Boletas de Ortopedia y RespuestasOut of Many, One PeopleOrdem e Progresso

I.S.C.M.-Santiago de Cuba

A1- Osteomielitis hematogena aguda. Concepto,cuadro clinico,etiopatogenia,diagnostico

complementario y tto.2- Fractura de la columna vertebral .Mecanismo de produccion y tto de urgencia.3- Variantes del tto conservador de artrosis de la rodilla.

B4- Paciente de 3años de edad portador de dolor en cadera derecha que es llevado al

consultorio por inestabilidad con molestia a ese nivel con 24hrs de evolucion sin antecedente de trauma y se exacerba con los movimientos y con antecedente de proceso infeccioso , catarro comun una semana antes. Al examen fisico marcha claudicamente de aspecto antalgico, MI derecho en rotacion externa y flexion ligera, febricula de 37,8c , movimiento de cadera doloroso , limitacion de los movimientos.Hemograma: Leuco-9, Sedimentado-4, Linfo-53, Eosinófilos-2, Monocitos-4, Erito- 20

Planteamiento sindromico, Posibles diagnosticos. Conducta a Seguir (CAS)5- Atrofia osea de Sudeck. Concepto, Cuadro Clinico, Tto profilactico conservador.

(pag 447 tomo1)6- Contractura isquemica de Volkman.

C7- Artrosis de Cadera. Cuadro Clinico, Diagnostico, Tto conservador.8- Traumatizado de columna vertebral. CAS en el sitio del accidente y en el hospital.9- Pcte de 25 años de edad que acude al consultorio por trauma en la rodilla en un

accidente de bicicleta con dolor intenso e impotencia funcional y dificultad para la marcha. Posibles diagnostico, Examen Fisico de cada uno y CAS de cada uno.

CH10- Fractura de Coller. CAS, Medidas profilacticas para evitar Sudeck. Tto de Coller.11- Sacralumbalgia aguda. Patología abdominal. Diagnostico y CAS.

12- Infeccion Aguda de la mano. Concepto, Tto y Diagnostico.

D13- Pcte de 5 años con dolor en cadera derecha a partir de un cuadro de sinovitis

inespecifica de la cadera 2 años atrás que acude al consulta porque la madre le nota una claudicación a la marcha, dolor a la movilización de la cadera. En el Rx hay una radiodensidad osea en la epifisis femoral. Diagnostico. Diagnostico deiferencial y CAS.

14- Complicaciones locales de las fracturas.15- Cuasas mas frecuentes de sacrolumbalgia. Tto conservador.

E16- Pcte de 25años que sufre accidentalmente una caida de bicicleta recibiendo trauma

en rodilla y acude al consultorio referiendo dolor en rodilla. Al examen fisico aumento de volmen que instala gradualmente y signo de tempano de hielo. Buscar maniobra. Rx y tto.

17- De las deformidades del pie del niño. Pie varoequino y pie plano. Concepto y CAS18- Sacrolumbalgia. Causa traumatica y congenita. Tto general.

F19- Pcte de 30 años de edad con antecedente de trauma en rodilla derecho que acude al

consultorio con dolor e impotencia funcional. Al examen fisico: Claudicación de la marcha, Aumento de volumen renitente, Instalacion brusca. Palpacion doloroso, Aumento de la temperatura local. Diagnostico y Tto.

20- Pcte de 3 años con dolor en cadera derecha con 24hrs de evolucion. No antecedente de trauma que se lleva al consultorio encontrarse irrittado. Al examen fisico: Marcha claudicante, Dolor al movilidad de la cadera derecha. Rx y hemograma normal. Temperatura 36.8c. Diagnostico diferencial y CAS.

21- Fractura abierta. Cuadro clinico. Clasificacion y CAS

G22- Artrosis de la rodilla. Cuadro Clinico, Rx y Tto conservador.23- Luxacion acromioclavicular. Concepto, Cuadro Clinico y CAS24- Fractura supracondilar del humero. Concepto, Cuadro clinico, Complicaciones y

Tto de urgencia.

H25- Pcte de 25 años que acude al consultorio por trauma en rodilla, dolor intenso e

impotencia funcional. Dificultad para la marcha. Al examen fisico: Dolor a la palpacion, Aumento de volumen renitente, Instalacion gradual. Aumento ligera de temperatura local. Maniobra de Valgus, Varus forzada y Volver negativa. Maniobra del cajon anterior y posterior y Rx negativo. Diagnostico.

26- Causas congenitas, traumaticas y abdominales de sacrolumbalgia. Tto general Principios de inmovilización (tomo 1 pag 108)

Respuestas

1. Tomo 2, Pg 297

2. Mec de producción:A. Directo: Accion de un proyectil de arma de fuego o golpe con arma contundente.B. Indirecto: Por – Compresión, flexion, extensión (se produce por violento

desplazamiento de un cuerpo vert sobre su inmediato inf en sentido dorsal. FREC dorsal y lumbar), rotacion, cizallamiento,arrancamiento musc (Frecuente en C7)

Tto de Urgencia:I. Inmovilizar la cervicalII. Inmovilizar el pcte en bloqueIII. Pcte, ponerlo en un plano duro y levantarlo en bloqueIV. Buscar fractura abierta, heridaV. Antibiotico, toxoide tetanico, aposito (si hay herida),analgesicoVI. En el hospital- mejorar todas las medidas ant.

3. Concepto: Artopatia cronica degenerativa e irreversible. Caract por fisuracion, fragmentacion, y erosion del cartílago articular de caract no inflamatorio. Es una enf frecuente y la rodilla es la articulación mas afectada. Se ve fundamentalmente en adultos mayores de 60 años(3era edad) y en pctes obesos, hipertensos.

Tto: Profilactica- dirigida a eliminar los factores causales y predisponentes como son fracturas mal consolidadas, malformaciones congenitas adquiridas, enf articulares, hidroartrosis, obesidad, cuerpos libres articulares, lesiones de los menisco y debe hacerse el diagnostico precoz.Tto: Conservadora- Medicamentos que contiene: analgesicos, relajantes musculares, tranquilizantes, antinflamatorios y medicamentos de uso topicoTto: Local y basada en la fisioterapia- Calor local o frio, USD, diatermia, dif modalidades de estimulacion electrica, Ejercicios activos (resistidas y progresivos)

4. Planteamiento sindromico: Sind de claudicación en la marcha.Posibles diagnosticos: I. Epifisiolisis: Se produce en la edad pubertad generalmente mas frecuente en

sexo masculino. Se ve en pctes con distribuicion adiposa, algo femenino o en pctes altos y delgados. Rx- ensanchamiento de la linea epifisaria, descalcificación irregular de la zona adyacente. Vista: Ant- deslizamiento inf de la epifisis; Lat- desplazamiento post.

II. Artritis piogena o septico: Inflam aguda de la sinovial articular producida por agentes infecciosa que destruyen el cartílago generalmente es monoarticular pudiendo afectar a diferentes articul y afectan frecuentemente a los niños. Rx- Osteoporosis, destrucción del cartílago, disminución del espacio articular, necrosis osea.

III. Enf. Leggs-Calve-Perther: Lesion limitada, no inflamatorio que afecta la epifisis femoral ant con fases de degeneracion y regeneracion producto de una necrosis avascular transitoria. Rx- engrosamiento de espacio articular, Imagen en gota o

en U, Disminución de la densidad osea del extremo proximidad del fémur, rareficacion de la metafasis, signo del techo y media luna.

IV. Luxacion Congenita o displasia: Perdida de la relacion N de la articulación coxofemoral que puede presentarse en dif grados que va desde la displasia acetabular sin luxacion hasta la subluxacion o luxacion producidas por causas endogenas o exogenas y el signo de Ortolani es positivo. Rx- Simple: se ve la triada de Putti (retardo o hipoplasia en la aparicion del núcleo de osificacion; aumenta el angulo acetabular mayor de 25o; separacion del macizo trocanterico)

V. Sinovitis Inespecifica: Proceso agudo no-septico de corta duracion y causa no muy evidente que aparece 1 o 2 semanas después de una infeccion estreptococcica donde se recoge siempre el antec de una infeccion catarral en el pcte. eritro: Normal o ligeramente acelerada. Hemograma: Normal o con aumento de linfocitos(por proceso viral) Rx- Ensanchamiento de la superficie articular en la posición interna de la articulación; aumento de la sombra de las partes blandas. C.A.S.: Reposo en cama de 7 a 10 dias. Traccion de parte blandas en casos muy agudos. Desaparecen los síntomas entre 48 y 72 horas.

5. Atrofia osea de Sundeck: Complicación que const la foma mas grave de rigidez articular que se presenta con mas frecuencia en las manos y algunos veces en los pies. Puede ser producto de una lesion severa o insignificante, en sujetos con componentes psicomaticos predisponentes.

Cuadro Clinico: mas frecuente en las fracturas de Collis y se describe en 2 fases.I. Aguda- Edema de partes blandas, cianosis, hipertermia, considerables trast

locales de la circulación, dolores oseas, musc atroficos, uñas intactos. Rx- aspecto moteado de hueso de carpo y cabeza de metacarpiano con adelgazamiento de la cortical.

II. Cronica: Partes blandas con cianosis, fria, piel lisa y atrofia, dolor espontanea en los huesos que se intensifica con la palpacion, articulacion rigida, musc atroficas, uñas resquebrajada y con estrias. Rx- Aumento radio-transparencia de huesos del carpo, osteoporosis de metacarpianos, falanges, extremo distal de cubito y radio.

Tto: Profilactico y conservadorEn dif caso de lesion de MS con inmovilización con yeso, si presenta edema se debe abrir el yeso, elevar el miembro, dar mov activos a los dedos mejorando la circulacion de retorno y disminuye el edema que sssi esta por 4 a 6 horas. Mas se indica- Bloqueo de ganglios para eliminar espasmo vascular, aliviar dolor y facilitar ejercicios activos. – Fisioterapia totalmente activa.

6. Volkman: es la contractura de la muñeca y de los dedos de la mano como complicación ocasional mas terrible y mas grave en los traumas de MS particularmente en la fractura supracondilea del humero implicando ocasionalmente abolicion completa de los movimientos de la mano.

CC: Después de la fractura del extremo distal del humero puede haber ausencia del pulso radial, cianosis, inflam ligera de la mano, se encuentra fria, dedos insensibles y minima movilidad. Puede o no haber dolor. El antemano llega a ponerse duro y la mano. Desarrolla una deformidad en garra, cuando se intenta extender la muñeca aumenta flexion de las articulaciones interfalangicas.

Tto: preventivo y conservador. Reduccion minuciosa e inmovilización con yeso.

9. Posibles diagnosticos:- Luxacion de la rodilla: perdida de la relacion anatomica normal de la articulación femorotibial por un golpe violento asociado a lesiones externas de partes blandas y vecinas. Examen Fisico: a la palpacion dolor intenso, impotencia funcional, deformidad globulosa en sentido AP, rodilla en extensión, acortamiento del miembro, desplazamiento generalmente posterolateral.TTo conservador: inmovilización de urgencia para aliviar el dolor en posicion funcional, con 10 a 15grados de flexion de la rodilla, evitar complicaciones secundarias por afección de partes blandas, reduccion bajo anestesia .-Fractura de rotula: solucion de continuidad de origen traumatica del tej oseo a traves de la rotula asociada a lesiones a veces extensas del mec. externo de la rodilla formando por expansion músculoaponeurotico del cuadriceps, bandeletas lat, y tendon rotuliano.Examen Fisico: dolor intenso, imposibilidad para extender la rotula , imposibilidad para caminar, hemartrosis, rotacion externa del miembro, si fue por mec directo lesion de la piel.CAS: tto conservador: inmovilización de urgencia con rodilla en extensión, si hemartrosis :punción evacuadota, analgésico, antibiótico, antiimflamatório, inmovilización.-Fractura de la meseta tibia: solucion de continuidad del tej óseo a nivel de la zona episometafisaria de la tibia asociada a lesiones en partes blandas sobretodo capsuloligamentoso provocado por traumatismos de diversos grados.Examen Fisico: dolor en extremo proximal de la tibia , impotencia funcional, posición anormal del miembro angular de la rodilla en varus y valgus, tumefacción, equimosis, hemartrosis, punto doloroso intenso en meseta tibial y ligamentos laterales.CAS: tto conservador: reduccion manual e inmovilización con yeso, reduccion manual y fijación percutanea, tracion esqueletica reduccion e inmovilización, reduccion y fijación externa.Tto quirurgico: reduccion quirurgica.-Fractura supracondilea del fémur: solucion de continuidad en la zona condilometafisaria del fémur asociadas a leciones extensa de músculo, vasos y nervios periostiocapsular y en ocasiones de la piel provocado por traumatismos molestos.Examen Fisico: dolor del extremo distal del fémur , impotencia funcional absoluta, rotacion externa e interna de MI, angulacion del extremo distal del fémur , acortamiento, hemartrosis, equimosis. Palpacion: punto doloroso del fragmento desplazado, movilización anormal, crepitacion osea, limitacion de los movimientos.CAS: inmovilización urgente en el sitio del accidente, luego tto conservador y tto quirurgico.

10 -Fractura que se asientan en la diafisis de la tibia: 5 o 6 cm por debajo de la interlinea articular de la rodilla y 5 o 6 cm por encima de la interlinea de la articulación tibiotarsiana.Examen Fisico: mucho dolor , impotencia funcional , posición en decubito supino , inclinación hacia al lado afecto.CAS: tto conservador: yeso inguinopedico ,yeso con alambre de steiman intraoseo incluidos, metodo funcional de sarmento.Tto quirurgico.

11 -esfuerzo, degenerativa, causa tumoral, congenita, traumatica, posturalesabdominal, estatica(def policas),congenitas, traumaticas, tumorales, circulatoria, infeccion, nerviosas, endocrinometabolicas(proa gotoso), psicosomaticasCAS: reposo, estudio del dolor, antiimflamatorio, analgesico, esteroides en ocasiones, vitaminoterapia, fisioterapia(acumpuntura), bloqueo, cama en posición de William.

12-toda lesion que afecta las manos por germens agresivos que provoque imponer tto al pcte (LB).classificacion: -especificas -inespecificas -mayores -menores.Tto: medidas generalesTto conservador: medicamentoso antibioticoTto quirurgico: incisión y drenaje respetando los pliegues de flexion , rehabilitación, cdo coje tendon el tto es de urgencia quirurgico, si debe operar antes de las 8hs.Dx: clinico y de laboratorio.

13-Calves-PerthesDiagnostico diferencial: osteomielitis, artritis, lux. Cong. de la cadera, sinovitis, epifisiolisis, raquitismo, fractura, esquince, contusiones.CAS: encaminado a suprimir la carga de peso del cuerpo sobre la cadera afectada y centrar la cabeza dentro del acetabulo.Tto conservador: reposo en cama con el miembro fijo o no, traccion esqueletica, tutor de Tomas, ap. de Zinder, soporte de Perthes.Tto Quirurgico: osteotomia.

14 -retardo de consolidación, consolidación viciosa, seudoartrosis, necrosis, Sudeck, Volkman, infecciones, compresiones neurovasculares por callo vicioso, complic. Muscular, deformidades, rigideces artic. y periarticular, limitacion de los movimientos, que sea abiertas o que se abran, anquilosis.Tto profilactico: inmovilización adecuada, tenerlo el tiempo que requiera, no cambio frec. de la inmovilización.

15 -por esfuerzo, por trast. Posturales, anomalia congenita, degenerativa.

16-SINOVITIS DE LA RODILLAmaniobra: tepano de hielo(menos que en la hemartrosis), peloteo de la rotula. Diagnostico: cc y examen fisico.Rx: se ve aumento de partes blandasCAS: puncion simovialTto: puncion evacuadora, antibiotico, antiimflamatorio, fomento frio, inmovilización.

17 -Pie equinovaro congenitoconcepto: deformidad congenita frec. en Recien Nacidos con predominio en el sexo masculino CAS: corregir primero el varo y la aduccion y luego el equino, facil reduccion(madre) rodilla flexion 90, difícil o imposible reduccion tto quirurgico.Pie plano concepto: en toda su extensión toca el piso. Esta plano, valgo y abducto pronado

CAS: tto conservador: se puede iniciar a los 2 años porque ya ha ocurrido la mielinizacion de las raizes nerviosas ya el niño ha aprendido a relacionar su centro de gravidad con su poligono de sustentación y el pie tiene tamaño adecuado para usar zapato corrector.Se debe conjugar 3 elementos:los ejercicios, las manipulaciones del pie, calzado ortopedico, soportes o plantillas.

18 – Causas Traumatica: Contusion, Esquince, luxacion, fracturaCausas Congenitas: Espina bifida, espondi lo lisis, espondi lo litesis, vertebra supernumerario, sacrolizacion, leuharizacion

19 – Diagnostico: Hematrosis Tto. Evacua, Inmovilización, antibiotico, antinflamatorio, formentos frios

20 – Sinovitis, Calves Pertherm Epifisolisis, Artritis septico, luxacion de cadera

21 – Fractura abierta: Es cuando el foco de fractura se expone el exterior con lesion de partes blandasDiagnostico: Sangramiento con gotas de grasa

Clasificacion de acuerdo al grado de contaminación:Grado I: herida puntiforme, no cuerpos extraños, no tejido desvitalizado.Grado II: herida de 3 a 5 cm, hay curpo exraño, esfaceloGrado III: mayor cantidad de tejido desvitalizado, mayor cantidad de contamincion de la herida, Herida (mayor que 10cm aunque no importa la extensión de la lesion, hueso con cobertura de periostio, que lo perdio, que se acompaña de lesion vascular), Tejido desvitalizado (No sangre, se tiñe con azul de cuetileno, hay que cortar hasta que sangre)

22 – Rx: Osteolisis, Estrechamiento del espacio articular, radiopacidad, disminución de l trabeculado, rarefacción osea.

23 – la de los 3 gradosSigno de tecla de piano

25 – Puntos de referecia anatomica se mantiene igual que el lado sanoepitroclec, olecranon, epicondilo

26 – Maniobra del cajon ant: diagnostico de lesiones de ligamentos anteriorManiobra del cajon posterior: por ligamentos posteriorManiobra Valgus, Varus: Ligamentos laterales

Out of Many,One PeopleOrdem e Progresso