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QUERATITISPOR ACANTHAMOEBA
Bioq. Norma C. Apestey
Hospital Oftalmológico Santa Lucía
¿Qué es una Queratitis?� Proceso Inflamatorio que afecta el tejido corneal.
� Q. Superficial
� Q. Profunda
� Q. Infecciosas: bacterianas, micóticas, víricas, parasitológicas: AVL
CÓRNEA
• Estructura mas externa del ojo
• Casquete esférico – cóncavo.
• Diámetro: 11 – 12 mm
• Espesor: 0,5 mm centro
1,0 mm periferia1,0 mm periferia
• Función: Trasmitir la luz
Filtro de los rayos UV
Escudo Protector del ojo
Recordar: Lisa-transparente-avascular-ricamente inervada
Córnea
¿QUE ES ACANTHAMOEBA?
� Protozoo unicelular de vida libre
� Clases: Rizópodos
� Hábitat: Ubicuas, distribuidos en toda la naturaleza: Ambientes húmedos (aguas dulces, saladas,
templadas, lagos, ríos, piscinas, estanques, agua de grifo) tierra y polvo atmosférico. SOLUCIONES OCULARES.SOLUCIONES OCULARES.
� Pueden colonizar: vías nasales y orofaringea de niños y adultos sanos.
AVL AVL AVL AVL ASOCIADA A ASOCIADA A ASOCIADA A ASOCIADA A INFECCIONES INFECCIONES INFECCIONES INFECCIONES
SEVERASSEVERASSEVERASSEVERAS
• Género Especies Tropismo
• Naegleria fowlerii SNC
• Balamuthia mandrillaris SNC
• Acanthamoeba *castellianii SNC,Q
culbertsoni SNC,Q
polyphaga SNC,Q
INFECCIONES POR AVL
Todas son adquiridas del medio ambiente:
1- SNC: Meningoencefalitis primaria
encefalitis amebiana granulomatosa.
2- PIEL: Dermatitis cutánea.
3- OJOS: Queratitis.
QPA
FORMAS DE PRESENTACIÓN• TROFOZOITOS:
.Tamaño : 20-40 um
.Núcleo central
.Abundante citoplasma
.Nucleolo prominente y redondo.
.Móvil (a través de acantopodios).
.Membranas de envoltura
.Reproducción por fisión binaria..Reproducción por fisión binaria.
• QUISTES:.Tamaño : 15 -25 um
*Doble pared.
.Ectoquiste arrugada y Endoquiste poligonal
.Forma Resistente a condiciones adversas, cloración
.Forma Latente: Actividad metabólica muy reducida.
LENTES de CONTACTO
Todos los tipos (r-sr-b)
¿ Cuál es el mayor riesgo ?
Q P Acanthamoeba
11/11/2015 9
PMMA-HEMA
USO Y CONSERVACION
¡¡¡ INADECUADO !!!
OTROS FACTORES DE RIESGO EN QPA
• DEPORTES ACUATICOS
Menos frecuentes
Trauma ocular y posterior contaminación. (agua-tierra) • Trauma ocular y posterior contaminación. (agua-tierra)
• Traumas por vegetales.
• Trauma por insectos
Factores desfavorables de LC:
� Microescoriaciones – Hipoxia + Conservación inadecuada
� Toxicidad o hipersensibilidad a conservantes.
� Secreciones tras de la lente.
� Depósitos de proteínas.
RETRASO EN EL DX CLINICO
• El Dx QPA con frecuencia es retrasado
• Dx erróneo de Q. Herpética ó Fúngica ????
• Retraso en la terapia efectiva• Retraso en la terapia efectiva
• Síntomas: Disminuyen por tratamientos indicados ………t´…
• Estadio avanzado: “Complicaciones severas”
SÍNTOMAS Y SIGNOS * ** ** ** *
• SÍNTOMAS: � Ardor,
� Enrojecimiento (irritación),
� Edema,
� Lagrimeo*,
� Fotofobia*,
� Sensación CE,
� Visión defectuosa, � Visión defectuosa,
� DOLOR INTENSO
• SIGNOS PRECOCES: � Q punteada
� Imágenes Pseudodendriticas
� Limbitis
� Infiltrados perineurales
� Infiltrado inflamatorio estromal ant.Limbitis
Características clínicas
QPA: Dx. Temprano Vs Dx. Tardío
Característica clínicaDiagnóstico temprano(< 1 mes) (%)
Diagnósticotardío(> 2 meses) (%)
Absceso 8 31
Hipopión 8 46
Escleritis 11 42
Glaucoma 6 21
Catarata 3 38
Infección microbiana 11 38
RESUMIENDO
• Dolor Intenso
• Fotofobia acentuada
Examen BMO
• Infiltrado perineural• Infiltrado perineural
• Limbitis
• Infiltrado Anular*
• Escleritis
• ULC
Dx Presuntivo
Diagnóstico de Certeza
Dx. presuntivo Dx. certeza
Toma de Muestra• Lámpara de Hendidura
ExtendidoExtendido y y SiembraSiembra debendeben ser ser
realizadosrealizados en elen el
MOMENTOMOMENTO
18
en los en los mediosmedios de de cultivocultivo adecuadosadecuados..
MOMENTOMOMENTO
Entrega de medios de cultivos
• 2 a 3 portaobjetos
• Agar Sangre
• A Chocolate
• Tioglicolato o BHI
• Saboraud
+
• Tubo c/2ml Page
Para Cultivo Acanthamoeba
QPA: examen directo y cultivo
• Coloración de gram (no debe faltar)
• Coloración de giemsa
• Coloración con calcofluor
Cultivos para Acanthamoeba• Cultivos para Acanthamoeba
Examen directo de lesión corneal
Coloración de Gram
Raspado corneal coloración Giemsa
Examen directo de lesión corneal
Examen directo de raspado corneal
Raspado corneal CFW
Absceso CornealCultivo en medio de Page: Trofozoítos
Absceso Corneal Cultivo: Quistes de Acanthamoeba
� Agentes antisépticos Tópicos Biguanidas
� Poliexametilenbiguanida (0,02%)
� Clorexidina (0,02%)
Tratamiento
Diaminas Aromáticas
� Propamidine (0,01%)
� Hexamidine (0,01%)
“Ttos. Intensos y Prolongados”
Continuación de Tratamiento
• Cicoplégicos tópicos (p/ control dolor)
• Analgésicos orales
Prácticas quirúrgicas• Prácticas quirúrgicas• Queratoplastía lamelar
• Queratoplastía profunda
Recomendación
• Los ULC deben cumplir estrictamente los procedimientos que requieren su uso: Limpieza, desinfección, cambio de los contenedores cada 3 meses. Usar soluciones en envases chicos.
• Consultar al oftalmólogo la necesidad o deseo de su uso. Se debe seguir las indicaciones del contactólogo.Consultar al oftalmólogo la necesidad o deseo de su uso. Se debe seguir las indicaciones del contactólogo.
• Desde lo microbiológico en los ULC buscar AVL. Recordar que la QPA es una infección severa que puede llevar a la pérdida de la visión e incluso del globo ocular.
Lentes de Contacto
QUERATITISPOR ACANTHAMOEBA
Bioq. Norma C. Apestey
Hospital Oftalmológico Santa Lucía