biología del movimiento ortodóncico
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5/9/2018 Biología del movimiento ortodóncico - slidepdf.com
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Artfculo de revisi6n
B i o lo g ia d e l
m o v im ie n to o r t o d 6 n t i c oTafur AlltL Tuesta O. Ravmundo J, Biologfa del movirniento ortodonrico. Rev Bstematol
Herediuna 2001;11(1-2) :'46-51
RESUMENEn estc articulo se prescntan los principios biologicos del movimienro dental. Sc revisan los
conccpros de auat omia , h is to log la y bioqufrnica de lo s tejidos invotucradcs e n c l m o vim ie nr o de
los dientes asi como las reacciones del ligamcnto periodontal y hueso alveolar a las fuerzas
aplicadas, Tambien se presentan los resultados de estudios experi menta les y las posibi lidadcs de
aplicacion clinica. Los avances cienufiros logrados presuponen la posibilidad de que en cl
futuro los tratamientos de orrodoncia utilicen los conocimientos sobre sefia Iizaci 6n intra e
intercelular y In . posibilidad de reemplazar moleculas espe cificas donde scan uecesarias
Palabras claves : Movimiento dental - Fuerzas ortodonticas - Remodelado cisco - Reabsorcion
osea,
Michel Tafur Tafur 1
Orlando Tuesta Oa Cruz 2
Julio Raymundo Calero 1
, Residents del Program a de Especiatizacion en
Ortocoooa.
2 P ro te so r d el D ep arta me nto A ca de mlc o d e E sto -
mat or oq la d el N in o y e l Adolescente.
F ac ul ta o d e E sto ma to lo qla . U ru ve rs id ad P eru an aGayet ann He red i a .iologic principles or orthodontic movement
A BSTRAC'TThis article presents the biologic principles of tooth movement The concepts of anatomy,
histology and biochemistry of tissues involved in teeth movement arc reviewed, as well <ISthereactions of the periodontal ligament and alveolar bone to orthodontic forces. The possibility
of clinical application of experimental studies is also mentioned. It is probable that in the
future, the knowledge about in ter and intra cellular signals could be used in orthodontic treatments
with the possibility of replacing specific molecu les where needed.
Key words: Tooth movement - Orthodontic forces - Bone remodeling - Bone resorption.
In trod uccion
Los grandes adelantos alcanzados
en la ortodoncia son el resultado de las
investigaciones cllnicas y basicas lle-vadas a cabo durante los ultirnos 30
anus. Uno de los aspectos de mayor
interes ha sidu eomprender los fenorne-
nos involucrados en eI movimiento den-
tal cuando se apliean diferentes siste-
mas de fuerzas durante Ius tratamientos
de ortodoncia. La eomprensi6n de es-
los cornplejos fen6menos biol6gicus
permitira rnejorar la calidad de los trata-
mien lOS ortodon rices (1,2).
Fundamentos del movimiento dental
EI movim iento dental es un fenorne-
no fisiologico perrnancnte para la adap-tacion de la dentici6n durante eI creci-
rniento y desarrollo crancofacial del in-
dividuo (3).
Los aparatos ortcdonticos aplican
fuerzas controladas sobre los dientes
que son transrnitidas al periodonto es-
tirnulando una respucsta mediada por
un sistema de serializacion compleja que
involucra l a pa rt ic ipac ion de diversos
tipos de cclulas y sistemas. conocido
como remodclado oseo.
EI movirn icnto dental se produce
cuundo en las zonas de presion a ni vel
de la interfuse diente-hueso existe por1 0 menos 35-40% de superficie osea
reabsorbida C\).
EI Ligamento Periodontal (LP) es el
tejido rnediador mas irnportante del mo-
vimiento dental. sin embargo. otros ele-
mentos presentes en la encia, cementa
y hueso alveolar tarnbien juegan un pa-pel importante dentro de este fen6me-
no. Una contraindicacion para elmovi-
miento dental es la periodontitis, enfer-
medad que involucra a todos los ele-
menta y a menc ionados. EI rnovi m iento
dental en presencia de esta enfermedad
promueve la perdida de adherencia y so-
porte oseo, ya que induce la reabsor-
cion e inhibe la forrnacion osea (3).
A conrinuacion se presentan los
conceptos pertinentes rclaciunados con
los elementos anatomicos mencionados:
Encfa, La cncia consta de epitelio y teji-
do conecti vo. El iejido conectivo es pre-dorninante y cs tt i const itu ido pri ncipal-
mente pm fibras colagenas (60',1 del
v olumen tisu la r). su sta nc ia fundamen-
tal, celulas (principalmente fibroblastos),
vases y nervios. Las fibras colagenas
sirven pam ad herir la encla al cementa
y al hueso alveolar (5)
Las fibras cohigenas gingivales cur-
san en varias direcciones, clasifican-
dose en grupos segun su localizacion e
inserci6n y juegan un rol muy irnpor-
tante en la estabilidad del tratarniento
ortodontico Estas fibras son: circula-
res. dentogi ngi vales. al yeo I og i ng i va les,periostogingi vales. rranscptalcs, trans-
gingivales. i nt er papi la re s. i nt cr ci rc ul a-
res c intcrgingivales. EI conocirnicnto
sobre las caracteristicas y distribucion
de e sta s fib ra s iiene una aplicacion elf-
nica. AsL sc sabe que despues de una
rotacion ortodontica, todas las fibrasdel LP y las fibras transeptales gingi va-
les se remodelan eficienternerue en solo
2- 3 meses, mientras que las fibras
supracrestales pueden tardar mas de un
ano, pur consiguiente, las fibras supra-
crestales contribuyen grandemente ala
recidiva rotacional, habiendose pro-
pucsto como medida terapeutica para
d isrn in uir c stas rec id iv as la fib rotornla
supracrestal (6,7).
Otro aspecto irnporrante a conside-
rar es 10 que ocurrc en la encia despues
de h aber retirado las fuerzas
ortodonticas. A difcrcncia del hueso ydel LP. los cuales recuperan su estruc-
tura original despues del retire de fuer-
zas, la encia no recupera s u e st ru ct ur a
original ya que se ha dernostrado que
durante cI tralamiento ortodontico sc
induce una mayor producci6n de cola-
geno y e la st in a m ie nt ra s que al mismo
tiempo se inhibe Ia sintesis de colage-
nasas, la c ua l incrementa 1a elasticidad
gingival y al mismo tiempo contribuye a
las recidivas (8.9).
Lie:amento periodontal. Estc tejido
contribuy e al soporte dental medianteun conjunto de fibras colagenas que se
encuentran adheridas al ccrncnto y al
hueso al veolar y cuya disposicion es-
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pacinl esra destinada a soportar las car-
gas 0 fuerzas gencradas durante el pro-
ceso de la masticacion (5,6,1 0),
En direccion coronal. el LP sc conti-
nua con la lamina propia de la encia,
Dcntro del LP las fibras colagenas, al
igual que en la encia, e st an o rg an iz a da s
en grupos que siguen diferentes direc-
ciones, 10 que pcrmite identificarlas
como: transcptales, crestoalveolares,
oblicuas, hori zontales y apicales. Estas
fibras no son elasticas, pero debido a
que tienen una trayectoria ondulada,
permiten que el dientc tenga una ligera
movi lidad dentro desu alv6010. Los ex-
trernos terrninales de cstas fibras que se
insertan en cementa y hueso recibcn el
nombre de fibras de Sharpey (5).
La rasa de renovaei6n del cohigcno
en el LP es el doble cornparado con 10.
encia y la velocidad de recarnbio de su
sustancia fundamental es aun mayor,
Estas caracterfsticas han sido a tr i bu i-
das a In mayor cantidad de tension me-
canica que soporta el LP durante la
rnasticacion. En forma sim ilar al de otros
tejidos conectivos, el LP tarnbien con-
ticne llquido tisular derivado del siste-
ma vascular. Este Ifquido haee que el LP
funcione como un arnortiguador de las
cargas que rcci be (5,11).
Cernento, Las fibras del I_P estan
unidas a la raiz del diente mediante el
cemento. EI cernento une y a la vez pro-
tege ill diente de las injurias, como pur
cjernplo las que se produeen durante el
movimiento ortod6ntico. La compost-
ci6n y estructura de este tej ido cs se-
mejante al hueso, ambas tienen una es-
tructura laminada como resultado de una
aposicion ritmica. Se diferencia del hue-
so porquc no presenta vascularizacion
ni inervacion y ademas no sufre remo-
del ado. El cernento se deposita conti-
nuarnente a 10 largo de Ia vida del indi-
viduo en respucsta a Ins cargas oclu-
sa les y no sc rea bsorbe (an fac ilrnen te
como el hucso ante fuerzas moderadas,
por 1 0 que se Ie considera protector de
las rakes durante c l rno vi rn i en to
ortodontico (5).
Hueso al veolar. Es la estructuru que
da soporte a los dientes, Esta formada
por laminas corticales externas de hue-
so cornpacto y una cortical al veolar que
rodca al diente llarnada lamina dura, en-
tre arnbas se encuentra canridades va-
riables de hueso csponjoso. EI grosor
de las laminas 0 tablas corti cales exter-
nas varia segun la localizacion en la ar-
cada (5).
La cantidud de hueso esponjoso pre-
sente inrned iutamente adyacente a la
lamina dura es ll1uy importante para la
velocidad del movimiento dental. Los
desplazamientos mesiodistales son mas
faciles porque ocurren en zonas donde
existe mayor cantidad de hueso cspon-
joso. Este concepto se hace cvidcnte
cuando un diente es movido hacia una
zona de reciente extraccion. donde el
remodelado 6seo esui mas activo, exis-
ten abundantes celulas en proceso de
diferenciacion y la cantidad de hueso a
ser reabsorbido es menor. POI' el contra-
rio, el movirniento hacia vestibular 0
lingual es mas diffcil y lento, sobretodo
en pacientes adultos donde existe me-
nor eantidad de hueso esponjoso (10).
POI' otro lado, las superficies exter-
nas e internas del hueso estan recu-
biertas por periostio y endostio, respec-
tivarnente, las cuales contienen cclulas
mesenquimales capaces de responder a
estfrnulos rnecanicos durante toda la
vida, aunque su capacidad regenerativa
disminuye can la edad (12).
HI hueso es un tcjido que no puede
contraerse 0 expandirse yen donde los
cam bios en su estrucrura y forma ocu-
rren como resultado de dos procesos
disti ntos: mode Iado y rernod e Iado (3).
EI modelado es un carnbio en 10 .for-
ma 0 tamario del hueso, que ocurre me-
diante formacion y rcabsorcion difercn-
cial a 1 0 largo de las superficies endos-
tales y periostales, control ado por luc-
teres rnecanicos que ultcran probable-
mente Iu s p arro nes de tension superfi-
cial del hueso y esta presente princi-
palmente durante las etapas de creci-
miento facial (13) (Fig. I).
EI rcmodelado es el recarn bio inter-
no del tejido oseo que obedece a las
necesidades de adaptacion luncional y
al mantenirniento de la homeostasis de
Ca y P . Esre proceso involucra estruc-
turas 6 u nid ad es m ulticc lu lar es v asc ula-rizadas llamadas conos de reabsorcirin
(conos de corte/relleno) que intervi enen
en el retiro y reernplazo de hueso cortical,
dando lugar ala formaci6n de osteonas
secundarias (13) (Fig. 2),
Durante 1 0 . fase de formacion osea,
los osteob Ia stos s inteti za n la sus tanc ia
osteoidc, la cual esta constituida pOl' co-
lageno, glucoprotcinas y proteoglica-
nos. EI osteoide sufre un proceso de
maduracion gradual (aurnento de calci-
ficacion y orgunizacion) hasta conver-
tirse en hueso rnaduro (5). A diferencia
del hueso maduro, el osteoide no es [[1-cilmente reabsorbido por los osteo-
clastos (10).
La alternancia de per iodos de reab-
sorci6n osea seguidos por forrnacion
osca csni corn pletarnente s i nero nizado,
de rnanera que la cantidad de hueso
reabsorbido es igual a la de hueso for-
mado (pruceso llamado "coupling"),
Aunque no se ha identificado exacta-
mente cual es el elernento que inicia el
rernodelado, se sabc que la tensi6n me-
PENET~ACIOH
C D
E X T E N S I O N
®FORMACION
®
Fi~. 1. Corte rrunsvcrsal de hueso durante cl movirnienrn
dental mostrando lu relacion Iisiologica de modclado (M)Y rernodclado (R). Adaptado de Roberts 0).
Fig. 2. Conos de cortc/relleno durante cl rcmodeladode hueso cortical. Modificadn de Rasmussen (14).
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Rt'\" Estouu..ol H('rl'JiML~J2001; I ~.1-21
caruca puede ser un prom otor del mis-
mo (3) (Fig. 3).
La diruimica de formacion y reub-
sorcion 6sea esta m ediada por numcro-
s as r no lc cu la s d e s er ia li za ci on . c on st ii ui -
do por horrnonas (P TH, vitarnina D ,ca lciton in a y h orm on as d e crec irn ie nto)
y pm citoquinas qu e se producen duran-
te los fen6m enos de in fla mac io n (2 ).
Movimicnto dental
P ara q ue ocurra el movirnicnto den-
tal se rcquiere de la partic ipacion de
un a serie d e e ven to s coordinados de
modelado y rernodclndo oseo q ue con-
duzca al retire sim uluineo de hueso en
la d ireccion del rnovirniento (zona de
reabsorcion) y forrnacion de hueso en
el lado opuesto (zona de forrnacion), si-
m u Inineam ente ocurren ca m b ios s im i l a-
res en Ias superfic ies periostu les y
endostales. con la finalidad de m antc-
ncr cI volurnen 6seo inicial 0) (Fig. 2),
Los rnovimienros dentales pued en ser:
fisiologicos e inducidos ortod6ntica-
mente (10).
Mov im i en lo s f is io l6 gi co s
Lo s mov im ientos dcntales fisiol6gi-
cos ocurren d urante la crupcion dental
y Ia migracion fisiologica, definida esta
u ltim a c om o cI d es pla zamie nt o a nte rio r
d c los dientes durante el carnb io d e d en-ticion (4.10) A d if er en cia d e la e ru pc io n
d en ta l. la r nig ra cio n fisiologica por In
corm in es un movirn iento md s lc nto que
obedece a la adaptac ion luncional de l
hueso t l O ) ,
La capacidad de migracion de los
d ientes esra presentc durante toda la
vida del individuo. Este fenorncno hu
dado Iugar a controversius accrca del
periodo de retenc ion ortodonuca. S in
em bargo. este Icnorncno igualrnente
perm itiria la cstab ilizacion active d e los
dicntes frente a tuerzas prolorigadas
de p oc a m agnit ud de c an ic te r f un cio na lo pa ra func iona l, La estab iliz acio n ac ti-
va impl i ca la ex is iencia de u n u rn bral pam
la s fucrzas oriodonucas, de alii que cI
concepto actual es q ue 1 4 1 estabilizacion
acti va pued e superar fucrzas prolonga-
das de UIlOS PC1COS gramos, lal vez en-
tre 5-10 g/c l11 ' (10),
Durante ]a masticaci6n el LP y cIhueso alveolar sufren cierta defm ma-
ci6n q ue perm itc un Iigcro m ovim iento
d e lo s d ien lc s. EI hues() tkform ado ge
nera (;orrienles piezoelectricas q ue pa-
reL en sc r lin c st lmul o im purlante para
i ni c i ar d rC I1 1 (ld ela d(l 6 se o. F \te e s u no
de los rn ec an is rn os q ue cxplica la adap-
tacion de Ia arquitectura osea a las de-
rnandas funcionales (4).
E sta dem ostrado que durante el pri-
m er segundo de aplicacion de una fuer-
za de presion sale muy poco Ifq uid otisular del espacio periodontal, sin em -
b arg o, si la p resio n se mant ie ne e ll iq u i-
do sale en m ay or cantidad haciendo que
el dicnte se desplace dentro del cspacio
p erio do ntal d an do lu gar ala co mp resion
del propio LP contra el hueso ady acen-
te provocando dolor (4), P or consiguien-
teo una fuerza prolongada. aunquc sea
d e cscasa m agnitud , provocarla una res-
puesta tisiologica d ifercnte. que da I u-
ga r al r em o de l a do oseo. Adicionalmenre
hay que mcncionar que las fuerzas lc-
ve s y prolongad as d el cntorno natural
representad o por los lub ios, rnejillas 0
lengua tienen la rnisrna capacidad po-
tencial que las fuerzas ortodoncicas
para provocar movi miento denial (10).
Mo vim ic nlo o rlo d6 nt ic o
E I movim iento dental de tipo
ortod6ntico se logra por la aplicacion
de fuerzas prolongadas sobre el diente.
A parentem cnte, no exisurian grandes
difere nc ias e rure las reaccioncs
tisularcs observadas en el rnovim iento
fisiokigico y uquellas que ocurrcn du-
ran te el m ov im ien to ortodontico. Sinembargo, y a que los movim ientos
ortodonticos so n mas rapidos, lo s c am -
bios que ocurren en la intimidad de los
tejidos so n mas marcados (to).
La respuesia de los tej idos durante
el rnovirniento ortod ontico se d i vide en
Ires fases ( !O) (Fig, 4) :
I. Defo rm ac i6 n In ic ia l6 p er fo do p rim a-
rio . O curre en la prim cra sem ana d e apli-
caci6n de fuerzas. como consecuencia
de la d eforrn acio n in icial del LP y del
hucso alveolar. V a acornpafiado de
extrusion dental por efccto de l estira-
rniento de la s fibras periodontales. Secrcc que la cantidad de este desplaza-
rnieruo inicial es el rnejor pred ictor dc la
tasa de m ovim iento dental posterior, E l
m ovim iento al final d e la prim era serna-
na alcanza 0 .4-0 .9m m de recorrido. La
c omp re sit" in c ap az d e a ctiv ar e l fe ll() rn e-
no de rem oclelado tiene que estar pre-
sente de 1-3 horas_ a fi n de que se acti-
ve eI A M Pc (adenosina m onofosfalo
c fc li co l_ L a p ro li fe ra ci 6n y diferencia-
L " i6 nde o s tc o cl as lo s ~c inicia a los 2-3
e lia s ( en 1 ( 1 . ' , j6vcnes sc i nicia a la~ 12
hom.,) d and ll in ic i o a l a reabso rc i6n dl-
nxta ( 10.15),
2. fase de retardo. O curre despues de
la prirnera sernana d e apl icacion de (uer-
zas y pucde durar 2,36 hasta 10 scma-
nas. Esta d eterm inad o par la cdad del
paciente, densidad osea, y la extension
d e la a re as h ia lin iz ad as , L a h ia li ni za cio nconsiste en la aparicion de una matriz
hornogenea acel ular localizuda en la
zona de presion del LP adyacente a la
p ar ed a lv eo la r y es el resultado de la
altcracion en la irrigacion del tejido
p erio don ta l c om o consecuencia de las
fu cr za s a pli ca da s. E n la z on a h ia lin iz ud a
no existe diferenciacion de os teoc las tos
y pa r 10 tanto no puede ocurrir
reabsorcion osea, de tal rnanera que el
m ovim iento dental se detienc hasta que
o cu rra u ri re pob la micn to c clu lar a p artir
de celulas de la medu!a osea adyacenre
da n do Iugar al fen6meno conoc ido
c omo r ea bs or ci 6n indirecta, L a m ag ni-
tud de la h ia lin iz ac io n d ep en de tanto de
factorcs anatomicos como mecanicos y
es casi inevitab le durante la aplicacion
inicial de cualquier fucrza ortodorrtica.
Su presencia esta rclacionada can el
rerraso del m ovim iento dental, con la
prornocion de reabsorcion rad icular e
incluso con la de perdida de soportc
oseo (10),
3 . Mo vim ien to p ro gresi v() (i per-fouo
secundario . Se inicia cuando se hu eli-
m inado el te_jido hialinizado po r larcabsorcion indirecta, su periodo de
duracion es indcfinido, pudiendo sufrir
periodos de retardo por la reaparicion
del tejido hialinizado, debido a la falta
de control en l a i nt en s idad de las fuer-
zas ortodonricas aplicadas. Si las con-
d iciones de inigacion so n favorablcs.
como por ejemplo cuando se aplican
fuerzas leves, cl ruimero y la diterencia-
c io n c el ul ar sc incrernentan y el rnovi-
m ie nto d en ta l continua ( 1 0 ) _
Cuando lo s movirnientos dcntalcs
s on r na y or es y durante tiernpos prolon-
gados. la respuesta del LP es cornplc-rnentada con un m odelado pcriostico
(10) (Fig 2)_
D urante el movirnienro onodontico
ocurren reaccioncs inflarnatorias en el
LP sem ejantcs a aqucllas que se produ-
cen para conlrarreslar estfrnulos noei-
vo s y reemplazar 0 re parar los tejid (ls
in ju riad os. L a o bserv acio n d e q ue cI mo-
v im ien to o rtod 6n lic o in vo lu cra ]a apa-
rie ir'in d e m uchas reacciones sem ejan
res a I a infiamaci6n es IllU)' irnpnrtante
)'a q u e c ua lq u ie r a lt er ac i( )J 1 dL "l a c aSL "a -
da de la inflam acilin pliede tener efec-
to s s ig ni lie ati Vll~. como el retardo en cl
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rnovirniento dental. Estu ha sido dernos-
trade experimcntalrnente administrando
AINES 0 corticoides a animalcs sorneti-
dos a movirnicnto dental (11,16).
EI movimiento ortodontico puede
ocurrir de dos maneras (12) :I. Con hueso. Es el tipo de rnovimien-
to deseado. donde el diente se mueve
"conjuntarnentc" con el hueso que 10
rodea. OCUITC cuando se aplican fuer-
zas Iigeras. y rcsulta de la reabsorci6n
directa en las parcdes del al veolo, En
cstc casu las acti vidades de los
ostcoclastos en cl lado de presion y de
los ostcoblastos en el lado de tension
esuin sincronizados como ciclos de
rernodelado sirnilares al rnovimiento fi -
siologico. De este modo cI diente pue-
de moverse mas alia de lo s limites de su
prcceso alveolar original. l ievando con-
sigo su aparato de anc laje constituido
por cI hueso.2. A traves del hueso, Es el tipo de rno-
vimiento indeseado. Ocurrc ante la apli-
cacion de fuerzas pesadas que dan lugar
a la aparicion de areas de hialinizacion
ocasionando rctraso del movirn icnto den-
tal y reabsorcion indirecta.
Mecanismos de control de las rcaccio-
nes tisulares
Existen dos teorias que tratan de ex-
pl icar la secucncia de reacciones tisu-
lares que ocurren a ni vel dentoal veolar
durante el movimieruo dcntal. Estas son:
l a ( co ri a de la presion- tension y la teo r ia
piezoe lectri ca (17.18).
Teoria dc la presi6n-lcnsi(ln del Ii~a-menlo periodontal
Esra teorf a sostiene que el rnov im ien-
to denial ocurre como resultado de las
respucstas bioquimicas de la s celulas y
co IIIponen tes ex tracel ulares del LP y
hueso alveolar a las fuerzas apl icadas.
Para ello considera necesaria la presen-
cia de mensajeros 6 sefiales quimicas
reguladoras ( 18). Segun esra teorfa, la s
fuerzas ortodonticas son capaces de
generar una pcrturbacion cclular que
altera el tlujo de Ca+! y otros iones, 1 0
que sc cree que a su vcz altern la sinte-
sis de AMPc. En este proceso intervie-
nen los primeros mensajeros, las cua les
son sustancias como la vitarnina D, a 1-
gunas horI1l011aS, prostaglandi nas,
aminoacidos, adrenalina, etc que son
capaces de producir un aumento 0
disrni nuci6n de la concentraci6n de los
componenres de senalizacion irurace-
lular denominados segundos mensaje-
ros, tales como AMPc y G11Pc (guano-
sina monofosfato ciclico), 1 .2 diacilglicc-
rol, inositol 1,4,5 difosfato, ioncs de
calcic, etc. La concentracion de estes
segundos mensajeros interac-tuan con
CE~ULAS DE RECUBFlIMI E:NTO V OSTEOC ITOS
Periodo Secundario
CICLO DEL REMODELADO OSEO
OSTEOCLASTOS
PERIODO
OSTEOBLA$TOSFASE DE REPOSO_ . " ' ~ . O~.
i •
FORMAC iOO
0.6 PRIMARIO
otras cascadas bioquirn icas intracel ula-
res generando productos finales intra-
celulares. Estos productos intracelula-
res interacuian en e Imed i0 ext racel u Iarafectando a otras celulas 6 incluso a la
mi sr na c el ul a como parte de un sistemacomplejo de sefial izacion intercelular, en
Ia que participan los sistemas nervioso.
endocrine e inrnunologico, que carac-
terizan al tenorncno de la inflarnacion (11).
Teoria piezoelectrica
Esta teoria sosticnc que la respues-
ta piczcelectrica generada por la aplica-
cion de una fuerza ortodontica actua
como primer rnensajero (17). La piezo-
electricidad es un fenorncno que pro-
duce cargas clcctricas como consecuen-
cia de la deformac ion de estructuras cris-
talinas como la h id ro xi ap at ir a.I as ma tr i-
ces de colageno y algunas protein as
fibrosas, S i un diente recibe una fuerza,
el hueso alveolar se deforma producien-
dose cargas negatives en el lado con-
cavo que cstimulan formacion osea por
osteoblasros, mientras que en el lado
convexo succde 1 0 contrario, es decir,
se originan cargas negatives que esti-
mulan la reabsorei6n osea pm osteo-
clastos AI retirar la fuerza.Ia respuesta
electrica sc invierte (17) (Fig. 5).
Aunque las sefiales generadas por
la s tensiones no expl iean completarnen-
PERIOOO
DE RETAROO
( H1AUNlZAClON )
2-10 •• manas MOVfMIENTO PROGAESIVO
DlasFig. 4. Pcrfodos del movimiento dental. Modi ficudo de Roberts 0).<'il:. 3. Cicio del rernodclado oxco. Adaptado de Hill (2)
-
2
: ( --.-
F
+ c --+ -+ '+ -
Fig. 5. EfcCIO piezoelectrico gcncrado pDf la deformacion del hucso alveolar. Adapiado de Moxtafa (J7).
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te el rnovirniento dental. se sabe que
estas senates bioelectricas pueden mo-
d iI'iear e I r crn od elad o oseo del c u a I de-
pend e el rnovim i en to d e nta l (22).
Factores biomecanicos de la respucsta
periodontal
Los partimctros biomec.inicos impli-
cados en el rernodelado oseo inducido
ortodonticarnente pueden resumirse en
(19) :
M agnitud de la lucrza,
Duracion de la fucrzu: con tinua. in-
terrurn p i da 0 intcrm irente.
Direcci6n y punto de aplicacion de
la tuerza,
Presion.
Transmision de las Iuerzas a la s e s-
tructuras impl icadas.
Desplazam iento de la membrana
periodontal.
Deformacion del hueso al veolar ad -
yacente,
Tipo de movirniento resultante.
Con respecto a 1 0 1magnitud de la
fuerza se sa be que las fuerzas l igeras
producen rcabsorcion directa, en cam -
bio fuerzas pesadas producen
hialinizacion y re ab so rci6 n in dire cta
(18).
En cuanto a la duracion, la s fucrzas
continues. considcradas ideales y d i [ici-
les d e lograr son las m ejo res siem pre q ue
sean ligeras, Las tuerzas intermitentes
tam bie n s e a cep ta n como fa v o ra bles (1 8).
Las fuerzas pesadas como las que
sc gcneran mediante cl arco cxtraoral
tambien so n aceptables siernpre q ue len -
gan corta d uracion 0 s ca n in te rr ump i-
das hasta perm itir la reparacion, de los
contrario s61 0 causan aumento de las
z on as d e h ia lin iz ac io n, y po r 1 0 tanto
forncntan la reabsorcion rad icular y la
perdida d e sop orte lisco (10).Se considera que la reacti vacion a
intervalos de aproximadarnente un mes
produce el m ax im o m ovim iento dental a
rraves d el hueso cortical. E n cam bio, la
ruptura, deforrnacion de aparatos y eI
incumplirnicnto de los pacicntes a las
c ita s a um en ta n la d ur ac io n d el tr atam ie n-
to. La eficacia de la reabsorci6n 6 sea es
e l f ac to r lirnitante de la velocidad del
movimiento dental (10).
La reacti vacion d em asi ad o rapi d a d e
los aparatos tam bien es un factor Ii rni-
tante del movim iento dental debido a
que no da tiernpo suficiente a los teji
dos para que rccupercn su vascu lariza-
c io n ( l3 .2 0 ).
Los orros factores mencionados se
basan en aspectos de Indole mecanico
mas que biologico y no senin tratados
en esta revision,
Aplicaclones de la biolcgia del movi-
miento dental
Los estudios mas recien tes en eI
cam po de 1 01b iologia del movirniento
dental esran enca rn inados a dilucidar lo s
eI e rn en lo s bioq u f m ico s cap aces de re-
gular las rcspucstas tisulares co n la h-
nal id ad de cncontrur mccanisrnos que
perrnitan acelerar el movimiento orto-
dontico y tarnbien para disrninuir lo s
efectos indeseables y la recidiva (II).
Uso de prostaglandinas :
Se ha d er no st ra do e xper ir ne nt almen-
te que las inyecciones de pros lag l andina
E2 (PGE2) d ura nte e l rnovirniento dental
en ratas incrernentan s ign i fi ca ti v amen tc
la rasa de movirniento dental. Esta sus-
tuncias med iadorus de l a reaccion
in flarnatori a se d eri v an d el m eta bo l ism o
del a cid o a ra qu id on ic o y se caracteri-
za n por estimular la reabsorcion 6sea y
radicular, d ism inuy endo la sintesis d elcolagcno e incrcmcntando el A M Pc (21).
Esta dernostrado que la administracion
lo ca l d el PGE2 durante el rnovi rniento
orto d6ntico in volucra L Ina It o riesgo de
r ea bs or ci6 n r ad ic ula r, aunq ue esto no
se a estad isticam en te sig nificari v a (2 1).
Estudios en ratus han dernostrado que
la a drn in is tr ac io n s is tc rn ic a tic ne u n dec-
to m as marcado que la adrninistracion
local (22).
U so de la vitarn ina D :
Esta v itam in a cjcrcc su accion acti-vando el DNA y mRNA de las celulas
b lanco p ara prod ucir enzimas que son
utilcs para la reabsorcion osca, La for-
ma active 1.25 dihidroxicalciferol es un
act ivador potente de la ac ti v i dad
ostcoclastica, Collins y Sinclair (23) eva-
luaron el uso de esta forma activa de la
vitarnina D en gatos, m ediante inyec-
ciones sernanales en el LP encontran-
do un aumento de los osteoclastos
rnon onu cleares q ue result6 en m ay ores
cantidades de reabsorcion 6sea en el
la do d e p re si6 n y por 1 0 tanto un incre-
m enro en In rasa d e m ovirnicn to dental a
los 21 dias. N o se notaron efectos cnlu-
terales sig ni ficati vos, E sto ind ica la p o-
s i hi I idad de em plcar es ta v itam ina como
coadyuvante del tratarn iento ortodon-
tico,
Uso de campos magncticos :
Los estudios realizados sobre el
declo que producen los estfrnulos elec-
trornagneticos estaticos en el tejido
conectivo son inciertos. E n cambio, se
ha dem ostrado que los cstimulos elec-
trom ag nerico s p ulsad os pro du ccn cam-
pos electricos sernejan tes a los que se
generan d urante la aplicaci6n d e fuer-
zus ortodonticas. Parcce que los estl-
rnulos clcctromagncticos pulsados in-
crcmentan la produccion de colageno
en los cultivos tisularcs despucs de va-
rios dias de aplicaci6n y tarnbien so n
capaces de i nc r emen ta l' la t as a y canti-
dad del movimiento ortod6ntico (23).
lJs o d e o ste oc a lc ina :
l.a o ste oc alc i n a, c on ocid a como p ro -
lerna Gla es la principal protefna no
colagena de l a ma lr iz osea, habiendose
dernostrado que ticnc un cfccto aditivo
so bre la tasa de m ovim iento dental me-
dian te el rnejorarniento de la
osteoclastogenesis en el lade de pre-
sion (24).
C on tro l d el d olo r:
D ebid o q L IeIas p ro sta g la nd i na s j u e-
gan un papel importante en la reabsor-
cion o sea q ue facilira el rnovirniento den-
tal. la adminis truc ion de analgesicos 0
untiin flam atorios pu ed c causar in hibi-
cio n d el movirniento dental (25,26). Di-
versos estudios han mostrado que el
acetarninofeno parece ser la droga de
eleccion para el control del dolor pro-ducid o por los aparatos ortodonticos,
debido a que posee un may or efecto
a na I gc s i c o q lie a nti in il am ato rio e n c om -
paracion co n otros AiNES (27).
Efectos indeseahles de la fuerzas
ortodonticas
Usualmente no se producen secue-
la s in de se ab le s e n el p ac ien te p ro rn ed io
sornetido a tratamiento ortodontico de-
bido a que la hia linizac ion d el L P , c on si-
derado pur algunos autores como una
necrosis esteril, es de corta duracion y
5/9/2018 Biología del movimiento ortodóncico - slidepdf.com
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supuesuuncnte no es susccpti bl e a una
intcccion lund. Sin embargo. por razo-
nes nun d cscnnocidas. algunos pacien-
tes muestran tcndencia a la perd ida del
soporre oseoyrcubsorcion rad icular en
respuesia a fuerzas ortodrinricas aun-
qu e sean levcs (10) .
La aplicacion de fuerzas ortodon-
ticas, pr i nc i pa l ment e si no estrin bien
controladas. pucdcn causar dano a lo s
iejidos de soporte, Lo s efectos mas gra-
ves son la rcabsorcion radicular severn
y l a p er did o de hucso marginal. Tam-
bien pucdcn ocurrir dunes al puquete
vasculonervioso cuando se ap l ican tuer-
zas pesadus en los m ovim ientos de in-
trusion o extrusion (10).
Concl usiones
Durante el movimicnto ortodoruico
sc producen una serie de evcntos bio-
logicos y electricos cornplejos, a nivel
del LP y hucso alveo lar, los cuales to -
davia no son muy bien entendidos, qu e
dan com o rcsul tado fenomcnos de rno-
dclado y re mo de l a do oseo. en Ia qu e
partici p an lo s sis te ma s endocri no . ner-
vioso e inmunologico. La comprension
de estos evcntos ay udani a m ejorar los
tratu miento orto don tico s, d isrn inuir los
cfectos colatcrales y evitar la recidiva,
Dado el gran avance alcanzado en
el cam po d e la inv estigacion cientifica.
cs de esperar que las estraiegius d e tra-
tam icnto ortodoruico y periodontal fu-
tUI'(lS esten b asadas en el conocirnien-
to y com prensi6n del sistem a d e serial i-
zacion intra c intercelular y Cilia posibi-
lid ad d e reem plaz ar m oleculas cspecifi-
cas donde sean necesurias.
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d e E sp ec ia lista c n O rto do nc ia , Uni-
versid ud P eruana C ay etan o H ered ia.
Lima,2CXXl.