ANTIHIPERTENSIVOS 12Mujer de 45 años acude al Servicio de Urgencias con cefalea intensa acúfenos, fosfenos y vómito de contenido gástrico de inicio súbito y cuatro horas evolución. Se encuentra aturdida con ruidos cardíacos normales, presión arterial de 200/140 mmHg y FC de 90/min, FR 22 /min. Usted diagnostica una urgencia hipertensivaEl control inmediato de la hipertensión de esa paciente se puede lograr con algunos de los siguientes medicamentos. Relaciónelos con su mecanismo de acción y sus efectos adversos:MedicamentosA. HidralazinaB. DiazóxidoC. NifedipinoD. PropranololE. Nitroprusiato de sodioMecanismo de acción1. Activación de canales de K+ e hiperpolarización del músculo liso arterial. B2. Antagonista de receptores adrenérgicos β. D3. Vasodilatación generada por activación de la guanilato ciclasa a través del óxido nítrico.

E4. Relajación directa del músculo liso de las arterias. A5. Antagonista de los canales L de Ca2+. CCaracterísticas farmacocinéticas6. Baja biodisponibilidad oral (25 %) por efecto del primer paso, penetra al SNC, vida media corta (4 h). D7. Biodisponibilidad oral del 50 %, biotransformación hepática, vida media corta (2 h).

C8. Administración intravenosa, biotransformación a cianuro, óxido nítrico y tiocianato; latencia y efecto máximo en los primeros 30 segundos y 2 minutos respectivamente. E9. Administración intravenosa, eleiminación por acetilación en intestino e hígado, vida media corta (1 h). A10. Biodisponibilidad oral del 90 %, aplicación IV, vida media larga (20-60 h), eliminación por biotransformación y excreción urinaria. B

11. De acuerdo con el cuadro de la paciente, el siguiente medicamento es el de primera elección para tratarla:A. HidralazinaB. DiazóxidoC. NifedipinoD. PropranololE. Nitroprusiato de sodio E

12. Efectos adversos del medicamento elegido:A. Hipotensión; se puede agregar anorexia, náusea, fatiga, desorientación y psicosis. AB. Bradicardia, hipotensión, broncoespasmo, diarrea, somnolencia enfriamiento de las extremidades.C. Retención de líquidos y sales, hiperglucemia, isquemia del miocardio.D. Cefalea, náusea, rubor, hipotensión, palpitaciones, taquicardia, y angina de pecho; síndrome de lupus a largo plazo.E. Hipotensión, náusea, vértigo, edema periférico.

ANTICONCEPTIVOS 5Mujer de 38 años, con antecedente de tabaquismo (1 cajetilla de cigarrillos/día), sin otros datos patológicos y con tres niños, manifiesta su interés por emplear un método anticonceptivo seguro:13. Usted le señala que el siguiente es un método anticonceptivo reversible, no invasivo y con una efectividad práctica del 97-98 % bajo condiciones correctas de uso:A. Diafragma y espermaticidas

B. CondónC. Anticonceptivos orales CD. Ligadura tubariaE. Dispositivo intrauterino

14. Principal mecanismo que determina la acción de los anticonceptivos orales:A. Inhibición del transporte tubarioB. Supresión de la secreción de gonadotropinas. BC. Acortamiento de la sobrevida de los espermatozoidesD. Alteración en la consistencia del moco cervicalE. Inhibición del desarrollo del endometrio

15. Preparación de anticonceptivos orales que semeja las concentraciones de estrógenos y progesterona que se secretan en condiciones fisiológicas durante el ciclo menstrual (las concentraciones son mg):A. Etinilestradiol-norgestimato (7 tabletas con 0 .035 y 0.18, 7 tabletas con 0.035 y 0.215 y 7 tabletas con 0.35 y 0.25, respectivamente)B. Etinilestradiol-noretindrona (21 tabletas con 0.020 y 1, respectivamente)C. Etinilestradiol-noretindrona (10 tabletas con 0.038 y 0.5 y 11 tabletas con .0.38 y 1, respectivamente)D. Etinilestradiol-levonorgestrel (6 tabletas con 0.030 y 0.05, 5 tabletas con 0.040 y 0.075 y 5 tabletas con 0.030 y 0.125, respectivamente) DE. Mestranol-noretindrona (21 tabletas con 0.050 y 1, respectivamente)

16. Además del efecto anticonceptivo, se ha documentado el siguiente efecto favorable de las preparaciones anteriores en una paciente como la presente:A. Reducción del riesgo de cánceres endometrial y ovárico. AB. Anormalidades en los ciclos mentrualesC. Disminución del riego de tromboembolismoD. Reducción de incidencia en la formación de cálculos biliaresE. Aumento de la enfermedad inflamatoria pélvica

17. En esta paciente están presentes dos factores que, con el uso de anticonceptivos orales, aumentan el riesgo de:A: Esterilidad pemanente.B: Menopausia temprana.C. Infarto del miocardio. CD. Hiperlipidemia.E. Aumento de muerte por parto.

DISLIPIDEMIA 15Hombre de 48 años de edad, gerente de banco y residente del DF, obtiene los siguientes resultados en el examen médico anual: colesterol total de 280 mg/dl, colesterol HDL de 30 mg/dl, ECG normal, vida sedentaria, fumador (10-15 cigarrillos diarios) desde los 25 años, hipertenso (tratado con hidroclorotiazida) desde hace tres años. Padre fallecido por un infarto del miocardio, talla 1.73 y peso 78 kg.39. Las siguientes condiciones del señor Herrera no se consideran factores de riesgo para enfermedad arterial coronaria (EAC):A. Género y colesterol total de 280 mg/dlB. Tabaquismo y vida sedentariaC. Residencia en el Distrito Federal y desempeñarse como gerente de banco. CD. 30 mg/dl de colesterol HDL e hipertensión arterialE. Antecedente familiar de EAC y edad

40. De acuerdo con estas características usted decide que debe:

A. Ordenarle un ecocardiogramaB. Establecer un tratamiento farmacológico antihiperlipoproteinémico. BC. Diseñarle un programa de dieta y ejercicio físicoD. Sólo vigilar su evolución los siguientes seis mesesE. Repetir las determinaciones de lípidos en sangre

Usted puede emplear alguno de los siguientes medicamentos para tratar al paciente. Relaciónelos con los corrspondientes mecanismos de acción y efectos adeversos:MedicamentosA. LovastatinaB. ColestiraminaC. NiacinaD. EzetimibaE. BezafibratoMecanismo de acción41. Estimulación de la oxidación de ácidos grasos y la degradación de VLDL a través del receptor activado por la proliferación de peroxisomas alfa. E42 Bloquea la absorción intestinal de colesterol, disminuyendo colesterol total y LDL-C. D43. Secuestro de los ácidos biliares que reduce la absorción de colesterol y aumenta la eliminación de LDL de la sangre. B44. Inhibición de la colesterogénesis en el hígado que promueve al aumento de receptores LDL y la depuración de colesterol LDL. A45. Inhibición de la síntesis de triglicéridos, reducción de la secreción de VLDL y de LDL y aumento de HDL. CEfectos adversos46. Estreñimiento, flatulencia e impactación fecal. B47. Malestar gastrointestinal, alopecia, cefalea, fatiga, impotencia. E48. Hipoglucemia, cefalea. D49. Rubor y prurito en cara y tronco, acantosis. C50. Miopatía (dolor y debilidad muscular), elevación de las aminotransfersas. A

51. De acuerdo con las características del caso, usted indica el siguiente medicamento:A. NiacinaB. Lovastatina BC. ColestiraminaD. GemfibrozilE. Ezetimiba

52. Usted considera un cambio en el tratamiento antihipertensivo por el siguiente de los efectos adversos del fármaco que actualmente emplea el paciente:A. Incrementar la glucosa sanguineaB. Provocar fotoensibilidad y erupción cutáneaC. Aumentar el colesterol total, LDL y triglicéridos. CD. Reducir los efectos de los uricosúricosE. Disminuir la libido e impotencia

DIABETES MELITUS 9Niño de 12 años que padece diabetes mellitus insulino dependiente con tres años de evolución:53. Fisiopatología subyacente que generalmente provoca la expresión clínica de la enfermedad del paciente:A. Insensibilidad a la insulina de las células blanco.B. Destrucción autoinmune de las células pancreáticas β. BC. Estimulación de la glucogenolisis y de la gluconeogénesisD. Disminución relativa de la síntesis y liberación de insulina por el páncreas.E. Incremento de los niveles titulares de insulina.

Correlacione las siguientes preparaciones de insulina, que puede emplear para tratar al paciente, con sus características distitntivas:PreparaciónA. Rápida lisporB. NPHC. Regular (cristalina)D. Protamina zincE. LentaCaracterísticas54. Con protamina, latencia 4-6 h, pico de actividad 14-20 h, duración del efecto 24-36 h.

D55. Apariencia clara, latencia 0.25 h, pico de la actividad 0.5-1.5 h, duración del efecto 2-5 h. A56. Sin protamina, latencia 1-3 h, pico de actividad 6-12 h, duración del efecto 19-24 h. E57. Apariencia clara, latencia 0.5-0.7 h, pico de la actividad 2-4 h, duración del efecto 5-8 h. C58. Con protamina, latencia 1-3 h, pico de actividad 6-12 h, duración del efecto 18-24 h. B

59. El siguiente régimen de dosificación de insulina garantiza los requerimientos normalmente incrementados de insulina en la mañana con el mínimo de inyecciones y previniendo interrupciones accidentales de la administración en este paciente:A. Insulinas regular y lenta antes del desayuno y antes de la cena.B. Insulinas regular y NPH antes del desayuno y de la cena e insulina regular antes de la comida.C. Insulina regular y lenta antes de la cena.D. Insulinas regular y lenta antes del desayuno, regular antes de la comida y lenta al acostarse.

DE. Insulinas regular y lenta antes del desayuno, de la comida y de la cena. 60. Dadas las características del paciente, los siguientes niveles de glucosa posprandial deben considerarse como aceptables para considerar que la hiperglucemia esrta controlada:A. Más de 180 mg/dL.B. 140-180 mg/dL. BC. 80-120 mg/dL.D. Menos de 80 mg/dL.E. 120-140 mg/dL.

61. Efecto adverso más frecuente que puede presentarse con la insulina:A. Hipertrigliceridemia.B. Hiperglucemia.C. Cetonemia.D. Hiperazoemia.E. Hipoglucemia. E

INSUFICIENCIAS CORONARIA Y CARDIACA 13Mujer de 72 años que, después de recibir un mala noticia, presenta de manera súbita dolor intenso, opresivo, retroesternal e irradiado a cuello y brazo izquierdo acompañado de sudoración. Refiere desde hace un mes fatiga, disnea paroxística nocturna, tos, edema de miembros inferiores y disminución del volumen urinario. A la exploración aparece pálida, angustiada, con ingurgitación yugular, estertores inspiratorios en ambas bases pulmonares, hepatomegalia y edema periférico. Se sabe hipertensa de 30 años de evolución, mal controlada. TA 150/100 mmHg, FC 120/min, y FR 32/min. ECG con desnivel del segmento ST e inversión de onda T.

El cuadro agudo de la paciente puede tratarse con alguno de la siguientes medicamentos. Relaciónelos con las características farmacocinéticas y efectos adversos correspondientes:MedicamentosA. VerapamiloB. Isosorbide dinitrato

C. AtenololD. NitoglicerinaE: NifedipinoCaracterísticas cinéticas1. No se absorbe por vía oral, hidólisis por una reductasa, liberación de compuestos reactivos, vida media de 2 min. D2. Buena absorción por vía oral con biodisponibilidad baja (38 %) por efecto del primer paso, biotransformación hepática a metabolitos inactivos, vida media corta (2 h). E3. Biodisponibilidad oral incompleta (50 %), excreción urinaria prácticamente sin cambios, vida media intermedia (5-8 h). C4. Buena absorción por vía oral con biodisponibilidad baja (22 %), generación de un metabolito activo, vida media corta (4 h). A5. No se absorbe por vía oral, denigración enzimática, formación de metabolitos activos, glucuronidación, vida media de 45 min. BEfectos adversos6. Cefalea, rubor, hipotensión. D7. Hipotensión, bradicardia, estreñimiento. A8. Bradicardia, hipotensión, broncoespasmo, somnolencia enfriamiento de las extremidades.

C9. Hipotensión, náusea, vértigo, edema periférico. E10. Cefalea, rubor, hipotensión, tolerancia a las 24 h. B

11. Además de la aplicación de oxígeno, el siguiente medicamento esta indicado para tratar el cuadro agudo de la paciente:A. AtenololB. PropranololC. VerapamiloD. Nitoglicerina DE: Nifedipino

12. Mecanismo de acción del medicamento elegido:A. Bloqueo de los canales de Ca2+ dependientes de votaje, predominantemente de células cardiacas.B. Formación de óxido nítrico, activación de guanilato ciclasa, aumento de CMPC y desfosforilación de miosina. BC. Antagonista de receptores adrenérgicos β1, sin actividad simpaticomimética.D. Bloqueo de los canales lentos de Ca2+ del músculo liso vascular.E. Antagonista de receptores adrenérgicos β.

13. Esquema farmacológico de primera elección indicado para iniciar el manejo de la hipertensión y la insuficiencia cardiaca de la paciente:A. Digoxina e hidroclorotiazidaB. Furosemida y enalapril BC. Isosorbide e hidralazinaD. Metoprolol y digoxinaE. Furosemida y aspirina

ASMA 15Hombre de 20 años, asmático, que es llevado al Servicio de Urgencias a causa de un ataque agudo de asma bronquial minutos después de realizar ejercicio sobre hielo.1. Mecanismo fisiopatológico por el que se desencadena la crisis en el paciente:A. Interacción antígeno-anticuerpo sobre la superficie de los mastocitos incrementando la producción de IgE.

B. Sobre excitación crónica de cisteinil-leucotrienos y activación de los mastocitos.C. Modificación de la actividad vagal eferente y producción de endorfinas..D. Producción de células T y citocinas que potencian la infiltración de células inflamatorias en las vías aéreas.E. Hiperemia térmica y congestión de la microvasculatura de la pared bronquial. E

Usted puede emplear algunos de los siguientes medicamentos para tratar el cuadro del paciente. Relaciónelos con su mecanismo de acción y sus características cinéticas:MedicamentosA. Aminofilina.B. Beclometasona.C. Bromuro de ipratropio.D. Adrenalina.E. Salbutamol.Mecanismo de acción2345

Características cinéticas678910

Acción CinéticaTeofilina Inhibición de la

fosfodiesterasa, acumulación del AMPc, antagonista de la adenosina, liberación de catecolaminas endógenas.

Administración intravenosa, biotransformación en hígado, excreción urinaria del 10 %, vida media intermedia (8 h)

Cefalea, palpitaciones, hipotensión, síncope, arrítmias cardiacas.

Beclometasona Modula la producción de citocinas, inhibe la síntesis de ecosanoides, inhibe la acumulación de basófilos y eosinófilos

Inhalada, sólo el 10 % de la dosis se deposita en pulmón, su absorción oral es lenta e incompleta, biotransformación hepática y pulmonar, eliminación por heces y orina, vida media intermedia (15 h)

Irritación nasal y faríngea, disfonía, tos, boca seca.

Bromuro de ipratropio

Antagonista competitivo de receptores colinérgicos muscarínicos M.

Inhalado, se absorbe menos del 5 % y 90 % se deglute, alcanza su concentración máxima en 1-2 h y persiste por 4-8 h, biotrasformación hepática, excreción por bilis y orina, vida media corta (1.5-4 h).

Tos, sabor amargo, sequedad nasal y oral, epistáxis, cefalea, nerviosismo.

Adrenalina Activación de Rápida inactivación por Ansiedad, mareo,

receptores adrenérgicos α con aumento de fosfolipasa C y de β, con aumento de adenililciclasa.

la cateco-O-metil transferas y la monoamino oxidasa, vida media corta ( 1 min)

hipertensión, temblor, taquicardia, arrítmias cardiacas.

Salbutamol Estimulación de receptores adrenérgicos β2, activación de adenililciclasa, aumento del AMPc y relajación del músculo liso bronquial.

Por vía inhalada el efecto se alcanza a los 15 min y dura de 3 a 4 h. No se biotransforma en pulmón.

Taquicardia, arrítmias cardiacas, insomnio, temblor.

11. Fármaco de elección para el tratamiento inmediato del paciente:A. Aminofilina.B. Beclometasona.C. Bromuro de ipratropio.D. Adrenalina.E. Salbutamol. E

12. El fármaco seleccionado pertenece al siguiente grupo farmacológico:A. Adrenérgicos. AB. Anticolinérgicos cuaternarios.C. Catecolaminas.D. Glucocorticoides.E. Metilxantinas.

13. La administración de este fármaco por la vía inhalada conlleva la siguiente ventaja:

A. Administración de una dosis de carga.B. Inducción de efectos cronotrópicos e inotrópicos positivos.C. Incremento en la vida media de eliminación.D. Mayor selectividad de acción y menos efectos colaterales. DE. Latencia de aproximadamente 6 h.

14. Efectos colaterales que más frecuentemente se presentan con el fármaco elegido:A. Inquietud, nausea, vómito, anorexia y cefelea.B. Resorción osea, alteración del estado de ánimo, supresión suprarrenal y candidiasis.C. Taquicardia, arrítmias cardiacas, insomnio, temblor de músculo estriado. CD. Inhibición de la salivación, hipotensión postural y ataxiaE. Taquicardia, arritmias, cefalea y bochornos.

15. El riesgo de que los efectos anteriores se presenten es menor si se administra a través de la vía:A. Intravenosa.B. Inhalada.C. Intramuscular.D. Parenteral.E. Oral

ENFERMEDAD ÁCIDO-PÉPTICA 18Hombre de 47 años, empresario, acude a consulta porque desde hace tres días presenta dolor epigástico posprandial que alivia con antiácidos y que lo despierta por las noches obligándolo a ingerir leche para calmarlo. Ha padecido episodios como éstos por periodos de 15 días a un mes en la época de primavera de los dos años previos. Siempre los ha aliviado con antiácidos pero nunca lo habían despertado durante la noche. Tiene el antecedente de fumar de una cajetilla diaria

desde los 25 años y ser tosedor crónico; además informa ser alérgico a la penicilina. La serie gastro-duodenal muestra un bulbo duodenal deformado.

1. Conducta médica inicial ante este paciente:A. Efectuar una tomografía computarizadaB. Llevar a cabo una manometría esofágicaC. Solicitar una esófago-gastro-duodenoscopía CD. Determinar la acidez gástricaE. Realizar un examen por ultrasonido

El estudio revela una ulceración de 5 mm de diámetro en la cara anterior del duodeno y el resultado de la biopsia es positivo para H pylori. Con este resultado, usted podrá recurrir a alguno (s) de los siguientes medicamentos para aliviar la sintomatología gastrointestinal del paciente. Correlaciónelos con el mecanismo de acción y las características farmacocinéticas correpondientes:MedicamentosA. OmeprazolB. RanitidinaC. MisoprostolD. Gel hidróxidos de alumnio y magnesioE. SucralfatoX. PirenzepinaMecanismo de acción2. Unión al receptor EP3, inhibición de la producción de ácido y estimulación de la secreción de moco. C3. Neutralización del ácido clorhídrico del estómago. D4. Antagonista competitivo de receptores H2. B5. Polimerización y adherencia a las proteínas de la superficie ulcerada. E6. Inhibición irreversible de la ATPasa H+, K+ de las células parietales de la mucosa gástrica.

ACaracterísticas farmacocinéticas7. Profármaco de biodisponibilidad oral alta (>80 %), biotransformación al ácido activo, vida media corta (30 min). C8. Profármaco de absorción gastrointestinal rápida pero de regular biodisponibiidad (53 %), biotransformación hepática y unión a proteínas extensas, vida media corta (1 h). A9. Escasa absorción intestinal. D10. Absorción intestinal rápida, baja unión a proteínas (15 %), biotransformación hepática, eliminación del fármaco y metabolitos en bilis y orina, vida media corta (2 h) B11. No se absorbe del intestino. E

Con los siguientes antibacterianos usted puede afectar al H pylori. Asocie cada uno de ellos con su mecanismo de acción:AntibacterianosA. TetraciclinaB. AmoxicilinaC. ClaritromicinaD. MetronidazolE. Subsalicilato de bismutoMecanismo de acción12. Profármaco del que se generan compuestos intermediarios activos en organismos susceptibles que alteran el DNA. D13. Difusión pasiva y transporte activo a través de la membrana seguido de enlace a la unidad 30S ribosomal , que impide el acceso del aminoacil RNAt. A14. Inhibición del crecimiento de H pylori, estimulación de prostaglandinas. E15. Inhibición de la transpeptidasa, enzima responsable de la síntesis de peptidoglicano, componente esencial de la pared celular. B

16. Unión reversible a la unidad 50S de los ribosomas, bloqueo de la translocación de peptidil-RNAt e iInhibición de la síntesis de proteína. C

Acción Cinética Efectos adversosTetraciclina Difusión pasiva y transporte

activo a través de la membrana seguido de enlace a la unidad 30S ribosomal , que impide el acceso del aminoacil RNAt.

Biodisponibilidad oral variable (60-80 %), amplia distribución, acumulación en hueso, biotransformación hepática y excreción renal (60 %), vida media cortra (1.5h)

Molestias gastrointestinales, esofagitis, fotosensibiidad

Omeprazol Inhibición irreversible de la ATPasa H+, K+ de las células parietales de la mucosa gástrica.

Profármaco de absorción gastrointestinal rápida pero de regular biodisponibiidad (53 %), biotransformación hepática y unión a proteínas extensas, vida media corta (1 h).

Molestias gastrointestinales moderadas, hipergastrinemia.

Ranitidina Antagonista competitivo de receptores H2.

Absorción intestinal rápida, baja unión a proteínas (15 %), biotransformación hepática, eliminación del fármaco y metabolitos en bilis y orina, vida media corta (2 h)

Cefalea, constipación, diarrea, somnolenci y fatiga leves.

Amoxicilina Inhibición de la transpeptidasa, enzima responsable de la síntesis de peptidoglicano, componente esencial de la pared celular.

Biodisponibilidad oral alta (95 %), eliminación por filtración y secreción renal, vida media corta (2h).

Reaciones de hipersensibilidad.

Metronidazol Profármaco del que se generan compuestos intermediarios activos en organismos susceptibles que alteran el DNA

Biodisponibilidad oral alta (90%), la biotransformación genera metabolitos activos con una vida media intermedia (12 h).

Cefalea, náusea, saor metálico, malestar gastrointestinal.

Subasalicilato de bismuto

Inhibición del crecimiento de H pylori, estimulación de prostaglandinas.

El elemento se elimina con las heces y la sal con la orina.

Coloración negra de lengua y heces.

Misoprostol Unión al receptor EP3, inhibición de la producción de ácido y estimulación de la secreción de moco.

Profármaco de biodisponibilidad oral alta (>80 %), biotransformación al ácido activo, vida media corta (30 min).

Diarrea dependiente de la dosis.

Gel de hidróxidos de Al y Mg

Neutralización del ácido clorhídrico del estómago.

Escasa absorción intestinal. Diarrea-constipación; hiperfosfatemia a larga plazo.

Sucralfato Polimerización y adherencia a las proteínas de la superficie ulcerada.

No se absorbe del intestino. Constipación.

Pirenzepina Antagonista de receptores colinérgicos muscarínicos M1.

Rápida absorción gastrointestinal, vida media corta.

Sequedad bucal, visión borrosa

Claritromicina Unión reversible a la unidad 50S de los ribosomas, bloqueo de la translocación de peptidil-RNAt e iInhibición de la síntesis de proteína.

Absorción rápida, biodisponibilidad reducida por efecto del primer paso (50 %), genera un metabolito activo, vida media corta (4 h).

Molestias gastrointestinales leves.

17. De acuerdo con la información que usted tiene del caso, usted elige como primera elección, el siguiente esquema terapéutico durante 10-14 días:A. Omeprazol, claritromicina, metronidazol AB. Omeprazol, claritromicina, amoxicilinaC. Ranitidina, claritromicina, amoxicilinaD. Subsalicilato de bismuto, metronidazol, tetraciclinaE. Omeprazol, claritromicina (o amoxicilina)

18. Para completar la erradicación del H pylori, usted prescribe a continuación, la administración diaria del siguiente medicamento por 4-8 semanas:A. Subsalicilato de bismutoB. MetronidazolC. ClaritromicinaD. AmoxicilinaE. Omeprazol E

Mujer de 69 años de edad, hipertensa, que acude porque desde hace una semana presenta disnea que ha evolucionado de medianos a pequeños esfuerzos acompañada de episodios de tos nocturna, asociada con la interrupción del tratamiento antihipertensivo con nifedipino. El cuadro ha sido progresivas desde hace seis meses. La exploración física revela ingurgitación yugular, estertores en ambas bases pulmonares, respiración rápida y superficial y edema maleolar bilateral. Se registra TA 150/90 mmHg, FC 85/min y FR 26/min. Usted hace el diagnóstico clínico de insuficiencia cardiaca.1. Considera que la siguiente es la causa precipitante del cuadro de la paciente:A. Disnea y fatiga de seis meses de evolución.B. El sexo y edad de la paciente.C. La interrupción del tratamiento antihipertensivo. CD. El reciente empeoramiento de la disnea y la tos nocturna.E: Los estertores pulmonares y el edema maleolar bilateral.

Usted puede tratar a la paciente con los siguientes medicamentos, que deberá relacionar con sus acciones farmacológicas:Medicamentos2. Furosemida E3. Milrinona D4. Metoprolol A5. Digoxina CAcciones farmacológicasA. Antagonismo adrenérgico β y acciones antiarrítmicas y antirremodelamiento.B. Inhibición de la enzima convertidora de angiotensina, estimulación de vasodilatación y antirremodelamiento.C. Inhibición de la ATPasa Na+-K+ y facilitación del acoplamiento actina-miosina.D. Inhibición de la fosfodiesterasa del AMP cíclico y aumento del Ca2+ intracelular.E. Inhibición del cotransportador Na+-K+-2Cl- y reducción del líquido extracelular

6. De acuerdo con el cuadro de la paciente, usted indica el siguiente medicamento para iniciar el tratamiento:A. CaptoprilB. MetoprololC. MilrinonaD. Furosemida DE. Digoxina

7. Con el fármaco prescrito usted espera la siguiente respuesta:A. Disminuir la frecuencia cardiaca, la presión arterial y el gasto cardiaco.B. Aumento de la fuerza de contracción del corazón y reducción del edema.

C. Efecto inotrópico positivo y disminución de la viscosidad de la sangre.D. Vasodilatación arterial renal y reducción de la precarga y de la poscarga.E. Redistribución de los líquidos corporales, diuresis y reducción de la presión arterial. E

8. Efectos adversos que pueden producirse con el medicamento indicado:A. Anorexia, náusea, vómito, arritmia ventricular y bloqueo aurículoventricular.B. Cefalea, vértigo, debilidad, hipotensión postural y arrítmiasC. Hiponatremia, reducción del líquido extracelular y colapso circulatorio. CD. Bradicardia, insuficiencia vascular periférica e insuficiencia cardiaca.E. Hipotensión, tos, hiperpotasemia e insuficiencia renal aguda.

9. Además del medicamento anterior usted considera indicado agregar el siguiente, para complementar el tratamiento de la paciente:A. Captopril AB. PropranololC. MilrinonaD. FurosemidaE. Digoxina

10. Con este fármaco usted espera la siguiente respuesta:A. Redistribución de los líquidos corporales, diuresis y reducción de la presión arterial.B. Aumento de la fuerza de contracción del corazón y reducción del edema.C. Disminución de la frecuencia cardiaca, la presión arterial y el gasto cardiaco.D. Vasodilatación arterial renal y reducción de la precarga y de la poscarga. DE. Efecto inotrópico positivo y disminución de la viscosidad de la sangre

11. Efectos adversos que pueden producirse con este segundo medicamento:A. Anorexia, náusea, vómito, arritmia ventricular y bloqueo aurículoventricular.B. Cefalea, vértigo, debilidad, hipotensión postural y arrítmias.C. Hiponatremia, reducción del líquido extracelular y colapso circulatorio.D. Bradicardia, insuficiencia vascular periférica e insuficiencia cardiaca.E. Hipotensión, tos, hiperpotasemia e insuficiencia renal aguda. E

_______________Hombre de 48 años de edad, comerciante, acude por mostrar, desde hace unos seis meses polifagia, polidipsia y poliuria. No fuma, es alcohólico social y su padre es diabético. Se encuentra sin datos patológicos a la exploración. Talla 1.66 m, peso 88 kg, TA 140/80 mmHg, urea 45 mg/dL, creatinina 1.03 mg/dL glucosa 200 mg/dL, triglicéridos 170 mg/dL. El examen general de orina revela nitritos +, glucosuria ++, proteinuria 20 mg/dL. Usted diagnostica diabetes mellitus tipo 2.12. Factor contribuyente al descontrol metabólico del paciente:A. Alcoholismo B: Diabetes en el padreC. Obesidad CD. TrigliceridemiaE. Infección de vías urinarias.

Usted puede tratar a este enfermo con alguno de los siguientes grupos de medicamentos antidiabéticos, que deberá relacionar con el mecanismo de acción correspondiente:Grupos de medicamentos13. Biguanidas D14. Inhibidores de absorción de almidones B15. Sulfonilureas A16. Tiazolidinedionas CMecanismo de acciónA. Bloqueo de los canales de K+, despolarización, entrada de Ca2+ y liberación de insulinaB. Inhibición de la α-glucosidasaC. Activación del receptor γ activado de proliferador de peroxisomaD. Sensibilización tisular a la insulina y disminución de la gluconeogénesisE. Activación de receptor tetramérico, fosforilación de tirosinocinasas y translocación de transportadores de glucosa

17. De acuerdo con las características del paciente usted indica el siguiente hipoglucemiante:

A. TolbutamidaB. GlipizidaC. RepaglinidaD. Metformina DE. Pioglitazona

18. Son características farmacocinéticas del medicamento elegido:A. Absorción intestinal casi completa (> 90 %), no se une a proteínas plasmáticas ni se biotransforma, tiene una vida media de 2 horas y se elimina sin cambios en la orina. AB. Buena absorción gastrointestinal (95 %) y se biotransforma a metabolítos inactivos que se eliminan con la orina.C. Se absorbe bien por el intestino, tiene una vida media de 3-7 horas y genera meabolitos activos.D. Escasa absorción a través del intestino.E. Buena absorción gastrointestinal (56 %), tiene una vida media de 1 hora y se biotransforma en hígado y riñón.

19. Además de la hipoglicemia, el fármaco indicado suele producir los siguientes efectos adversos:A. Náusea, vómito, ictericia colestática y reacciones de hipersensibilidad.B. Diarrea, flatulencia y mala absorción intestinal.C. Diarrea, malestar abdominal, anorexia y sabor metálico. CD. Aumento de peso, edema, anemia, disminución de triglicéridos y aumento de colesterol LDLE. Lipodistrofia, resistencia al efecto hipoglucemiante y reacciones alérgicas.

20. Si el paciente mostrara la siguiente condición, el fármaco indicado debe suspenderse:A. Aumento en el consumo de alcohol.B. Disminución de las funciones renal o hepática BC. Requerimientos de antiinflamatorios no esteroideosD. Disminución brusca de peso corporalE. Requerimientos de vitamina B12.

_______________Hombre de 61 años, profesor con dos años de jubilado, se presenta con cefalea moderada y palpitaciones que han aumentado en el último año. Refiere que su padre murió de infarto agudo del miocardio. La exploración revela 150/95 mmHg (promedio de tres tomas), FC 90/min, FR 22/min, Talla 1.62 m, peso 65 kg, glucosa 115 mg/dL, creatinina sérica 1.2 mg/dL, ácido úrico 10 mg/dl, EGO normal.21. Probable fisiopatología asociada con la enfermedad del paciente:A. Antecedente familiar de enfermedad cardiovascular. B. Condición de hombre en jubilación.C. Desregulación en el metabolismo de los lípidos.D. Estimulación de los sistemas simpático y renina angiotensina. DE. Presencia de neuropatía crónica.

Para tratar la hipertensión del paciente, usted puede emplear los siguientes medicamentos. Relaciónelos con el receptor farmacológico que inhiben, acción que explica el efecto deseado:Medicamentos22. Clortalidona D23. Metoprolol E24. Nifedipino C25. Candesartán AReceptor inhibidoA. Receptores de angiotensina II vasculares y renalesB. Receptor adrenérgico α1 vascular.C. Canales de Ca2+ L vasculares.D. Cotransportador Na+-Cl- en el túbulo contorneado distal.E. Receptor adrenérgico β1 cardiaco.

26. De acuerdo con las características del paciente, usted inicia el tratamiento farmacológico con el siguiente medicamento del que se sabe reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular:A. PrazosinaB. Metoprolol BC. CandesartánD. Nifedipino

E. Clortalidona

27. El medicamento indicado provoca los siguientes efectos cardiovasculares:A. Disminución del volumen circulante y de la resistencia vascular periféricaB. Relajación de los vasos arteriales periféricos y respuesta simpática refleja.C. Reducción de la contractilidad del corazón y de la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona.

CD. Reducción de la contracción vascular, la secreción de aldosterona y la hiperplasia e hipertrofia celulares.E. Disminución de la resistencia vascular periférica, relajación del trígono y esfínter vesical.

28. El fármaco elegido podría producir en el paciente los siguientes efectos adversos:A. Cefalea, rubor, edema maleolar, taquicardia refleja.B. Hipotensión ortostática, cefalea, mareo y disminución de la función renal.C. Hiperpotasemia, hiponatremia, hiperuricemia, intolerancia a la glucosa.D. Bradicardia, insuficiencia venosa periférica, insomnio, hipertrigliceridemia. DE. Somnolencia, cefalea, debilidad, hipotensión postural.

_______________Mujer de 42 años, primogénita, secretaria ejecutiva, asintomática, muestra los siguientes resultados de un examen de rutina: colesterol total 340 mg/dL, colesterol LDL 280 mg/dL, colesterol HDL 58 mg/dL, triglicéridos 150 mg/dL y glucosa 110 mg/dL. Refiere que su madre falleció por infarto agudo del miocardio a los 68 años y que una prima padece diabetes mellitus, que fuma 10 cigarrillos por día desde los 25 años y que bebe alcohol ocasionalmente. La exploración revela peso 65 kg, estatura 1.58 m, TA 130/85 mmHg, FC 86/min, FR 22/min.29. Además de la dislipidemia, presenta los siguientes factores de riesgo para enfermedad coronaria.A. Edad, obesidad, nivel de colesterol HDL.B. Antecedente familiar de enfermedad coronaria, nivel de glucosa, sexoC. Empleo, nivel de triglicéridos, alcoholismo.D. Nivel de colesterol total, nivel de colesterol LDL, tabaquismo. DE. Cifras de presión arterial, el antecedente familiar de diabetes mellitus, ser primogénita

Además de modificar su estilo de vida, para tratar la dislipidemia usted cuenta con los siguientes medicamentos, que deberá relacionar con el correspondiente mecanismo de acción:Medicamentos30. Lovastatina. D31. Niacina. C32. Ezetimiba. B33. Bezafibrato. AMecanismo de acciónA. Estimulación de la síntesis de lipoproteína lipasa con aclaración de VLDL y del receptor γ activado de proliferador de peroxisoma con aumento de HDL.B. Interferencia con la absorción intestinal de colesterol de la dieta.C. Disminución de la síntesis hepática de triglicéridos y de la producción de VLDL.D. Inhibición de la síntesis hepática de colesterol y aumento de la expresión de receptores LDL en el hepatocitoE. Supresión de la reabsorción intestinal de ácidos biliares.

34. De acuerdo con el perfil lípido de la paciente, considera que el siguiente medicamento es de primera elección para reducir los niveles del colesterol LDL:A. Colestiramina.B. Niacina.C. GemfibrozilD. EzetimibaE. Atorvastatina E

35. Características cinéticas del medicamento indicado:A. Baja biodisponibilidad oral (12 %) por efecto del primer paso, extensa unión a proteínas del plasma (> 98 %), vida media larga (20 horas). AB. Biodisponibilidad oral alta (>90 %), vida media corta (1 hora), excreción predominantemente renal.C. Insoluble en agua, no se absorbe a través del intestino.D. Prácticamente todo se absorbe por el intestino, se biotransforma en el hígado y el compuesto original y el principal metabolito se eliminan en la orina.E. Se conjuga con ácido glucurónico en el intestino y el compuesto conjugado se elimina con la bilis.

36. Efectos adversos que pueden presentarse con el medicamento indicado:A. Cefalea, malestar abdominal, diarrea leve y transitoria.B. Incremento de transaminasas, miopatía. BC. Alopecia, litogenicidad, mialgias.D. Flatulencia, dispepsia, constipación, impactación fecal.E. Enrojecimiento y prurito en tronco y cara, pigmentación cutánea.

37. Con la administración del fármaco elegido, se recomienda valorar a los tres y seis meses de iniciado el tratamiento y después cada seis:A. La presencia de constipación.B. La sequedad de la piel.C. Los niveles de alaninaminotransferasa. CD. La función renal.E. Los niveles de creatininacinasa.

_______________Hombre de 52 años de edad, abogado, acude por que desde hace unos cuatro meses ha estado presentando un dolor retroesternal opresivo e intenso que a veces se irradia a brazo izquierdo y veces se mantiene sobre el tórax. Se acompaña de diaforesis, dificultad para respirar y, algunas veces pirosis. Le aparece después de correr o subir escaleras, le dura unos 10 minutos y cede con el reposo; a veces cede con la ingestión de antiácidos. Además de dolor epigástrico al despertarse, tos seca y tabaquismo positivo, el interrogatorio y la exploración no revelan otros datos patológicos. Talla 1.70 m, peso 74 kg, TA 140/90 mmHg, FC 75/min, FR 20/min, Temp. 36° C. 38. Probable aspecto fisiopatológico asociado al cuadro que lleva al paciente a la consulta:A. Aumento en la secreción basal de ácido gástrico.B. Demanda de oxígeno por el miocardio que el flujo coronario no puede aportar. BC. Incompetencia del esfínter esofágico inferior.D. Aumento en la resistencia al flujo de aire durante la respiración forzada.E. Inflamación de las articulaciones oteocondrales.

Relacione los siguientes grupos farmacológicos que pueden emplearse para tratar el principal cuadro del paciente con los efectos benéficos correspondientes y con los medicamentos que pertenecen a los mismos:Grupos farmacológicosA. Bloqueadores de receptores adrenérgicos β1.B. Antagonistas de los canales de Ca2+.C. Antagonistas de los receptores H2.D. Agonistas adrenérgicos β2.E. Nitratos orgánicos.Efectos benéficos39. Disminución de la frecuencia y la fuerza de contracción del corazón, de la presión sistólica y del consumo de oxígeno por el miocardio. A40. Vasodilatación de venas y arterias periféricas, disminución de la presión diastólica final, redistribución del flujo coronario y restauración del mismo en las áreas isquémicas. E41. Disminución de la resistencia y aumento del flujo en las arterias coronarias, disminución de la conducción AV e inotropismo negativo. B42. Relajación del músculo liso bronquial y disminución de la respuesta inflamatoria celular. D43. Disminución de la secreción gástrica nocturna y promoción de la cicatrización de la úlcera. CMedicamentos44. Salbutamol D45. Ranitidina C46. Metoprolol A47. Isosorbida E48. Verapamil B

49. Para tratar el cuadro que llevó al paciente a consulta usted indica el siguiente medicamento con base en que reduce la frecuencia de los episodios relacionados con la actividad física y tiene un efecto cardioprotector:A. Atenolol AB. NifedipinoC. VerapamilD. NitroglicerinaE. Salbutamol

50. Efectos adversos que pueden presentarse con el medicamento indicado:A. Taquicardia, temblor muscular, desarrollo de tolerancia.B. Bradicardia, constipación, edema periférico.C. Cefalea, hipotensión postural, desarrollo de tolerancia.D. Bradicardia, trastornos del sueño, exacerbación del cuadro ante la supresión brusca. DE. Hipotensión, cefalea, enrojecimiento, mareo.

_______________Femenino de 30 años de edad, refiere un dolor en epigastrio intenso que se presenta una o dos horas después de las comidas y, algunas veces a la medianoche provocando el despertar. El dolor se calma con los alimentos. Niega náusea y vómito. El cuadro lo ha presentado unas cuatro veces durante dos a tres semanas en el curso del último año. La palpación superficial, media y profunda de la región epigástrica provoca dolor. Talla 1.62 m, peso 64 kg. T.A 130/80 mmHg, F.C 82/min, F.R 16/min, Temp 36 ° C. El estudio radiográfico con bario de doble contraste revela un cráter ulceroso en el bulbo duodenal. Como antecedentes informa consumo crónico de antiinflamatorios noesteroideos automedicados y reacciones de hipersensibilidad cutánea a medicamentos.

Los siguientes medicamentos pueden emplearse para tratar a la paciente. Relaciónelos con el mecanismo de acción correspondiente:Medicamentos51. Ranitidina C52. Omeprazol E53. Hidróxidos de aluminio y magnesio A54. Misoprostol DMecanismo de acciónA. Neutralización del ácido clorhídrico y elevación del pH gástricoB. Unión polar con proteínas tisulares, que inhibe su hidrólisisC. Competencia con la histamina por los receptores H2

D. Estimulación de la secreción de mucina y de bicarbonato y del flujo sanguíneo.E. Enlace irreversible con la ATPasa H+- K+.

La necesaria erradicación del H pylori en la paciente requiere de empleo de los siguientes medicamentos, que deberá relacionar con su acción sobre la bacteria:Medicamentos55. Amoxicilina B56. Metronidazol D57. Tetraciclina A58. Claritromicina CMecanismo antibacterianoA. Bloqueo del acceso del RNAt con el aminoácido a nivel de la subunidad ribosomal 30S.B. Inhibición de la transpeptidación que enlaza glicina con D-alanina.C. Enlace con la subunidad 50S del ribosoma e inhibición de la tranferencia del RNAt.D. Formación de compuestos reducidos tóxicos para el ADN.E. Acciones antibacterianas inespecíficas

59. De acuerdo con las características de la paciente, usted considera que el siguiente esquema terapéutico por 14 días, que ha mostrado una eficacia para erradicar al H pylori de 85 a 90 %, es el de elección para tratar el cuadro que presenta:A. Subsalicilato de bismuto, metronidazol y tetraciclina.B. Omeprazol y subsalicilato de bismutoC. Famotidina, metronidazol, tetraciclina y subsalicilato de bismuto.D. Ranitidina, claritromicina y misoprostolE. Omeprazol, amoxicilina y claritromicina. E

_______________Mujer de 49 años de edad que acude a consulta porque durante el último año su menstruación ha sido irregular, con periodos frecuentes de tristeza acompañados de astenia, adinamia, cefalea moderada, insomnio, “bochornos” por las noches, prurito vulvar y dispareunia. Los resultados de la mastografía, densitometría y Papanicolau son normales. Peso 60 kg. Talla 1.62 m, TA 130/80.60. Usted diagnostica síndrome climatérico, etapa de transición caracterizada por:

A. Respuesta aumentada de los ovarios a las gonadotropinas.B. Secreción baja de estrógenos y progesterona. BC. Disminución de la secreción de gonadotropinas.D. Secreción aumentada de andrógenosE. Reducción de progesterona y aumento de estrógenos

Relacione los siguientes fármacos que pueden utilizarse para tratar a la paciente con sus efectos farmacológicos:FármacosA. AlendronatoB. RaloxifenoC. CiproteronaD. Etinil estradiolE. ProgesteronaEfectos farmacológicos61. Disminución de los trastornos vasomotores y de la vaginitis atrófica. D62. Reducción del sangrado uterino disfuncional, aumento de la temperatura corporal y somnolencia. E63. Reducción de la secreción de LH, la producción de andrógenos y el hirsutismo. C64. Prevención y tratamiento de la osteoporosis y reducción del colesterol total y LDL. B

65. La terapia de reemplazo más adecuada en esta paciente es:A. Estrógeno y progestageno AB. Progesterona C. Estrógeno D. Alendronato y ciproteronaE. Raloxifeno.

66. En esta paciente el tratamiento elegido disminuye, además, el riesgo de:A. TromboflebitisB. Cáncer mamarioC. Hipertensión arterialD. Carcinoma endometrial DE. Diabetes mellitus

67. Reacciones adversas que se pueden presentar con el tratamiento indicado:A. Depresión, retención de líquidos, edema y aumento de pesoB. Osteoporosis, cefalea, tromboflebitis e hipertensiónC. Diarrea, baja de peso, edema, flebitis e hipotensiónD. Hipotensión ortostática, edema, cefalea, náusea y vómitoE. Cefalea, náusea, flebitis, edema y aumento de peso E

_______________Niño de dos años dos meses de edad que ingresa por disminución del apetito desde hace dos días y astenia y palidez desde hace dos meses. Recibió lactancia materna hasta el sexto mes y posteriormente su dieta ha consistido, predominantemente, en leche entera de vaca. La exploración revela palidez y deshidratación de piel y mucosas y , soplo holosistólico plurifocal y disfagia. Peso 12.2 kg, talla 90 cm, TA 100/56 mmHg. FC 100/min. El laboratorio reporta hemoglobina 8 g/dL, ferritina sérica 3 ng/ml, hematíes 2.9 millones/mm3, hematócrito 25 %, leucocitos 10700/µL, plaquetas 447000/µL, hierro sérico 34 µg/dL, reticulocitosis 2.0 %, volumen corpuscular medio 60 µm3. El frotis de sangre periférica revela microcitosis y anisocitosis. Serie blanca normal.68. Probable etiología de la anemia que presenta el paciente:A Alteración en la síntesis de DNA.B. Hemorragia interna aguda.C. Trastornos de la membrana del eritrocito.D. Insuficiente aporte nutricional de hierro. DE. Persistencia de hemoglobina fetal

Relacione los siguientes medicamentos que pudiera emplear para tratar el cuadro hematológico de este paciente con sus características farmacológicas:Medicamentos69. Fumarato ferroso. C70. Cianocobalamina. D

71. Ácido fólico. E72. Eritropoyetina. BCaracterísticasA. Como coloide, se administra por vía intramuscular o intravenosa que aportan 25 y 50 mg/ml de hierro, respectivamente.B. Polipéptido que se administra por vía intravenosa o subcutánea y estimula la proliferación y maduración de los progenitores eritroides.C. Contiene 33 % de hierro elemental y tiene una biodisponibilidad de 30 %, que se reduce con alimentos.D. Por vía oral, requiere del factor intrínseco para su absorción y se almacena en el hígado donde se transforma a metabolitos activos.E. Se absorbe por medio de una reductasa, se almacena en el hígado y otros tejidos y se utiliza en la síntesis de purinas y pirimidinas.

73. Medicamento indicado para el tratamiento de este paciente:A. Cianocobalamina.B. Ácido fólico.C. Fumarato ferroso. CD. Eritropoyetina.E. Tiamina.

74. Principales reacciones adversas del medicamento elegido:A. Aumento del hematocrito, trombosis e hipertensión.B. Prurito, diarrea, erupción cutáneaC. Artralgias, urticaria y exantema.D. Fiebre, malestar general y linfadenopatía.E. Pirosis, náusea, estreñimiento y diarrea. E

75. Usted espera la siguiente respuesta temprana al tratamiento elegido:A. Aumento de reticulocitos. AB. Corrección de los niveles de ferritina.C. Normalización de la hemoglobina.D. Normalización de las plaquetas.E. Normalización de los leucocitos.

_______________Mujer de 23 años de edad que presenta un cuadro de dificultad respiratoria acompañada de dolor punzante en hemotórax derecho que se inició al estar realizando trabajos de limpieza con solventes. Como antecedente, refiere cuadros frecuentes de bronquiolitis. Se encuentra en mal estado general, intranquila, poco cooperadora. Aparece pálida, con deshidratación de tegumentos, uso de músculos accesorios del cuello y tiraje intercostal, aumento del claro pulmonar, vibraciones bucales disminuídas, sibilancias basales bilaterales, disociación tóraco-lumbar y cianosis peribucal y distal de las extremidades. TA 140/95 mmHg, FA 102/min, FR 32/min, Temp. 37.2 ºC.76. Medicamento para iniciar el tratamiento de la paciente:A. Cromoglicato de sodio.B. Penicilina GC. Salbutamol CD. Bromuro de ipratropioE. Dinitrato de isosorbide

77. Características farmacológicas del medicamento indicado:A. Administración por inhalación, latencia del efecto de 30 a 90 min y duración hasta de 6 horas.B. Administración por inhalación y eliminación sin cambios en la bilis y en la orina.C. Administración sublingual, biotransfomación hepática que genera metabolitos activos.D. Administración por inhalación, efecto máximo a los 15 min y duración de 3-4 horas. DE. Administración intramuscular, distribución amplia y eliminación en orina sin cambios.

78. Mecanismo de acción del medicamento elegido:A. Vasodilatación coronaria que promueve la síntesis de óxido nítrico.B. Inhibición de la liberación de mediadores proinflamatorios de los mastocitos.C. Bloqueo de receptores muscaríncos M3D. Inhibición de las transpeptidasas de la pared celular.E. Afinidad y estimulación relativamente selectiva en receptores adrenérgicos β2. E

79. Reacciones adversas más comunes que puede provocar el medicamento seleccionado:A. Reacciones diversas de hipersensibilidad y diarrea.B. Temblor, agitación y ansiedad. BC. Broncoespasmo, tos y edema de la laringe.D. Sequedad de boca, sabor amargo, nerviosismo.E. Hipotensión arterial, mareo y náusea.

80. Acción benéfica adicional, pero transitoria, que produce el medicamento empleado:A. Inhibición de la liberación de mediadores inflamatorios. aB. Disminución del riesgo de infecciones.C. Ausencia de tolerancia ante administración crónica.D. Escasa absorción, aún a dosis altas.E. Ausencia de irritación local.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL, DIABETES MELLITUSMujer de 55 años acude a consulta por un cuadro de tres meses de evolución caracterizado por cefalea, fosfenos, poliuria, polidipsia y polifagia. Refiere que le han encontrado la presión “alta” en repetidas ocasiones desde los 45 años pero no ha sido tratada. Presenta acantosis nigrans en cuello y leve deshidratación de mucosas. TA 150/100 mmHg, FC 85/min, FR 22/min, peso 90 kg, talla 155 m. Fondo de ojo con “hilos de plata” y borramiento de los cruces arteriovenosos. El laboratorio reporta glucemia 250 mg/dL, creatinina 1.1 mg /dL, sodio 130 mEq/L y potasio 4.4 mEq/L.

Para el tratamiento de la diabetes mellitus de la paciente usted puede emplear alguno de los fármacos siguientes, que deberá relacionar con sus características farmacológicas:1. Glibenclamida B2. Metformina C3. Rosiglitazona E4. Acarbosa A5. Tolbutamida DA. Se absorbe poco y debe tomarse antes de cada comidaB. De vida media corta (1-1.5 h) pero efecto hipoglucemiante prolongado (12-24 h).C. Absorción intestinal, vida media corta (2.5 h), parcialmente biotransformada y eliminada predominantemente por vía renal.D. Sulfonilurea de primera generación, de potencia baja y vida media intermedia (6 h), E. Tiazolidinediona que produce un aumento leve de peso y requiere de vigilancia de la función hepática.

6. Para tratar el trastorno metabólico de la paciente usted prescribe, además de dieta y ejercicio, el siguiente medicamento que aumenta la acción de la insulina en la periferia, inhibe la producción hepática de glucosa y favorece la pérdida de peso:A. AcarbosaB. GlibenclamidaC. Metformina CD. RosiglitazonaE. Tolbutamida

7. Las siguientes condiciones contraindicarían el empleo del fármaco indicado, con excepción de:A. Insuficiencia renalB. Enfermedad articular inflamatoria crónica BC. Insuficiencia cardiaca D. Enfermedad pulmonar obstructiva crónicaE. Insuficiencia hepática

Para tratar la hipertensión arterial de la paciente, usted cuenta con los siguientes grupos farmacológicos. Relaciónelos con los efectos correspondientes que conducen a la reducción de la presión arterial:8. Bloqueadores de los receptores adrenérgicos β C9. Tiazidas E10. Inhibidores de la enzima convertasa de angiotensina B11. Bloqueadores de los canales de calcio A12. Inhibidores del receptor AT1 de angiotensina DA. Relajación del músculo liso arteriolar.B. Disminución de la síntesis y de la degradación de un vasoconstrictor y un vasodilatador endógenos, respectivamenteC. Reducción de la activación simpática sobre el corazónD. Bloqueo de la acción vasoconstrictora y reducción de la resorción tubular de sodioE. Reducción del volumen circulante y de la resistencia periférica

13. Usted no indicaría el siguiente antihipertensivo puesto que aumentaría la resistencia tisular a la insulina, modificaría el perfil de lípidos y agravaría la diabetes mellitus de la paciente:A. LosartánB. MetoprololC. AmlodipinoD. Hidroclorotiazida DE. Enalapril

14. Usted decide indicar el siguiente antihipertensivo que se sabe no afecta el metabolismo intermedio y para el cual existe evidencia de que retrasa el desarrollo de neuropatía diabética:A. PropranololB. HidrocloritiazidaC. NifedipinoD. Captopril DE. Prazosin

15. Efectos adversos del fármaco indicado anteriormente:A. Hipotensión arterial, tos, angioedema, ageusia, pacitopenia AB. Cefalea, sedación, mareo, taquicardia, retención de líquidos, síncopeC. Cefalea, taquicardia, rubor, edema, hiperpotasemiaD.Depresión, fatiga, broncoespasmo, hiperlipidemia, claudicación intermitenteE. Hipopotasemia, hipercolesterolemia, hiperuricemia, hiperglucemia

OVARIOMujer de 52 años que se presenta con bochornos en cara y parte superior del tronco, a menudo durante la noche al grado de que le interrumpen el sueño y que se acompañan de sudoración, cefalea, irritabilidad, sequedad vaginal y dispareunia. Además, refiere el antecedente de histerectomía.

16. De acuerdo con las características de la paciente, para corregir la sintomatología que presenta, usted indica:A. Estrógenos conjugados y medroxiprogesterona B. TamoxifenoC. MedroxiprogesteronaD. Estrógenos conjugados DE. Alendronato

17. Un efecto favorable adicional del fármaco elegido consiste en disminuir el riesgo de:A. Cálculos biliaresB. Enfermedad cardiovascular B

C. Hemorragia uterina disfuncionalD. Enfermedad tromboembólicaE. Cáncer de mama

Además del fármaco indicado, usted podría emplear alguno de los siguientes fármacos en esta paciente. Relaciónelos con los efectos adversos que aparecen enseguida y que debe considerar para su prescripción:18. Alendronato E19. Estrógenos conjugados C20. Medroxiprogesterona A21. Etinilestradiol y megestrol D22. Tamoxifeno BA. Aumento de peso, depresión, hipercolesterolemia.B. Bochornos, náusea, vómito.C. Náusea, mastodinia, flebitisD. Riesgo de tromboflebitis, depresión y mastodinia.E. Pirosis, dolor retroesternal, regurgitación

Hombre de 38 años, trabajador eventual, con alcoholismo de 20 años de evolución quien, además de la inestabilidad emocional y los trastornos de conducta propios de la dependencia, presenta anorexia, palidez, glositis, fatigabilidad y diarrea crónica. Se aprecia descuidado y en mal estado general. El laboratorio revela eritrocitos 3.8 millones/mm3, hemoglobina 10 g/dL, hematocrito 20 %, volumen corpuscular medio 120 fL, anisocitosis y poiquilocitosis.

1. El cuadro de anemia que identifica lo correlaciona fundamentalmente con:A. Deficiencia de la glucosa-6-fosfato deshidrogenasaB. Deficiencia del transporte y del metabolismo de los folatos BC. Disminución de la producción del factor intrínsecoD. Deficiencia del aporte de hierro en la dietaE. Pérdida crónica de sangre

2. Medicamento de elección para tratar el cuadro hematológico del pacienteA. Sulfato ferrosoB. Vitamina B12C. EritropoyetinaD. Ácido fólico DE. Hierro dextrán

3. Características farmacológicas del medicamento elegido:A. Complejo coloidal de administración preferentemente intravenosa sobre la intramuscular y con vida media de 6 h.B. Factor de crecimiento con vida media de 10 h cuya síntesis es estimulada por anemiaC. Contiene 20 % del metal, se administra por vía oral y la absorción es rápidaD. Coenzima que promueve la síntesis de metionina y contribuye al crecimiento celularE. Se absorbe en la mucosa del yeyuno, experimenta circulación enterohepática y se constituye en donador de metilos E

4. Efectos adversos que pueden presentarse con el fármaco seleccionado:A. Cefalea, fiebre, linfadenopatía generalizada, artralgias y malestar generalB. Pirosis, náusea, constipación y diarreaC. Prurito, erupción cutánea y broncoespasmo, que son raros C D. La inyección puede generar exantema generalizadoE. Aumento de la presión arterial, agravamiento de la hipertensión y elevación del hematocrito

Mujer de 26 años que acude por tener interés en emplear un método anticonceptivo seguro. No es fumadora, pero presenta hirsutismo. No refiere antecedentes patológicos de importancia ni patología presente. TA 120/80 mmHg, FC 67/min, FR 20/min, perfil de lípidos normal.

5. Usted le informa que el siguiente método anticonceptivo reversible, no invasivo tiene una posibilidad de falla práctica del 3 % si se usa regularmente:A. Dispositivo intrauterinoB. CondónC. Diafragma y espermaticidasD. Anticonceptivos orales DE. Ligadura tubaria

6. Acción determinante de la eficacia anticonceptiva de los anticonceptivos orales:A. Aumento de la consistencia del moco cervicalB. Acortamiento del espectro de vida de los espermatozoidesC. Bloqueo de la ovulación CD. Inhibición de los cambios cíclicos del endometrio.E. Inhibición de la implantación

7. Usted le puede prescribir alguno de los siguientes preparados de anticonceptivos orales. Señale el que contiene las cantidades de estrógenos y progesterona que semejan las que naturalmente se excretan durante el ciclo menstrual (las cifras son μg):A. Etinilestradiol-levonorgestrel (21 tabletas con 20 y 75, respectivamente)B. Etinilestradiol-norgestimato (7 tabletas con 35 y 12, 7 tabletas con 35 y 21.5 y 7 tabletas con 35 y 25, respectivamente)C. Etinilestradiol-desogestrel (21 tabletas con 30 y 150, respectivamente)D. Mestranol-noretindrona (21 tabletas con 100 y 500, respectivamente)E. Etinilestradiol-levonorgestrel (6 tabletas con 30 y 50, 5 tabletas con 40 y 75 y 10 tabletas con 30 y 125, respectivamente) E

8. De acuerdo con las características de la paciente, en ella estaría indicada la siguiente combinación anticonceptiva oral:A. Etinilestradiol-levonorgestrelB. Etinilestradiol-norgestimato BC. Mestranol-noretindonaD. Etinilestradiol-noretindonaE. Etinilestradiol-norgestrel

9. Estudios clínicos han mostrado que si una paciente como esta usa anticonceptivos orales durante 5-11 años se reduce en un 60 % el riesgo de desarrollar cáncer en:A. Ovario AB. HígadoC. HuesoD. MamasE. Pulmones

10. Usted anticipa que en esta paciente pueden ocurrir los siguientes efectos adversos de la combinación prescrita:A. TromboflebitisB. Hipertensión y trastornos metabólicosC. Carcinoma endometrialD. Náusea, vértigo y aumento leve de peso DE. Hipercoagulabilidad

Mujer de 56 años de edad, ama de casa, acude con un cuadro de disnea, y tos acompañada de secreción purulenta que ha empeorado desde que se inició hace tres días. Hace una semana presentó rinorrea seguida de tos productiva y fiebre. Tiene el antecedente de ser fumadora crónica de 10-15 cigarrillos al día desde hace 15 años, tosedora crónica y de haber presentado 3-4 cuadros de disnea por año en los últimos tres años. Presenta tórax de “barril” y estertores generalizados en campos pulmonares. FC 110/min, FR 28/min. Ha perdido 3 kg de peso en la última semana. Resto sin datos anormales.

11. Probable factor precipitante del presente cuadro agudo de obstrucción respiratoria de la paciente:A. TromboembolismoB. Pérdida de pesoC. Neumonía

D. TabaquismoE: Infección traqueobronquial E

Usted cuenta con los siguientes grupos farmacológicos para tratar el cuadro respiratorio agudo de la paciente. Relacione cada uno con el mecanismo de acción correspondiente:12. Agonistas adrenérgicos β C13. Glucocorticoides E14. Antileucotrienos A15. “Inhibidores de la degranulación” D16. Xantinas BA. Antagonismo del receptor cysLT o inhibición de 5-lipooxigenasaB. Inhibición de receptores a la adenosina y de la actividad de fosfodiesterasasC. Relajación del músculo liso bronquial y disminución de la liberación de sustancias inflamatorias.D. Inhibición de la liberación de mediadores de mastocitos y eosinófilosE. Reducción de la quimiotáxis y de la permeabilidad vascular

17. Además de garantizar la permeabilidad de las vías respiratorias y manejar la condición precipitante, para tratar el cuadro respiratorio obstructivo de la paciente usted indica:A. Beclometasona inhaladaB. Salbutamol e ipratropio BC. AmbroxolD: Cromolín sódicoE: Teofilina intravenosa

Hombre de 56 años de edad, obeso, que acude por presentar entumecimiento, parestesias y dolor en miembros inferiores, polidipsia y poliuria de dos meses de evolución. Refiere haber tenido hepatitis en la infancia, tener obesidad desde la adolescencia y que su padre tuvo diabetes mellitus. El laboratorio reporta glucosa en ayunas 180 mg/dL, triglicéridos 300 mg/dL, colesterol LDL 130 mg/dL, colesterol HDL 26 mg/dL, glucosuria de 160 mg/dL. Se diagnostica diabetes mellitus tipo 2.

18. Característica fisiopatológica que explica el cuadro clínico del paciente:A. Respuesta autoinmune contra las células β del páncreasB. Reducción de la secreción de insulina y de insensibilidad tisular a la misma BC. Lesión de las células β del páncreas causada por virusD. Pérdida funcional de las células β del páncreasE. Disminución de la liberación de insulina en respuesta al aumento de glucosa

19. Además de indicar dieta y ejercicio, de acuerdo con las características del paciente, usted prescribiría el siguiente medicamento de vida media corta (1-3 h), que prácticamente no se metaboliza ni se une a las proteínas plasmáticas y se elimina sin cambios en la orina:A. Insulina glarginaB. RosiglitazonaC. Metformina CD. GlipizidaE. Acarbosa

20. Mecanismo de acción del fármaco elegidoA. Aumento en la expresión de los transportadores de glucosa y reducción de los ácidos grasos libres, la liberación de glucosa y la resistencia periférica a la insulinaB. Aumento de la utilización y almacenamiento de glucosa, aminoácidos y lípidos en los tejidos.C. Despolarización de la membrana celular de las células β pancreáticasD. Reducción de la absorción intestinal de almidones, sucrosa y glucosaE. Disminución de la absorción de glucosa y de la gluconeogénesis y aumento de la incorporación de glucosa al músculo y del recambio de glucosa a lactato E

21. Efectos adversos que puede presentar el paciente con el medicamento indicado:A. Molestias grastrointestinales, elevación compensada de lactato AB. Hipoglucemia, vasodilatación cutánea por interacción con alcoholC. Hepatotoxicidad, insuficiencia cardiaca por interacción con insulinaD. Molestias gastrointestinales, flatulenciaE. Hipoglucemia, desarrollo de resistencia

Hombre de 63 años de edad, jubilado, que se presenta con el siguiente perfil de lípidos obtenido en una campaña de detección: colesterol total 260 mg/dL, colesterol LDL 200 mg/dL, colesterol HDL 60 mg/dL y triglicéridos 100 mg/dL. Refiere que es hipertenso tratado con hidroclorotiazida (25 mg/d), fumador de una cajetilla diaria, bebedor ocasional y realiza ejercicio aeróbico esporádicamente. Padres cardiópatas. Peso 65 kg, talla 1.62 m, TA (promedio de tres tomas) 180/85 mmHg, glucosa en ayunas 90 mg/dL.

22. De acuerdo con los niveles de colesterol LDL y los factores de riesgo para EC presentes en el paciente, la terapéutica y la meta del nivel de colesterol LDL (mg/dL) por alcanzar son:A. Modificación del estilo de vida, tratamiento farmacológico, < 160B. Modificación del estilo de vida, tratamiento farmacológico, < 130 BC. Modificación del estilo de vida, tratamiento farmacológico, < 100D. Modificación del estilo de vida, tratamiento farmacológico, < 190

Para tratar el caso, puede emplear alguno de los fármacos siguientes, que deberá relacionar con el mecanismo de acción correspondiente que aparece a continuación:23. Lovastatina D24. Colestiramina E25. Niacina C26. Ezetimiba B27. Gemfibrozil AA. Reducción en la producción y aumento en la degradación de VLDL y elevación del colesterol HDLB. Bloqueo de la absorción intestinal de colesterolC. Activación de la lipoproteína lipasa y aumento en la hidrólisis de VLDL y en los niveles de HDLD. Bloqueo de la síntesis del colesterol por inhibición de la 3-hidroxi-3-metoxiglutaril coenzima AE. Formación de compuestos inabsorbibles con los lípidos de la dieta y de las sales biliares.

28. De acuerdo con las características del caso, usted indica el siguiente medicamento:A. NiacinaB. Lovastatina BC. ColestiraminaD. GemfibrozilE. Ezetimiba

29. Usted debe informar al paciente que el fármaco indicado le puede provocar:A. Estreñimiento, flatulencia, pirosis y sequedad cutáneaB. Malestar gastrointestinal, elevación de aminotransferasa y de fosfatasa alcalina, riesgo de colelitiasisC. Hipoglucemia, cefaleaD. Vasodilatación cutánea, bochorno, prurito, exantemaE. Miopatía (dolor y debilidad muscular), elevación de la aminotransferasa E

Mujer de 52 años, empleada, se presenta cor dolor epigástrico, penetrante, de moderada intensidad acompañado de sensación de hambre y que se alivia con la ingestión de alimentos para aparecer posteriormente entre comidas. En la última semana, el dolor la ha despertado en cuatro o cinco ocasiones. Tuvo un dolor semejante hace un par de meses pero menos intenso. A la

exploración se despierta dolor a la palpación profunda del abdomen. En la serie esófago-gastro-duodenal se detecta un cráter ulceroso en la porción proximal del duodeno. Informa que ha tenido reacciones de fotosensibilidad con algunos medicamentos. Peso 68 kg, talla 1.63 m. La prueba del antígeno fecal resultó positiva para Helicobacter pylori.

Usted cuenta con los siguientes fármacos para tratar a la paciente. Relaciónelos con su mecanismo de acción:30. Claritromicina C31. Misoprostol A32. Metronidazol E33. Omeprazol B34. Ranitidina DA. Inhibición de la producción de ácido por las células parietales y estimulación de la secreción de bicarbonato, moco y agua y del flujo sanguíneo de la mucosa gástricaB. Supresión de la producción de ácido por la forma activa que se enlaza a la ATPasa K+ H+

C. Inhibición de la iniciación de la formación de la cadena de aminoácidos por unión con la unidad 30S del ribosomaD. Inhibición de la secreción basal de ácido por competencia con la histamina por los receptores H2

de las células parietalesE. Lesión del ácido desoxirribonucléico por la forma activa reducida por protozoarios y bacterias patógenas

35. De acuerdo con las características de la paciente usted indica el siguiente esquema para aliviar la sintomatología, promover la cicatrización y erradicar el H pyloriA. Omeprazol y amoxicilinaB. Subsalicilato de bismuto, metronidazol, tetraciclinaC. Omeprazol, amoxicilina, claritromicina CD. Ranitidina, tetraciclina, claritromicinaE. Omeprazol, subsalicilato de bismuto, metronidazol, tetraciclina

36. Con el esquema indicado por 14 días seguido de omeprazol durante 4 semanas, usted garantiza el alivio de la sintomatología y una proporción de erradicación del bacilo de:A. < 85 %B. 85-90 % BC. >90 %D. 100 %

Hombre de 48 años, empleado automotriz, acude por presentar desde hace tres o cuatro meses cefalea generalizada y pulsátil de predominio matutino acompañada de náusea, visión borrosa y somnolencia. A veces ingiere analgésicos no esteroideos. Lleva una alimentación con predominio de carne y grasas saturadas, es fumador de 10-15 cigarrillos diarios, bebe alcohol ocasionalmente y no realiza actividad física regular. Peso: 73 kg, talla 1.67 m. al día. TA 160/100 mmHg (promedio de tres tomas), FC 98/min, FR 22/min. Glucosa 120 mg/dL, colesterol total 240 mg/dL, creatinina 1.0 mg/dL.

37. De acuerdo con los datos del paciente, el siguiente factor pueden estar involucrado en la fisiopatología de la enfermedad:A. AlcoholismoB. ObesidadC. Hábitos dietéticos CD. Insuficiencia renalE. Uso de analgésicos no esteroideos

38 Además de medidas no farmacológicas, usted le indica el siguiente inhibidor de la convertasa de angiotensina:A. LosartánB. Enalapril BC. FelodipinoD. MetoprololE. Espironolactona

39. Mecanismo de acción y/o efecto hemodinámico del fármaco indicado:A. Disminución del volumen circulante y de la resistencia vascular periféricaB. Relajación de los vasos arteriales periféricos y disminución de la contractilidad cardiacaC. Reducción en la contractilidad del corazón y disminución de la resistencia periféricaD. Reducción de la contracción vascular, la secreción de aldosterona, la actividad simpática y la hiperplasia e hipertrofia celulares. DE. Supresión de los efectos vasodilatadores, mineralocorticoides y proliferativos del sistema renina-angiotensina.

40. Características farmacológicas del fármaco elegido:A. Se absorbe parcialmente del tubo digestivo (65 %), se biotransforma a un metabolito activo que, como el fármaco original, bloquea al receptor mineralocorticoide.B. Dihidropiridina de vida media larga con especificidad para relajar el músculo liso arterial y prácticamente sin acción cardiodepresora.C. Se absorbe casi completamente pero experimenta extenso metabolismo de primer paso y antagoniza selectivamente a receptores β1

D. Con biodisponibilidad oral relativamente baja (36 %) y vida media corta (2.5 h) que se recomienda no administrarlo en el embarazo.E. Profármaco, vida media relativamente larga (11 h), puede producir angioedema grave. E

41. El paciente puede presentar los siguientes efectos adversos con el medicamento indicado:A. Hipotensión, angioedema, tos, erupción cutánea AB. Hiperpotasemia, raramente angioedemaC. Bradicardia, broncoespasmo, hipertrigliceridemia, impotenciaD. Cefalea, ginecomastia, hiperpotasemiaE. Edema periférico, vértigo, ruborización, taquicardia

Mujer de 57 años, ama de casa, se presenta porque desde hace dos semanas empezó con disnea de grandes esfuerzos que ha progresado a disnea de medianos esfuerzos en la última semana. Se acompaña de tos, nicturia y de la necesidad de agregar dos almohadas para dormir. Refiere que ha aumentado 5 kg de peso en la última semana, que es hipertensa desde hace 15 años con tratamiento irregular y niega tabaquismo. A la exploración presenta ingurgitación yugular moderada, ritmo de galope, choque de la punta desplazado lateralmente, crepitación basal en campos pulmonares y edema de los tobillos +. TA 150/100 mmHg, FC 97/min, FR 25/min.

42. Usted diagnostica una insuficiencia cardiaca en la paciente. La fisiopatología de esta enfermedad en este caso corresponde a:A. Disfunción sistólicaB. Gasto cardiaco altoC. Disfunción diastólica CD. Adaptación neurohumoralE. Disfunción mixta

43. De acuerdo con el cuadro de la paciente usted inicia el tratamiento de la paciente con:A. LosartánB. Hidroclorotiazida BC. Dinitrato de isosorbideD. MetoprololE. Digoxina

44. Sin embargo, la paciente continúa con la disnea de medianos esfuerzos y la tos. Por tanto, usted decide agregar un:A. Inhibidor de la actividad cardiacaB. Vasodilatador arteriovenosoC. Inhibidor del sistema renina-angiotensina-aldosterona

D. Inotrópico positivo DE. Vasodilatador coronario

45. El último medicamento indicado puede producir los siguientes efectos adversos:A. Náusea, vómito, arritmias auriculoventriculares AB. Hipotensión ortostática, mareo, lipotimiasC. Cefalea, náusea, pruritoD. Taquicardia, hipotensión arterial, xerostomíaE. Tos, sudoración, temblor

Hombre de 26 años, que es llevado al Servicio de Urgencias a causa de un ataque agudo de asma bronquial.

Usted puede indicar alguno de los siguientes medicamentos para tratar a esta paciente. Relaciónelos con su mecanismo de acción:1. Ipratropio C2. Prednisona E3. Salbutamol A4. Aminofilina D5. Cromolín sódico BA. Estimulación de receptores adrenérgicos β2

B. Inhibición de la liberación de mediadores antigénicos de las células cebadasC. Antagonismo competitivo con la acetilcolina por recetores muscarínicosD. Inhibición de la fosfodieterasa y antagonismo de la adenosinaE. Inhibición de la función de basófilos, monocitos, linfocitos, macrófagos, fibroblastos y células endoteliales.

6. Fármaco de elección para el tratamiento inicial del cuadro de la paciente:A. Aminofilina por vía intravenosa.B. Pednisona por vía oral.C. Ipratropio en aerosol.D. Isoproterenol por inhalación.E. Salbutamol en aerosol. E

7. El fármaco seleccionado forma parte del siguiente grupo farmacológico:A. Adrenérgicos AB. AnticolinérgicosC. Inhibidor de degranulaciónD. GlucocorticoidesE. Metilxantinas

8. La administración por la vía inhalada confiere a este fármaco la siguiente ventaja:A. Administración de una dosis de cargaB. Inducción de efectos cronotrópicos e inotrópicos positivosC. Incremento en la vida media de eliminaciónD. Mayor selectividad de acción y menos efectos colaterales D.E. Latencia de aproximadamente 6 horas

9. Efectos colaterales que pueden presentarse con el fármaco elegido:A. Inquietud, náusea, vómito, anorexia y cefalea.B. Resorción ósea, alteración del estado de ánimo, supresión suprarrenal y candidiasis.C. Temblor muscular, taquicardia, hiperglucemia e hiperpotasemia C. D. Inhibición de la salivación, hipotensión postural y ataxiaE. Taquicardia, arritmias, cefalea y bochornos

10. El riesgo de que los efectos anteriores se presenten disminuye si el fármaco se administra por la vía:A. IntravenosaB. Inhalada B.C. IntramuscularD. Parenteral.E. Oral

En el examen de rutina de una mujer de 32 años de edad se reporta plasma turbio con niveles de triglicéridos VLDL de 1200 ng/dL y de colesterol HDL de 30 mg/mL. Refiere ser sedentaria, fumadora crónica y consumir una dieta rica en carbohidratos y grasas saturadas. Tiene un índice de masa corporal de 32 y el padre murió por enfermedad arterial coronaria.Para tratar el caso usted puede emplear alguno de los fármacos siguientes, que deberá relacionar con el mecanismo de acción correspondiente que aparece a continuación:28. Lovastatina D29. Colestiramina E30. Niacina A31. Ezetimiba B32. Bezafibrato CA. Reducción en la producción y aumento en la degradación de VLDL y elevación del colesterol HDLB. Inhibición de la absorción intestinal de colesterolC. Activación de la lipoproteína lipasa y aumento en la hidrólisis de VLDL y en los niveles de HDLD. Bloqueo de la síntesis del colesterol por inhibición de la 3-hidroxi-3-metoxiglutaril coenzima AE. Formación de compuestos insolubles e inabsorbibles con las sales biliares y aumento en la síntesis de

colesterol y descenso de LDL

33. Usted indica el siguiente fármaco que se considera de primera elección como terapéutica farmacológica de la dislipidemia del caso:A. LovastatinaB. ColestiraminaC. Niacina CD. EzetimibaE. Bezafibrato

34. Reacciones adversas que pueden presentarse con el fármaco seleccionado:A. Elevación de los niveles de fosfatasa alcalina en sueroB. Rubor cutáneo, que predomina en cara y parte superior del tórax BC. Flatulencia, constipación, malestar abdominalD. Dolor epigástricoE. Elevación de los niveles de transaminasas en suero

35. Adicionalmente usted le explica la necesidad de reducir los siguientes factores de riesgo para ateroesclerosis, excepto:A: DietaB. Inactividad físicaC: TabaquismoD: Antecedentes familiares DE: Obesidad

Mujer de 60 años acude por presentar, desde hace una semana, sensación de ahogo y opresión sobre el pecho que se acompaña, a veces, de dolor precordial irradiado a la espalda, cuello, mandíbula y epigastrio, después de un esfuerzo. Lleva una vida sedentaria y tiene sobrepeso. La depresión del segmento ST en el ECG inducida por una prueba de esfuerzo pone en evidencia una respuesta isquémica del miocardio.

36. Usted indica, como profiláctico de un ataque agudo de angina de pecho mononitrato de isosorbide, del grupo de:A: Inotrópicos positivosB. Vasodilatadores coronarios BC. Antagonistas adrenérgicos D. Analgésicos opioidesE. Bloqueadores del canal del calcio

37. El fármaco prescrito produce los siguientes efectos favorables:A. Disminución de la frecuencia cardiaca y aumento de la fuerza de contracción del miocardioB. Disminución de la precarga, la presión arterial y la frecuencia cardiaca y tendencia al aumento del flujo

coronarioC. Disminución de la presión arterial, la frecuencia cardiaca y la contractilidad cardiaca

D. Disminución de la precarga y restauración y redistribución del flujo coronario a regiones isquémicasD

E: Dilatación venosa periférica y reducción de la presión ventricular diastólica

38. Mecanismo de acción del fármaco prescrito:A. Desfosforilación de la miosina mediada por radicales libres de óxido nítrico AB. Bloqueo de la entrada de calcio a través de los canales lentos de calcioC. Antagonismo de la noradrenalina liberada por estimulación simpáticaD. Estimulación de receptores opioides E. Acción agonista sobre receptores adrenérgicos

39. Efectos adversos que puede producir el fármaco seleccionado:A. Depresión respiratoria y miosisB. Bradicardia e insuficiencia cardiacaC. Cefalea pulsátil e hipotensión ortostática CD. Hipotensión, cefalea y edema periféricoE. Hipertensión, taquicardia y arritmias

Mujer de 67 años de edad, adelgazada, con historia de diabetes mellitus de 6 años de evolución, manejada con glibenclamida, ha desarrollado una infección de aparato digestivo que cursa con diarrea acuosa y rasgos de sangre (15 veces en las últimas 12 h) y fiebre y exacerbación de la diabetes. Ha sido internada con datos de deshidratación grave y estado hiperosmolar. Glucemia 840 mg/dL. Triglicéridos 280 mg /dL; colesterol HDL 8 mg/dL.

1. Características fisiopatológicas del coma hiperosmolar de la paciente:A. Presencia de antígenos leucocíticos humanos (HLA) específicosB. Disminución de la glucogenolisis y de la gluconeogénesisC. Aumento de la utilización de glucosa y de la producción hepática de glucógenoD. Aumento de la masa de células beta y disminución de la de células alfa del páncreasE. Inducción de gluconeogénesis, activación de lipólisis y diuresis osmótica E

2. Para tratar el trastorno metabólico, además del manejo con líquidos, esta indicado administrar:A. HidroclorotiazidaB. TolbutamidaC. Insulina de acción rápida CD. Metformín E. Insulina de acción intermedia

Correlacione los siguientes fármacos empleados en el control de la diabetes mellitus con sus correspondientes características farmacológicas:10. Metformina D11. Clorpropamida E12. Insulina NPH B13. Acarbosa C14. Glibenclamida AA. Sulfonilurea de segunda generación e hipoglucemiante potente B. Proteína que estimula el transporte de glucosa y desfosforila la piruvato deshidrogenasaC. Inhibidor enzimático y de la absorción de carbohidratos poco absorbibleD. Antihiperglucemiante inhibidor de la gluconeogénesis y generador de lactatoE. Hipoglucemiante oral de vida media larga del que, por biotransformación, se genera un metabolito activo

15. Para continuar el tratamiento de la diabetes mellitus de la paciente usted decide indicar:A. Dieta unicamenteB. Insulina NPHC. MetforminaD. AcarbosaE. Glibenclamida E

16. Usted advierte a la paciente que la presencia de ansiedad, palpitaciones, temblor, diaforesis, náusea y sensación de hambre corresponden al siguiente efecto adverso del fármaco indicado:A. HiperglucemiaB. Reacción disulfiramC. Hipertensión arterialD. Hipoglucemia DE: Reacción de hipersensibilidad

17. Por otro lado, usted considera que, de acuerdo con el perfil lípido de la paciente, está indicado el siguiente fármaco:A. LovastatinaB. ColestiraminaC. Gemfibrozil CD. EzetimibaE. Niacina

18. Mecanismo de acción del medicamento elegido anteriormente:A. Disminución de la síntesis de VLDLB. Aumento de la síntesis de ácidos biliares, sobrerregulación de receptores LDL por interferencia con la reabsorción intestinal de ácidos biliaresC. Interferencia con la absorción intestinal del colesterolD. Activación de la lipoproteína lipasa y estimulación de la oxidación peroxisomal de ácidos grasos

DE. Inhibición e la actividad de la hidroxi-metil-glutaril coenzima a reductasa

19. Efectos adversos que frecuentemente se presentan con el fármaco hipolipemiante prescrito:A. Rabdomiolisis, elevación de enzimas hepáticasB. Dispepsia, malestar abdominal y diarrea BC. Erupción cutánea, alopecia, fatigaD. Fatiga, cefalea, impotencia, anemiaE. Litogenicidad, sangrado

Hombre de 64 años que se presenta con accesos continuos de tos productiva de predominio matutino y disnea de esfuerzo. Refiere que esta sintomatología ha empeorado desde hace un año. Es fumador de 15 cigarrillos diarios desde hace 20 años. La exploración revela estertores gruesos y sibilancias en amabos campos pulmonares que se modifican con la tos. Peso 74 kg, talla 1.65 m, TA 130/90 mmHg, Fc 80/min, FR 26/mis. Radiografía de tórax con aumento de la trama vascular. PaCO2 45 mmHg, PaO2 50 mmHg. Capacidad pulmonar total y volumen residual aumentados.

43. Factor probablemente asociado a la sintomatología que presenta el paciente:A. SobrepesoB. Incremento de células cebadasC. Tabaquismo CD. Infección viral E. Sexo

Como parte del tratamiento integral del paciente, pueden emplearse los siguientes medicamentos que deberá relacionar con el mecanismo de acción correspondiente:44. Teofilina B45. Salbutamol E46. Ambroxol C47. Ipratropio A48. Beclometasona DA. Antagonismo sobre receptores m colinérgicosB. Antagonismo sobre receptores de adenosina, inhibición de fosfodiesterasa y aumento de AMPcC. Licuefacción de la secreción mucosaD. Inhibición de la síntesis de factores de la inflamación y de la adherencia tisularE. Estimulación de receptores β adrenégicos

49. De acuerdo con el cuadro clínico del paciente, usted prescribe el siguiente fármaco para aliviar la sintomatología que presenta:

A. BeclometasonaB. Cromolín sódicoC. IpratropioD. Salbutamol DE. Teofilina

50. Efecto adverso que puede presentar el paciente con el fármaco prescrito:A. Taquicardia, nerviosismo, insomnio, temblor muscular AB. Broncoespasmo, mal sabor, tos, inflamación articularC. Inquietud, insomnio, palpitaciones, extrasístolesD. Sequedad de boca, palpitaciones, gusto amargo, visión borrosaE. Secreción nasal, irritación local, epistaxis

INSUFICIENCIA CORONARIA 4Mujer de 60 años acude por presentar, desde hace una semana, sensación de ahogo y opresión sobre el pecho que se acompaña, a veces, de dolor precordial irradiado a la espalda, cuello, mandíbula y epigastrio, después de un esfuerzo. Lleva una vida sedentaria y tiene sobrepeso. La depresión del segmento ST en el ECG inducida por una prueba de esfuerzo pone en evidencia una respuesta isquémica del miocardio.1. Usted indica, como profiláctico de un ataque agudo de angina de pecho mononitrato de isosorbide, del grupo de:A: Inotrópicos positivosB. Vasodilatadores coronarios BC. Antagonistas adrenérgicos D. Analgésicos opioidesE. Bloqueadores del canal del calcio

2. El fármaco prescrito produce los siguientes efectos favorables:A. Disminución de la frecuencia cardiaca y aumento de la fuerza de contracción del miocardio.B. Disminución de la precarga, la presión arterial y la frecuencia cardiaca y tendencia al aumento del flujo coronario.C. Disminución de la presión arterial, la frecuencia cardiaca y la contractilidad cardiaca.D. Disminución de la precarga y restauración y redistribución del flujo coronario a regiones isquémicas. DE: Dilatación venosa periférica y reducción de la presión ventricular diastólica.

3. Mecanismo de acción del fármaco prescrito:A. Desfosforilación de la miosina mediada por radicales libres de óxido nítrico AB. Bloqueo de la entrada de calcio a través de los canales lentos de calcioC. Antagonismo de la noradrenalina liberada por estimulación simpáticaD. Estimulación de receptores opioides E. Acción agonista sobre receptores adrenérgicos

4. Efectos adversos que puede producir el fármaco seleccionado:A. Depresión respiratoria y miosisB. Bradicardia e insuficiencia cardiacaC. Cefalea pulsátil e hipotensión ortostática CD. Hipotensión, cefalea y edema periféricoE. Hipertensión, taquicardia y arritmias

INFECCIÓN GASTROINTESTINAL, DIABETES MELLITUS, DISLIPIDEMIAS 32Mujer de 67 años, delgada, con historia de diabetes mellitus de seis años de evolución, tratada con glibenclamida, se presenta con un cuadro de diarrea acuosa (15 veces en las últimas 12 horas) acompañada de fiebre y exacerbación de la diabetes mellitus. Ha sido internada con datos de deshidratación grave y estado hiperosmolar. Peso 55 kg, talla 1.60 m, glucemia 840 mg/dL, triglicéridos 600 mg/dL, colesterol LDL 200 mg/dL, colesterol HDL 40 mg/dL.1. Características fisiopatológicas del coma hiperosmolar de la paciente:A. Aumento de la utilización de glucosa y de la producción hepática de glucógeno.B. Disminución de la glucogenólisis y de la gluconeogénesis.C. Extensión de las células beta y reducción de las alfa del páncreas.D. Inducción de gluconeogénesis, activación de lipólisis y diuresis osmótica. DE. Presencia de antígenos leucocitarios humanos (HLA) específicos.

Además del manejo con líquidos, usted puede indicar alguna de las siguientes preparaciones de insulina. Relaciónelas con las características farmacológicas que las distinguen:PreparaciónA. Rápida lisproB. NPHC. Regular (cristalina)D. Protamina zinc

E. LentaCaracterísticas2. Con protamina, latencia 1-3 h, pico de actividad 6-12 h, duración del efecto 18-24 h. B 3. Apariencia clara, latencia 0.25 h, pico de la actividad 0.5-1.5 h, duración del efecto 2-5 h. A4. Sin protamina, latencia 1-3 h, pico de actividad 6-12 h, duración del efecto 19-24 h. E5. Apariencia clara, latencia 0.5-0.7 h, pico de la actividad 2-4 h, duración del efecto 5-8 h. C6. Con protamina, latencia 4-6 h, pico de actividad 14-20 h, duración del efecto 24-36 h. D

7. Además del manejo con líquidos, que corrige la hipovolemia, usted indica de primera elección la siguiente preparación de insulina para tratar al paciente:A. Rápida lisproB. NPHC. Regular (cristalina) CD. Protamina zincE. Lenta

El cultivo reportó Shigella como agente causal del cuadro gastrointestinal. Para tratarlo, usted puede prescribir alguno de los siguientes medicamentos, que deberá relacionar con su mecanismo de acción y sus características cinéticas:MedicamentosA. Ampicilina.B. CiprofloxacinoC. CloranfenicolD. EstreptomicinaE. Sulfametoxazol-trimetoprimMecanismo de acción8. Introducción activa por transporte de electrones, unión a la unidad 30S del ribosoma que interfiere con la iniciación de la síntesis de proteínas y la formación del complejo 30S-50S y provoca la incorporación de aminoácidos incorrectos. D9. Inhibición de la replicación de DNA por bloqueo de la DNA girasa. B10. Interferencia con la formación de ácido fólico y la síntesis de purinas, pirimidinas y aminoácidos.

E11. Inhibición de la síntesis de la pared bacteriana por inactivación de la transpeptidasa A12. Unión a la unidad 50S del ribosoma que impide la interacción peptidiltransferasa-aminoacil RNAt e inhibe la síntesis de proteína. CCaracterísticas cinéticas13. Fármaco activo o profármaco de absorción rápida y casi completa por vía oral (biodisponibilidad 70-90 %), distribución a LCR, placenta, bilis, leche; biotransformación en hígado, riñón y pulmones por esterasas glucuronidasas; vida media corta (4 h). C14. Biopdisponibilidad oral de 90-100 %, biotransformación hepática y eliminación del fármaco original y los metabolitos con la orina, vida media intermedia (10-11 h). E15. Biodisponibilidad oral menor al 1 %, distribución a corteza renal y oído interno, eliminación por filtración glomerular, vida media corta (2.5 h). D16. Buena absorción por vía oral (biodisponibilidad de 60 %), acumulación en orina, pulmón y próstata, vida media corta (3 h), que aumenta en insuficiencia renal. B17. Biodisponibilidad oral incompleta (60 %), que disminuye con alimentos; eliminación por filtración y secreción tubular, vida media corta (1.3 h) A

18. De acuerdo con las características de la paciente, usted indica el siguiente antibacteriano con base en que ofrece la mayor seguridad y la menor posibilidad de que se haya desarrollado resistencia bacteriana al mismo:A. Ampicilina.B. Ciprofloxacino BC. CloranfenicolD. EstreptomicinaE. Sulfametoxazol-trimetoprim

19. Con el tratamiento anterior, la evolución del cuadro infeccioso fue satisfactoria. Por tanto, el control ambulatorio de la diabetes mellitus de la paciente puede continuarse con la administración de medicamentos pertenecientes a los siguientes grupos farmacológicos, EXCEPTO:A. Biguanidas.B. Inhibidores de la α glucosidasa.C. InsulinasD. Sulfonamidas DE. Sulfonilureas.

Correlacione los siguientes medicamentos empleados para el control de la diabetes mellitus con sus características farmacológicas:MedicamentosA. Metformina.B. Glibenclamida.C. Insulina NPHD. Pioglitazona

E. AcarbosaCaracterísticas20. Sulfonilurea de segunda generación e hipoglucemiante potente de vida media corta (3 h) B21. Proteína que estimula el transporte de glucosa y desfosforila la piruvato deshidrogenasa. C22. Antihiperglucemiante inhibidor de la gluconeogénesis y generador de lactato. A23. Inhibidor enzimático y de la absorción de carbohidratos, poco absorbible. E24. Hipoglucemiante oral que reduce la resistencia periférica a la insulina, vida media intermedia (20 h) D

25. Usted continúa el tratamiento de la diabetes mellitus de la paciente con glibenclamida. ¿Qué efectos adversos se pueden presentar con este medicamento?A. Hipoglucemia, lipodistrofia, hipersensibilidad.B. Náusea, dolor epigástrico, estreñimiento, somnolencia, parestesias. BC. Cefalea, edema, anemia y aumento de peso.D. Meteorismo, ruidos intestinales aumentados, distensión abdominal, diarrea.E. Anorexia, sabor metálico, dispepsia, flatulencia, pérdida de peso.

Además de modificar su estilo de vida, para tratar la dislipidemia, usted cuenta con los siguientes medicamentos. Relaciónelos con el mecanismo de acción correspondiente:Medicamentos26. Lovastatina. D27. Niacina. C28. Ezetimiba. B29. Bezafibrato. AMecanismo de acciónA. Estimulación de la síntesis de lipoproteína lipasa con aclaración de VLDL y del receptor γ activado de proliferador de peroxisoma con aumento de HDL.B. Interferencia con la absorción intestinal de colesterol de la dieta.C. Disminución de la síntesis hepática de triglicéridos y de la producción de VLDL.D. Inhibición de la síntesis hepática de colesterol y aumento de la expresión de receptores LDL en el hepatocitoE. Supresión de la reabsorción intestinal de ácidos biliares.

30. De acuerdo con el perfil lípido de la paciente, considera que el siguiente medicamento es de primera elección para reducir los niveles de triglicéridos y elevar los de colesterol HDL:A. Colestiramina.B. Niacina. BC. GemfibrozilD. EzetimibaE. Atorvastatina

31. Características cinéticas del medicamento indicado:A. Baja biodisponibilidad oral (12 %) por efecto del primer paso, extensa unión a proteínas del plasma (> 98 %), vida media larga (20 horas).B. Biodisponibilidad oral alta (>90 %), vida media corta (1 hora), excreción predominantemente renal. BC. Insoluble en agua, no se absorbe a través del intestino.D. Prácticamente todo se absorbe por el intestino, se biotransforma en el hígado y el compuesto original y el principal metabolito se eliminan en la orina.E. Se conjuga con ácido glucurónico en el intestino y el compuesto conjugado se elimina con la bilis.

32. Efectos adversos que pueden presentarse con el medicamento indicado:A. Cefalea, malestar abdominal, diarrea leve y transitoria.B. Incremento de transaminasas, miopatía.C. Alopecia, litogenicidad, mialgias.D. Flatulencia, dispepsia, constipación, impactación fecal.E. Enrojecimiento y prurito en tronco y cara, pigmentación cutánea. E

ENFERMEDAD RESPIRATORIA CRÓNICA 8Hombre de 64 años de edad, se presenta con accesos continuos de tos productiva, de predominio matutino y disnea de esfuerzo. Refiere que desde hace un par de años la tos con secreciones se le presenta durante todo el año, sin limitarse a la época de invierno, como antes. La disnea ha empeorado desde hace 2 ó 3 meses. Es fumador crónica (15 cigarrillos/día) desde los 20 años. La exploración revela sobrepeso, estertores gruesos y sibilancias en ambos capos pulmonares que se modifican con la tos. TA 130/90 mmHg, FR 26/min, FC 80/min. Radiografía de tórax con aumento de la trama vascular. PaCO2 45 mmHg, pO2 50 mmHg. Capacidad pulmonar total y volumen residual aumentados.1. Factor asociado probablemente a la fisiopatología del presente cuadro:A. Sexo.B. Presencia de infecciones respiratorias virales.C. Disminución de leucocito elastasaD. TabaquismoE. Incremento de células cebadas, macrófagos, eosinófilos, neutrófilos y linfocitos en la mucosa bronquial. D

Como parte del tratamiento integral del paciente pueden emplearse los siguientes fármacos. Relaciónelos con su mecanismo de acción correspondiente:A. TeofilinaB. AmbroxolC. SalbutamolD. BeclometasonaE. Ipratropio2. Antagonismo en los receptores M colinérgicos sin afectar la depuración mucociliar. E3. Activación de receptores 2 adrenérgicos. C4. Inhibición de la síntesis de factores de la inflamación y de la adherencia celular.

D5. Disminución de la viscosidad de la secreción mucosa. B6. Antagonismo de los receptores de adenosina, inhibición de la fosfodiesterasa y aumento del AMPc.

A

7 Por las características del caso, usted decide prescribir inicialmente el siguiente fármaco para aliviar la sintomatología del paciente:A. IpratropioB. Cromolín sódicoC. BeclometasonaD. Salbutamol DE: Teofilina

8. El fármaco seleccionado puede provocar la siguiente reacción adversa:A. Taquicardia, nerviosismo, insomnio, temblor muscular. AB. Mal sabor, broncoespasmo, tos, inflamación articularC. Secreción nasal, irritación local, moco sanguinolento, epistáxisD. Inquietud, insomnio, palpitaciones, extrasístolesE: Sequedad bucal, palpitaciones, gusto amargo, visión borrosa

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS, ENFERMEDAD ÁCIDO-PÉPTICA 16Mujer de 32 años, educadora, se presenta con un dolor sordo, intenso (6/10 en una escala visual análoga) y constante a nivel del cuello que se acompaña de cefalea y disminución de los movimientos. La exploración revela dolor a la palpación y contracción de los músculos espinales cervicales. Tiene al antecedente de haber sufrido un traumatismo en el cuello hace 6 horas. También se queja de que, al menos una vez por semana, presenta pirosis y regurgitación, que calma empíricamente por automedicación con omeprazol. Usted le diagnóstica un síndrome doloroso del cuello postraumático y enfermedad por reflujo gastroesofágico.1. Para tratar el dolor de la paciente usted selecciona un medicamento del siguiente grupo farmacológico:A. Anestésico localesB. AntidepresivosC. Antiinflamatorios esteroideosD. Analgésicos opioidesE. Analgésicos antiinflamatorios no esteroideos E

Relacione los siguientes medicamentos que pudieran indicarse para tratar este caso, con sus características farmacológicasMedicamentosA. AspirinaB. EtodolacoC. RofecoxibD. NaproxénE. PiroxicamCaracterísticas2. Vida media de 17 h, 14% se elimina con la bilis, sus metabolitos reducidos se excretan por orina C3. Vida media 50 h, 99% unido a proteínas del plasma, penetra al líquido sinovial.

E4. Vida media 15 min, metabolitos conjugados con glicina y con ácido glucurónico, la orina alcalina facilita la excreción. A5. Vida media de 14 h, que aumenta en la edad avanzada 99% unido a proteínas del plasma.

D6. Vida media de 7 h, unido a proteínas del plasma (99 %), excreción urinaria, circulación enterohepática. B

7. El principal mecanismo de acción de estos fármacos consiste en la inhibición de la actividad enzimática de: A. Convertasa de angiotensinaB. Ciclooxigenasa BC. Citocromo P450 reductasaD. Fosfolipasa AE. Xantino-oxidasa

8. Además de inmovilizar el cuello, usted decide indicar a la paciente el siguiente fármaco que produce un mínimo de irritación gástricaA. Aspirina

B. Etodolaco BC. PiroxicamD. NaproxénE. Piroxicam

9. La característica anterior se atribuye a que el medicamento prescrito: A. Se une extensamente (99%) a las proteínas del plasma.B. Tiene una acción uricosúrica.C. Se biotransforma en el hígado a varios metabolitos que se excretan en la orina.D. Se ha mostrado que es un inhibidor relativamente selectivo de la ciclooxigenasa 2. DE. Se absorbe rápidamente en el hígado.

Para tratar el trastorno gástrico de la paciente, usted puede elegir, uno de los siguientes medicamentos que deberá relacionar con su mecanismo de acción:

MedicamentosA. MisoprostolB. Combinación hidróxido de magnesio-hidróxido de aluminioC. RanitidinaD. SucralfatoE. OmeprazolMecanismo10. Formación de una capa sobre el epitelio gastrointestinal que impide la hidrólisis proteica por la pepsina. D11. Inhibición de la H+, K+-ATPasa. E12. Inhibición de la secreción de ácido gástrico y estimulación de la secreción de moco y bicarbonato. A13. Neutralización del ácido clorhídrico. B14. Antagonista de receptores H2. C

15. De acuerdo con la sintomatología del paciente el siguiente medicamento es el indicado para tratar la enfermedad por reflujo gastroesofágicoA. Ranitidina AB. Combinación hidróxido de magnesio-hidróxido de aluminioC. MisoprostolD. SucralfatoE. Omeprazol

16. El medicamento elegido puede provocar los siguientes efectos adversos:A. Náusea, cólicos abdominales, cefalea.B. Constipación, indigestión.C. Diarrea, dependiente de la dosis.D. Diarrea-constipación; hiperfosfatemia a largo plazo.E. Cefalea, constipación, diarrea, somnolencia, fatiga. E

PRESCRIPCIÓN 31. Ejemplo de iatrogenia innecesaria:A. Aplasia medular por la aplicación de medicamentos antineoplásicos en el tratamiento de leucemia aguda.B. Habitus cushinoide, hipertensión y/o diabetes mellitus por el tratamiento a dos altas de prednisolona en el lupus eritematoso sistémico.C. Trastornos conductuales por la pérdida de sensaciones gustativas y del ritual y simbolismo de la comida en casos de nutrición enteral.D. Neuritis periférica como consecuencia del tratamiento antifímico acortado estrictamente supervisado. DE. Ototoxicidad con aminoglucósidos en un paciente con síndrome febril e infección viral.

2. Una prescripción médica puede prescindir de:A. Datos del médico.B. Símbolo recipe. BC. Datos del paciente.D. Fecha de la prescripción.E. Posología del medicamento.

3. Medicamento que, por estar clasificado en el grupo III del Artículo 244 de la Ley General de Salud, debe prescribirse con receta médica y surtirse por la farmacia hasta por tres veces:A. Aspirina.B. Cloranfenicol.C. Diazepam.D. Haloperidol. DE. Morfina.

P R I M E R A U N I D A D T E M Á T I C A

Hombre de 40 años de edad, empresario y residente del DF, que se presenta a consulta porque desde hace un mes presenta cefalea pulsátil, acúfenos e hiperemia conjuntival. Refiere que hace una semana se le detectó una TA de 160/100 mmHg. Se sabe que lleva una vida sedentaria, que fuma de 15-20 cigarrillos al día desde los 25 años y antecedente de madre hipertensa. Se registraron los siguientes signos vitales: TA 145/95 mmHg, FC 70/min, FR 18/min, Temp. 36.8 °C. Se reporta el siguiente perfil de lípidos: colesterol LDL 180 mg/dL, colesterol HDL 40 mg/dL, triglicéridos 200 mg/dL. Su ECG es normal. Mide 1.73 m y pesa 78 kg.

1. Usted identifica en el paciente los siguientes dos factores de riesgo para enfermedad coronaria:A. 40 años de edad, colesterol HDL 40 mg/dL.B. Madre hipertensa, ocupación.C. Tabaquismo intenso, madre hipertensa.D. Tabaquismo intenso, colesterol LDL de 180 mg/dL.

DE. Sobrepeso, vida sedentaria.

Usted puede indicar alguno de los siguientes medicamentos para el tratamiento de la hipertensión. Relaciónelos con su mecanismo de acción:MedicamentosA. LosartánB. MetoprololC. CaptoprilD. HidroclorotiazidaE. Nifedipina.Mecanismo de acción2. Bloqueo de los canales L de calcio.

E3. Antagonismo de los receptores AT1

A4. Bloqueo del transportador de Na+, Cl- en el túbulo contorneado distal.

D5. Antagonismo de receptores adrenérgicos β1

B6. Inhibición de la enzima convertidora de angiotensina

C

7. Se considera que la terapéutica farmacológica antihiper-tensiva debe iniciarse con un diurético como la hidrocloro-tiazida. Sin embargo, los siguientes efectos adversos de la misma contraindican su uso en este paciente:A. Hipotensión, hipercalemia en caso de daño renalB. Bradicardia, hipotensión, enfriamiento de las extremidades.C. Hipotensión, tos, hipercalemia, potencial fetopático.D. Hipocalemia, hipercolesterolemia, disfunción sexual.

DE. Vértigo, hipotensión arterial, cefalea, enrojecimiento, estreñimiento, edema maleolar.

8. Por tanto, usted le indica el siguiente medicamento antihipertensivo con una biodisponibilidad del 60% y cuyo

metabolito activo tiene una vida media de 11 horas: A. Enalapril.

AB. Clortalidona.C. Amlodipino.D. Metoprolol.E. Prazosin.

9. Usted sabe que el paciente requiere tratamiento farma-cológico hipolipemiante. Por tanto, puede emplear alguno de los siguientes medicamentos, que deberá relacionar con sus correspondientes mecanismos de acción y efectos adversos:MedicamentosA. LovastatinaB. ColestiraminaC. NiacinaD. EzetimibaE. Bezafibrato.Mecanismo de acción10. Estimulación de la oxidación de ácidos grasos y la degradación de VLDL a través del receptor activado del proliferador de peroxisoma alfa.

E11 Bloquea la absorción intestinal de colesterol, que dismi-nuye el colesterol total y el LDL.

D12. Secuestro de ácidos biliares, reducción de la absorción de colesterol y aumento de la eliminación de colesterol del plasma.

B13. Inhibición de la colesterogénesis en el hígado, que promueve un aumento de receptores LDL y la depuración de colesterol LDL.

A14. Inhibición de la síntesis de triglicéridos, reducción de la secreción de VLDL y de LDL y aumento de HDL.

CEfectos adversos15. Estreñimiento, flatulencia e impactación fecal.

B16. Malestar gastrointestinal, alopecia, cefalea, fatiga, impotencia.

E17. Hipoglucemia, cefalea.

D18. Rubor y prurito en cara y tronco, acantosis.

C19. Miopatía (dolor y debilidad muscular), elevación de las aminotransferasas.

A

20. De acuerdo con las características del caso, usted considera que el siguiente medicamento es el indicado para tratar al paciente:A. Niacina.B. Lovastatina.

BC. Colestiramina.D. Gemfibrozil.E. Ezetimiba.

Niño de 12 años que padece diabetes mellitus insulino dependiente con tres años de evolución:21. Fisiopatología subyacente que generalmente provoca la expresión clínica de la enfermedad del paciente:A. Insensibilidad a la insulina de las células blanco.B. Destrucción autoinmune de las células pancreáticas β.

BC. Estimulación de la glucogenolisis y de la gluconeogé-nesis.D. Disminución relativa de la síntesis y liberación de insulina por el páncreas.E. Incremento de los niveles titulares de insulina.

Correlacione las siguientes preparaciones de insulina, que puede emplear para tratar al paciente, con sus características distintivas:PreparaciónA. Rápida lisproB. NPHC. Regular (cristalina)D. Protamina zincE. Lenta.Características22. Con protamina, latencia 4-6 h, pico de actividad 14-20 h, duración del efecto 24-36 h.

D23. Apariencia clara, latencia 0.25 h, pico de la actividad 0.5-1.5 h, duración del efecto 2-5 h.

A24. Sin protamina, latencia 1-3 h, pico de actividad 6-12 h, duración del efecto 19-24 h.

E25. Apariencia clara, latencia 0.5-0.7 h, pico de la actividad 2-4 h, duración del efecto 5-8 h.

C26. Con protamina, latencia 1-3 h, pico de actividad 6-12 h, duración del efecto 18-24 h.

B

27. El siguiente régimen de dosificación de insulina garantiza los requerimientos normalmente incrementados de insulina en la mañana con el mínimo de inyecciones y previniendo interrupciones accidentales de la administración en este paciente:A. Insulinas regular y lenta antes del desayuno y antes de la cena.B. Insulinas regular y NPH antes del desayuno y de la cena e insulina regular antes de la comida.C. Insulina regular y lenta antes de la cena.D. Insulinas regular y lenta antes del desayuno, regular antes de la comida y lenta al acostarse.

DE. Insulinas regular y lenta antes del desayuno, de la comida y de la cena.

Mujer de 52 años, empleada, se presenta cor dolor epigás-trico, penetrante, de moderada intensidad acompañado de sensación de hambre y que se alivia con la ingestión de alimentos para aparecer posteriormente entre comidas. En la última semana, el dolor la ha despertado en cuatro o cinco ocasiones. Tuvo un dolor semejante hace un par de meses pero menos intenso. A la exploración se despierta dolor a la palpación profunda del abdomen. La serie esófago-gastro-duodenal muestra hernia hiatal. Informa que ha tenido reacciones de fotosensibilidad con algunos medicamentos. Peso 68 kg, talla 1.63 m. La prueba del antígeno fecal resultó positiva para Helicobacter pylori.Usted cuenta con los siguientes medicamentos tratar a la paciente. Relaciónelos con su mecanismo de acción:MedicamentosA. Claritromicina.B. Misoprostol.C. Metronidazol.D. Omeprazol.E. Ranitidina.Mecanismo de acción28. Inhibición de la adenilatociclasa y de la producción de ácido por las células parietales y estimulación de la secre-ción de bicarbonato, moco y agua y del flujo sanguíneo de la mucosa gástrica.

B29. Supresión de la producción de ácido por la forma activa que se enlaza a la ATPasa K+ H+.

D30. Inhibición de la iniciación de la formación de la cadena de aminoácidos por unión con la unidad 30S del ribosoma.

A31. Inhibición de la secreción basal de ácido por compe-tencia con la histamina por los receptores H2 de las células parietales.

E32. Lesión del ácido desoxirribonucléico por la forma activa reducida en protozoarios y bacterias patógenas.

C.

33. De acuerdo con las características de la paciente usted indica el siguiente esquema para aliviar la sintomatología, promover la cicatrización y erradicar el H pyloriA. Omeprazol y amoxicilina.B. Subsalicilato de bismuto, metronidazol, tetraciclina.C. Omeprazol, amoxicilina, claritromicina.

CD. Ranitidina, tetraciclina, claritromicina.E. Omeprazol, subsalicilato de bismuto, metronidazol, tetraciclina.

Hombre de 67 años que acude por un cuadro evolutivo de dificultad respiratoria y tos productiva con expectoración transparente y viscosa y diaforesis que empezó hace unas cuatro horas. Presenta facies de angustia, taquipnea, retracción intercostal, pulso paradójico, sibilancias espira-torias y cianosis distal. Tiene el antecedente de tos y

expectoración de 15 años de evolución que se exacerban con el verano. Recientemente, ha tenido crisis nocturnas de tos y dificultad respiratoria. El laboratorio reporta eosi-nofilia, niveles elevados de IgE y cristales de Charcot Leyden y cuerpos de creola en esputo. Se le diagnosticó asma bronquial.Relacione los grupos farmacológicos que aparecen en seguida, y que pueden emplearse en el tratamiento de cuadros como el que presenta este paciente, con el mecanismo de acción que se postula:Grupos de fárrmacosA. Inhibidores de la degranulación.B. Agonistas adrenérgicos beta.C. Metilxantinas.D. Glucocorticoides.E. Anticolinérgicos muscarínicos.34. Disminución de la liberación de histamina, leucotrienos e interleucinas de las células cebadas.

A35. Inhibición de fosfodiesterasas, antagonismo de recep-tores de adenosina.

C36. Inhibición de la producción de factores (prostaglan-dinas, leucotrienos, histamina, moléculas de adherencia, citoci-nas) que participan en la reacción inflamatoria.

D37. Estimulación de receptores para aminas simpaticomi-méticas.

B38. Competencia por receptores colinérgicos viscerales.

E

39. Fármaco de elección para el tratamiento del cuadro de este paciente:A. BetanecolB. IsoproterenolC. Atropina D. Cromoglicato de sodioE. Salbutamol.

E

40. Efecto adverso relacionado con el mecanismo de acción del fármaco seleccionadoA. Bradicardia sinusalB. Tremor

BC. ArtralgiasD. Sequedad bucalE. Miastenia

HIPERTENSIÓN ARTERIAL 19

Hombre de 50 años, auditor bancario, que acude a consulta por cefalea intensa, acúfenos, fosfenos, vómito de contenido gástrico de cinco horas de evolución. Informa ser hipertenso desde hace seis años con tratamiento irregular. Se encuentra confuso, en fondo de ojo se observa estrechamiento arteria-vena de 1:2, sin hemorragias, ni exudados, ni papiledema; se auscultan ruidos cardiacos normales y campos pulmonares bien ventilados. Refiere padre hipertenso, tabaquismo 5-10 cigarrillos diarios desde 20 años y hábitos sedentarios. Peso 83 kg, talla 1.71 m, FC 80/min, FR 23/min y TA 150/90 mmHg en tres ocasiones diferentes.

00. Usted identifica los siguientes dos factores de riesgo para desarrollar enfermedad cardiovascular en el paciente:A. 50 años de edad, padre hipertenso.B. Cinco horas de evolución del cuadro, la actividad laboral.C: Hipertensión arterial, tabaquismo. CD. Sobrepeso, tratamiento irregular de la hipertensión.E. Sexo masculino, alteraciones en la retina.

00. De acuerdo con el Reporte JNC 7, la presión del paciente se encuentra en la siguiente categoría:A. Prehipertensión.B. Hipertensión estadio 1. BC: Normal.D. Hipertensión estadio 2.

El control de la hipertensión de la paciente se puede lograr con alguno de los siguientes medicamentos. Relaciónelos con su mecanismo de acción y sus efectos adversos – hemodinámicos consecuencia de éste- significativosMedicamentosA. EnalaprilB. Nitroprusiato de sodioC: LabetalolD. Losartán.E. HidroclorotiazidaAmlodipino

El control de la hipertensión de la paciente se puede lograr con alguno de los siguientes medicamentos. Relaciónelos con su mecanismo de acción y sus efectos adversos – hemodinámicos consecuencia de éste- significativosMedicamentosA. EnalaprilB. Nitroprusiato de sodioC: LabetalolD. Losartán.E. HidroclorotiazidaAmlodipinoMecanismo de acción00. Inhibición del sistema renina-angiotensina-aldosterona por antagonismo de receptores AT1.

D

00. Inhibición de la actividad simpática por antagonismo a nivel de receptores adrenérgicos α y β.C

00. Disminución de la angiotensina II por inhibición de la enzima convertidora de angiotensina.A

00. Incremento de la excreción renal de NaCl al bloqueo del tranportador Na+ y Cl- en el túbulo contorneado distal. E00. Disminución de la resistencia periférica por activación de la guanilato ciclasa a tavés del óxido nítrico. B00. Vasodilatación arteriolar por bloqueo de los canales L de Ca2+.

Efectos adversos00. Bradicardia, claudicación intermitente, hipotensión ortostática. C00. Aumento en la concentración de LDL, deplesión de K+, disfunción sexual y dificultad para el control de la diabetes mellitus. E00. Hipotensión, tos e hiperkalemia. A00. Hipotensión, hipercalemia D00. Hipotensión, acumulación de y toxicidad por cianuro. B00. Hipotensión, cefalea, enrrojecimiento, edema maleolar.

Cambios hemodinámicos00. Vasodilatación, excreción de agua y sal, reducción del volumen circulante y de la hipertrofia celular. D00. Reducción de la resistencia arterial, distensión venosa, reducción del gasto cardiaco.

B00. Vasodilatación arteriolar, bloqueo de los reflejos simpáticos de estimulación cardiaca.

C00. Disminución del volumen extracelular y del gasto cardiaco. E00. Vasodilatación arteriolar y disminución de la presión sistólica. A00. Disminución de la resistencia arteriolar periférica y aumento el retorno venoso y del gasto cardiaco.

00. Después de considerar las características del paciente, usted indica el siguiente medicamento para iniciar la terapia antihipertensiva ya que pertenece al grupo de antihipertensivos que en la mayoría de los ensayos clínicos constituye la base para el tratamiento de la hipertensión, permite un buen ajuste de la dosis para lograr un buen control de la enfermedad, es económico y ha mostrado reducir la morbilidad y la mortalidad cardiovascular en los pacientes hipertensos:A. TelmisartánB. HidralazinaC: PrazosinaD. Felodipino.E. Hidroclorotiazida. E

00. Sin embargo, deben considerarse los siguientes efectos adversos que puede provocar el fármaco elegido:A. Bradicardia, claudicación intermitente, hipotensión ortostática.B. Aumento en la concentración de LDL, deplesión de K+, disfunción sexual y dificultad para el control de la diabetes mellitus. BC. Hipotensión, tos e hiperkalemia.D. Hipotensión, acumulación de y toxicidad por cianuro.E. Hipotensión, cefalea, enrrojecimiento, edema maleolar, empeoramiento de la isquemia del miocardio.

Mecanismo de acción00. Inhibición del sistema renina-angiotensina-aldosterona por antagonismo de receptores AT1.

D

00. Inhibición de la actividad simpática por antagonismo a nivel de receptores adrenérgicos α y β.C

00. Disminución de la angiotensina II por inhibición de la enzima convertidora de angiotensina.A

00. Incremento de la excreción renal de NaCl al bloqueo del tranportador Na+ y Cl- en el túbulo contorneado distal. E00. Disminución de la resistencia periférica por activación de la guanilato ciclasa a tavés del óxido nítrico. B00. Vasodilatación arteriolar por bloqueo de los canales L de Ca2+.

Efectos adversos00. Bradicardia, claudicación intermitente, hipotensión ortostática. C00. Aumento en la concentración de LDL, deplesión de K+, disfunción sexual y dificultad para el control de la diabetes mellitus. E00. Hipotensión, tos e hiperkalemia. A00. Hipotensión, hipercalemia D00. Hipotensión, acumulación de y toxicidad por cianuro. B00. Hipotensión, cefalea, enrrojecimiento, edema maleolar.

Cambios hemodinámicos00. Vasodilatación, excreción de agua y sal, reducción del volumen circulante y de la hipertrofia celular. D00. Reducción de la resistencia arterial, distensión venosa, reducción del gasto cardiaco.

B00. Vasodilatación arteriolar, bloqueo de los reflejos simpáticos de estimulación cardiaca.

C00. Disminución del volumen extracelular y del gasto cardiaco. E00. Vasodilatación arteriolar y disminución de la presión sistólica. A00. Disminución de la resistencia arteriolar periférica y aumento el retorno venoso y del gasto cardiaco.

00. Después de considerar las características del paciente, usted indica el siguiente medicamento para iniciar la terapia antihipertensiva ya que pertenece al grupo de antihipertensivos que en la mayoría de los ensayos clínicos constituye la base para el tratamiento de la hipertensión, permite un buen ajuste de la dosis para lograr un buen control de la enfermedad, es económico y ha mostrado reducir la morbilidad y la mortalidad cardiovascular en los pacientes hipertensos:A. TelmisartánB. HidralazinaC: PrazosinaD. Felodipino.E. Hidroclorotiazida. E

00. Sin embargo, deben considerarse los siguientes efectos adversos que puede provocar el fármaco elegido:A. Bradicardia, claudicación intermitente, hipotensión ortostática.B. Aumento en la concentración de LDL, deplesión de K+, disfunción sexual y dificultad para el control de la diabetes mellitus. BC. Hipotensión, tos e hiperkalemia.D. Hipotensión, acumulación de y toxicidad por cianuro.E. Hipotensión, cefalea, enrrojecimiento, edema maleolar, empeoramiento de la isquemia del miocardio.

DISLIPIDEMIA 12Hombre de 48 años de edad, funcionario bancario y residente del DF que se presenta después de tres meses de haber sido sometido a medidas que modifican el estilo de vida (dieta baja en colesterol, reducción de peso, ejercicio) y supresión del tabaquismo por haberse detectado una concentración de colesterol LDL de 170 mg/dL. Su perfil de lípidos actual es: colesterol LDL 180 mg/dL, colesterol HDL 40 mg/dL, triglicéridos 200 mg/dL. Se sabe que lleva una vida sedentaria, que es fumador de 15-20 cigarrillos al día desde los 25 años, que su padre falleció por infarto del miocardio (IM) a los 40 años de edad y que su madre vive y es hipertensa. Su ECG es normal. Mide 1.73 m y pesa 78 kg.00. Usted identifica en el paciente los siguientes tres factores de riesgo para enfermedad coronaria:A. Vida sedentaria, colesterol LDL de 170 mg/dL hace tres meses, colesterol HDL 40 mg/dL.B. Madre hipertensa, trabajar como funcionario bancario, 48 años de edad.C. 48 años de edad, tabaquismo de 15-20 cigarrillos al día por más de 20 años, padre fallecido por IM a los 40 años. CD. Tabaquismo de 15-20 cigarrillos al día por más de 20 años, madre hipertensa, sobrepeso. E. Padre falleció por IM a los 40 años, madre hipertensa, vida sedentaria.

En estas condiciones, usted sabe que requiere tratamiento farmacológico hipolipemiante. Por tanto, puede emplear alguno de los siguientes medicamentos, que deberá relacionar con sus correspondientes mecanismos de acción y efectos adversos:MedicamentosA. LovastatinaB. ColestiraminaC. NiacinaD. EzetimibaE. BezafibratoMecanismo de acción00. Estimulación de la oxidación de ácidos grasos y la degradación de VLDL a través del receptor activado del proliferador de peroxisoma alfa. E00 Bloquea la absorción intestinal de colesterol, que disminuye el colesterol total y el LDL.

D00. Secuestro de ácidos biliares, reducción de la absorción de colesterol y aumento de la eliminación de colesterol del plasma. B00. Inhibición de la colesterogénesis en el hígado, que promueve un aumento de receptores LDL y la depuración de colesterol LDL. A00. Inhibición de la síntesis de triglicéridos, reducción de la secreción de VLDL y de LDL y aumento de HDL. CEfectos adversos00. Estreñimiento, flatulencia e impactación fecal. B00. Malestar gastrointestinal, alopecia, cefalea, fatiga, impotencia. E00. Hipoglucemia, cefalea. D00. Rubor y prurito en cara y tronco, acantosis. C00. Miopatía (dolor y debilidad muscular), elevación de las aminotransfersas. A

00. De acuerdo con las características del caso, usted considera que el siguiente medicamento es el indicado para tratar al paciente:A. NiacinaB. Lovastatina BC. ColestiraminaD. GemfibrozilE. Ezetimiba

ASMA 5Paciente de 26 años, que es llevado al Servicio de Urgencias a causa de un ataque agudo de asma bronquial.00. La indicación farmacológica inicial es la administración del siguiente compuesto:A. Aminofilina por vía intravenosa.B. Pednisona por vía oral.C. Ipratropio en aereosol.D. Isoproterenol por inhalación.E. Salbutamol en aerosol.

00. El fármaco seleccionado pertenece al siguiente grupo farmacológico:A. Adrenérgicos 2.B. Anticolinérgicos cuaternarios.C. Catecolaminas.D. Glucocorticoides.E. Metilxantinas.

00. Efectos farmacodinámicos sobre la función ventilatoria que espera con el fármaco elegido.A. B. Aumento del FEV1, FVC y PEFC. D. E. FEV1 volumen espiratorio forzado en el primer segundo, FVC capacidad vital forzada, PEF flujo espiratorio máximo,

00. La administración de este fármaco por la vía inhalada conlleva la siguiente ventaja:A. Facilidad para administrar una dosis de carga.B. Inducción de efectos cronotrópicos e inotrópicos positivos.C. Incremento en la vida media de eliminación.D. Mayor selectividad de acción y menos efectos colaterales.E. Latencia de aproximadamente 6 h.

00. Efectos colaterales que más frecuentemente se presentan con el fármaco elegido:A. Inquietud, nausea, vómito, anorexia y cefalea.B. Resorción ósea, alteración del estado de ánimo, supresión suprarrenal y candidiasis.C. Temblor de músculo estriado, taquicardia, hiperglucemia e hiperpotasemia.D. Inhibición de la salivación, hipotensión postural y ataxia.E. Taquicardia, arritmias, cefalea y bochornos.

DIABETES MELLITUS 9Niño de 12 años que padece diabetes mellitus insulino dependiente con tres años de evolución:54. Fisiopatología subyacente que generalmente provoca la expresión clínica de la enfermedad del paciente:A. Insensibilidad a la insulina de las células blanco.B. Destrucción autoinmune de las células pancreáticas β. BC. Estimulación de la glucogenolisis y de la gluconeogénesisD. Disminución relativa de la síntesis y liberación de insulina por el páncreas.E. Incremento de los niveles titulares de insulina.

Correlacione las siguientes preparaciones de insulina, que puede emplear para tratar al paciente, con sus características distitntivas:PreparaciónA. Rápida lisproB. NPHC. Regular (cristalina)D. Protamina zincE. LentaCaracterísticas55. Con protamina, latencia 4-6 h, pico de actividad 14-20 h, duración del efecto 24-36 h. D56. Apariencia clara, latencia 0.25 h, pico de la actividad 0.5-1.5 h, duración del efecto 2-5 h. A57. Sin protamina, latencia 1-3 h, pico de actividad 6-12 h, duración del efecto 19-24 h. E58. Apariencia clara, latencia 0.5-0.7 h, pico de la actividad 2-4 h, duración del efecto 5-8 h. C59. Con protamina, latencia 1-3 h, pico de actividad 6-12 h, duración del efecto 18-24 h. B

60. El siguiente régimen de dosificación de insulina garantiza los requerimientos normalmente incrementados de insulina en la mañana con el mínimo de inyecciones y previniendo interrupciones accidentales de la administración en este paciente:A. Insulinas regular y lenta antes del desayuno y antes de la cena.B. Insulinas regular y NPH antes del desayuno y de la cena e insulina regular antes de la comida.C. Insulina regular y lenta antes de la cena.D. Insulinas regular y lenta antes del desayuno, regular antes de la comida y lenta al acostarse.

DE. Insulinas regular y lenta antes del desayuno, de la comida y de la cena.61. Dadas las características del paciente, los siguientes niveles de glucosa posprandial deben considerarse como aceptables para considerar que la hiperglucemia esta controlada:A. Más de 180 mg/dL.B. 140-180 mg/dL.C. 80-120 mg/dL. CD. Menos de 80 mg/dL.E. 120-140 mg/dL.

62. Efecto adverso más frecuente que puede presentarse con la insulina:A. Hipertrigliceridemia.B. Hiperglucemia.C. Cetonemia.D. Hiperazoemia.E. Hipoglucemia. E

Total 45

INSUFICIENCIA CARDIACA 13Mujer de 74 años que se presenta con un cuadro de disnea de pequeños esfuerzos, ingurgitación yugular, estertores finos en ambas bases pulmonares, hepatomegalia y edema periférico, que se acompaña de un estado de ansiedad. Este cuadro fue precedido por disnea de medianos esfuerzos y fatigabilidad al realizar sus actividades desde hace tres emanas. Tiene el antecedente de hipertensión arterial sistémica de 12 años de evolución. Un ecocardiograma revela engrosamiento de la pared del ventrículo izquierdo y fracción de eyección ventricular de 80 %. PA 170/100 mmHg, FC 100/min, FR 24/min, temperatura corporal 36.7 °C. Se hizo el diagnóstico de insuficiencia cardiaca.

00. Usted considera que el objetivo terapéutico inicial en este caso es:A. Disminuir la disnea.B. Aumentar la fracción de eyección de ventrículo izquierdo.C. Reducir la congestión pulmonar. C

D. Reducir el estado de ansiedad.E: Disminuir la presión arterial.

Para tratar el trastorno hemodinámico de la paciente, usted puede emplear alguno de los siguientes medicamentos. Relaciónelos con el mecanismo de acción y con los efectos adversos:A. MetoprololB. FurosemidaC. LosartánD. VerpamilE: CaptoprilMecanismo de acción00. 00. Bloqueo de l canal del Ca2+ voltaje dependiente, predominantemente del músculo liso arterial.

D00. 00. Antagonismo de los receptores adrenérgicos β1. A00. Inhibición del simportador Na+, K+ 2Cl- en ella rama ascendente del asa de Henle de la nefrona. BEfectos adversos00. 00. Hipotensión arterial, cefalea, enrojecimiento, constipación, edema maleolar. D00. Hipocalemia, hiperuricemia, hipotensión, arrítmias cardiacas, ototoxicidad. B00. 00.

00. Para iniciar el tratamiento del paciente, además de oxígeno para mejorar la ventilación y morfina para reducir el estrés, usted elige el siguiente medicamento:A. Captopril B. MetoprololC. Losartán D. VerapamilE: Furosemida E

00. Con el medicamento elegido, usted pretende:A. Disminuir la taquicardia y la posibilidad de una isquemia cardiaca.B. Reducir el trabajo cardiaco y la presentación de arrítmias.C. Reducir la congestión venosa pulmonar. CD. Disminuir la hipertrofia ventricular.E: Reducir la actividad del sistema renina-angiotensina.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL – DISLIPIDEMIA 30

Hombre de 48 años, auditor bancario, que acude a consulta por cefalea intensa, acúfenos y fosfenos, de cinco horas de evolución. Informa haber sido diagnosticado hipertenso desde hace seis meses y controlado con dieta para reducir peso y ejercicio. Se encuentra confuso; en fondo de ojo se observa estrechamiento arteriolar mìnomo, sin hemorragias, ni exudados, ni papiledema; se auscultan ruidos cardiacos normales y campos pulmonares bien ventilados. Refiere que su madre falleció por infarto del miocardio (IM) a los 60 años de edad y padre asmático y vivo. Lleva una vida sedentaria y fuma 10-15 cigarrillos diarios desde los 20 años. Peso 72 kg, talla 1.71 m, FC 80/min, FR 23/min y TA 185/86 mmHg, promedio de tres ocasiones diferentes. Su perfil de lípidos actual revela colesterol LDL 130 mg/dL, colesterol HDL 40 mg/dL, triglicéridos 120 mg/dL. Su ECG es normal.

00. Usted identifica en el paciente los siguientes tres factores de riesgo para enfermedad coronaria:A. Vida sedentaria, colesterol LDL de 130 mg/dL, colesterol HDL 40 mg/dL.B. Padre asmático, trabajar como funcionario bancario, 48 años de edad.C. 48 años de edad, tabaquismo de 10-15 cigarrillos al día por más de 20 años, madre fallecida por IM a los 60 años. CD. Tabaquismo de 10-15 cigarrillos al día por más de 20 años, padre asmático, sobrepeso.E. Madre falleció por IM a los 60 años, padre asmático, vida sedentaria.

00. De acuerdo con el Reporte JNC 7, la presión del paciente se encuentra en la siguiente categoría:A. Prehipertensión. AB. Hipertensión estadio 1.C: Normal.D. Hipertensión estadio 2.E. Hipertensión sistólica aislada.De acuerdo con las características del paciente, esta indicado iniciar el control farmacológico de la hipertensión del paciente. Usted puede prescribir alguno de los siguientes medicamentos. Relaciónelos con su mecanismo de acción, los cambios hemodinámicos consecuentes y los efectos adversos significativos:MedicamentosA. EnalaprilB. Nitroprusiato de sodioC: LabetalolD. Amlodipino.E. HidroclorotiazidaMecanismo de acción00. Inhibición de la actividad simpática por antagonismo a nivel de receptores adrenérgicos α y β.

C00. Disminución de la angiotensina II por inhibición de la enzima convertidora de angiotensina.

A00. Incremento de la excreción renal de NaCl por bloqueo del tranportador Na+ y Cl- en el túbulo contorneado distal. E00. Disminución de la resistencia periférica por activación de la guanilato ciclasa a tavés del óxido nítrico. B00. Vasodilatación arteriolar por bloqueo de los canales L de Ca2+. DEfectos adversos00. Bradicardia, claudicación intermitente, hipotensión ortostática. C00. Aumento en la concentración de LDL, deplesión de K+, disfunción sexual y dificultad para el control de la diabetes mellitus. E00. Hipotensión, tos e hipercalemia. A00. Hipotensión, acumulación de y toxicidad por cianuro. B00. Hipotensión, cefalea, enrrojecimiento, edema maleolar. DCambios hemodinámicos00. Reducción de la resistencia arterial, del gasto cardiaco y distensión venosa. B

00. Vasodilatación arteriolar, bloqueo de los reflejos simpáticos de estimulación cardiaca.C

00. Disminución del volumen extracelular y del gasto cardiaco. E00. Vasodilatación arteriolar y disminución de la presión sistólica. A00. Disminución de la resistencia arteriolar periférica y aumento el retorno venoso y del gasto cardiaco. D

00. Después de considerar las características del paciente, usted indica el siguiente medicamento para iniciar la terapia antihipertensiva considerando su eficacia y su perfil favorable de efectos adversos:A. B. Hidralazina.B: Prazosina.C. Enalapril. CD. Felodipino.E. Hidroclorotiazida.

Usted sabe que la dislipidemia que muestra el paciente requiere tratamiento farmacológico. Por tanto, puede emplear alguno de los siguientes medicamentos, que deberá relacionar con sus correspondientes mecanismos de acción y efectos adversos:MedicamentosA. Bezafibrato.B. Colestiramina.C. Niacina.D. Ezetimiba.E. Lovastatina. EMecanismo de acción00. Estimulación de la oxidación de ácidos grasos y la degradación de VLDL a través del receptor activado del proliferador de peroxisoma alfa. E00 Bloquea la absorción intestinal de colesterol, que disminuye el colesterol total y el LDL.

D00. Secuestro de ácidos biliares, reducción de la absorción de colesterol y aumento de la eliminación de colesterol del plasma. B00. Inhibición de la colesterogénesis en el hígado, que promueve un aumento de receptores LDL y la depuración de colesterol LDL. A00. Inhibición de la síntesis de triglicéridos, reducción de la secreción de VLDL y de LDL y aumento de HDL. CEfectos adversos00. Estreñimiento, flatulencia e impactación fecal. B00. Malestar gastrointestinal, alopecia, cefalea, fatiga, impotencia. E00. Hipoglucemia, cefalea. D00. Rubor y prurito en cara y tronco, acantosis. C00. Miopatía (dolor y debilidad muscular), elevación de las aminotransfersas. A

00. De acuerdo con las características del caso, usted considera que el siguiente medicamento es el indicado para tratar al paciente:A. NiacinaB. Lovastatina BC. ColestiraminaD. GemfibrozilE. Ezetimiba

PRIMERA UNIDAD TEMÁTICA

Hombre de 48 años, auditor bancario, que acude a consulta por cefalea intensa, acúfenos y fosfenos, de cinco horas de evolución. Informa haber sido diagnosticado hipertenso desde hace seis meses y controlado con dieta para reducir peso y ejercicio. Se encuentra confuso; en fondo de ojo se observa estrechamiento arteriolar mínimo, sin hemorragias, ni exudados, ni papiledema; se auscultan ruidos cardiacos normales y campos pulmonares bien ventilados. Refiere que su madre falleció por infarto del miocardio (IM) a los 60 años de edad y padre asmático y vivo. Lleva una vida sedentaria y fuma 10-15 cigarrillos diarios desde los 20 años. Peso 72 kg, talla 1.71 m, FC 80/min, FR 23/min y TA 185/86 mmHg, promedio de tres ocasiones diferentes. Su perfil de lípidos actual revela colesterol LDL 130 mg/dL, colesterol HDL 40 mg/dL, triglicéridos 120 mg/dL. Su ECG es normal.01. Usted identifica en el paciente los siguientes tres factores de riesgo para enfermedad coronaria:A. Vida sedentaria, colesterol LDL de 130 mg/dL, colesterol HDL 40 mg/dL.B. Padre asmático, trabajar como funcionario bancario, 48 años de edad.C. 48 años de edad, tabaquismo de 10-15 cigarrillos al día por más de 20 años, madre fallecida por IM a los 60 años.

CD. Tabaquismo de 10-15 cigarrillos al día por más de 20 años, padre asmático, sobrepeso.E. Madre falleció por IM a los 60 años, padre asmá-tico, vida sedentaria.

02. De acuerdo con el Reporte JNC 7, la presión del paciente se encuentra en la siguiente categoría:A. Prehipertensión.

AB. Hipertensión estadio 1.C: Normal.D. Hipertensión estadio 2.E. Hipertensión sistólica aislada.

De acuerdo con las características del paciente, esta indicado iniciar el control farmacológico de la hipertensión del paciente. Usted puede prescribir alguno de los siguientes medicamentos. Relaciónelos con su mecanismo de acción, los cambios hemodinámicos consecuentes y los efectos adversos significativos:MedicamentosA. Enalapril.B. Nitroprusiato de sodio.C: Labetalol.D. Amlodipino.E. Hidroclorotiazida.Mecanismo de acción03. Inhibición de la actividad simpática por antagonismo a nivel de receptores adrenérgicos α y β.

C04. Disminución de la angiotensina II por inhibición de la enzima convertidora de angiotensina.

A05. Incremento de la excreción renal de NaCl por bloqueo del tranportador Na+ y Cl- en el túbulo contorneado distal.

E06. Disminución de la resistencia periférica por activación de la guanilato ciclasa a tavés del óxido nítrico.

B07. Vasodilatación arteriolar por bloqueo de los canales L de Ca2+.

DEfectos adversos08. Bradicardia, claudicación intermitente, hipotensión ortostática.

C09. Aumento en la concentración de LDL, deplesión de K+, disfunción sexual y dificultad para el control de la diabetes mellitus.

E10. Hipotensión, tos e hipercalemia.

A11. Hipotensión, acumulación de y toxicidad por cianuro. B12. Hipotensión, cefalea, enrrojecimiento, edema maleolar.

DCambios hemodinámicos13. Reducción de la resistencia arterial, del gasto cardiaco y distensión venosa.

B14. Vasodilatación arteriolar, bloqueo de los reflejos simpáticos de estimulación cardiaca.

C15. Disminución del volumen extracelular y del gasto cardiaco.

E16. Vasodilatación arteriolar y disminución de la presión sistólica.

A17. Disminución de la resistencia arteriolar periférica y aumento el retorno venoso y del gasto cardiaco.

D

18. Después de considerar las características del paciente, usted indica el siguiente medicamento para iniciar la terapia antihipertensiva considerando su eficacia y su perfil favorable de efectos adversos:A. Hidralazina.B: Prazosina.C. Enalapril.

CD. Felodipino.E. Hidroclorotiazida.

Usted sabe que la dislipidemia que muestra el pa-ciente requiere tratamiento farmacológico. Por tanto, puede emplear alguno de los siguientes medicamen-tos, que deberá relacionar con sus correspondientes mecanismos

de acción y efectos adversos:MedicamentosA. Bezafibrato.B. Colestiramina.C. Niacina.D. Ezetimiba.E. Lovastatina.Mecanismo de acción19. Estimulación de la oxidación de ácidos grasos y la degradación de VLDL a través del receptor activado del proliferador de peroxisoma alfa.

A20. Bloquea la absorción intestinal de colesterol, que dismi-nuye el colesterol total y el LDL.

D21. Secuestro de ácidos biliares, reducción de la absorción de colesterol y aumento de la eliminación de colesterol del plasma.

B22. Inhibición de la colesterogénesis en el hígado, que promueve un aumento de receptores LDL y la depuración de colesterol LDL.

E23. Inhibición de la síntesis de triglicéridos, reducción de la secreción de VLDL y de LDL y aumento de HDL.

CEfectos adversos24. Estreñimiento, flatulencia e impactación fecal.

B25. Malestar gastrointestinal, alopecia, cefalea, fatiga, impotencia.

A26. Hipoglucemia, cefalea.

D27. Rubor y prurito en cara y tronco, acantosis.

C28. Miopatía (dolor y debilidad muscular), elevación de las aminotransfersas.

E

29. De acuerdo con las características del caso, usted considera que el siguiente medicamento es el indicado para tratar al paciente:A. Niacina.B. Lovastatina.

BC. ColestiraminaD. Gemfibrozil.E. Ezetimiba.

Paciente de 26 años, que es llevado al Servicio de Urgencias a causa de un ataque agudo de asma bronquial.30. La indicación farmacológica inicial es la administración del siguiente compuesto:A. Aminofilina por vía intravenosa.B. Pednisona por vía oral.C. Ipratropio en aereosol.D. Isoproterenol por inhalación.E. Salbutamol en aerosol.

E

31. El fármaco seleccionado pertenece al siguiente grupo farmacológico:A. Adrenérgicos 2.

AB. Anticolinérgicos cuaternarios.C. Catecolaminas.D. Glucocorticoides.E. Metilxantinas.

32. Efectos farmacodinámicos sobre la función ventilatoria que espera con el fármaco elegido.A. Reducción de FEV1 y de FVC y disminución de PEF.B. Aumento del FEV1, FVC y PEF.

BC. Reducción de FEV1 y de PEF y aumento de FVCD. Reducción de FEV1 y aumento de FVC y de PEFE. Reducción de FVC, FEV1 y PEFFEV1 volumen espiratorio forzado en el primer segundo, FVC capacidad vital forzada, PEF flujo espiratorio máximo.

33. La administración de este fármaco por la vía inhalada conlleva la siguiente ventaja:A. Facilidad para administrar una dosis de carga.B. Inducción de efectos cronotrópicos e inotrópicos positivos.C. Incremento en la vida media de eliminación.D. Mayor selectividad de acción y menos efectos colaterales.

DE. Latencia de aproximadamente 6 h.

34. Efectos colaterales que más frecuentemente se presentan con el fármaco elegido:A. Inquietud, nausea, vómito, anorexia y cefalea.B. Resorción ósea, alteración del estado de ánimo, supre-sión suprarrenal y candidiasis.C. Temblor de músculo estriado, taquicardia, hipergluce-mia e hiperpotasemia.

CD. Inhibición de la salivación, hipotensión postural y ataxia.E. Taquicardia, arritmias, cefalea y bochornos.

Hombre de 47 años, empresario, acude a consulta porque desde hace tres días presenta dolor epigástico posprandial que alivia con antiácidos y que lo despierta por las noches obligándolo a ingerir leche para calmarlo. Estos episodios se han repetido por periodos de 15 días a un mes en la época de prima-vera de los dos años previos. Siempre los ha aliviado con antiácidos pero nunca lo habían despertado durante la noche. Tiene el antecedente de fumar de una cajetilla diaria desde los 25 años y ser tosedor crónico; además informa ser alérgico a la penicilina. La serie esófago-gastro-duodenal muestra una ulceración de 5 mm de diámetro en la cara anterior del duodeno y la biopsia se reporta positiva para H pylori.Con este resultado, usted podrá recurrir a alguno (s) de los siguientes medicamentos para aliviar la sintomatología

gastrointestinal del paciente. Correlaciónelos con el mecanismo de acción.MedicamentosA. Omeprazol.B. Ranitidina.C. Misoprostol.D. Gel hidróxidos de aluminio y magnesio.E. Sucralfato.Mecanismo de acción35. Unión al receptor EP3, inhibición de la producción de ácido y estimulación de la secreción de moco.

C36. Neutralización del ácido clorhídrico del estómago.

D37. Antagonista competitivo de receptores H2.

B38. Polimerización y adherencia a las proteínas de la superficie ulcerada.

E39. Inhibición irreversible de la ATPasa H+, K+ de las células parietales de la mucosa gástrica.

A

40. Tomando en consideración las características de la paciente usted indica el siguiente régimen terapéutico para aliviar la sintomatología, promover la cicatrización y erradicar el H pylori:A. Omeprazol y amoxicilina.B. Subsalicilato de bismuto y metronidazol.C. Omeprazol, amoxicilina, claritromicina.D. Omeprazol, claritromicina y metronidazol.

DE. Omeprazol, subsalicilato de bismuto, metronidazol, tetraciclina.

CASO 2 S. climatéricoMujer de 49 años de edad que acude a consulta porque duerante el último año su menstruación ha sido irregular, con periodos frecuentes de tristeza acompañados de ganas de nada y cefaleas de mediana intensidad, insomnio, “bochornos” por las noches, atrofia y prurito vulvar y dispareunia. Los resultados de la osteoporosis, mastografía, densidad ósea y Papanicolau son normales. Peso 60 Kg. talla 1.62 m, TA 130/80. 1. Usted diagnostica síndrome climatérico, etapa de transición caracterizada por:A. Respuesta aumentada de los ovarios a las gonadotropinas.B. Secreción baja de estrógenos y progesterona. BC. Disminución de la secreción de gonadotropinas.D. Secreción aumentada de andrógenosE. Reducción de progesterona y aumento de estrógenos

Relacione los siguientes fármacos que pueden utilizarse para tratar a la paciente con sus acciones farmacológicas:FármacosA. AlendronatoB. RaloxifenoC. CiproteronaD. Etinil estradiolE. ProgesteronaEfectos farmacológicos.2. Disminución de los trastornos vasomotores, la vaginitis atrófica y el riesgo cardiovascular. D3. Aumento de la masa ósea en la osteoporosis y disminución de las metástasis del cáncer de mama. A4. Reducción del sangrado uterino disfuncional, aumento de la temperatura corporal y somnolencia.

E5. Reducción de la secreción de LH, la producción de andrógenos y el hirsutismo. C6. Prevención de la osteoporosis y reducción del riesgo de cáncer de mama por estrógenos. B

7 La terapia de reemplazo más adecuada en esta paciente es:A. Estrógeno y progesterona en parche AB. Progesterona C. Estrógeno D. Alendronato y ciproteronaE. Raloxifeno.

8. En esta paciente el tratamiento elegido disminuye, además, el riesgo de:A. TromboflebitisB. Cáncer mamarioC. Hipertensión arterialD. Carcinoma endometrial DE. Diabetes mellitus

9. Reacciones adversas que se pueden presentar con el tratamiento indicado:A. Depresión, retención de líquidos, edema y aumento de pesoB. Osteoporosis, cefalea, tromboflebitis e hipertensiónC. Diarrea, baja de peso, edema, flebitis e hipotensiónD. Hipotensión ortostática, edema, cefalea, náusea y vómitoE. Cefalea, náusea, flebitis, edema y aumento de peso E

ANEMIA

Niño de dos años dos meses de edad que ingresa por disminución del apetito desde hace dos días y astenia palidez desde hace dos meses. Recibió lactancia materna hasta el sexto mes y posteriormente su dieta ha consistido en leche entera de vaca, predominantemente. La exploración revela palidez intensa de piel y mucosas, soplo sistólico en II, III y VI, faringe hiperémica y glositis. Peso 12.2 kg, talla 90 cm, TA 100/56 mmHg. El laboratorio reporta hemoglobina 4.3 g/dL, ferritina sérica 3 ng/ml, hematíes 3.22 millones/mm3, hematocrito 14.9 %, leucocitos 10700/µL, plaquetas 447000/µL, fierro sérico 34 µg/dL, reticulocitosis 4.4 %. El frotis de sangre periférica revela poiquilocitosis. Serie blanca normal.

1. Probable etiología del cuadro hemático del paciente:A Alteración en la síntesis de DNA.B. Pérdida aguda de sangre.C. Trastornos de la membrana del eritrocito.D. Reducción del aporte nutricional de fierro. DE. Persistencia de hemoglobina fetal

2. Sulfato ferroso3. Cianocobalamina.4. Ácido fólico.5. Eritropoyetina.6. Hierro dextrán

CASO 3 HiperlipidemiaPaciente masculino de 22 años, estudiante, con cansancio, fatiga y presencia de taquicardia al subir escaleras, refiere que lo están tratando con losartán para controlar su presion, no toma, no fuma, no hace ejercicio. El perfil de lìpidos es de CT 270 mg/dl, TG 180 mg/dl, LDL 210 mg/dl, HDL 50 mg/dl. Peso 150 kg, talla 185 cm, TA: 140/90, glucosa normal. Usted decide tratarle su hiperlipidemia.Relacione las opciones farmacologicas con su mecanismo de acción:A .PravastatinaB. ColestiraminaC. Ac NicotínicoD. GemfibrozilE. Ezetimiba1. Activa a la enzima lipoprotein lipasa, aumenta los niveles de HDL y disminuye las VLDL C2. Bloquea la absorción de lípidos en el tracto intestinal E3. .Inhibe a la enzima hidroxi- metoxiglutaril coenzima A A

4. Se une a los lípidos de la dieta y las sales biliares e impide su absorción B5. Aumenta las HDL y disminuye la producción de las VLDL D

6. El tratamiento integral en este paciente incluyeA. Medidas dietèticas, cambio de antihipertensivo y ejercicioB. Medidas dieteticas, ejercicio e hipolipemiantesC. Medidas dietéticas y ejercicioD. Hipolipemiantes, anorexigénicos y diuréticosE. Medidas dietéticas y anorexigénicos

CASO 4: Hipertension arterialMujer de 45 años que durante los últimos 3 meses ha presentado por las noches 2 cuadros de angustia con dolor precordial, opresión en el pecho, taquicardia, disnea y sensación de muerte inminente, por lo que la han trasladado al servicio de urgencias, en donde a medida que pasaba el tiempo se iba sintiendo mejor. Refiere que es muy nerviosa y que se preocupa demasiado por todo; en ambos ocasiones. el ECG no mostró alteraciones, y el exámen general fue normal; sin embargo en consultas subsecuentes la toma de PA fue de 150/95 en 3 ocasiones distintas por lo que se decide tratarle su hipertensión.

Mujer, 50 años, 150/95 mmHg,

Indicaciones ContraindicacionesDB Inicio sin complicaciones, ICC, viejos

negrosClortalidona en H jóvenes, Gota

BB Inicio sin complicaciones, ICC, joven MigrañaIECA Inicio Dm2, Enf ren, ICC, IM, joven, IM

previox

ARA

BCC Inicio sin complicaciones, viejos negrosBA Hipertrofia prostática