bipolar.pdf
TRANSCRIPT
Diagnóstico y
tratamiento en el
Trastorno Bipolar
Dra. Cynthia Martínez Cervantes.
MONICA DE 22 AÑOS ES LLEVADA A URGENCIAS POR SU
MADRE Y HERMANO, DEBIDO A QUE DESDE HACE
APROXIMADAMENTE 2 SEMANAS LA NOTAN IRRITABLE, SE
EXALTA FACILMENTE CUANDO ALGO SE LE PREGUNTA.
DICE LA MADRE QUE NO HA DORMIDO EN 3 DIAS Y QUE
COME MUY APRESURADO. LA OBSERVAN ANSIOSA, PERO
MUY ACTIVA. INCLUSO PINTO SU CUARTO EN MENOS DE
UN DIA DOS VECES CON COLORES LLAMATIVOS.
USTED LA CUESTIONA, SIN EMBARGO NO SE PUEDEENTABLAR CONVERSACION CON ELLA DEBIDO A QUENO DESEA HABLAR CON USTED, PUES “SOLO ES UNRESIDENTE EN PSIQUIATRIA”, Y ELLA PREFIERE HABLARCON ALGUIEN MAS CALIFICADO EN “SU ASUNTO”.
ELLA LE MENCIONA QUE HA ESTADO TRABAJANDO ENUN PROYECTO QUE IMPACTARÁ A TODO EL MUNDO YQUE SOLO CELEBRIDADES TENDRAN ACCESO A EL. ALMISMO TIEMPO, DISTRAE SU ATENCION HABLANDOLEA CERCA DE LOS ANGELES QUE VENDRAN PORNOSOTROS Y DE LOS MULTIPLES LIBROS QUE HA LEIDOA CERCA DE ELLO. HABLA APRESURADO.
SU HERMANO COMENTA QUE HACE APROX. 1 AÑO YMEDIO LA NOTO DEPRIMIDA CUANDO PERDIO SUTRABAJO, NO SALIO DE CASA POR CASI DOS MESES, PUESSE SENTIA TRISTE Y SIN ENERGIA.
Y EN OTRA OCASIÓN, HACE APROX. 7 MESES CUANDOROMPIO SU RELACION DE NOVIAZGO.
PERO A LA FAMILIA ESTE CUADRO LE LLAMA LAATENCION, PUES NUNCA HABIA PRESENTADO ALGOSIMILIAR.
¿CUALES SERIAN LOS PROBABLES
DIAGNOSTICOS EN NUESTRA PACIENTE?
¿QUE LES HACE PENSAR EN ELLO?
¿QUE HAGO CON ESTA PACIENTE?
T. Bipolar
Es un trastorno afectivo caracterizado por
la presencia de episodios reiterados en el
que el estado de ánimo y los niveles de
actividad del individuo están alterados, de
tal forma que puede existir una exaltación
del estado de ánimo y aumento de la
vitalidad y en otras ocasiones una
disminución de la misma, con
presentaciones variables en la intensidad y
duración de los episodios.
T. Bipolar
Una de las principales causas de
discapacidad (OMS, 2004).
Riesgo de presentar trastorno bipolar a
lo largo de la vida es de alrededor del
1%
Prevalencia a nivel mundial del 0.2-1.6%
Edad promedio 20-25 años
TBI hombres=mujeres
TBII mujeres > hombres
T. Bipolar
No hay evidencia de una etiologíaespecífica.
Trastorno del estado de ánimo que alparecer está causado por unadesregulación en la química cerebral
Exacerbada por factores genéticos ydetonada por situaciones o eventosambientales.
Mal funcionamiento de la actividadcerebral.
Durante la depresión, la corteza frontal mostrará
actividad reducida y durante la manía, las regiones
del lóbulo temporal mostrarán mayor activación
(implicado en la regulación de las emociones).
Papel de la genética
Familiares de pacientes bipolares tienen 10 veces
mayor la probabilidad de presentar.
Gemelos monocigóticos 65-85%
Gemelos dicigóticos 20%
T. Bipolar
RETO Diagnóstico y de Tratamiento
Síntomas traslapan otras patologías
psiquiátricas.
>42% presenta comorbilidades:
ansiedad y abuso a sustancias.
**La remisión de todos los síntomas ocurre en 26%
de los pacientes y la recuperación de la
funcionalidad puede ocurrir hasta en un 24%.
**Del 10-19% Se suicida.
Estado maniaco/hipomaniaco
1 semana/4 días
Autoestima exagerada o grandiosidad
Disminución en la necesidad de dormir
verborreico
Fuga de ideas/ pensamiento acelerado
distractibilidad
Aumento de la actividad intencionada
Implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto
potencial para producir consecuencias graves(compras, inversiones
económicas, aspecto sexual).
Estado mixto
Se caracteriza por un periodo de tiempo
(de al menos 1 semana de duración) en el
que casi cada día se cumplen los criterios
tanto para un episodio maniaco como para
uno depresivo mayor.
Estado depresivo
Tristeza/irritabilidad
Sentimientos de inutilidad, culpa, desesperanza o pesimismo
Pérdida de interés en las actividades cotidianas
Disminución de energía
Dificultad para concentrarse y tomar decisiones
Insomnio/hipersomnia
Disminución o aumento de apetito
Quejas somáticas
Ideas suicidas
T. Bipolar I
T. Bipolar I, episodio maniaco único
T. Bipolar I, episodio mas reciente hipomaniaco:con al menos 1 episodio maniaco o mixto
T. Bipolar I, episodio mas reciente maniaco: conal menos 1 episodio depresivo, 1 episodiomaniaco o 1 mixto.
T. Bipolar I, episodio mas reciente mixto: con almenos 1 episodio depresivo, 1 episodio maniacoo 1 mixto.
T. Bipolar I, episodio mas reciente depresivo: conal menos 1 episodio maniaco o 1 mixto.
T. Bipolar II
Episodios depresivos mayoresrecidivantes con episodios
hipomaniacos.
Presencia de 1 o mas episodios
depresivos mayores
Al menos 1 episodio hipomaniaco
No ha habido episodios maniacos ni
mixtos.
T. ciclotímico
Presencia al menos 2 años de numerosos
periodos de síntomas hipomaniacos ydepresivos que no cumplen criterios para
un episodio depresivo mayor.
Depresión
T. Bipolar
MixtaMania
Ciclador rápido
Depresión
Hipomania
Depresión
Judd, Arch Gen Psych. 2002;59:530-537Judd, Arch Gen Psych. 2003; 60:261-269
La tarea es diagnosticar esto:
Cabrera, 2007.
Se observa aumento
marcado de
perfusión frontal y
parietal. Se observa
hipoperfusión orbito-
frontal bilateral,
temporal anterior y
mesial bilateral.
Dilatación
Ventricular
Aumento de perfusión frontal en áreas 9 y 10 de
Brodmann, corteza ejecutiva. También en área 40 y 22
de Brodmann Se observa hipoperfusión en áreas 11,
12, 38, 24, 25 y 32 de Brodmann (color azul).
Espectro bipolar
Bipolar 1/2 Esquizobipolar
Bipolar I Manía y episodios depresivos
Bipolar I 1/2 Hipomanías no destructivas y depresión
Bipolar II Hipomanía y depresión
Bipolar II 1/2 Depresión con temperamento Ciclotímico
Bipolar III Depresiones con hipomanía inducida
Bipolar III ½ Hipomania por abuso de sustancias
Bipolar IV Depresión en temperamento hipertímico
Hagop S; Akiskal. Psych Clin North Am 1999;22:517-534.
Regla de tres >3 episodios depresivos
>3 matrimonios fracasados
>3tratamientos con antidepresivos negativo
> 3 profesiones diferentes
3 generaciones con antecedente de bipolaridad
Triada diagnóstica de T. límite,antisocial, histriónico
Triada de labilidad en edo. ánimo , hiperact., fantasías
3 abusos de sustancia prolongados
Auto rojo, corbata roja, cinturón rojo
T. control de impulsos
3 trabajos simultáneos
Conocimiento de mas de 3 idiomas
Hagop S. Akiskal , 2005.
70% son mal diagnosticados y tardan en promedio 8 años en recibir el diagnóstico correcto
60% depresión27- 50% esquizofrenia26% ansiedad17 % T. personalidad
Journ Clin Psych 2002; 47:125-134
Confusión diagnóstica
Ansiedad
Hiperactividad
Síntomasdepresivos
Síntomaspsicóticos
Abuso desustancias
Fobiasocial
DesordenDelirante
Desorden esquizoafectivo
Desorden dePersonalidad
Esquizofrenia
DepresiónUnipolar
ADHD
ADHD=Attention deficit hyperactivity disorder.
PERSONALIDAD
EXHUBERANTE
TLP
TT. T. bipolar
Descriptive and longitudinal observations on the relationship of borderline personality disorder and bipolar disorder. Am Journ of Psych 2006;163:1173-1178
Zanarini et al: de 520 pacientes hospitalizados
con criterio diagnóstico TLP, el 10% cumplía
diagnóstico de TBII.
George et al: de 52 pacientes bipolares, 28.8%
cumplía criterio para diagnóstico de trastorno
de personalidad en especial TLP.
TLP TB
Rasgos constantes Fase tiene inicio y fin
Manifestaciones clínicas
permanentes
Manifestaciones clínicas
con inicio y fin
Se exacerban por factores
biográficos
Puede influir el estrés
Reactividad interpersonal La reactividad surge
“desde dentro”
Mayor respuesta a
intervenciones
psicoterapéuticas
Mayor respuesta a
fármacos
Diferencias entre trastorno límite y trastorno bipolar. Silva, H; 2004.
Tratamiento
Litio y antipsicóticos han demostrado eficacia como tratamiento de primera elección tanto en fase aguda como de mantenimiento.
Hasta un 70% pacientes han mostrado una reducción parcial de la manía.
Valproato y lamotrigina , aprobado para el manejo de episodios depresivos y de mantenimiento
Lurasidona + litio o VM
E
Litio > valproato , CBZ, Risperidona,
olanzapina.
Aripiprazol , risperidona, olanzapina:
tratamientos agudos maniacos o
mixtos.
Quetiapina : tratamiento de manía
severa
Paliperidona y asenapina: episodios de
manía o mixtos
E
Crismon, Lynn.Texas medication algorithm, 2007
Crismon, Lynn.Texas medication algorithm, 2007
Tratamiento no
farmacológico
Intervenciones psicosociales
Psicoeducación
Terapia cognitivo-conductual
Terapia familiar
Terapia interpersonal
Psicoterapia individual
Terapia cognitivo-
conductual
Aumenta el
autocontrol de los
síntomas
Vieta, 2004
Terapia familiar Psicoeducación,
entrenamiento
para mejorar la
comunicación y
las destrezas en la
solución de
problemas.
Reducción de
tasa hospitalaria.
Justo, 2008
psicoeducación Hacer conciencia
de enfermedad,
adaptarse al
tratamiento
Justo, 2008
Terapia
interpersonal
Induce ritmos
sociales mas
estables
Reduce tasas de
suicidio
Frank, 2000
Miklowitz, 2009
Vieta, 2004
psicoterapia Elemento clave
en TB
Vieta, 2004
Gracias!