Viernes 29 ABRIL 2016

Las opiniones vertidas en Pescando en internet son exclusi-va responsabilidad del autor y creador de este Boletín Elec-trónico, Dr. Ricardo Topolanski, salvo expresión de lo contra-rio. La selección de temas publicados no tiene ningún vín-culo de interés con empresas o auspiciantes. Es una publi-cación apoyada y distribuida a través del padrón de socios de la SGU y de la SOGIU, pero no es ni representa la opinión oficial de ninguna de las dos sociedades.

DIRECCIONESSecretaría SGU. Hospital «Pereira Rossell». Br. Artigas 1550. Piso 2. CP 11.600. Montevideo, Uruguay. sgubib@chasque.net

SECRETARÍA SOGIU18 de Julio 714. CP 60.000.Paysandú, UruguayFax: (598 72) 25335carleo@adinet.com.uy

VISITE EL SITIO SGU• http://www.sguruguay.org

VISITE EL SITIO SOGIU• http://www.sogiu.com

RICARDO TOPOLANSKItopolanski.ricardo@gmail.com

ENVÍAN Y DIFUNDEN:Sociedad Ginecotocológica del Uruguay Sociedad de Ginecotocología del Interior del UruguaySindicato Médico del Uruguay

¡FEMI cumple 50 años!

Imagen del centro de la ciudad de Tacuarembó. (Internet) Historia. El proceso poblacional de la hoy capital departamental, se remonta hacia 1817, cuando Fray Domingo Morales (quien después sería cu-ra vicario de Yapeyú) reunió a los indígenas que habitaban la zona, en un oratorio que llamó Ca-pilla de Tacuarembó Chico, en zona presumible-mente cercana al Cerro de la Aldea, hacia el oes-te de la ciudad. Dicho oratorio desapareció hacia el año 1825. El 24 de octubre de 1831 un decreto presidencial del entonces primer mandatario don

Fructuoso Rivera dispuso la creación de una villa en la región, la cual debería estar ubicada en la 5ª Sección Judicial del departamento (por ese entonces, Paysandú). La tarea de esta fundación le fue encomendada al sobrino del Presidente, el coronel Bernabé Rivera (1799 - 1832). Fue así que partió de Montevideo una cara-vana de carretas y familias hacia la ribera del río Tacuarembó y – que en lengua guaraní significa «río de los cañaverales o tacuarales». Luego de tres meses, llegó la larga caravana al lugar (el denominado Rincón de la Tía Ana, una vasta región delimitada por los arroyos Tacuarembó Chico, el Tranqueras y el Ataque) y, tras que el agrimensor realizara la mensura, deslinde y amanzanamiento del futuro poblado, el coronel Bernabé Ri-vera fundó la villa bajo el nombre de San Fructuoso un 21 de enero de 1832, por celebrarse el día del santo aquel día en el calendario cristiano.2 independientemente de la coincidencia del nombre con el de quien era su tío y todavía presidente del país, quien por otra parte, ya conocía la zona, pues en 1818 había establecido su Cuartel General muy cerca de allí, en el paraje denominado Capón de la Yerba (estribaciones de la Cuchilla de Tres Cruces). Algunos de los primeros pobladores de San Fructuoso fueron Ramón de Cáceres, José María Navajas, Pascual Pittaluga, Manuel Britos, Cornelio Cantera y Lorenzo Fernández. Luego del proceso funda-cional, Bernabé Rivera solicitó el envío de un sacerdote y que la villa se organizara judicialmente, con jueces,

Nota editorial

Resumen

Artículo

BOLETÍN ELECTRÓNICO SEMANAL DE GINECOTOCOLOGÍA

RICARDO TOPOLANSKI

Pescando en Internet734

2Pescando en Internet | Montevideo, 2016

Contenido ¡FEMI cumple 50 años!

2 RESÚMENES DE ARTÍCULOS ESCRITOS POR SUS AUTORES 2 Rastreo del cáncer cervical: eviden-

cias detrás de las guías3 Variantes en la comunicación de

resultados, en los ensayos sobre la endometriosis; una revisión siste-mática

4 ARTÍCULO PERIODÍSTICO

5 ARTÍCULO CIENTÍFICO5 Estímulo de la vida sexual de la

mujer luego de un tratamiento médico de los miomas

5 Opción menos invasiva aunque no es aplicable a todas.

policías, etc. para el futuro pueblo, que dependía administrativamente, de las autoridades de Paysandú. Para el año 1837 San Fructuoso era una villa en crecimiento. Contaba con más de 500 habitantes, juez de paz, jefe mi-litar, cura párroco, alcaldes y una Comisión de Obras Públicas. Por esta razón, el 16 de junio se promulgó la Ley n° 158, que creaba tres departamentos: Salto, Paysandú y Tacuarembó, éste con cabecera en San Fructuoso. Ha-cia 1843, la villa de San Fructuoso pudo contemplar el paso de las fuerzas de don Juan Manuel de Rosas, algu-nas de cuyas inscripciones quedaran documentadas en el archivo municipal y en el parroquial. Pasó el tiempo y la comunidad continuó creciendo. El 17 de junio de 1912, la villa de San Fructuoso fue elevada de categoría y, conjuntamente con ello, cambió su nombre por la Ley 4.031, por lo cual pasó a llamarse “Tacuarembó”. Se dice que el nombre fue dado por la costumbre, ya que la gente se refería con ese nombre al poblado que se encon-traba en las cercanías del río Tacuarembó. (Internet)

Balneario Iporá. (Fotos internet).

RESÚMENES DE ARTÍCULOS ESCRITOS POR SUS AUTORES Rastreo del cáncer cervical: evidencias detrás de las guíasArtículo publicado en la revista AJOG (American Journal of Obstetrics and Gynecology) 2016; 214(4): 438-443 por los doctores Brittany F. Lees, Britt K. Erickson y Warner K. Huh. El rastreo del cáncer cervical involucra a un proceso complejo de citología, el test del virus del papiloma huma-no (HPV), la colposcopia y un gran número de algoritmos para la identificación de una enfermedad pre-invasiva.

El HPV de alto riesgo es un pre-requisito para el desarrollo de casi todos los tipos de cáncer cervical y, por lo tanto, un examen para el HPV de alto riesgo se ha convertido en parte integral de las nuevas estrategias de ras-treo. La mayor parte de las guías de rastreo en la última década incluyen el comienzo del rastreo a la edad de 21 años, la conducción conservadora en las mujeres jóvenes con una citología anormal, periodos de rastreo ex-tendidos para las mujeres ≥ 30 años y cese del rastreo en mujeres de bajo riesgo a la edad de 65 años.

Esta revisión se enfocará sobre la evidencia que ha conducido a las guías actuales de rastreo. Los mayores cambios en la última década incluyen la iniciación del rastreo a los 21 años, una conducción conservadora en mujeres jóvenes con una citología anómala, intervalos de rastreo extendidos para las mujeres ≥ de 30 años y ce-se del rastreo en mujeres de bajo riesgo a los 65 años.

Esta revisión se enfoca en la evidencia que ha conducido a las actuales guías. Una evidencia relacionada con un examen primario del HPV lo mismo que a un rastreo post-vacunación, también serán revisados. (Los destacados y subrayados son personales)

3Pescando en Internet | Montevideo, 2016

Variantes en la comunicación de resultados, en los ensayos sobre la endometriosis; una revisión sistemáticaPublicado en el AMERICAN JOURNAL OF OBSTETRICS AND GYNECOLOGY, abril 2016; 014(4): 452-464, y escrito por un equipo integrado por Martin Hirsch, BM, James M.N. Duffy, MBChB, Jennie O. Kusznir, BMedSci, Colin J. Davis, FRCOG, Maria N. Plana, MD y Khalid S. Khan, MRCOG, publicado en nombre de la International Collabo-ration to Harmonize Outcomes and Measures for Endometriosis. OBJETIVO: se revisaron los resultados y las medidas de los mismos comunicados en ensayos aleatorizados y con controles, y su relación con la calidad de la metodología, el año de publicación, los aportes comerciales y el fac-tor de impacto en la revista. FUENTES DE DATOS: Cochrane Central Register de Ensayos Controlados, Embase y MEDLINE a partir desde su introducción, hasta noviembre 2014. ELEGIBLIDAD DEL ESTUDIO: los autores incluyeron todos los ensayos aleatorizados y controlados, evaluando una intervención quirúrgica con o sin una terapia médica adyuvante para el tratamiento de los síntomas de en-dometriosis. DISEÑO DEL ESTUDIO: dos autores, en forma independiente, seleccionaron ensayos, determinaron la calidad metodológica (escore de Jadad; rango), resultados de la calidad de comunicación (tratamiento de la otitis me-dia con extensión al paladar hendido; rango), año de la publicación, factor de impacto en el año de publicación y base comercial (sí o no). Se efectuaron análisis uni y bivariados usando los tests Rh de Spearman y U tests de Mann-Whitney. Los autores emplearon un modelo de regresión múltiple para determinar los relacionamientos de la asociación entre la comunicación de la calidad y otras variables. RESULTADOS: hubo 54 ensayos aleatorizados y controlados (5.427 participantes), que comunicaron 164 resul-tados y 113 mediciones de resultados. Los 3 resultados más comúnmente comunicados fueron la dismenorrea (10 mediciones de resultados; 23 ensayos), dispareunia (11 medición de resultados); 21 ensayos), y embarazos (3 medición de resultados; 26 ensayos). La calidad promedial de comunicación de resultados fue 3 (rango inter-cuartilo 4-2) y calidad metodológica (rango intercuartilo 5-2). La regresión linear intercuartilo demostró una re-lación entre la comunicación de resultados con calidad metodológica (β = 0.325; p = 0.038) y el año de publica-ción (β = 0.067; P = 0.040). No se demostró una relación entre el resultado comunicado de la calidad con el fac-tor de impacto diario (Rho = 0.190; P =0.212) o un apoyo comercial (P= 0.370). CONCLUSIÓN: las variaciones en los resultados comunicadas dentro de los ensayos de endometriosis prohíben la comparación, la combinación y la síntesis de datos. Esto limita la utilidad de la investigación para informar a la práctica clínica, superar los cuidados de las pacientes y mejorar los resultados. En ausencia de un resultado nuclear para la endometriosis, se recomienda el empleo de los 3 resultados más comunes para el do-lor (dismenorrea, dispareunia y dolor pélvico) y la sub-fertilidad (embarazo, aborto y nacidos vivos). Son nece-sarios consensos internacionales entre los usuarios, para el establecimiento de un núcleo de resultados para los ensayos de endometriosis.

4Pescando en Internet | Montevideo, 2016

ARTÍCULO PERIODÍSTICO (En estos momentos en que todo está que arde…)

“El periodismo de investigación es simplemente periodismo que ha tenido más tiempo para aplicar técni-cas específicas de averiguación respecto a temas o a realidades que se resisten a ser revelados” (Gustavo Gorri-ti- Periodista peruano- Director asociado del diario La Prensa de Panamá). Todo ejercicio del periodismo debe ser investigativo. No se puede informar de aquello que no se conoce y para conocer hay que investigar. En con-secuencia, la investigación es una exigencia de la naturaleza del periodismo como tal. Pero, el periodismo de in-vestigación, si bien sigue las reglas del periodismo en general, se distingue de otras formas de periodismo por la aplicación frecuente y relativamente especializada de los instrumentos propios de la investigación científica y social, además de técnicas detectivescas.

Según el periodista Robert Greene, fundador del Investigative Reporters and Editors (IRE), el periodismo de Investigación tiene tres elementos básicos:• La investigación tiene que ser trabajo del reportero y no hecho por otros.• El tema debe ser de interés general.• Siempre hay quienes se empeñan en esconder esos asuntos públicos.

Se agregaría un cuarto elemento, consecuencia del último anterior:• Al caracterizarse por revelar lo oculto que otros quieren mantener silenciado, necesita, por lo tanto, ser ra-

dicalmente contracultural, asistemático, disfuncional respecto de lo establecido, e instalarse en la perspecti-va de la disidencia.El periodismo de investigación en Latinoamérica se ha desarrollado en forma paralela y subsecuente al pe-

riodismo de investigación estadounidense. La influencia de éste último (visible hasta en el nombre de “unida-des investigativas” o “periodismo investigativo”, traducidos literalmente del inglés) es indudable, sobre todo en los periodistas jóvenes. Sin embargo, la formación de los más logrados periodistas de investigación latinoa-mericanos, arraiga en la tradición europea de indignación y denuncia, en la que se entremezclan el periodismo y la literatura. Es la tradición del “yo acuso” expresada en el periodismo de hoy. Otra característica común es la del compromiso político superado (p/e, Horacio Verbitsky). Ello explica en parte la vehemencia y a veces la aci-dez que permea su trabajo. La ideología quedó atrás, pero la indignación ante el abuso del poder y la corrup-ción quedó intacta.

El campo de acción del periodismo de investigación latinoamericano ha estado focalizado en algunos temas centrales: violaciones a los derechos humanos (atrocidades, matanzas, torturas, maltratos, asesinatos —impu-nidad—); robo público (los grandes y mediados peculados, sobornos y comisiones —la corrupción en gene-ral—); crónicas de mercenarios y de espías (sobre todo, en Colombia) y la memoria que abre tumbas y confie-sa (“El vuelo” de Verbitsky).

Los principales obstáculos que debe afrontar el periodismo de investigación son:• El alto grado de compromiso de los medios de comunicación con grupos económicos o políticos dificulta el

ejercicio del periodismo de investigación.• La situación económica de muchos periódicos no les permite darse el lujo de dedicar a un periodista, y me-

nos a un grupo, a la tarea exclusiva de investigar para publicar sólo un artículo una o dos veces al mes.Obtener acceso legalmente a los archivos del gobierno u organizaciones privadas es casi imposible.

5Pescando en Internet | Montevideo, 2016

Algunos periodistas latinoamericanos trabajan para la prensa y al mismo tiempo reciben honorarios o pa-ga de una entidad del gobierno.

Las amenazas. Cada año, la Sociedad Interamericana de Prensa (SIP) y el Comité para la Protección de Perio-distas publican una larga lista de reporteros asesinados, torturados, golpeados o secuestrados.

Las principales soluciones a esos obstáculos son: amor por la verdad, la justicia, la libertad, la solidaridad; co-raje, perseverancia y tenacidad; las técnicas de investigación ya mencionadas y, sobre todo, es necesaria una ma-sa crítica de tejido social e institucional sano. En estos 12 o 15 años de periodismo de investigación en Latinoa-mérica, los resultados han sido alentadores. Gracias a logros hazañosos de periodistas de investigación, se han abierto tumbas donde estaban enterradas las víctimas y la verdad (como en el caso de la Cantuta, Perú, donde un grupo de reporteros peruanos llevó casi de la nariz a la justicia para que descorriera el velo que el gobier-no de Alberto Fujimori había tendido en torno a la desaparición de 8 estudiantes y un profesor universitario en 1992); han renunciado dos presidentes (Fernando Collor de Mello en Brasil y Carlos Andrés Pérez de Venezuela, debido a los grandes casos de corrupción); se ha revelado con precisión pormenorizada la corrupción en los ni-veles más altos de gobierno (Yomagate, Caso IBM-Banco Nación, la Mafia del Oro, en la Argentina), se han des-cubierto narco-donaciones (Colombia, Panamá).

Pero si se hace un balance de resultados, el cuadro dista de ser halagüeño. En Latinoamérica en general, la corrupción en nada ha disminuido, la impunidad es la regla, y, salvo excepciones, ladrones y a veces asesinos si-guen en el poder. De ahí, la importancia que adquiere la labor de los periodistas de investigación, cuya misión deberá ser revelar todo aquello que personas, grupos, instituciones, el Estado o fuerzas o aparatos en general intenta impedir que se conozca. Como afirma el periodista Horacio Verbitsky, en su libro “Un mundo sin perio-distas” (Buenos Aires, Ed. Planeta, 1997): “Periodismo es difundir aquello que alguien no quiere que se sepa, el resto es propaganda”.

(Algo a tener en cuenta en estos momentos…)

ARTÍCULO CIENTÍFICOEstímulo de la vida sexual de la mujer luego de un tratamiento médico de los miomasOpción menos invasiva aunque no es aplicable a todas. (HealthDay, 4 de abril de 2016 [Internet]).

Mujeres con molestos miomas observan una mejora en su vida sexual y un significativo alivio sintomático, un año después de haber recibido un tratamiento por embolización de sus miomas, de acuerdo con los hallazgos de un estudio francés. Casi 8 de cada 10 mujeres que completaron investigaciones durante un año después de un tratamiento, comunicaron tener una mejorada función sexual, una medida que se refleja en lo referente al dolor, el deseo, la excitación y la satisfacción. Nueve de cada 10 obtuvieron una mejor calidad de vida informan los investigadores.

La EMU [embolización de la arteria uterina] no es una nueva intervención expresó el Dr. Marcos Sapoval, que fue uno de los co-autores del estudio y que es profesor de radiología clínica en el Hospital Europeo Geor-

6Pescando en Internet | Montevideo, 2016

ges Pompidou, en París, quien agregó que lo nuevo es el hecho de que los autores se enfocaron sobre la función sexual. Los resultados del estudio fueron presentados en una reunión de la Sociedad de Radiología Interven-cional, en Vancouver, Canadá; estos datos se consideran como preliminares hasta su publicación en una revista.

Los miomas uterinos son un tipo de tumoración sólida que, generalmente, no es cancerosa y que pueden formarse en el exterior o dentro de las paredes uterinas. Las mujeres cuyos úteros desarrollan miomas pueden experimentar signos y síntomas significativos que pueden incluir hemorragias importantes, dolores durante el acto sexual y dolores pélvicos, dorsales y de las piernas. La histerectomía es el único tratamiento que garantiza que los miomas no se reproduzcan, aunque no es la única opción de tratamiento. La embolización de la arte-ria uterina (EAU) es una alternativa para la cirugía y, para efectuar el tratamiento se hace un pequeño ta-jo en la piel de la ingle o de la muñeca, insertándose una sonda en la arteria uterina por la que se inyectan pe-queñas partículas como granos de arena en las arterias que alimentan al mioma. Al cortarse la irrigación san-guínea el mioma se arruga y muere, según expresan los autores.

El estudio incluyó a más de 260 mujeres de 25 centros en Francia en los que se efectuó el procedimiento. Las mujeres completaron un estudio de su función sexual y de la calidad de vida antes y un año después del proce-dimiento. Inicialmente, 189 mujeres comunicaron un sangrado menstrual anormal y abundante. Más de 170 ex-perimentaron también dolores debido a los miomas según se reveló en el estudio. Pero, un año después del tra-tamiento, sólo 39 pacientes comunicaron tener un sangrado anormal y 42 expresaron tener también dolor pél-vico. Un año después del tratamiento el procedimiento se relacionó con mejoras significativas en todos los as-pectos de la función sexual, de acuerdo a los investigadores.

No sólo es la EAU un tratamiento efectivo para los miomas, sino que también permite que las mujeres recu-peren una vida normal, aumenten su deseo sexual y disfruten una mejorada calidad de vida, expresó el Dr. Sa-poval, pero con una precaución: no se recomienda este tratamiento para las mujeres que desean emba-razarse, debido a que aún se desconocen aspectos sobre la fertilidad luego del procedimiento, expresó.

A pesar del hecho positivo, el procedimiento no se emplea en forma amplia en los EEUU, expresó el Dr. Vo-gelzang que es jefe de radiología vascular y de intervención en el Northwestern Memorial Hospital de Chicago y ex–presidente de la Sociedad de Radiología de Intervención quien agregó que “desgraciadamente no se in-forma sobre la embolización a las pacientes que tienen miomas”. Preguntado sobre el “por qué”, expresó que cree que se trata de un “tema económico” implicando que los gineco-tocólogos (en los EEUU) no tienen una in-centiva financiera como para recomendar un tratamiento que ellos no hacen. (¡Y por ende, que no cobran…!) No todos están de acuerdo en esto expresó el Dr. Scott Chudnoff, quien dijo que la mayoría de los gineco-tocó-logos son honestos al discutir todas las opciones médico-quirúrgicas para el tratamiento de los miomas, inclu-yendo a la embolización. (Es director de ginecología en el Montefiore Health System Moses Campus, en Bronx, Nueva York.)

Si la cirugía fuera riesgosa para una mujer, Chudnoff expresó que él, recomienda a menudo la embolización, pero que hay muchos factores que intervienen en la toma de una decisión final. Uno, es la localización del tu-mor y otro es la historia personal de la mujer con miomas y si desea poder embarazarse, observó.

Una mejor respuesta acerca de los tratamientos para la miomatosis están apareciendo y la U.S Agency for Helthcare Research and Quality, está anotando un registro nacional de mujeres que están siendo tratadas por miomas en distintos los centros a través del país durante el año 2019, cuyos datos permitirán a los investigado-res comparar la efectividad de varios puntos de vista. (HealthDay) R.T.