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Boletín Estadístico 2015Primer Trimestre

Boletín Estadístico 2015

P R I M E R T R I M E s T R E

Consejo Directivo

Funcionarios

PresidentaFlor de María Philipps Cuba1

MiembrosLuis Fernando González-Prada Saponara2

Zósimo Juan Pichihua Serna3

Tania Victoria Huarcaya Suárez4

Pedro Manuel Tapia Alvarado5

Arturo Javier Granados Mogrovejo6

Martín Alberto Vizcarra Cornejo7

Nelson Oswaldo Chui Mejía8

1. Desde el 15 de diciembre del 2012 a la fecha2. Desde el 15 de enero del 2014 a la fecha3. Desde el 23 de noviembre del 2014 a la fecha4. Desde el 23 de octubre del 2012 a la fecha5. Desde el 6 de agosto del 2014 a la fecha6. Desde el 13 de noviembre del 2014 a la fecha7. Desde el 17 de setiembre del 2014 al 10 de marzo del 20158. Desde el 10 de marzo del 2015 a la fecha

superintendenta Flor de María Philipps Cuba1

Órgano de Control Institucional Enrique Moisés Taya Rutti

Director del Centro de Conciliación y Arbitraje Carlos Manuel Químper Herrera

superintendente Adjunto de Promoción y Protección de Derechos en saludCésar Augusto López Dávalos

superintendente Adjunto (e) de Regulación y FiscalizaciónAgustín Segundo Silva Vite

superintendente Adjunto de supervisiónGustavo Martín Rosell de Almeida

secretario General Jorge Luis Cáceres Neyra

Intendente de Promoción de Derechos en salud Ricardo Alberto Díaz Romero

Intendente de Protección de Derechos en salud Luis Alberto Trujillo Pomiano

Intendente (e) de supervisión de las IAFAsRubén Teófilo Cabello Pardo

Intendente de supervisión de las IPREss Carlos Manuel Acosta Saal

Intendente de Fiscalización y sanciónÓscar Ítalo Quijano Caballero

Intendente de Normas y AutorizacionesPiero Del Carmen Poggi

Intendente de Investigación y DesarrolloJosé Hamblett Villegas Ortega

Oficina de Comunicación CorporativaAndrea Barreto Campos

Oficina General de Planeamiento y PresupuestoMaría Helena Saravia Benavides

Oficina General de Asuntos Jurídicos Débora Corina Urquieta Jaime

Oficina General de Administración Pedro Marcelino Herrera Montero

Oficina General de Gestión de las PersonasCésar Augusto García Céspedes

Comité EditorialJosé Villegas OrtegaAndrés Rodríguez Ojeda César Loyola MartínezEdith Márquez BobadillaEdward Mezones Holguín Gladys Garnica PinazoMartín Tantaleán del ÁguilaPercy Huamaní ÑahuinllaRicardo Tamayo LeónRony Sosa Masías

Publicación elaborada por la Intendencia de Investigación y Desarrollo de la Superintendencia Nacional de Salud

Con la colaboración del IPROM, CECONAR

Corrección de estiloIntendencia de Investigación y Desarrollo

Av. Velasco Astete N° 1398, Surco, LimaTeléfonos:372 6150 / 372 6127Telefax: 372 6144

Av. Arequipa N° 821, piso 8, Jesús María, LimaTeléfonos:424 0498 / 423 5738Telefax: 433 0528

[email protected] /www.susalud.gob.pe

Hecho el Depósito Legal N° 2015-19020

ContenidoPresentación 9CAPÍTULO I PROMOCIÓN Y PROTECCIÓN DE DERECHOS EN SALUD1.1 Promoción de derechos en salud 11

1.1.1 Acciones de promoción de derechos en salud 111.1.1.1 Reuniones de trabajo con las IPRESS/IAFAS 111.1.1.2 Campañas de difusión sobre derechos y deberes en salud 12

1.1.2 Prevención de la vulneración del derecho: vigilancia de la Plataforma de Atención a los Usuarios de los Servicios de Salud 13

1.1.3 Participación Ciudadana – Junta de Usuarios 16

1.1.3.1 Acompañamiento y fortalecimiento de la JUS Lima y JUS Callao 16

1.1.3.2 Conformación de nuevas JUS 18

1.2 Protección de derechos en salud 191.2.1 Sistema de Atención al Usuario de SUSALUD 191.2.2 Reclamos presentados en las IAFAS 201.2.2.1 En el Seguro Integral de Salud 201.2.2.2 En EsSalud 221.2.2.3 En las IAFAS EPS 24

1.3 Controversias atendidas en el Centro de Conciliación y Arbitraje (CECONAR) 27

CAPÍTULO II ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD2.1 Agentes vinculados con la cobertura universal en salud 292.2 Cobertura según el Registro de Afiliados de SUSALUD 29

2.2.1 Afiliados al Aseguramiento Universal en Salud 292.2.2 Tipos de planes de salud 32

2.2.3 Distribución de los planes de aseguramiento en salud según sexo, región de residencia y edad de los afiliados 33

2.3 Cobertura de seguros de salud según ENAHO 36

CAPÍTULO III MUNDO IAFAS3.1 IAFAS registradas en SUSALUD 373.2 IAFAS públicas 38

3.2.1 IAFAS Seguro Integral de Salud (SIS) 383.2.1.1 Afiliados 383.2.1.2 Aportes y gastos en prestaciones de salud 39

3.2.1.3 Presupuesto de las IAFAS Seguro Integral de Salud según fuentes de financiamiento 40

3.2.1.4 Recursos económicos transferidos por las IAFAS Seguro Integral de Salud a regiones, hospitales y DISA 41

3.2.2 IAFAS EsSalud 423.2.2.1 Afiliados 423.2.2.2 Contribuciones 433.2.2.3 Información económico-financiera y presupuestal 443.2.3 IAFAS de las Fuerzas Armadas 493.2.4 IAFAS de la Policía Nacional del Perú 49

3.3 IAFAS privadas y mixtas 493.3.1 IAFAS Entidades Prestadoras de Salud (EPS) 493.3.1.1 Afiliados 493.3.1.2 Aportes y gastos en prestaciones de salud 523.3.1.2.1 Aportes 533.3.1.2.2 Gastos en prestaciones de salud 553.3.1.2.3 Siniestralidad en el sistema de las IAFAS EPS 593.3.1.3 Situación financiera 623.3.1.3.1 Ingresos y gastos 623.3.1.3.2 Gestión y rentabilidad 653.3.1.3.3 Liquidez y solvencia 673.3.2 IAFAS prepagas (EPSP) 703.3.2.1 IAFAS Oncosalud S. A. C. 70

3.3.2.2 IAFAS Administradora Clínica Ricardo Palma S. A. (Plan Salud) 71

3.3.2.3 IAFAS Clínica San Pablo S. A. C. 723.3.2.4 IAFAS Medicina Externa S. A. 733.3.2.5 IAFAS Clínica Javier Prado 733.3.2.6 IAFAS Centro Médico Clínica San Judas Tadeo S. A. 733.3.2.7 IAFAS Clínica Internacional S. A. 74

3.3.2.8 IAFAS Sistema de Administración Hospitalaria S. A. C. - Clínica El Golf 75

3.3.2.9 IAFAS La Esperanza del Perú S. A. - Clínica San Borja 753.3.2.10 IAFAS Csalud S. A. 763.3.3 IAFAS empresas de seguros 773.3.4 IAFAS AFOCAT 773.3.5 IAFAS autoseguros 78

CAPÍTULO IV MUNDO IPRESS4.1 IPRESS registradas en SUSALUD 794.2 Prestaciones de salud en las IPRESS dependientes del MINSA y gobiernos regionales financiadas por el SIS 80

4.2.1 Consulta externa 804.2.2 Hospitalización 824.2.3 Atención de emergencias 844.2.4 Atención de partos 864.2.5 Atención por edad y principales causas 874.2.6 Abastecimiento de medicamentos 89

4.3 Prestaciones de salud en las IPRESS de EsSalud 904.3.1 Consulta externa 904.3.2 Hospitalización 924.3.3 Atenciones de emergencias 954.3.4 Intervenciones quirúrgicas 974.3.5 Atención de partos 99

4.4 Prestaciones de salud en las IPRESS vinculadas a la IAFAS EPS 101

4.4.1 Consulta externa 1014.4.2 Hospitalización 1024.4.3 Atención de emergencias 1044.4.4 Atención de partos 1064.4.5 Atención por edad y principales causas 1074.4.6 Estructura del gasto en prestaciones de salud 108

4.5 Prestaciones de salud según ENAHO 109

4.5.1Lugar o establecimiento de salud al que acudió a consultar la población con algún problema de salud según condición del asegurado

109

4.5.2 Razones por las cuales la población no acude a realizar consultas a un establecimiento de salud 110

CAPÍTULO V PROCESOS Y NORMAS5.1 Normas de carácter legal (leyes, decretos legislativos y decretos de urgencia) 113

5.2 Resoluciones ministeriales 1135.3 Normas de la Superintendencia Nacional de Salud 1145.4 Normas del Seguro Integral de Salud 115

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Estimados lectores les presentamos en esta oportunidad nuestro Boletín Estadístico correspondiente al primer trimestre del 2015, el mismo que se elabora en cumplimiento de lo indicado en nuestro Reglamento de Organización y Funciones, refrendado por el Decreto Supremo Nº 008-2014-SA, con la finalidad de generar conocimiento en el ámbito de competencia de la Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD).

La estructura del Boletín consta de cinco capítulos, los cuales representan el escenario de funciones y competencias de SUSALUD. Así tenemos el Capítulo Primero referido a la protección de derechos en salud, función de nuestra Institución que se convierte en objetivo comunicacional y de presencia al lado de los usuarios de los servicios de salud. El segundo capítulo que aborda el Aseguramiento Universal en Salud. Los capítulos tercero y cuarto que describen estadísticas sobre los administrados bajo competencias de esta Superintendencia y por último el Capítulo quinto referido a Normatividad vinculante al Sector Salud y de esta Superintendencia.

Gracias a la recolección de datos y su procesamiento podemos presentar y conocer, al finalizar el primer trimestre del 2015, que alrededor de un 77,2% del total de la población cuenta con al menos un seguro de salud (según Registro de SUSALUD) y 71,5% según Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO), siendo el Seguro Integral de Salud (SIS) la Instituciones Administradoras de Fondos del Aseguramiento en Salud (IAFAS) que asume la mayor cantidad de afiliados, esto es: 15 496 796 afiliados activos (2,69% más que al cuarto trimestre 2014); EsSalud informa 7 116 251 (6,3% menos que el anterior trimestre); las Entidades Prestadoras de Salud (EPS) señalan 834 891 afiliados sin considerar los Seguro Complementarios de Trabajo de Riesgo (SCTR), las entidades Prepagas, que cuentan con 830 509 afiliados, tienen un crecimiento aproximado del 1,7% respecto al último trimestre reportado; mientras que los autoseguros registran 41 379 asegurados, 20 850 más que en el trimestre anterior contando por primera vez con información de 3 IAFAS (Petróleos del Perú con 6 080 afiliados, SEDAPAL con 3 068 afiliados y Colegio Médico del Perú con 10 762).

En el caso de las empresas de seguros registradas en SUSALUD declaran 550 979 afiliados, 471 201 asegurados más que en el trimestre anterior, esto en medida al reporte de datos por tres empresas de seguros más.

Es representativo a nivel del subsector privado el gasto total facturado a las IAFAS EPS por las Instituciones Prestadoras de Servicios de salud (IPRESS) vinculadas, durante este primer trimestre, monto que asciende a 413 595 311 nuevos soles, el cual ha incrementado en un 1% respecto al último trimestre anterior.

Es pues entonces, que el inicio de este año se perfila y enmarca en los lineamientos planteados por la Ley de Aseguramiento Universal y muestra un desarrollo favorable y saludable dentro de un proceso ya iniciado.

Dra. Flor de María Philipps Cubasuperintendenta

Presentación

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01Promoción y protección de derechos en salud

1.1 Promoción de derechos en salud1.1.1 Acciones de promoción de derechos en salud1.1.1.1 Reuniones de trabajo con las IPRESS/ IAFASSe realizan con el objetivo de capacitar a las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) e Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS), públicas y privadas, en lo referente a la implementación de las plataformas de atención de quejas y reclamos. Durante el primer trimestre del 2015, se logró tener presencia en cinco de las 23 regiones del interior país1, alcanzando una cobertura de 21,7%.

TABLA 1.1. REUNIONES DE TRABAJO CON LAS IPRESS A NIVEL DE REGIONES. PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

IPRESS / IAFAS Participantes



Total 358 676 222 401 136 275

Arequipa 73 160 40 91 33 69

Ica 80 145 44 89 36 56

La Libertad 77 144 55 81 22 63

Lambayeque 67 123 49 77 18 46

Tacna 61 104 34 63 27 41

Reuniones de trabajo

Total Públicas Privadas

Fuente: Informes de acciones integradas Elaboración: SUSALUD-IPROM

Se logró la participación de 222 IPRESS públicas (62%) y 136 IPRESS privadas (38%), en las cinco (5) regiones donde se realizaron las acciones integradas. Durante este periodo se beneficiaron 401 (59,3%) participantes de las IPRESS públicas y 275 participantes de las IPRESS privadas (40,7%), con un acumulado total de 676 participantes.

1 Con excepción de Lima y Callao, con las cuales suman 25.

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TABLA 1.2. EVOLUCIÓN DE LA PARTICIPACIÓN EN LAS REUNIONES DE TRABAJO CON LAS IPRESS A NIVEL DE REGIONES. CUARTO TRIMESTRE DEL 2014 AL PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

IPRESS / IAFAS Participantes IPRESS / IAFAS Participantes

Total 179 302 358 676

Junín 54 101 - -

Moquegua 36 55 - -

Loreto 25 42 - -

San Martín 64 104 - -

Arequipa - - 73 160

Ica - - 80 145

La Libertad - - 77 144

Lambayeque - - 67 123

Tacna - - 61 104

Reuniones de trabajo

IV 2014 I 2015

Fuente: Informe de acciones integradasElaboración: SUSALUD-IPROM

En el primer trimestre del 2015 se logró la participación de 358 IPRESS/IAFAS, mientras que en el último trimestre del 2014 solo participaron 179. El incremento fue mayor aún en lo referente al número de personas (124%).

1.1.1.2 Campañas de difusión sobre derechos y deberes en saludDurante el primer trimestre del 2015, se logró contactar con 3 426 ciudadanos quienes acudieron a las diversas campañas de difusión referidas a derechos y deberes de los usuarios en salud.

Las regiones que presentaron una mayor afluencia de ciudadanos que buscaron información sobre sus derechos y deberes fueron Lambayeque (24,8%) y Tacna (22,7%). En el primer trimestre del 2015 se llegó al 20% del total de las regiones del Perú.

FIGURA 1.1. CIUDADANOS QUE RECIBIERON INFORMACIÓN EN CAMPAÑAS SOBRE DERECHOS Y DEBERES EN SALUD, A NIVEL DE REGIONES. PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

Lambayeque Tacna Arequipa Ica La Libertad

Fuente: Informes de acciones integradasElaboración: SUSALUD-IPROM

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FIGURA 1.2. CIUDADANOS QUE RECIBIERON INFORMACIÓN EN CAMPAÑAS SOBRE DERECHOS Y DEBERES EN SALUD POR MES. PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

Enero Febrero Marzo

Fuente: Informe de acciones integradasElaboración: SUSALUD-IPROM

FIGURA 1.3. EVOLUCIÓN DE LAS ACCIONES INTEGRADAS 2014-2015

4 regiones2014

5 regionesI 2015

25 regiones2015

Fuente: Informes de acciones integradasElaboración: SUSALUD-IPROM

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1.1.2 Prevención de la vulneración del derecho: vigilancia de la Plataforma de Atención a los Usuarios de los Servicios de SaludCon el objetivo de conseguir que las IPRESS e IAFAS cuenten con plataformas de atención a los usuarios de los servicios de salud, operativas y accesibles a los ciudadanos, se han desarrollado acciones de vigilancia e inspecciones en las IPRESS de todo el territorio nacional, en las cuales se verifica:

a. El grado de cumplimiento de la normatividad vigente respecto del proceso de atención de los reclamos en las IPRESS e IAFAS.

b. El grado de implementación de la Plataforma de Atención a los Usuarios de los Servicios de Salud en las IAFAS e IPRESS.

c. El riesgo de vulneración del derecho a la atención del usuario en las IAFAS e IPRESS.

El número de regiones vigiladas ha ido en aumento desde que se inició esta actividad en el 2013 (6 regiones); en el 2014 se vigilaron 14 regiones; y en el primer trimestre del 2015, se lograron vigilar las principales IPRESS en seis de las 25 regiones del Perú, lo que implica una cobertura territorial de 24%. Las regiones incluidas en esta primera parte del año han sido: 1) Arequipa, 2) Lambayeque, 3) La Libertad, 4) Lima, 5) Ica y 6) Tacna.

FIGURA 1.4. COBERTURA DE VIGILANCIA POR REGIONES. PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

6 regiones 14 regiones 6 regiones 25 regiones

2015

I 2015

Año 2014

Año 2013

Fuente: Informe de vigilanciasElaboración: SUSALUD En coordinación con la Intendencia de Investigación y Desarrollo (IID), se logró poner en funcionamiento un aplicativo móvil de vigilancia. Esta herramienta informática permite automatizar el proceso de vigilancia/inspección y guardar la información generada en un repositorio, a partir del cual se espera desarrollar, en una segunda etapa, un aplicativo web que posibilite la explotación de los datos registrados.

Durante el primer trimestre del 2015, se vigilaron 76 establecimientos, de los cuales 69 (89,6%) fueron acciones programadas y 7 no lo fueron (9,1%); se reprogramó un establecimiento (1,3%). Asimismo, se realizaron 102 acciones de vigilancia (97,1%), de 105 proyectadas para el primer trimestre del 2015.

Según el ámbito de programación de las IPRESS, durante el primer trimestre del 2015, se realizaron 40 acciones de vigilancias (39,2%) en Lima-Callao y 62 (60,8%) en otras regiones del país.

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TABLA 1.3. EVOLUCIÓN DE LA PARTICIPACIÓN EN LAS REUNIONES DE TRABAJO SEGÚN TIPO DE IPRESS. CUARTO TRIMESTRE DEL 2014 AL PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

Públicas Privadas Públicas Privadas

Total - 13 62 40

Arequipa - - 6 4

Ica - - 11 4


Lambayeque - - 5 5

Lima - 13 21 19

Tacna - - 4 4

Acciones de vigilancia en IPRESS

IV 2014 I 2015

Fuente: Reporte de inspecciones realizadas Elaboración: SUSALUD-IPROM

Asimismo, se puede observar que, según el sector programado, el 60,8% de las acciones de vigilancia se realizaron en las IPRESS públicas, mientras que el 39,2% fueron en las IPRESS privadas.

Por tipo de acción de vigilancia, los datos indican que el 73,5% fueron vigilancias (75 de 102), mientras que el 26,4% fueron inspecciones (27 de 102).

TABLA 1.4. EVOLUCIÓN DE LA PARTICIPACIÓN EN LAS REUNIONES DE TRABAJO CON IPRESS SEGÚN TIPO DE ACCIONES. CUARTO TRIMESTRE DEL 2014 AL PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

Vigilancia Inspección Vigilancia Inspección

Total 12 1 75 27

Arequipa - - 10 -

Ica - - 8 7


Lambayeque - - 10 -

Lima 12 1 29 11

Tacna - - 8 -

Acciones de vigilancia en IPRESS

IV 2014 I 2015


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RESULTADOS DE LAS ACCIONES DE VIGILANCIAEl análisis de los datos disponibles indica que las IPRESS vigiladas durante el primer trimestre del 2015 mejoraron en el cumplimiento de los estándares solicitados. Pasaron de 32% de cumplimiento inicial en las acciones de vigilancia a 74% al finalizar la segunda visita (vale decir, en la de inspección de la subsanación de las observaciones efectuadas en la vista de vigilancia).

FIGURA 1.5. CUMPLIMIENTO DE ESTÁNDARES EN LAS IPRESS SEGÚN TIPO DE ACCIÓNDE VIGILANCIA. PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

74%

32%

26%

68%

Inspección

Vigilancia

Cumple No cumple


1.1.3 Participación Ciudadana – Junta de Usuarios1.1.3.1 Acompañamiento y fortalecimiento de las JUS Lima y JUS CallaoSUSALUD ha buscado nuevas formas de establecer procesos y mecanismos que promuevan la participación ciudadana de los usuarios de los servicios de salud, para el libre ejercicio de sus derechos en salud, institucionalizándolas mediante la Junta de Usuarios de los Servicios de Salud (JUS). Estas desarrollan acciones de identificación de riesgo o vulneración de derechos de los usuarios que sean canalizadas por los representantes de las JUS y luego sean atendidos por SUSALUD.

Otra función fundamental es la difusión de información sobre derechos en salud, mecanismos de atención de quejas y reclamos e información institucional de SUSALUD, a los usuarios de estos servicios.

El 7 de febrero y el 14 de febrero se realizaron la III Sesión de la Junta de Usuarios de los Servicios de Salud de la región Lima y la I Sesión de la Junta de Usuarios de los Servicios de Salud de la región Callao, respectivamente. Se abordaron temas relacionados con el trabajo de las comisiones y su fortalecimiento. También se establecieron acciones a desarrollar como parte de la ejecución de sus planes de trabajo.

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En la reunión de la JUS Lima se realizó el Taller de Elaboración de Planes de Vigilancia Ciudadana en Salud, en el marco del Resultado 5: Usuarios de salud ejerciendo sus derechos, con el objetivo de contar con información para el desarrollo de las acciones.

Se hizo el seguimiento de 12 casos derivados por los representantes de la Junta de Usuarios. Asimismo, se efectuaron tres reuniones con instituciones miembros de las JUS de Lima y Callao, en el marco de la puesta en marcha de sus planes de trabajo.

En este primer trimestre del 2015, se realizaron tres reuniones de trabajo con autoridades con el objetivo de promover espacios de diálogo y reconocimiento de las JUS Lima y JUS Callao.

Se ejecutaron dos actividades de difusión e información sobre SUSALUD y derechos en salud llevadas adelante por los representantes de la JUS Lima: Encuentro en el marco del Día de las Enfermedades Raras, realizado el 27 de febrero, y el I Congreso Internacional de Cáncer de Mama, desarrollado el 5 de marzo.

La capacitación en sistema de quejas y reclamos para los representantes de la JUS de la región Callao fue a través del Taller de Capacitación sobre Mecanismos de Protección de Derechos y Solución de Controversias, esto con el objetivo de brindar información a los representantes de la junta sobre cómo atender consultas, reclamos, quejas, denuncias y sugerencias de los usuarios ante una probable vulneración de derechos en salud.

TABLA 1.5. ACCIONES DE ACOMPAÑAMIENTO Y FORTALECIMIENTO DE LAS JUSDE LIMA Y CALLAO. PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

Lima Callao Total

Sesiones 1 1 2

Casos notificados 7 5 12

Reuniones con instituciones 1 2 3

Reuniones con autoridades 2 1 3

Talleres de trabajo 1 - 1 Campañas de difusión de deberes y derechos 2 - 2

Capacitación a miembros de las JUS - 2 2

Fuente: Informe trimestral del Área de Participación Ciudadana. Trimestre enero-marzo del 2015.Elaboración: SUSALUD-IPROM

Se desarrolló el Taller sobre Calidad de Atención en Salud y Derechos, dictado por el Seguro Integral de Salud (SIS), con el fin de brindar información sobre el funcionamiento del Seguro Integral de Salud.

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1.1.3.2 Conformación de nuevas JUSEl 2015 se inicia con el proceso de conformación de la Junta de Usuarios de los Servicios de Salud de las regiones de Arequipa, Ayacucho, Cusco, Lambayeque y Loreto. En el diseño se establece una representación de 13 personas titulares y 11 suplentes, un total de 24 personas, como se observa en la figura.

FIGURA 1.6 COMPOSICIÓN DE LA JUNTA DE USUARIOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD

6

2

222

2

2

2

2

2

Agrup. pacientes

Agrup. adultos mayores

Agrup. jóvenes

Asegurados SIS

Asegurados EsSalud

Asegurados IAFASprivadas

Aseg. IAFAS FF. AA. yPNP

Fuente: Informe trimestral del Área de Participación Ciudadana. Primer trimestre del 2015.Elaboración: SUSALUD-IPROM

Para la conformación de las juntas de usuarios y su respectivo funcionamiento, se consideraron los siguientes pasos:

a) Conformación de una instancia que conduzca el proceso.b) Etapa exploratoria.c) Sensibilización de los actores involucrados.d) Convocatoria del proceso.e) Proceso electoral y proceso de selección.f) Presentación pública de la junta de usuarios.g) Planificación del trabajo conjunto con la junta de usuarios.h) Sesiones de la junta de usuarios e implementación de su plan de trabajo.i) Evaluación de las acciones de la junta de usuarios.

En ese sentido, para el presente trimestre se desarrollaron la etapa exploratoria y la sensibilización de los actores involucrados, con la realización de las siguientes actividades:

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TABLA 1.6. ACCIONES EJECUTADAS PARA LA CONFORMACIÓN DE LAS CINCO JUS SEGÚN ETAPAS. PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

Arequipa Loreto Lambayeque Ayacucho Cusco Total

Etapa exploratoria

Reuniones con instituciones 12 9 9 14 10 54 Identificación de agrupaciones de usuarios 30 8 28 9 9 84

Agrupaciones de pacientes 5 3 5 3 1 17

Agrupaciones de adultos mayores 3 1 1 2 2 9

Org. de jóvenes 4 1 11 2 5 23 Agrupaciones de personas con discapacidad 18 3 11 2 1 35

Etapa de sensibilización Reuniones de sensibilización con instituciones 1 1 1 1 1 5 Reuniones de sensibilización con organizaciones y agrupaciones 1 1 1 1 1 5

Fuente: Informe trimestral del Área de Participación Ciudadana. Primer trimestre del 2015.Elaboración: SUSALUD-IPROM

1.2 Protección de derechos en salud1.2.1 Sistema de Atención al Usuario de SUSALUD Durante el primer trimestre, la Intendencia de Protección de Derechos en Salud realizó un total de 14 937 atenciones (23,2% más que en el cuarto trimestre del 2014); 1 715 (11,5%) fueron consultas interpuestas por los usuarios de los servicios de salud en el ámbito de Lima Metropolitana; 7 283 (48,8%) fueron atenciones de buenos oficios y 5 939 (39,8%) fueron atenciones de quejas.

FIGURA 1.7 ATENCIÓN A LA CIUDADANÍA Y PROTECCIÓN DEL ASEGURADO EN SUSALUD. PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

1 661 1 716 1 904

5 313

7 283

3 062 2 726 2 949

5 405 5 9395 016 4 703 5 201

12 110

14 937

I 2014 II 2014 III 2014 IV 2014 I 2015

IBOS QUEJA CONSULTA Total

Fuente: Sistema de Reclamos Web y MóvilElaboración: SUSALUD-IIDFecha corte: 1/6/2015

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En la siguiente tabla se muestra el notorio y sostenido crecimiento de las atenciones al usuario por parte de SUSALUD, producto de la implementación de las políticas y actividades de la Intendencia de Protección de Derechos en Salud. Así, se tiene que, del total de consultas, el 98% fue atendido mientras que el 1,9% está en trámite; de la interposición de buenos oficios (IBOS), el 97% fue atendido mientras que el 2,8% está en trámite; de las quejas, el 94,1% fue atendido mientras que el 5,8% está en trámite.

Además, se observa que en el primer trimestre del 2015, con relación al mismo trimestre del 2014, la atención de quejas ha crecido en un 94%; la interposición de buenos oficios se ha incrementado en 338%; la atención de consultas ha alcanzado un significativo aumento de 485%; y, en general, durante este periodo, la intendencia ha incrementado en 198% el total de atenciones al usuario, con relación al primer trimestre del 2014, y en 23,3% en relación con el trimestre anterior.

TABLA 1.7. EVOLUCIÓN DE LA ATENCIÓN A LA CIUDADANÍA Y PROTECCIÓN DEL ASEGURADO EN SUSALUD, POR TIPO DE SOLICITUD, SEGÚN ESTADO. PRIMER TRIMESTRE DEL 2014 AL 2015

I 2014 II 2014 III 2014 IV 2014 I 2015

5 016 4 703 5 201 12 110 14 937

Total 293 261 348 1 392 1 715

Atendido 288 259 347 1 383 1 681

En trámite - - - 5 33

Anulado 5 2 1 4 1

Total 1 661 1 716 1 904 5 313 7 283

Atendido 1 640 1 680 1 882 5 250 7 065

En trámite 3 11 4 53 206

Anulado 18 25 18 10 12

Total 3 062 2 726 2 949 5 405 5 939

Atendido 3 005 2 636 2 848 5 254 5 588

En trámite 36 62 80 139 344

Anulado 21 28 21 12 7

Tipo de atención

TOTAL

CONSULTA

IBOS

QUEJA

Fuente: Sistema de Reclamos Web y MóvilElaboración: SUSALUD-IID

1.2.2 Reclamos presentados en las IAFAs

1.2.2.1 En el Seguro Integral de SaludEn el primer trimestre se presentaron 197 reclamos en los diferentes canales de atención del Sistema Integral de Salud (SIS), lo que representa un incremento de más del 100% respecto del primer y cuarto trimestre del 2014. Se observa una tendencia al alza marcada en la presentación de reclamos.

A través de la página web del SIS se presentaron 41 reclamos lo que representa el 20,8%, seguido por la Unidad Descentralizada Regional de Tacna con 22 reclamos (11,2%) y por los gestores de los hospitales con 16 (8,1%).

Por intermedio de la Gerencia Macro Regional Centro Medio se presentaron 7 161 consultas lo que representa el 17,9%, seguido por los gestores de SISOL con 5 052 (12,6%) y por Infosalud con 4 543 (11,3%).

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FIGURA 1.8. EVOLUCIÓN DEL NÚMERO DE RECLAMOS EN EL SEGURO INTEGRALDE SALUD.DEL PRIMER TRIMESTRE DEL 2014 AL PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

8394

122

84

197

0

50

100

150

200

250

I 2014 II 2014 III 2014 IV 2014 I 2015

Fuente: Gerencia del Asegurado-SISElaboración: SUSALUD-IID

TABLA 1.8. FRECUENCIA DE RECLAMOS Y CONSULTAS SEGÚN CANAL DEATENCIÓN EN LA IAFAS SIS. PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

N° % N° %Total 40 106 100,0% 196 101,0%GMR Centro Medio 7 161 17,9% 1 0,5%Gestores SISOL 5 052 12,6% 6 3,1%Infosalud 4 543 11,3%Centro atención al asegurado 3 751 9,4% 1 0,5%Gestores MINSA 3 188 7,9% 16 8,2%Lima Metropolitana 2 418 6,0% 8 4,1%MAC MYPE 2 365 5,9%Ancash 1 678 4,2% 4 2,0%Loreto 1 316 3,3% 12 6,1%Web 1 061 2,6% 41 20,9%Apurímac Abancay 755 1,9%Pasco 715 1,8%Puno 633 1,6% 1 0,5%Piura 548 1,4% 5 2,6%Yurimaguas 472 1,2% 3 1,5%Tumbes 428 1,1% 1 0,5%Cusco 422 1,1% 1 0,5%San Martín 364 0,9% 9 4,6%Ucayali 349 0,9% 7 3,6%Madre de Dios 307 0,8% 3 1,5%Cajamarca 279 0,7% 11 5,6%Lambayeque 267 0,7% 8 4,1%Huánuco 245 0,6% 2 1,0%Apurímac 237 0,6%Huancavelica 220 0,5%Moquegua 217 0,5%Bagua 156 0,4% 1 0,5%Cutervo 138 0,3%Lima región 125 0,3%Junín 119 0,3% 2 1,0%La Libertad 116 0,3% 5 2,6%Tacna 97 0,2% 22 11,2%Amazonas 96 0,2%Arequipa 63 0,2% 10 5,1%Ica 60 0,1% 8 4,1%Ayacucho 56 0,1%Jaén 43 0,1% 6 3,1%Callao 27 0,1% 1 0,5%Chota 19 0,0% 2 1,0%

Canal de atención Consultas Reclamos

Fuente: Gerencia del Asegurado-SIS Elaboración: SUSALUD-IID

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1.2.2.2 En EsSalud

SOLICITUDES DE INTERVENCIÓNEn el primer trimestre del 2015 se registraron 40 967 solicitudes de intervención, de las cuales el 70,7% son reclamos, 15,6% petitorios, 13,3% consultas y 0,4% sugerencias. En marzo se incrementó en 2% el número de solicitudes de intervención con respecto a febrero. No se proporcionan series históricas más ampliadas dados los cambios administrativos e informáticos que se han producido en esta institución.

Los datos de las solicitudes de intervención fueron alcanzadas por la Gerencia Central de Atención al Asegurado (GCAA). Antes, la recepción presencial de estas solicitudes de intervención estuvo a cargo de la Defensoría del Asegurado de EsSalud (DAE).

La GCAA cuenta con 136 oficinas a nivel nacional, ubicadas en 124 IPRESS institucionales de las 392 que tiene EsSalud, así como en nueve oficinas habilitadas en la IPRESS privadas con las que EsSalud ha suscrito convenio, que forman parte de las redes asistenciales en Lima y Callao; y en tres oficinas ubicadas en los complejos hospitalarios APP, así como por los diversos canales con los que cuenta EsSalud. Las solicitudes han sido ingresadas al Registro Informático de Atención al Asegurado (RIAA), herramienta informática de la GCAA.

FIGURA 1.9. SOLICITUDES DE INTERVENCIÓN POR MESES SEGÚN TIPO DE SOLICITUD. PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

8 9099 904 10 133

2 135 2 221 2 0471 834 1 702 1 925

12 92413 880 14 163

ENERO FEBRERO MARZO

RECLAMO PETITORIO CONSULTA Total general

Fuente: Gerencial Central de Atención al Asegurado-EsSalud.Elaboración: SUSALUD-IIDNota: El corte para el análisis de la información se realizó en junio del 2015, es posible que la información presentada no coincida con las publicadas por EsSalud.

Al primer trimestre 2015, las solicitudes de intervención realizadas en forma personal o presencial totalizan 28 328 casos (69,1%); a través del Libro de reclamaciones se registraron 5 575 (13,6%); utilizando el Portal EsSalud o EsSalud Línea, 4 047 (9,9%); y por otras vías de ingreso como carta, e-mail, teléfono y de oficio, 3 017 (7,4%).

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FIGURA 1.10. SOLICITUD DE INTERVENCIÓN POR VÍA DE INGRESO.PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

28 328

5 575 4 047 3 017

Presencial Libro de reclamaciones Portal /En linea Otros


Al primer trimestre 2015 se registraron 28 946 reclamos, que representan una tasa de 27,7 reclamos por cada 10 000 afiliados como promedio nacional. Si analizamos por red asistencial, los reclamos presentados y la población adscrita, se observa que la Red Lambayeque tiene una tasa de 50 reclamos, la Red Almenara 40, la Red Rebagliati 39 y la Red Arequipa 35, mientras que la redes con menor tasa de reclamos por 10 000 afiliados son Tarapoto 1, Huancavelica 2, Cajamarca 3 y Áncash 3.

Durante el primer trimestre, del total de reclamos presentados, se logró atender 22 111 (76,4%), mientras que 6 835 están aún en trámite (23,6%). En el caso de las consultas, se atendieron 5 345 (97,9%), mientras que 116 (2,1%) casos aún se encuentran en trámite. Se atendieron 6 169 (96,3%) petitorios, mientras que 234 (3,7%) aún están tramite. Se atendieron 137 (87,3%) sugerencias, mientras que 20 (12,7%) se encuentran en trámite.

FIGURA 1.11. SOLICITUD DE INTERVENCIÓN POR ESTADO DEL TRÁMITE.PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

20

234

116

6 835

137

6 169

5 345

22 111

Sugerencia

Petitorio

Consulta

Reclamo

Atendidos En trámite


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TABLA 1.9. RECLAMOS SEGÚN RED ASISTENCIAL. PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

Red asistencial Reclamos Afiliados Tasa

Total general 28 946 10 453 628 27,7

Lambayeque 2 761 553 060 49,9

Almenara 6 052 1 522 267 39,8

Rebagliati 6 975 1 802 506 38,7

Arequipa 2 178 623 891 34,9

Ayacucho 311 107 924 28,8

Juliaca 369 130 531 28,3

Sabogal 4 564 1 665 986 27,4

Tacna 250 118 176 21,2

Tumbes 140 67 273 20,8

Ucayali 238 125 599 18,9

La Libertad 1 100 585 676 18,8

Huánuco 272 156 156 17,4

Moquegua 139 94 904 14,6

Madre de Dios 47 33 288 14,1

Apurímac 102 80 105 12,7

Junín 423 351 700 12,0

Ica 501 433 527 11,6

Cusco 268 332 025 8,1

Piura 418 572 101 7,3

Puno 67 102 682 6,5

Pasco 52 95 345 5,5

Amazonas 36 67 661 5,3

Moyobamba 19 47 077 4,0

Loreto 73 222 056 3,3

Áncash 58 216 200 2,7

Cajamarca 44 165 820 2,7

Huancavelica 17 80 903 2,1

Tarapoto 9 99 189 0,9

Otros 1 463 - -

Fuente: Gerencial Central de Atención al Asegurado-EsSalud.Población asegurada activa al 2015 (28/04/2015)- http://www.essalud.gob.pe/estadistica-institucional/ descargado en 10 de junio del 2015Elaboración: SUSALUD-IIDNota: El corte para el análisis de la información se realizó en junio del 2015, es posible que la información presentada no coincida con las publicadas por EsSalud.

1.2.2.3 En las IAFAS EPSDurante el primer trimestre del 2015 se registraron 1 417 reclamos relacionados con las atenciones de salud financiadas por las IAFAS EPS. De estos reclamos, el 67,9% (962) correspondió al ámbito administrativo y el 32,1% (455) a las prestaciones de salud.

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Del total de los reclamos presentados en el primer trimestre, luego del proceso de investigación, el 27,4% fue declarado fundado, el 53,4% infundado, el 14,8% se encuentra en proceso y, por último, el 2,5% se consideraron nulos.

Según las causas específicas de los reclamos y comparadas con el cuarto trimestre del 2014, los primeros motivos de reclamos se mantienen. La primera causa está relacionada con la calidad de la atención de salud, que representa el 22,6% del total. Seguidamente, se encuentra el grupo de reclamos de tipo administrativo relacionado con la dificultad de acceso a los servicios de atención al usuario, con 16,2%. En tercer lugar, se ubican los motivos relacionados con la no conformidad con el suministro de medicamentos o insumos en las IPRESS, que alcanza el 7,1% de los reclamos.

TABLA 1.10. RECLAMOS EN EL SISTEMA DE LAS IAFAS EPS. PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

Total general % Fundado Infundado Nulo

En proceso

388 756 63 210

27,4% 53,4% 2,5% 14,8%

Ámbito administrativo 962 67,9 287 520 46 109

Dificultad de acceso a los servicios de atención al usuario 230 16,2 92 93 4 41

Disconformidad con los cobros por la atención 96 6,8 25 51 4 16

Disconformidad con el trato recibido 82 5,8 25 44 3 10

Disconformidad con la carta de garantía 82 5,8 25 45 4 8

Disconformidad por el cobro de gastos no cubiertos 45 3,2 12 21 2 10

Disconformidad en el proceso de reembolso 35 2,5 7 24 - 4

Deficiencia en la información brindada a través de las IAFAS EPS 22 1,6 7 12 2 1

Acreditación del afiliado y/o asegurado 20 1,4 9 8 2 1

Deficiencia en la información brindada en la entidad vinculada 14 1,0 6 8 - -

Latencia (relacionados con derechos y obligaciones del usuario) 7 0,5 1 6 - -

Demora en la entrega de formatos por las IAFAS EPS 1 0,1 1 - - -

Otros administrativos 328 23,1 77 208 25 18

Ámbito de las prestaciones 455 32,1 101 236 17 101

Calidad de la atención de salud 320 22,6 56 176 13 75 No conformidad con el suministro de medicamentos o insumos en las IPRESS

101 7,1 32 46 3 20

Dificultad de acceso a los servicios de atención al usuario 13 0,9 3 5 1 4

Deficiencia en el orden y limpieza de las IPRESS 2 0,1 2 - - -

Relativos a la infraestructura y el equipamiento 1 0,1 1 - - -

Otros relativos a la prestación 16 1,1 7 9 - -

Causa no definida 2 0,1 - - - 2

Motivo de reclamos

Total reclamos Sistema EPS

I 2015Total general

1 417 100,0

Fuente: Sistema de Información de Reclamos (R. S. Nº 016-2007-SEPS/CD).Elaboración: SUSALUD-IID

Analizando por separado los ámbitos administrativo y prestacional, la principal causa en el grupo de reclamos prestacionales en todos los trimestres es la referida a la calidad de la atención de salud, la cual representa el 70,3%. Seguidamente, se ubican los reclamos relacionados a la no conformidad con el suministro de medicamentos por las IPRESS (22,2%). Estos dos motivos concentran el 92,5% de todos los reclamos relacionados con la prestación.

Por otro lado, en el ámbito administrativo, los reclamos relacionados con la dificultad de acceso a los servicios de atención al usuario se mantienen como la primera causa con el 23,9%. En segundo lugar, se señala la disconformidad con los cobros por la atención, con el 10%. En tercer lugar, se ubica la disconformidad con el trato recibido y la disconformidad con la carta de garantía (8,5% cada uno).

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Considerando el grupo más numeroso de reclamos, pertinentes a la calidad de la atención de salud (320 registros), el 17,5% de estos fue declarado fundado, el 55% fue calificado infundado y el 23,4% se encuentran en proceso. En el primer trimestre del 2015, un total de 388 reclamos fueron declarados fundados.

Según el servicio donde se originaron estos reclamos, el mayor número de casos está relacionado con la consulta telefónica, donde se registraron 92 reclamos administrativos (32,1%) y 8 reclamos prestacionales (7,9%). En segundo lugar, la atención ambulatoria de las IPRESS con 84 reclamos administrativos (29,3%) y 22 reclamos prestacionales (21,8%); y en tercer lugar, atención en planta con 60 reclamos administrativos (20,9%) y 6 reclamos prestacionales (5,9%).

FIGURA 1.12. RECLAMOS FUNDADOS, POR ÁMBITO, SEGÚN ORIGEN DEL RECLAMO.AL PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

Consultatelefónica

Atenciónambulatoria

en laIPRESS

Atención enplanta

Atención deemergencia

en laIPRESS

Atención adomicilio,

no incluidaemergencia

Atenciónhospitalaria

en laIPRESS

FarmaciaAtención deemergenciaa domicilio

Administrativo 32,1% 0,0% 20,9% 4,5% 9,1% 1,4% 1,0% 1,7%

Prestacional 7,9% 21,8% 5,9% 18,8% 23,8% 6,9% 12,9% 2,0%

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

Fuente: Sistema de Información de Reclamos (R. S. Nº 016-2007-SEPS/CD).Elaboración: SUSALUD-IID

En el ámbito prestacional, el mayor número de reclamos fundados se originó en la atención a domicilio, no incluida la emergencia, que representan el 23,8% de este total, le siguen en frecuencia los reclamos vinculados con la atención ambulatoria en las IPRESS (21,8%) y la atención de emergencias en las IPRESS (18,8%).

Para el primer trimestre del 2015, en comparación con el cuarto trimestre 2014, la tasa de reclamos en el sistema de EPS varió de 0,5 a 0,7 reclamos por cada mil afiliaciones. En ese mismo sentido, los reclamos por mil prestaciones se incrementaron de 0,8 a 1,1 respecto al cuarto trimestre del 2014.

TABLA 1.11. INDICADORES DEL COMPORTAMIENTO DE LOS RECLAMOS EN EL SISTEMA DE IAFAS EPS. TRIMESTRES DEL 2013 AL 2015

Indicadores de reclamos I 2013 II 2013 III 2013 IV 2013 I 2014 II 2014 III 2014 IV 2014 I 2015 Promedio

Total de reclamos 1 534 1 825 2 695 1 612 1 717 2 142 1 701 1 037 1 417 1 716

Reclamos promedio mes 511 608 898 537 572 714 567 346 472 563

Reclamos /mil afiliaciones 0,9 1,0 1,4 0,9 0,9 1,1 0,9 0,5 0,7 0,9

Reclamos /mil prestaciones 1 1,3 1,7 2,6 1,4 1,6 1,7 1,3 0,8 1,1 1,0

Fuente: Sistema de Información de Reclamos (R. S. Nº 016-2007-SEPS/CD).1 Total de liquidaciones por atenciones relacionadas con los beneficios otorgados por los planes de salud.En el primer trimestre del 2014 la tasa se calcula por cada mil atenciones.

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1.3 Controversias atendidas en el Centro de Conciliación y Arbitraje (CECONAR)El Centro de Conciliación y Arbitraje de la Superintendencia Nacional de Salud es el organismo autónomo que tiene como misión procurar la solución de las controversias en la prestación de servicios de salud y demás derechos relacionados con este tema, principalmente en el ámbito del AUS (Aseguramiento Universal en Salud) y la Seguridad Social, a través de mecanismos alternativos como son la conciliación y el arbitraje.

Las principales ventajas que ofrece el Centro de Conciliación y Arbitraje para la solución de controversias son:

• Buen manejo técnico especializado.• Costos accesibles para las partes.• Rapidez de los procesos en comparación con otras instancias.• Neutralidad e imparcialidad en la solución de controversias.• Solución definitiva de las controversias.• Confidencialidad de los procesos.

El centro atiende también controversias del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR) y el Seguro Obligatorio contra Accidentes de Tránsito (SOAT) y de cualquier otro usuario que lo solicite.

En el primer trimestre del 2015 se informó un total de 75 casos ingresados al Centro de Conciliación y Arbitraje de la Superintendencia. El número de casos atendidos del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo fue 64 y por seguros de salud 11.

TABLA 1.12. PROCESOS DE CONTROVERSIAS ATENDIDAS POR EL CECONAR POR TIPODE PROCESO Y SEGÚN MATERIA. PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

Nº % Arbitraje Conciliación75 100,0 61 14

81% 19%

61 3 95,3% 4,7%

Calificación de invalidez 63 84,0 60 3

Demás problemas del SCTR 1 1,3 1 -

- 11 0,0% 100,0%

Seguros de Salud - Atención médica

Deficiencia en el servicio prestado 10 0,1 - 10

Seguros de Salud - Pagos - - - -

Incumplimientos contractuales - Falta de pago de aportes 1 - - 1

TOTAL

Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo 64 85%

Seguro de Salud 11 14,7%

MATERIATOTAL Tipo de proceso

Nota: Las actividades de orientación al usuario fueron trasladadas a la Intendencia de Protección de Derechos en Salud (IPROT).Fuente: SUSALUD - Centro de Conciliación y Arbitraje de la Superintendencia Nacional de Salud.

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Se puede apreciar que del total de 75 controversias tramitadas en el primer trimestre del 2015, el 81% fue atendido a través de procesos de arbitraje y 19% a través de conciliación. En cuanto a la materia específica que motivó la controversia destacan como asuntos específicos más recurrentes los relacionados con el SCTR: concretamente la calificación de invalidez (63). En cuanto a las controversias relacionadas con los seguros de salud, diez casos están referidos a la deficiencia en el servicio prestado y se tramitaron a través del proceso de conciliación, y un caso fue por falta de pago que se tramitó como arbitraje. Sesenta (60) casos de calificación de invalidez se tramitaron a través de arbitraje, y un caso referido a otros problemas relacionados con el SCTR. Mientras que tres casos de calificación de invalidez se tramitaron a través de conciliación.

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2.1 Agentes vinculados con la cobertura universal en salud El marco normativo del proceso de Aseguramiento Universal en Salud (AUS) está definido básicamente por la Ley Marco Nº 29344 del AUS (en adelante la Ley del AUS), su Reglamento (D. S. Nº 008-2010-SA) y el Decreto Legislativo Nº 1158. Finalmente, mediante Decreto Supremo N° 020-2014-SA se aprueba el Texto Único Ordenado de la Ley N° 29344.

La Ley del AUS tiene el propósito de garantizar el derecho pleno y progresivo de toda persona residente en el territorio nacional a la seguridad social en salud y establece que el MINSA, en el ejercicio de su rol rector en el sector Salud, tiene la responsabilidad de establecer las normas y las políticas relacionadas con la promoción, implementación y fortalecimiento del Aseguramiento Universal en Salud.

El Decreto Legislativo Nº 1158 dispone el cambio de denominación de la Superintendencia Nacional de Aseguramiento Universal en Salud (SUNASA) a Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD), y establece las medidas destinadas al fortalecimiento de sus funciones, concordante a su nueva denominación. SUSALUD se constituye en la instancia supervisora encargada de velar porque las prestaciones de salud sean otorgadas con calidad, oportunidad, disponibilidad y aceptabilidad, con independencia de quien la financie; con la finalidad de promover, proteger y defender los derechos de las personas al acceso a los servicios de salud.

El decreto legislativo precisa que los agentes que se encuentran bajo el ámbito de competencia de SUSALUD son todas las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS), así como todas las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS). Igualmente, se incluye a las Unidades de Gestión de las IPRESS, definidas como aquellas entidades o empresas públicas, privadas o mixtas, creadas o por crearse, diferentes de las IPRESS, encargadas de la administración y gestión de los recursos destinados al funcionamiento idóneo de estas.

En este contexto, se identifica a los asegurados como aquellas personas residentes en el territorio nacional que cuentan con un seguro de salud. Según la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO), al finalizar el primer trimestre del 2015, a nivel nacional, el 71,5% del total de la población cuenta con al menos un seguro de salud; y según el Registro de Afiliados al AUS de SUSALUD, registro nominativo, el 77,2% cuenta con un seguro de salud, en el mismo periodo.

2.2 Cobertura según el Registro de Afiliados de SUSALUD 2.2.1 Afiliados al Aseguramiento Universal en Salud El proceso de aseguramiento está determinado por la afiliación a una IAFAS, la cual oferta un plan de salud. La afiliación es ejecutada de distintas maneras por cada IAFAS. Sin embargo, el producto final tiene ciertas características comunes que están relacionadas con el registro de los datos básicos de los asegurados y las características principales de su relación con las IAFAS.

02Aseguramiento Universal en Salud

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TABLA 2.1. AFILIADOS ACTIVOS POR INSTITUCIÓN ADMINISTRADORA DE FONDOS DE ASEGURAMIENTO EN SALUD. PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

IAFAS CANTIDAD Porcentaje

Total general 24 269 535 100,0%SIS 15 079 371 62,1%ESSALUD 7 594 055 31,3%Pacífico EPS1 396 886 1,6%Rimac EPS1 376 262 1,6%Oncosalud 343 957 1,4%SALUDPOL 105 966 0,4%Csalud 66 497 0,3%La Positiva Cía, de Seguros y Reaseguros 46 400 0,2%Positivas Sanitas EPS1 33 763 0,1%Mapfre Seguros 33 376 0,1%FOSPEME 32 036 0,1%FOSFAP 30 286 0,1%Complejo Hospitalario San Pablo 25 524 0,1%Mapfre EPS1 25 497 0,1%Clínica Ricardo Palma 19 989 0,1%FOSMAR 18 834 0,1%Autoseguro FEBAN 16 452 0,1%Clínica Good Hope 8 348 0,0%Clínica San Borja 5 376 0,0%Autoseguro BCRP 3 528 0,0%Centro Médico San Judas Tadeo 2 231 0,0%Autoseguro MEF 1 296 0,0%Clínica El Golf 915 0,0%MEDEX 776 0,0%Clínica Internacional 666 0,0%Montefiori 385 0,0%Clínica Javier Prado 297 0,0%Autoseguro MINCETUR 252 0,0%SIMA S. A. 161 0,0%Clínica Centenario Peruano Japonesa 71 0,0%Clínica Stella Maris 55 0,0%Clínica Vesalio 25 0,0%Cardif del Perú 2 0,0%

Fuentes: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS excepto EPS.1 En el SETIEPS, las cantidades de afiliados de las EPS a seguros de salud son las siguientes: Pacífico EPS 394 246, Rimac EPS 378 573, La Positiva Sanitas EPS 34 335 y MAPFRE EPS 27 737.Elaboración: SUSALUD-IID

En el primer trimestre 2015 se cuenta con un total de 24 757 863 afiliados activos por IAFAS, según el Registro de Afiliados. Cabe señalar que luego de un año de transición en el que se mostraron datos provenientes de distintos orígenes, a partir del presente trimestre la única fuente de información la constituye el Registro de Afiliados al AUS. Cabe señalar que si un asegurado tiene inscripciones en distintas IAFAS será contado en cada una de ellas, como es el caso de los asegurados de las EPS que también figuran en EsSalud.

Respecto del trimestre pasado, existen 488 328 más afiliados, lo que se explica principalmente por un aumento de afiliaciones en el SIS (417 425), en Rimac Cía. de Seguros y Reaseguros (202 938), en Pacífico Cía. de Seguros y Reaseguros (166 703) —IAFAS que por primera vez envían información al Registro de Afiliados— y Oncosalud (104 031). Asimismo, hubo IAFAS que disminuyeron su cantidad de asegurados como EsSalud (477 804), Rimac EPS (52 678), Pacífico EPS (28 120), en el caso de las EPS se debe en alguna medida al cambio de fuente de datos.

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En relación a las cuatro IAFAS EPS, a partir de este boletín se está considerando la información del Registro de Afiliados. Las diferencias con la información del SETIEPS son las siguientes: Pacífico EPS declara en el Registro de Afiliados 368 766 afiliados mientras que en el SETIEPS declara 394 246 (una diferencia de 25 480, 6,9% más). Rimac EPS declara en el Registro de Afiliados 323 584 y en el SETIEPS 378 573 afiliados (54 989, 17% más), La Positiva Sanitas declara 33 907 y 34 335 (428, 1,3% más) y MAPFRE EPS declara 24 850 y 27 737 (2 887, 11,6% más). En total la diferencia es de 83 784, 11,2%. Como se aprecia, las cifras son menores en el Registro de Afiliados, debido a que este registro exige la identificación con DNI de todos los afiliados peruanos.

En la tabla siguiente se muestra la evolución de la afiliación a los seguros de salud desde el primer trimestre del 2014 al mismo trimestre del 2015, para los diferentes tipos de IAFAS. En el caso del SIS, EsSalud, Fuerzas Armadas y Policiales, EPS, autoseguros y compañías de seguros se utiliza como fuente el Registro de Afiliados al AUS de SUSALUD; en el caso de las IAFAS prepagas, se ha consignado la información de los reportes realizados por cada una de ellas a SUSALUD.

TABLA 2.2. EVOLUCIÓN DE AFILIACIONES SEGÚN IAFAS POR SEGURO DE SALUD Y SCTR.DEL PRIMER TRIMESTRE DEL 2014 AL PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

Seguro de salud SCTR





SIS 12 673 645 13 659 007 14 329 918 15 079 371 15 496 796 ESSALUD 8 777 782 7 959 693 8 054 889 330 216 7 594 055 7 116 251 EPS 792 361 1 092 789 809 121 1 110 256 824 866 1 147 336 832 408 1 126 868 873 649 1 082 235 FF. AA. y PNP 105 004 105 004 175 027 187 122 528 937 Autoseguros 19 293 21 723 21 642 21 689 86 345 Prepagas 865 342 870 469 882 197 888 216 899 364 Empresas de seguros 79 778 406 036

IAFASI 2014 I 2015IV 2014III 2014II 2014

Fuentes: EPS: SUSALUD, SETIEPS, Registro de AfiliadosPrepagas: Reportes de cada institución a SUSALUD. Nota: No se consigna el total dado que pudiera generar duplicidad de afiliados entre el Registro de Afiliados Al AUS y la información de las páginas web y reportes institucionales.Elaboración: SUSALUD-IID

En referencia a cada tipo de IAFAS, el primer trimestre del 2015 registra para el caso del SIS 417 425 (2,77%) más afiliados que en el trimestre anterior, y 2 823 151 (22,3%) más que en el primer trimestre del 2014. Este incremento pudiera ser mayor, dado que el porcentaje incluye el subregistro que aún presenta el Registro de Afiliados al AUS por problemas de validación de información de identidad remitida por el SIS.

Para la IAFAS EsSalud, el Registro de Afiliados muestra una fuerte disminución (477 804, similar a la del trimestre anterior) en la cantidad de asegurados respecto del cuarto trimestre del 2014, explicadas por problemas internos en el procesamiento de la información. Asimismo, a diferencia del tercer trimestre del 2014, no se ha enviado información del SCTR.

Las IAFAS EPS cuentan con 751 107 afiliados al finalizar el primer trimestre del 2015, muestran una disminución de 81 301 (9,77%) con relación al trimestre anterior y de 41 254 (5,2%) en comparación con el primer trimestre del año anterior. En este caso, la razón principal es el cambio de fuente, pues como se mencionó anteriormente, a partir del primer trimestre del 2015 se está considerando la información del Registro de Afiliados a diferencia de los trimestres anteriores en que se usaba el SETIEPS.

Respecto del Seguro Complementario de Riesgo (SCTR) que informan las EPS, la tendencia es negativa, ya que respecto del trimestre anterior se aprecia una disminución de 44 633 (4%) y de 10 554 (1%) respecto del primer trimestre del 2014.

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Las IAFAS prepagas, para el primer trimestre del 2015 reportaron a SUSALUD 899 364 afiliados; sin embargo, en el Registro de Afiliados al AUS solo figuran 594 163 afiliados por las IAFAS. La diferencia pudiera deberse a que el registro es nominativo y los reportes a SUSALUD no lo son, lo que incluye la aplicación de reglas de consistencia de la información. Las prepagas están trabajando en mejorar sus sistemas de información incorporando las reglas de validación que solicita SUSALUD. Evaluando las cifras reportadas al Registro de Afiliados de SUSALUD, estas IAFAS presentan un incremento de 119 051, 25,06% con relación al trimestre anterior, lo que es una muestra de la mejora de la captación de información de estas IAFAS.

En el caso de las IAFAS de las sanidades de las FF. AA. y PNP, se muestra en el presente semestre un total de 224 308 afiliados: 37 186 (19,87%) más que en el trimestre anterior y 119 304 (113,6%) respecto del año anterior.

FIGURA 2.1. AFILIADOS POR LAS IAFAS, POR SEGURO DE SALUD Y SCTR. DEL PRIMER TRIMESTRE DEL 2014 AL PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

12 67413 659 14 330

15 079 15 497

8 7787 970 8 055 7 594 7 116

809 809 825 832 874 105 105 175 187 529

34 22 22 22 86 404 870 882 888 899

80 406 0

2 000

4 000

6 000

8 000

10 000

12 000

14 000

16 000

18 000

I 2014 II 2014 III 2014 IV 2014 I 2015

SIS ESSALUD EPS FF.AA. Autoseguros Prepagas Empresas de seguros

Fuente: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFASElaboración: SUSALUD-IID

Los autoseguros muestran un aumento de 90,78% respecto del trimestre anterior y 114,5% respecto del año anterior.

Desde el cuarto trimestre del 2014, las empresas de seguros han iniciado el envío de Registro de Afiliados pasando de 79 778 afiliados a 533 859 en el presente trimestre.

2.2.2 Tipos de planes de salud Para el análisis de los contratos vigentes se debe tomar en cuenta que un asegurado puede tener más de una afiliación, cada una con un plan de salud distinto. Por tanto, de manera general, se debe advertir que la cantidad de los planes contratados es mayor a la de asegurados o afiliados. Para elaborar la siguiente tabla, se consideró solo la información del Registro de Afiliados.

TABLA 2.3. PLANES DE SALUD VIGENTES SEGÚN TIPO. PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

N° % Total general 26 219 069PEAS y Complementario 16 153 790 1711,8%Plan Específico 7 558 691 801,0%Solo PEAS 18 919 2,0%Parte del PEAS y Complementario 457 844 48,5%Solo Complementario 943 659 100,0%Parte del PEAS 3 931 0,4%Subtotal seguros de salud 25 136 834 100,0%SCTR 1 082 235 4,1%

Planes Afiliaciones

Fuente: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS excepto EPS.Elaboración: SUSALUD-IID

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En el primer trimestre del 2015, se observa que del total de seguros de salud: el 94,4% de las afiliaciones cuenta con un Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) o más, porcentaje menor que en el trimestre pasado, debido principalmente a la disminución de afiliaciones reportadas por EsSalud. Por otro lado, el 4,1% del total de afiliaciones cuenta adicionalmente con el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR).

2.2.3 Distribución de los planes de aseguramiento en salud según sexo, región de residencia y edad de los afiliados

Según sexoEn el primer trimestre del 2015, las afiliaciones de los hombres a los seguros de salud llegan al 48,5%, mientras que las mujeres alcanzan el 51,5%. Salvo en el Plan Específico, en el que las afiliaciones de los varones son más altas que el de las mujeres (51%), en el resto de planes de salud la participación de las mujeres supera a los varones. En el caso del SCTR, solo el 13,5% corresponde a mujeres.

TABLA 2.4. PLANES DE SALUD SEGÚN SEXO DEL AFILIADO. PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

Total seguros de salud

Plan Específico

PEAS y Complementario

Solo PEAS

Parte del PEAS y Complementario

Solo Complementario

Parte del PEAS

Total general 26 219 069 25 136 834 7 558 691 16 153 790 18 919 457 844 943 659 3 931 1 082 235

Masculino 13 126 074 12 197 516 3 856 607 7 662 986 9 500 215 766 451 267 1 390 928 558

Femenino 13 092 995 12 939 318 3 702 084 8 490 804 9 419 242 078 492 392 2 541 153 677

Sexo Total general

Tipo de planes de salud

SCTR


Según región de residencia del afiliado En el primer trimestre del 2015, según región, el 32% de las afiliaciones a los seguros de salud corresponde a Lima, seguida de Piura con 6,1%, La Libertad (5,8%). Como se aprecia en la siguiente tabla, en las trece primeras regiones se encuentra el 82,3% de las afiliaciones.

Respecto de la cobertura del PEAS, en Huancavelica el 99,2% tiene cobertura igual o mayor que el PEAS (Específico, PEAS y Complementario y solo PEAS). Le siguen la región Puno (99%) y Ayacucho (99%). Las regiones con menos cobertura, igual o mayor que el PEAS son: Madre de Dios (79,5%), Lima (88,9%), y Callao (92,8%).

En la figura se muestran las afiliaciones a seguros de salud según la región de residencia del afiliado, se puede apreciar que en Lima se encuentra la mayor cantidad de afiliados: 8 040 263 (32% del total de afiliaciones), le sigue Piura con 1 537 671 (6,1%) y La Libertad con 1 448 122 (5,8%), muy similar a la participación en el trimestre pasado.

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TABLA 2.5. PLANES DE SALUD SEGÚN REGIÓN DE RESIDENCIA DEL AFILIADO.PRIMER TRIMESTRE DEL 2015


Plan Específico


Solo PEAS


Solo Complementario

Parte del PEAS

Total 26 219 069 25 136 834 7 558 691 16 153 790 18 919 457 844 943 659 3 931 1 082 235 Lima 8 571 488 8 040 263 3 374 711 3 757 769 13 912 327 410 563 277 3 184 531 225 Piura 1 581 706 1 537 671 385 061 1 093 923 2 540 14 363 41 770 14 44 035 La Libertad 1 492 343 1 448 122 446 466 936 525 257 13 173 51 687 14 44 221 Cajamarca 1 348 894 1 323 264 168 114 1 136 463 38 3 595 15 049 5 25 630 Cusco 1 058 682 1 036 425 173 508 838 819 46 3 686 20 354 12 22 257 Arequipa 1 027 770 1 001 807 317 734 649 983 155 8 851 25 077 7 25 963 Lambayeque 1 032 478 979 469 447 881 461 539 123 19 031 50 887 8 53 009 Áncash 985 019 952 574 204 303 725 867 108 8 086 14 186 24 32 445 Junín 984 405 947 461 239 652 687 115 50 5 101 15 530 13 36 944 Puno 947 473 934 114 148 503 776 602 10 2 028 6 970 1 13 359 Loreto 924 447 897 863 166 231 716 605 611 3 819 10 593 4 26 584 Callao 924 033 844 212 369 157 413 627 624 21 008 39 255 541 79 821 San Martín 765 715 754 633 107 920 635 235 58 2 237 9 179 4 11 082 Huánuco 675 230 664 218 92 886 564 076 21 1 558 5 676 1 11 012 Ica 645 449 616 802 305 768 287 669 80 6 733 16 532 20 28 647 Ayacucho 595 698 587 593 82 315 499 394 9 1 290 4 576 9 8 105 Ucayali 449 760 439 394 72 095 359 986 47 2 176 5 084 6 10 366 Apurímac 411 072 402 733 54 496 343 623 15 859 3 738 2 8 339 Amazonas 388 092 383 222 43 410 335 726 22 801 3 258 5 4 870 Huancavelica 383 293 375 312 44 400 327 900 7 592 2 412 1 7 981 Pasco 224 866 213 768 58 287 152 354 18 908 2 200 1 11 098 Tacna 213 218 207 756 69 152 129 403 13 1 824 7 360 4 5 462 Tumbes 192 303 188 267 41 086 142 809 24 1 177 3 167 4 4 036 Moquegua 137 270 130 521 56 107 68 332 12 1 706 4 359 5 6 749 Madre de Dios 105 366 103 909 18 868 83 355 9 352 1 325 - 1 457 Otros UBIGEOS* 152 999 125 461 70 580 29 091 110 5 480 20 158 42 27 538

SCTR Total general

Región Tipo de planes de salud

(*) Corresponde a afiliaciones con dirección en el extranjeroFuente: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS.Elaboración: SUSALUD-IID

FIGURA 2.2. DISTRIBUCIÓN DE LAS AFILIACIONES ACTIVAS AL AUS DE SEGUROS DE SALUD, POR REGIÓN. PRIMER TRIMESTRE DEL 2015, EN MILES DE AFILIACIONES

377918

395880 576

1 2851 006

369 652 571914

1 359949

7 583

868101 118 208

1 446919 737

195 182 426 1130

1 000

2 000

3 000

4 000

5 000

6 000

7 000

8 000

Fuente: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS excepto EPS.Elaboración: SUSALUD-IID

Según edad del afiliado En el primer trimestre del 2015, las afiliaciones en seguros de salud según edades se registran de la siguiente manera: el 52,2% corresponde a personas de entre 20 a 59 años, el 35% tiene entre 0 y 19 años, y el 12,8% más de 60 años. En el caso del SCTR, el 95,1% pertenece a personas entre 20 y 49 años.

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En cuanto a cada tipo de plan, se observa que en el Plan Específico el 29,2% tiene de 20 a 39 años. En el tipo de plan PEAS y Complementario, el 30,9% está entre los 20 y 39 años. En el caso del tipo de plan solo PEAS, el 20,5% está en este rango de edad.

TABLA 2.6.PLANES DE SALUD SEGÚN EDAD DEL AFILIADO. PRIMER TRIMESTRE DEL 2015


Plan Específico


Solo PEAS


Solo Complementario

Parte del PEAS

Total 26 219 069 25 136 834 7 558 691 16 153 790 18 919 457 844 943 659 3 931 1 082 235 De 0 a 4 1 779 564 1 779 564 483 699 1 258 856 320 14 373 22 293 23 - De 5 a 9 2 567 594 2 567 593 661 902 1 838 876 488 26 528 39 744 55 1 De 10 a 14 2 393 266 2 393 263 587 707 1 746 401 482 19 943 38 692 38 3 De 15 a 19 2 046 880 2 045 047 422 110 1 558 416 545 18 614 45 330 32 1 833 De 20 a 39 8 474 387 7 793 707 2 203 404 4 995 566 3 878 202 470 388 150 239 680 680 De 40 a 59 5 685 492 5 336 939 1 877 400 3 040 134 4 873 126 524 287 525 483 348 553 De 60 a más 3 271 886 3 220 721 1 322 469 1 715 541 8 333 49 392 121 925 3 061 51 165

Edades (en años)

Total general

Tipo de planes de salud SCTR


FIGURA 2.3. DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y SEXO DE LAS AFILIADOS ACTIVOS AL AUS DE SEGUROS DE SALUD. PRIMER TRIMESTRE DEL 2015, EN MILES DE AFILIACIONES

1 0451 238

1 131950

826831

807776

693608

520432

362310

248192

130100

9981 191

1 091975

994979

920860

759654

557475

403336

269210

149128

1 500 1 000 500 0 500 1 000 1 500

0-45-9

10-1415-1920-2425-2930-3435-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-7475-7980-84

85 a más

Femenino Masculino

Fuentes: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS excepto EPS.Elaboración: SUSALUD-IID

La figura 2.3 se muestra la distribución por edad y sexo de los afiliados en el ámbito nacional, considerando exclusivamente el Registro de Afiliados al AUS. Al no tomar en cuenta el desagregado por las IAFAS, los asegurados son contados una sola vez. Al primer trimestre del 2015, el AUS cuenta con 23 146 970 afiliados, de los cuales 11 198 942 (48,4%) corresponden a hombres y 11 948 028 (51,6%) a mujeres. Asimismo, al igual que en el trimestre pasado, se aprecia que solo desde los 0 hasta los 14 años, la cantidad de hombres es mayor que la de mujeres.

36

2.3 Cobertura de seguros de salud según ENAHO Según la información de la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) al primer trimestre 2015, la población con seguro de salud alcanzaría un 71,5%, con un incremento de 1,4 puntos porcentuales con relación al cuarto trimestre del 2014. De acuerdo a las proyecciones, la mayor parte de la población peruana está asegurada al Seguro Integral de Salud con un 39,6%, que presenta una disminución de 1,6 puntos porcentuales con relación al trimestre anterior, seguido de los asegurados a la IAFAS EsSalud (25,6%) y otros seguros que alcanzan el 6,2%.

Por áreas o dominios geográficos, para este trimestre, en términos generales, se mantiene el Perú Urbano como área geográfica con mayor porcentaje de población sin seguro de salud, llegando al 31,9%; existe una disminución de la población sin seguro de 1,3 puntos porcentuales con relación a similar trimestre del 2014.

A nivel del Perú Urbano, se aprecia para este primer trimestre una participación del SIS que disminuye con relación al trimestre anterior y alcanza a afiliar al 27,7%; en tanto que la población afiliada a la IAFAS EsSalud se incrementa pasando a 32,4%; la población afiliada a otros seguros se incrementa en 0,5 puntos porcentuales.

En el Perú Rural, con relación al trimestre anterior se aprecia un incremento de la población afiliada al SIS de 5,3 puntos porcentuales llegando a 75,5%; la afiliación a la IAFAS EsSalud disminuye discretamente, alcanzando el 5,5%; en el área rural la proporción de población que tiene otros seguros mantiene mínimos porcentajes de cobertura, alcanzando a solo el 0,5% para el presente trimestre; por otro lado, la región rural se mantiene como la región con menor porcentaje de población sin afiliación a un seguro de salud, alcanzando al presente trimestre un 18,5%.

TABLA 2.7. PROYECCIÓN PORCENTUAL DE POBLACIÓN AFILIADA POR TIPOS DE SEGURODE SALUD. AL PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

Únicamente Seguro Integral de Salud (SIS) 39,6 27,7 75,5

Únicamente EsSalud 25,6 32,4 5,5

Otros seguros* 6,2 8,1 0,5

Sin seguro 28,5 31,9 18,5

Seguro Perú Perú Urbano Perú Rural

*Comprende otros tipos de seguros y personas con más de un seguro.Fuente: INEI. Informe técnico “Condiciones de vida en el Perú”, número 1, marzo del 2015 Elaboración: Susalud-IID

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3.1 IAFAS registradas en SUSALUDLas Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS), según lo establecido en el art. 6 del D. L. Nº 1158, “…son aquellas entidades o empresas públicas, privadas o mixtas, creadas o por crearse, que reciban, capten y/o gestionen fondos para la cobertura de las atenciones de salud o que oferten cobertura de riesgos de salud, bajo cualquier modalidad. El registro en la Superintendencia Nacional de Salud es requisito indispensable para la oferta de las coberturas antes señaladas. Son IAFAS las siguientes: Seguro Integral de Salud (SIS); Seguro Social de Salud (EsSalud), excluyendo la cobertura de prestaciones económicas y sociales; Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL); Fondos de Aseguramiento en Salud de las Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional del Perú; Entidades Prestadoras de Salud (EPS); empresas de seguros contempladas en los numerales 1, 2 y 3 del inciso d) del artículo 16° de la Ley 26702, que oferten cobertura de riesgos de salud de modo exclusivo o en adición a otro tipo de coberturas; Asociaciones de Fondos Regionales y Provinciales Contra Accidentes de Tránsito (AFOCAT); entidades de salud que ofrecen servicios de salud prepagados (ESSP); autoseguros y fondos de salud que gestionen fondos para la cobertura de salud de modo exclusivo o en adición a otro tipo de coberturas; otras modalidades de aseguramiento público, privado o mixto distintas a las señaladas anteriormente”.

TABLA 3.1. NÚMERO DE INSTITUCIONES ADMINISTRADORAS DE FONDOSDE ASEGURAMIENTO EN SALUD SEGÚN ÁMBITO. DEL PRIMER TRIMESTRE DEL 2014 AL PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

2015

I Trim II Trim III Trim IV Trim I Trim

TOTAL 98 98 98 98 98

Seguro Integral de Salud 1 1 1 1 1

Seguro Social de Salud 1 1 1 1 1

Fondo Intangible Solidario en Salud 1 1 1 1 1

Sanidades de las Fuerzas Armadas 3 3 3 3 3

Sanidad de la Policía Nacional del Perú 1 1 1 1 1

Entidades Prestadoras de Salud (EPS) 4 4 4 4 4

Compañías de Seguros Privados de Salud 8 8 8 8 8

Entidades de salud que ofrecen servicios de salud prepagados

22 22 22 22 22

Autoseguros y fondos de salud 12 12 12 12 12

AFOCATS 45 45 45 45 45

2014Tipos de IAFAS

Fuente: SUSALUD-Registro de IAFAS, INA.Elaboración: SUSALUD-IID

Al finalizar el primer trimestre del 2015 se cuenta con un total de 98 Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS), registradas en SUSALUD. Desde el cuarto trimestre del 2013 no se registró ninguna nueva IAFAS, ni tampoco ninguna ha salido del Registro de IAFAS de SUSALUD.

03Mundo IAFAS

38

3.2 IAFAS públicas3.2.1 IAFAS Seguro Integral de Salud (SIS)3.2.1.1 Afiliados La evolución de los afiliados a la IAFAS SIS en los últimos cinco trimestres por región se muestra en la siguiente tabla, el total de afiliados es de 15 496 796. El crecimiento de la afiliación con respecto al trimestre anterior es de 417 425 (2,8%) y respecto del mismo trimestre del año anterior es de 2 823 151 (22,3%). Las regiones que más crecieron respecto del trimestre anterior en términos absolutos fueron Lima con 144 100 (4,1%), Piura con 22 595 (2,2%) y La Libertad con 21 556 (2,4%). Respecto del año anterior, las regiones que más crecieron en términos absolutos fueron Lima con 955 715 (34,8%), Puno con 196 825 (22,6%) y Junín con 170 759 (33,6%). Cabe señalar que del total de afiliaciones del SIS, 269 525 corresponden al régimen Semicontributivo o Semisubsidiado, 15 520 menos que en el trimestre anterior.

En la figura se muestra la cantidad de afiliaciones a la IAFAS SIS según rango de edad y sexo, considerando dos fuentes: el Registro de Afiliados y la web de la IAFAS SIS.

TABLA 3.2. EVOLUCIÓN DE AFILIACIONES AL SIS SEGÚN REGIONES. PRIMER TRIMESTREDEL 2014 AL PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

REGIÓN I 2014 II 2014 III 2014 IV 2014 I 2015TOTAL 12 673 645 13 659 007 14 329 918 15 079 371 15 496 796 Amazonas 302 086 314 407 322 949 328 900 335 574 Áncash 642 003 669 640 687 620 703 803 718 199 Apurímac 331 587 343 416 348 225 338 300 343 279 Arequipa 311 865 353 869 387 341 409 713 427 227 Ayacucho 471 458 494 603 500 136 489 732 498 181 Cajamarca 1 021 818 1 075 303 1 096 824 1 102 868 1 121 003 Cusco 712 127 782 414 802 408 817 028 835 205 Huancavelica 321 536 338 648 336 538 323 371 327 874 Huánuco 474 606 536 961 550 251 552 322 562 934 Ica 215 956 239 996 260 358 269 942 278 530 Junín 507 735 563 806 598 173 661 085 678 494 La Libertad 756 269 817 989 852 381 893 597 915 153 Lambayeque 492 291 527 060 558 561 616 116 637 551 Lima 2 743 624 2 985 884 3 239 996 3 555 239 3 699 339 Loreto 652 926 674 563 687 079 695 199 711 090 Madre de Dios 56 589 63 516 72 880 80 396 83 076 Moquegua 43 266 51 425 58 428 62 088 65 932 Pasco 126 322 135 958 142 585 147 374 151 247 Piura 869 414 927 537 970 641 1 043 644 1 066 239 Puno 627 897 683 581 706 589 761 108 775 466 San Martín 527 430 563 833 594 432 616 476 633 939 Tacna 82 884 93 976 105 032 121 701 126 467 Tumbes 103 437 122 092 129 907 137 473 141 415 Ucayali 270 247 286 747 305 733 348 595 358 572 Otros ubigeos 8 272 11 783 14 851 3 301 4 810

Fuente: SUSALUD-Registro de Afiliados, diciembre del 2014.Elaboración: SUSALUD-IID

39


FIGURA 3.1. DISTRIBUCIÓN POR GRANDES GRUPOS DE EDAD Y SEXO DE LAS AFILIACIONES ACTIVAS A LA IAFAS SIS. PRIMER TRIMESTRE DEL 2015, EN MILES DE AFILIACIONES

620

912

869

759

653

502

468

443

402

359

309

265

223

179

142

109

73

54

590

879

839

770

828

674

599

542

480

415

352

300

243

195

158

125

87

81

1,000 800 600 400 200 0 200 400 600 800 1,000 1,200

De 0 a 4

De 5 a 9

De 10 a 14

De 15 a 19

De 20 a 24

De 25 a 29

De 30 a 34

De 35 a 39

De 40 a 44

De 45 a 49

De 50 a 54

De 55 a 59

De 60 a 64

De 65 a 69

De 70 a 74

De 75 a 79

De 80 a 84

De 85 a más

Mujer Hombre

Fuente: SUSALUD-Registro de Afiliados y página web de SIS. Diciembre del 2014Elaboración: SUSALUD-IID

3.2.1.2 Aportes y gastos en prestaciones de salud La figura muestra la ejecución presupuestal del Pliego Seguro Integral de Salud (SIS), el que comprende también a la Unidad Ejecutora Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL). El Presupuesto Institucional Modificado (PIM) del Pliego SIS en el periodo 2015 asciende a 1 718 millones de nuevos soles, de los cuales 1 552 millones de nuevos soles corresponden a la Unidad Ejecutora Seguro Integral de Salud (SIS) y 166 millones de nuevos soles al Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL).

En lo que concierne al nivel de gasto mostrado por el Seguro Integral de Salud (SIS), para el primer trimestre del 2015, se debe precisar que se alcanzó el 50% de ejecución del PIM (866 millones de nuevos soles), cifra superior al nivel de ejecución registrado en su similar del 2014, etapa en la que había alcanzado el 30% de ejecución respecto del PIM aprobado para dicho ejercicio (422 millones de nuevos soles).

40

FIGURA 3.2. EVOLUCIÓN DE LOS INGRESOS Y EJECUCIÓN DEL GASTO DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS). DEL PRIMER TRIMESTRE DEL 2014 AL 2015, EN MILLONES DE NUEVOS SOLES

30%27%

32%

11%

50%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

55%

-

100

200

300

400

500

600

700

800

900

I 2014 II 2014 III 2014 IV 2014 I 2015

Mill

ones

de

nuev

os so

les

Presupuesto Institucional Modificado % de ejecución de gasto

Fuente: Portal de Transparencia de Seguro Integral de Salud. Elaboración: SUSALUD-IID

3.2.1.3 Presupuesto de la IAFAS Seguro Integral de Salud según fuentes de financiamiento El presupuesto asignado por el Tesoro Público para el Pliego Seguro Integral de Salud (SIS), integrado además por el Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL), está destinado a brindar cobertura de salud en el ámbito nacional a través de dos tipos de planes: Subsidiado y Semicontributivo.

Se debe destacar que el presupuesto del Seguro Integral de Salud (SIS) se estructura principalmente por los recursos del Tesoro Público (98,5%), en menor proporción concurren los recursos directamente recaudados (0,6%) y las donaciones y transferencias (0,5%).

En cifras absolutas, el monto ejecutado a nivel del Pliego, para el primer trimestre del 2015, es de 866 millones de nuevos soles (422 millones de nuevos soles en su similar del 2014), dicha cifra ha permitido alcanzar una ejecución total del 55,8% respecto del Presupuesto Institucional Modificado (PIM) anual.

TABLA 3.3. FUENTES DE FINANCIAMIENTO DEL PRESUPUESTO DEL SIS, AL 31 DE MARZO DEL 2015 (MILLONES DE NUEVOS SOLES)

I 2014 II 2014 III 2014 IV 2014 Ejecución PIM Saldo Avance%

TOTAL 422,4 373,6 442,7 154,1 866,0 1 552,3 686,3 55,8%

1. Recursos ordinarios 419,0 372,2 440,7 153,2 863,9 1 534,4 670,6 56,3% 2. Recursos directamente recaudados

3,1 1,2 1,4 0,5 1,7 9,8 8,1 17,0%

3. Recursos por operaciones oficiales de crédito

- - - - - - -

4. Donaciones y transferencias 0,3 0,3 0,5 0,3 0,5 8,1 7,6 5,9%

5. Recursos determinados - - - - - - -

DetallePrimer trimestre 2015Ejecución 2014

Fuente: Portal de Transparencia del SIS.Portal del MEF: Transparencia Económica Elaboración: SUSALUD-IID

41


3.2.1.4 Recursos económicos transferidos por la IAFAS Seguro Integral de Salud a regiones, hospitales y DISAConcluido el primer trimestre del 2015, la IAFAS Seguro Integral de Salud (SIS) ha transferido un total de 88,1 millones de nuevos soles, en mérito a los convenios de gestión que sostiene tanto con las regiones a nivel nacional (83,1 millones de nuevos soles), hospitales de la ciudad de Lima (5,1 millones de nuevos soles) y las Direcciones de Salud de Lima, DISA (59 millones de nuevos soles). La cifra en mención resulta menor en 9% respecto de similar periodo del 2014, cuando alcanzó 97,2 millones de nuevos soles.

Conforme se observa, mientras que el nivel de recursos transferidos a las regiones se incrementó de un periodo a otro en un 22%, para los hospitales de la ciudad de Lima se experimentó una disminución del 81%, en el trimestre no se realizaron transferencias a las DISA de Lima.

FIGURA 3.3. RECURSOS ECONÓMICOS TRANSFERIDOS POR EL SEGURO INTEGRAL DESALUD (SIS), AL PRIMER TRIMESTRE DEL 2014-2015 (MILLONES DE NUEVOS SOLES)

-120%

-100%

-80%

-60%

-40%

-20%

0%

20%

40%

-

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

Regiones Hospitales Lima DISAS Lima

Mill

ones

de

nuev

os so

les

I 2014 I 2015 Var. %

Fuente: Portal Mundo IPRESS del Seguro Integral de Salud. Elaboración: SUSALUD-IID

FIGURA 3.4. RECURSOS ECONÓMICOS TRANSFERIDOS POR REGIONES.AL PRIMER TRIMESTRE DEL 2014-2015 (MILLONES DE NUEVOS SOLES)

-100%

0%

100%

200%

300%

400%

500%

600%

-

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

7,0

8,0

9,0

10,0

I 2014 I 2015 Var. %

Fuente: Portal Mundo IPRESS del Seguro Integral de Salud. Elaboración: SUSALUD-IID

42

En el volumen de las transferencias efectuadas a las regiones, destacan los logros obtenidos en el periodo evaluado, principalmente para la región Tumbes (incremento del 101%), Ica (89%), Lambayeque (85%) y Pasco (70%), en relación con los recursos económicos transferidos en el 2014.

3.2.2 IAFAS Seguro Social de Salud (EsSalud) 3.2.2.1 AfiliadosLa evolución de los afiliados a la IAFAS EsSalud en los últimos cinco trimestres por región se muestra en la siguiente tabla. Para el presente trimestre, EsSalud informa una cantidad mucho menor de asegurados (477 804) respecto del trimestre anterior, debido principalmente a dificultades informáticas en la generación de envíos de datos. En el presente trimestre, en relación al cuarto trimestre del 2014, todas la regiones registran caídas en la cantidad de afiliados: Lima (208 325), Ica (38 194) y Piura (34 822) son las regiones con mayores disminuciones. Respecto del primer trimestre del 2014, la disminución fue de 1 661 531 asegurados. Las mayores disminuciones se advierten en las redes de Lima (704 834), Piura (93 361) y Arequipa (87 478).

TABLA 3.4. EVOLUCIÓN DE AFILIACIONES A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN REGIONES.DEL PRIMER TRIMESTRE DEL 2014 AL PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

REGIÓN I 2014 II 2014 III 2014 IV 2014 I 2015TOTAL 8 777 782 7 969 693 8 054 889 7 594 055 7 116 251 Amazonas 49 521 43 686 46 403 41 928 41 000 Áncash 255 348 227 154 244 618 212 527 194 681 Apurímac 66 465 57 560 60 085 55 344 51 726 Arequipa 511 558 476 942 472 019 447 843 424 080 Ayacucho 99 551 85 097 89 327 81 207 78 074 Cajamarca 199 662 179 225 189 716 180 098 161 453 Cusco 245 871 214 773 229 541 181 341 163 258 Huancavelica 59 125 49 957 59 727 46 401 41 640 Huánuco 110 881 99 449 103 806 93 606 88 640 Ica 368 808 322 616 317 852 327 591 289 397 Junín 287 397 264 785 270 972 245 027 228 193 La Libertad 507 701 468 028 464 109 450 289 427 287 Lambayeque 359 718 328 601 332 893 318 130 302 404 Lima 4 189 689 3 852 945 3 825 394 3 693 180 3 484 855 Loreto 187 933 166 752 170 746 161 538 155 287 Madre De Dios 24 030 20 275 21 954 19 241 17 936 Moquegua 79 507 68 950 70 353 60 200 50 766 Pasco 76 443 69 707 71 334 60 298 56 849 Piura 460 227 405 231 416 085 401 688 366 866 Puno 181 768 162 570 169 539 151 531 140 897 San Martín 124 961 110 438 114 215 109 358 103 642 Tacna 92 169 86 653 84 956 72 724 64 758 Tumbes 52 956 46 932 49 642 42 707 38 568 Ucayali 98 198 79 550 83 360 73 780 68 020 Otros ubigeos 88 295 81 817 96 243 66 478 75 974

Fuente: SUSALUD-Registro de Afiliados, diciembre del 2014.Elaboración: SUSALUD-IID

43


En la figura se muestra la distribución de los afiliados por edad y sexo de la IAFAS EsSalud en el primer trimestre. Se aprecia que aunque la cantidad de asegurados disminuye en los dos últimos trimestres, la proporción por edad y sexo se mantiene. Al igual que en los trimestres anteriores, se aprecia una disminución en la cantidad de asegurados en los rangos de 15 a 19 y de 20 a 24 años debido a que a los 18 años los hijos de los titulares pierden su condición de derechohabientes y la recuperan aproximadamente a los 25 años cuando se incorporan en calidad de titulares.

FIGURA 3.5. DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y SEXO DE LAS AFILIACIONES ACTIVAS A LA IAFAS ESSALUD. PRIMER TRIMESTRE DEL 2015. EN MILES DE AFILIACIONES

286,448

318,286

280,459

177,064

170,127

293,832

320,433

308,518

267,823

223,886

185,278

157,307

136,022

131,789

107,001

84,725

61,322

51,676

274

304

270

167

160

286

309

299

267

230

196

172

157

142

111

89

65

57

400 300 200 100 0 100 200 300 400

0-4

5-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80-84

85 a más

Femenino Registro de Afiliados Masculino Registro de Afiliados

Fuente: SUSALUD-Registro de Afiliados al AUS, y página web de la IAFAS EsSalud. Diciembre del 2014Elaboración: SUSALUD-IID

3.2.2.2 Contribuciones En la figura se aprecia la evolución de las contribuciones captadas por la IAFAS EsSalud al primer trimestre del 2015. Las aportaciones recaudadas alcanzan los 2 288 millones de nuevos soles, cifra que representa un incremento del 2,1% respecto a la recaudación del último trimestre del 2014 (2 242 millones de nuevos soles), la recaudación promedio por trimestre para el periodo analizado, fue de 2 174 millones de nuevos soles.

44

FIGURA 3.6. EVOLUCIÓN DE LAS CONTRIBUCIONES EN ESSALUD. DEL PRIMER TRIMESTRE DEL 2014 AL PRIMER TRIMESTRE DEL 2015 (EN MILLONES DE NUEVOS SOLES)

2 084

2 165

2 205 2 205

2 288

1 950

2 000

2 050

2 100

2 150

2 200

2 250

2 300

2 350

I 2014 II 2014 III 2014 IV 2014 I 2015

Fuente: Página web de FONAFE – Información Económica y Financiera de EsSalud. Elaboración: SUSALUD-IID

3.2.2.3 Información económico-financiera y presupuestalEl Seguro Social de Salud, EsSalud, se encuentra comprendido en el ámbito de la regulación presupuestaria del FONAFE2. Bajo dicho marco normativo, la IAFAS otorga cobertura a sus asegurados y sus derechohabientes a través del otorgamiento de prestaciones de prevención, promoción, recuperación, rehabilitación, prestaciones económicas y prestaciones sociales bajo el régimen contributivo de la Seguridad Social en Salud, así como otros seguros de riesgos humanos.

Evaluación financiera de la IAFAS EsSalud El análisis de la información financiera de EsSalud al 31 de marzo del 2015 se efectúa comparativamente con las cifras obtenidas por la IAFAS en periodo similar del 2014.

De la comparación realizada del Estado de Situación Financiera al 31 de marzo del 2015, en contraste con su similar ocurrido en el 2014, observamos que el valor de los activos alcanzó los 10 935 millones de nuevos soles, cifra que representa un incremento del 32,4% respecto del importe declarado por la IAFAS al concluir el primer trimestre del 2014 (8 257 millones de nuevos soles).

2 Según los alcances de la Quincuagésima Quinta Disposición Complementaria Final de la Ley Nº 29626, del 9 de diciembre del 2010, Ley de Presupuesto del Sector Público para el Año Fiscal 2011.

45


TABLA 3.5. ESTADO DE LA SITUACIÓN FINANCIERA DE LA IAFAS ESSALUD, AL PRIMER TRIMESTRE DEL 2014 y 2015 (EN MILLONES DE NUEVOS SOLES)

Rubro Ejecución al

I 2014 Ejecución al

I 2015 Variación %

ACTIVOACTIVO CORRIENTEEfectivo y equivalente al efectivo 1 952,0 2 074,9 6,3Cuentas por cobrar comerciales (neto) 815,7 897,8 10,1Otras cuentas por cobrar (neto) 462,4 358,0 -22,6Cuentas por cobrar a entidades relacionadas 2,1 2,1 0,0Inventario 394,7 388,0 -1,7TOTAL ACTIVO CORRIENTE 3 626,9 3 720,8 2,6ACTIVO NO CORRIENTE - - Cuentas por cobrar comerciales 16,8 13,6 -18,8Inversiones mobiliarias (neto) 1 511,7 1 652,7 9,3Propiedades planta y equipo (neto) 3 091,1 5 538,4 79,2Activos intangibles (neto) 11,2 9,7 -13,3TOTAL ACTIVO NO CORRIENTE 4 630,8 7 214,4 55,8 TOTAL ACTIVO 8 257,8 10 935,2 32,4

Cuentas de orden 8 081,7 7 304,3 -9,6PASIVO Y PATRIMONIO - - PASIVO CORRIENTE - - Cuentas por pagar comerciales 233,5 213,3 -8,7Otras cuentas por pagar 355,0 449,4 26,6Cuentas por pagar a entidades relacionadas 6,9 11,7 70,4Provisiones 24,5 144,0 488,2 Beneficios a los empleados 317,4 360,2 13,5TOTAL PASIVO CORRIENTE 937,1 1 178,6 25,8PASIVO NO CORRIENTE - - Otras cuentas por pagar 573,4 496,2 -13,5Provisiones 63,1 97,5 54,5Beneficios a los empleados 14,0 14,1 1,0TOTAL PASIVO NO CORRIENTE 650,5 607,9 -6,6 TOTAL PASIVO 1 587,6 1 786,5 12,5

PATRIMONIO - - Resultados no realizados 857,2 - -100,0Reservas legales 1 633,1 1 893,2 15,9Resultados acumulados 4 179,8 4 232,5 1,3

- 3 023,1 0,0 TOTAL PATRIMONIO 6 670,1 9 148,8 37,2

TOTAL PASIVO Y PATRIMONIO 8 257,8 10 935,2 32,4Cuentas de orden 8 081,7 7 304,3 -9,6

Fuente: EsSaludElaboración: SUSALUD-IID

El pasivo, sin embargo, alcanzó un incremento del 12,5%. En tanto concluido el primer trimestre del 2015, se obtuvo un monto de 1 786 millones de nuevos soles, en contraste con la cifra expuesta al 31 de marzo del 2014 ascendente a S/. 1 587 619 705.

En lo que concierne al patrimonio de EsSalud, se aprecia un incremento del 37,2% al concluir el primer trimestre del 2015 (9 149 millones de nuevos soles) respecto a la cifra revelada en su similar primer trimestre del 2014 (6 670 millones de nuevos soles).

46

TABLA 3.6. FLUJO DE CAJA DE LA IAFAS ESSALUD, PRIMER TRIMESTRE DEL 2015(EN MILLONES DE NUEVOS SOLES)

Rubro Marco al I 2015

Ejecución al I 2015

Porcentaje ejecución

INGRESOS DE OPERACIÓN 2 257,0 2 272,0 100,7

Venta de bienes y servicios 2 204,9 2 221,2 100,7

Ingresos financieros 27,0 38,6 142,9

Otros 25,1 12,2 48,7

EGRESOS DE OPERACIÓN 2 114,3 2 080,6 98,4

Compra de bienes 320,8 475,6 148,3

Gastos de personal 995,8 962,0 96,6

Servicios prestados por terceros 408,5 278,2 68,1

Tributos 242,3 231,0 95,3

Por cuenta propia 62,5 62,2 99,5

Por cuenta de terceros 179,7 168,8 93,9

Gastos diversos de gestión 141,0 128,2 91,0

Gastos financieros 0,6 0,6 99,1

Otros 5,5 5,0 90,9

FLUJO OPERATIVO 142,7 191,4 134,2

INGRESOS DE CAPITAL 151,0 35,7 23,6

Otros 151,0 35,7 23,6

GASTOS DE CAPITAL 250,1 192,6 77,0

Presupuesto de inversiones - FBK 143,7 53,7 37,3

Proyecto de inversión 37,2 1,6 4,4

Gastos de capital no ligados a proyectos 106,5 52,0 48,8

Inversión financiera 106,4 139,0 130,6

TRANSFERENCIAS NETAS 40,4 36,2 89,7

Ingresos por transferencias - - -

Egresos por transferencias 40,4 36,2 97,1

SALDO ECONÓMICO 3,3 (1,7) (4,2)

FLUJO NETO DE CAJA 3,3 (1,7) (4,2)

SALDO INICIAL DE CAJA 85,5 85,5 100,0

SALDO FINAL DE CAJA 88,9 83,8 94,4


47


TABLA 3.7. ESTADO DE RESULTADOS DE LA IAFAS ESSALUD, AL PRIMER TRIMESTRE DEL 2014 Y 2015 (MILLONES DE NUEVOS SOLES)

Rubro Ejecuciónal I 2014

Ejecuciónal I 2015

Variación %

INGRESOS DE ACTIVIDADES ORDINARIAS

Prestación de servicios 2 083,7 2 248,3 7,9

TOTAL DE INGRESOS DE ACTIVIDADES ORDINARIAS 2 083,7 2 248,3 7,9

Costo de ventas - - -

GANANCIAS (PÉRDIDA BRUTA) -1 899,5 -2 213,4 16,5

Gastos de administración 1 953,5 2 276,2 16,5

Otros ingresos operativos 56,5 62,8 11,1

Otros gastos operativos 2,5 0,0 -99,6

GANANCIA (PÉRDIDA) OPERATIVA 184,2 34,8 -81,1

Ingresos financieros 47,6 46,7 -1,9

Diferencia de cambio (ganancias) 4,4 18,6 319,9

Gastos financieros 24,6 43,3 76,4

Diferencia de cambio (pérdidas) 6,8 30,3 344,6

RESULTADO ANTES DEL IMPUESTO A LAS GANANCIAS 204,8 26,5 -87,1

GANANCIA (PÉRDIDA) NETA DE OPERACIONES CONTINUADAS 204,8 26,5 -87,1

GANANCIA (PÉRDIDA) NETA DEL EJERCICIO 204,8 26,5 -87,1


Evaluación presupuestaria de la IAFAS EsSaludLos ingresos operativos (2 288 millones de nuevos soles) se realizaron al 90,5% respecto de la meta prevista (2 288 millones de nuevos soles) para el primer trimestre del 2015, ello se explica por la ligera contracción de los ingresos por servicios que alcanzaron el 99,83% respecto del nivel esperado, según el marco presupuestal establecido por la IAFAS.

Los egresos operativos (1 967 millones de nuevos soles), se ejecutaron por debajo del nivel estimado, alcanzando el 90,5% respecto de la meta prevista (2 175 millones de nuevos soles) al primer trimestre del 2015. Respecto al gasto de capital, se logró ejecutar el 23% (38 millones de nuevos soles) de lo programado (164 millones de nuevos soles), cifra inferior a la esperada debido a los niveles de ejecución alcanzados para el presupuesto de inversiones, que tan solo obtuvo el 11,6% de la cifra proyectada.

El resultado económico, al concluir el primer trimestre del 2015, fue de 247 millones de nuevos soles, importe que supera la cifra prevista, según el marco presupuestal de la IAFAS; se debe señalar que dicho monto se obtiene luego de alcanzar un resultado operativo de 320 millones de nuevos soles.

48

TABLA 3.8. PRESUPUESTO DE INGRESOS Y EGRESOS DE LA IAFAS ESSALUD,AL PRIMER TRIMESTRE DEL 2015 (MILLONES DE NUEVOS SOLES)

1. INGRESOS1.1 Venta de bienes1.2 Venta de servicios1.3 Ingresos financieros1.6 Otros

2. EGRESOS2.1. Compra de bienes2.1.1 Insumos y suministros2.1.2 Combustibles y lubricantes2.1.3 Otros2.2. Gastos de personal (GIP)2.2.1 Sueldos y salarios (GIP)2.2.7. Otros gastos de personal (GIP)2.3. Servicios prestados por terceros2.3.1. Transporte y almacenamiento2.3.2. Tarifas de servicios públicos2.3.3 Honorarios profesionales (GIP)2.3.6 Serv.de vigilancia guardianía y limp. (GIP)2.3.8 Otros 2.3.8.1 Servicio de mensajería y correspondencia (GIP)2.3.8.2 Provisión de personal por coop. y services (GIP)2.3.8.3 Otros relacionados a GIP (GIP)2.3.8.4 Otros no relacionados a GIP2.4. Tributos2.4.1 Impuesto a las transacciones financieras - ITF2.4.2 Otros impuestos y contribuciones2.5. Gastos diversos de gestión2.5.1. Seguros2.5.2. Viáticos (GIP)2.5.3. Gastos de representación2.5.4.1 Otros relacionados a GIP (GIP) 2.5.4. Otros2.5.4.1 Otros relacionados a GIP (GIP) 2.5.4.2 Otros no relacionados a GIP (GIP) RESULTADO DE OPERACIÓN3. GASTOS DE CAPITAL

3.1. Presupuesto de inversiones - FBK

3.1.1 Proyectos de inversión

3.1.2 Gastos de capital no ligados a proyectos de Inv.3.2. Inversión financiera4. INGRESOS DE CAPITAL

4.3 Otros

5. TRANSFERENCIAS NETAS

5.2 Egresos por transferencias

RESULTADO ECONÓMICO

SALDO FINAL

GIP - TOTAL

Rubro

2 288,3 2 287,5 100,0 - -

2 240,2 2 223,1 99,2 27,0 38,5 142,7 21,1 25,9 122,9

2 174,9 1 967,4 90,5 377,6 255,7 67,7

339,0 238,1 70,2 7,0 4,7 68,0

31,7 12,8 40,5 1 172,1 1 160,1 99,0

842,0 834,7 99,1 167,0 163,9 98,1 480,8 425,6 88,5

19,5 19,5 100,1 22,0 15,6 71,1 2,4 0,8 33,2

70,9 66,6 93,9 328,4 297,1 90,5

0,5 0,3 46,9 - 1,6 4,4 2,3 52,4

323,5 294,6 91,1 3,3 4,0 119,4 - 3,5 3,3 4,0 119,4

141,0 122,0 86,5 4,3 3,0 70,2 3,4 1,6 47,0 - 14,6

- 547,4 133,3 117,4 88,1

- - 133,3 117,4 88,1

113,4 320,1 282,2 164,0 37,7 23,0

143,7 16,7 11,6

37,2 13,2 35,6

106,5 3,5 3,3 20,3 21,0 103,4

1,0 1,0 100,0

1,0 1,0 100,0

(40,4) (36,2) 89,7

40,4 36,2 97,1

(89,9) 247,3 (275,1)

(89,9) 247,3 -275,1

1 253,8 1 231,7 -1,8

Marco al I 2015

Ejecución al I 2015

Nivel ejecución %


49


3.2.3 IAFAS de las Fuerzas Armadas A marzo del 2015, el Registro de Afiliados de SUSALUD tiene información anotada de las tres IAFAS de las Fuerzas Armadas, en cumplimiento de la Resolución Nº 042-2011-SUNASA/CD. En este primer trimestre del 2015, la IAFAS FOSMAR incrementa la cantidad de afiliados de 18 834 a 56 020, lo que representa un aumento de 197%. Por otro lado, según el reporte de IAFAS, las Fuerzas Armadas tienen 403 151 asegurados, sin embargo, en el Registro de Afiliados figuran solo 118 342, lo que genera un índice de integridad del 29%.

TABLA 3.9. AFILIADOS A LA IAFAS FF. AA., SEGÚN FUENTE DE INFORMACIÓN.PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

Registro de Afiliados al AUS Reporte de IAFAS

FOSFAP 30 286 42 327

FOSPEME 32 036 129 864

FOSMAR 56 020 230 960

IAFAS Primer trimestre 2015

FUENTE: SUSALUD-Registro de Afiliados al AUS y Carta Circular Nº 00001-2014-SUNASA/SA. Marzo del 2015Elaboración: SUSALUD-IID

3.2.4 IAFAS de la Policía Nacional del Perú A marzo de 2015, la IAFAS SALUDPOL informa de 105 996 afiliados en el Registro de Afiliados del AUS, al igual que el trimestre pasado. En este caso, considerando que ellos indican que en total son 863 832 asegurados, el índice de integridad es de 12%.

TABLA 3.10. AFILIADOS A LA IAFAS SALUDPOL SEGÚN FUENTE DE INFORMACIÓN.PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

Registro de Afiliados al AUS Reporte de IAFAS

SALUDPOL 105 966 863 832

IAFAS Primer trimestre 2015

FUENTE: SUSALUD-Registro de Afiliados al AUS y Carta Circular Nº 00001-2014-SUNASA/SA. Marzo del 2015Elaboración: SUSALUD-IID

3.3 IAFAS privadas y mixtas3.3.1 IAFAS Entidades Prestadoras de Salud (EPS)3.3.1.1 AfiliadosAl primer trimestre del 2015, según el Sistema Electrónico de Transferencia de Información de EPS (SETIEPS), las IAFAS EPS tienen 2 026 661 afiliados entre seguros de salud (Regular y Potestativo) y Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, lo que representa un incremento neto de 67 385 afiliaciones (3,4%) con relación al trimestre anterior, explicado por el aumento de afiliados en el SCTR de 64 902. En cuanto a los afiliados por IAFAS, la que más creció fue MAPFRE EPS con 43 215 nuevas afiliaciones.

50

TABLA 3.11. AFILIACIONES EN EL SISTEMA SEGÚN IAFAS EPS, TIPO Y CONDICIÓN.PRIMER TRIMESTRE DEL 2014 AL 2015

Tipo seguro Condición I 2014 II 2014 III 2014 IV 2014 I 2015

Total Sistema 1 885 150 1 919 387 1 972 202 1 959 276 2 026 661Asegurados 738 868 752 776 766 585 776 726 779 032Titulares 344 301 350 972 356 849 361 615 362 597Derechohabientes 394 567 401 804 409 736 415 111 416 435

Relación Asegurados/Titulares 2,15 2,14 2,15 2,15 2,15Potestativos Asegurados 53 493 56 355 58 281 55 682 55 859SCTR Asegurados 1 092 789 1 110 256 1 147 336 1 126 868 1 191 770

Rimac 718 577 714 886 719 410 730 681 742 051Asegurados 327 568 332 240 336 164 341 956 343 850Titulares 156 487 158 635 159 990 162 813 163 546Derechohabientes 171 081 173 605 176 174 179 143 180 304

Relación Asegurados/Titulares 2,09 2,09 2,10 2,10 2,10Potestativos Asegurados 32 123 33 399 33 562 34 306 34 723 SCTR Asegurados 358 886 349 247 349 684 354 419 363 478

Pacífico 769 429 779 642 807 217 778 416 757 847Asegurados 377 326 384 803 392 200 394 105 391 448Titulares 170 963 174 218 177 400 177 952 176 586Derechohabientes 206 363 210 585 214 800 216 153 214 862

Relación Asegurados/Titulares 2,21 2,21 2,21 2,21 2,22Potestativos Asegurados 2 816 2 787 2 787 2 781 2 798SCTR Asegurados 389 287 392 052 412 230 381 530 363 601

Mapfre 255 737 264 514 265 794 246 624 289 839Asegurados 23 204 22 326 23 060 23 951 26 056Titulares 11 117 10 908 11 356 11 885 12 927Derechohabientes 12 087 11 418 11 704 12 066 13 129


La Positiva Sanitas 141 407 160 345 179 781 203 555 236 924Asegurados 10 770 13 407 15 161 16 714 17 678 Titulares 5 734 7 211 8 103 8 965 9 538 Derechohabientes 5 036 6 196 7 058 7 749 8 140


Regulares

Regulares

Regulares

Regulares

Regulares

Fuente: SUSALUD, Sistema Electrónico de Transferencia de Información (SETIEPS). Diciembre del 2014Elaboración: SUSALUD-IID

Respecto del mismo trimestre del año anterior, el incremento total fue de 141 511 (7,5%), explicado principalmente por el incremento de afiliados en el SCTR (98 981) y en el Seguro Regular con 40 164. En cuanto a los afiliados por IAFAS, se debe indicar que tres IAFAS EPS tienen incremento en su cantidad de afiliados (La Positiva Sanitas EPS con 95 517, MAPFRE EPS con 34 102 y Rimac EPS con 23 474) y una IAFAS tiene menos afiliados (Pacífico EPS con -11 582)

En cuanto a la afiliación al Seguro Regular, se puede apreciar que respecto del trimestre anterior, hay un aumento en la IAFAS MAPFRE EPS (2 105), Rimac Internacional EPS (1 894) y La Positiva Sanitas (964); y una disminución en la IAFAS Pacífico Vida EPS de 2 657, tal como se muestra en la figura 3.7.

51


FIGURA 3.7. EVOLUCIÓN DE AFILIACIONES Al SEGURO REGULAR. NUEVE ÚLTIMOS TRIMESTRES, DEL 2013 AL 2015

291,6

343,9331,6

391,4

21,9

26,1

4,5

17,7

0

5

10

15

20

25

30

35

40

0,0

50,0

100,0

150,0

200,0

250,0

300,0

350,0

400,0

450,0

I 2013 II 2013 III 2013 IV 2013 I 2014 II 2014 III 2014 IV 2014 I 2015 Mile

s de

Aseg

urad

os M

apfr

e. L

a Po

sitiv

a Sa

nita

s

Mile

s de

aseg

urad

os R

ímac

y P

acífi

co

Rimac Pacífico Mapfre La Positiva Sanitas

Fuente: SUSALUD, Sistema Electrónico de Transferencia de Información (SETIEPS). Marzo del 2015Elaboración: SUSALUD-IID

En el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo se aprecia un incremento neto de 64 902 con respecto al trimestre anterior y de 98 981 respecto del primer trimestre 2014. El primer caso se explica por el aumento de MAPFRE (40 975), La Positiva Sanitas EPS (32,797), Rimac Internacional EPS (9 059) y la disminución en la IAFAS Pacífico EPS (-17 929). Respecto del mismo trimestre del año anterior, también se muestran resultados mixtos, como son los aumentos en La Positiva Sanitas EPS (87 563), MAPFRE EPS (32 512) y Rímac Internacional EPS (4,592) y la disminución en Pacífico EPS (-25 686), tal como se muestra en la figura 3.8.

FIGURA 3.8. EVOLUCIÓN DE AFILIACIONES AL SCTR. TRIMESTRES DEL 2013 AL 2015

363,5

262,1

363,6

202,6

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

I 2013 II 2013 III 2013 IV 2013 I 2014 II 2014 III 2014 IV 2014 I Trim 15

Mile

s de

aseg

urad

os

Rimac Mapfre Pacífico La Positiva Sanitas

Fuente: SUSALUD, Sistema Electrónico de Transferencia de Información (SETIEPS). Diciembre del 2014Elaboración: SUSALUD-IID

52

3.3.1.2 Aportes y gastos en prestaciones de salud Los aportes reportados en el Sistema de EPS corresponden a la sumatoria de los aportes que se pagan por los planes de salud que se contratan, en el caso del Seguro Regular incluye los pagos que los trabajadores y/o las entidades empleadoras (EE) hacen y el crédito que estas obtienen contra las aportaciones que hacen a la IAFAS EsSalud. En el caso del SCTR, corresponde a los pagos que hacen las entidades empleadoras por sus trabajadores, el financiamiento de los planes potestativos corren íntegramente a cargo de la persona natural o jurídica que contrata el seguro.

Las cifras de aportes y gastos en prestaciones de salud pertenecen a los aportes devengados y los gastos en prestaciones de salud liquidados, por cada IAFAS EPS y tipo de aseguramiento, para los últimos cinco trimestres (2014-2015); ambos valores, tanto aportes como gastos en prestaciones de salud, se muestran netos de reservas.

TABLA 3.12. APORTES NETOS Y GASTOS EN PRESTACIONES DE SALUD NETOS SEGÚN IAFAS EPS Y TIPO DE SEGURO. TRIMESTRES 2014 A 2015

I 2015

Aportes Prestaciones Aportes Prestaciones Aportes Prestaciones Aportes Prestaciones Aportes Prestaciones

Aporte mensual por asegurado

(S/.)

Gasto mensual en prestaciones por asegurado (S/.)

% Siniestra- lidad

404 059 564 318 643 005 413 776 882 333 482 064 435 611 031 346 354 479 443 585 187 352 840 755 451 021 508 358 729 458 73,6 58,5 79,5

17 409 785 11 346 504 19 771 614 14 085 879 21 568 272 15 523 402 23 682 061 22 666 492 24 466 083 17 127 347 41,6 29,1 70,0

22 632 599 14 622 352 21 737 499 13 828 485 24 424 162 15 617 880 23 909 625 14 882 461 26 725 023 14 585 760 28,6 15,6 54,6

181 510 134 147 999 280 185 308 582 155 649 822 192 141 280 160 787 701 197 642 995 161 926 120 199 809 994 170 088 251 82,4 70,1 85,1

182 507 045 144 674 869 186 959 187 149 917 877 197 477 317 154 425 497 198 350 507 153 365 683 200 020 408 156 928 100 91,7 71,9 78,5

334 690 650 287 480 364 343 261 443 283 587 244 353 238 956 292 179 360 357 392 498 294 432 471 363 316 806 306 825 778 156,5 132,2 84,5

4 256 804 3 591 190 5 206 266 4 474 600 6 019 144 5 418 627 6 781 567 7 413 850 7 528 256 6 461 034 156,8 134,6 85,8

9 583 969 7 557 171 9 373 309 7 356 587 9 972 341 7 779 131 9 783 395 7 899 601 11 807 878 8 575 331 167,1 121,4 72,6

162 656 303 140 441 676 168 134 416 145 761 920 171 558 706 150 993 610 179 093 799 150 819 876 180 327 548 161 356 680 152,7 136,7 89,5

158 193 574 135 890 327 160 547 452 125 994 136 165 688 765 127 987 993 161 733 736 128 299 144 163 653 124 130 432 732 160,2 127,7 79,7

9 951 928 8 255 008 15 631 379 25 121 433 19 566 946 28 671 436 26 442 767 29 756 514 24 922 022 28 871 726 144,6 167,5 115,8

7 954 890 6 508 691 8 872 281 7 772 746 9 611 376 8 457 951 10 692 085 13 034 083 10 419 352 8 140 938 183,7 143,5 78,1

- 613 088 - 760 006 - 674 938 - 642 575 - 1 165 542 - 252,7 -

1 988 935 1 132 377 2 152 290 1 500 870 2 153 258 1 415 670 2 117 059 1 449 295 2 139 828 1 414 853 255,9 169,2 66,1

8 103 851 4 606 809 15 087 811 7 802 312 18 122 876 13 633 624 14 630 561 12 362 842 18 150 392 120,4 176,7 146,8

59 416 985 22 907 634 54 884 060 24 773 387 62 805 129 25 503 683 59 749 922 28 651 771 62 782 679 23 031 955 17,3 6,3 36,7

5 198 091 1 246 623 5 693 068 1 838 533 5 937 752 1 646 824 6 208 409 2 218 560 6 518 475 2 525 375 13,5 5,2 38,7

13 048 630 6 452 093 12 364 190 5 711 892 14 451 821 7 163 810 14 126 229 6 340 285 14 917 144 4 844 887 17,4 5,6 32,5

16 864 897 6 425 227 15 021 876 8 387 032 18 429 316 8 378 421 16 432 137 9 656 948 17 342 618 7 316 718 14,0 5,9 42,2

24 305 368 8 783 691 21 804 926 8 835 930 23 986 240 8 314 628 22 983 147 10 435 978 24 004 442 8 344 975 22,7 7,9 34,8

II 2014I 2014

Tipo de seguro

III 2014 IV 2014

SCTR

Rimac

Seguro Potestativo

Seguro Regular

Pacífico

Rimac

La Positiva Sanitas

Mapfre

Pacífico

Mapfre

Pacífico

Rimac

La Positiva Sanitas

Mapfre

La Positiva Sanitas

Mapfre

Pacífico

Rimac

La Positiva Sanitas

TOTAL SISTEMA

Nota: Las cifras que se presentan en este rubro corresponden a los aportes devengados y las prestaciones liquidadas más los ajustes por reservas de prestaciones de salud y reservas de aportes en el trimestre. Fuentes: SUSALUD, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS) Módulo de Información Económico - Financiera de las IAFAS EPS y Módulo de Información “Afiliaciones o Titulares, Asegurados, Aportes y Entidades Empleadoras” y reportes de las IAFAS EPS.Elaboración: SUSALUD-IID

53


En el primer trimestre del 2015, el total de aportes captados por el sistema fue de 451 millones de nuevos soles, 1,7% más que en el cuarto trimestre 2014, 11,6% más que en el mismo trimestre del 2014. Por otra parte, los gastos en prestaciones de salud otorgadas alcanzaron los 359 millones de nuevos soles, con un incremento de 1,7% con relación al cuarto trimestre 2014 y 12,6% más que en el mismo trimestre del 2014, lo que representa una siniestralidad de 79,5% similar a la del cuarto trimestre 2014 y al promedio de los últimos nueve trimestres (79,5%); y mayor al valor observado en el mismo trimestre del 2014 (78,2%), debido básicamente al mayor incremento de los gastos en prestaciones (12,6%) que la captación de aportes (11,6%) en el sistema en todo el periodo analizado.

3.3.1.2.1 Aportes En la figura se muestra la evolución del total trimestral de los aportes captados en los últimos dos años móviles en el sistema de IAFAS EPS.

La información de Pacífico EPS y Rímac S. A. EPS se muestra en el eje primario. La información de La Positiva Sanitas EPS y Mapfre EPS se muestra en el eje secundario.

FIGURA 3.9. EVOLUCIÓN DE LOS APORTES CAPTADOS SEGÚN IAFAS EPS, TRIMESTRES2013 A 2015. EN MILLONES DE NUEVOS SOLES

-

5

10

15

20

25

30

35

150

160

170

180

190

200

210

I 2013 II 2013 III 2013 IV 2013 I 2014 II 2014 III 2014 IV 2014 I 2015

La P

ositi

va S

anita

s y M

apfr

e

Pací

ficoS

alud

y R

ímac

Pacífico Rimac La Positiva Sanitas Mapfre

Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico - Financiera de las IAFAS EPS. Elaboración: SUSALUD-IID

En el sistema de las IAFAS EPS, la variable de aportes captados muestra un crecimiento sostenido en el periodo analizado (35%). Rimac S. A. EPS (29,2%) indica un incremento menor al observado en Pacífico S. A. EPS (31,4%), la diferencia entre estas dos EPS es mínima en este trimestre. Por su parte, Mapfre Perú S. A. EPS muestra un incremento (48,1%) menor al observado en periodos anteriores (51,8%), mientras que La Positiva Sanitas EPS (166%) presenta un aumento superior al 100% dado que se encuentra en la etapa de posicionamiento de mercado y expansión.

Durante el año móvil, del 2014 al 2015, el crecimiento anual promedio fue de 11,6%. Pacífico EPS S. A. tiene un incremento de 10,1%, Rimac S. A. EPS creció en 9,6% y Mapfre Perú S. A. EPS en 18,5%, La Positiva Sanitas S. A. EPS presenta un incremento de 40,5%, la cifra más baja observada en esta EPS.

Estructura del mercado de captación de aportes según las IAFAS EPS La composición porcentual de los aportes captados por las IAFAS EPS al sistema para el primer trimestre del 2015, primer y cuarto trimestre del 2014 se muestra en la figura siguiente.

54

FIGURA 3.10. COMPOSICIÓN PORCENTUAL DEL APORTE AL SISTEMA SEGÚNIAFAS EPS. TRIMESTRES 2014-2015

45,2 44,7 44,4

44,9 44,6 44,3

5,6 5,4 5,94,3 5,3 5,4

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

I 2014 IV 2014 I 2015

La Positiva Sanitas Mapfre Pacífico Rimac

Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico-Financiera de las IAFAS EPS.Elaboración: SUSALUD-IID

La participación porcentual de Rimac S. A. EPS ha disminuido en 0,8 puntos porcentuales en el periodo analizado, la de Pacífico EPS en 0,6%, mientras que La Positiva Sanitas EPS del primer trimestre del 2014 al mismo periodo del 2015 presenta un incremento de 1,1 puntos porcentuales. Mapfre tuvo un incremento de 0,3 puntos porcentuales en esta etapa.

Estructura del mercado de captación de aportes según tipos de seguro en las IAFAS EPSLa composición porcentual de los aportes captados por el sistema de EPS según tipo de aseguramiento, para el primer trimestre del 2015, comparado con el anterior y el mismo trimestre del año anterior, se muestra en la siguiente figura.

FIGURA 3.11. COMPOSICIÓN PORCENTUAL DEL APORTE AL SISTEMA SEGÚN TIPO DE SEGURO. TRIMESTRES 2014-2015

82,8 80,6 80,6

2,5 6,0 5,5

14,7 13,5 13,9

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

I 2014 IV 2014 I 2015

SCTR Potestativos Regulares

Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económica - Financiera de las IAFAS EPS.Elaboración: SUSALUD-IID

55


La intervención del Seguro Regular es predominante en el mercado de EPS, a lo largo del periodo analizado; sin embargo, ha disminuido en 2,2 puntos porcentuales, similar comportamiento observa el SCTR, que ha disminuido en 0,8 puntos porcentuales. Por su parte, los aportes del Seguro Potestativo se han incrementado de 2,5 a 5,5 puntos porcentuales en el periodo, continuando con el impulso que le diera Rimac EPS en el 2013 al separarlos de la información del Seguro Regular.

Aporte mensual promedio por asegurado regular en las IAFAS EPSLa evolución del aporte mensual promedio por asegurado regular en el sistema de las IAFAS EPS se muestra en la siguiente figura, para los últimos nueve trimestres, del 2013 hasta el 2015.

FIGURA 3.12. EVOLUCIÓN DEL APORTE MENSUAL POR ASEGURADO REGULARSEGÚN IAFAS EPS. TRIMESTRES 2013-2015. EN NUEVOS SOLES

120

130

140

150

160

170


Sistema La Positiva Sanitas Mapfre Pacífico Rimac

Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico - Financiera de las IAFAS EPSy Módulo de Información “Afiliaciones o Titulares, Asegurados, Aportes y Entidades Empleadoras” y reportesde las IAFAS EPS.Elaboración: SUSALUD-IID

Rimac S. A. EPS presenta un promedio de S/. 157 (S/. 151 a S/. 160) a lo largo del periodo evaluado, mientras que la franja de variación de Pacífico S. A. EPS se sitúa inmediatamente por debajo del promedio del sistema: entre S/. 136 y S/. 153, con un promedio de S/. 144 nuevos soles.

Las cifras observadas en Mapfre Perú S. A. EPS muestran un comportamiento de mayor variabilidad con un promedio de S/. 137, que representa cifras que van desde S/. 124 hasta S/. 167, en este trimestre. La Positiva Sanitas S. A. EPS se ubica en el segmento de aportes altos, con una gran variabilidad, hasta el tercer trimestre del 2013 presentó una tendencia al alza, con una brusca caída en el cuarto trimestre del 2013, luego de lo cual mantiene una tendencia moderada al alza que presenta un pico (S/. 157) en el presente trimestre. Conjuntamente con Mapfre Perú S. A. EPS son las que tienen los menores aportes promedio, esta última también presentó un pico (S/. 167) más elevado que el de La Positiva Sanitas.

El sistema en su conjunto muestra que el aporte mensual por afiliado regular varía entre S/. 143 y S/. 157, siendo el promedio del periodo analizado de S/. 149, con un incremento de 15% a lo largo de este.

3.3.1.2.2 Gastos en prestaciones de saludEl comportamiento del gasto en prestaciones de salud de cada IAFAS EPS desde el 2013 hasta el 2015 se muestra en la siguiente figura.

El gasto trimestral en prestaciones de salud presenta una tendencia al alza en todo el periodo, con una curva de pendiente similar para todas las EPS, excepto por un alza inusual en La Positiva Sanitas en el cuarto trimestre del 2014 (22 millones de nuevos soles), que se revierte en el presente trimestre.

56

FIGURA 3.13. EVOLUCIÓN DE LOS GASTOS EN PRESTACIONES DE SALUD SEGÚN LASIAFAS EPS. TRIMESTRES DEL 2013 AL 2015. EN MILLONES DE NUEVOS SOLES

0

5

10

15

20

25

110

120

130

140

150

160

170

180


Map

fre

y La

Pos

itiva

San

itas

Rím

ac y

Pac

ífico

Salu

d

Rimac Pacífico La Positiva Sanitas Mapfre

Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico - Financiera de las IAFAS EPS y Módulo de Información “Afiliaciones o Titulares, Asegurados, Aportes y Entidades Empleadoras” y reportes de las IAFAS EPS.Elaboración: SUSALUD-IID

Se produce un incremento semejante entre Rimac S. A. EPS (30%), Pacífico EPS S. A. (43,1%), Mapfre Perú S. A. EPS (36%) y el sistema en su conjunto (40,2%); en el caso de La Positiva Sanitas, el incremento es de 214% en todo el periodo, debido a que esta EPS se muestra en etapa de expansión.

Tanto la información de Mapfre Perú S. A. EPS, como de La Positiva Sanitas S. A. EPS se muestran en el eje secundario, por el volumen de sus operaciones.

Estructura del mercado de gastos en prestaciones de salud según las IAFAS EPS La composición porcentual de los gastos en prestaciones de salud de las IAFAS EPS en el sistema para el presente trimestre, comparado con el anterior y el mismo trimestre del año anterior, se muestra a continuación.

FIGURA 3.14. COMPOSICIÓN PORCENTUAL DE LOS GASTOS EN PRESTACIONES DESALUD SEGÚN LAS IAFAS EPS. TRIMESTRES 2014 AL 2015

46,4 45,9 47,4

45,4 43,5 43,7

3,6 6,4 4,84,6 4,2 4,1

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

I 2014 IV 2014 I 2015

Mapfre La Positiva Sanitas Rimac Pacífico

Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico - Financiera de las IAFAS EPS. Elaboración: SUSALUD-IID

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Se puede observar que la participación porcentual de Pacífico EPS S. A. muestra un incremento en el primer trimestre del 2015 de 46,4% a 47,4%, mientras que Rimac S. A. EPS mantiene su tendencia a la contracción de sus gastos en prestaciones de salud de 1,7 puntos porcentuales en el transcurso del periodo analizado; al igual que Mapfre, que ha disminuido en 0,5 puntos porcentuales, brecha que ha sido absorbida básicamente por La Positiva Sanitas, que para el primer trimestre del 2014 tenía una participación de 3,6% y en el 2015 llega a 4,8%, lo que representa un incremento de 33% en el periodo analizado.

Estructura del mercado de gastos en prestaciones de salud según tipos de seguro en las IAFAS EPSLa composición porcentual del mercado de gastos en prestaciones de salud en el sistema de EPS para el primer y cuarto trimestre del 2014 y primer trimestre del 2015, según tipo de aseguramiento, se muestra en la siguiente figura.

FIGURA 3.15. COMPOSICIÓN PORCENTUAL DE LOS GASTOS EN PRESTACIONES DESALUD SEGÚN TIPO DE SEGURO. TRIMESTRES 2014-2015

90,283,5 85,5

2,68,4 8,1

7,2 8,1 6,4

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

I 2014 IV 2014 I 2015

SCTR Potestativos Regulares

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico - Financiera de las IAFAS EPS. Elaboración: SUSALUD-IID

En la estructura del mercado de los gastos en prestaciones de salud, por tipo de seguro, la participación del Seguro Regular es dominante a lo largo del periodo analizado; sin embargo, ha presentado una disminución de casi cinco puntos porcentuales debido a que hasta el segundo trimestre del 2014 Rimac S. A. EPS registraba la información de gastos en prestaciones de salud regulares y potestativos en forma agregada, cargándolos al Seguro Regular en su totalidad. Con el desagregado de los gastos en regulares y potestativos se ha producido un importante incremento de la participación de los gastos en prestaciones de salud del Seguro Potestativo de 2,6% a 8,1% en el presente trimestre. El gasto en prestaciones de salud del SCTR presenta un comportamiento intermitente; sin embargo, entre el primer trimestre del 2014 al primer trimestre del 2015 disminuyó en 0,8 puntos porcentuales.

58

Gasto mensual promedio en prestaciones de salud por asegurado regular en las IAFAS EPSEn la siguiente figura se muestra la evolución del gasto promedio mensual en atenciones de salud por asegurado regular del año 2013 al 2015, para las IAFAS EPS Rimac, Pacífico, La Positiva Sanitas y Mapfre.

FIGURA 3.16. EVOLUCIÓN DEL GASTO PROMEDIO MENSUAL EN PRESTACIONES DE SALUD POR ASEGURADO REGULAR SEGÚN IAFAS EPS. TRIMESTRES 2013 AL 2015. EN NUEVOS SOLES

60708090100110120130140150160170

100

105

110

115

120

125

130

135

140


La P

ositi

va S

anita

s

Sist

ema,

Rím

ac, P

acífi

co y

Map

fre

Mapfre Sistema Pacífico Rimac La Positiva Sanitas

Fuentes: SUSALUD, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico - Financiera de las IAFAS EPS y Módulo de Información “Afiliaciones o Titulares, Asegurados, Aportes y Entidades Empleadoras” y reportes de las IAFAS EPS.Elaboración: SUSALUD-IID

Se muestra muy poca variabilidad entre Rimac S. A. EPS, Pacífico EPS S. A. y el promedio del sistema, con desviaciones que van entre -S/. 4,5 a S/. 10 con relación al promedio para Rimac S. A. EPS y de S/. 4,5 a -S/. 8,1 para Pacífico. Las mayores diferencias entre ambas EPS se muestran en el primer y segundo trimestre del 2014 con S/. 17 y S/. 18.

Rimac S. A. EPS se sitúa en el rango entre los S/. 126 hasta los S/. 138 (promedio S/. 131), por encima de Pacífico EPS S. A. y el promedio del sistema, mostrando una tendencia a la baja, de 2% entre el primer trimestre del 2013 y el primero del 2014.

Por su lado, Pacífico EPS S. A. tiene un comportamiento variable con tendencia al alza, pero se mantiene por debajo del promedio del sistema (promedio S/. 125) hasta el primer trimestre del 2014, en los últimos dos trimestres es mayor al promedio del sistema por un punto porcentual. En el primer trimestre del 2015 la diferencia es de S/. 4,5, evidenciando un incremento de 21% en todo el periodo.

Mapfre Perú S. A. EPS, que también se muestra en el eje principal, tiene un comportamiento más variado, siempre por debajo del promedio del sistema, presentando una variación de 17% y un promedio de S/. 110 a lo largo del periodo evaluado.

La Positiva Sanitas tiene un comportamiento intermitente, pero con tendencia a la baja (-20%), situándose hasta S/. 17 por encima y S/. 47 por debajo del sistema, con un promedio de S/. 140.

59


3.3.1.2.3 Siniestralidad en el sistema de las IAFAS EPS

Margen entre aportes y prestacionesLos márgenes técnicos en cifras absolutas para el presente trimestre, es decir, la diferencia entre el monto de los aportes captados y el gasto en prestaciones de salud, por tipo de seguro y según las IAFAS EPS, se muestran en la siguiente figura.

FIGURA 3.17. MARGEN ENTRE APORTES Y PRESTACIONES POR TIPO DE SEGUROSEGÚN LAS IAFAS EPS. PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

-5

0

5

10

15

20

25

30

35

La Positiva Sanitas Mapfre Pacífico Rimac

Mill

ones

de

nuev

os so

les

Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico - Financiera de las IAFAS EPS.Elaboración: SUSALUD-IID

Los resultados fueron positivos en el Seguro Regular y el SCTR. El Seguro Potestativo a nivel del sistema en su conjunto tiene resultados negativos (4 millones de nuevos soles), excepto en el caso de Pacífico EPS S. A., que si bien su resultado es positivo, es de solo S/. 725 mil. Es necesario resaltar el resultado favorable de La Positiva Sanitas, que en el trimestre anterior era negativo (2,3 millones de nuevos soles) y que en el presente trimestre es de 2,3 millones de nuevos soles. El resultado negativo más significativo es el de Rimac S. A. EPS con 5,8 millones de nuevos soles (-1 millón de nuevos soles en el primer trimestre del 2014), que tiene su explicación en la ya comentada desagregación de las prestaciones del Seguro Potestativo, de las del Regular. Mapfre también tiene rendimientos decrecientes. En el primer trimestre del 2014 tenía un resultado negativo de 643 mil nuevos soles y en el presente es de -1,2 millones de nuevos soles.

La diferencia entre la captación de aportes y los gastos en prestaciones de salud en el sistema en el primer trimestre del 2015 es de 92,3 millones de nuevos soles, valor que constituye el 20,5% de la captación de aportes trimestral, que es igual al porcentaje obtenido en el primer trimestre del 2014, y similar al promedio de los nueve últimos trimestres (20,5%).

Si se analiza el margen obtenido por cada tipo de seguro, se observa que el Seguro Regular muestra un margen de 15,6% respecto a los aportes, porcentaje menor al obtenido en el primer trimestre (17,6%). El margen del SCTR (63,3%) es mayor al obtenido en el primer trimestre del 2014 (52,1%). Por su parte, el Seguro Potestativo muestra un margen negativo que representa el 15,8% de los aportes captados en el trimestre, inferior al observado en el primer trimestre del 2014 (- 12,5%).

60

Rimac S. A. EPS tuvo un margen de 21,5%, menor al observado en el primer trimestre del 2014 (22,7%) y similar al promedio de los nueve últimos trimestres (21%). Por su parte, Pacífico EPS S. A. ha logrado un margen de 14,9%, menor al observado en el primer trimestre (18,7%) y al promedio del periodo analizado (17,1%).

El margen de La Positiva Sanitas (30%) es significativamente superior al observado en el primer trimestre del 2014 (4,3%) y a los obtenidos por las otras dos EPS: Rimac S. A EPS y Pacífico EPS S. A. y su promedio del periodo (27,5%), mientras que Mapfre (45,4%) tiene un valor mayor que las otras tres EPS y a su promedio de todo el periodo analizado: 38%.

En la siguiente figura se observa la tendencia de los aportes y gastos en prestaciones trimestrales del sistema en su conjunto, que tiene un comportamiento polinómico en ambas variables y que presentan una tendencia al alza, con mayor variación en el caso de los aportes, lo que muestra la consolidación del sistema de las IAFAS EPS.

FIGURA 3.18. EVOLUCIÓN DE LOS APORTES Y GASTOS EN PRESTACIONES DE SALUDEN EL SISTEMA DE LAS IAFAS EPS. TRIMESTRES 2013 AL 2015

y = -0,8371x2 + 23,337x + 309,58R2 = 0,9889

y = -1,0134x2 + 22,458x + 237,81R2 = 0,9899

240

290

340

390

440

490


Mill

ones

de

Nue

vos s

oles

Aporte PrestacionesPolinómica (Aporte) Polinómica (Prestaciones)

Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico-Financiera de las IAFAS EPS.Elaboración: SUSALUD-IID

En los dos años móviles se observa un incremento de 35% y 40,2% en aportes y gastos en prestaciones, respectivamente, pero con diferencias trimestrales. La siniestralidad (79,5%) en el presente trimestre es igual a la observada en el primer trimestre (79,5%) y al promedio de los nueve últimos trimestres (79,5%).

Siniestralidad Se puede observar que la siniestralidad del Seguro Regular es la que tiene mayor preponderancia en la siniestralidad general, por lo que lleva un comportamiento paralelo al promedio del sistema, situándose en el rango de 82% a 89%, por encima del sistema, el promedio de este en el trimestre es de 79,5% y en todo el periodo analizado es de 80%.

61


La siniestralidad del Seguro Potestativo tiene un comportamiento más variado, con un pico en el segundo (160,7%) y tercer trimestre del 2014 (146,5%), como producto de la desagregación de la información de captación de aportes y gastos en prestaciones de salud de potestativos y regulares que ha efectuado Rimac S. A. EPS. En el presente trimestre Rimac S. A. EPS tiene una siniestralidad de 147% y el sistema de 115,8%. Como se señaló en boletines anteriores, siendo este un proceso de implementación, la siniestralidad ha ido disminuyendo desde el segundo trimestre del 2014 y se espera que esta tendencia se mantenga. Es preciso señalar que la siniestralidad del sistema en el primer trimestre del 2014 fue de 112,5%.

FIGURA 3.19. EVOLUCIÓN DE LA SINIESTRALIDAD SEGÚN TIPO DE SEGURO.TRIMESTRES 2013 AL 2015

76,6%81,3%

78,8% 80,9% 78,9% 80,6% 79,5% 79,5% 79,5%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

140%

160%

180%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


Pote

stat

ivo

Sist

eem

a, R

egul

ar y

SCT

R

TOTAL Regulares SCTR Potestativos

Nota: Cada observación muestra la siniestralidad acumulada anual. Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico - Financiera de las IAFAS EPS.Elaboración: SUSALUD-IID

La siniestralidad acumulada del sistema de marzo del 2014 a marzo del 2015 por cada una de las IAFAS EPS y al sistema en su conjunto, se muestra en la siguiente figura. Es necesario señalar que cada observación representa la siniestralidad de todo un año móvil, es decir, un periodo de doce meses.

FIGURA 3.20. EVOLUCIÓN DE LA SINIESTRALIDAD ACUMULADA SEGÚN IAFAS EPS.MARZO 2014 A MARZO 2015

80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 79% 80% 80% 80% 80%

60%

65%

70%

75%

80%

85%

Mar. Abr. Mayo Jun. Jul. Ago. Set. Oct. Nov. Dic. Ene. Feb. Mar.Sistema La Positiva Sanitas Mapfre Pacífico Rimac

Nota: Cada observación muestra la siniestralidad acumulada anual. Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico- Financiera de las IAFAS EPS.Elaboración: SUSALUD-IID

62

En el periodo analizado, la siniestralidad de Pacífico EPS S. A. se situó por encima del promedio del sistema en su conjunto, con una diferencia máxima en relación a Rimac S. A. EPS de 5,3 puntos porcentuales, en julio del 2014. Por su lado, Rimac S. A. EPS tiene un comportamiento más estable, entre 79,6% y 78,2%, y más cercano al promedio del sistema y por debajo del mismo en todo el periodo.

Mientras La Positiva Sanitas S. A. EPS muestra una marcada tendencia al alza, de 66% a 78%, Mapfre Perú S. A. EPS varía de 65% a 61%; ambos casos se sitúan por debajo del promedio del sistema.

3.3.1.3 Situación financiera El análisis a los estados financieros presentados por las IAFAS EPS, finalizado el primer trimestre del 2015, se realiza respecto de su similar del 2014; comprende la evolución registrada de los ingresos y gastos de las citadas IAFAS a nivel de resultados (Figura 3.14) y su incidencia en los márgenes netos obtenidos. De igual forma, a partir de la información registrada en el estado de situación financiera (Figura 3.13), se evalúa la situación de liquidez y solvencia patrimonial de dichas entidades.

El análisis se efectúa, además, a través de indicadores económico-financieros (Figura 3.15) y la información relativa a las obligaciones técnicas que las IAFAS EPS exponen al finalizar el periodo 2015, y que se encuentran cubiertas a través de activos e inversiones elegibles (Figura 3.16).

3.3.1.3.1 Ingresos y gastos Los ingresos netos por aportes del sistema, al concluir el periodo 2015, ascendieron a 451 022 millones de nuevos soles, cifra que representa un crecimiento del orden del 11,6% en comparación con la cifra obtenida en su similar del 2014 (Figura 3.14).

En contraste, el gasto de prestaciones por servicios de salud, culminado el primer trimestre del 2015, muestra un incremento del 12,5% entre un periodo y otro. Es de precisar que los gastos en mención representaron el 79,8% del total de los ingresos por aportes (79,2% del primer trimestre del 2014); este concepto aunado a los gastos de liquidación por prestaciones determinan un margen por prestaciones de salud de 88 434 millones de nuevos soles, equivalente al 19,6% de los ingresos netos por aportes del sistema (19,9% del primer trimestre del 2014).

Por su parte, los gastos de afiliación y administrativos medidos como porcentaje del ingreso neto demuestran una variación del 9,4% entre ambos periodos, representando el 17,6% al 31 de marzo del 2015. De esta manera, al concluir el primer trimestre del 2015, el sistema de EPS en su conjunto obtiene un resultado de operación equivalente al 2% de sus ingresos netos por aportes, índice superior al obtenido en periodo similar del año anterior (índice de 1,6%).

En cuanto al rubro otros ingresos y gastos, es de destacar el resultado positivo obtenido para las inversiones en empresas relacionadas, ascendente a 9,4 millones de nuevos soles, en comparación con los resultados que se registraron para similar periodo en el 2014 (4,3 millones de nuevos soles). Se debe resaltar, además, el incremento registrado en los ingresos financieros en 60,5%, así como la disminución de los ingresos y egresos diversos en el orden del 4,9% respecto de lo ocurrido en el periodo 2014, en contraste con los gastos financieros que crecieron en 32,9% de un periodo a otro.

63


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Las cifras antes señaladas, determinan que el sistema de EPS obtenga un resultado antes de impuestos de 27,5 millones de nuevos soles, importe que demuestra un repunte significativo en comparación con el resultado registrado en el 2014 (19 millones de nuevos soles), incremento del 44,8% entre un periodo y otro.

Al concluir el periodo de análisis, el sistema de EPS muestra una utilidad neta después de impuestos de 21,5 millones de nuevos soles, resultado que muestra un incremento del 52,8% respecto de lo registrado para el 2014 (14 millones de nuevos soles).

3.3.1.3.2 Gestión y rentabilidad El sistema en su conjunto obtiene un índice ROE (Utilidad anualizada / Promedio neto de los últimos 3 meses) de 9,4%, indicador significativamente superior al registrado al 31 de marzo del 2014, que fue de 2,3%. Este crecimiento se explica por el incremento de la utilidad neta (52,8%) y del patrimonio neto a nivel del sistema en 152,9%.

Respecto del índice ROA (Utilidad neta anualizada / Activos total promedio de los últimos 3 meses), se obtuvo un 5,3%, cifra mayor en 4,2 puntos porcentuales, en contraste con el coeficiente obtenido en periodo similar del 2014. La variación encuentra fundamento al igual que en el indicador anterior, en el incremento de la utilidad neta y el crecimiento del activo total en 76,7% en el periodo analizado.

LA POSITIVA SANITAS EPSA nivel del sistema de EPS, La Positiva Sanitas S. A. EPS demuestra un significativo crecimiento de sus ingresos netos por aportes captados del 40,5%, de un periodo a otro, ello en razón del aumento del número de afiliados. No obstante, en lo que respecta a las prestaciones de servicios de salud otorgadas durante el periodo de evaluación, se observa un aumento de 50,9% para este concepto. El índice de siniestralidad registrado en el periodo evaluado es del 70%, cifra mayor a la obtenida en el año anterior (65,2%), sin embargo, es ligeramente menor a la siniestralidad registrada por el sistema (79,8%) al concluir el primer trimestre del 2015.

La Positiva Sanitas S. A. EPS obtiene al 31 de marzo del 2015 una pérdida operativa de 1,3 millones de nuevos soles, cifra que demuestra un incremento del 873% respecto del resultado obtenido en el periodo anterior; es de observar que los gastos de administración se incrementan en 51,5% entre ambos periodos y los gastos de afiliación en 28,7%, respecto de su similar en el periodo 2014.

Al 31 de marzo del 2015, La Positiva Sanitas S. A. EPS registra un crecimiento del 486,8% de sus ingresos financieros, así como un crecimiento del 71,8% en los gastos de inversiones y financieros, y una merma registrada del 97,7% en los ingresos diversos, en relación con su similar del 2014.

Las variaciones comentadas para las diferentes partidas antes señaladas han determinado que la EPS obtenga una pérdida antes de impuestos de 1,4 millones de nuevos soles, lo que representa un incremento del 213,8% en contraste al primer trimestre del 2014.

MAPFRE EPSMapfre Perú S. A. EPS obtuvo un incremento del 18% en sus ingresos netos por aportes al cierre del ejercicio 2015, en contraste con su similar en el 2014. No obstante, se debe señalar que el nivel de gastos por prestaciones de servicios de salud en similar periodo demuestra una merma del 0,2% de un año a otro. Hay que precisar que el índice de siniestralidad de la IAFAS es del 54,6%, en contraste con el 64,6% obtenido en su similar del periodo 2014.

66

Los gastos de afiliación se incrementaron de un periodo a otro en 25,2%. Por el contrario, los gastos administrativos han variado en 32,7%, de esta manera Mapfre Perú S. A. EPS obtuvo un resultado operativo de 3 millones de nuevos soles (11,3% de sus ingresos netos por aportes), cifra superior a la reportada al cierre del primer trimestre del 2014 (1 millón de nuevos soles, que representaba el 4,7% de los ingresos netos por aportes).

Mapfre Perú S. A. EPS registró un aumento en sus gastos financieros del orden del 130,8%. No obstante, se debe mencionar que sus ingresos financieros solo crecieron en 28,8% respecto de un periodo a otro. El rubro otros ingresos y egresos creció al concluir el primer trimestre del 2015 en 343% respecto de su similar en el 2014, todo lo cual, concluido el periodo de evaluación, determina una utilidad neta de 2,4 millones de nuevos soles, mostrando una tasa de crecimiento del 149,8% con respecto a su similar en el 2014.

La citada EPS ha logrado un ROE (Utilidad anualizada / Promedio neto de los últimos 3 meses) de 58,3%, mayor al observado en el periodo similar del 2014 (42,8%) y un ROA (Utilidad neta anualizada / Activos total promedio de los últimos 3 meses), de 15,1%, mayor al obtenido en el primer trimestre del 2014 que alcanzó el 12,4%.

RIMAC EPSLos ingresos netos por aportes de Rimac S. A. EPS registraron 200 millones de nuevos soles al finalizar el primer trimestre del 2015, mostrando una tasa de crecimiento del 9,6%, respecto al mismo periodo del 2014, en el que registró 182,5 millones de nuevos soles.

La siniestralidad registrada respecto de sus ingresos netos alcanza el 79%, porcentaje ligeramente inferior al obtenido, concluido el primer trimestre del 2014 (79,5%). Estos resultados permiten obtener un crecimiento en su margen por prestaciones de salud del 15,6% de un año a otro.

Con respecto a los gastos de afiliación se observa que se incrementaron en 2,7%, a diferencia de los gastos de administración que crecieron en 5,8% entre ambos periodos. Estos resultados determinan que al finalizar el primer trimestre del 2015, el resultado operativo obtenido alcance los 11,4 millones de nuevos soles, cifra superior a la obtenida en su similar del 2014 (7,1 millones de nuevos soles).

En lo que concierne a las actividades no propias del giro del negocio, es de señalar que al 31 de marzo del 2015 se obtuvo una utilidad por inversiones en empresas relacionadas de 2,2 millones de nuevos soles, cifra inferior en 35,4% respecto del resultado obtenido en su similar del 2014; además, sus ingresos financieros crecieron en 152,2% respecto de un periodo a otro. Sin embargo, los gastos de inversiones y financieros se incrementaron en 258,6%.

La IAFAS Rimac S. A. EPS obtiene una utilidad neta de 14,9 millones de nuevos soles al finalizar el primer trimestre 2015, cifra que representa el 7,5% del total de sus ingresos netos por aportes, monto superior al resultado obtenido en periodo similar del 2014 (11,8 millones de nuevos soles, que representó el 6,5% de los aportes netos). El resultado obtenido determina un ROE (Utilidad anualizada / Promedio neto de los últimos 3 meses) del 30,9% y un índice por ROA (Utilidad neta anualizada / Activos total promedio de los últimos 3 meses) del 13,1%, mayores a los obtenidos al cierre del ejercicio 2014 (25,7% y 10,4%, respectivamente).

67


PACÍFICO EPSEn cuanto a Pacífico S. A. EPS, los ingresos netos por aportes acumulados al cierre del primer trimestre del 2015 ascendieron a 199,8 millones de nuevos soles, lo que representó un crecimiento de 10% en comparación con el valor registrado al primer trimestre del 2014 (181,5 millones de nuevos soles). Por su parte, el gasto por prestaciones de salud, se incrementó en un 14,3%, alcanzando un índice de siniestralidad del 85,1% (82% en el 2014), de lo cual se obtiene un margen por prestaciones de salud de 27,7 millones de nuevos soles (30,9 millones de nuevos soles en el 2014).

Respecto a los gastos de afiliación se observa que se incrementaron en 4,9%, a diferencia de los gastos de administración que crecieron en 6,3% entre ambos periodos. Estos resultados determinan que al finalizar el primer trimestre del 2015, la IAFAS muestre un déficit operativo de 3,9 millones de nuevos soles, cifra superior al déficit obtenido en su similar del 2014 (1,7 millones de nuevos soles).

En cuanto a las actividades no propias del giro del negocio, concluido el primer trimestre del 2015 se obtiene una utilidad por inversiones en empresas relacionadas de 7,1 millones de nuevos soles, cifra que demuestra una significativa recuperación para la IAFAS si tomamos en consideración que en su similar del 2014 alcanza un resultado positivo de 1,1 millones de nuevos soles. Se debe mencionar, además, que mientras sus ingresos financieros crecieron en 24,1%, sus gastos financieros lo hicieron en 2,8% respecto de un periodo a otro; no obstante, el rubro otros ingresos y egresos registra una disminución del 1,1% de un periodo a otro.

El resultado antes de impuestos concluido el 2015 registra utilidad de 10,6 millones de nuevos soles, cifra significativamente mejor a la obtenida al cierre del 2014 (utilidad de 6,4 millones de nuevos soles). Al cierre del periodo 2015, Pacífico S. A. EPS obtiene una utilidad de 8,5 millones de nuevos soles, cifra que supera los resultados alcanzados al concluir el primer trimestre del 2014, utilidad de 4,6 millones de nuevos soles.

El indicador de rentabilidad del activo (ROA) es del 2,7% al cierre del primer trimestre del 2015, en contraste con el resultado negativo del año anterior (3,1%). En lo que al indicador de rentabilidad del patrimonio (ROE) se refiere, este coeficiente alcanza un resultado de 4% al 31 de marzo del 2015, a diferencia del indicador registrado en su similar del 2014 (índice negativo del 5,4%).

3.3.1.3.3 Liquidez y solvencia Al cierre del primer trimestre del 2015, el capital de trabajo del sistema muestra una posición negativa de 35,9 millones de nuevos soles, en contraste con el déficit de 85,5 millones de nuevos soles registrado en su similar del año anterior. Asimismo, el ratio de liquidez corriente y liquidez efectiva presentan niveles de 0,9 y 0,4 veces, al 31 de marzo del 2015, respectivamente. Mientras el principal asciende a 507,2 millones de nuevos soles, los activos de corto plazo alcanzaron los 471,3 millones de nuevos soles.

El incremento del pasivo corriente obedece al aumento que experimentaron principalmente los rubros: reservas por aportes (21,4%) y prestaciones de salud por pagar (18,9%), es de señalar que concurren las IAFAS: Positiva Sanitas S. A EPS, con el 14,6% y 80,2%; Rimac S. A. EPS, con el 36,4% y 17,6%; Pacífico S. A. EPS, con 10,5% y 12,9%; y Mapfre Perú S. A. EPS, con el 9% y 34,7% para cada rubro, respectivamente.

68

Mención aparte merecen los resultados obtenidos por Mapfre Perú S. A. EPS, que presenta un capital de trabajo de 1,4 millones de nuevos soles e índices de liquidez corriente y liquidez efectiva de 1,1 y 0,4 al finalizar el primer trimestre del 2015, siendo los indicadores más relevantes a nivel del sistema en su conjunto.

En lo que concierne a la estructura del activo total, es de precisar que a nivel del sistema de EPS, el 71,7% corresponde a los activos de largo plazo, a diferencia del nivel alcanzado en su similar del 2014 (59,3%). Al respecto, se debe precisar que mientras las inversiones mobiliarias crecieron en 68,9%, los inmuebles, maquinaria y equipo decrecieron en 66,9% de un periodo a otro; tales resultados obedecen, principalmente, a las variaciones que exponen Pacífico S. A. EPS y Rimac S. A. EPS, cuyas inversiones mobiliarias crecieron en 118,1% y 36% de un año a otro, respectivamente, siendo que para el caso del activo fijo, Pacífico S. A. EPS experimentó un decremento del 86,9% entre ambos periodos.

En cuanto a la estructura del pasivo y patrimonio a nivel del sistema de EPS, debemos comentar que al 31 de marzo del 2015, el pasivo corriente representa el 30,5% de dicha estructura, porcentaje superior al que se observa para el mismo periodo del año 2014 (49,8%), en cambio, el pasivo de largo plazo alcanza el 1%, indicador inferior al obtenido en su similar del 2014 (2,4%). Por el lado del patrimonio neto, el sistema de EPS cuenta en su conjunto con 1 140,1 millones de nuevos soles, cifra que representa el 68,5% de la estructura en mención, superior a la participación expuesta en el 2014 (450,8 millones de nuevos soles, 47,9%).

Es necesario mencionar que en lo que corresponde a la conformación del patrimonio, concurren principalmente los rubros de capital social con 543,9 millones de nuevos soles, el capital adicional con 452,4 millones de nuevos soles, los resultados acumulados con 109 millones de nuevos soles y el resultado del ejercicio con 21,5 millones de nuevos soles, importes que demuestran crecimiento a nivel del sistema de EPS del orden del 52,3%, 51%, 323,9% y del 52,8%, respectivamente. Existe un significativo crecimiento a nivel de resultados acumulados al concluir el periodo de evaluación, sin embargo, la IAFAS La Positiva Sanitas S. A. EPS registra pérdidas por 9,6 millones de nuevos soles, importe que se ha incrementado en 60,4% en comparación a la pérdida del 2014 (24,3 millones de nuevos soles).

A nivel de indicadores, podemos señalar que la relación deuda y el tiempo que esta demora en liquidarse, conocida como periodo promedio de pago a nivel del sistema, se encuentra en 83 días al 31 de marzo del 2015, cifra superior al indicador reflejado al concluir el primer trimestre del 2014 (78,5 días); La Positiva Sanitas S. A. EPS es la entidad que registra el mayor número de días: 120,4.

Otro indicador que nos muestra el tiempo en que la EPS se demora en hacer exigible sus cobranzas es el periodo promedio de cobros, el indicador a nivel del sistema de EPS se incrementa de 32,2 días al 31 de marzo del 2014 a 35,1 días al concluir el primer trimestre del 2015. Rimac S. A. EPS y La Positiva Sanitas S. A EPS son las IAFAS que registran el mayor número promedio de días de cobro, al 31 de marzo del 2015 (de 35 a 41 días).

En cuanto a las cifras patrimoniales, el conjunto del sistema, al concluir el primer trimestre del 2015, cumple con el estándar de solvencia (> 1), en forma holgada (12,9 veces); índice superior al registrado al concluir su similar periodo del 2014 (9 veces). Este resultado guarda relación con el incremento del patrimonio neto del sistema (152,9%) ocurrido en los periodos analizados; esto, debido al significativo aumento del patrimonio de Pacífico S. A. EPS (205,3%) y La Positiva Sanitas S. A EPS (58,1%).

Al cierre del primer trimestre del 2015, las obligaciones técnicas muestran un crecimiento de 66,7% respecto del nivel alcanzado el año anterior para el mismo periodo (Tabla 3.16). De igual forma, se observa que los activos e inversiones elegibles aplicados para la cobertura de dichas obligaciones registran un incremento de 68,1%, de un periodo a otro, lo cual determina obtener un ratio por

69


cobertura de 1,2 levemente mayor al índice estándar (>1), similar al obtenido en el periodo anterior. Los indicadores antes comentados permiten obtener un superávit de 27,5 millones de nuevos soles, cifra superior a la obtenida al finalizar el primer trimestre del 2014 (15,7 millones de nuevos soles).

En relación a la composición de los activos e inversiones elegibles aplicadas conforme a los límites establecidos por la normatividad vigente, se observa similar estructura en el periodo evaluado respecto de los conceptos comprendidos al concluir el primer trimestre del 2014. Así, podemos indicar que se incrementaron: el efectivo y equivalentes de efectivo (28,1%), depósitos a plazo (23,8%), bonos de empresas financieras y no financieras (97,7%), instrumentos de corto plazo (64,2%) cuentas por cobrar clientes (56,4%) y cuotas de participación en fondos mutuos (121,6%); decrecieron, sin embargo, los valores emitidos por el gobierno central o BCRP (36,4%).

Respecto a los indicadores de niveles de endeudamiento del sistema de EPS (ver tabla 3.15), se debe señalar que al cierre del primer trimestre del 2015, el endeudamiento total alcanzó un indicador de 0,3 veces (0,5 veces al cierre del primer trimestre del 2014). Todas las EPS registran un indicador menor a uno (1), mientras que el endeudamiento patrimonial es de 0,5 veces inferior al anotado para el mismo periodo del año anterior (1,1 veces). Cabe resaltar el incremento significativo del nivel de endeudamiento patrimonial de La Positiva Sanitas S. A. EPS, que pasa de 7 veces al finalizar el primer trimestre del 2014, a 8,2 veces al 31 de marzo del 2015.

TABLA 3.15. INDICADORES ECONÓMICO-FINANCIEROS POR ENTIDAD PRESTADORA DE SALUD, DE MARZO DEL 2014 A MARZO DEL 2015

mar-14 mar-15 mar-14 mar-15 mar-14 mar-15 mar-14 mar-15 mar-14 mar-15

LIQUIDEZCapital de trabajo Mlls. de S/.Liquidez corriente VecesLiquidez efectiva VecesLiquidez ácida Veces

GESTIÓNGastos técnicos y administrativos

%

Siniestralidad %Periodo promedio de cobro DíasPeriodo promedio de pago DíasParticipación de mercado %

RENTABILIDADMargen bruto %Margen operativo %Margen neto %Rentabilidad sobre activos %Rentabilidad sobre patrimonio

%

SOLVENCIASolvencia patrimonial VecesCobertura de obligaciones técnicas

Veces

Endeudamiento total VecesEndeudamiento patrimonial

Veces

(85,5) (35,9) (28,5) (31,8) (49,3) 1,0 (1,1) 1,4 (6,7) (6,5) 0,8 0,9 0,9 0,9 0,8 1,0 1,0 1,1 0,6 0,8 0,3 0,4 0,4 0,4 0,2 0,5 0,2 0,4 0,1 0,2 0,7 0,9 0,8 0,9 0,7 0,9 0,8 1,0 0,6 0,7

19,6 18,5 16,8 15,8 19,4 16,9 30,7 34,2 35,7 35,7

78,9 79,5 79,3 78,5 81,5 85,1 64,6 54,6 65,2 70,0 32,4 35,1 34,4 41,7 29,6 28,9 39,3 31,7 32,2 35,8 78,5 83,0 78,3 84,6 78,4 77,5 62,8 84,8 100,9 120,4 100,0 100,0 45,1 44,3 45,0 44,2 5,6 5,9 4,3 5,5

-

19,9 19,6 19,7 20,8 17,0 13,9 34,4 44,2 34,0 30,0 1,6 2,0 3,9 5,7 (1,0) (2,0) 4,7 11,3 (0,8) (5,7) 3,5 4,8 4,9 6,0 2,6 4,3 4,3 9,0 (2,7) (6,0) 1,1 5,3 10,4 13,1 (3,1) 2,7 13,4 15,1 (43,5) (38,1)

2,3 9,4 25,7 30,9 (5,4) 4,0 42,8 58,3 (196,3) (398,3)

-

9,0 12,9 5,6 3,2 13,6 38,4 1,6 2,1 1,3 1,3

1,2 1,2 1,3 1,0 1,1 1,4 1,1 1,3 0,8 1,1

0,5 0,3 0,6 0,6 0,5 0,2 0,8 0,8 0,9 0,9

1,1 0,5 1,5 1,2 0,8 0,3 3,8 3,0 7,0 8,2

Pacífico Mapfre Perú La Positiva SanitasINDICADOR Unidad de

medidaSistema Rimac

Fuentes: Superintendencia, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico - Financiera de las EPS.Elaboración: SUSALUD-IID

70

TABLA 3.16. OBLIGACIONES TÉCNICAS E INVERSIONES TOTALES POR ENTIDAD PRESTADORA DE SALUD, AL 31 DE MARZO DEL 2014 y 2015 (EN MILES DE NUEVOS SOLES)

mar-14 mar-15 mar-14 mar-15 mar-14 mar-15 mar-14 mar-15 mar-14 mar-15

Total obligaciones técnicas

Reservas técnicas

Reserva técnica de prestaciones (rtp,1,1)

Reserva por aportes no devengados (rand,1,1)

Margen de solvencia constituido

Activos e inversiones elegibles aplicados a obligaciones técnicas de acuerdo a límites legales

Efectivo y equivalentes de efectivo

Depósitos a plazo

Valores emitidos por el gobierno central o BCRP

Bonos de empresas financieras y no financieras

Instrumentos de corto plazo

Cuentas por cobrar clientes

Cuotas de participación en fondos mutuos

Acciones de empresas cotizadas en el mercado bursátil

Superavit/Deficit

108 119 180 187 43 269 101 932 52 468 62 436 6 918 7 645 5 465 8 174

55 977 91 948 19 516 45 411 29 648 37 753 3 177 3 615 3 635 5 169

41 765 74 700 13 814 37 633 23 908 31 412 2 385 2 751 1 658 2 904

14 212 17 248 5 702 7 778 5 740 6 340 793 864 1 977 2 266

52 143 88 239 23 753 56 520 22 820 24 684 3 740 4 030 1 830 3 005

123 579 207 733 54 230 104 701 56 403 84 351 7 659 9 823 5 288 8 857

20 392 26 120 8 654 9 652 10 494 12 487 410 1 529 835 2 452

29 881 36 980 10 962 13 504 15 740 18 731 2 075 2 294 1 104 2 452

5 444 3 465 - - 4 355 1 936 1 090 1 529 - -

16 925 33 453 8 654 20 386 6 349 10 614 1 384 1 529 539 923

32 422 53 239 12 981 30 579 15 740 18 731 2 075 2 294 1 626 1 635

4 715 7 373 - - 3 725 6 244 625 648 364 481

13 800 30 579 12 981 30 579 - - - - 820 -

- 16 524 - - - 15 609 - - - 915

15 732 27 546 10 962 2 770 3 935 21 915 741 2 177 94 684

La Positiva SanitasConceptos / EPS

Sistema Rimac Pacífico Mapfre Perú

Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económica - Financiera de las EPS, Anexo 13: Obligaciones técnicas y cobertura de respaldo de las EPS.Elaboración: SUSALUD-IID

3.3.2 IAFAS prepagas (EPSP)Las prepagas son las IAFAS que la ex SEPS supervisa a nivel prestacional desde el año 2006, vale decir, antes de la promulgación de la Ley Marco del AUS, ello en cumplimiento a un convenio que se firmó con la Superintendencia de Banca y Seguros y AFP (SBS). En ese contexto, se emitió la norma que detalla que estas IAFAS están obligadas a remitir su información de afiliación, captación de aportes, gastos en prestaciones de salud, obligaciones técnicas y RAN. En el caso de las IAFAS, los ingresos por sus servicios prepagos superan el 50% del total de sus ingresos y están obligadas a remitir adicionalmente sus estados financieros.

Del total de veinte IAFAS prepagas, en esta oportunidad se muestra la información de afiliación y la económica de diez, de las cuales se cuenta con información para los últimos cinco años con características de consistencia aceptable. En cuanto a la información de estados financieros, solo Oncosalud y Csalud deben enviar dicha información.

3.3.2.1 IAFAS Oncosalud S. A. C. La IAFAS prepaga Oncosalud oferta seis planes de salud oncológicos. Al finalizar el primer trimestre del 2015 cuenta con 720 mil afiliados, mostrando una tendencia al alza respecto del primer trimestre del 2015 de 7,9%. La captación de aportes se incrementó de S/. 54,5 a 67 millones de nuevos soles (22,3%) en el periodo analizado, lo que implica que los aportes mensuales por afiliados presentan un alza de 14% al aumentarse de S/. 27,2 a S/. 31.

71


Por su parte, los gastos en prestaciones de salud representaban un volumen de 24,4 en el primer trimestre del 2014. En la actualidad alcanzan los 32,9 millones de nuevos soles, los que han dado como resultado un crecimiento de 24,5% en los gastos mensuales por afiliado y que la siniestralidad de esta IAFAS pase de 44,7% a 48,8% a lo largo del periodo evaluado.

TABLA 3.17. AFILIACIONES, APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE LA IAFAS ONCOSALUD S. A. C., DEL PRIMER TRIMESTRE DEL 2014 AL PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

Oncosalud S. A. C. (6 Planes) I 2014 II 2014 III 2014 IV 2014 I 2015

Afiliados

Aporte total (S/.) Prestaciones (S/.)

Aporte mensual por asegurado (S/.)

Gasto mensual en prestaciones por asegurado (S/.)% Siniestralidad

667 709 671 729 680 322 707 798 720 548

54 455 562 54 796 940 61 253 674 64 764 489 66 997 013 24 350 825 21 438 148 34 826 538 29 952 648 32 719 609

27.2 27.5 30.4 30.5 31.0

12.2 10.8 17.3 14.1 15.1

44.7% 39.1% 56.9% 46.2% 48.8%

Fuente: Reportes de IAFAS Oncosalud S. A. C.Elaboración: SUSALUD-IID

3.3.2.2 IAFAS Administradora Clínica Ricardo Palma S. A. (Plan Salud) La IAFAS prepaga administradora Clínica Ricardo Palma S. A. (Plan Salud) oferta planes integrales de salud. Al primer trimestre del 2015 cuenta con 51 722 afiliados, cifra 14,1% mayor a la observada en el primer trimestre del 2014.

La captación de aportes se incrementó de 9,5 a 11,2 millones de nuevos soles (17,5%) en el periodo analizado, lo que da como resultado que los aportes mensuales por afiliados presenten un alza de 3% al subir de S/. 69,9 a S/. 72.

Por su parte, los gastos en prestaciones de salud representaban un volumen de 9 millones de nuevos soles en el primer trimestre del 2015, mientras que en el primer trimestre del 2014 eran de 9,4 millones de nuevos soles, lo que implica que el gasto mensual por afiliado haya disminuido en 16,6% a lo largo del periodo, con un promedio de S/. 65 y que la siniestralidad de esta IAFAS haya bajado de 99,4% a 80,4% a lo largo del periodo evaluado.

TABLA 3.18. AFILIACIONES, APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE LA IAFAS ADMINISTRADORA CLÍNICA RICARDO PALMA S. A. DEL PRIMER TRIMESTRE DEL 2014 AL PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

Administradora Clínica Ricardo Palma S.A. (Plan Salud)

I 2014 II 2014 III 2014 IV 2014 I 2015

Afiliados

Aporte total (S/.)

Prestaciones (S/.)


Gasto mensual en prestaciones por Asegurado (S/.)

% Siniestralidad

45 327 46 711 48 368 49 801 51 722

9 501 187 9 829 742 10 233 847 10 549 892 11 165 544

9 441 529 10 110 974 9 870 661 8 329 410 8 980 635

69,9 70,8 71,3 70,6 72,0

69,4 72,9 68,8 55,8 57,9

99,4% 102,9% 96,5% 79,0% 80,4%

Fuente: Reportes de IAFAS Administradora Clínica Ricardo Palma S.A.Elaboración: SUSALUD-IID

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3.3.2.3 IAFAS Clínica San Pablo S. A. C. La Clínica San Pablo oferta el Plan Familiar Salud San Pablo. Al finalizar el primer trimestre del 2015 están afiliados a esta IAFAS un total de 43 957 personas, habiendo incrementado sus incorporaciones en 5,9% desde el primer trimestre del 2014 (41 500). Su captación de aportes tuvo un incremento de 5,3% y los gastos en prestaciones de salud un incremento de 24%, lo que hace que los aportes mensuales por afiliados se mantengan en el rango de los S/. 39 y los gastos en prestaciones de salud por debajo de los S/. 30. Sin embargo, la siniestralidad de esta IAFAS ha aumentado a lo largo del periodo de 69,1% a 81,4%.

TABLA 3.19. AFILIACIONES, APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE LA IAFAS CLÍNICA SAN PABLO S. A. C., DEL PRIMER TRIMESTRE DEL 2014 AL PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

Clínica San Pablo S. A. C. (Plan Familiar Salud San Pablo)

I 2014 II 2014 III 2014 IV 2014 I 2015

Afiliados

Aporte total (S/.)

Prestaciones (S/.)



% Siniestralidad

41 500 42 519 44 350 44 645 43 957

5 009 341 4 851 223 5 137 742 5 241 214 5 275 877

3 461 669 3 591 809 3 907 141 3 620 819 4 293 598

40,2 38,4 39,0 39,1 40,0

27,8 28,4 29,7 27,0 32,6

69,1% 74,0% 76,0% 69,1% 81,4%

Fuente: Reportes de IAFAS Clínica San Pablo S. A. C.Elaboración: SUSALUD-IID

3.3.2.4 IAFAS Medicina Externa S. A. La IAFAS Medicina Externa S. A. oferta el Programa del Adulto Mayor, que en el primer trimestre del 2015 cuenta con 1 231 afiliados, cifra 5,6% menor a la observada en el primer trimestre del 2014 y al promedio de la IAFAS en el periodo (1 287).

Su captación de aportes en el primer trimestre del 2015 fue de 0,48 millones de nuevos soles, mientras que en el primer trimestre del 2014 fue de 0,47 millones de nuevos soles, vale decir que ha presentado un alza de 2,6%, lo que implica que los aportes mensuales por afiliados hayan disminuido en 48% en el periodo evaluado, al variar de S/. 163 a S/. 85.

Por otra parte, los gastos en prestaciones de salud han bajado en 0,2 % a lo largo del periodo evaluado; sin embargo, los gastos mensuales por afiliado se han incrementado en 5,7% a lo largo del periodo y la siniestralidad de esta IAFAS haya decrecido a lo largo del periodo de 48,9% a 47,6%.

TABLA 3.20. AFILIACIONES, APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE LA IAFAS MEDICINA EXTERNA S. A., DEL PRIMER TRIMESTRE DEL 2014 AL PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

Medicina Externa S. A. - Programa del Adulto Mayor

I 2014 II 2014 III 2014 IV 2014 I 2015

Afiliados

Aporte total (S/.)

Prestaciones (S/.)



% Siniestralidad

1 304 1 315 1 280 1 303 1 231

469 566 487 542 327 541 492 691 481 683

229 569 232 977 157 426 235 480 229 043

120,0 125,8 84,7 126,0 130,4

58,7 60,1 40,7 60,2 62,0

48,9% 47,8% 48,1% 47,8% 47,6%

Fuente: Reportes de IAFAS Medicina Externa S. A.Elaboración: SUSALUD-IID

73


3.3.2.5 IAFAS Clínica Javier Prado S. A.La IAFAS Clínica Javier Prado oferta planes integrales de salud, los que en el primer trimestre del 2015 cuentan con 370 afiliados, cifra 5,1% menor a la observada en el primer trimestre del 2014.

La captación de aportes en el primer trimestre del 2015 fue de 85 mil nuevos soles, mientras que el primer trimestre del 2014 fue de 80 mil nuevos soles, es decir que ha presentado un incremento de 8,6%, lo que implica que los aportes mensuales por afiliados hayan crecido (12,6%) en el periodo evaluado, al variar de S/. 68 a S/. 77.

Por su parte, los gastos en prestaciones de salud se han incrementado considerablemente (53,6%) a lo largo del periodo evaluado (67 a 103 mil nuevos soles), lo que ha dado como resultado, también, un alza de los gastos mensuales por afiliado (61,9%) y de que la siniestralidad de esta IAFAS haya subido a lo largo del periodo de 84,2 a 121%.

TABLA 3.21. AFILIACIONES, APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE LA IAFAS CLÍNICA JAVIER PRADO. DEL PRIMER TRIMESTRE DEL 2014 AL PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

Clínica Javier Prado I 2014 II 2014 III 2014 IV 2014 I 2015

Afiliados

Aporte total (S/.)

Prestaciones (S/.)



% Siniestralidad

390 398 374 366 370

79 950 86 071 87 295 79 455 85 422

67 306 88 020 68 232 76 231 103 397

68,3 72,1 76,1 72,4 77,0

57,5 73,7 59,5 69,4 93,2

84,2% 102,3% 78,2% 95,9% 121,0%

Fuente: Reportes de IAFAS Clínica Javier PradoElaboración: SUSALUD-IID

3.3.2.6 IAFAS Centro Médico Clínica San Judas Tadeo S. A.La IAFAS prepagada Centro Médico Clínica San Judas Tadeo S. A. oferta planes de salud integrales. En el primer trimestre del 2015 cuenta con 3 068 afiliados, cifra 0,2% menor a la observada en el primer trimestre del 2014.

La captación de aportes en el primer trimestre del 2015 fue de 1,2 millones de nuevos soles, similar a la del primer trimestre del 2014, lo que implica que los aportes mensuales por afiliados permanezcan sin mayor variación (-1,1%), con un promedio de S/. 128.

Los gastos en prestaciones de salud han disminuido, en forma similar a los aportes (1%) a lo largo del periodo evaluado, lo que ha dado como resultado una disminución también de los gastos mensuales por afiliado (0,9%) y que la siniestralidad de esta IAFAS se mantenga similar a la del primer trimestre 2014, observando un promedio de 42,7%.

74

TABLA 3.22. AFILIACIONES, APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE LA IAFAS CENTRO MÉDICO CLÍNICA SAN JUDAS TADEO S. A. DEL PRIMER TRIMESTRE DEL 2014 AL PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

Centro Médico - Clínica San Judas Tadeo S. A.

I 2014 II 2014 III 2014 IV 2014 I 2015

Afiliados

Aporte total (S/.)

Prestaciones (S/.)


Gasto mensual en prestaciones por asegurado (S/.)% Siniestralidad

3 073 2 981 3 037 3 040 3 068

1 173 292 1 136 707 1 151 326 1 200 988 1 160 931

493 960 500 455 510 578 493 412 488 792

127,3 127,1 127,1 131,7 126,1

53,6 56,0 56,4 54,1 53,1

42,1% 44,0% 44,3% 41,1% 42,1%

Fuente: Reportes de IAFAS Centro Médico Clínica San Judas Tadeo S. A.Elaboración: SUSALUD-IID

3.3.2.7 IAFAS Clínica Internacional S. A.La IAFAS Clínica Internacional S. A. oferta la Tarjeta Salud Familiar que permite el acceso a los servicios que brinda la clínica con descuentos especiales.

En el primer trimestre del 2015 cuenta con 1 992 afiliados, cifra 1,4% menor a la observada en el primer trimestre del 2014, con un promedio de 2 017 afiliados mensuales.

En la captación de aportes se observa un incremento del orden del 10% en todo el periodo, de 0,38 millones de nuevos soles en el primer trimestre del 2014 a 0,43 en el primer trimestre del 2015. De forma similar, los aportes mensuales por afiliados se crecieron en 12,2%, con un promedio de los últimos cinco trimestres de S/. 62 mensuales.

Los gastos en prestaciones de salud presentan más bien una tendencia a la baja, con una disminución de 11,1% a lo largo del periodo evaluado, lo que implica también una baja en el gasto mensual por afiliado de 9,8%, de S/. 43,3 en el primer trimestre del 2014 a S/. 39 en el primer trimestre del 2015, con un promedio de S/. 38 en todo el periodo evaluado. La siniestralidad disminuyó de 68,2% en el primer trimestre del 2014 a 54,8% en el primer trimestre del 2015.

TABLA 3.23. AFILIACIONES, APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE LA IAFAS CLÍNICA INTERNACIONAL. DEL PRIMER TRIMESTRE DEL 2014 AL PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

Clínica Internacional I 2014 II 2014 III 2014 IV 2014 I 2015

Afiliados

Aporte total (S/.)

Prestaciones (S/.)

Aporte mensual por asegurado (S/.)Gasto mensual en prestaciones por asegurado (S/.)% Siniestralidad

2 020 2 031 2 022 2 021 1 992

384 875 353 880 368 020 345 032 425 895

262 326 225 603 224 321 208 957 233 240

63,5 58,1 60,6 56,9 71,3

43,3 37,0 37,0 34,5 39,0

68,2% 63,8% 61,0% 60,6% 54,8%

Fuente: Reportes de IAFAS Clínica Internacional S. A.Elaboración: SUSALUD-IID

75


3.3.2.8 IAFAS Sistema de Administración Hospitalaria S. A. C. Clínica El GolfLa IAFAS Sistema de Administración Hospitalaria S. A. C. Clínica El Golf de SANNA oferta planes de salud prepagos que tienen como objetivo atender las necesidades de salud de los afiliados en consultas y tratamientos ambulatorios, emergencia y hospitalización, entre otros servicios. Cada plan de salud está sujeto a copagos, beneficios, carencias y exclusiones.

Cuenta con dos planes de salud prepagos denominados:

Plan Individual Plan Edad Dorada

Esta IAFAS procedió con la remisión de información en el 2014, sin embargo, presentaba inconsistencias que han sido superadas en el presente trimestre, por ello se inicia su publicación en el cuarto trimestre del 2014. En el primer trimestre del 2015 cuenta con 1 511 afiliados, cifra 1% mayor a la reportada en el mismo trimestre del 2014, con un promedio de 1 480 afiliados.

TABLA 3.24. AFILIACIONES, APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE LA IAFAS SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA S.A.C. CLÍNICA EL GOLF.

DEL PRIMER TRIMESTRE DEL 2014 AL PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

Clínica El Golf I 2014 II 2014 III 2014 IV 2014 I 2015

Afiliados

Aporte total (S/.)

Prestaciones (S/.)



% Siniestralidad

1 497 1 436 1 460 1 498 1 511

590 416 526 186 512 793 500 625 517 576

419 626 409 905 426 013 396 056 456 873

125,7 121,9 118,8 110,7 114,4

89,4 95,0 98,7 87,6 101,0

71,1% 77,9% 83,1% 79,1% 88,3%

Fuente: Reportes de IAFAS Centro Médico Clínica El GolfElaboración: SUSALUD-IID

La captación de aportes de esta IAFAS en el primer trimestre del 2015 fue de 0,52 millones de nuevos soles, mientras que en el primer trimestre del 2014 fue de 0,59 millones nuevos soles, vale decir que ha presentado una disminución de 12,3%, lo que ha generado que los aportes mensuales por afiliados hayan decrecido en 9%, con un promedio en el periodo evaluado de S/. 118, y una tendencia a bajar, dado que varía de S/. 125,7 a S/. 114,4 a lo largo del periodo analizado.

En contrapartida, los gastos en prestaciones de salud presentan también una disminución que se revierte en el presente trimestre, de forma que si se comparan los gastos del primer trimestre del 2014 con los del 2015, se observa un incremento de 8,9%, tendencia que se corrobora con el incremento de los gastos en prestaciones de salud por afiliado (13%) y la tendencia de la siniestralidad que se ha incrementado de 71,1% en el primer trimestre del 2014 a 88,3% en el primer trimestre del 2015, lo que significa un incremento de 17 puntos porcentuales a lo largo del periodo analizado, con un promedio de 79,9%.

3.3.2.9 IAFAS La Esperanza del Perú S. A. Clínica San Borja/SANNALa IAFAS La Esperanza del Perú S. A. Clínica San Borja oferta planes de salud integrales que tienen como objetivo atender las necesidades de salud de los afiliados, cubriendo las necesidades de salud en consultas y tratamientos ambulatorios, emergencia y hospitalización, entre otros servicios. Cuenta con dos planes de salud prepagos denominados:

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Plan CorporativoPlan Vida Sana

Al primer trimestre del 2015 cuenta con 6 110 afiliados, cifra similar a la observada en el primer trimestre del 2014 (6 023). La captación de aportes en el primer trimestre del 2015 fue de 2,1 millones de nuevos soles, similar a la del primer trimestre del 2014, con un promedio trimestral de 2,1 millones de nuevos soles. Los gastos en prestaciones de salud han aumentado en 2,8% a lo largo del periodo evaluado, con un promedio de 1,2 millones de nuevos soles.

Los aportes mensuales por afiliados se han incrementado en 2,3% en el periodo evaluado, con un promedio de S/. 112. Asimismo, los gastos mensuales por afiliado han crecido (1,6%), lo que implica que la siniestralidad de esta IAFAS ha tenido un alza a lo largo del periodo de 1,6%, observando un promedio de 56,6%.

TABLA 3.25. AFILIACIONES, APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE LA IAFAS LA ESPERANZA DEL PERÚ S. A. CLÍNICA SAN BORJA/SANNA. DEL PRIMER TRIMESTRE DEL 2014 AL PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

Clínica San Borja I 2014 II 2014 III 2014 IV 2014 I 2015

Afiliados

Aporte total (S/.)

Prestaciones (S/.)



% Siniestralidad

6 023 5 928 6 311 6 156 6 110

2 133 953 1 977 803 2 064 869 2 037 597 2 159 123

1 279 658 1 134 925 1 015 817 1 135 620 1 315 356

112,9 110,7 110,7 109,1 115,6

67,7 63,5 54,5 60,8 70,4

60,0% 57,4% 49,2% 55,7% 60,9%

Fuente: Reportes de IAFAS Centro Médico Clínica San Borja.Elaboración: SUSALUD-IID

3.3.2.10 IAFAS Csalud. S. A.La IAFAS prepaga Csalud S. A., cuyo nombre comercial es El Club de la Salud, creado por la Maison de Santé, ha iniciado la remisión de información en el 2014 y oferta planes integrales de salud. En el primer trimestre del 2015 cuenta con 68 855 afiliados, cifra menor a la reportada en el primer trimestre del 2014 (10,3%), con un promedio de 73 364.

TABLA 3.26. AFILIACIONES, APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE LA IAFAS CSALUD. DEL PRIMER TRIMESTRE DEL 2014 AL PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

Csalud I 2014 II 2014 III 2014 IV 2014 I 2015

Afiliados

Aporte total (S/.)

Prestaciones (S/.)



% Siniestralidad

76 787 75 349 74 241 71 588 68 855

11 096 546 11 096 546 10 503 355 10 358 860 9 914 937

7 090 482 7 090 482 6 018 273 5 118 186 4 849 708

48,2 49,1 46,8 48,2 48,0

30,8 31,4 26,8 23,8 23,5

63,9% 63,9% 57,3% 49,4% 48,9%

Fuente: Reportes de IAFAS Csalud.Elaboración: SUSALUD-IID

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La captación de aportes de esta IAFAS en el primer trimestre del 2015 fue de 9,9 millones de nuevos soles, mientras que en el primer trimestre del 2014 fue de 11 millones nuevos soles, vale decir que ha presentado una disminución de 10,6%. Por su parte, los aportes mensuales por afiliados no han presentado mayor variación con un promedio en el periodo evaluado de S/. 48.

Los gastos en prestaciones de salud presentan también una disminución, mayor a la de la captación de aportes (31,6%), lo que expresa que tanto los gastos en prestaciones de salud por afiliado (23,7%) como la siniestralidad disminuyeron, en este caso de 63,9% a 48,9% a lo largo del periodo analizado.

3.3.3 IAFAS empresas de segurosAl primer trimestre de 2015 las IAFAS empresas de seguros declaran 550 979 afiliados, 471 201 asegurados más que en el trimestre anterior. De igual manera, en el presente trimestre, de las ocho IAFAS inscritas, seis de ellas declaran asegurados, tres más que en el trimestre anterior.

Por otro lado, al comparar la cantidad de asegurados declarados en el Registro de Afiliados, con la cantidad total de asegurados que tienen se observa que el indicador de integridad general es de 63%, notándose que en el caso de La Positiva Cía. de Seguros y Reaseguros, el índice es mayor al 100%. El más bajo lo tiene CARDIF del Perú, con 19%.

TABLA 3.27. IAFAS EMPRESAS DE SEGUROS REGISTRADAS EN SUSALUD.AL PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

IV 2014 I 2015

TOTAL 40001 ACE Seguros Cía. de Seguros y Reaseguros S. A.40002 CARDIF del Perú S. A. Cía. de Seguros y Reaseguros 40003 El Pacífico Peruano Suiza Cía. de Seguros y Reaseguros S. A. 40004 El Pacífico Vida Cía. de Seguros y Reaseguros 40005 La Positiva Cía. de Seguros y Reaseguros 40006 Mapfre Perú Cía. de Seguros y Reaseguros 40007 Rímac Cía. de Seguros y Reaseguros 40008 Interseguro Cía. de Seguros

79 778 550 979 872 026 S/I 33 32

2 17 120 89 371 S/I 166 703 269 049 S/I S/I S/I

46 400 130 809 73 334 33 376 33 376 35 773

S/I 202 938 404 467 S/I S/I S/I

N° de Registro

IAFASEMPRESAS DE SEGUROS

Reporte de IAFAS I 2015

Registro de Afiliados al AUS

Fuente: SUSALUD-Registro de Afiliados al AUS, junio 2014 y Carta Circular Nº 00001-2014-SUNASA/SANota: S/I sin informaciónElaboración: SUSALUD-IID

3.3.4 IAFAS AFOCATEn el caso de las IAFAS AFOCAT solo se cuenta con la información brindada por el Registro de IAFAS de SUSALUD. Aún no reportan su afiliaciones al Registro de Afiliados al AUS de SUSALUD y no se ha normado la remisión de información económico-financiera de este tipo de IAFAS.

Según el Registro de IAFAS, hasta el 2013 se registraron 43 asociaciones de fondos contra accidentes de tránsito (AFOCAT) como Instituciones Administradoras de Fondo de Aseguramiento de Salud, en 18 regiones del país, distribuidas principalmente en la ciudad de Lima con 10 AFOCAT. Cabe señalar que en el mes de junio del 2014, la Superintendencia de Banca y Seguros (SBS) canceló la autorización de funcionamiento de la IAFAS AFOCAT “TAXI AFOCAT LAMB” de la ciudad de Chiclayo, por tanto SUSALUD procedió a retirarla del Registro de IAFAS.

78

3.3.5 IAFAS autoseguros Al primer trimestre de 2015, las IAFAS autoseguros declaran 41 379 asegurados, 20 850 más que en el trimestre anterior. En el presente trimestre se cuenta por primera vez con información de tres IAFAS (Petróleos del Perú con 6 080 afiliados, Sedapal con 3 068 afiliados y Colegio Médico del Perú con 10 762).

En forma general, el índice de integridad para este grupo de IAFAS es de 70,2%, al comparar lo informado en el Registro de Afiliados con lo reportado por cada una de las IAFAS, siendo Mincetur la IAFAS con el índice más alto (100%) y la Sunat la IAFAS con el menor índice (0%).

TABLA 3.28. DISTRIBUCIÓN DE AFILIADOS SEGÚN IAFAS AUTOSEGUROS.AL PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

III 2014 IV 2014 R.A. al AUS Rep. IAFAS

Total Autoseguros

Autoseguro MINCETUR

Autoseguro BCRP

Autoseguro FEBAN

Autoseguro MEF

Petróleos del Perú - PAMF

Fondo de Empleados de SUNAT

Sima S. A.

Corpac S. A.

PAMEF de SEDAPAL

Colegio Médico del Perú - SEMEFA

Autoseguro de Accidentes Personales UNMSM

ENAPU S. A.

21 643 21 528 41 379 58 914

251 252 247 247

3 528 3 528 3 528 3 634

16 568 16 452 17 397 17 527

1 296 1 296 136 1 481

S/I S/I 6 080 8 115

S/I S/I S/I 5 098

S/I S/I 161 1 010

S/I S/I S/I S/I

S/I S/I 3 068 8 072

S/I S/I 10 762 13 730

S/I S/I S/I S/I

S/I S/I S/I S/I

Autoseguros

Reg. Afiliados AUS 2014

I 2015

FUENTE: SUSALUD-Registro de Afiliados al AUS, junio del 2014 y Carta Circular Nº 00001-2014-SUNASA/SA Nota: S/I sin informaciónElaboración: SUSALUD–IID

79

4.1 IPRESS registradas en SUSALUDLas Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS), según el artículo 7 del D. L. Nº 1158 “…son aquellos establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo, públicos, privados o mixtos, creados y por crearse, que realizan atención de salud con fines de prevención, promoción, diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación; así como aquellos servicios complementarios o auxiliares de la atención médica, que tienen por finalidad coadyuvar en la prevención, promoción, diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación de la salud…”.

El Registro Nacional de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (RENIPRESS), que resulta de la integración de la base de datos del Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo (RENAES) y registro de las IPRESS creado por SUSALUD, totaliza la cifra de 17 850 establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo, al cierre del 2014.

TABLA 4.1. INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD VINCULADAS A PLANES DE SALUD, POR ÁMBITO GEOGRÁFICO, SEGÚN CATEGORÍA DE ESTABLECIMIENTO. DEL PRIMER TRIMESTRE DEL 2014

AL PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

N° % N° % N° % N° % N° %

Total I - 1

I - 2

I - 3

I - 4

II - 1

II - 2

II - E

III - 1

III - 2

III - E

Sin categoría

Sin información

6 268 6 960 7 809 17 850 18 233 100,0%100,0%100,0%100,0%100,0%2 948 47,0% 3 316 47,6% 3 746 48,0% 6 473 36,3% 6 519 35,8%

1 520 24,3% 1 658 23,8% 1 843 23,6% 3 526 19,8% 3 587 19,7%

1 067 17,0% 1 179 16,9% 1 298 16,6% 2 200 12,3% 2 236 12,3%

277 4,4% 298 4,3% 338 4,3% 434 2,4% 436 2,4%

186 3,0% 197 2,8% 215 2,8% 278 1,6% 280 1,5%

66 1,1% 70 1,0% 73 0,9% 90 0,5% 90 0,5%

26 0,4% 32 0,5% 41 0,5% 90 0,5% 92 0,5%

18 0,3% 23 0,3% 29 0,4% 35 0,2% 35 0,2%

6 0,1% 7 0,1% 11 0,1% 14 0,1% 14 0,1%

3 0,0% 5 0,1% 4 0,1% 4 0,0% 4 0,0%

148 2,4% 170 2,4% 194 2,5% 4 706 26,4% 4 940 27,1%

3 0,0% 5 0,1% 17 0,2% - 0,0% 0,0%

II 2014 III 2014 IV 2014 I 2015I 2014 Categoría de establecimiento

de salud

Fuentes: Registro de las IPRESS-SUSALUD, INA, hasta el tercer trimestre del 2014. El Registro Nacional de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (RENIPRESS), a partir del cuarto trimestre del 2014.Elaboración: SUSALUD-IID

De acuerdo con la categoría del establecimiento, se muestra que el 35,8% corresponde a entidades de primer nivel de atención, vale decir, de menor complejidad (I -1) y que el 27,1% no ha sido categorizado, debido a que sus características no se ajustan a los parámetros de clasificación que maneja el RENIPRESS.

04MUNDO IPRESS

80

En el registro se muestra que el 68,4% de las IPRESS se encuentran ubicadas en provincias distintas a las de Lima y Callao.

4.2 Prestaciones de salud en las IPRESS dependientes del MINSA y gobiernos regionales financiadas por el SISEn el primer trimestre del 2014, las DIRESA (Dirección Regional de Salud), GERESA (Gerencia Regional de Salud), DISA (Dirección de Salud) y unidades ejecutoras reportaron al SIS un total de 15 132 321 prestaciones en general (recuperativas y preventivo-promocionales), de las cuales 4 607 948 correspondieron a atenciones de recuperación a través de consulta externa, hospitalización y emergencia.

4.2.1 Consulta externaEn las prestaciones de consulta externa por región, régimen de aseguramiento y sexo de los pacientes, como se observa, las prestaciones del régimen subsidiado constituyen el 99,2% de todas ellas y las mujeres concentran el 68,9% de las atenciones, porcentaje mayor al observado en el cuarto trimestre del 2014 (61,8%). Asimismo, es similar al observado para los asegurados subsidiados, sin embargo, este comportamiento tiene un mayor peso en el caso de los asegurados semisubsidiados (73,2%).

81


TABLA 4.2. PRESTACIONES POR DEPARTAMENTO, SEXO Y RÉGIMEN DE ASEGURAMIENTO DEL SIS. AL PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

Consultas

Departamento Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer

Total general Amazonas

Áncash

Apurímac

Arequipa

Ayacucho

Cajamarca

Callao

Cusco

Huancavelica

Huánuco

Ica

Junín

La Libertad

Lambayeque

Lima

Loreto

Madre de Dios

Moquegua

Pasco

Piura

Puno

San Martín

Tacna

Tumbes

Ucayali

Sin data

4 029 545 1 252 159 2 777 386 3 997 473 1 243 565 2 753 908 32 072 8 594 23 478 151 456 46 641 104 815 151 178 46 598 104 580 278 43 235

277 533 77 306 200 227 276 295 76 655 199 640 1 238 651 587

109 193 25 307 83 886 109 002 25 289 83 713 191 18 173

136 124 40 369 95 755 133 541 39 576 93 965 2 583 793 1 790

141 037 42 131 98 906 140 873 42 128 98 745 164 3 161

280 159 121 574 158 585 279 730 121 501 158 229 429 73 356

154 742 43 041 111 701 152 799 43 033 109 766 1 943 8 1 935

174 348 64 003 110 345 173 505 63 739 109 766 843 264 579

104 482 27 450 77 032 104 374 27 440 76 934 108 10 98

147 178 49 702 97 476 146 682 49 467 97 215 496 235 261

69 992 21 408 48 584 68 255 20 554 47 701 1 737 854 883

139 486 44 217 95 269 138 338 43 915 94 423 1 148 302 846

211 952 46 253 165 699 209 355 46 164 163 191 2 597 89 2 508

109 522 28 573 80 949 109 178 28 542 80 636 344 31 313

910 805 247 518 663 287 898 512 243 816 654 696 12 293 3 702 8 591

178 041 76 880 101 161 177 694 76 732 100 962 347 148 199

20 850 5 632 15 218 20 505 5 607 14 898 345 25 320

19 870 7 185 12 685 19 636 7 079 12 557 234 106 128

60 427 35 019 25 408 60 093 35 003 25 090 334 16 318

178 683 47 316 131 367 177 341 47 254 130 087 1 342 62 1 280

87 006 28 294 58 712 86 849 28 177 58 672 157 117 40

191 756 48 644 143 112 191 031 48 272 142 759 725 372 353

37 784 15 663 22 121 36 328 15 446 20 882 1 456 217 1 239

32 595 21 936 10 659 32 113 21 531 10 582 482 405 77

91 722 40 097 51 625 91 488 40 047 51 441 234 50 184

12 802 - 12 802 12 778 - 12 778 24 - 24

Total Subsidiado Semisubsidiado

Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SISElaboración: SUSALUD

En la tabla siguiente se resume el número de consultas médicas por departamento de los asegurados al SIS. Hay un incremento en relación al mismo periodo del 2014 de 3,8% y en relación con el trimestre anterior de 13,3%, dado que en el cuarto trimestre su tuvo una baja de 4%.

En relación al ámbito geográfico, la región que concentra el mayor número de consultas es Lima con el 22,6%, seguida por Cajamarca (7%) y Áncash (6,9%). Las regiones con menor número de consultas son Madre de Dios y Moquegua (0,5% cada una).

82

TABLA 4.3. CONSULTAS MÉDICAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS SIS, POR DEPARTAMENTO. DEL PRIMER TRIMESTRE DEL 2014 AL PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

Consultas I 2014 II 2014 III 2014 IV 2014 I 2015

Total general Amazonas ÁncashApurímacArequipaAyacuchoCajamarcaCallaoCuscoHuancavelicaHuánucoIcaJunínLa LibertadLambayequeLimaLoretoMadre de DiosMoqueguaPascoPiuraPunoSan MartínTacnaTumbesUcayaliSin data

3 882 376 3 135 606 3 729 011 3 588 417 4 029 545 145 463 138 250 162 764 134 734 151 456 214 617 182 019 262 750 242 670 277 533 109 418 90 158 138 789 106 213 109 193 118 714 91 644 98 818 122 764 136 124 141 456 129 012 186 728 143 673 141 037 287 432 259 843 293 651 303 653 280 159 143 082 93 056 78 801 110 756 154 742 160 429 127 058 197 336 151 190 174 348

98 765 121 747 142 307 112 226 104 482 161 117 135 094 184 530 158 766 147 178

76 744 59 290 68 628 64 021 69 992 124 156 110 690 159 563 122 942 139 486 212 744 201 580 185 247 178 013 211 952 107 067 73 434 72 125 107 009 109 522 850 565 616 004 605 468 710 108 910 805 201 437 97 966 107 930 142 048 178 041

16 779 13 596 17 609 16 448 20 850 17 169 12 812 10 216 4 721 19 870 54 551 47 036 58 035 49 591 60 427

182 934 163 052 202 272 180 527 178 683 102 018 82 159 125 649 115 959 87 006 199 088 154 323 218 955 171 666 191 756

36 266 24 028 32 560 31 712 37 784 35 274 27 423 31 647 30 054 32 595 79 237 78 532 71 224 66 070 91 722

5 854 5 800 15 409 10 883 12 802

Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SISElaboración: SUSALUD-IID

4.2.2 Hospitalización En concordancia con las consultas externas, el 98,4% de los egresos hospitalarios fueron en asegurados del régimen subsidiado y las mujeres concentraron el 86,8% de las hospitalizaciones, porcentaje mayor al observado en el cuarto trimestre (78%).

83


TABLA 4.4. EGRESOS POR DEPARTAMENTO, SEXO Y RÉGIMEN DE ASEGURAMIENTO DEL SIS.AL PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

Egresos


Total general Amazonas

Áncash

Apurímac

Arequipa

Ayacucho

Cajamarca

Callao

Cusco

Huancavelica

Huánuco

Ica

Junín

La Libertad

Lambayeque

Lima

Loreto

Madre de Dios

Moquegua

Pasco

Piura

Puno

San Martín

Tacna

Tumbes

Ucayali

Sin data

182 560 24 045 158 515 179 718 23 632 156 086 2 842 413 2 429 2 490 667 1 823 2 460 667 1 793 30 - 30

7 776 2 249 5 527 7 632 2 178 5 454 144 71 73

3 772 10 3 762 3 733 1 3 732 39 9 30

7 463 4 7 459 7 298 4 7 294 165 - 165

5 380 - 5 380 5 359 - 5 359 21 - 21

9 314 9 9 305 9 233 - 9 233 81 9 72

7 101 4 835 2 266 7 037 4 784 2 253 64 51 13

9 641 2 559 7 082 9 408 2 462 6 946 233 97 136

2 551 - 2 551 2 538 - 2 538 13 - 13

5 470 - 5 470 5 413 - 5 413 57 - 57

3 994 - 3 994 3 753 - 3 753 241 - 241

8 671 50 8 621 8 512 - 8 512 159 50 109

9 535 - 9 535 9 391 - 9 391 144 - 144

5 331 2 5 329 5 281 - 5 281 50 2 48

56 323 12 939 43 384 55 418 12 867 42 551 905 72 833

7 817 34 7 783 7 745 - 7 745 72 34 38

780 648 132 746 648 98 34 - 34

755 - 755 738 - 738 17 - 17

1 809 - 1 809 1 783 - 1 783 26 - 26

7 081 21 7 060 6 992 21 6 971 89 - 89

5 039 - 5 039 4 966 - 4 966 73 - 73

6 600 - 6 600 6 559 - 6 559 41 - 41

734 - 734 666 - 666 68 - 68

2 320 - 2 320 2 273 - 2 273 47 - 47

4 768 18 4 750 4 739 - 4 739 29 18 11

45 - 45 45 - 45 - - -

Total Subsidiado Semisubsidiado


De manera similar a lo descrito en las consultas, en el cuarto trimestre del 2014 se aprecia una disminución en el número de egresos con relación al tercer trimestre y del promedio del periodo, de forma que el incremento del cuarto trimestre del 2014 al primer trimestre del 2015 es de 34,3%. Sin embargo, existe una disminución de 1,5% con relación al primer trimestre del 2014, configurando un comportamiento cíclico por el cual los egresos disminuyen considerablemente desde el segundo trimestre hasta el cuarto trimestre de cada año y en el primero tiene un alza ostensible. Con la información disponible no es factible definir si la causa de este fenómeno se debe a una distorsión en el registro o un comportamiento de la población.

Debido a la ubicación de los hospitales de mayor capacidad resolutiva en la capital, donde llegan pacientes de todas las regiones, en Lima y Callao se concentra un poco más de la tercera parte de todos los egresos (34,7%), las regiones de Madre de Dios, Moquegua y Tacna son las que tienen el menor número de egresos hospitalarios (0,4% cada una).

84

TABLA 4.5. EGRESOS HOSPITALARIOS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS SIS, POR DEPARTAMENTO. DEL PRIMER TRIMESTRE DEL 2014 AL PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

Egresos I 2014 II 2014 III 2014 IV 2014 I 2015

Total generalAmazonasÁncashApurímacArequipaAyacuchoCajamarcaCallaoCuscoHuancavelicaHuánucoIcaJunínLa LibertadLambayequeLimaLoretoMadre de DiosMoqueguaPascoPiuraPunoSan MartínTacnaTumbesUcayaliSin data

185 317 138 526 137 957 135 905 182 560 2 843 2 038 1 998 1 735 2 490 7 771 5 863 6 016 5 917 7 776 3 511 3 066 3 208 3 001 3 772 7 032 5 202 5 781 5 215 7 463 5 747 4 816 5 062 4 355 5 380 9 004 8 131 7 851 6 915 9 314 7 202 5 422 4 798 4 644 7 101 9 018 5 589 6 545 6 647 9 641 2 763 2 468 2 321 2 244 2 551 5 262 4 543 4 595 4 355 5 470 5 558 2 563 2 284 2 537 3 994 8 044 6 981 7 060 6 953 8 671

10 111 7 338 7 288 6 669 9 535 6 115 4 802 4 275 4 537 5 331

54 476 41 346 39 378 41 115 56 323 7 616 4 534 4 500 5 254 7 817 1 136 323 338 580 780 1 013 577 670 318 755 1 609 993 1 129 1 431 1 809 8 275 6 436 6 930 6 138 7 081 5 563 4 257 4 340 3 699 5 039 6 999 5 555 5 499 5 756 6 600 1 596 177 282 290 734 2 270 1 362 1 897 1 603 2 320 4 781 4 127 3 896 3 972 4 768

2 17 16 25 45


4.2.3 Atención de emergencias En la tabla se muestran las atenciones de emergencia por región, régimen de aseguramiento y sexo de los pacientes.

El 99% de las emergencias atendidas corresponden a los asegurados del régimen subsidiado. Las mujeres concentraron el 62% este tipo de prestaciones, porcentaje semejante al observado en el cuarto trimestre del 2014 (62,2%).

Respecto a las emergencias por departamento, en Lima y Callao se concentra el 34,5% de todas las emergencias atendidas en el país, sigue Loreto con 10,7%, comportamiento similar al del cuarto trimestre del 2014 en el que las atenciones de emergencia efectuadas en Loreto representaron el 12,2% del total del país.

85


TABLA 4.6. EMERGENCIAS POR DEPARTAMENTO, SEXO Y RÉGIMEN DE ASEGURAMIENTODEL SIS. AL PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

Emergencias


Total generalAmazonas

Áncash

Apurímac

Arequipa

Ayacucho

Cajamarca

Callao

Cusco

Huancavelica

Huánuco

Ica

Junín

La Libertad

Lambayeque

Lima

Loreto

Madre de Dios

Moquegua

Pasco

Piura

Puno

San Martín

Tacna

Tumbes

Ucayali

Sin data

395 843 150 379 245 464 391 965 149 398 242 567 3 877 981 2 897 4 669 2 205 2 464 4 636 2 203 2 433 33 2 31

29 487 14 031 15 456 29 294 14 007 15 287 193 24 169

5 857 950 4 907 5 818 950 4 868 39 - 39

10 014 7 255 2 759 9 796 7 241 2 555 218 14 204

7 241 853 6 388 7 224 852 6 372 17 1 16

13 438 3 853 9 585 13 366 3 842 9 524 72 11 61

25 726 9 388 16 338 25 570 9 299 16 271 156 89 67

10 590 4 997 5 593 10 428 4 949 5 479 162 48 114

4 173 861 3 312 4 158 860 3 298 15 1 14

13 474 5 891 7 583 13 342 5 836 7 506 132 55 77

11 467 4 219 7 248 11 068 4 145 6 923 399 74 325

9 803 2 169 7 634 9 707 2 146 7 561 96 23 73

14 360 9 634 4 726 14 178 9 496 4 682 182 138 44

7 648 342 7 306 7 609 316 7 293 39 26 13

110 974 41 613 69 361 109 799 41 348 68 451 1 175 265 910

42 467 19 140 23 327 42 287 19 138 23 149 180 2 178

1 213 818 395 1 183 793 390 30 25 5

2 027 1 549 478 1 985 1 549 436 42 - 42

5 150 1 664 3 486 5 088 1 631 3 457 62 33 29

13 375 1 803 11 572 13 175 1 760 11 415 200 43 157

2 900 421 2 479 2 881 421 2 460 19 - 19

22 553 6 997 15 556 22 397 6 924 15 473 156 73 83

2 455 1 299 1 156 2 336 1 265 1 071 119 34 85

6 850 1 430 5 420 6 773 1 430 5 343 77 - 77

17 760 6 826 10 934 17 696 6 826 10 870 64 - 64

172 171 1 171 171 - - - 1

SemisubsidiadoTotal Subsidiado


Las atenciones de emergencia de los últimos cinco trimestres se muestran en la tabla. En este caso, se observa también un comportamiento cíclico similar al de los egresos, aunque no tan marcado como en ese caso.

86

TABLA 4.7. ATENCIONES DE EMERGENCIA EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS SIS, POR DEPARTAMENTOS. DEL PRIMER TRIMESTRE DEL 2014 AL PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

Emergencias I 2014 II 2014 III 2014 IV 2014 I 2015

Total generalAmazonasÁncashApurímacArequipaAyacuchoCajamarcaCallaoCuscoHuancavelicaHuánucoIcaJunínLa LibertadLambayequeLimaLoretoMadre de DiosMoqueguaPascoPiuraPunoSan MartínTacnaTumbesUcayaliSin data

335 739 284 399 306 843 301 899 395 843 5 022 4 608 4 452 4 051 4 669

23 060 21 676 25 821 24 287 29 487 5 404 5 061 6 353 5 582 5 857 7 300 6 874 9 236 8 263 10 014 7 779 6 903 8 778 7 165 7 241

11 919 12 190 12 051 11 275 13 438 23 421 17 494 17 463 16 563 25 726

7 646 5 338 8 187 7 046 10 590 4 285 4 475 4 832 4 321 4 173

15 235 12 027 11 748 11 008 13 474 11 896 7 573 9 332 9 432 11 467

7 366 7 978 7 101 7 716 9 803 11 537 10 192 10 382 11 389 14 360

8 903 7 525 7 731 7 719 7 648 78 726 60 203 69 266 75 006 110 974 43 749 35 938 36 912 33 931 42 467

912 695 469 597 1 213 1 234 1 019 796 424 2 027 4 487 3 773 4 193 5 250 5 150

12 302 12 768 12 046 10 760 13 375 2 746 2 279 2 610 1 997 2 900

19 904 18 344 17 084 17 478 22 553 2 028 1 850 2 231 1 994 2 455 6 115 4 637 4 565 4 223 6 850

12 528 12 420 13 122 14 327 17 760 235 559 82 95 172


4.2.4 Atención de partosEn cuanto a la atención del parto, las cesáreas en general son bastante menos que en el subsector privado, el promedio nacional en el presente trimestre fue de 23,6%. La menor frecuencia de cesáreas se observó en Huancavelica (12,8%), en tanto que en Tumbes fue nuevamente donde se reportó la mayor proporción (49,8%) incluso mayor a la observada en el cuarto trimestre (47,1%). En segundo lugar se ubica Moquegua (37,3%), luego se encuentran Ica y Arequipa, con cifras bastante menores (32,3% y 31,3%, respectivamente), Lima está en el quinto lugar con 31,1%.

87


TABLA 4.8. PROPORCIÓN DE CESÁREAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS SIS.AL PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

Región Total de partos Cesáreas Vaginal % Cesáreas

TotalTumbesMoqueguaIcaArequipaLimaCallaoSan MartínJunínTacnaLa LibertadApurímacPiuraÁncashUcayaliMadre de DiosLambayequeLoretoAyacuchoPascoCuscoHuánucoPunoAmazonasCajamarcaHuancavelicaSin data

75 531 17 797 57 734 23,6%620 309 311 49,8%228 85 143 37,3%

1 482 479 1 003 32,3%2 776 868 1 908 31,3%

19 228 5 983 13 245 31,1%2 270 574 1 696 25,3%3 143 737 2 406 23,4%3 611 843 2 768 23,3%

331 77 254 23,3%4 170 968 3 202 23,2%1 581 367 1 214 23,2%3 669 837 2 832 22,8%3 068 693 2 375 22,6%2 243 491 1 752 21,9%

441 92 349 20,9%2 391 469 1 922 19,6%3 678 717 2 961 19,5%2 664 505 2 159 19,0%

698 127 571 18,2%4 506 767 3 739 17,0%2 608 393 2 215 15,1%3 122 464 2 658 14,9%1 179 167 1 012 14,2%4 483 619 3 864 13,8%1 296 166 1 130 12,8%

45 - 45 -


4.2.5 Atención por edad y principales causas El SIS prioriza en el PEAS las atenciones preventivo-promocionales, con énfasis en las mujeres en edad fértil y en niñas y niños; por ello, como se puede apreciar en la tabla, las niñas y los niños de 0 a 14 años concentran casi la mitad (48,4%) de todas las prestaciones financiadas por el SIS.

Similar a lo observado en otros subsectores de salud, las mujeres son las que concentran la mayor cantidad de prestaciones (64,7%).

88

TABLA 4.9. ATENCIONES EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS SIS, POR GRUPO DE EDAD. AL PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

Edad Femenino Masculino Total general Porcentaje Acumulado

Total general0 a 45 a 910 a 1415 a 1920 a 2425 a 2930 a 3435 a 3940 a 4445 a 4950 a 5455 a 5960 a 6465 a 6970 a 7475 a 7980 a más

9 796 846 5 335 475 15 132 321 100% %2 280 661 2 401 923 4 682 584 30,9% 30,9%

747 381 756 109 1 503 490 9,9% 40,9%606 330 537 842 1 144 172 7,6% 48,4%818 780 262 423 1 081 203 7,1% 55,6%

1 005 861 124 746 1 130 607 7,5% 63,1%915 894 111 449 1 027 343 6,8% 69,8%798 485 115 492 913 977 6,0% 75,9%667 279 120 718 787 997 5,2% 81,1%474 864 114 528 589 392 3,9% 85,0%333 008 110 909 443 917 2,9% 87,9%249 097 103 697 352 794 2,3% 90,3%201 548 99 286 300 834 2,0% 92,2%169 964 97 080 267 044 1,8% 94,0%162 074 106 439 268 513 1,8% 95,8%142 544 102 789 245 333 1,6% 97,4%107 076 85 169 192 245 1,3% 98,7%116 000 84 876 200 876 1,3% 100,0%


Con relación a los motivos de atención más frecuentes, entre las 10 primeras causas de atención, seis corresponden a actividades preventivo-promocionales, con un peso de 40,8% del total de atenciones brindadas. En conjunto, las diez primeras causas de atención en el SIS representan el 50,4% de todas las prestaciones brindadas por el SIS en este trimestre.

TABLA 4.10. DIEZ DIAGNÓSTICOS MÁS FRECUENTES EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS SIS. AL PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

Diagnóstico Cantidad Porcentaje %

TotalControl de salud de rutina del niño*Otras medidas profilácticas especificadas*Examen de pesquisa especial para trastornos mentales y del comportamiento*Consejo y asesoramiento general sobre la anticoncepción*Examen odontológicoSupervisión del uso de drogas anticonceptivasInfección de vías urinarias, sitio no especificadoFaringitis aguda, no especificadaCaries de la dentinaProblemas relacionados con la dieta y hábitos alimentarios inapropiados

15 132 321 100% Acumulado1 751 992 11,6% 11,6%1 410 566 9,3% 20,9%

1 340 927 8,9% 29,8%

641 910 4,2% 34,0%538 125 3,6% 37,6%484 094 3,2% 40,8%385 103 2,5% 43,3%364 521 2,4% 45,7%360 454 2,4% 48,1%

354 453 2,3% 50,4%

Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SIS* Actividades con código Z del CIE-10 (preventivo-promocionales)Elaboración: SUSALUD-IID

89


4.2.6 Abastecimiento de medicamentosLa falta de medicamentos es con frecuencia uno de los motivos de queja de los usuarios de los servicios de salud públicos. En la tabla puede verse que un 2,7% de los fármacos prescritos (unidad de medicamento prescrito) no fueron entregados a los asegurados, porcentaje menor al registrado en el trimestre previo (3,4%). Las regiones con mayor desabastecimiento son Ica (19,1%), seguida de Huancavelica (13,8%). En la contraparte, en el Callao únicamente un 0,1% de los fármacos prescritos no fue entregado, así como Arequipa y Pasco (0,3%).

TABLA 4.11. COBERTURA DE MEDICAMENTOS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS SIS, POR REGIONES. AL PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

Departamento Prescrito Entregado Déficit %

Total generalAmazonasÁncashApurímacArequipaAyacuchoCajamarcaCallaoCuscoHuancavelicaHuánucoIcaJunínLa LibertadLambayequeLimaLoretoMadre de DiosMoqueguaPascoPiuraPunoSan MartínTacnaTumbesUcayali

588 471 304 572 578 296 15 893 008 2,7%5 358 569 5 160 035 198 534 3,7%

20 204 226 19 712 882 491 344 2,4%8 589 580 8 410 557 179 023 2,1%

32 590 967 32 508 325 82 642 0,3%17 809 137 16 635 677 1 173 460 6,6%36 591 584 36 186 602 404 982 1,1%53 174 253 53 127 546 46 707 0,1%21 957 187 21 792 953 164 234 0,7%

8 263 425 7 123 893 1 139 532 13,8%10 938 309 10 852 157 86 152 0,8%

5 943 373 4 808 555 1 134 818 19,1%15 961 127 15 841 899 119 228 0,7%47 174 257 46 224 935 949 322 2,0%41 991 721 38 324 316 3 667 405 8,7%

206 721 058 201 336 207 5 384 851 2,6%14 274 916 14 046 078 228 838 1,6%

748 609 735 631 12 978 1,7%1 349 043 1 339 417 9 626 0,7%2 092 902 2 086 565 6 337 0,3%

12 245 878 12 135 017 110 861 0,9%4 897 142 4 876 006 21 136 0,4%

12 357 157 12 200 601 156 556 1,3%1 642 596 1 617 329 25 267 1,5%1 134 328 1 113 661 20 667 1,8%4 459 960 4 381 452 78 508 1,8%

Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SISElaboración: SUSALUD-IIDNota: Las cifras corresponden a cantidad de fármacos prescritos, no a números de tipos de fármacos.

90

4.3 Prestaciones de salud en las IPRESS de EsSalud4.3.1 Consulta externaPara el primer trimestre del 2015 se observa un incremento del 3,5% de consultas médicas externas con respecto del cuarto trimestre del 2014 y un incremento del 6,8% frente al primer trimestre del 2014.

Para el caso de los consultantes, es decir, los pacientes nuevos (por primera vez) y los reingresantes (primera vez en el año) admitidos para fines de consulta externa médica, hubo un incremento de 8,11% respecto al primer trimestre del 2014.

TABLA 4.1. CONSULTAS, CONSULTANTES EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD. DEL PRIMER TRIMESTRE DEL 2014 AL PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

0

500 000

1 000 000

1 500 000

2 000 000

2 500 000

3 000 000

3 500 000

4 000 000

4 500 000

5 000 000

I 2014 II 2014 III 2014 IV 2014 I 2015

4 610 2894 185 860

4 991 9294 759 596 4 924 709

2 490 217

1 194 814 1 164 243732 678

2 692 278

Consultas Consultantes

Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas institucionales.Elaboración: SUSALUD-IID

En el primer trimestre del 2015, las tres redes asistenciales de Lima (Almenara, Rebagliati y Sabogal) concentran el 49,2% del total de las consultas externas, igual que en el cuarto trimestre del 2014.

El total de consultas en el primer trimestre del 2015 se incrementó en 3,5%; los mayores incrementos se dieron en las redes Loreto (13%), Ayacucho (12,8) y Moquegua (9,2%); se debe precisar que en la Red Puno disminuyeron en 7,2% las consultas respecto al cuarto trimestre 2014.

Respecto a los pacientes nuevos y reingresantes de consulta externa, en el primer trimestre del 2015 las tres redes de Lima (Almenara, Rebagliati y Sabogal) concentran el 50,4% del total (superior en 0,5% respecto del cuarto trimestre).

Analizando la evolución de consultas en los últimos trimestres, se observa que del primer al segundo trimestre del 2014 disminuyeron en 9,2%; del segundo al tercer trimestre del 2014 se incrementó en 19,3%, del tercer al cuarto trimestre del 2014 bajó 4,7% y del cuarto trimestre del 2014 al primer trimestre del 2015 aumentó en 3,5%.

91


TABLA 4.12. CONSULTAS Y CONSULTANTES EN LAS IPRESS VINCULADAS ALA IAFAS ESSALUD SEGÚN RED ASISTENCIAL. AL PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

N° % N° %

TOTAL Rebagliati Sabogal Almenara Arequipa La Libertad Lambayeque Piura Ica Junín Áncash Huánuco Cusco Loreto Ucayali Juliaca Pasco Cajamarca Tacna Moquegua Puno Apurímac Ayacucho Tarapoto Huancavelica Huaraz Tumbes Amazonas Moyobamba Madre de Dios INCOR CNSR

4 924 709 100% 2 692 278 100%885 471 18,0% 519 708 19,3%780 290 15,8% 473 367 17,6%757 821 15,4% 362 820 13,5%302 031 6,1% 161 874 6,0%292 656 5,9% 160 184 5,9%274 287 5,6% 153 724 5,7%170 285 3,5% 95 062 3,5%162 249 3,3% 91 934 3,4%145 291 3,0% 81 471 3,0%114 922 2,3% 63 810 2,4%

98 242 2,0% 47 029 1,7%98 029 2,0% 56 560 2,1%88 315 1,8% 46 871 1,7%75 921 1,5% 34 904 1,3%70 069 1,4% 35 096 1,3%67 516 1,4% 35 303 1,3%58 531 1,2% 28 837 1,1%57 829 1,2% 30 025 1,1%56 033 1,1% 23 658 0,9%52 913 1,1% 28 141 1,0%45 417 0,9% 23 105 0,9%43 944 0,9% 23 243 0,9%43 283 0,9% 23 432 0,9%38 182 0,8% 14 783 0,5%34 510 0,7% 18 274 0,7%33 918 0,7% 16 651 0,6%31 503 0,6% 16 295 0,6%21 196 0,4% 11 600 0,4%16 954 0,3% 11 062 0,4%

6 974 0,1% 3 409 0,1%127 0,0% 46 0,0%

Red asistencialConsulta externa

Consultantes de consulta externa


En cuanto a la evolución de consultas de las tres redes asistenciales (Rebagliati, Almenara y Sabogal), para el segundo trimestre del 2014 fue de 49,2% (2% más que en el cuarto trimestre); en el tercer trimestre del 2014 fue de 50,1% (0,9% más que en el segundo trimestre); para el cuarto trimestre del 2014 fue de 49,2% (0,9% menos que en el tercer trimestre); y, finalmente, en el primer trimestre del 2015 fue de 49,2% (igual que el cuarto trimestre).

92

TABLA 4.13. CONSULTAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN RED ASISTENCIAL. DEL PRIMER TRIMESTRE DEL 2014 AL PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

N° % N° % N° % N° % N° %

TOTAL Rebagliati Sabogal Almenara Arequipa La Libertad Lambayeque Piura Ica Junín Áncash Huánuco Cusco Loreto Ucayali Juliaca Pasco Cajamarca Tacna Moquegua Puno Apurímac Ayacucho Tarapoto Huancavelica Huaraz Tumbes Amazonas Moyobamba Madre de Dios INCOR CNSR

4 610 289 100,0% 4 185 860 100,0% 4 991 929 100,0% 4 759 596 100,0% 4 924 709 100,0%785 724 17,0% 753 437 18,0% 908 615 18,2% 848 609 17,8% 885 471 18,0%645 374 14,0% 646 073 15,4% 802 614 16,1% 746 676 15,7% 780 290 15,8%746 455 16,2% 661 675 15,8% 789 666 15,8% 746 750 15,7% 757 821 15,4%298 116 6,5% 260 566 6,2% 301 709 6,0% 300 021 6,3% 302 031 6,1%283 253 6,1% 249 678 6,0% 290 690 5,8% 279 787 5,9% 292 656 5,9%284 965 6,2% 228 316 5,5% 265 173 5,3% 258 825 5,4% 274 287 5,6%164 129 3,6% 144 586 3,5% 177 703 3,6% 167 617 3,5% 170 285 3,5%160 146 3,5% 146 492 3,5% 168 292 3,4% 153 517 3,2% 162 249 3,3%142 323 3,1% 119 750 2,9% 134 351 2,7% 135 884 2,9% 145 291 3,0%119 670 2,6% 107 588 2,6% 113 534 2,3% 114 424 2,4% 114 922 2,3%

89 360 1,9% 81 359 1,9% 97 697 2,0% 95 973 2,0% 98 242 2,0%89 865 1,9% 77 519 1,9% 96 546 1,9% 96 253 2,0% 98 029 2,0%79 947 1,7% 70 547 1,7% 80 801 1,6% 78 186 1,6% 88 315 1,8%68 558 1,5% 63 955 1,5% 70 780 1,4% 70 690 1,5% 75 921 1,5%61 476 1,3% 53 066 1,3% 69 427 1,4% 66 131 1,4% 70 069 1,4%62 309 1,4% 59 711 1,4% 68 800 1,4% 65 979 1,4% 67 516 1,4%59 377 1,3% 53 194 1,3% 57 097 1,1% 56 655 1,2% 58 531 1,2%68 385 1,5% 54 703 1,3% 60 995 1,2% 62 238 1,3% 57 829 1,2%50 151 1,1% 42 821 1,0% 53 005 1,1% 51 328 1,1% 56 033 1,1%60 965 1,3% 49 601 1,2% 60 356 1,2% 57 012 1,2% 52 913 1,1%34 550 0,7% 32 399 0,8% 41 607 0,8% 44 513 0,9% 45 417 0,9%49 428 1,1% 40 646 1,0% 45 135 0,9% 38 974 0,8% 43 944 0,9%42 922 0,9% 37 058 0,9% 49 849 1,0% 42 843 0,9% 43 283 0,9%33 031 0,7% 29 917 0,7% 37 074 0,7% 35 454 0,7% 38 182 0,8%30 958 0,7% 25 694 0,6% 38 762 0,8% 36 569 0,8% 34 510 0,7%27 035 0,6% 25 606 0,6% 34 289 0,7% 33 405 0,7% 33 918 0,7%33 435 0,7% 31 728 0,8% 34 873 0,7% 33 405 0,7% 31 503 0,6%18 476 0,4% 19 138 0,5% 20 550 0,4% 19 501 0,4% 21 196 0,4%12 492 0,3% 13 278 0,3% 15 166 0,3% 15 745 0,3% 16 954 0,3%

7 278 0,2% 5 628 0,1% 6 647 0,1% 6 502 0,1% 6 974 0,1%136 0,0% 131 0,0% 126 0,0% 130 0,0% 127 0,0%

I 2015Red asistencial

I 2014 II 2014 III 2014 IV 2014

Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas institucionales. Elaboración: SUSALUD-IID

4.3.2 Hospitalización En el primer trimestre del 2015, las tres redes de Lima (Rebagliati, Almenara y Sabogal) representan el 44,3% del total de egresos3 (superior en 1,14%), el 52,5% del total de estancias4 (superior en 0,4%) y el 50,2% del total de pacientes día5 (superior en 1,4%); los porcentajes son comparativos respecto del cuarto trimestre del 2014.

A nivel general, en el primer trimestre del 2015 hubo un incremento de 1,4% egresos respecto del cuarto trimestre. Los mayores aumentos se produjeron en las redes Tumbes (20,5%), Sabogal (7,2%) y Huaraz (6,8%); la Red Ayacucho fue la que tuvo menos egresos que en el cuarto trimestre.

3 Egresos: Es el número total de pacientes que egresan (incluyendo fallecidos) de los servicios de hospitalización general en un determinado periodo.

4 Estancias: Es el número de días que un paciente ha permanecido hospitalizado.5 Pacientes día: Es el número de pacientes que ocupan las camas de los servicios de hospitalización en un determinado

periodo en día.

93


TABLA 4.14. EGRESOS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD Y SUS INDICADORES SEGÚN RED ASISTENCIAL. AL PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

N° % N° % N° %

TOTAL Rebagliati Almenara Sabogal Arequipa Lambayeque La Libertad Piura Ica Junín Cusco Áncash Tarapoto Ucayali Huánuco Loreto Juliaca Pasco Tacna Cajamarca Puno Apurímac Moquegua Ayacucho Huaraz Tumbes Amazonas INCOR Moyobamba Madre de Dios Huancavelica

138 334 100% 707 069 100% 668 026 100% 5,1 0,5 22 503 16,3% 169 313 23,9% 143 189 21,4% 7,5 0,6 19 749 14,3% 122 540 17,3% 119 370 17,9% 6,2 0,6 19 037 13,8% 79 098 11,2% 72 823 10,9% 4,2 0,3

9 520 6,9% 45 053 6,4% 46 325 6,9% 4,7 0,4 8 616 6,2% 44 652 6,3% 49 206 7,4% 5,2 0,5 7 727 5,6% 36 277 5,1% 34 966 5,2% 4,7 0,8 6 913 5,0% 29 517 4,2% 29 083 4,4% 4,3 0,4 6 846 4,9% 26 753 3,8% 25 828 3,9% 3,9 0,5 4 899 3,5% 25 902 3,7% 24 659 3,7% 5,3 0,6 4 745 3,4% 25 467 3,6% 23 355 3,5% 5,4 0,6 2 348 1,7% 10 392 1,5% 10 382 1,6% 4,4 0,6 2 062 1,5% 5 921 0,8% 5 765 0,9% 2,9 0,3 2 047 1,5% 7 811 1,1% 7 245 1,1% 3,8 0,4 1 920 1,4% 7 068 1,0% 6 947 1,0% 3,7 0,3 1 814 1,3% 8 139 1,2% 7 542 1,1% 4,5 0,7 1 784 1,3% 6 306 0,9% 6 161 0,9% 3,5 0,3 1 783 1,3% 6 059 0,9% 6 381 1,0% 3,4 0,4 1 736 1,3% 9 137 1,3% 9 124 1,4% 5,3 0,4 1 412 1,0% 3 952 0,6% 3 803 0,6% 2,8 0,7 1 337 1,0% 4 500 0,6% 4 920 0,7% 3,4 0,5 1 330 1,0% 4 182 0,6% 4 240 0,6% 3,1 0,6 1 176 0,9% 4 443 0,6% 4 573 0,7% 3,8 0,4 1 169 0,8% 4 359 0,6% 3 874 0,6% 3,7 1,7 1 129 0,8% 3 629 0,5% 3 682 0,6% 3,2 0,2 1 005 0,7% 2 739 0,4% 2 719 0,4% 2,7 0,3

877 0,6% 3 008 0,4% 3 068 0,5% 3,4 1,0 855 0,6% 5 000 0,7% 3 067 0,5% 5,8 0,6 790 0,6% 2 181 0,3% 2 155 0,3% 2,8 0,5 712 0,5% 1 987 0,3% 1 918 0,3% 2,8 0,5 493 0,4% 1 684 0,2% 1 656 0,2% 3,4 0,8

Red asistencialEgresos Estancias Pacientes día Día

estanciaIntérvalo de sustitución


Sobre las estancias, a nivel general, en el primer trimestre del 2015 se produjo una disminución de 2,2 respecto del cuarto trimestre. Las mayores disminuciones se dieron en las redes Ayacucho (12,3%), Loreto (12%) y Ucayali (11,5%); la Red Tumbes tuvo 26,7% más estancias que en el cuarto trimestre.

Asimismo, en el primer trimestre del 2015 se incrementaron en 2,5% los pacientes día respecto del cuarto trimestre. Los mayores incrementos fueron en las redes Tumbes (28,3%), Sabogal (11,3%) y Huaraz (10,3%); en tanto que en la Red Loreto fueron 12,4% menos pacientes día que en el trimestre previo.

Según el indicador día estancia, el número de días en promedio que un paciente estuvo hospitalizado fue de 5,11 para el primer trimestre del 2015, inferior al promedio día estancia del cuarto trimestre del 2014, que fue de 5,3 días. Las redes que tuvieron mayores incrementos fueron Loreto (de 3,9 a 4,5), INCOR (de 5,6 a 5,9) y Tumbes (de 2,6 a 2,7); en cambio, la Red Puno tuvo la mayor disminución (de 3,8 a 3,4).

94

TABLA 4.15. EGRESOS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN RED ASISTENCIAL. DEL PRIMER TRIMESTRE DEL 2014 ALPRIMER TRIMESTRE DEL 2015

N° % N° % N° % N° % N° %

TOTAL Rebagliati

Almenara

Sabogal

Arequipa

Lambayeque

La Libertad

Piura

Ica

Junín

Cusco

Áncash

Tarapoto

Ucayali

Huánuco

Loreto

Juliaca

Pasco

Tacna

Cajamarca

Puno

Apurímac

Moquegua

Ayacucho

Huaraz

Tumbes

Amazonas

INCOR

Moyobamba

Madre de Dios

Huancavelica

130 315 100,0% 121 229 100,0% 128 899 100,0% 136 486 100,0% 138 334 100,0%18 863 14,5% 17 603 14,5% 19 587 15,2% 21 589 15,8% 22 503 16,3%

19 673 15,1% 17 239 14,2% 18 647 14,5% 19 565 14,3% 19 749 14,3%

14 581 11,2% 14 418 11,9% 15 874 12,3% 17 762 13,0% 19 037 13,8%

9 089 7,0% 8 484 7,0% 9 105 7,1% 9 519 7,0% 9 520 6,9%

8 939 6,9% 7 952 6,6% 8 233 6,4% 8 320 6,1% 8 616 6,2%

8 082 6,2% 7 208 5,9% 7 458 5,8% 7 893 5,8% 7 727 5,6%

7 039 5,4% 6 673 5,5% 6 715 5,2% 6 744 4,9% 6 913 5,0%

6 673 5,1% 6 316 5,2% 6 418 5,0% 6 912 5,1% 6 846 4,9%

4 829 3,7% 4 279 3,5% 4 678 3,6% 5 021 3,7% 4 899 3,5%

4 407 3,4% 4 180 3,4% 4 556 3,5% 4 667 3,4% 4 745 3,4%

2 829 2,2% 2 612 2,2% 2 641 2,0% 2 507 1,8% 2 348 1,7%

1 876 1,4% 2 000 1,6% 1 866 1,4% 2 023 1,5% 2 062 1,5%

1 899 1,5% 1 877 1,5% 2 148 1,7% 2 227 1,6% 2 047 1,5%

2 105 1,6% 1 856 1,5% 1 952 1,5% 1 821 1,3% 1 920 1,4%

2 459 1,9% 2 338 1,9% 2 303 1,8% 2 347 1,7% 1 814 1,3%

1 806 1,4% 1 706 1,4% 1 888 1,5% 1 907 1,4% 1 784 1,3%

1 844 1,4% 1 687 1,4% 1 716 1,3% 1 671 1,2% 1 783 1,3%

1 702 1,3% 1 533 1,3% 1 598 1,2% 1 671 1,2% 1 736 1,3%

917 0,7% 917 0,8% 926 0,7% 1 378 1,0% 1 412 1,0%

1 241 1,0% 1 193 1,0% 1 373 1,1% 1 278 0,9% 1 337 1,0%

1 310 1,0% 1 274 1,1% 984 0,8% 1 416 1,0% 1 330 1,0%

1 242 1,0% 1 156 1,0% 1 195 0,9% 1 187 0,9% 1 176 0,9%

1 388 1,1% 1 422 1,2% 1 388 1,1% 1 350 1,0% 1 169 0,8%

966 0,7% 961 0,8% 1 080 0,8% 1 057 0,8% 1 129 0,8%

820 0,6% 863 0,7% 868 0,7% 834 0,6% 1 005 0,7%

934 0,7% 959 0,8% 876 0,7% 914 0,7% 877 0,6%

819 0,6% 567 0,5% 640 0,5% 859 0,6% 855 0,6%

876 0,7% 768 0,6% 980 0,8% 783 0,6% 790 0,6%

628 0,5% 705 0,6% 738 0,6% 750 0,5% 712 0,5%

479 0,4% 483 0,4% 468 0,4% 514 0,4% 493 0,4%


I 2014 II 2014 III 2014 IV 2014

Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas Institucionales. Elaboración: SUSALUD-IID

En el cuarto trimestre, según el indicador intervalo de sustitución, el tiempo que ha permanecido una cama vacía entre un egreso y el subsiguiente ingreso fue de 0,5 día, inferior al cuarto trimestre del 2014, que fue de 0,7 día. Tuvieron mayores disminuciones las redes de Tumbes (de 0,9 a 0,38) y Rebagliati (de 1,3 a 0,6); en cambio, la Red Ayacucho tuvo el mayor incremento (de 1,3 a 1,7).

Analizando la evolución de egresos en los últimos trimestres, del primer al segundo trimestre del 2014 disminuyó en 7%; del segundo al cuarto trimestre del 2014 aumentó en 6,3%; del tercer al cuarto trimestre del 2014 se incrementó en 5,9%; y del cuarto trimestre del 2014 al primer trimestre del 2015 el incremento fue del 1,4%.

En cuanto a la evolución de egresos de las tres redes asistenciales (Rebagliati, Almenara y Sabogal), en el segundo trimestre del 2014 fue el 40,6% (0,13% menos que en el primer trimestre); en el tercer trimestre del 2014 representaron el 42% (1,3% más que en el segundo trimestre); en el cuarto trimestre del 2014 representaron el 43,2% (1,2% más que en el tercer trimestre); y en el primer trimestre del 2015 de 44,3% (1,14% más que en el cuarto trimestre).

95


4.3.3 Atenciones de emergencias En el primer trimestre del 2015 se observa que las tres redes de Lima (Almenara, Rebagliati y Sabogal) representan el 49,2% del total de emergencias (superior en 0,2% respecto al cuarto trimestre ); de igual modo significan el 47,1% del total de emergencias según prioridad I6 (inferior en 2,1% respecto al cuarto trimestre ); asimismo, constituyen el 51% del total de emergencias según prioridad II7 (superior en 3,4% respecto al cuarto trimestre); luego constituyen el 43,2% del total de emergencias según prioridad III8

(superior en 0,8% respecto al cuarto trimestre ) y el 71,8% del total de emergencias según prioridad IV9

(superior en 4,2% respecto al cuarto trimestre ).

TABLA 4.16. EMERGENCIAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN RED ASISTENCIAL Y PRIORIDAD. AL PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

N° % N° % N° % N° % N° %

TOTAL Sabogal Rebagliati Almenara Arequipa La Libertad Ica Lambayeque Piura Áncash Loreto Huánuco Cusco Junín Cajamarca Tacna Moquegua Ucayali Tumbes Ayacucho Tarapoto Pasco Moyobamba Puno Apurímac Huaraz Amazonas Madre de Dios Juliaca Huancavelica INCOR

1 495 402 100,0% 14 161 100,0% 344 881 100% 921 584 100,0% 214 776 100,0%308 951 20,7% 2 588 18,3% 57 458 16,7% 155 980 16,9% 92 925 43,3%249 602 16,7% 2 512 17,7% 62 460 18,1% 134 616 14,6% 50 014 23,3%176 548 11,8% 1 570 11,1% 55 968 16,2% 107 829 11,7% 11 181 5,2%124 211 8,3% 2 189 15,5% 41 625 12,1% 78 920 8,6% 1 477 0,7%

88 041 5,9% 836 5,9% 14 568 4,2% 62 209 6,8% 10 428 4,9%82 735 5,5% 653 4,6% 18 884 5,5% 61 096 6,6% 2 102 1,0%79 456 5,3% 484 3,4% 16 207 4,7% 61 043 6,6% 1 722 0,8%52 336 3,5% 1 132 8,0% 16 052 4,7% 29 135 3,2% 6 017 2,8%39 959 2,7% 131 0,9% 1 890 0,5% 29 548 3,2% 8 390 3,9%36 779 2,5% 128 0,9% 11 157 3,2% 25 364 2,8% 130 0,1%28 840 1,9% 150 1,1% 5 073 1,5% 22 511 2,4% 1 106 0,5%28 299 1,9% 196 1,4% 2 628 0,8% 22 175 2,4% 3 300 1,5%27 781 1,9% 422 3,0% 4 181 1,2% 20 266 2,2% 2 912 1,4%19 949 1,3% 85 0,6% 1 487 0,4% 7 648 0,8% 10 729 5,0%17 852 1,2% 331 2,3% 3 048 0,9% 11 151 1,2% 3 322 1,5%16 789 1,1% 24 0,2% 4 665 1,4% 12 048 1,3% 52 0,0%16 779 1,1% 72 0,5% 10 896 3,2% 5 747 0,6% 64 0,0%14 694 1,0% 3 0,0% 303 0,1% 10 171 1,1% 4 217 2,0%11 709 0,8% 33 0,2% 80 0,0% 11 595 1,3% 1 0,0%11 324 0,8% 31 0,2% 2 629 0,8% 8 258 0,9% 406 0,2%10 306 0,7% 242 1,7% 5 475 1,6% 4 537 0,5% 52 0,0%

9 559 0,6% 17 0,1% 360 0,1% 7 398 0,8% 1 784 0,8%8 562 0,6% 89 0,6% 2 888 0,8% 5 034 0,5% 551 0,3%8 198 0,5% 49 0,3% 923 0,3% 6 749 0,7% 477 0,2%7 091 0,5% 36 0,3% 434 0,1% 6 493 0,7% 128 0,1%5 778 0,4% 3 0,0% 914 0,3% 4 488 0,5% 373 0,2%4 421 0,3% 27 0,2% 548 0,2% 3 517 0,4% 329 0,2%4 137 0,3% 29 0,2% 1 538 0,4% 2 475 0,3% 95 0,0%4 055 0,3% 24 0,2% 302 0,1% 3 237 0,4% 492 0,2%

661 0,0% 75 0,5% 240 0,1% 346 0,0% - 0,0%

Prioridad IVRed asistencial

Total Emergencias Prioridad I Prioridad II Prioridad III


6 Prioridad I: Es la atención de pacientes que presentan alteración súbita y crítica del estado de salud, en riesgo inminente de muerte, y que requieren atención inmediata en la Sala de Reanimación – Shock Trauma.

7 Prioridad II: Es la atención que se brinda a pacientes portadores de cuadros agudos, cuya atención debe realizarse en un tiempo de espera no mayor o igual a 10 minutos desde su ingreso.

8 Prioridad III: Es la atención que se brinda a pacientes que no presentan riesgo de muerte ni riesgo de secuelas invalidantes inmediatas.

9 Prioridad IV: Es la atención que se brinda a pacientes sin compromiso de funciones vitales ni riesgo de complicación inmediata, que pueden ser atendidos en emergencia o derivados a los consultorios externos.

96

A nivel del total de emergencias, en el primer trimestre del 2015 se produjo una disminución de 1% respecto al cuarto trimestre. Las mayores disminuciones se dieron en las redes Ucayali (20%), Tarapoto (17%) y Amazonas (16,1%); en tanto que la Red Ica tuvo 10,7% más emergencias que en el cuarto trimestre.

A nivel del total de emergencias, según prioridad I, en el primer trimestre del 2015 se produjo un incremento del 5% respecto del cuarto trimestre. Los mayores aumentos se dieron en las redes Apurímac (88,4%), Cajamarca (57,4%) y Amazonas (50%); en tanto que la Red Moquegua tuvo la mayor disminución de prioridades I (30%).

A nivel del total de emergencias según prioridad II, en el primer trimestre del 2015 se produjo una disminución del 3,7% respecto del cuarto trimestre. Las mayores bajas se dieron en las redes Moyobamba (39%), Tarapoto (37,2%) y Madre de Dios (25%); en cambio, la Red Cajamarca tuvo el mayor aumento de prioridades II (34,2%).

TABLA 4.17. EMERGENCIAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN RED ASISTENCIAL. DEL PRIMER TRIMESTRE DEL 2014 AL PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

N° % N° % N° % N° % N° %

TOTAL Sabogal

Rebagliati

Almenara

Arequipa

La Libertad

Ica

Lambayeque

Piura

Áncash

Loreto

Huánuco

Cusco

Junín

Cajamarca

Tacna

Moquegua

Ucayali

Tumbes

Ayacucho

Tarapoto

Pasco

Moyobamba

Puno

Apurímac

Huaraz

Amazonas

Madre de Dios

Juliaca

Huancavelica

INCOR

1 372 110 100,0% 1 460 999 100,0% 1 541 768 100,0% 1 510 299 100,0% 1 495 402 100,0%254 136 18,5% 274 611 18,8% 284 292 18,4% 290 975 19,3% 308 951 20,7%

201 414 14,7% 225 300 15,4% 250 064 16,2% 248 209 16,4% 249 602 16,7%

183 307 13,4% 185 030 12,7% 189 198 12,3% 172 519 11,4% 176 548 11,8%

118 379 8,6% 129 151 8,8% 153 350 9,9% 131 472 8,7% 124 211 8,3%

84 425 6,2% 82 840 5,7% 81 095 5,3% 86 624 5,7% 88 041 5,9%

72 949 5,3% 73 443 5,0% 79 860 5,2% 77 752 5,1% 82 735 5,5%

75 841 5,5% 78 065 5,3% 78 817 5,1% 80 866 5,4% 79 456 5,3%

54 528 4,0% 55 979 3,8% 52 882 3,4% 53 153 3,5% 52 336 3,5%

39 167 2,9% 39 476 2,7% 40 531 2,6% 42 021 2,8% 39 959 2,7%

40 797 3,0% 42 455 2,9% 39 447 2,6% 42 295 2,8% 36 779 2,5%

29 560 2,2% 32 692 2,2% 31 711 2,1% 30 015 2,0% 28 840 1,9%

25 718 1,9% 28 631 2,0% 34 423 2,2% 33 014 2,2% 28 299 1,9%

25 602 1,9% 33 680 2,3% 32 074 2,1% 30 827 2,0% 27 781 1,9%

11 169 0,8% 13 017 0,9% 16 647 1,1% 19 036 1,3% 19 949 1,3%

17 481 1,3% 18 616 1,3% 20 300 1,3% 19 960 1,3% 17 852 1,2%

16 402 1,2% 18 849 1,3% 19 309 1,3% 19 068 1,3% 16 789 1,1%

18 434 1,3% 18 020 1,2% 18 064 1,2% 20 963 1,4% 16 779 1,1%

12 910 0,9% 13 509 0,9% 13 631 0,9% 13 914 0,9% 14 694 1,0%

11 683 0,9% 13 146 0,9% 14 977 1,0% 13 394 0,9% 11 709 0,8%

12 182 0,9% 13 785 0,9% 12 977 0,8% 13 576 0,9% 11 324 0,8%

11 598 0,8% 12 634 0,9% 12 908 0,8% 11 633 0,8% 10 306 0,7%

9 710 0,7% 10 887 0,7% 10 986 0,7% 11 131 0,7% 9 559 0,6%

8 084 0,6% 9 457 0,6% 10 719 0,7% 9 908 0,7% 8 562 0,6%

10 747 0,8% 10 987 0,8% 12 429 0,8% 8 177 0,5% 8 198 0,5%

6 566 0,5% 7 564 0,5% 9 459 0,6% 8 312 0,6% 7 091 0,5%

5 476 0,4% 6 370 0,4% 6 856 0,4% 6 888 0,5% 5 778 0,4%

4 168 0,3% 3 313 0,2% 4 251 0,3% 4 993 0,3% 4 421 0,3%

3 730 0,3% 4 004 0,3% 4 987 0,3% 4 532 0,3% 4 137 0,3%

5 301 0,4% 4 969 0,3% 4 963 0,3% 4 475 0,3% 4 055 0,3%

646 0,0% 519 0,0% 561 0,0% 597 0,0% 661 0,0%


I 2014 II 2014 III 2014 IV 2014


97


A nivel del total de emergencias según prioridad III, en el primer trimestre del 2015 se produjo una disminución de 1,3% respecto del cuarto trimestre. Las mayores disminuciones se dieron en las redes Pasco (21,5%), Cusco (17,3%), y Puno (17,3%); en tanto que la Red Cajamarca tuvo más prioridades III que en el trimestre pasado (50,3%).

En el total de emergencias según prioridad IV, en el primer trimestre del 2015 se produjo un incremento del 4,8% respecto del cuarto trimestre. Los mayores incrementos se dieron en las redes Puno (81,9%), Ucayali (56,1%) y Juliaca (55,4%); la Red Loreto fue la que tuvo menos prioridades IV que en el trimestre previo (67,7%).

Analizando la evolución de emergencias en los últimos trimestres, del primer al segundo trimestre del 2014 se incrementó en 6,5%; del segundo al tercer trimestre del 2014 aumentaron en 5,5%; del tercer al cuarto trimestre del 2014 disminuyó en 2% y del cuarto trimestre del 2014 al primer trimestre del 2015 bajó en 1%.

Según las tres redes principales (Rebagliati, Almenara y Sabogal), en el segundo trimestre del 2014 representó el 46,9%; en el tercer trimestre el 46,9%; en el cuarto trimestre el 47,1%; y en el primer trimestre del 2015 el 49,2%.

4.3.4 Intervenciones quirúrgicas En el primer trimestre del 2015 se observa que las tres redes de Lima (Almenara, Rebagliati y Sabogal) representan el 46,5% del total de cirugías (superior en 0,4% respecto del anterior trimestre); de igual modo, significan el 47,1% del total de cirugías mayores10 (superior en 1% respecto del anterior trimestre). Asimismo, constituyen el 42,4% del total de cirugías menores11 (inferior en 3% que el cuarto trimestre).

TABLA 4.18. INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAIAFAS ESSALUD SEGÚN RED ASISTENCIAL. AL PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

N° % N° % N° %TOTAL

Rebagliati Almenara Sabogal Arequipa La Libertad Lambayeque Piura Ica Junín Cusco Áncash Huánuco Moquegua Tacna Pasco Tarapoto Juliaca Cajamarca Puno Loreto Ucayali Ayacucho Apurímac Huaraz Huancavelica INCOR Amazonas Moyobamba Madre de Dios Tumbes CNSR

92 127 100% 79 979 100% 12 148 100%17 143 18,6% 14 759 18,5% 2 384 19,6%13 738 14,9% 12 045 15,1% 1 693 13,9%11 954 13,0% 10 877 13,6% 1 077 8,9%

7 847 8,5% 7 016 8,8% 831 6,8%6 058 6,6% 5 106 6,4% 952 7,8%5 845 6,3% 5 181 6,5% 664 5,5%3 823 4,1% 3 113 3,9% 710 5,8%3 327 3,6% 2 976 3,7% 351 2,9%2 747 3,0% 2 475 3,1% 272 2,2%2 614 2,8% 2 444 3,1% 170 1,4%1 632 1,8% 1 446 1,8% 186 1,5%1 428 1,6% 1 021 1,3% 407 3,4%1 291 1,4% 1 177 1,5% 114 0,9%1 274 1,4% 1 052 1,3% 222 1,8%1 213 1,3% 857 1,1% 356 2,9%1 145 1,2% 726 0,9% 419 3,4%1 056 1,1% 933 1,2% 123 1,0%1 018 1,1% 935 1,2% 83 0,7%1 006 1,1% 867 1,1% 139 1,1%

970 1,1% 874 1,1% 96 0,8%915 1,0% 808 1,0% 107 0,9%733 0,8% 582 0,7% 151 1,2%665 0,7% 478 0,6% 187 1,5%531 0,6% 448 0,6% 83 0,7%442 0,5% 363 0,5% 79 0,7%388 0,4% 372 0,5% 16 0,1%385 0,4% 241 0,3% 144 1,2%316 0,3% 248 0,3% 68 0,6%309 0,3% 287 0,4% 22 0,2%308 0,3% 272 0,3% 36 0,3%

6 0,0% - 0,0% 6 0,0%

Red asistencialTotal Cirugías Cirugía Mayor Cirugía Menor

Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas institucionales Elaboración: SUSALUD-IID

10 Cirugía mayor: Procedimiento quirúrgico aplicado a patologías complejas y de muy alta complejidad cuya técnica quirúrgica requiere equipamiento sofisticado y personal altamente calificado.

11 Cirugía menor: Procedimiento quirúrgico aplicado a patologías de baja complejidad cuya técnica quirúrgica requiere equipamiento específico y personal calificado.

98

TABLA 4.19. INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN RED ASISTENCIAL. DEL PRIMER TRIMESTRE DEL 2014 AL PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

N° % N° % N° % N° % N° %TOTAL

Rebagliati Almenara Sabogal Arequipa La Libertad Lambayeque Piura Ica Junín Cusco Áncash Huánuco Moquegua Tacna Pasco Tarapoto Juliaca Cajamarca Puno Loreto Ucayali Ayacucho Apurímac Huaraz Huancavelica INCOR Amazonas Moyobamba Madre de Dios Tumbes CNSR

88 614 100,0% 64 728 100,0% 78 072 100,0% 88 407 100,0% 92 127 100,0%15 294 17,3% 9 869 15,2% 12 068 15,5% 15 730 17,8% 17 143 18,6%14 309 16,1% 10 298 15,9% 13 107 16,8% 13 772 15,6% 13 738 14,9%10 748 12,1% 8 448 13,1% 8 691 11,1% 11 207 12,7% 11 954 13,0%

7 646 8,6% 4 919 7,6% 6 625 8,5% 7 671 8,7% 7 847 8,5%5 792 6,5% 4 150 6,4% 5 382 6,9% 5 780 6,5% 6 058 6,6%6 242 7,0% 4 278 6,6% 5 026 6,4% 5 811 6,6% 5 845 6,3%3 836 4,3% 2 986 4,6% 3 735 4,8% 3 514 4,0% 3 823 4,1%3 165 3,6% 2 504 3,9% 2 911 3,7% 3 187 3,6% 3 327 3,6%2 681 3,0% 1 894 2,9% 2 287 2,9% 2 684 3,0% 2 747 3,0%2 319 2,6% 1 675 2,6% 2 212 2,8% 2 481 2,8% 2 614 2,8%1 715 1,9% 1 440 2,2% 1 641 2,1% 1 639 1,9% 1 632 1,8%1 494 1,7% 1 275 2,0% 1 466 1,9% 1 461 1,7% 1 428 1,6%

918 1,0% 758 1,2% 891 1,1% 1 019 1,2% 1 291 1,4%1 127 1,3% 858 1,3% 1 071 1,4% 1 124 1,3% 1 274 1,4%1 278 1,4% 1 100 1,7% 1 096 1,4% 1 216 1,4% 1 213 1,3%1 050 1,2% 767 1,2% 1 024 1,3% 1 150 1,3% 1 145 1,2%1 053 1,2% 686 1,1% 868 1,1% 1 002 1,1% 1 056 1,1%1 078 1,2% 841 1,3% 981 1,3% 946 1,1% 1 018 1,1%

873 1,0% 653 1,0% 890 1,1% 969 1,1% 1 006 1,1%1 013 1,1% 947 1,5% 960 1,2% 940 1,1% 970 1,1%1 005 1,1% 844 1,3% 1 121 1,4% 1 048 1,2% 915 1,0%

956 1,1% 745 1,2% 916 1,2% 838 0,9% 733 0,8%661 0,7% 692 1,1% 656 0,8% 682 0,8% 665 0,7%467 3,3% 433 0,7% 560 0,7% 535 0,6% 531 0,6%427 0,5% 387 0,6% 337 0,4% 373 0,4% 442 0,5%388 0,4% 272 0,4% 305 0,4% 393 0,4% 388 0,4%319 0,4% 281 0,4% 351 0,4% 322 0,4% 385 0,4%289 0,3% 213 0,3% 266 0,3% 281 0,3% 316 0,3%180 0,2% 218 0,3% 294 0,4% 319 0,4% 309 0,3%286 0,3% 289 0,4% 331 0,4% 313 0,4% 308 0,3%

5 0,0% 8 0,0% 3 0,0% - 0,0% 6 0,0%


I 2014 II 2014 III 2014 IV 2014


En cuanto al total de cirugías, se produjo un aumento 4,2% respecto del cuarto trimestre. Los mayores incrementos se dieron en las redes Moquegua (26,7%), Amazonas (19,6%) y Huancavelica (18,5%); mientras que la Red Ucayali tuvo 13% menos cirugías que en el trimestre pasado.

A nivel del total de cirugías mayores, en el cuarto trimestre se observa un incremento del 4,22% respecto al cuarto trimestre. Los mayores incrementos se dieron en las redes Moquegua (29,3%), Pasco (13,2%) y Tacna (11,7%); en tanto que la Red Ucayali tuvo menos cirugías mayores que en el trimestre pasado (13,4%).

A nivel del total de cirugías menores, en el cuarto trimestre se observa un aumento del 4,2% respecto al cuarto trimestre. Los mayores aumentos se dieron en las redes Huancavelica (83,7%), Amazonas (39,8%) y Piura (31,5%); en cambio, la Red Tumbes tuvo la mayor disminución de cirugías menores que en el trimestre pasado (38%).

99


Analizando la evolución de las intervenciones quirúrgicas en los últimos trimestres, del primer al segundo trimestre del 2014 disminuyó en 27%; del segundo al tercer trimestre del 2014 se incrementó en 20,7%; del tercer al cuarto trimestre del 2014 el aumento fue del 13,2% y del cuarto trimestre 2014 al primer trimestre del 2015 creció 4,2%.

En el primer trimestre del 2014 se observa que las tres redes de Lima (Almenara, Rebagliati y Sabogal) representaron el 45,5%; para el segundo trimestre el 44,2%; para el tercer trimestre el 43,4%; para el cuarto trimestre el 46%; y para el primer trimestre del 2015 el 46,5%.

4.3.5 Atención de partos En el primer trimestre del 2015 se observa que las tres redes de Lima (Almenara, Rebagliati y Sabogal) representan el 45,1% del total de partos (igual que el cuarto trimestre), el 44,7% del total de partos vaginales12 (superior en 0,5% en relación con el cuarto trimestre) y el 45,8% del total de partos por cesáreas13 (inferior en 0,7% respecto del cuarto trimestre).

TABLA 4.20. PARTOS POR TIPO EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN RED ASISTENCIAL.AL PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

N° % N° % N° %TOTAL

Sabogal Almenara Rebagliati Arequipa La Libertad Piura Lambayeque Ica Cusco Junín Loreto Huánuco Áncash Cajamarca Tacna Ucayali Tarapoto Pasco Juliaca Ayacucho Huaraz Moquegua Puno Apurímac Tumbes Huancavelica Amazonas Moyobamba Madre de Dios

28 477 100,0% 16 811 100,0% 11 666 100,0%4 563 16,0% 2 875 17,1% 1 688 14,5%4 146 14,6% 2 605 15,5% 1 541 13,2%4 143 14,5% 2 033 12,1% 2 110 18,1%1 905 6,7% 985 5,9% 920 7,9%1 600 5,6% 889 5,3% 711 6,1%1 524 5,4% 912 5,4% 612 5,2%1 500 5,3% 861 5,1% 639 5,5%1 408 4,9% 894 5,3% 514 4,4%1 026 3,6% 642 3,8% 384 3,3%

951 3,3% 719 4,3% 232 2,0%572 2,0% 276 1,6% 296 2,5%551 1,9% 361 2,1% 190 1,6%481 1,7% 283 1,7% 198 1,7%393 1,4% 278 1,7% 115 1,0%388 1,4% 231 1,4% 157 1,3%378 1,3% 263 1,6% 115 1,0%359 1,3% 187 1,1% 172 1,5%284 1,0% 205 1,2% 79 0,7%279 1,0% 156 0,9% 123 1,1%266 0,9% 124 0,7% 142 1,2%259 0,9% 169 1,0% 90 0,8%258 0,9% 147 0,9% 111 1,0%240 0,8% 150 0,9% 90 0,8%229 0,8% 130 0,8% 99 0,8%205 0,7% 99 0,6% 106 0,9%165 0,6% 117 0,7% 48 0,4%150 0,5% 72 0,4% 78 0,7%140 0,5% 85 0,5% 55 0,5%114 0,4% 63 0,4% 51 0,4%

Red asistencialTotal partos Vaginal Cesárea


12 Parto vaginal: Es la expulsión del producto(s) de la concepción por vía vaginal, desde el claustro materno.13 Parto por cesárea: Es la extracción del producto(s) de la concepción del claustro materno por vía abdominal.

100

En el primer trimestre del 2015, en referencia al total de partos, se incrementó en 9,2% respecto del cuarto trimestre. Los mayores aumentos se dieron en las redes Huancavelica (28%), Moyobamba (25%) y Pasco (23%); en tanto que la Red Madre de Dios tuvo menos partos que en el cuarto trimestre (11,6%). En cuanto al total de partos vaginales, en el primer trimestre del 2015 se observa que aumentó en 8% respecto del cuarto trimestre. Los mayores incrementos se dieron en las redes Huancavelica (29%), Lambayeque (20%) y Huánuco (18%); mientras que la Red Ayacucho tuvo 31% menos partos vaginales que en el cuarto trimestre.

Del total de partos por cesárea, en el primer trimestre del 2015 se evidencia un incremento del 11% respecto del cuarto trimestre. Los mayores aumentos se dieron en las redes Moyobamba (61,8%), Pasco (43,7%) y Junín (37%); en cambio, en la Red Madre de Dios hubo 30,1% menos partos por cesárea que en el cuarto trimestre.

En referencia al porcentaje de partos y de cesáreas respecto del total, se observa que el 59,03% corresponde a partos vaginales, inferior en 0,7% respecto al cuarto trimestre, que fue de 59,7%; el 40,9% pertenece a partos por cesárea, superior en 0,7% respecto del cuarto trimestre, que fue de 40,2%.

TABLA 4.21. CESÁREAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN RED ASISTENCIAL. DEL PRIMER TRIMESTRE DEL 2014 AL PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

N° % N° % N° % N° % N° %TOTAL

Rebagliati Sabogal Almenara Arequipa La Libertad Lambayeque Piura Ica Cusco Loreto Junín Áncash Huánuco Tarapoto Tacna Ayacucho Juliaca Cajamarca Ucayali Moquegua Tumbes Apurímac Huaraz Puno Pasco Amazonas Moyobamba Madre de Dios Huancavelica

11 007 100,0% 10 402 100,0% 10 777 100,0% 10 509 100,0% 11 666 100,0%1 845 16,8% 1 711 16,4% 1 659 15,4% 1 826 17,4% 2 110 18,1%1 628 14,8% 1 480 14,2% 1 559 14,5% 1 567 14,9% 1 688 14,5%1 488 13,5% 1 568 15,1% 1 573 14,6% 1 495 14,2% 1 541 13,2%

854 7,8% 863 8,3% 900 8,4% 777 7,4% 920 7,9%704 6,4% 607 5,8% 677 6,3% 669 6,4% 711 6,1%664 6,0% 591 5,7% 619 5,7% 579 5,5% 639 5,5%605 5,5% 621 6,0% 713 6,6% 577 5,5% 612 5,2%528 4,8% 511 4,9% 489 4,5% 470 4,5% 514 4,4%339 3,1% 262 2,5% 331 3,1% 313 3,0% 384 3,3%235 2,1% 259 2,5% 250 2,3% 280 2,7% 296 2,5%214 1,9% 201 1,9% 225 2,1% 169 1,6% 232 2,0%181 1,6% 187 1,8% 184 1,7% 185 1,8% 198 1,7%179 1,6% 132 1,3% 145 1,3% 152 1,4% 190 1,6%122 1,1% 126 1,2% 130 1,2% 152 1,4% 172 1,5%146 1,3% 128 1,2% 135 1,3% 120 1,1% 157 1,3%132 1,2% 107 1,0% 142 1,3% 122 1,2% 142 1,2%136 1,2% 113 1,1% 125 1,2% 135 1,3% 123 1,1%139 1,3% 119 1,1% 100 0,9% 104 1,0% 115 1,0%

89 0,8% 111 1,1% 110 1,0% 124 1,2% 115 1,0%98 0,9% 90 0,9% 76 0,7% 82 0,8% 111 1,0%80 0,7% 125 1,2% 116 1,1% 87 0,8% 106 0,9%

101 0,9% 90 0,9% 67 0,6% 92 0,9% 99 0,8%80 5,4% 28 0,3% 76 0,7% 82 0,8% 90 0,8%

101 0,9% 85 0,8% 97 0,9% 82 0,8% 90 0,8%101 0,9% 92 0,9% 74 0,7% 55 0,5% 79 0,7%

72 0,7% 64 0,6% 62 0,6% 68 0,6% 78 0,7%51 0,5% 48 0,5% 47 0,4% 34 0,3% 55 0,5%54 0,5% 48 0,5% 63 0,6% 73 0,7% 51 0,4%41 0,4% 35 0,3% 33 0,3% 38 0,4% 48 0,4%


I 2014 II 2014 III 2014 IV 2014


Analizando la evolución de cesáreas en los últimos trimestres, del primer al segundo trimestre del 2014 disminuyó en 5,5%; del segundo al tercer trimestre se incrementó en 3,6%; del tercer al cuarto trimestre 2014 bajó en 2,5% y del cuarto trimestre del 2014 al primer trimestre del 2015 el incremento fue del 114%.

101


En el primer trimestre del 2014 se observa que las tres redes de Lima (Almenara, Rebagliati y Sabogal) representaron el 45,1%; para el segundo trimestre fue el 45,8%; en el tercer trimestre fue el 44,5%; en el cuarto trimestre fue el 46,5%; y en el primer trimestre del 2015 fue el 45,8%.

4.4 Prestaciones de salud en las IPRESS vinculadas a las IAFAS EPS En el primer trimestre del 2015 se reportaron un total de 3 879 512 prestaciones14 y de estas, 1 272 533 correspondieron a consultas ambulatorias, hospitalizaciones o emergencias, considerando los tres tipos de seguro ofertados por las EPS (Regular, SCTR y Potestativo).

4.4.1 Consulta externa En la tabla siguiente se muestran las atenciones de consulta externa por departamento y tipos de seguro correspondientes al primer trimestre del 2015. En el Seguro Regular se concentra el 93,1% de las consultas externas, mientras que las de SCTR y Potestativo representaron el 3,8% y 3,1% de las consultas, respectivamente. En Lima y Callao se concentró el 77% de todas las prestaciones, en tanto que en Huancavelica y Madre de Dios no se reportaron prestaciones.

En relación a la demanda por sexo: el 57,2% fueron consultas para mujeres y el 42,8% para hombres.

TABLA 4.22. CONSULTAS MÉDICAS POR DEPARTAMENTO EN LAS IPRESS VINCULADAS ALAS IAFAS EPS. AL PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

Consultas

Departamento Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total Hombre MujerTotal general

Amazonas

ÁncashApurímacArequipa

Ayacucho

CajamarcaCallaoCuscoHuancavelicaHuánuco

Ica

JunínLa LibertadLambayequeLimaLoretoMadre de DiosMoqueguaPascoPiuraPuno

San Martín

TacnaTumbesUcayali

Sin data

1 108 823 474 142 634 681 1 032 422 422 456 609 966 41 847 37 001 4 846 34 554 14 685 19 869

1 1 - - 1 1 -

27 230 15 250 11 980 26 431 14 501 11 930 782 742 40 17 7 10 31 8 23 29 6 23 2 2 -

71 178 31 648 39 530 61 422 26 376 35 046 2 124 1 929 195 7 632 3 343 4 289

693 347 346 653 307 346 40 40 -

17 920 8 272 9 648 17 696 8 135 9 561 118 115 3 106 22 84 15 728 7 425 8 303 12 613 5 059 7 554 2 109 1 943 166 1 006 423 583 2 278 989 1 289 1 604 636 968 96 92 4 578 261 317

- - - - - - 968 458 510 909 403 506 57 55 2 2 2

10 106 4 689 5 417 9 232 3 968 5 264 679 638 41 195 83 112

11 628 4 983 6 645 11 117 4 491 6 626 479 474 5 32 18 14 30 315 13 475 16 840 28 441 11 864 16 577 1 511 1 455 56 363 156 207 16 325 6 915 9 410 15 922 6 585 9 337 324 295 29 79 35 44

838 134 350 809 487 325 781 760 312 654 469 106 32 207 27 948 4 259 24 167 10 207 13 960 9 854 4 128 5 726 9 657 3 955 5 702 180 171 9 17 2 15

- - - - - - 591 269 322 579 259 320 12 10 2 - 297 204 93 193 102 91 103 102 1 1 1

22 060 10 001 12 059 21 554 9 564 11 990 426 411 15 80 26 54 1 155 557 598 1 033 455 578 83 79 4 39 23 16

1 491 646 845 1 456 622 834 24 24 11 11

3 830 1 687 2 143 3 571 1 533 2 038 101 94 7 158 60 98 956 408 548 951 403 548 3 3 2 2

2 431 1 140 1 291 2 206 927 1 279 212 208 4 13 5 8

23 623 9 833 13 790 23 393 9 651 13 742 174 170 4 56 12 44

Total Regular SCTR Potestativo

Fuente: Reporte de prestaciones de las EPS – Resolución Nº 027-2011-SUNASA/S.Elaboración: SUSALUD-IID

14 Incluye consultas, exámenes de laboratorio e imágenes, medicinas, etcétera.

102

En relación con las atenciones por consultas financiadas por las EPS en las diferentes Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS), se puede notar el incremento de la demanda en 15,55% en un año a nivel general. Sin embargo, esto no es uniforme, habiéndose encontrado una disminución en la región Piura y un incremento porcentualmente significativo en Junín.

TABLA 4.23. CONSULTAS MÉDICAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS EPS POR DEPARTAMENTO. DEL PRIMER TRIMESTRE DEL 2014 AL PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

Consultas I 2014 II 2014 III 2014 IV 2014 I 2015Total general

AmazonasMadre de DiosPascoPiuraCuscoCajamarcaLa LibertadPunoSan MartínMoqueguaLambayequeAyacuchoSin dataHuánucoLimaApurímacTumbesUcayaliTacnaArequipaLoretoIcaCallaoÁncashJunínHuancavelica

959 575 1 133 650 1 146 372 1 099 128 1 108 823 - - 1 - 1

3 2 - - - 555 349 465 423 297

29 449 30 768 29 617 32 147 22 060 2 844 4 300 3 598 4 506 2 278

22 183 24 718 25 466 21 784 17 920 31 594 34 250 39 470 35 953 30 315

1 169 1 234 1 403 1 562 1 155 1 456 1 854 1 620 1 732 1 491

577 334 863 651 591 14 865 17 319 16 173 19 738 16 325

625 823 864 1 358 693 20 957 24 352 24 976 22 719 23 623

855 813 877 933 968 737 212 861 522 865 919 822 038 838 134

25 37 46 40 31 756 753 947 847 956

1 882 2 246 2 430 2 526 2 431 2 940 3 392 2 947 3 941 3 830

49 101 70 861 73 083 74 348 71 178 6 326 6 593 7 555 4 184 9 854 6 004 8 567 8 986 7 788 10 106 8 406 13 484 15 017 20 393 15 728

14 088 17 927 16 663 13 898 27 230 5 703 7 152 7 386 5 619 11 628

- - - - -


4.4.2 Hospitalización Los egresos hospitalarios por región reflejan la demanda de este tipo de atención. Bajo los diversos tipos de seguro que ofrecen las EPS no se reportaron hospitalizaciones en Amazonas, Apurímac, Huancavelica, Madre de Dios ni Loreto; en tanto que en Lima y Callao, similar a lo observado en consultas externas, representó el 78,48% del total de las hospitalizaciones financiadas por las EPS en el ámbito nacional.

El total de egresos durante el primer trimestre del 2015 fue de 22 612; el 90,56% correspondió al Seguro Regular, el 6,86% al SCTR y el 2,57% al Seguro Potestativo. La relación de egresos por sexo, registró 62,58% en mujeres en los seguros Regular y 64,8% en Potestativo, mientras que en el SCTR las mujeres solo demandaron un 2,57%.

103


En el presente trimestre, en el Seguro Regular hubo un total de 388 125 atendidos en consulta externa, de los cuales 217 983 fueron mujeres. Paralelamente, se tuvo 18 367 hospitalizados y de ellos 12 218 fueron mujeres. Con esta información se pudo determinar que las mujeres tuvieron un 58% más chance que los hombres de ser hospitalizados.

De manera similar, en el Seguro Potestativo hubo 11 755 atendidos en consulta externa y de ellos 6 530 fueron mujeres, en tanto que el número de hospitalizados fue de 521, de los cuales 316 fueron mujeres. A partir de esta información se pudo determinar que las mujeres tuvieron un 25% más chance que los hombres de ser hospitalizados.

A diferencia de los seguros Regular y Potestativo, en el SCTR la mayor proporción de atendidos fueron hombres. Así, de los 15 706 atendidos, 13 957 fueron varones. El número de asegurados que tuvieron alguna hospitalización fue de 1 427 y de ellos 1 346 fueron hombres. En este tipo de seguro, la relación entre varones y mujeres es 2,19 veces mayor en ser hospitalizados a favor de los varones.

TABLA 4.24. EGRESOS HOSPITALARIOS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS EPSSEGÚN TIPO DE SEGURO, POR DEPARTAMENTO. AL PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

EgresosDepartamento Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer

Total generalAmazonasÁncashApurímacArequipaAyacuchoCajamarcaCallaoCuscoHuancavelicaHuánucoIcaJunínLa LibertadLambayequeLimaLoretoMadre de DiosMoqueguaPascoPiuraPunoSan MartínTacnaTumbesUcayali

Sin data

22 612 8 461 14 151 20 478 6 769 13 709 1 552 1 466 86 582 226 356 - - - - - - - - - - - - 614 219 395 580 185 395 34 34 - - - - - - -

1 145 471 674 985 351 634 81 79 2 79 41 38 16 9 7 14 7 7 2 2 -

339 118 221 325 106 219 11 11 3 1 2 185 96 89 134 47 87 51 49 2 - 63 25 38 45 11 34 11 11 7 3 4

- - - - - - 1 - 1 1 1 - -

228 96 132 188 67 121 31 28 3 9 1 8 232 92 140 197 58 139 34 34 1 1 461 175 286 391 115 276 61 57 4 9 3 6 330 126 204 309 108 201 17 16 1 4 2 2

17 562 6 507 11 055 15 978 5 290 10 688 1 117 1 044 73 467 173 294 - - - - - - - - - - - - 204 84 120 191 71 120 12 12 1 1 31 23 8 12 4 8 19 19 -

670 255 415 640 226 414 28 28 2 1 1 27 17 10 20 10 10 7 7 - 48 19 29 45 16 29 3 3 - 33 10 23 31 8 23 2 2 - 28 6 22 28 6 22 - - 85 38 47 66 19 47 19 19 -

310 75 235 298 64 234 12 11 1 -



Como se puede apreciar, la demanda hospitalaria en números absolutos es menor a la demanda en consulta externa. Sin embargo, se puede ver también, a través de los periodos anteriores, que hay un crecimiento de la demanda, con la mayor concentración de atenciones en Lima.

104

TABLA 4.25. EGRESOS HOSPITALARIOS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS EPS, POR DEPARTAMENTO. DEL PRIMERTRIMESTRE DEL 2014 AL PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

Egresos I 2014 II 2014 III 2014 IV 2014 I 2015

Total general AmazonasÁncashApurímacArequipaAyacuchoCajamarcaCallaoCuscoHuancavelicaHuánucoIcaJunínLa LibertadLambayequeLimaLoretoMadre de DiosMoqueguaPascoPiuraPunoSan MartínTacnaTumbesUcayaliSin data

19 322 17 494 22 128 22 214 20 570 - - - - - 253 267 308 290 199

2 1 - 1 693 728 1 189 1 047 1 089

28 15 25 21 27 285 485 360 436 288 162 137 213 248 265

97 61 127 114 103 - - - - - - - 1 94 104 176 165 134

124 126 192 192 145 554 468 764 748 528 304 259 359 309 366

15 249 13 543 16 870 17 282 16 065 215 193 238 215 169

1 - - - - - - -

8 15 15 5 18 817 628 785 654 654

30 12 36 27 56 58 43 86 38 58 34 36 34 34 33 22 27 24 31 26 74 94 73 90 82

218 253 253 268 263


4.4.3 Atención de emergenciasLas atenciones reportadas como emergencia fueron 141 098, las cuales se muestran en la tabla siguiente con una distribución por departamento, considerando los tres tipos de seguro ofertados por las EPS y por sexo. En los departamentos de Amazonas, Huancavelica y Madre de Dios no se reportaron atenciones de emergencia; en tanto que en Lima y Callao se concentró el 86,4% de estas prestaciones.

105


TABLA 4.26. ATENCIONES DE EMERGENCIA EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS EPS,POR DEPARTAMENTO. AL PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

Emergencias

Departamento Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total Hombre MujerTotal general

AmazonasÁncashApurímacArequipaAyacuchoCajamarcaCallaoCuscoHuancavelicaHuánucoIcaJunínLa LibertadLambayequeLimaLoretoMadre de DiosMoqueguaPascoPiuraPunoSan MartínTacnaTumbesUcayali

Sin data

141 098 69 475 71 623 126 145 57 474 68 671 12 492 10 958 1 534 2 461 1 043 1 418 - - - - - -

2 354 1 208 1 146 2 064 942 1 122 289 265 24 1 1 4 4 - - 4 4 -

3 810 2 027 1 783 2 926 1 361 1 565 686 580 106 198 86 112 62 36 26 42 17 25 20 19 1 -

2 187 950 1 237 2 143 913 1 230 40 36 4 4 1 3 1 723 1 064 659 1 124 521 603 594 540 54 5 3 2

117 72 45 76 35 41 36 35 1 5 2 3 - - - - - - 127 78 49 101 54 47 25 24 1 1 1

1 579 846 733 1 321 637 684 218 195 23 40 14 26 487 239 248 403 161 242 83 77 6 1 1

2 379 1 250 1 129 2 044 936 1 108 316 306 10 19 8 11 1 741 822 919 1 571 668 903 163 150 13 7 4 3

120 204 58 527 61 677 108 557 49 392 59 165 9 481 8 215 1 266 2 166 920 1 246 836 428 408 788 384 404 45 42 3 3 2 1 - - - - - -

1 1 - - 1 1 - 74 63 11 24 14 10 50 49 1 -

2 668 1 401 1 267 2 463 1 214 1 249 201 187 14 4 4 41 29 12 24 15 9 15 14 1 2 2 44 28 16 33 19 14 8 8 3 1 2

285 142 143 255 115 140 29 27 2 1 1 59 26 33 52 19 33 7 7 -

203 136 67 104 38 66 99 98 1 -

113 98 15 30 19 11 82 79 3 1 1


Fuente: Reporte de prestaciones de las EPS – Resolución Nº027-2011-SUNASA/S.Elaboración: SUSALUD-IID

En el Seguro Regular se tuvo un total de 92 222 atendidos por emergencia y de estos 42 025 fueron varones. Considerando que en este seguro se tuvo un total de 388 125 atendidos en consulta externa, de los cuales 217 983 fueron mujeres, se determinó que las mujeres tuvieron un 87% más chance de ser hospitalizadas que los varones.

En el Seguro Potestativo hubo 1 944 atendidos por emergencia y de estos 1 097 fueron mujeres. En relación a los atendidos en consulta externa, las mujeres tuvieron un 26% más chance que los hombres de ser hospitalizadas.

Al hacer la comparación con las atenciones por consulta externa en el SCTR, de los 11 339 atendidos por emergencia, 9 929 fueron varones quienes tuvieron mayor chance de ser hospitalizados que las mujeres.

106

TABLA 4.27. ATENCIONES DE EMERGENCIA EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS EPS, POR DEPARTAMENTO. DEL PRIMER TRIMESTRE DEL 2014 AL PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

Emergencias I 2014 II 2014 III 2014 IV 2014 I 2015

Total general AmazonasÁncashApurímacArequipaAyacuchoCajamarcaCallaoCuscoHuancavelicaHuánucoIcaJunínLa LibertadLambayequeLimaLoretoMadre de DiosMoqueguaPascoPiuraPunoSan MartínTacnaTumbesUcayaliSin data

124 622 117 980 142 206 140 916 131 591 - - - - -

1 549 1 496 2 074 2 123 1 689 2 7 2 14 11

2 421 2 563 3 809 4 029 3 661 65 45 71 76 138

2 289 2 381 2 600 2 911 2 282 753 836 1 617 1 653 1 851 137 124 222 172 217 - - - - 87 82 62 104 128

748 813 1 247 1 142 1 002 198 234 444 351 280

3 344 3 325 3 294 3 238 2 683 1 263 1 353 1 602 1 374 1 501

108 460 101 463 121 137 119 610 112 325 320 421 518 725 341

2 - - - - 4 5 2 26 23 29 39 69 78

2 553 2 410 2 815 2 779 2 635 41 20 50 37 65 15 33 47 25 70

171 185 262 186 232 91 46 40 54 31 57 73 195 216 246 33 37 54 26 99


4.4.4 Atención de partosEn el sistema de EPS la proporción de cesáreas es elevada frente al parto vaginal. Se han ensayado muchos incentivos para revertir esta tendencia y ninguno ha funcionado. En base a lo observado, podemos deducir que ningún estímulo ha sido mejor que la posibilidad de administrar el tiempo del profesional; y en un sector que se factura por pago por servicio, tener la perspectiva de control de tiempos mediante la programación horaria es más fuerte y una consecuencia lógica.

Considerando solo las prestaciones en asegurados regulares, el promedio nacional de partos por cesárea fue de 73,9% y en 8 departamentos superó el 80%: Arequipa, Ayacucho, Pasco, San Martín, Tacna, La Libertad, Lambayeque y Tumbes.

No se reportaron partos vaginales ni por cesárea en los departamentos de Amazonas, Apurímac, Huancavelica, Madre de Dios y Moquegua. En Huánuco no hubo información sobre cesáreas.

107


TABLA 4.28. PROPORCIÓN DE CESÁREAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS EPS. AL PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

Departamento Partos Vaginal Cesárea %

Total general

Amazonas

Áncash

Apurímac

Arequipa

Ayacucho

Cajamarca

Callao

Cusco

Huancavelica

Huánuco

Ica

Junín

La Libertad

Lambayeque

Lima

Loreto

Madre de Dios

Moquegua

Pasco

Piura

Puno

San Martín

Tacna

Tumbes

Ucayali

Sin data

3 981 1 038 2 943 73,9%

-

116 31 85 73,3%

-

260 49 211 81,2%

1 1 100,0%

60 34 26 43,3%

24 5 19 79,2%

8 2 6 75,0%

-

1 1 -

46 12 34 73,9%

62 22 40 64,5%

97 6 91 93,8%

54 7 47 87,0%

2 984 804 2 180 73,1%

30 10 20 66,7%

-

-

1 1 100,0%

80 18 62 77,5%

5 2 3 60,0%

4 4 100,0%

12 2 10 83,3%

5 1 4 80,0%

12 4 8 66,7%

119 28 91 76,5%


4.4.5 Atenciones por edad y principales causasEn el sistema de EPS hay una población con características singulares y distintas a las otras IAFAS. Así, por ejemplo, mientras el SIS concentra la mitad de las atenciones en población femenina entre los 0-14 años, en el sistema de EPS estos grupos de edad solo concentran un poco menos de la cuarta parte de las prestaciones (21,1%). Las mujeres centralizaron el 59% de todas las prestaciones.

108

TABLA 4.29. ATENCIONES EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS EPS,POR GRUPO DE EDAD. AL PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

Edad Femenino Masculino Total Porcentaje Acumulado

Total 0 a 45 a 910 a 1415 a 1920 a 2425 a 2930 a 3435 a 3940 a 4445 a 4950 a 5455 a 5960 a 6465 a 6970 a 7475 a 7980 a más

609 966 422 456 1 032 422 100,0% %54 853 60 245 115 098 11,1% 11,1%29 675 31 414 61 089 5,9% 17,1%21 077 20 653 41 730 4,0% 21,1%19 487 15 896 35 383 3,4% 24,5%33 690 14 525 48 215 4,7% 29,2%72 596 28 384 100 980 9,8% 39,0%90 621 40 088 130 709 12,7% 51,6%74 609 42 936 117 545 11,4% 63,0%51 891 37 453 89 344 8,7% 71,7%41 602 31 195 72 797 7,1% 78,7%37 188 27 728 64 916 6,3% 85,0%30 450 25 445 55 895 5,4% 90,4%20 914 20 462 41 376 4,0% 94,4%12 617 13 063 25 680 2,5% 96,9%

7 089 5 591 12 680 1,2% 98,2%5 350 3 397 8 747 0,8% 99,0%6 257 3 981 10 238 1,0% 100,0%


La primera causa de consulta fue supervisión de embarazo normal no especificado, seguido de hipertensión arterial (primaria).

TABLA 4.30. DIEZ DIAGNÓSTICOS MÁS FRECUENTES EN LAS IPRESS VINCULADASA LAS IAFAS EPS, POR SEGURO REGULAR. AL PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

Diagnóstico Cantidad Porcentaje %

Total Supervisión de embarazo normal no especificado

Hipertensión esencial (primaria)

Caries de la dentina

Rinofaringitis aguda, rinitis aguda

Faringitis aguda, no especificada

Asma, no especificada

Infecciones intestinales debidas a otros organismos sin especificarInfección de vías urinarias, sitio no especificado

Hiperlipidemia mixta

Lumbago no especificado

1 032 422 100,0% Acumulado37 618 3,6% 3,6%

36 256 3,5% 7,2%

31 772 3,1% 10,2%

28 308 2,7% 13,0%

26 702 2,6% 15,6%

21 372 2,1% 17,6%

18 914 1,8% 19,5%

16 370 1,6% 21,0%

15 354 1,5% 22,5%

15 277 1,5% 24,0%


4.4.6 Estructura del gasto en prestaciones de saludEn la tabla 4.31 se muestra la distribución del gasto en prestaciones en el sistema de EPS, donde Farmacia tiene un peso específico importante en la facturación por prestaciones de salud y por consecuencia en el costo.

109


TABLA 4.31. ESTRUCTURA DEL GASTO POR TIPO DE SEGURO EN LAS IPRESS VINCULADASA LAS IAFAS EPS. AL PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

Seguro Concepto Total Farmacia Exámenes Honorarios Hotelería Otros

Total

%Ambulatorio

Hospitalario

EmergenciaOtrosTotalAmbulatorioHospitalarioEmergenciaOtrosTotalAmbulatorioHospitalarioEmergenciaOtrosTotalAmbulatorioHospitalarioEmergenciaOtros

413 595 311 186 106 569 61 179 502 98 879 623 38 796 603 28 633 014,02

100% 45,0% 14,8% 23,9% 9,4% 6,9%240 076 265 49,2% 19,2% 25,6% 2,3% 3,8%

121 373 728 40,7% 6,7% 19,8% 25,7% 7,2%

29 764 725 43,3% 22,1% 25,3% 6,7% 2,7%22 380 594 26,0% 1,5% 26,8% 0,5% 45,2%

377 471 932 170 146 835 56 375 390 89 636 119 34 213 905 27 099 682,26224 383 651 49,8% 19,3% 25,1% 2,2% 3,6%105 777 783 39,2% 6,7% 20,1% 25,9% 8,1%

25 712 347 44,1% 22,4% 24,3% 6,5% 2,7%21 598 151 26,0% 1,5% 27,1% 0,5% 44,9%

24 414 613 10 725 862 2 736 499 6 065 127 3 499 810 1387315,078 474 905 34,9% 16,4% 35,9% 3,0% 9,7%

12 201 396 53,5% 5,7% 24,9% 2,1% 13,7%3 365 174 36,8% 19,1% 33,6% 7,7% 2,9%

373 137 0,1% 0,5% 0,8% 0,0% 98,6%11 708 767 5 233 872 2 067 613 3 178 377 1 082 887 146016,69

7 217 709 46,7% 21,6% 28,8% 2,3% 0,6%3 394 549 40,2% 9,4% 23,9% 25,1% 1,4%

687 203 42,0% 25,8% 22,0% 9,1% 1,1%409 305 50,5% 3,5% 34,5% 0,2% 11,3%

SCTR

Potestativo

Total

Regular


4.5 Prestaciones de salud según ENAHO4.5.1 Lugar o establecimiento de salud al que acudió a consultar la población con algún problema de salud según condición del aseguradoDe acuerdo con los resultados de la Encuesta Nacional de Hogares al primer trimestre del 2015, el 32,9% de la población presentaría “problemas crónicos de salud” (asma, hipertensión, diabetes, etcétera), porcentaje que disminuye discretamente en 0,6 puntos porcentuales con respecto al cuarto trimestre del 2014. Mientras que dentro de las últimas cuatro semanas previas a la encuesta, el 29,3% presentaría algún “problema de salud no crónico”, porcentaje que disminuye en 5,8 puntos porcentuales con relación al cuarto trimestre del 2014.

Considerando solo a la población con algún problema de salud no crónico o reagudización de problema crónico, al primer trimestre del 2015, el 43,1% de esta población realizó alguna consulta para aliviar el problema que lo aquejaba.

110

Considerando el lugar o establecimiento de salud donde las personas hicieron la consulta por su problema de salud, a nivel nacional, las farmacias o boticas ocupan el principal lugar de consulta durante el primer trimestre del 2015 (14,8% de la población). Los establecimientos del MINSA o gobiernos regionales se ubican en segundo lugar con un 13,6%; en tercer lugar están los establecimientos particulares (7,1%) y en cuarto lugar los establecimientos de la IAFAS EsSalud adonde acudió el 6,8% de la población con problemas de salud.

Comparando dominios geográficos: en el Perú Urbano, las farmacias o boticas ocupan el principal lugar de consulta adonde acude el 16,1% de la población. Siguen los establecimientos del MINSA o gobiernos regionales con un 10,1% y los establecimientos particulares y de EsSalud con el 8,6%.

A nivel del Perú Rural, los establecimientos del MINSA o gobiernos regionales se ubican en primer lugar con el 24,5% de población de dicho ámbito, disminuyendo en 1,4 puntos porcentuales respecto al cuarto trimestre 2014. Las farmacias o boticas son el segundo lugar de atención, adonde acude el 10,9% de la población con problemas de salud, porcentaje superior al trimestre anterior en 1,8 puntos porcentuales. En esta región, la atención en establecimientos particulares alcanza solo un 2,6% y en los establecimientos de EsSalud llegó al 1%. Para este trimestre, el Perú Rural sigue siendo el dominio con el menor porcentaje de población que busca atención ante un problema de salud, llega al 39,8%, cifra que se incrementa discretamente en 0,2% con relación al trimestre anterior.

TABLA 4.32. PORCENTAJE DE POBLACIÓN CON ALGÚN PROBLEMA DE SALUD SEGÚN LUGAR O ESTABLECIMIENTO DONDE REALIZÓ SU CONSULTA. AL PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

Lugar o establecimiento Perú Perú urbano Perú rural

Establecimientos del MINSA o gobierno regional*

Farmacia o botica

Establecimientos particulares**

Establecimientos de EsSalud***

Establecimientos de la FF. AA. y/o Policía Nacional

Domicilio

Establecimientos de MINSA y EsSalud

Otros

No buscó atención

13,6 10,1 24,5

14,8 16,1 10,9

7,1 8,6 2,6

6,8 8,6 1,0

0,3 0,3 -

- - -

- - -

0,4 0,3 0,7

56,9 55,8 60,2

* Incluye centro de salud, puesto de salud, centro o puesto CLAS y hospitales del MINSA.**Incluye clínicas y consultorios particulares.*** Incluye posta, policlínico y hospital de la IAFAS EsSalud.Fuente: INEI. Informe técnico “Condiciones de vida en el Perú”, número 2, junio del 2015 Elaboración: Susalud-IID

4.5.2 Razones por las cuales la población no acude a realizar consultas a un establecimiento de saludAl primer trimestre del 2015, según datos de la ENAHO, la población que tuvo algún problema de salud y que no acudió a consultar sobre su problema manifestó como principal razón para este comportamiento que “no fue necesario”, respuesta proporcionada por el 49,6% de la población con necesidades de salud a nivel nacional, con un incremento de 5,4 puntos porcentuales comparado al trimestre anterior, esta es la primera causa de no atención en el Perú Urbano y Perú Rural.

111


Las condiciones relacionadas al “uso de remedios caseros y/o se autorecetó” son referidas por el 36,5% de la población con problemas de salud que no acude a realizar consultas, y se constituye como el segundo grupo de causas por las cuales la población no acude a los establecimientos de salud; sin embargo, a nivel del Perú Rural alcanza al 39,7% y es la segunda causa por la cual la población no va a los establecimientos de salud. Comparado con el trimestre anterior, disminuyó en 0,9 puntos porcentuales.

Como tercer grupo de causas que explican por qué la población no acude a los establecimientos de salud, se encuentran las asociadas a que “no tiene seguro, falta de tiempo y por maltrato del personal de salud”, lo cual es señalado por el 20,1% de la población; comparando a nivel de dominios geográficos, en el Perú Rural es donde se presenta en mayor proporción este motivo, considerado por el 23,1% de las personas que no acude a consulta.

TABLA 4.33. RAZONES POR LAS CUALES LA POBLACIÓN NO ACUDE A REALIZAR CONSULTAS A UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD SEGÚN ÁMBITO GEOGRÁFICO. AL PRIMER TRIMESTRE DEL 2015

Razones Perú Perú urbano Perú rural

No fue necesario

Uso de remedios caseros / Se autorecetó No tiene seguro / Falta de tiempo / Maltrato de personal

Establecimiento queda lejos / Falta de confianza / Demora en atender

Falta de dinero

49,6 52,7 41,8

36,5 35,2 39,7

20,1 18,8 23,1

16,2 12,8 24,8

6,3 5,7 7,9

Nota: Respuesta múltiple.Fuente: INEI. Informe técnico “Condiciones de vida en el Perú”, número 2, junio del 2015 Elaboración: Susalud-IID

Las razones relacionadas con el aspecto económico como la “falta de dinero” llega a ser considerada solo por el 6,3% de la población que no realiza consultas; este porcentaje es mayor en el área del Perú Rural, donde alcanza el 7,9%.

113

5.1 Normas de carácter legal (leyes, decretos legislativos y decretos de urgencia)

Norma Fecha de publicación Asunto

Decreto Supremo Nº 004-2015-SA

26/3/2015Aprueba el Reglamento del Observatorio Nacional de Infraestructura y Equipamiento de los Establecimientos de Salud, que contiene VII Títulos y catorce (14) artículos.

5.2 Resoluciones ministerialesNorma Fecha de

publicación Asunto

Resolución Ministerial Nº 006-2015/MINSA

8/1/2015Aprueban “Norma Técnica de Salud que establece la vigilancia epidemiológica en salud pública de factores de riesgo por exposición e intoxicación por metales pesados y metaloides”.


10/1/2015Aprueban “Norma Técnica de Salud para la evaluación, calificación y certificación de la persona con discapacidad”.


17/1/2015

Aprueban Guía Técnica “Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en niñas, niños y adolescentes en establecimientos de salud del primer nivel de atención”.


21/1/2015Aprueban Guía Técnica “Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento del edentulismo total”.


22/1/2015Aprueban Guía Técnica “Guía de práctica clínica para el diagnóstico, tratamiento y control de la enfermedad hipertensiva”.


30/1/2015Aprueban Norma Técnica de Salud “Infraestructura y equipamiento de los establecimientos de salud del primer nivel de atención”.

Resolución Ministerial Nº066-2015/MINSA

9/2/2015Aprueban Norma Sanitaria para el “Almacenamiento de alimentos terminados destinados al consumo humano”.


28/2/2015

Aprueban “Norma Técnica de Salud para la Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública de la infección por el virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) y de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) en el Perú”.


28/2/2015Aprueban la modificación de la “Norma Técnica de Salud para la atención de Malaria y Malaria Grave en el Perú” aprobada por RM N° 076-2007/MINSA.


4/3/2015Aprueban la “Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiológica de Sífilis Materna y Sífilis Congénita”.


5/3/2015

Aprueban Documento Técnico: Manual de Buenas Prácticas de Almacenamiento de Productos Farmacéuticos, Dispositivos Médicos y Productos Sanitarios en Laboratorios, Droguerías, Almacenes Especializados y Almacenes Aduaneros”.

05Procesos y normas

114



10/3/2015Designan miembro del Consejo Directo de la Superintendencia Nacional de Salud, SUSALUD, en representación de la Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales del Perú”.


18/3/2015Aprueban Documento Técnico: “Consulta nutricional para la prevención y control de Diabetes Mellitus tipo 2 de la persona joven, adulta y adulta mayor”.


18/3/2015Aprueban Directiva Sanitaria para la promoción de Quioscos y Comedores escolares saludables en las instituciones educativas.


18/3/2015Aprueban Documento Técnico: “Lineamentos para la vigilancia, prevención y control de las infecciones asociadas a la atención de salud”.

5.3 Normas de la Superintendencia Nacional de SaludNorma Fecha de

publicación Asunto

Resolución de Superintendencia Nº 099-2014-SUSALUD/S

3/1/2015

Aprueban la Metodología de Cálculo de sanciones aplicables a las Instituciones Administradores de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS), Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) y Unidades de Gestión de IPRESS (UGIPRESS).


3/1/2015

Aprueban el Reglamento para el registro de sanciones aplicable a las Instituciones Administradores de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS), Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) y Unidades de Gestión de IPRESS (UGIPRESS).


16/1/2015Aprueban instrumento de supervisión selectiva de las IPRESS aplicable a las Unidades Productoras de Servicios de Salud Primer nivel de atención de las IPRESS Públicas y Privadas.


16/1/2015Aprueban instrumento de supervisión selectiva de las IPRESS aplicable a las Unidades Productoras de Servicios de Salud Patología Clínica de las IPRESS públicas y privadas.


16/1/2015Aprueban instrumento de supervisión selectiva de las IPRESS aplicable a las Unidades Productoras de Servicios de Salud de Hemodiálisis de las IPRESS públicas y privadas.


16/1/2015Aprueban instrumento de supervisión selectiva de las IPRESS aplicable a las Unidades Productoras de Servicios de Salud Farmacia de las IPRESS Públicas y Privadas.


16/1/2015Aprueban instrumento de supervisión selectiva de las IPRESS aplicable a las Unidades Productoras de Servicios de Salud Emergencia de las IPRESS Públicas y Privadas.


16/1/2015Aprueban instrumento de supervisión selectiva de las IPRESS aplicable a las Unidades Productoras de Servicios de Salud Diagnóstico por Imágenes de las IPRESS Públicas y Privadas.


16/1/2015Aprueban instrumento de supervisión selectiva de las IPRESS aplicable a las Unidades Productoras de Servicios de Salud Cuidados Intensivos de las IPRESS Públicas y Privadas.


23/1/2015

Crean el Registro de Unidades de Gestión de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud y aprueban el Reglamento para el Registro de Unidades de Gestión de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud.

115




30/1/2015Aprueban normas sobre Grupo Económico en las que participen las Instituciones Administradores de Fondos de Aseguramiento en Salud Privadas.


02/2/2015Designan responsables titular y suplente de brindar información de acceso público en el marco del TUO de la Ley de Transparencia y Acceso a la información pública.


2/3/2015

Disponen publicar en el portal institucional el proyecto de modificación a las disposiciones relativas a las “Condiciones mínimas de los convenios o contratos suscritos entre las Instituciones Administradores de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) e Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS).


22/3/2015

Amplían la vigencia del plazo dispuesto en la Segunda Disposición Transitoria Complementaria Final de las disposiciones relativas a las condiciones mínimas de los Convenios o Contratos suscritos entre la IAFAS y las IPRESS aprobadas por Res. N° 080-2014-SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD/S.


27/3/2015Aprueban el Reglamento para el Registro Nacional de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud.

5.4 Normas del Seguro Integral de SaludNorma Fecha de

publicación Asunto

Resolución Jefatural Nº 272-2014/SIS

1/1/2015Autorizan actualización de la base de datos de los afiliados del Régimen de Financiamiento Subsidiado del SIS.


21/2/2015Amplían plazo para la baja de afiliaciones a que se refiere el Anexo 01 “Disposiciones para Baja de Afiliaciones” aprobado por R. J. N° 272-2014/SIS.


26/2/2015

Precisan que los pacientes asegurados del SIS referidos a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) que cuenten con capacidad para atender el problema de salud por el cual fue derivado el paciente, el SIS garantiza el financiamiento de dichas atenciones en el marco de los convenios con las unidades ejecutoras y los gobiernos regionales.


28/2/2015Aprueban distribución del CAPITA por unidad ejecutora que comprende el tramo fijo y el tramo variable según los acuerdos efectuados entre el SIS, los gobiernos regionales y el IGSS.

Av. Velasco Astete 1398, Santiago de Surco

CENTRAL TELEFÓNICA: (+511) 372 6150 / FAX: (+511) 372 6144

email: [email protected]

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