01 Semana Epidemiológica N° 15

ENFOQUE

DEL DENGUE

Boletín Epidemiológico

“Hasta ahora solo fuimos capaces de proporcio-nar cuidados de apoyo para pacientes con den-gue. Con base en la fortaleza del resultado de este estudio de eficacia de fase III, ahora espera-mos que esta se vuelva una medida preventiva efectiva contra el dengue”, dijo el Dr. Rivaldo Cunha, Médico, especialista en Enfermedades Infecciosas, Profesor Asociado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Mato Grosso del Sur e Investigador Principal en el estudio. “Le daré la bienvenida a una vacuna contra el den-gue que pueda evitar el sufrimiento personal de la enfermedad severa y las hospitalizaciones”. Sanofi Pasteur ya está produciendo la vacuna en una nueva y dedicada planta de producción, en Neuville-sur-Saône, en Francia, que será capaz de proporcionar un suministro oportuno de gran-des cantidades de vacunas para satisfacer la de-manda de salud pública a nivel mundial. *95 por ciento de eficacia IC contra el dengue severo [68,8 por ciento, 99,9 por ciento]; 95 por ciento de eficacia global IC [52,0 por ciento, 68,0 por ciento]; 95 por ciento de reducción de IC de riesgo de hospitalización [64,7 por ciento, 89,5

por ciento]

El New England Journal of Medicine publicó los

resultados del último estudio clínico de eficacia

La compañía está comprometida con la ambición de la OMS de reducir la mortalidad del dengue en

un 50% y la morbilidad en un 25% para el 2020.4

Fuente: Sanofi Pasteur. Resultados del ultimo estudio clínico de eficaciacia de fase III de la vacuna contra el dengue New England

Journal of Medicine 2014

El dengue es una amenaza para más de 2.500 millones de personas, casi la mitad de la población del mundo, y es una prioridad apremiante de salud pública en más de 100 países en el continente americano y Asia.

3 Cada año, alrededor

de 500.000 personas, incluyendo niños y niñas requieren de hospitalización debido al dengue severo, hecho que pone una enorme presión en los sistemas de salud, particularmente durante los brotes.

3 El

dengue se ha incrementado de manera alarmante en los últimos 30 años, registrando una aceleración en la última década a causa de los viajes y la

urbanización.

“Los sistemas de servicios médicos pueden verse paralizados al intentar lidiar con un brote de dengue. Los costos económicos y sociales pueden ser

asombrosos”,

“Desde una perspectiva de salud pública, los programas amplios de inmunización serán cruciales para alcanzar los beneficios completos de una vacuna contra el dengue que logre controlar la

enfermedad”.

Página 1

Análisis Vigilancia de las Infecciones Respiratorias

Página 2

Bol. Epidemiol.

Introducción

Análisis Situacional Resultados

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Iras_<_5a 1459 1315 1970 1425 1471 913 1192 1540 965 1305

0

500

1000

1500

2000

2500

Ep

iso

dio

s p

or

IRA

S

Infecciones Respiratorias en Menores de 5 años Hospital Cayetano Heredia 2006 - 2015 (Hasta SE 15)

Fuente:Noti_sp - Oficina de Epidemiologia y S. A.

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Neumo_<_5a 93 70 88 37 83 43 42 32 45 35

0102030405060708090

100

Ep

iso

dio

s p

or

Ne

um

onia

s

Neumonias en Menores de 5 años Hospital Cayetano Heredia 2006 - 2015 (Hasta SE 15)

Fuente:Noti_sp - Oficina de Epidemiologia y S. A.

0.0 20.0 40.0 60.0

Carabayllo

Comas

La Molina

Rimac

Chancay

Cieneguilla

La Victoria

Independencia

Los Olivos

San Martin de…

Porcentaje

Dis

tritos

Neumonias en Menores de 5 años segun lugar de procedencia Hospital Cayetano Heredia 2015

(Hasta SE 15)

Fuente:Noti_sp - Oficina de Epidemiologia y S. A.

La oficina de Epidemiologia del hospital

Cayetano Heredia realiza la vigilancia

epidemiológica de las Enfermedades de

notificación obligatoria según

En el hospital a la SE 15 se han notificado 1305

episodios de IRA en menores de 5 años,

comparando con el mismo periodo del año 2014 el

incremento es de 26.1% (340 epis.).

Hasta la SE 15 del presente año se notificaron 113

episodios de Neumonías de los cuales 35 epis. se

han dado en niños menores de 5 años comparando

con el mismo periodo del año 2014 ha disminuido

en un 22.3 % (10 epis.) .

Neumonías

Análisis Vigilancia de Enfermedades Diarreicas

Hasta la SE 15 se notifico 807 episodios de

Edas, de los cuales en menores de 5 años es

de 343 episodios y comparando con el año

anterior 2014 presento 535 episodios

notándose una disminución de 192 episodios.

En los mayores de 5 años es de 464 episodios

y comparando con el año 2014 se presentaron

357 episodios evidenciándose un incremento

2010 2011 2012 2013 2014 2015

Edas > 5a 844 775 481 482 357 464

Edas < 5a 496 396 354 298 535 343

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

Ep

iso

dio

s d

e E

das

(Acu

osa

s+

Dis

ente

rica

s)

Episodios de Edas Totales Hospital Cayetano Heredia Años 2010 - 2015

Fuente:Noti_sp - Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental

Edas < 1a, 132, 16%

Edas 1 - 4a, 211, 26%

Edas > 5a, 464, 58%

Distribucion Casos de Edas por Grupos Etareos Hospital Cayetano Heredia - 2015

Fuente:Noti_sp - Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental

Los episodios de EDAs según grupos de edad

hasta la semana 15 en menores de 1año es del

16% con 132 episodios, el grupo de 1 a 4 años es

26% con 211 episodios y el mayor porcentaje es

el grupo mayor de 5 años con el 58% con 464

episodios.

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Bol. Epidemiol.

Análisis Vigilancia de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria

Conf Desc Prob Total Conf Desc Prob Total

Tos Ferina 5 37 0 42 4 5 1 10

Paralisis Flacida Aguda 0 0 0 0 0 0 1 1

Fiebre Amarilla Selvatica 0 0 0 0 1 4 2 7

Varicela 24 0 0 24 21 0 0 21

Sarampion 0 0 0 0 0 1 0 1

Hepatitis A 21 0 0 21 9 0 0 9

Hepatitis B 5 0 0 5 0 0 0 0Parotiditis 6 0 0 6 1 0 0 1

Leptospirosis 1 9 0 10 3 10 7 20

Lepra 1 0 0 1 0 0 0 0

Otras Ricketsiosis 0 1 0 1 0 4 0 4

Chikungunya 0 3 0 3 0 6 1 7

Dengue Sin Señales De Alarma 6 21 0 27 4 17 1 22

Dengue Con Señales De Alarma 5 22 0 27 3 5 1 9

Dengue Grave 0 0 0 0 0 1 0 1

Malaria P. Falciparum 6 0 0 6 0 0 0 0

Malaria Mixta 2 0 0 2 0 0 0 0

Malaria Por P. Vivax 36 0 0 36 14 0 0 14

Leishmaniasis Cutanea 257 0 0 257 9 0 0 9

Leishmaniasis Mucocutanea 18 0 0 18 0 0 0 0

Enfermedad de Chagas 0 1 0 1 1 1 0 2

Brucelosis 2 0 0 2 2 0 0 2

Veneno De Arañas 61 0 0 61 0 0 0 0

Mordedura O Ataque De Perro 96 0 0 96 25 0 0 25

Mordedura O Picadura De Insect 1 0 0 1 0 0 0 0

Ofidismo 0 0 0 0 1 0 0 1

Loxocelismo 5 0 0 5 27 0 0 27

Fiebre Tifoidea Y Paratifoidea 1 0 0 1 0 0 0 0

Intoxicacion Alimentaria 241 0 0 241 155 0 0 155

Tuberculosis Respiratoria 0 0 0 0 3 0 0 3

Tuberculosis Pulmonar S/Conf. Bacteriologica 0 0 1 1 3 0 18 21

Sifilis Congenita 0 0 0 0 1 0 0 1

Infeccion por VIH 0 0 0 0 3 0 0 3

Conjuntivitis Viral 3 0 0 3 1 0 0 1

Hipertension 0 0 0 0 10 0 0 10

Neumonia Viral 95 0 0 95 151 0 0 151

Neumonia debida a virus sincit 0 0 0 0 1 0 0 1

Rubeola Congenita 0 1 0 1 0 0 0 0

Insecticidas Organofosforados 72 0 0 72 14 0 0 14

971 96 1 1068 467 54 32 553

Fuente: Noti_Sp - Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental

2014 2015

TABLA RESUMEN DE CASOS NOTIFICADOS SEGÚN TIPO DE DIAGNOSTICO HOSPITAL CAYETANO

HEREDIA 2014 - 2015 (Hasta SE 15)

Total general

Tipos

Inm

un

op

reve

nib

les

Diagnosticos

Zo

on

osis

Me

taxe

nic

as

Otr

os

Página 4

Bol. Epidemiol.

Dengue

Hasta la SE 15 se tiene 7 casos confirmados, 4 adultos , 2 jóvenes y 1 adolescente; mayormente son

masculinos (4) y femeninos (3), la procedencia de los casos son Importados nacional: Iquitos 2

( Yurimaguas y Lagunas ) , Tumbes 2 , Pasco 1 (Palcazu) y Piura 1 (Talara).

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Niño Adolescente Joven Adulto Adulto Mayor

2

1

4

7

1

32

6

2 2

Nº

Ca

sos

Etapa de Vida

Casos de Dengue sin Señales de Alarma según Etapas de VidaHospital Nacional Cayetano Heredia Años 2012 - 2015

2012 20132014 2015

Fuente:Soft. Noti_sp Ofic. Epidemiologia y Salud Ambiental

0

2

4

6

8

10

12

14

Niño Adolescente Joven Adulto Adulto Mayor

1

6

12

1

4

7

10

1 12

10

10

2

0

Nº C

aso

s

Etapa de Vida

Casos de Dengue con Señales de Alarma según Etapas de VidaHospital Nacional Cayetano Heredia Años 2012 - 2015

2012 2013

2014 2015Fuente:Soft. Noti_sp Ofic. Epidemiologia y Salud Ambiental

Malaria Vivax

0

5

10

15

20

25

30

35

40

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

7

13

2523

38

20

35 35 36

14

Ca

so

s

Años

Casos de Malaria Vivax Hospital Nacional Cayetano Heredia 2006 - 2015 (SE 15)

Fuente:Noti_sp - Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental

La procedencia de los casos de Malaria Vivax

hasta la Se 15 son del Departamento de Loreto

con 12 casos, Madre de Dios y Ancash con 1 caso

respectivamente. El mayor numero de casos se

da en la etapa de vida Adultos con 8 casos,

seguido por los Jóvenes con 4 casos y

Adolescentes con 2 casos, esta enfermedad se

presenta en ambos sexos.

Tos Ferina

Hasta la SE 15 se han reportado 4 casos

confirmados, se presentaron en niños menor

de 1año .La procedencia de los casos se

encuentran en San Martin de Porres, Rímac,

Lima y Los Olivos.

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Bol. Epidemiol.

Análisis Estudio Prevalencia Infecciones Intrahospitalarias 2015

Introducción

Las infecciones Intrahospitalarias (IIH) son importantes porque producen daños a la salud, aumentan los (as) infecciones que se adquieren dentro de un hospital son consecuencia del tipo de atención médica que reciben los pacientes y representan un problema de extraordinaria gravedad. Los informes que se publican en todo el mundo muestran que entre 5 y 10% de los enfermos que se hospitalizan, adquieren por lo menos un episodio de infección durante su estancia en el nosocomio. Estas infecciones contribuyen a una inadecuada calidad de la atención médica dentro del hospital, ya que la principal expectativa de un enfermo al recibir cuidados médicos es la solución de sus problemas de salud.

1-3

Las infecciones nosocomiales constituyen una carga para las instituciones de salud, no sólo por su morbilidad y mortalidad, sino también por las implicaciones económicas para los sistemas de salud.

4-6

Un componente fundamental en los programas de prevención y control de la infección nosocomial (PPCIN) es su vigilancia rutinaria. Ello permite conocer su real magnitud en cada institución de salud, realizar investigaciones epidemiológicas para determinar sus causas, así como identificar e implementar medidas de prevención y control. Los estudios de prevalencia son instrumentos epidemiológicos muy útiles en estos programas, y aplicados a la vigilancia de infecciones nosocomiales, consisten en el estudio sistemático de poblaciones definidas, por ejemplo, pacientes ingresados en uno o varios hospitales, con la finalidad de determinar cuáles presentan estas infecciones en un momento dado. De tal estudio se deriva la tasa de prevalencia puntual para esta población.

7

Análisis Situacional Resultados

El estudio se llevó a cabo en Febrero 2015 identifico a 343 pacientes hospitalizados que reunían los criterios de inclusión; de los cuales 51% fueron de sexo masculino y 49% femenino, del total el 23.9% eran menores de 17 años y el 76.1% mayores de 18 años.

4.1%

15.5%

4.4%

15.7%

36.4%

23.9%

0.0%

5.0%

10.0%

15.0%

20.0%

25.0%

30.0%

35.0%

40.0%

Neonato (<29d.)

Niños (1m - 11a)

Adolesc. (12 - 17a)

Joven (18 - 29a)

Adulto (30 - 59a)

Ad_mayor (>60mas)

Po

rcenta

je

Etapas de Vida

Población en Estudio de prevalencia de IIH según

Etapa de vida HNCH 2015

Fuente: Oficina de Epidemiologia y S.A.

La población según

etapa de vida ubico al

mayor % en la etapa

adulta 36.4%, seguido

del adulto ma-

yor23.9%, sin embar-

go niños y neonatos

representaron al

19.6%

Página 6

Bol. Epidemiol.

Del total de pacientes (343) sometidos a la pesquisa se encontró que el 77% (n=265) motivaron su ingreso diag-nósticos clínicos, mientras que el 23% (n= 78) fueron quirúrgicos

Conclusiones

Recomendaciones

La prevalencia de pacientes con IIH fue de 5.8%, siendo la prevalencia de casos de IIH de 6.12%.

Resulta interesante comparar las tasas de infección en el hospital, tomando como referencia los últimos

estudios de prevalencia de IIH, encontrando una disminución significativa pasando de 8.5% (2014) a 5.3%

(2015). Este estudio del 2015 tendría la ventaja de que, ante los resultados obtenidos en el estudio del

2014, se implemento la estrategia Multimodal de la higiene de manos como una forma de prevenir las IIH.

La distribución de las IIH según servicios identifico a 20% en Cirugía A, 20% en Uci emergencia, 15% en Medicina A, 10% Medicina B, 10% Cuidados Intensivos quirúrgicos 10%, UCI Medicina 10%, Neumología 5%, Pediatría I 10%, Pediatría II 5% Cuidados Intermedios neonatales el 5% y Observación de Emergencia el 5%. Las principales formas clínicas de IIH halladas fueron la Neumonía definida Clínicamente y la infección al tracto urinario Los resultados de este trabajo permiten caracterizar la epidemiología de las IN en el hospital Cayetano Heredia e ilustran el enorme potencial para prevenir estas infecciones, abatir costos y reducir la mortalidad, toda vez que se mejora la calidad de la atención médica

La intervención inmediata en acciones preventivos promocionales recae en el personal de los servicios

hospitalarios, el comité de IIH del hospital, debería mantener presencia activa en los comités ampliados

que existen en los servicios, a fin que sean ellos los responsables de la implementación dado la prioridad

establecida en este estudio será la UCI Medicina la primera en ser monitoreada.

Implementar paquetes Bundles para la Bacteremias en pacientes cateterizados. Las neumonías por ventilación mecánica son relevantes no sólo por su frecuencia sino también por su elevada mortalidad. Por otro lado, el uso de asistencia ventilatoria como factor de riesgo para neumonía nosocomial obliga a garantizar la esterilidad del equipo de inhaloterapia, las bolsas de ventilación y la correcta aspiración de secreciones en pacientes con intubación endotraqueal, de tal manera que se eviten estas complicaciones infecciosas. Impulsar el desarrollo de procedimientos antes, durante y después de las cirugías y desterrar el uso de los

rasurados que apertura solución de continuidad en la piel, permitiendo el ingreso de gérmenes.

Página 7

Bol. Epidemiol.

Análisis Estudio Prevalencia de Uso de antimicrobianos 2015

Los antimicrobianos constituyen en recurso terapéutico frecuentemente empleado en instituciones de salud para la prevención y el control de las enfermedades infecciosas, problemas estos que se han hecho más complejos por la creciente resistencia antimicrobiana y los costos de las nuevas drogas.1,2 Se han recomendado estrategias para lograr el uso racional de los antimicrobianos entre las cuales la elaboración de guías de práctica clínica y la prescripción basada en los patrones de sensibilidad y resistencia pudieran ser útiles. Ello asociado a otras medidas de prevención de infecciones puede contribuir al control de las resistencias antimicrobianas.3 Asimismo, constituye una necesidad la vigilancia de las prácticas de prescripción y de las resistencias antimicrobianas en instituciones de salud, que contribuyan a elevar la calidad de la atención sanitaria

Introducción

63.46 %54.36 %

60.64 %

0.00

10.00

20.00

30.00

40.00

50.00

60.00

70.00

80.00

90.00

100.00

2014 2015_1 2015_2

Po

rce

nta

je

Fuente: Estudio Prevalencia IIH Oficina de Epidemiologia y S.A.

Prevalencia de Pacientes con uso de antimicrobianos HCH 2014-2015

Se incluyó en el estudio un total de 343 pacientes encontrando que 208 pacientes (60.6%) recibían al menos un antimicrobiano el día del estudio, distribuidos de la siguiente forma 90% (n=188) no presentaban IIH y el 10% (n=20) si presentaban IIH. Estas prescripciones variaron de servicio a otro, del total de prescripciones, 95% se catalogaron como terapéuticas, y 5%, como profilácticas. Los antimicrobianos utilizados el día del estudio fueron 36, estos en un total de 385 oportunidades, estos fueron analizados tratando de identificar cual fue el antimicrobiano más utilizado el día del estudio en los 208 pacientes, encontrándose que Meropenen tuvo presencia en el 25% (n=52), Ceftriaxona 23.08% (n=48), Clindamicina 15.87% (n=33), Vancomicina 14.9% (n=31), Cefazolina 13.46% (n= 28), Amikacina y Gentamicina cada uno 12.5% (n=26), Ceftazidima 10.58% (n=22), Ciprofloxacino 9.62% (n= 20).

Conclusiones

El 26 de Febrero del 2015 se realizó un estudio de prevalencia puntual de infecciones nosocomiales,

durante el cual se incluyo la evaluación de la utilización de antimicrobianos. Sobre el empleo de antimicrobianos se recogieron los datos de los pacientes que durante el ingreso se les había prescrito alguno, obteniéndose hasta 5 prescripciones de cada paciente. La frecuencia demostrada de uso de antimicrobianos (AM) en pacientes hospitalizados se encuentra en valores superiores a los demostrados en hospitales españoles (36%) y turcos (30.6%) a Grecia (51.4%), Brasil (55.4%) y China (77.8%).5-8

El uso de antimicrobianos en pacientes sin infección hace necesario realizar estudios adicionales para evaluar la calidad de la prescripción.

Bol. Epidemiol.

Hospital Cayetano Heredia

Dr. Luis Dulanto Monteverde

Director General

Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental

Jefe de la Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental

Médico Epidemióloga Mónica Acevedo Alfaro

Secretaria: Sra. Olga Ortiz Núñez