Avances y desafíos en el acceso a la atención de personas migrantes en Chile

Congreso Chileno de Infectología6 octubre 2017

Claudia PadillaDivisión de Atención PrimariaEncargada Programa de Acceso a la Atención de personas migrantes en APSSubsecretaría de Redes Asistencialescpadilla@minsal.cl

DE LOS MITOS A LA EVIDENCIA

• “Losmigrantessaturanloshospitalesyconsultorios”• “Usannuestrosrecursosensalud”• “Noentiendencomofuncionannuestrosistema”• “Sonirresponsables,llegantardealoscontroles”• “Abandonanloscontroles”• “Traenenfermedadesraras“• “EstánllenosdeVIH”• “Nosperjudicanlosindicadores”

Antecedentes generales

• LamigraciónesunreconocidodeterminantesocialenelmundoyenChile.

• LamigracióninternacionalenChilehaaumentadoenlosúltimosaños,llegandoal2,7%delapoblacióntotalenelaño2014.

• DesdehaceunpardedécadasChilehaexperimentadoun“nuevopatrónmigratorio”.EstenuevopatrónconsisteenunaimportantemayoríadeinmigrantesprovenientesdeotrospaísesdeAméricaLatina,enbuscadeoportunidadeslaborales

• Tambiénhaidoaumentandolamigraciónfemenina(55%),paratrabajarenlosserviciosmanualesydomésticos

• Fuente:VulnerabilidadsocialysuefectoensaludenChile.Desdelacomprensióndelfenómenohacialaimplementacióndesoluciones.UDD,enero2016

Composición de la población inmigrante por tramosde edad (2009/2013)

• Existenvariasrazonesquepodríanjustificarquealgunosgruposmigrantesinternacionales enChileseanvulnerables:

• (i)losmigrantesinternacionalessonungrupoaltamenteheterogéneo

• (ii)existeunaproporcióndesconocidadeinmigrantesqueresidenhoyenChileensituaciónirregular;

• (iii)muchosmigrantesrealizanremesasdesusingresosenChile

• (iv)laevidenciainternacionalynacionalproponequelosinmigrantesexperimentandistintosgradosdevulnerabilidadporlaexperienciamigratoriaensímismayporcondicionesdevidaenelpaísreceptor.

Etapas flujo migratorio: exposiciones y riesgos para la salud

• Pobreza• Exclusión social• Violencia (guerra, tráfico ilícito,

política, racial, mafias)• Falta de acceso a servicios

sociales• Desempleo• Cesantía de los jóvenes• Búsqueda de mejores

expectativas y/o sobrevivencia

• Violencia• Malas condiciones físicas y

alimentación• Riesgos• Stress• Inseguridad

• Condiciones de vida• Acceso al trabajo, educación, salud• Regularización/irregularidad migratoria• Vivienda• Saneamiento básico• Inserción en el nuevo país y

desconocimiento de normas, lenguaje, sistema de salud….

Evidencias a nivel internacionalOPS-OMS, sept. 2016 “La salud de los migrantes”. 55.o CONSEJO DIRECTIVO68.a SESIÓN DEL COMITÉ REGIONAL DE LA OMS PARA LAS AMÉRICAS

• Larelaciónentrelamigraciónylosresultadosadversosenlasaludvaríasegúnelsubgrupomigratorioylasituacióndevulnerabilidad,laetnicidad,elgéneroylaregióndeorigenydestino.

• Diversosestudiosepidemiológicoshanindicadounaasociaciónentreeldeteriorodelasaluddelosmigrantesensituacióndevulnerabilidadqueseintensificaconladuracióndelaresidenciaenelpaísnuevo,yquesehaatribuidoaunaaculturaciónnegativayalaadopcióndehábitosperjudicialesmásprevalentesenlasociedadreceptora,comoelconsumodetabacoyalcohol,ylainactividadfísicaquellevaalconsiguienteaumentodepeso.Losfactorespsicosocialestambiénpuedendesempeñarunafuncióneneldeteriorodelasaluddespuésdelamigración.

• Estosfactoresexponenalosmigrantesaunriesgomayordelesioneslaborales,abusosexual,violencia,abusodedrogasytrastornospsicológicos,asícomodecontraerenfermedadesinfecciosas,comolasenfermedadesdetransmisiónsexual,lainfecciónporelVIH/sida,latuberculosisylahepatitis.Estosriesgosseexacerbandebidoalaccesolimitadoalasprestacionessocialesyalosserviciosdesaluddentrodelosterritoriosdeorigen,tránsito,destinooretorno.

• Lavigilanciaensaludpúblicadelapoblaciónmigrantedebeentenderseyorientarseaidentificarinequidades,monitorearaccesoyestablecersistemasderegistroadecuados,asi comoasegurartrazabilidaddeinformación,superarpatronesobsoletos

Enfoques en salud pública respecto a la salud de las personas migrantes

ACCESO A SALUD CHILE, CASEN 2013

2013: Población Inmigrantes no adscrita a Ningún Sistema de Previsión de Salud: 8,9%, nacidos en Chile 2,5 %.Niños y Niñas menores de 18 años: 12% no adscrito a ningún sistema previsional de salud, 1,3% hijos de chilenas.

2015: 15% no adscrito al Sistema de Salud

• Barrerasalaatención• Calidaddelaatención

Barreras a la atención• Situacióndecondiciónmigratoria(reguladaonoregulada)• Situaciónadministrativa (céduladeidentidad,seguropúblicooprivadode

salud)• Situaciónlaboral(contrato,informalidad,horarioslaborales)• Niveldeinformaciónsobreelsistemadesalud(funcionamientodel

sistema,experienciapreviaenpaises deorigen)• Desconocimientoporpartedelosfuncionariosdeaslud delasnormativas

deaccesoalaatención• Barreraslingüísticas(siglas,lenguaje,idioma,explicacioneshiper

técnicas)• Psicosociales(valoracióndelasalud,temor,discriminación,percepción

respectoaltrato,redesdeapoyo,integracióneinserción)• Barrerasculturales

Barreras culturales

• Diversidadculturalensignificadosde:• Conceptodelcuerpo• Conceptodesaludyenfermedad• Conceptodeautocuidado ensaludyconductasderiesgo• Sexualidad• Crianza• Alimentación• Experienciadecontactoconsistemas(ono)desaludenpaises deorigen

INTERCULTURALIDADENSALUDENCONTEXTOSDEMOVILIDADHUMANA

Interculturalidad en salud y migrantes

• Necesidaddedesarrollarcompetenciasinterculturales,capacidaddereconocerlosdiferentessignificadosyestablecerundiálogodesignificadosensaludModelo dialógicoensalud

• “Multiculturalidad”puedellevaralfenómenodelosguetos(coexistenciasinintegración)

• Esmásqueempatía,esestardispuestoanegociaryaceptarsignificadosculturalmentedistintosensalud

Avanzando hacia una política de salud y migraciones: Ámbitos abordados MINSAL 2014 -2017

NORMATIVO

CAPACITACION

ESTUDIOSYREGISTROS

EXPERIENCIASPILOTOComunas

Redesasistencialesregionales(Servicios

deSalud)Gobiernoslocales

Marco de derechos atención de Salud a inmigrantes en situación migratoria no regular

Instrumentos normativos en salud Chile –2003 - 2016

Junio2009.Atenciónapersonasconpermisoderesidenciaentrámiteycédulacaducada

2008.ConvenioMinsal – MinisteriodelInterior.Atencióndesaludyvisatemporarianiños,niñasyadolescentesinmigrantesenigualdaddecondiciones,sinimportarsituaciónmigratoriairregulardesuspadresotutoreslegales

2003.Oficiocircular1179DepartamentodeextranjeríayMigraciones.Visatemporariaamujeresextranjerasembarazadasconsituaciónmigratorianoregularizada

Abril 2015. Reitera instrucciones respecto a atención en establecimientos (no negar atención ni condicionarla a pago previo)

Circular A15 N°06 2015. Desliga atención a permisos de residencia. Instrucciones atención mujeres durante el embarazo hasta un año, atención menores de edad, de urgencia y bienes de salud pública,

Nov. 2014 Convenio FONASA –Depto. Extranjeria ey Migtaciones. Acceso a FONASA de extranjeros desde el momento en que solicitan visa

Decreto Supremo 67. 29/05/2016 y Circular N°4/2016 Incorpora 4ª causal de carencia de recursos para beneficiarios FONASA inmigrantes carentes de recursos sin documentos o permisos de residencia

PlanesPiloto

Inmigrantes

Acceso a tratamiento de VIH como prestación de salud pública

Hospital Juan Noé – AricaEgresos Hospitalarios 2011

Fuente: Seremi de Salud Arica y Parinacota a partir de Egresos Hospitalarios 2011, DEIS

Extranjeros por grupos de edadHombres Mujeres Total

0 a 4 años 2 2 410 a 19 años 1 1 220 a 44 años 18 12 3045 a 64 años 2 4 6Total 23 19 42

Total EEHH 8.002 11.840 19.842

% EEHH extranjeros 0,29% 0,16% 0,21%

Enfermedades infecciosas y parasitarias

4,8%

Trastornos mentales y del

comportamiento2,4%

Enfermedades del sistema nervioso

2,4%Enfermedades del sistema circulatorio

4,8%Enfermedades del

sistema respiratorio2,4%

Enfermedades del sistema digestivo

4,8%Embarazo, parto y puerperio

21,4%

Síntomas y signos no clasificados en otra

parte4,8%

Traumatismos, envenenamientos y

otras causas externas52,4%

Distribución porcentual de causas de Egresos Hospitalarios en extranjeros, Servicio de Salud Arica 2011

Fuente: SEREMI de Salud a partir del Sistema de Egresos Hospitalarios, DEIS 2011

ElanálisisporquinqueniomuestraquelaproporcióndeextranjerosenrelaciónaltotaldecasosnotificadosdeVIH/Sidacadaañopasade1,3%en1998- 2002a5,8%en2008- 2012.

1,3% 5,8%

1998 -20022008 - 2012

Número de casos de personas extranjeras diagnosticadas con VIH/Sida y proporción en relación al total de casos diagnosticados. Según sexo y quinquenio.

Período 2003-2012. Región de Arica y Parinacota.

Hombre Mujer Total

N % N % N %

2003-2007 7 5,0% 2 3,8% 9 4,7%

2008-2012 11 4,8% 7 8,6% 18 5,8%

Fuente: Elaboración propia en base a datos del Sistema Nacional de Notificación de VIH

Diagnóstico de Salud Inmigrante Región de Antofagasta

ENOS2010-2015

El porcentaje de ENO correspondientes a la población inmigrante en el año 2010 era del 5,1% llegando a un 26,6% el año 2015.

Del período 2010 a 2015 el porcentaje de ENO correspondiente a población inmigrante es del 13,5%.

Nacionalidades que presentan el mayor porcentaje de notificaciones es : Bolivia-Colombia-Perú; sumando el 64,3% de Notificaciones correspondiente a población inmigrante.

Es importante destacar que el 30,5% de los ENO corresponde a población inmigrante que no se registró su nacionalidad. Chagas 29,5%

Sífilis 18%VIH 17,1%TBC 12,4%Gonorrea 8,5%

VIH/SIDA

Desafíos• Estudiosespecíficosdeprevalenciasquedencuentadeladiversidad

regional• Monitoreodebarrerasdeaccesoatratamientos• Homologaciónderegistrosparaadmisibilidaddenúmeroprovisorio• Trabajoconorganizacionesdeusuariosycolectivosmigrantesenacciones

preventivas• Estudiarsinestigmatizar

Gracias.