bioetica y pastoral de la salud 2017 - … · – supone impacto emocional en enfermo y familia....

BIOETICA Y PASTORAL DE LA SALUD

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Dr. F. J. Rivas Flores

04/07/2017 Bioética y Pastoral de la Salud. Rivas Flores

PARA REFLEXIONAR

• No tengo fuerzas para continuar con el tratamiento. Dígame la verdad, qué puedo obtener con el tratamiento.

• Esta situación es insoportable, ¿puede darme algo para que no sufra?. Por qué permitir que todos vean para que no sufra?. Por qué permitir que todos vean cómo me deterioro.

• Haga por mí todo lo que tenga que hacer, no quiero que me deje sin tratamiento, estoy convencida que en tanto hay vida hay esperanza, y si me tiene que llevar a otros centros, mándeme, pero no me deje sin tratar.

2Bioética y Pastoral de la Salud. Rivas Flores04/07/2017

• Mi madre tiene demencia, no me puedo hacer con ella. La voy a llevar a una residencia.

• Tengo un hijo que tiene hemofilia y espero otro, a pesar de que a mi hijo le tratan en un gran hospital con todos los medios, quiero dar a luz en otro más pequeño sin todos los medios pero

PARA REFLEXIONAR

quiero dar a luz en otro más pequeño sin todos los medios pero en el que los médicos me ofrecen más confianza.

• Tengo miedo a que mi padre se caiga, por lo que le exijo que le aten a la silla.

• He solicitado que mi ginecólogo sea una mujer porque me da más confianza.


04/07/2017 4Bioética y Pastoral de la Salud. Rivas Flores

INTRODUCCION

• Antropología de la enfermedad.

• Vivencias relacionadas con la enfermedad:– Sufrimiento.

– Soledad.

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– Soledad.

• Bioética: significado y principios de aplicación.

• Bioética y Pastoral de la salud.

• Bioética y el inicio de la vida

• Cuestiones bioéticas en torno a la muerte:– Eutanasia.

– Instrucciones previas

04/07/2017 Bioética y Pastoral de la Salud. Riva Flores

BIOETICA Y PASTORAL DE LA SALUD

Son confluyentes:• por el campo de actuación.

• Los fines: alivio del sufrimiento.

• Premisas metodológicas:

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•– Capacidad racional de discernimiento.

– Aspiración al bien común.

– Reconocimiento de la libertad generadora de iniciativa y pluralidad de opciones.

Revalorización del principio de beneficencia y de cuidado.

Supone encuentro con la persona desde la misericordia.

F.J. Alarcos: Bioética y Pastoral de la Salud Actitud del samaritano


ANTROPOLOGÍA DE LA SALUD

Estado completo de bienestar físico, psíquico y

social y no solo ausencia de enfermedad.

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social y no solo ausencia de enfermedad.


Antropología de la SALUDPOLIFACETICO:

•ACCIÓN.•CONTEMPLACIÓN

•PRODUCCIÓN

POLIGLOTA:POLIGLOTA:

•VERBAL

•GESTUAL

•SILENCIO

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PLURIRRELACIONAL:

•FAMILIA•AMIGOS

•COMPAÑEROS•SANITARIOS

PLURIDIMENSIONAL:PLURIDIMENSIONAL:

•CUERPO

•MENTE

•SOCIAL

•ESPIRITUAL


ANTROPOLOGÍA EN LA ENFERMEDAD

MEDITACION ALEJAMIENTO:INTERNAMIENTOTRATO DIFERENTE

ALEJAMIENTO:INTERNAMIENTOTRATO DIFERENTE

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LENGUAJE GESTUAL LENGUAJE GESTUAL Y SIMBÓLICO

HIPERTROFIA Y ATROFIA DE

DIMENSIONES


ENFERMEDAD.

No hay enfermedades sino enfermos:

Frente a los síntomas y signos: Importancia de la biografía.

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ENFERMEDADENFERMEDAD

SALUDSALUD


TIPOS DE ENFERMEDADES• Aguda grave no necesariamente mortal:

– Supone un ‘parón’ en la vida normal.

– Momento de ‘catarsis interior’.

• Crónica:– Enfermedad no curable totalmente.

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– Enfermedad no curable totalmente.

– Limitación en la vida personal duradera o definitiva.

• Terminal:– Proceso evolutivo con pronóstico de <6 meses.

– Supone impacto emocional en enfermo y familia.


VIVENCIA DE LA ENFERMEDAD

• Dos reacciones:– Parálisis.

– Hiperactividad.

• Tipos de vivencia:

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• Tipos de vivencia:– Ambigüedad en las esperanzas de curación.

– Trato con muchos y variados profesionales.

– Dependencia de fármacos y centros.

– Tendencia a la autocompasión



SUFRIMIENTO• Sentimiento de pérdida, daño o carencia, sea físico o

espiritual.(J. Conde)

• Es diferente al dolor (sensación desagradable y una

experiencia emocional asociados a lesión tisular, actual o

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experiencia emocional asociados a lesión tisular, actual o

potencial o descrita en términos de dicha lesión)

• Se siente, se padece, escapa a nuestra libertad.

• Es personal, no tiene comparación.



SOLEDAD• Es condición necesaria para la realización personal.

• Cuando no es deseada:– Aislamiento: imposibilidad de estar con otras personas.

– Personas a las que se ha dejado solas.

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– Personas a las que se ha dejado solas.

– Persona que vive en medio de personas pero que carece de importancia para ellas.

– Ruptura de lazos afectivos.

• Es fuente de sufrimiento: por la falta de ambiente humano y psicológico.


NECESIDADES A CUBRIR

• Fisiológicas o de supervivencia.

• Seguridad y protección.

• En relación con el entorno: amor y pertenencia.

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pertenencia.

• Ser autónomo: autoestima y dignidad.

• Espiritual de autorrealización, de integrar la enfermedad en el proceso vital.


PRINCIPIOS DEL CUIDADO

• Ser único.

• Biografía particular.

• Ser total.

• Vivencia personal del ‘tempo’.

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• Vivencia personal del ‘tempo’.

• Estamos en un espacio.

• Seres complejos.

• Seres contingentes: conciencia de muerte


COMPONENTES DEL CUIDADO

Respeto:

– Acercamiento a la persona tal cual es.

– Defensa por la dignidad.

– Reconocer la esencia humana en el que sufre.

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– Reconocer la esencia humana en el que sufre.

– Reconocimiento del desequilibrio entre el enfermo y el profesional.



Responsabilidad:

– Acto libre, decidido y voluntario por el que estamos preparados a responder, desde la disponibilidad al sufrimiento del otro,

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disponibilidad al sufrimiento del otro,

– Responder de los propios actos ante el enfermo, los compañeros, la sociedad...

– Justificación como ajustamiento.



Conocimiento:

– Saberes básicos para que el acercamiento se produzca desde el respeto y la responsabilidad.

– Comunicación.

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– Comunicación.

– Relación de ayuda.

– Pastoral de la salud.



Equipo multidisciplinar:– Reconocimiento del hombre como ser total.

– La relación enfermo médico es solo una parte del cuidado.

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– Deben intervenir: Profesionales sanitarios, psicólogos, trabajadores sociales, sacerdotes y equipos de pastoral.

– Todos pueden aportar elementos necesarios para el cuidado de los enfermos.


ATENCIÓN ESPIRITUAL

• Cada vez más frecuente en publicaciones médicas.

• Forma parte de la atención integral.

• En la recta final el hombre puede recuperar el sentido religioso.

• Profundo respeto a las posturas particulares.

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• Profundo respeto a las posturas particulares.

– Estoicismo:

– Esperanza de vida mejor, aunque con inquietud.

– Sublimación a un bien superior.

• Actitud pastoral de acompañamiento, de relación en la ayuda y en el cuidado.


ÉTICA EN ASISTENCIA SANITARIA

• Las profesiones sanitarias han tenido fuerte sentido ético, desde su origen:

– Juramento hipocrático.

– Cultura china, musulmana, judía...

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• Desarrollo de códigos deontológicos.

• El carácter ético de la asistencia históricamente ha sido paternalista.

• Nuevos problemas nuevas soluciones: bioética


BIOETICA


Relación sanitario paciente

• Relación interpersonal basada en la confianza.

• Preguntas fundamentales:– ¿Qué sabe el sanitario del paciente?

– ¿Qué sabe del impacto de la enfermedad en el – ¿Qué sabe del impacto de la enfermedad en el paciente?

– ¿Qué sabe de la historia familiar del paciente?

– ¿Qué sabe de la cultura del paciente?

– ¿Qué sabe de las expectativas del paciente?

– ¿Qué sabe de los valores de los pacientes?– Gervas J: El mirador. Acta Sanitaria. 2017


CONCEPTOS O INTERPRETACIONES DE LA BIOETICA

• Bioética es adquirir hábitos y actitudes

• Bioética es hacerse preguntas

• La bioética nos ayuda a reconocer y afrontar • La bioética nos ayuda a reconocer y afrontar los conflictos morales

• La bioética nos ayuda a pensar bien y tomar decisiones


Bioética general

• Se ocupa de

– los fundamentos éticos

– Los valores y principios que deben dirigir el juicio clínico.clínico.

– De las fuentes documentales de la bioética:

• Códigos deontológicos

• Derecho nacional e internacional

• Normas deontológicas

• Códigos internacionales, etc.


Bioética especial

• Se ocupa de dilemas específicos del ámbito médico y biomédico.– Modelo de asistencia sanitaria y distribución de recursos.– Relación profesionales sanitarios y enfermo.– Práctica asistencial

• Modelo de relación. • Modelo de relación. • Retirada de tratamientos.• Eugenesia.• Investigación• Aborto• Eutanasia• Trasplantes• …


BIOÉTICA

• Nace en 1971.

• Dos vertientes:

– Clínica: Helleger, Kennedy Institute, Informe Belmont (Principialismo).

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Belmont (Principialismo).

– Global: Potter: Unir conocimientos científicos a escala de valores personales.

• En España: F. Abel; J. Gafo, D. Gracia


• En la práctica supone aplicación de éticas tradicionales desde perspectivas diferentes:

– Deontológicas: formalismo kantiano, ética del deber.

BIOÉTICABio´retivcaBIOÉTICA

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deber.

– Teleológicas: Utilitarismo, hedonismo

– Axiológica: Valores, dialógica.

• Busca la excelencia profesional.


BIOÉTICA

CONDICIONES PARA SU DESARROLLO� Reconocimiento de los derechos de las

personas.Peligro de ‘endiosarse con la medicina’.

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� Peligro de ‘endiosarse con la medicina’.� Mundo de ideas plurales.� Necesidad de consenso entre las

comunidades morales.


BIOÉTICA

• REVOLUCION TERAPÉUTICA.

• REVOLUCIÓN BIOLOGICA

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• REVOLUCIÓN BIOLOGICA

• REVOLUCIÓN CULTURAL: RELACIONAL.


BIOETICA: PRINCIPIALISMO

NO MALEFICENCIANO MALEFICENCIANO CAUSAR DAÑO

Exige tratar a todas las personas con la misma consideración y respeto en el orden biológico.

Reglas:

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Reglas: no matar

no producir dolor o daño a otros

no incapacitar a otros

no privar a otros de las bondades de la vida

Exigencias:Conocimiento, pericia, prudencia.


JUSTICIA JUSTICIA LOS IGUALES DEBEN SER TRATADOS EQUITATIVAMENTE

Exige tratar a todas las personas con la misma consideración y respeto en el orden social.

Reglas:

BIOETICA: PRINCIPIALISMOBIOETICA: PRINCIPIALISMO

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Reglas:A cada persona según sus necesidades.

A cada persona según su esfuerzo.

A cada persona según su contribución.

A cada persona según su mérito.

Exigencias:No discriminación por raza, sexo, profesión, edad, economía...


BENEFICENCIABENEFICENCIA

DEBER DE ACTUAR EN BENEFICIO DE LOS DEMAS

Reglas:

proteger los derechos de los otros.


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Cambiar las condiciones que pueden causar daño.

Ayudar a las personas con discapacidades.

Exigencias:

Comportamiento excelente.

Procurar que el otro realice su proyecto de vida.


AUTONOMIAAUTONOMIARESPETO DE LA CAPACIDAD DE TOMAR DECISIONES

Reglas:Di la verdad.

Respeta la privacidad de los otros.


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Respeta la privacidad de los otros.

Protege la información confidencial.

Obtener el consentimiento para intervenir con los sujetos.

Si se pide, ayudar a tomar decisiones importantes.

ExigenciasRespetar la capacidad de la persona de realizar actos con conocimiento de

causa y sin coacción.

No coartar la libertad moral de los individuos.


BIOÉTICA: APLICACIÓN

NIVEL 1:mínimos

NO MALEFICENCIA.JUSTICIA.

NIVEL 1:mínimos

NO MALEFICENCIA.JUSTICIA.

MOMENTOS:DEONTOLOGICO

VV

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JUSTICIA.

NIVEL 2:máximos

BENEFICENCIA.

AUTONOMIA.

JUSTICIA.

NIVEL 2:máximos

BENEFICENCIA.

AUTONOMIA.TELEOLOGICO

VALORES

VALORES


Procedimiento de análisis: DELIBERACION

• Pretende la toma de decisiones prudentes o razonables.

• Se trata de incrementar la prudencia de las decisiones elegidas aunque no coincidan entre sí

• Elementos de análisis:

– Hechos.

– Valores.

– Los deberes.

– Las normas.


Elementos para el análisis:

1. Los hechos: Son los clínicos:– Diagnóstico, pronóstico y tratamiento.

– “una buena bioética empieza por una buena historia clínica”.

2. Los valores, tanto del enfermo como del sanitario.– “Todas aquellas cosas que son importantes para un ser humano y que

nos exigen respeto”nos exigen respeto”– Se pueden traducir al lenguaje de los valores otros lenguajes como el

de los derechos o el de los “cuatro principios”– Análisis de los valores que nos exijan respeto y que se opongan entre

sí, o que no sea posible tomar en consideración a la vez.

– Identificar todos los valores que están en juego: elaborar una lista o tabla de valores.

– Señalar todos, sin importar si entran en colisión o no.


3. Los deberes– La ética tiene un carácter eminentemente práctico tiene por objeto

saber qué decisiones debemos tomar. QUE DEBEMOS HACER.– Supone realizar valores positivos y lesionar lo menos posible.– Cuando se detecta un conflicto de valores habrá que buscar las salidas

que tiene ese conflicto: buscar los “cursos de acción”– Identificar el mayor número posible de cursos de acción, empezando

Elementos para el análisis:

– Identificar el mayor número posible de cursos de acción, empezando por los más extremos y siguiendo por los intermedios. Posteriormente elegir el que se considera óptimo, que será el que menos lesione los valores en conflicto.

4. Las normas – Junto con la resolución ética hay que valorar si se entra en conflicto

con el derecho en cuanto que supone los límites que impone la sociedad al libre ejercicio de la autonomía,


Valor principal Preservación de la vida como valor fundante, que a su vez se convierte en valor instrumental sobre la que se apoyan otros valores:

VALORES DE LA MEDICINA. FINES

valores:• prevenir y/o curar las enfermedades, • aliviar las que no tienen cura,• acompañar en el sufrimiento y • promocionar estilos de vida saludables

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VALORES DE LOS SANITARIOS

RESPONSABILIDADLIBERTADJUSTICIAVERDAD

ATENCIÓN MÉDICA DE CALIDAD Y COMPROMISO CON LA MEJORA CONTINUA DE

VERDADINVESTIGACIÓNCOMPRENSIÓN DEL

PACIENTE

LA CALIDADRELACIÓN DE CONFIANZA

CON LOS ENFERMOSCOMPROMISO SOCIALRESPONSABILIDAD CON

LA SOCIEDAD

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PRINCIPIOS VALORES

NO MALEFICENCIA

Seguridad

Eficacia y Efectividad

Calidad científico técnica

Prevención de la enfermedad, la lesión, la Prevención de la enfermedad, la lesión, la medicalización, el sufrimiento y la muerte prematura

Protección de la salud

Protección de la intimidad

04/07/2017 46Bioética y Pastoral de la Salud. Rivas Flores

PRINCIPIOS VALORES

JUSTICIA No discriminación

Igualdad de oportunidades

Equidad en la distribución de recursos

Equidad intergeneracional

Enfoque de géneroEnfoque de género

Enfoque multicultural

Atención preferente a la vulnerabilidad

Transparencia

Responsabilidad social corporativa

Eficiencia04/07/2017 47Bioética y Pastoral de la Salud. Rivas Flores

PRINCIPIOS VALORES

AUTONOMÍA Información

Participación en la toma de decisiones

Consentimiento Informado

BENEFICENCIA Promoción de una salud integral

Cuidado

Comunicación

Trato personalizado

Promoción de la ayuda mutua en salud

Empatía04/07/2017 48Bioética y Pastoral de la Salud. Rivas Flores

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