Boletín Informativo de la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales Año 3 • No.26 • marzo • 2010

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Encuesta:La satisfacción de nuestros usuarios

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SISALRILevalúa Estancias Infantiles

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SubsidiosRD$ 908. 91 millones invertidos

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EL RoStRo máS PEquEño DE LA SEguRIDAD SocIAL EL RoStRo máS PEquEño DE LA SEguRIDAD SocIAL EL RoStRo máS PEquEño DE LA SEguRIDAD SocIAL

2BOLETIN INFORMATIVO SISALRIL

La SISALRIL, el Servicio Nacional de Rehabilitación del Ministerio de Salud de Argentina y el Consejo Nacional para la Discapacidad, realizaron un panel mediante el sistema de videoconferencia, que trató sobre la experiencia argentina en la evaluación clínica de la discapaci-dad. Las doctoras Graciela Gil, Directora de Aseguramiento de Riesgos Laborales de la SISALRIL, y Rosa Peña Paula, Directora del CONADIS, destacaron que

con la realización de este tipo de activi-dades de carácter científico-académico, se contribuye a la actualización de los profesionales y técnicos que laboran en áreas relacionadas a la evaluación de las discapacidades. El panel de expertos argentinos estuvo integrado por los doctores Grisel Cecilia Olivera Roulet, Juan Carlos Boasso, Karina Natalia Revirol y Gabriela Martha Covache, quienes expusieron desde la perspectiva de sus respectivas especiali-

dades sobre las metodologías y criterios para la evaluación, valoración y califica-ción de la discapacidad. Participaron los profesionales que inte-gran las Comisiones Médicas Regionales, la Comisión Médica Nacional, Comisiones Técnicas de Discapacidad y Gerentes relacionados a la administración de beneficios del Sistema Dominicano de Seguridad Social.La actividad se enmarca dentro del acuer-do suscrito entre la SISALRIL, SIPEN y CONADIS para promover y fomentar la oferta académica en materia de evalua-ción y calificación de la discapacidad.

SISALRIL comenta C

SISALRIL Informa es una publicación oficial de la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales, de circulación mensual, producida por la Dirección de Comunicaciones y Relaciones Públicas.

Con se jo Edi to rialLic. Fernando Caamaño Valdés, Superintendente de Salud y Riesgos Laborare; Lic. Raúl Pérez Sanz, Director Administrativo; Ramón E. Colombo, Asesor en Comunicaciones; Licda. Veri Candelario, Directora de Comunicaciones y Relaciones Públicas.

Co la bo ra do res en esta edición Lic. Fausto Pérez Espinosa, Director de Control de Subsidios; Dr. Pedro Ramírez, Director de Aseguramiento para el Régimen Subsidiado; Dr. Syed Jamal Yunas, Director de Aseguramiento para el Régimen Contributivo. Asistente Redacción: Licda. Margarita de la Rosa, Subgerente de DCRPFo to gra fía:Iris Lizardo

Correción:Clara M. Oliver Asistente DespachoDi se ño y Dia gra ma ciónGBN Co mu ni ca ción e Ima gen/Hesner Smaili Ortiz M. Im pre sión Edi to ra Corripio

Si sal ril In for ma es una pu bli ca ción men sual de ca rác ter in for ma ti vo.

Av. 27 de Febrero #261, Ens. Piantini, Distrito Nacional. TEL: 809-227-0714. Fax: 809-540-3640. e-mail: informacion@sisalril.gov.do

Nuestra institución ha recibido la opinión favorable de trabajadoras y empresarios cotizantes al Régimen Contributivo del Seguro Familiar de Salud que fueron encuestados sobre los servicios relacionados a los Subsidios por Maternidad y Lactancia.La administración de dichos sub-sidios está a cargo de la SISALRIL por mandato de la ley 87-01 sobre el Sistema Dominicano de Seguridad Social.

La encuesta se inscribe dentro de los procesos de evaluación de la gestión institucional que forman parte de nues-tra Política de Calidad, mediante la cual procuramos el mejoramiento con-tinuo.La satisfacción expresada por los encuestados sobre los servicios ofrecidos a través de la gestión de los Subsidios por Maternidad y Lactancia y el manejo transparente de dicho componente, pone de mani-

fiesto el nivel de calidad alcanzado por nuestra institución.Nos sentimos regocijados y agra-decidos con el reconocimiento de nuestros usuarios; reconocimiento que nos compromete aún más, no sólo a mantener los estándares de calidad alcanzados, sino también al desarrollo permanente de nuevas iniciativas dirigidas en la búsqueda del perfeccionamiento de nuestra gestión.

Panel:Evaluación Clínica de la Discapacidad en Argentina

Satisfacción

La Cifra...#

Es la cantidad de afiliados al Seguro Familiar de Salud al mes de enero del 2010, sumados los regímenes Subsidiado y Contributivo.

3,551,221

Con el objetivo de identificar el nivel de satisfacción de los beneficiarios de los subsidios por Maternidad y Lactancia y determinar el grado de conocimiento sobre los mismos y los procesos que le dan soporte, la SISALRIL dispuso la reali-zación de una encuesta que estuvo a cargo de la firma GEA República Dominicana,La muestra para la aplicación de la encuesta incluyó empresas y trabajadoras cotizantes al Sistema Dominicano de Seguridad Social, teniéndose en cuenta que son los empleadores quienes hacen los registros en la Tesorería de la Seguridad Social sobre embarazo y parto de las afiliadas. La consulta hecha a los empleadores reveló que el 98% está satisfecho con el sistema y los procedimientos para la solicitud y entrega de los Subsidios por Maternidad y Lactancia. Cabe puntualizar que las prestaciones económicas por materni-dad, es decir el período reglamentario de tres meses de descanso por motivo de parto, son pagadas directamente por el empleador a la trabajadora y la SISALRIL reembolsa o acredita a la empre-sa por el gasto incurrido, a cargo de la cuenta de subsidios que se nutre de los aportes al SDSS. Este sistema de reembolso o acreditación al empleador, en el caso del Subsidio por Maternidad fue establecido por la SISALRIL mediante un acuerdo con la Tesorería de la Seguridad Social. Conforme a los resultados de la encuesta, el 97% de los con-sultados expresaron su conformidad con los reembolsos o las acreditaciones por parte de la SISALRIL, en correspondencia con los pagos hechos a las trabajadoras parturientas. Asimismo, el 90% de los empleadores dijo sentirse satisfecho con los servicios brindados por la SISALRIL a través de su Dirección de Control de Subsidios.La institución también obtuvo una alta valoración por parte de las trabajadoras entrevistadas. En relación a la oportunidad en el tiempo del pago por concepto de los subsidios, el 94 % de ellas lo califica de satisfactorio. Los pagos por concepto del Subsidio por Lactancia se reali-zan a través de las cuentas bancarias de las trabajadoras. Para estos fines, la SISALRIL suscribió un acuerdo con el Banco de Reservas para crear cuentas en esa entidad a las trabajadoras beneficiarias. El 100% de las trabajadoras consultadas manifestó su conformi-dad en lo que tiene que ver con el sistema y la metodología de pago de los Subsidios por Maternidad y Lactancia; en tanto que el 94% expresó su satisfacción con los servicios y atenciones recibidas por parte del personal de la SISALRILUn aspecto importante que reveló la encuesta es la necesidad

de continuar las acciones de capacitación de ejecutivos y perso-nal de las áreas Administrativa y de Recursos Humanos de las empresas para un mejor manejo de los procesos de solicitud de los subsidios. Asimismo, la consulta puso de manifiesto la necesidad de pro-fundizar en lo relativo a la orientación y concienciación de las trabajadoras sobre los derechos que les reconoce la Ley 87-01 en lo relativo a las prestaciones económicas por Maternidad y Lactancia.

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Encuesta Encuesta La satisfacción de nuestros usuarios

Ficha Técnica • Tamaño de la muestra: 1,553 beneficiarios

• Ámbito de la encuesta: República Dominicana

• Trabajo de campo: 6 días laborables

• Error de la muestra: 5%

BOLETIN INFORMATIVO SISALRIL4

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Un par de ojitos curiosos pasean su mirada por todo el salón; unos oídos sensi-bles persiguen un leve soni-do que llama su atención. Aquellos ojitos se topan con una crayola amarilla que rueda por el suelo; de repente una carcajada irrumpe en el aula de cla-ses. Así es el rostro más peque-ño de la Seguridad Social: vigoroso, siempre alerta, siempre animado a conver-tir algo casi imperceptible en gran acontecimiento.Y es que ese rostro, el más pequeño de la Seguridad Social es, en sí, el gran acontecimiento. Es el que da razón a la existencia de los servicios de estan-cias infantiles, establecidos en la Ley 87-01 sobre el Sistema Dominicano de Seguridad Social. Exhibiendo como trofeo la gastada crayola, Karen alborota el salón de cla-ses de la Estancia Infantil INVIVIENDA Santo

Domingo, uno de los 33 recintos distribuidos en varios puntos de la geogra-fía nacional que al cierre del mes de febrero del año en curso ya habían obte-nido la habilitación que otorga el Consejo Nacional de Estancias Infantiles para poder operar. Ella forma parte de los 1,876 menores cuyas edades osci-lan entre los 45 días y los cinco años de edad, hijos de trabajadores afiliados al Régimen Contributivo del Seguro Familiar de Salud (SFS), que son acogidos actualmente en esos cen-tros que funcionan dentro de la modalidad organiza-cional y familiar a cargo del Instituto Dominicano de Seguridad Social (IDSS) por disposición de la Ley 87-01Con una cuota de RD$ 2,000.00 por infante por mes, los menores reciben en las estancias durante unas 10 horas al día, de lunes a viernes, atención

física, educativa y afecti-va mediante las siguientes prestaciones: alimenta-ción apropiada a su edad y salud; servicios de salud materno-infantil; educación pre-escolar; actividades de desarrollo psicosocial y recreación.Los aportes económicos provienen del 0.10% sobre la base del 10.13% de las cotizaciones al SFS por parte de los empleadores y trabajadores afiliados. El monto asignado por niño por mes se basa en el cálcu-

lo realizado por el Consejo Nacional de la Seguridad Social, sustentando en los montos recaudados.La operación de los servi-cios de estancias infanti-les dentro del Sistema de Seguridad Social es recien-te, y avanza en tanto se da apertura a nuevos recintos. Ya está prevista la incor-poración de más niñas y niños para que, al igual que Karen, puedan seguir haciendo de la Seguridad Social un gran aconteci-miento.

El rostro más pequeño de la Seguridad Social

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El Superintendente de Salud y Riesgos Laborales, Licenciado Fernando Caamaño visitó el pasado 9 de febrero a la Estancia Infantil INVIVIENDA Santo Domingo, dando inicio a un programa de evaluación de las estan-cias infantiles que brindan servicios al Sistema Dominicano de Seguridad Social. Durante el recorrido por las instalacio-nes físicas de dicha estancia, Caamaño estuvo acompañado del Director General del Instituto Dominicano de Seguridad Social (IDSS), Doctor Sabino Báez, así como de la Directora Ejecutiva de la Administradora de Estancias Infantiles del IDSS, Lilliam Rodríguez, y el Secretario Ejecutivo del Consejo Nacional de Estancias Infantiles, José Pellerano de Pool.También participaron, José Manuel Torres, Vicepresidente Ejecutivo de ADOZONA, Francisco Acosta, miembro del Consejo Administrativo del IDSS y Pedro Ramírez Slaibe, Director de Aseguramiento para el Régimen Subsidiado de la SISALRIL. En declaraciones a los representan-tes de la prensa que dieron cober-tura a la actividad, el Licenciado Caamaño resaltó la labor realizada por el Doctor Báez y su equipo de

trabajo para la puesta en marcha y mantenimiento de las estancias infan-tiles dentro del Sistema Dominicano de Seguridad Social. Sostuvo que el IDSS debe ser dotado de más recursos para la inversión en planta física y la contratación de más personal a los fines de incrementar la cantidad de hijas e hijos de trabajado-res afiliados al RC-SFS. En ese sentido, dijo que la SISALRIL realizará un estudio sobre la situación para presentarlo a la consideración del Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS) en procura de dotar a las Estancias Infantiles del IDSS de los recursos necesarios para la expan-sión de la cobertura de esos servicios. “Las estancias infantiles representan la verdadera inversión de largo plazo en la Seguridad Social, constituyen un factor de primer orden en la integra-ción social y desarrollo psicomotor de nuestros niños más necesitados; por lo tanto, de la protección social que le brindemos tempranamente está en gran medida su futuro y el de nuestro país”, dijo Caamaño al resaltar el papel de la protección de los hijos e hijas de los trabajadores afiliados del Régimen Contributivo del Seguro Familiar de Salud (RC-SFS).

EvaluaciónDando cumplimiento al mandato de la Ley 87-01 sobre supervisión de las estancias infantiles, del 9 al 16 de febrero, un equipo de especialistas y técnicos de la SISALRIL, encabe-zado por el Doctor Pedro Ramírez Slaibe, Director de Aseguramiento para el Régimen Subsidiado de la institución, dio ejecución al progra-ma de evaluación de los estableci-mientos que están al servicio del Sistema Dominicano de Seguridad Social. Conforme a la metodología desa-rrollada para la evaluación, fueron escogidas 10 de las 33 estancias infantiles, utilizando como criterio de selección aquellas con más de 60 infantes dependientes de trabajado-res afiliados al RC-SFS.En la evaluación fueron conside-rados los siguientes aspectos: ges-tión gerencial; documentación; ges-tión financiera y contable, logística; mobiliario, equipos y materiales. Los resultados arrojaron un alto cumpli-miento de las normas vigentes en el conjunto de los elementos valorados.

SISALRIL evalúa Estancias Infantiles

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Dentro de los procedi-mientos médicos con-tenidos en el Plan de Servicios de Salud, se encuentra el grupo qui-rúrgico; es decir el que contiene las coberturas de cirugía general y de una amplia variedad de especialidades quirúr-gicas. La cobertura inclu-ye: sala de cirugía, con equipamiento del quirófano, instrumen-tal, ropa desechable o reusable, material gas-table, medicamentos y soluciones, oxígeno, agentes y gases anesté-sicos, servicio de enfer-mería, esterilización, circulantes para el acto quirúrgico y sala de recuperación hasta por seis horas y habitación,

entre otros.El servicio de sala de recuperación compren-de: dotación básica de equipos, accesorios e implementos, así como ropa desechable o reuti-lizable, servicios de enfermería y personal profesional en aneste-sia. En los procedimientos quirúrgicos, la cobertu-ra es ilimitada e incluye honorarios médicos del cirujano, del ayudan-te y del anestesiólogo. La Administradora de Riesgos de Salud cubre el 90 % y el restante 10 % va a cargo del afiliado. El Catálogo de Prestaciones del PDSS contiene unos 1,747 procedimientos quirúr-

gicos y Diagnósticos, entre ellos eventos tales como: traumas, neoplastias (Cáncer), shock, desequilibrio metabólico e hidro-electrolítico, infeccio-nes, lesiones de los tejidos y trasplante de órganos. Se ocupa en forma específica, del tratamiento operato-rio o instrumental de enfermedades, tumores y malformaciones que comprometen el tubo digestivo y sus glán-dulas anexas; también, otras glándulas como la tiroides, paratiroides, mamarias, timo, bazo y las suprarrenales. Asimismo, los sistemas vascular y respiratorio, las paredes abdomina-les y los tejidos blan-dos.La Cirugía General es la especialidad médica de clase quirúrgica que abarca las operaciones del tracto gastrointes-tinal, sistema biliar,

bazo, páncreas, híga-do, la mama así como las hernias de la pared abdominal. Así mismo incluye la cirugía del tiroides.Las Cirugías Menores se ubican en el ámbito de problemas de menor complejidad, tales como suturas, desbri-damiento de heridas, extirpación de lesiones en piel y drenaje de abscesos, entre otros.Las Especialidades qui-rúrgicas abarcan una amplia gama de eventos que ameritan la aten-ción del cirujano espe-cialista. Incluye los siguientes subgrupos: neurocirugías, las ciru-gías cardiovasculares, dermatológicas, endo-crinológicas, gástricas, reumatológicas, oftal-mológicas, vasculares, otorrinolaringológicas, pediátricas, urológicas, ortopédicas, ginecoló-gicas, hematológicas y neumológicas.

Con el objetivo de resguardar los derechos de los afiliados al Seguro Familiar de Salud y al Seguro de Riesgos Laborales, el 5 de octubre del año pasado, la SISALRIL emitió la Resolución 175-09 mediante la cual se prohíbe el cobro de los servicios de salud garantizados en el Plan de Servicios de Salud.La citada resolución detalla varios procedimientos que estaban siendo cargados parcialmente a los afiliados por las Prestadoras de Servicios de Salud; entre ellos, algunos servicios generales y otros relacionados a las cirugías. En ese sentido, la disposición ordena a las ARS y la ARL que en las coberturas contratadas con las Prestadoras de Servicios de Salud establezcan que los procedimientos médicos realizados y facturados deben contener implícitamente, los siguientes servi-cios: uso de equipos, de material gastable, de medios diagnósticos, dispensación de medicamentos, honora-rios médicos en hospitalización y servicios generales.

Protegiendo los derechos de los afiliados

Las cirugíasLas cirugías

en el PDSSen el PDSS

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Desde septiembre del 2008, cuan-do entró en vigencia el componen-te de subsidios para el Régimen Contributivo del Seguro Familiar de Salud, hasta febrero del 2010, la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales ha pagado un total de RD$ 908,913,772.10 por concepto de prestaciones econó-micas de Maternidad, Lactancia y Enfermedad Común.En lo concerniente a los compo-nentes de Maternidad y Lactancia, cuya ejecución inició el primero

de septiembre del 2008, la inver-sión total en el señalado período ha sido de RD$ 905,338,799.43; de los cuales RD$ 735,445,366.23 corresponden a Maternidad y RD$ 169,893,433.20 a Lactancia.A cargo del Subsidio por Enfermedad Común, el cual entró en vigencia en septiembre del 2009, los pagos ascendieron a RD$ 3,574,972.67, durante el período comprendido entre la fecha de inicio y el cierre de febrero del año en curso.

En cuanto a la cantidad de bene-ficiarios, desde septiembre del 2008 a febrero del presente año, 22,584 parturientas han reci-bido las prestaciones económi-cas por Maternidad y 16,415 trabajadoras, los subsidios por Lactancia. En tanto que durante el semes-tre septiembre-2009 a febre-ro-2010, un total de 1,320 tra-bajadores recibieron los subsi-dios por Enfermedad Común o Accidente no Laboral.

Más de 908.91 millones de

pesos pagados en subsidios

Fuente: SISALRIL

Fuente: SISALRIL

Fuente: SISALRIL Fuente: SISALRIL

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La Ley 87-01 que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS) define a las Prestadoras de Servicios de Salud (PSS) como personas físicas legalmente facultadas o entidades públicas, priva-das o mixtas, descentralizadas, con patrimonio propio y personería jurídica, dedicadas a la provisión de servicios médicos ambulato-rios, diagnósticos, hospitalarios y quirúrgicos, habilitadas por el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, de acuerdo a la Ley General de Salud.Al igual que las Administradoras de Riesgos de Salud, las PSS deben cumplir con los principios de la Ley 87-01; por lo tanto no pueden establecer, por ningún medio legal o de hecho, exclusiones ni límites, salvo los que de manera expresa señale el Plan Básico de Salud, ni ejercer discriminación a los beneficiarios y usuarios del SDSS por razones de sexo, edad, condición social, laboral, territo-rial, política, religiosa o de ninguna otra índole. En caso de que un paciente afiliado al SDSS sea referido de una PSS a otra, sólo se justifica por razones de disponibilidad de servi-cio y debe realizarse mediante los procedimientos establecidos en las normas complementarias. En cualquier caso, su decisión y costo correrán por cuenta y riesgo de la Administradora de Riesgos de Salud (ARS) que autorizó dicha referencia.Asimismo, la ley establece que las PSS deben garantizar servicios de emergencia durante las 24 horas del día y disponer de informa-ción a los usuarios durante, por lo menos, 12 horas al día, todos los días del año.Otro aspecto señalado en la legislación es que las PSS deben esta-blecer sistemas de garantía de calidad y normas de autorregulación a fin de alcanzar y mantener niveles adecuados de oportunidad y satisfacción de los afiliados y usuarios así como detectar a tiempo cualquier falla que afecte su desempeño, de conformidad con la ley General de Salud y en correspondencia a las disposiciones que adopte el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, en su condición de órgano rector del Sistema Nacional de Salud.

Entérate eLas PSS en el SDSS

Nuestros Funcionariosn

Licda. Joselin SotoGerente de Servicios

de Control de Subsidios

Licenciada en Economía, egresada de la Universidad Autónoma de Santo Domingo (UASD), con Maestría en Estudios de Proyectos Industriales, Agrícolas y Pecuarios, realizada en México DF. Especialización en Planificación Regional UNICEF – ONAPLAN. Ha realizado otras especialidades, entre ellas: Estrategia de Exportación Industrial Universidad de Jackson Mississippi; Estrategia y Planes de Mercadeo, IAD Miami; y Contabilidad Social, Banco Mundial /Banco Central. Ha participado en Congresos Internacionales, tanto en el país como en Venezuela, México, Puerto Rico, Miami. Ha dictado diferentes con-ferencias a nivel local e internacional sobre temas especializados sobre planifi-cación, economía y finanzas.Dentro de sus funciones está la de velar por la adecuada y oportuna atención e información a los empleadores y trabaja-dores afiliados al Régimen Contributivo del SFS,

Con un Clic

www.sisalril.gov.doVisita nuestra Web, donde encontra-rás información sobre la institución, servicios al usuario, estadísticas, resoluciones, reglamentos, y enlaces con las demás entidades que integran el Sistema Dominicano de Seguridad Social, entre otros temas de interés. Asimismo, en cumplimiento con la Ley 200-04 sobre Libre Acceso a la Información Pública, contamos con la sección “Transparencia”. Para soli-citud de información, puedes hacerlo mediante el correo electrónico oai@sisalril.gov.do.

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