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BIOÉTICAMaria Paz RubioJennifer PlasenciaAriadna LopezJacopo del VeccioFederico Lopez

+CASO PROBLEMA

n Varón de 35 años inmigrante ilegal procedente de Senegal, sin Antecedentes Personales conocidos que lleva viviendoen España 5 años y no tiene recursos economicos, vive en casa “comuna” y tras el cambio de ley 16/2003 quedaexcento de cobertura sanitaria. Comienza en este períodocon un cuadro constitucional, fiebre de predominio nocturnoy tos con expectoración verdosa. Tras 2 meses sin mejoríaclinica decide acudir a urgencias del hospital de referencia.

+PROBLEMAS

ATENCION O NO A LA DEMANDA URGENTE

Paciente acude a urgencias en busca de asistencia por lo queel cree es una patología grave pero aparece la disyuntiva de que es una persona sin cobertura sanitaria.

VALORACIÓN CLÍNICA

Hacer primera valoración del caso para descartar patologíaurgente (Historia clinica y exploración física). Es ético tratar a este paciente solo en el contexto de patología urgenteconfirmada.

+PROBLEMAS

ANAMNESIS Y EXPLORACION FISICA O TAMBIEN PRUEBAS C

Si esta en nuestra mano una prueba complementaria debohacerla o no. A que me enfrento en ambos casos.

FACTURACION A TERCEROS

Cobro o No Cobro por la asistencia

+PROBLEMAS

TRATAMIENTO SIN CERTEZA DIAGNÓSTICA

Es ético poner tratamiento empirico basado unicamente en la sospecha de tuberculosis.

PROBLEMA DE SALUD PUBLICA

Teniendo alta sospecha de tuberculosis y conociendo lascondiciones de hacinamiento en las que vive el paciente, esaceptable dejar sin tratamiento a un pacienteinfectocontagioso

+PROBLEMAS

RECURSOS EXISTENTES PARA EL ABORDAJE

Ingreso hospitalario, ingreso en centro concertado, hospital de día …

ETICA DEONTOLÓGICA

Obligación moral/médica de atención al paciente

+PROBLEMA FUNDAMENTAL

ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FISICA O TAMBIEN PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

+VALORES EN CONFLICTO

n PROFESIONALIDAD

n AYUDA A PERSONAS EN SITUACIÓN DESFAVORECIDA

n SEGURIDAD EN EL EMPLEO

n AYUDA A LA SOCIEDAD

n RECONOCIMIENTO

n USO DE HABILIDADES ADECUADAS

n DESAFIO PROFESIONAL

+CURSOS DE ACCION

1. Solo anamnesis y exploracion fisica

2. Anamnesis y Exploración Física

3. Anamnesis y Exploración Física y Analitica rutinaria

4. Anamnesis y Exploración Física y Radiografía toracica con Mantoux.5. Anamnesis y Exploración Física y Radiografía torácica y Baciloscopia.

6. Anamnesis y Exploración Física y Radiografía torácica con Mantouxy Baciloscopia.

7. Anamnesis y Exploracion Fisica y Radiografia toracica y TAC de Tórax

8. Fibrobroncoscopia con toma de muestras

+SOLUCIONES EXTREMAS

n SOLO ANAMNESIS SIN EXPLORACIÓN FISICA

n FIBROBRONCOSCOPIA CON TOMA DE MUESTRAS

+CURSOS INTERMEDIOS

n Anamnesis y Exploración Física

n Anamnesis y Exploración Física y Analitica rutinaria

n Anamnesis y Exploración Física y Radiografía toracica con Mantoux.

n Anamnesis y Exploración Física y Radiografía torácica y Baciloscopia.

n Anamnesis y Exploración Física y Radiografía torácica con Mantoux y Baciloscopia.

n Anamnesis y Exploracion Fisica y Radiografia toracica y TAC de Tórax

+CURSO OPTIMO

ANAMNESIS, EXPLORACIÓN FÍSICA, RADIOGRAFÍA TORÁCICA CON MANTOUX Y BACILOSCOPIA.

+PRUEBAS DE CONSISTENCIA

n LEGALIDAD DE LA DECISIÓN (CURSO OPTIMO)

n DEFENSA PUBLICAMENTE

n TIEMPO

+DECISIÓN FINAL

ANAMNESIS + EXPLORACIÓN FISICA + RADIOGRAFÍA DE TÓRAX +

BACILOSCOPIA

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FIN