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BTEATRO COLON:
INSTITUTO SUPERIOR DE ARTE
Conciertos Ballet
Deportes extremos
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Dra Rey CeciliaDra Kuzmicz NadiaDr Mannocci Diego
Curso interactivo: Diagnostico por imágenes
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• RNT/PAEG
• Embarazo no controlado SALAM/Actualmente en ARM
• Derivada por sospecha de abscesohepático.
Paciente de 17 ddv, derivada por masa hepática…
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US
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US
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Se plantearon los siguientes diagnósticos presuntivos:
• Malformación linfática
• Hemangioendotelioma
• Cavernoma de Vena Porta
• Hamartoma mesenquimático
• Quiste de colédoco
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US Doppler
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• Malformación linfática
• Hemangioendotelioma
• Cavernoma de Vena Porta
• Hamartoma mesenquimático
• Quiste de colédoco
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TC
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TC
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-15 UH
Heterogeneidad
10 UH
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Se les ocurre otro diagnóstico…?
• Malformación linfática
• Hamartoma mesenquimático
• Quiste de colédoco
• Sarcoma embrionario
Pediatric Liver Masses: RadiologicPathologic Correlation Part 2. Ellen M. Chung -RadioGraphics 2011; 31:483–507
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Punción guiada por ecografía:
Se extraen 65 ml de líquido serohemático turbio con tinte bilioso.
glucosa +lípidos +leucocitos +microorganismos +
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1. Malformación linfática
2. Hamartoma mesenquimático
3. Quiste de colédoco
4. Sarcoma embrionario
5. Iatrogenia
¿DIAGNOSTICO?
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1. Malformación linfática
2. Hamartoma mesenquimático
3. Quiste de colédoco
4. Sarcoma embrionario
5. Iatrogenia (Infiltración hepática por NPT)
¿DIAGNOSTICO?
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Catéter umbilical venosoEl catéter se introduce a través del ombligo (vena umbilical) –» Ligamento falciforme –»Porta izquierda –» conducto venoso de Arancio –» Vena suprahepática izquierda –» Vena cava inferior (VCI) –» Aurícula derecha (AD).
Catéter umbilical arterialEl catéter se introduce a través del ombligo y se dirige por laarteria umbilical hasta la arteria iliaca interna –» iliaca común –» aorta.- Una posición alta: entre D6-D10 - Una posición más caudal: entre L3-L5
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Case courtesy of Radiopaedia.org, rID: 12048
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MUCHAS GRACIAS
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BUENOS AIRES
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RESERVA ECOLOGICA
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CASO CLÍNICO RADIOLÓGICOSESIÓN INTERACTIVA
Servicio de Diagnóstico por Imágenes en PediatríaHospital de niños Ricardo Gutiérrez
Dra Adriana Zakic Dr Cristian Demeco2015
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CASO CLÍNICO
• 1 MES DE VIDA
• NT/PAEG
• FENOTIPO COMPATIBLE CON TRISOMÍA 21
• ANTECEDENTES PERINATOLÓGICOS:
• DUCTUS RESUELTO CON TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• HIPERBILIRRUBINEMIA
• INTERNACIÓN HASTA LOS 15 DÍAS DE VIDA, EN NEONATOLOGÍA, POR MAL PROGRESO DE PESO
• 27 DDV: EPISODIO DE AHOGAMIENTO ASOCIADO A LA ALIMENTACIÓN
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• INTERNACIÓN EN PEDIATRÍA
• SE COLOCA SNG
• VALORACIÓN ENDOSCÓPICA:
• MACROGLOSIA CON GLOSOPTOSIS MARCADA
• LARINGE NORMAL
• SIGNOS INDIRECTOS DE REFLUJO GASTROESOFÁGICO
• SE SUGIERE ALIMENTACIÓN POR SNG
• DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO: REFLUJO GASTROESOFÁGICO
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PLAN DIAGNÓSTICO• RX DE ABDOMEN DE PIE SIN NIVELES Y CON
BUENA DISTRIBUCIÓN AÉREA
• REALIZAR SEGD CON VIDEODEGLUCIÓN
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AUMENTO DECALIBRE ESOFÁGICOCON PASAJE FILIFORA ESTÓMAGO
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SEGD
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¿DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS?
a) COMPRESIÓN ESOFÁGICA EXTRÍNSECA
b) ESTENOSIS ESOFÁGICA CONGÉNITA
c) VÓLVULO GÁSTRICO
d) ACALASIA
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CURVATURA MAYOR
DECÚBITO LATERAL
BUEN PASAJE TRANSCARDIAL
DISPOSICIÓN GÁSTRICA ANÓMALA
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¿DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS?
a) COMPRESIÓN ESOFÁGICA EXTRÍNSECA
b) ESTENOSIS ESOFÁGICA CONGÉNITA
c) VÓLVULO GÁSTRICO
d) ACALASIA
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RESPUESTA
a) COMPRESIÓN ESOFÁGICA EXTRÍNSECA
b) ESTENOSIS ESOFÁGICA CONGÉNITA
c) VÓLVULO GÁSTRICO
d) ACALASIA
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• EL ESTÓMAGO ES UN ÓRGANO INTRAPERITONEAL
• ANCLADO EN SU LUGAR POR LOS LIGAMENTOS GASTROHEPÁTICO, GASTROCÓLICO, GASTROESPLÉNICO Y GASTROFRÉNICO
Ligamentos de anclaje gástrico, que permiten estabilizar y prevenir su movilidad excesiva
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VÓLVULO GÁSTRICO ÓRGANOAXIAL
A B
Vólvulo gástrico organoaxialA. rotación del estómago alrededor de su eje longitudinalB. Imagen radioscópica que muestra dilatación gástrica con una posición aberrante de la curvatura mayor y giro del ápice estomacal
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VÓLVULO GÁSTRICO MESENTEROAXIAL
A B
Vólvulo gástrico mesenteroaxialA. Rotación del estómago alrededor de su eje transversalB. Imágen radioscópica que muestra el desplazamiento del antro gástrico, sobre el nivel de la union gastroesofágica
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DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES PLANTEADOS
• VÓLVULO GÁSTRICO
• ORGANOAXIAL
• MESOAXIAL
• MIXTO
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CONDUCTA TERAPÉUTICA
• BUEN PROGRESO PONDOESTATURAL
• ALIMENTACIÓN POR SNG
• TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• MEDIDAS DE POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO
• SEGUIMIENTO AMBULATORIO CON PLAN QUIRÚRGICO
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MUCHAS GRACIAS!!!
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BIBLIOGRAFÍA
• Kirks, D; Chung, T. Práctica pediátrica en imágenes: Radiología diagnóstica de bebés y niños. (1998). Cap 8. p 908 - 910
• Silverman; Kuhn. Caffey - Diagnóstico por imágenes en pediatría. Editorial Panamericana. Tercera edición (1992). Parte IV - Cap 17. p. 527 - 531
• Timpone, V; and Col. “Abdominal Twists and Turns: Part I, Gastrointestinal Tract Torsions With Pathologic Correlation”. Gastrointestinal Imaging. Pictorial Essay. AJR:197 (2011) p. 86 -96
• Peterson, C; and Col. “Volvulus of the Gastrointestinal Tract: Appearances at Multimodality Imaging”. RadioGraphics, Vol 29, Number 5 (2009) p. 1281 - 1294
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Silueta de:Esfinge egipciaMi perro BeethovenValle de la Luna
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RNT AEG, 2do. embarazo controlado, normal.mamá adolescenteParto vaginal, LA claro, Apgar 8/9 EG 38sem. PN 2950 grs.
Al examen físico se detecta asimetría testicular masa renitente en testículo derecho con cambio de coloración en la piel del escroto.
Paciente en BEG, recibiendo lactancia materna exclusiva.
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TC toracoabdominal sin contraste EV
Ecografía Testicular Bidimensional
Urograma excretor
Ecografía Testicular bidimensional y Doppler Color
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TC toracoabdominal sin contraste EV
Ecografía Testicular Bidimensional
Urograma excretor
Ecografía Testicular bidimensional y Doppler Color
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Teste Derecho Teste Izquierdo
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Dosaje de Acido vanil mandélico y Homovallínico
Dosaje seriado de alfa feto proteína y hcg
Dosaje de TSH , T3, T4
Dosaje de alfa feto proteína y hcg aislado
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Dosaje de Acido vanil mandélico y Homovallínico
Dosaje seriado de alfa feto proteína y hcg
Dosaje de TSH , T3, T4
Dosaje de alfa feto proteína y hcg aislado
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Se realizó dosaje seriado de marcadores Tm séricos
Alfa feto proteína 17.745 ng/ml 8.359 ng/ml ( a las 72 hs.)
Sub unidad beta gonadotrofina coriónica humana menor a 0.1 mUL/ml
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Tm testicular embrionario
Torsión testicular Perinatal
Hidrocele
Extensión Escrotal de Peritonitis Meconial
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Tm testicular embrionario
Torsión testicular Perinatal
Hidrocele
Extensión Escrotal de Peritonitis Meconial
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LA T.T.P. ( intrauterina o postnatal) resulta de la torsión extravaginal, diferente de la intravaginal, con isquemia aguda y consecuencias en la función testicular y fertilidad.
( I j pediatric 2012 )
La T.T.Prenatal presenta hallazgos localizados mínimos, por el contrario;la T.T. Posnatal es una manifestación aguda con considerable sensibilidad e hinchazón de un testículo previamente normal.
Las causas predisponentes incluyen: pre eclampsia, diabetes, hidronefrosis, parto dificultoso, presentación podálica, Alto peso al nacer y multiparidad.
La Ecografía prenatal no es sensible en la detección de esta anomalía.
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La Torsión extravaginal se observa principalmente en los RN y ocurre antes del nacimiento en la mayoría de los casos, el testículo suele estar necrótico en el momento del nacimiento y el hemiescroto está aumentado de tamaño con coloración azulada o rojiza .
La Ecografía muestra un testículo de ecotextura heterogénea , con la túnica albugínea engrosada con ecogenicidad (calcificaciones) enla zona de transición entre el testículo y la túnica albugínea .
La ecotextura heterogénea y la hipervascularidad de la pared escrotal son signos de infarto testicular y necrosis .
El diagnóstico definitivo de la torsión testicular completa se realiza cuando el flujo sanguíneo se visualiza en el lado normal, pero está ausente en el lado afectado.
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En el Diagnóstico Diferencial debiera considerarse : Hidrocele
Masa escrotal más frecuente, acumulación líquido entre las capas visceral y parietal de la túnica vaginal y / o a lo largo del cordón espermático.La US confirma el diagnóstico y permite detectar alteraciones asociadas .
Extensión de peritonitis meconialHistoria previa de Hidrops, caída tardía del cordón , signos de peritonitis.La distribución de calcificaciones en la RX simple y la US testicular son útiles.
TM Testicular embrionarioTm del seno endodérmico, Carcinoma embrionario, Coriocarcinoma, Teratomas .US permite la diferenciación entre quístico y sólido e intra o extratesticular .TC debe reservarse para valorar la extensión de TM malignos.Marcadores tumorales séricos: α - fetoproteína y gonadotropina coriónicahumana, se encuentran elevados en el 90 % de los casos.
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El manejo de la torsión testicular perinatal es controversial, aunque la posibilidad de salvar el testículo
involucrado es muy baja.
Si los hallazgos están presentes en el nacimiento y la torsión es unilateral , se recomienda orquiectomía homolateral y
orquidopexia contralateral.
Si se trata de torsión posnatal se aconseja la exploración ipsilateral emergente para confirmar el diagnóstico y fijar o
quitar el testículo afectado y orquidopexia contralateral .
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Intrauterine testicular torsion: a surgical emergency; Al Salem AH; J Pediatr Surg; 2007 Nov; 42(11): 1887-91.
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Practical Pediatric Imaging- Diagnostic Radiology; Kirks D, Griscom T; 3°ed.
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MUCHAS GRACIAS !!!!!!!!!!!!!!!!!
Hemos terminado este viaje por hoy