BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES

Los bloqueadores de la motilidad peden actuar a dos niveles:A nivel del Sistma Nervioso Central (Relajantes musculares centrales)Actuando sobre el cerebroActuano sobre la médula espinal.A nivel periférico (bloqueadores neuromusculares = BNM): acción a nivel de la unión neuromuscular.Se denomina BNM o fármacos curarizantees a los que, actuando sobre la unon neuromuscular, tienen la propiedad de interrumpir la transmisión del impulso nervioso desde el centro motor al músculo estriado, bloqueando la conversión del estimulo quimico en fuerza mecánica dentro de la placa mioneural, provocando parálisis y relajación muscular en forma reversible y dinámica.Los BNM estan representados por el curare, termino generico que designa a diversos extractos vegetales obtenidos de las especies Strychnos y Chondodendron : Los principios del curare son alcaloides de dos tipos: bases terciarias inactivas y bases cuaternarias que son las activas. El principal alcaloide activo del curare es el d-tubocuararina.CARACTERISTICAS DEL BNM, IDEALMecanismo de accion no despolarizante.Inicion de accion tan rapida que compita con la succinilcolina en la instauración de buenas condiciones de intubacion.Corta duracion de accion: altamente metabolizado para que no ocurra efecto acumulativo.Metabolitos farmacologicamente inactivos.Via de iliminacin alternativa: sin dependencia significaticativa de la funcion renal o hepatica para su eliminación.Accion selectiva: ausencia de efectos cardiovasculares (hemodinamicos y autonomicos)Sin interaccion con otros fármacos usados en anestesia.Respuesta dosis efecto totalmente previsible.Reversión rapida con anticolinesterasicos y en la posible espontanea, tanto si es administerado en bolo como en infusión.Alta potencia para minimizar los efectos colaterales (deficil compatibilizar esto con un corto inicio de accion).Estable en solucion acuosa.

ANATOMIA DE LA PLACA MIONEURALLa placa mioneural (placa motriz o placa motora) es una sinapsis modificasda que forma parte de la union neuromuscular, cuya funcion basica es recibir y transmitir mensajes quimicos que usualmente sedencadenan las contracción de la fibra muscular inervada.En la placa mioneural se distinguen teres elementos:.Terminacion nerviosa presinaptica (membrana presinaptica). Es la membrana Terminal del axon que proviene de una motoneurona alfa cuyo cuerpo se localiza en el asta anterior de la medula espinal. Presenta dos zonas bien definidas:-Una zona de liberación, a traves de la cual se libera la ACh.-La barra densqa, relacionada a un sistema de captación de Ca2+ que facilita lña liberación cuantal de la ACh que se halla contenida dentro de las vesiculas sinapticas.