bases físicas de la hidroterapia

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Artículo

G. Rodríguez FuentesR. Iglesias Santos

Bases físicas de la hidroterapia

Physical bases of hydrotherapy

Correspondencia:Gustavo R. FuentesE. U. de FisioterapiaCampus A Xunqueira, s/n36400 PontevedraE-mail: [email protected]

Fisioterapeutas.Profesores de la E. U. de Fisioterapia de PontevedraUniversidad de Vigo.

RESUMEN

En este artículo hacemos un recorrido por losprincipios físicos que fundamentan la hidroterapia,así como por las implicaciones y aplicacionesprácticas de los mismos en nuestros Servicios de Hidroterapia.

PALABRAS CLAVE

Hidroterapia; Características fisicoquímicas del agua;Fisioterapia.

ABSTRACT

In this article we make a route by the physical principles that base the hydrotherapy, as well as by the practical implications and applications of such in our Services of Hydrotherapy.

KEY WORDS

Hydrotherapy; Water physicochemical characteristics;Physical therapy.

Fisioterapia 2002;24(monográfico 2):14-21 20

G. Rodríguez FuentesA. González RepresasJ. M. Pazos RosalesL. González Dopazo

Documento descargado de http://http://zl.elsevier.es el 04/10/2013. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.

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INTRODUCCIÓN

El presente artículo, tal como reza su título, versasobre las bases físicas que fundamentan la hidrotera-pia y que le confieren al agua natural propiedades te-rapéuticas. Por ello el desarrollo de este artículo ven-drá determinado por dos aspectos básicos: el primero,ver cuáles son esos principios físicos; el segundo, tanfundamental como el primero, ver cuáles son las im-plicaciones y aplicaciones prácticas de los mismos, esdecir, cómo, por qué y para qué del uso de dichosprincipios en el práctica de la Fisioterapia. Finalmen-te también hablaremos de una serie de precauciones atener presente debidas, precisamente, a la influenciade estos principios físicos.

HIDROTERAPIA

¿Qué entendemos por hidroterapia? Etimológica-mente esta palabra viene de los términos griegos hy-dor, agua, y therapeia, terapia, curación a través de.Por tanto entendemos la hidroterapia como el empleotópico o externo del agua con fines terapéuticos (usode sus características mecánicas y térmicas).

Difiere de hidrología médica o crenoterapia y dela talasoterapia, en las cuales es fundamental el apor-te de una energía química (aguas mineromedicinalesy agua marina, respectivamente). Y de este apartado,el de las bases químicas, se habla en otros artículosde este monográfico, por lo que no vamos a entraren él.

BASES FÍSICAS

En hidroterapia, por tanto, el agua logra sus efectosterapéuticos gracias a aportar al cuerpo una energíamecánica y/o térmica. Por ello nos encontramos quelas propiedades terapéuticas del uso del agua en nues-tros servicios de hidroterapia van a venir determina-das por:

— Principios mecánicos: factores hidrostáticos,hidrodinámicos e hidrocinéticos.

— Principios térmicos: aplicaciones calientes yfrías.

A continuación pasamos a desarrollar cada uno de es-tos apartados, así como sus implicaciones terapéuticas.

PRINCIPIOS MECÁNICOS

Como acabamos de indicar, nos encontramos en lainmersión con:

Factores hidrostáticos

La presión hidrostática es la base del principio deflotación, de empuje o de Arquímedes. El agua ejerceuna fuerza vertical hacia arriba a todo cuerpo sumer-gido en ella, denominada empuje, actuando sobre sucentro de gravedad. Dicha fuerza de empuje equivaleal peso de la columna del agua que está por encimade dicho cuerpo. Esta presión es la causante de queen el agua el cuerpo parezca que pesa menos y existamayor facilidad para realizar los ejercicios (en el aguamarina aún pesaría menos). Por lo dicho, la presiónhidrostática es directamente proporcional a la densi-dad del líquido y la profundidad de la inmersión.Además, gracias a la flotación, el paciente realizará losejercicios de carga con una reducción importante desu peso corporal (según la profundidad a la que traba-je), que le facilitará el ejercicio y lo hará con menosdolor.

La diferencia entre el empuje y el peso propio delcuerpo se denomina peso aparente (fig. 1). Éste varíaen función de la respiración (en espiración forzada to-dos los cuerpos se hunden; en inspiración máxima lamayoría flotan) y otros factores, tales como sexo,edad, capacidad vital y densidad corporal.

Tampoco debemos olvidarnos del factor de compre-sión generado por la presión hidrostática del agua (se-gún la ley de Pascal, la presión transmitida en unpunto cualquiera del fluido se va a transmitir a todoslos puntos del mismo). Esta compresión depende delpeso específico del organismo, así como de la alturaabsoluta del nivel del agua que gravita sobre el mis-mo. Esta compresión afecta al sistema venoso, a lascavidades corporales y a los músculos, de tal formaque se puede llegar a una disminución del perímetrotorácico (en caso de estar en posición vertical) de 1 a

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3,5 cm y del abdominal de 2,5 a 6,5 cm, así como acambios metabólicos por disminución del consumode oxígeno, lo que se traduce en relajación muscular ydisminución del tono.

Factores hidrodinámicos

Hacen referencia a los factores que facilitan o resis-ten el movimiento dentro del agua y cuyo adecuadouso nos permite una progresión en los ejercicios. Uncuerpo en movimiento dentro del agua sufre una re-sistencia (resistencia hidrodinámica) que se opone asu avance, la cual depende de varios factores: R = K Ssen α V2 (R es la resistencia hidrodinámica; K es unaconstante que depende de la naturaleza del medio; Ses la superficie del cuerpo; α es el ángulo de ataque, yV, la velocidad). A nivel global hemos de decir que laresistencia del agua es 900 veces mayor que la resis-tencia que opone el aire al movimiento (Kemoun).

La naturaleza del medio es importante por cuatrofactores. El primero de ellos es la fuerza de cohesiónintermolecular del líquido, fuerza que entre las molé-culas del agua es elevada, por lo que la resistencia queva a oponer es mayor.

El segundo, la tensión superficial. Es la que oponen lasmoléculas del líquido cuando tocan las de un gas o unsólido, evitando la atracción. Esta tensión molecular enla superficie de contacto hace que el agua ofrezca más re-sistencia al movimiento horizontal del cuerpo dentro delagua si éste está sólo parcialmente hundido que si estátotalmente hundido, algo estudiado en natación decompetición. Otra cosa importante es que esta tensiónsuperficial disminuye con la elevación de la temperatura.

El tercer factor es la viscosidad. Es la resistencia de los lí-quidos a fluir por la fricción interna de sus moléculas. Así,cuanto más viscoso sea un líquido, más resistencia opon-drá a un movimiento en él. El agua posee una escasa vis-cosidad, la cual disminuye si se incrementa la temperatura.

Finalmente tenemos la densidad. La del agua esmuy baja en relación a otras sustancias. En general, ladensidad descenderá según aumente la temperaturade la sustancia. Pero en el caso del agua, su densidaddisminuye según suba o baje la temperatura de 3,98° C(por eso el hielo flota en el agua líquida).

Otros factores que influyen en la resistencia hidro-dinámica son la superficie del cuerpo, el ángulo de ata-que o de incidencia y la velocidad del desplazamiento.

Además, aparte de la resistencia hidrodinámica,también influirán en la resistencia al movimientodentro del agua las turbulencias y la inercia de la aspi-ración generadas por dicho movimiento (fig. 2). Al

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Fig. 1. Esquema sobre la influencia en el valor del peso aparenteel hecho de sumergirse en agua dulce o en agua del mar (tomando los valores de Kemoun y otros). Estos valores varíanligeramente según los autores.

Fig. 2. Trabajo de la marcha en contra de la resistencia queponen unos chorros subacuáticos. En la foto se observan lasturbulencias que los chorros generan en el agua.


moverse un cuerpo dentro del agua se genera una di-ferencia de presiones, máxima en la parte anterior ymínima en la posterior, y el flujo de agua hacia atrásgenerará un fenómeno de depresión y aspiración quedesencadena turbulencias que van a dificultar el cam-bio brusco de sentido del desplazamiento, dificultadque será mayor cuanto menos hidrodinámica sea laforma del cuerpo.

Las turbulencias también las podremos desencade-nar mediante turbinas o chorros subacuáticos de aireo agua, lo cual permite graduar la resistencia al movi-miento (entrenamiento de natación) y el trabajo mus-cular isométrico.

Factores hidrocinéticos

Éstos hacen referencia a usar el agua en función deun componente de presión, bien por aplicar una pro-yección de agua contra el cuerpo (duchas y chorros, enlos que influye la presión del chorro del agua, el cali-bre y el ángulo de incidencia, tema que se verá enotro artículo de este monográfico), bien por una agi-tación del agua. Aquí el agua, aparte del efecto porpresión, así como por la temperatura o la inmersión,va a ejercer un masaje sobre la superficie corporal.

APLICACIONES TERAPÉUTICAS DE LOS PRINCIPIOS MECÁNICOS

1. La flotación va a permitir:

— Realizar ejercicio pasivo, bien porque el fisiotera-peuta realice el movimiento articular (el pacien-te está inmóvil, sujeto por flotadores o sobreuna camilla o un asiento lastrados), bien graciasal uso de flotadores (los cuales, no debemos ol-vidarnos de ello, exigen un movimiento contraresistencia en sentido contrario).

— Asistir el ejercicio, reduciéndose el estrés sobre lasarticulaciones. El movimiento tendrá que ir endirección a la superficie. Así, habrá mayor asis-tencia cuanto más largo sea el brazo de palanca,mayor asistencia si se usan dispositivos de flota-ción, pues aumenta el brazo de palanca y lafuerza de empuje es proporcional al volumen de

agua desplazado y menor asistencia con lastres.También es asistido si el movimiento se hacehorizontal sobre la superficie del agua (en estecaso el movimiento pasará a ser activo-resistidoen cuanto aumentemos la velocidad del movi-miento o coloquemos lastres).

— Resistir el movimiento para mejorar la fuerzamuscular. El movimiento, inicialmente, se rea-liza en contra de la superficie. Tendremos, porello, una mayor resistencia cuanto más largosea el brazo de palanca, mayor resistencia si seañaden flotadores, palas o aletas a las extremi-dades, mayor resistencia cuanto más rápido seael movimiento, mayor resistencia si se realizanmovimientos en contra de chorros subacuáti-cos o se moviliza el agua con turbinas (formade entrenamiento contra resistencia de nada-dores), etc., y mayor resistencia cuanto más rá-pido cambiemos el sentido del desplazamiento(por las turbulencias) (fig. 3).

2. La inmersión ayuda a mantener o restaurar lamovilidad de un segmento. Esto se debe al pe-so aparente y a la graduación progresiva de lacarga de trabajo.

3. La inmersión también mejora la propiocepción,el equilibrio y la coordinación. La presión hi-drostática, la resistencia hidrodinámica y laviscosidad son fuente de estímulos sensoriales

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Fig. 3. Trabajo contrarresistido en hidroterapia (la fuerza externaes aplicada por la fisioterapeuta).


y el trabajo en inmersión mejora el equilibrioy la coordinación (ejemplo, marcha) y el traba-jo de los mismos (aplicación de situaciones desequilibrantes o desarrollo de ejercicios de re-equilibración estática o dinámica).

4. Mejora del estado psicológico y emocional del su-jeto. Se debe a que existe una mayor seguridaden el movimiento, así como una mayor movi-lidad con menos dolor. También influye la in-terrelación con otros pacientes y que sea casiun ambiente recreacional.

5. También está facilitada la circulación de retorno,en el caso de que el paciente esté sumergido enbipedestación, por la presión hidrostática.

6. La inmersión prolongada en agua termoindife-rente genera relajación muscular. Si es excesivoen el tiempo, fatiga y cansancio.

7. También se puede emplear para la reeducaciónrespiratoria, pues la presión hidrostática forta-lece la musculatura inspiratoria.

8. Si se aplica agua a presión y/o se generan tur-bulencias alrededor del sujeto, además se pro-duce un efecto de masaje, el cual será tantomás eficaz cuanto a mayor profundidad seaplique esa presión y/o esas turbulencias.

PRINCIPIOS TÉRMICOS

De los principios térmicos que se podrían señalar,cabe indicar que los fundamentales para la Fisiotera-pia son:

— El calor específico o la capacidad calorífica: can-tidad de calor que es necesario aportar para queun gramo de masa de un cuerpo eleve un gradosu temperatura. El agua presenta un alto calorespecífico, el cual es mínimo a 35° C, aumen-tando proporcionalmente según nos separemosde esa temperatura. Esto quiere decir que elagua mantiene bien su temperatura (almacenagran cantidad de calor y se enfría lentamente).

— La conductividad térmica: cantidad de calor encalorías que pasa en un segundo desde un focosituado a 1 cm a través de una lámina de sus-tancia de área unidad y espesor unidad, con un

gradiente de temperatura de 1° C entre ambascaras. El agua es buena conductora de calor,siendo la conductividad térmica del hielo cua-tro veces superior a la del agua líquida (aunqueno relacionado con esto, no debemos olvidarque el agua también es buen conductor eléctri-co y sonoro).

El cuerpo humano propaga o pierde calor de cua-tro formas: conducción, convección, radiación y eva-poración. Cuando está en el agua, la energía térmicase intercambia mediante los dos primeros mecanis-mos, fundamentalmente la convección (la radiación yla evaporación sólo se dará en las zonas corporales nosumergidas).

La conducción es un intercambio de energía térmicapor contacto físico entre dos superficies. Lo impor-tante aquí es tener presente que la grasa actúa más co-mo aislante que como conductor, por lo que:

— El calentamiento superficial por conducciónserá tanto menor cuanto mayor sea la composi-ción grasa del cuerpo.

— A mayor cantidad de grasa, mayor dificultadpara disipar calor, por lo que hay que tenermucho cuidado con los afectados por patologíacardíaca o vascular periférica, en los que nofuncionan correctamente los mecanismos fisio-lógicos convectivos de disipación de calor (sepodría incrementar a niveles peligrosos la tem-peratura corporal).

La convección es el proceso de transferencia térmicaque presentan especialmente líquidos y gases, desplazán-dose las partes del líquido más calientes a las más frías.El poder de transferencia térmica del agua es 25 vecessuperior al del aire, y esta transferencia dependerá de:

— La diferencia de temperaturas entre piel y agua.— La superficie de intercambio.— El coeficiente de convección, que depende de,

entre otras cosas, la velocidad de desplazamien-to relativo entre el cuerpo y el agua (el despla-zamiento aumenta la transferencia térmica, ymás cuanto más rápido se haga) y la presión (amayor profundidad de inmersión, habrá mayortransferencia térmica por convección).

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La convección, por tanto, va a ser muy importantetanto en el calentamiento como en el enfriamientodel cuerpo. Por ello, cuidado con pacientes cardíacoso vasculares periféricos.

Los efectos biofísicos térmicos de la hidroterapiavan a depender, además, de otros factores a mayores:

— El estímulo térmico será tanto mayor cuanto mássepare de la temperatura indiferente (existen dife-rencias a la hora de considerar cuál es la tempera-tura indiferente: unos indican que entre 34-36o C,otros entre 31-33° C). Esta temperatura indife-rente hace referencia a la temperatura que debetener el agua para que no se pongan en marchalos mecanismos de termorregulación del paciente,tanto para disipar como para generar calor.

— Las extremidades tienen menor capacidad deadaptación a los cambios térmicos. Por eso pa-ra modificar la temperatura corporal es mejorincidir a nivel de tronco.

— A mayor superficie de aplicación, mayor efectotérmico.

— A mayor tiempo de aplicación, mayor efectotérmico.

— También influyen las características de los teji-dos y la sensibilidad del sujeto.

APLICACIONES TERAPÉUTICAS DE LOS PRINCIPIOS TÉRMICOS

Las aplicaciones terapéuticas del agua en funciónde los principios térmicos van a venir determinadaspor los efectos fisiológicos desencadenados bien por elagua caliente (que está por encima de la temperaturaindiferente), bien por el agua fría (que está por debajode dicha temperatura indiferente).

Inicialmente hemos de comentar que las reaccionesgenerales ante estímulos térmicos hidroterápicos sonlos siguientes: se genera un aumento de la tensión arte-rial, la frecuencia cardíaca y respiratoria y del volumenminuto, y, según aumenta la temperatura de la superfi-cie corporal y pasa el tiempo, desciende la tensión arte-rial, algo que se nota sobre todo al salir del baño.

Pasando ya al punto de los efectos fisiológicos de-sencadenados, nos encontramos que, como agente ca-lorífico, la hidroterapia implicará:

— Analgesia, pues el calor aumenta el umbral desensibilidad de los nociceptores y disminuye lavelocidad de conducción nerviosa y la contrac-tura muscular. También influye a través de la te-oría de Melzack y Wall, bien por la sensacióntérmica o por añadir una estimulación mecánica(baños de remolino y técnicas de hidromasaje).

— Aumento de la temperatura local y vasodilata-ción. El calor generará un aumento de la tem-peratura corporal entre 0,5 y 3o C, aumentan-do, asimismo, las funciones orgánicas (ojo enmujeres embarazadas en no sobrepasar los 38,9º C, límite de seguridad para el feto (Meiji-de et al, 1998, p. 349). El aumento de tempe-ratura generará disminución progresiva del to-no muscular e hiperemia, mejorará la nutricióny aumentará los procesos de reparación tisular.Como también permite la pérdida de calor ydisminuye la velocidad sanguínea, ojo en casode pacientes con insuficiencia venosa. En caso dequerer el efecto térmico del agua, las aplicacio-nes suelen durar unos 20 minutos. Normal-mente cuando se hace hidrocinesiterapia semantiene el agua en torno a los 35-36o C. Ge-neralmente por encima de los 36,5° C no esmuy recomendable para ejercicios debido a laelevada exageración de la temperatura corporal,desencadenando reacciones de congestión, hi-potensión y exudación de líquidos.

— Efecto sedante, con aplicaciones calientes próxi-mas a la temperatura indiferente y durante unlargo período de tiempo. Sin embargo, aplicacio-nes muy calientes de corta duración generan efec-tos opuestos: insomnio, excitación (si son largas,sensación de bienestar, pero cuidado, porque sinos excedemos de tiempo generan fatiga).

— Efecto antiespasmódico. Afecta tanto a la muscu-latura estriada como a la lisa de órganos y vísce-ras internas, produciéndose una disminución deltono muscular, lo cual facilitará la movilización.

— Efectos sobre el tejido conjuntivo. Aumenta su elas-ticidad, por lo ayuda a disminuir las rigideces arti-culares y periarticulares en los reumatismos, sobretodo si están cubiertas de poco tejido blando.

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Por otra parte, cuando se utiliza agua a temperaturapor debajo de la indiferente (teniendo en cuenta, ade-más, que normalmente se usa en aplicaciones parcia-les o de contrate) las aplicaciones van a perseguir laconsecución de:

— Disminución de la temperatura, vasoconstriccióntisular y escalofrío térmico. En personas delgadasse necesita aplicar menos tiempo y tiene unmayor efecto la aplicación fría. Además, dema-siado tiempo de frío retrasa el proceso de cica-trización y está contraindicado su uso en pa-cientes con afectación arterial o venosa, por de-sencadenar espasmo vascular o estancamientovenoso, o en aquellos que tienen frío.

— Analgesia y relajación muscular. El frío disminu-ye la excitabilidad de las terminaciones nervio-sas libres, aumenta el umbral del dolor y re-duce el espasmo muscular, de ahí su uso en pacientes hemipléjicos, parapléjicos y con esclerosis múltiple (ojo con el escalofrío térmico,que desencadena justo lo contrario).

PRECAUCIONES

No quisiéramos terminar este artículo sin una seriede consideraciones que debiéramos tener presentescuando realizamos un tratamiento de hidroterapia pa-ra, en la medida de los posible, evitar los posiblesefectos perniciosos correspondientes. Obviamente, lasprecauciones que vamos a citar sólo van a ser aquellasrelacionadas con los principios físicos tratados en elpresente artículo. Así:

— Pacientes cardíacos (insuficiencia cardíaca o coro-naria, HTA), pacientes con patología vascularperiférica y pacientes respiratorios. En estos casosestos pacientes engrosarán la lista de contrain-dicaciones absolutas siempre que las alteracionessean graves, estén mal controladas, estén en fa-se no estable y la capacidad vital sea menor de1.500 ml. Si no es el caso, hay que ir aumen-tando progresivamente el tiempo de tratamien-to, hacer una progresión de los ejercicios y uncontrol de los pacientes (antes, durante y des-pués del tratamiento).

— Pacientes que conlleven una contaminación delagua o que transmitan una enfermedad infeccio-sa. Son una contraindicación absoluta en pisci-nas colectivas, pero pueden usar tanques indi-viduales.

— Con mujeres embarazadas mejor que no sobre-pase el agua los 37,8° C.

— Como la temperatura corporal, sobre todo enla hidrocinesiterapia, va a aumentar, hay quetener presente que la grasa dificulta la disipa-ción de calor, por lo que hay que tener cuidadocon personas obesas y con patología cardíaca(por no funcionar correctamente los mecanis-mos termorreguladores) o vascular periférica(disminuye la velocidad sanguínea, que implicauna concentración de sangre a nivel de losmiembros inferiores; si está en bipedestación,aumentando el cuadro).

— Según aumenta la temperatura de la superficiecorporal y pasa tiempo, se produce una vaso-constricción interna y una disminución de latensión arterial (cuidado al salir del baño o pis-cina, pues el paciente puede marearse y caerse).

— Tener en cuenta la termosensibilidad del pa-ciente.

— Aparte de lo indicado, nos encontramos conuna serie de dificultades a la hora de la hidroci-nesiterapia, tales como:

• Conseguir el aislamiento de un movimientodeterminado.

• Fijar pacientes con deficiencias importantes.• El fisioterapeuta, si permanece más de media

hora seguida dentro del agua trabajando conlos pacientes, debe evitar el agotamiento porpérdida de líquidos (debe ingerir líquidos) ytener en cuenta la hipotensión arterial que vaa sufrir.

AGRADECIMIENTOS

Queremos expresar nuestro más sincero agradeci-miento tanto a los pacientes como a nuestra compa-ñera María Soledad González Prieto (Clínica Fátima,Vigo) por su «disponibilidad fotográfica».

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