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Biomecánica y Biología de estabilidad relativa
Biomecánica y biología de la estabilidad relativa
Peter Campbell, York, UK
Tom Rüedi, Davos, Switzerland
Biomecánica y Biología de estabilidad relativa
Objetivos
- Comprender lo que es la estabilidad relativa y su efecto sobre la consolidación de la fractura
- Comprender los requerimientos mecánicos y biológicos para conseguir una estabilidad relativa
- Saber las indicaciones clínicas de la estabilidad relativa y las técnicas que pueden utilizarse
Biomecánica y Biología de estabilidad relativa
Estabilidad relativa
- Movimiento controlado en el foco de fractura
- La consolidación se produce con formación de callo
- Pero una reducción aceptable debe mantenerse durante la movilización
Biomecánica y Biología de estabilidad relativa
La estabilidad relativa produce unaconsolidación indirecta de la fractura
Estabilidad relativa
- Formación de callo
- Resorción del extremo de los fragmentos
- Cartílago interfragmentario
Biomecánica y Biología de estabilidad relativa
Requerimientos
- Preservación de la vascularización
- Reducción aceptable: longitud
alineación
rotación
- Movimiento suficiente para estimular el tejido de diferenciación pero siempre bajo los niveles críticos de tensión
Biomecánica y Biología de estabilidad relativa
¿Cuánto movimiento ?
Más del 5%, pero menos del 30%
Tensión % =cambio de la longitud x 100
longitud original
Biomecánica y Biología de estabilidad relativa
Teoría de las tensiones (Perren)
A la deformación relativa de un material se le denomina “tensión”, ej: el tejido de granulación en el interior del foco de fractura
Una diástasis mínima no tolera ni el menor movimiento Estabilidad
absoluta
Diástasis mayores toleran mejor movimientos limitados
Estabilidadrelativa
Biomecánica y Biología de estabilidad relativa
10
50
Tensión % =cambio de la longitud x 100
longitud original
Biomecánica y Biología de estabilidad relativa
5 5
55
10/10 = 100%
rotura
10/50 = 20% ej. callo en puente
10
50
Biomecánica y Biología de estabilidad relativa
- Ae obtiene por la ferulización o ponteo del foco de fractura
- Alineación axial en lugar de reducción anatómica
- La biología más importante que la mecánica
- Consolidación indirecta con formación de callo
Fijación con clavo IM (intramedular), placa puente, fijador externo
El movimiento en el foco produce resorción lo que reduce la tensión
consolidación indirecta
Estabilidad relativa
Biomecánica y Biología de estabilidad relativa
La férula reduce, pero no suprime el movimiento en el foco de fractura y permite la movilización activa del miembro sin dolor
Las férulas deben “fijarse”a los fragmentos principales
- Clavo bloqueado- Placa puente- Fijador externo
Estabilidad relativa por ferulización / ponteo
Biomecánica y Biología de estabilidad relativa
Biomecánica y Biología de estabilidad relativa
Post-op 8 s 7 m
Hombre de 40 años, atleta, fra. abierta G. II por aplastamiento de platillos tibiales y diáfisis. De Urgencia fijación de la superficie articular con tornillo de percutáneo tracción y estabilización de la diáfisis con fijador externo en puente.
Biomecánica y Biología de estabilidad relativa
Hombre de 14 años, accidente de tráfico, politraumatizado ISS (injury severity score) 48.
Fractura abierta de tibia G.II, inicialmente fijada con un fijador externo. Al persistir la inestabilidad conversión a una placa puente externa con técnica MIPO, consolidación sin
complicaciones en 3 meses.
8 s 25 s
Biomecánica y Biología de estabilidad relativa
Hombre de 18 años, accidente de moto, fractura de ambos fémures, enclavado IM de urgencia con UFN (Unreamed Femoral Nail) como férula lo que procura estabilidad relativa.
5 mPost-op
Biomecánica y Biología de estabilidad relativa
Indicaciones Clínicas
- Fracturas no articulares
- Multifragmentarias diafisarias y metafisarias
Biomecánica y Biología de estabilidad relativa
Hombre de 29 años, accidente de tráfico (moto)
Biomecánica y Biología de estabilidad relativa
Mujer de 58 años, pasajera del asiento delantero cuando se produjo el choque.
Biomecánica y Biología de estabilidad relativa
Resumen
La Estabilidad relativa
Debe conseguir…
…la consolidación con formación de callo
Biomecánica y Biología de estabilidad relativa
Resumen — La Estabilidad relativa
Requiere…
- preservar la vascularización
- una reducción aceptable
- movimientos controlados
Y está indicada en el tratamiento de:
- fracturas no articulares
- especialmente las fras. multifragmentarias
- fracturas diafisarias y metafisarias