bacilos gram negativos no fermentadores de la glucosa
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BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES DE LA
GLUCOSA
Dr. Francisco ArochaCatedra de Bacteriología y Virología
LUZ
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BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES DE LA GLUCOSA
GENERO Pseudomonas:
La especie más importante es la Pseudomonas aeruginosa
Son patógenos oportunistas
Producen infecciones intrahospitalarias
Pueden ser colonizantes
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BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES DE LA GLUCOSA
Pseudomonas aeruginosaSon aerobios estrictosProduce pigmentos hidrosolublesPiocianina: azulPiorubina: rojo Fluoresceína: amarilloCrece a 42 ºCAgar MacConkey y ASHColonias mucosas (posee capsula)Oxidasa positivo: Prueba de la citocromo oxidasaResplandor metálicoOlor a frutasTSI alcalino/neutro
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oxidasa
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oxidasa
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TSI
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TSI
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OF-Glucosa
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nitrato
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BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES DE LA GLUCOSA
Pseudomonas aeruginosaESTRUCTURA: LipopolisacaridosPorinas PilisFlagelo monopolarCapsula de mucopolisacáridosExotóxina A: hemolisina (factor 2 de elongación)LecitinasaExoenzima S: ribosilación de ADPElastasaColagenasa
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BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES DE LA GLUCOSA
Pseudomonas aeruginosaEPIDEMIOLOGIA:
Son habitantes de suelos, aguas y plantas
Tasa de colonización 2 a 20 %
Humidificadores
Soluciones de limpieza de lentes
Fregaderos y grifos
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BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES DE LA GLUCOSA
Pseudomonas aeruginosaPATOGENIA:Entrada: piel o mucosa respiratoriaAdherencia: pilis, flagelos, capsulaReceptores de acido sialico y n- acetilglucosaminaDisminución de fibronectinaFactores de virulencia: exotóxina A, exotóxina S y elastasaNecrosis localQuemaduras (exotóxina S)Formación de glicocalizDestrucción hemorrágica de los vasos sanguíneos
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BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES DE LA GLUCOSA
Pseudomonas aeruginosaPATOLOGIAS:• infección de quemaduras• Infección de heridas• Infección de heridas quirúrgicas• Infección de ulceras• Infección urinaria• Septicemia (neutropenicos)
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BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES DE LA GLUCOSA
Pseudomonas aeruginosaPATOLOGIAS:• Neumonía• Osteomielitis• Otitis externa• Conjuntivitis y ulceras corneales• Enfermedad fibroquistica pulmonar• Foliculitis cutánea• Ectima gangrenoso (bacteriemia)
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BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES DE LA GLUCOSA
Pseudomonas aeruginosaDIAGNOSTICO:
Cultivo
Crecimiento a 42ºC
MacConkey: lactosa negativa
Piocinotipia
Motilidad en gota pendiente
Bioquímica
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BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES DE LA GLUCOSA
Pseudomonas aeruginosaTRATAMIENTO:Muy resistentePorinasBetalactamasasAntibióticosPenicilina antiPseudomonasCefalosporina antiPseudomonasAminoglicosidosQuinolonasCarbapenem
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BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES DE LA GLUCOSA
Pseudomonas aeruginosaPREVENCION:
Vacunas en experimentación
Fibrosis quistica
Quemados
Inmunosuprimidos
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BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES DE LA GLUCOSA
Pseudomonas otras especiesPseudomonas putidaPseudomonas fluorescens Pseudomonas stutzeri Pseudomonas acidovorans Pseudomonas denitrificans Pseudomonas marginalis
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BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES DE LA GLUCOSA
BURKHOLDERIA
Burkholderia pseudomallei
Habitante de suelo y aguas estancadas
Asia, Filipina e Indonesia
Se trasmite por inoculación directa o aerosoles
Produce melioidosis (infección respiratoria aguda y posteriormente crónica)
Tratamiento: Tetraciclina, Cloranfenicol, TMS y Sulfas
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BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES DE LA GLUCOSA
BURKHOLDERIA
Burkholderia mallei
Produce el Muermo que se adquiere por contacto con equinos como caballo o burro
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• El muermo es una infección bacteriana producida por Burkholderia (Pseudomonas) mallei típica de caballos, asnos y mulos, aunque también afecta a ovejas, cabras, perros y gatos. Ocasionalmente se contagia a los cuidadores, por el moco nasal de animales enfermos. Se caracteriza por: neumonía; necrosis de la piel y las mucosas y un cuadro linfoide ( agudo o crónico) con nódulos diseminados. Puede ocurrir una infección sistémica y septicemia. La distribución geográfica de la enfermedad es: África, Sudamérica y parte de Asia siendo sumamente rara en los paises occidentales. La bacteria es sensible a: trimetropim-sulfametaxol, cloranfenicol, kanamicina y tetraciclina.
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BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES DE LA GLUCOSA
BURKHOLDERIA
Burkholderia cepacia
Contaminante de reactivos, soluciones instrumentos médicos y desinfectantes
Produce septicemia mortal
Es oportunista
Produce infecciones intrahospitalaria
Es más resistente que la Pseudomonas
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BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES DE LA GLUCOSA
ACINETOBACTER
Son cocobacilos gram negativos
No motiles
Aerobios estrictos
No reduce nitratos
Colonizante de piel y vías aéreas
Es habitante de zonas húmedas
Se asocia a ventilación Mecánica y Catéteres EV
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• Saprofitos ubicuos, BGN de baja virulencia son causa de infección nosocomial y adquiridas en la comunidad
• Los avances en la inmunosupresión así como uso frecuente de técnicas invasivas han permitido a esta, superar a bacterias GP como principales causantes de morbilidad nosocomial
• Están ampliamente distribuidas en el agua y en el suelo, ocasionalmente pueden cultivarse de fuentes humanas: esputos, orina, heces, secreciones vaginales
• Es el microorganismo más común transportado por el personal intahospitalario
• Coloniza el 45% de sitios de traqueostomía de pacientes internados
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Características morfológicas
• Tiene forma de cocobacilo durante crecimiento exponencial y forma cocoide en fase estacionaria
• Son microorganismos GN aerobios, inmóviles y encapsulados, no fermentadores
• Tienen tendencia a retener el cristal violeta
• Colonias tienen 1 a 2 mm de diámetro, no pigmentadas, mucoides con hoyuelos en la superficie
• Oxidasa negativo, lo cual le permite ser diferenciad de Neisseria
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Patogenia• Ausencia de factores de virulencia, reduce su papel a
patógeno oportunista
• Crecimiento a pH ácido con Temperatura más bajas puede aumentar capacidad para invadir tejidos desvitalizados
• No produce citotóxicas, salvo LPS
• Cápsula inhibe fagocitosis y ayuda a la adhesión local
• Produce bacteriocinas
• Globalmente, sin alteración de las defensas normales del huésped, su papal sería limitado
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• Factores de Virulencia
• Cápsula
• LPS
• Producción de sustancia extracelular
• Producción de bacteriocinas y formación de biopeliculas
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Epidemiología• Localización más frecuente en infecciones
intrahospitalarias son respiratorias y bacterémicas en UCI, heridas operatorias en Cirugía, escaras en Medicina y LCR
• Multiresistencia, particularmente a cefalosporinas de tercera generación y cuarta generación, mediado por acción de β-lactamasas cromosomales y por impermeabilidad, presencia de carbapenemasas entre otras
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Manifestaciones clínicas
• Agente causantes de infecciones supurativas de cualquier órgano
• Genitourinarias : uretritis• Infecciones intracraneales: meningitis, abscesos• Aparato respiratorio: Traqueostomía• Tejidos blandos: celulitis local asociada a catéteres
intravenosos• Heridas traumáticas, quemaduras, incisiones
quirúrgicas• Bacteriemia• Neumonía
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• Tratamiento• Combinación efectiva de un β-lactámico
(piperacilina, ticarcilina, ceftazidima) y un aminoglucósido
• Antibiótico β-lactamico asociados a inhibidores: Ampicilina- Sulbactam
• Carbapenémicos: imipenem, meropenem
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BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES DE LA GLUCOSA
ACINETOBACTER
Especies:
A. calcoaceticus
A. baumanii
A. iwoffii
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BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES DE LA GLUCOSA
ACINETOBACTER
PATOLOGIAS
Neumonia
Septicemia
Infecccion urinaria
Piel y tejidos blandos
Tratamiento:
Más resistente que Pseudomonas y Burkholderia
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BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES DE LA GLUCOSA
STENOTROPHOMONA
Stenotrophomona maltophilia
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• La Stenotrophomonas maltophilia es una bacteria aerobia, gram negativa, difundida en el ambiente. Es un germen oportunista que se comporta como un patógeno nosocomial y afecta generalmente a pacientes inmunodeprimidos, adictos a drogas endovenosas, pacientes con fibrosis quística, pacientes sometidos a tratamientos prolongados con antibióticos de amplio espectro o quimioterapia antineoplásica. Provoca infecciones a nivel respiratorio, celulitis, abscesos, infecciones del tracto urinario, meningitis, endocarditis infecciosa, infección de las heridas, colonización de catéteres, bacteriemia y sepsis.
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BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES DE LA GLUCOSA
MORAXELLASon cocobacilos Gram negativos agrupados en paresRequieren medios como ASH y GC para su crecimientoSon flora normal orofaringeaEl pico de colonización ocurre a los 2 años de edad (75%)Colonización de adultos (5%)Enfermedades crónicas del pulmónClase social bajaEspecie más importante M. catharrhalis (Branhamella
catharrhalis)Excepto la M. catharrhalis todas las Moraxellas son
sensibles a penicilina
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BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES DE LA GLUCOSA
MORAXELLA catharrhalisPATOLOGIASBronquitisSinusitisOtitis mediaLaringitisNeumonía en ancianosExacerbación de bronquitis crónicaInfección nosocomial
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BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES DE LA GLUCOSA
MORAXELLA catharrhalisDiagnostico
Diplococos gram negativos
Colonias grises no hemolíticas
Oxidasa y catalasa positivas
Reduce nitratos a nitritos
No fermenta glucosa, maltosa, sacarosa y fructosa
Hidrólisis de la tributirina
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BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES DE LA GLUCOSA
MORAXELLA catharrhalisFACTORES DE VIRULENCIA:Lipooligosacaridos: (A, B y C) no expresan el antigeno OPeptidoglicano: se encuentra en su pared celular activación de los
macrófagosProteínas de Membrana externa (OPMs)• Proteína CD unión a la mucina del oído medio y la nasofaringe• Proteína E recaptación de nutrientes• UspA capacidad de adherencia alas células epiteliales y resistencia
a la actividad bactericida del suero humanoFimbrias: unión a células epitelialesCapsula: previene la fagocitosisProteínas reguladoras del Hierro TbpA y TbpBResistencia al complemento: Proteína CopB interfiere la formación
del complejo de ataque a la membrana
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BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES DE LA GLUCOSA
MORAXELLA catharrhalisTratamiento:
Eritromicina
Ciprofloxacina
Gentamicina
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BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES DE LA GLUCOSA
OTRAS ESPECIES DE MORAXELLA:
M. lacunata
M. bovis
M. nonliquefaciens
M. osloensis
M. phenylpyruvica
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BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES DE LA GLUCOSA
OTROS BGNNFGAlcaligenes (A. faecalis) patógeno oportunistaChromobacterium violaceum: inflamación cutánea,
sepsis, absceso hepático e infección ocular (flora del suelo)
Cardiobacterium hominis: Flora normal de la boca Endocarditis Bacteriana subaguda (EBS)
Eikenella (E. corrodens) (EBS)Kingella (K. kingae) (EBS)Actinobacillus actinomycetemcomitans (EBS)Endocarditis HACEK (Haemophilus aphrophilus)
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BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES DE LA GLUCOSA
OTROS BGNNFG
Endocarditis Bacteriana subaguda (EBS)
Ocurre en pacientes con daño previo de las válvulas cardiacas y manipulación dentaria
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BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES DE LA GLUCOSA
OTROS BGNNFGEikenella corrodens:Flora normal de la orofaringeCelulitis facialAbsceso cerebralInfección de heridasArtritis sépticaPeriodontitis
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BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES DE LA GLUCOSA
OTROS BGNNFGEikenella corrodens:FACTORES DE VIRULENCIA:AdhesinaSlimeEndotóxinaPili tipo 4TRATAMIENTOAmpicilinaCefalosporina
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BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES DE LA GLUCOSA
OTROS BGNNFGKingella kingaeFlora normal oralPATOLOGIAS:EstomatititisOsteomielitisArtritis sépticaCrece en ASHTratamiento: Ampicilina