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Bacterias Filamentosas Bacterias Filamentosas de Interés en Micologíade Interés en MicologíaBacterias Filamentosas Bacterias Filamentosas de Interés en Micologíade Interés en Micología
U niversidad N acional del N ordesteU niversidad N acional del N ordesteFacultad de MedicinaFacultad de Medicina
Maestría en Micología MédicaMaestría en Micología Médica
Luis Merino - 2012
Reino
Bacteria
Philum
Actinobacteria
Orden
TaxonomíaTaxonomía
Actinomycetales
Suborden
Streptosporangineae Actinomycineae Streptomycineae Corynebacterineae
Familias
Streptosporangiaceae Actinomycetaceae Streptomycetaceae Nocardiaceae Mycobacteriaceae
Géneros
Actinomadura Actinomyces Streptomyces Nocardia Mycobacterium
Gram Negativas
Micobacterias
Características de los ácidos micólicos
• Mycobacterium spp: 60-90 carbonos de longitud
• Corynebacterium spp: 28-40 carbonos de longitud
• Nocardia spp: 40-56 carbonos de longitud
Gram Positivas
Bicapa lipídica
peptidoglicano lípidos + LPS porinas
Micolato
acil lipidos
arabinogalactano
Lipoarabinomanosa
Hábitat Natural
• Actinomicetales aeróbicos – Las especies de Nocardia y otros actinomicetales aeróbicos son
ubicuos en la naturaleza, principalmente en la tierra y participanactivamente en la descomposición de los vegetales
– Las especies de Streptomyces (>3.000) y Actinomadura se encuentran ampliamente distribuidos en los suelos.
– Las micobacterias atípicas se encuentran en el suelo, el agua y – Las micobacterias atípicas se encuentran en el suelo, el agua y animales de sangre fría y caliente.
• Actinomicetales anaeróbicos– Las especies de Actinomyces son colonizantes normales de las
membranas mucosas del hombre y los animales: orofaringe, amígdalas, glándulas salivales, árbol traqueobronquial, tracto gastrointestinal, aparato genital femenino.
Modos de infección
• Actinomicetales aeróbicos– La infección por Nocardia se adquiere por inhalación o inoculación
directa de la piel (traumatismo) con elementos contaminados
– Streptomyces y Actinomadura son organismos que infectan por traumatismos, especialmente en los miembros inferiores
– Especies de Actinomadura (A. madurae, A. latina, A. pelletieri) producen infecciones subcutáneas en zonas tropicales y subtropicales producen infecciones subcutáneas en zonas tropicales y subtropicales en personas que caminan descalzos.
– Las micobacterias atípicas principalmente las de crecimiento rápido se adquieren por inhalación o ingresan a través de heridas en la piel o prótesis.
• Actinomicetales anaeróbicos– Actinomyces invade tejidos normalmente estériles a partir de las
membranas mucosas donde se encuentran colonizando.
Formas de InfecciónActinomycetes aeróbicos
• Las infecciones por Nocardia se producen generalmente en pacientes
immunocomprometidos o aquellos con enfermedad pulmonar anterior
– Nocardia asteroides complex son agentes de infección pulmonar
• Las complicaciones de la neumonía por Nocardia son la diseminación extrapulmonar (~50%) y absceso cerebral (~30%)
– N. otitidiscaviarum agente infrecuente de infección sistémica.
– N. brasiliensis agente de micetomas cuando se produce la inoculaciónsubcutáneasubcutánea
• El micetoma actinomicótico causa destrucción local de los tejidos, incluido el óseo
Formas de InfecciónActinomycetes aeróbicos
• Las micobacterias atípicas de crecimiento rápido producengranulomas y abscesos, generalmente pulmonares o de piel ypartes blandas.
• Los más frecuentes son M. fortuitum, M. peregrinum, M. chelonae, M. abscessus y M. fortuitum biovariedad 3.
– La coloración de Z-N puede mostrar ovillos de BAAR y con Gram – La coloración de Z-N puede mostrar ovillos de BAAR y con Gram suelen verse como “collar de perlas”
Formas de InfecciónActinomycetes aeróbicos
• Los Streptomyces (S. anulatus antiguamente S. griseus y S.somaliensis) y Actinomadura son productores de micetomasactinomicóticos, principalmente en zonas cálidas.
– Los micetomas por S. somaliensis se localizan con frecuencia en la
cabeza y el cuello.
– Otras localizaciones frecuentes son los miembros inferiors– Otras localizaciones frecuentes son los miembros inferiors
Formas de InfecciónActinomycetes anaeróbicos
• Actinomyces israelii causa actinomicosis en los cuales los
granulomas son supurativos.
– La actinomicosis cérvico facial es la más común (~60%), seguido por laabdominal (20%) y la pulmonar (15%), en los últimos años han
aumentado los casos de endometritis por DIU.• El pus contiene gránulos de aspecto sulfuroso, que son una masa enredada
de bacterias ramificadas cuya observación establece diagnóstico.
Micetomas actinomicóticos
Agentes Color de los gránulos Frecuencia
El micetoma es un pseudotumor inflamatorio crónico, localizado, no contagioso que afecta progresivamente tejido cutáneo, subcutáneo y
óseo, produciendo deformación y destrucción delos tejidos invadidos
Agentes Color de los gránulos Frecuencia
Nocardia asteroides Blanco Raro
N. brasiliensis Blanco Común
N. otitidiscaviarum Blanco a amarillo Raro
Actinomadura madurae Blanco a amarillo Común
A. pelletieri Rojo Ocasional
Steptomyces somaliensis Amarillo a café Ocasional
FLUJO PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LOS ACTINOMICETALESMÁS COMÚNMENTE ENCONTRADOS EN MATERIAL CLÍNICO
A) Bacilos Gram positivos delgados, filamentosos o células pleomórficas(menos de 1 mm de diámetro) a menudo en apariencia de cuentas, detinción irregular.Posible selección: Corynebacterium, Mycobacterium, Nocardia,Actinomyces.
B) Bacilos alcohol-ácido-resistentes, filamentos o células pleomórficasB) Bacilos alcohol-ácido-resistentes, filamentos o células pleomórficas(frecuentemente en forma de cuentas).Posible selección: Mycobacterium, Nocardia.
C) No alcohol-ácido-resistentes.Posible selección: Corynebacterium, Nocardia, Actinomyces.
FLUJO PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LOS ACTINOMICETALESMÁS COMÚNMENTE ENCONTRADOS EN MATERIAL CLÍNICO
D) Crecimiento Aeróbico.
Posible selección: Corynebacterium, Mycobacterium, Nocardia.
E) Crecimiento Anaeróbico.Posible selección: Actinomyces.
F) Células filamentosas de formas ramificadas que fragmentan a bacilos ycocos cuando crecen en todos los medios de laboratorio.Posible selección: Nocardia, Actinomyces.
G) Raramente forman filamentos ramificados en la mayoría de los mediosde laboratorioPosible selección: Mycobacterium, Corynebacterium.
Identificación
• Actinomycetes aeróbicos– Nocardia, Actinomadura y Streptomyces (poco patógenos) son aerobios
obligados.
– El género Nocardia está formado por bacterias delgadas Gram positivas y Kinyoun positivo.
– Nocardia desarrolla en agar sangre, Sabouraud dextrosa sin antibióticos,
Lowenstein-Jensen, Middlebrook , thioglicolato, tripticasa soya, agar glicerinado, etc.
– El tiempo de crecimiento es entre 3 días hasta 2 semanas a 37ºC, pero
también crece a 25ºC.
– Es Ureasa positivo.
– Para su tipificación se utiliza la descomposición de la caseína, tirosina,
xantina e hipoxantina.
– Nocardia son parcialmente ácido resistentes en la coloración de Kinyoun (1% H2SO4 como decolorante)
– Actinomadura y Streptomyces desarrollan en las mismas condiciones y en el mismo período que Nocardia.
Lisozima1 Ureasa2 Lactosa Xilosa Arabinosa
Nocardia asteroides + + – – –
N. brasilensis + + – – –
N. otitidiscaviarum + + – – –
Streptomyces anulatus – +/– – – –
Identificación
Streptomyces anulatus – +/– – – –
S. somaliensis–
– – – –
Actinomadura madurae – – + + +
A. pelletieri– – – – –
1 - Resistencia al crecimiento en caldo glicerinado con lizosima 2 - Medio de Christensen
Caseína Tirosina Xantina Hipoxantina
Nocardia asteroides1 - - - -
N. brasilensis + + - +
N. otitidiscaviarum - - + +
Identificación
Strepomyces anulatus + + + NI2
S. somaliensis + + - +
Actinomadura madurae3 + + - +
A. pelletieri3 + + - +
1 - Pruebas de sensibilidad requeridos, N. farcinica presenta característica resistencia a
cefotaxima, y resistencia variable a ceftriaxona.
2 - NI = no informado.
3 - A. madura descomposición de la esculina positiva, A. pelletieri descomposición de la
esculina negativa.
Porcentaje de susceptibilidad de Nocardia asteroides complex a los antimicrobianos
Sul Cip Ami Cef Ctr Imi
N. asteroides1 96-99 38-98 100 94-100 94-100 77-98
N. farcinica 89-100 68-88 100 0-7 0-73 64-87
Fuente: Sorrell, T.C., Mitchell, D.H., and Iredell, J.R.. Chapter 252. Nocardia species. In Mandell, Douglas, andBennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases. G.L. Mandell, J.E. Bennett, R. Dolin, Eds. ElsevierChurchill Livinstone, 2005.
N. nova 89-97 0 100 87-100 100 100
Sul = sulfametoxazol, Cip = ciprofloxacina, Ami = amikacina, Cef = cefotaxima, Ctr = ceftriaxona, Imi = imipenem 1 - Nocardia asteroides sensu stricto tipo VI
Identificación
• Actinomycetes anaeróbicos– Actinomyces sp. en cultivos pueden ser
microaerófilos o anaerobios estrictos– Actinomyces sp. se identifican mediante pruebas
de fermentación e hidrólisis (muy complicadas),de fermentación e hidrólisis (muy complicadas),pruebas comerciales (rapID, ANAII, API-ZYM) opruebas moleculares: RLFP, sondas de ADN(Gen-Probe) o PCR y posterior secuenciación.