Avances en vacunación contra la influenza y generación de evidencia para los programas

de América Latina y el Caribe

Alba Maria Ropero-Alvarez

Nathalie El Omeiri,

Programa Regional Inmunizaciones OPS/OMS

Cuarta Reunión Anual de SARINET

Punta Cana, República Dominicana, 23-25 Mayo de 2017

Contenido • Avances en vacunación contra influenza en las Américas

‒ Recomendaciones

‒ Grupos blanco

‒ Coberturas

• Progreso en la generación de evidencia para los programas de vacunación de América Latina y el Caribe (ALC)- Revelac Chile ‒ Estacionalidad en países tropicales, cuándo y con qué formulación

vacunar,

‒ Efectividad e impacto.

‒ Inmunización materna, KAPs, lecciones aprendidas, buenas practicas

‒ C/E QIV vs TIV

• Oportunidades de colaboración intra e inter-institucional

Recomendaciones del SAGE/TAG para la vacunación contra influenza estacional 2004-2015

Todos los países deben fortalecer su sistema de vigilancia para determinar:

• Carga de enfermedad debida a influenza,

• Costo-efectividad de la introducción de la vacuna,

• Estacionalidad, para identificar la mejor estrategia de vacunación, formulación y periodo de vacunación en en países tropicales.

Todos los países deben establecer una política de vacunación contra la influenza estacional:

• Embarazadas

• Niños <5 años (esp. de 6-23 meses)

• Adultos mayores,

• Trabajadores de salud y personas con condiciones de riesgo.

Programas de vacunación de Influenza en LAC Que evidencia necesitan?

Información epidemiológica para orientar los programas de vacunación contra influenza

– Conocer la carga de enfermedad por Influenza

– Estacionalidad, cuando vacunar en países del trópico?

– Que formulación de la vacuna usar?

Evidencia del desempeño de la vacuna (efectividad)

– Sostener la inversión en la vacuna (vacuna gratuita a los grupos blanco)

– Mantener o ampliar a grupos de alto riesgo.

– Para orientar medidas complementarias en temporadas de baja concordancia entre vacuna y virus circulante.

Evidencia del Impacto – Integrar datos de carga de enfermedad, efectividad y coberturas para evaluar el

impacto de la vacuna.

Evidencia del desempeño del programa

– Coberturas, Inmunización materna, trabajadores de salud..

– Estudios económicos

4

Número de países con: 2004 2008 2015

Políticas de vacunación contra influenza 13 35 40/45

(89%)

Vacunación de niños en rutina

Vacunación de niños con enfermedades crónicas

6 22 25 (56%)

5 (11%)

Vacunación de adultos mayores

12 33 39 (87%)

Vacunación de personas con enfermedades

crónicas

9 24 35 (78%)

Vacunación de trabajadores de salud 3 32 38 (84%)

Vacunación de mujeres embarazadas 3 7 31 (69%)

Vacunación contra influenza estacional en países/territorios de las Américas, 2004-2015

Nota: Datos no recolectados de los Departmentos Franceses (Guiana Francesa, Guadalupe, Martinica)

Fuente: Reporte de países a la OPS, páginas Web de los Ministerios de Salud y encuestas OPS/OMS

(Ampliación de rango de edad) 4

(Ampliación de rango de edad) 5

0 4,250 8,5002,125 Kilometers

Países con políticas de vacunación contra la influenza estacional 2016

Data source: WHO/IVB Database, as of 06 July 2015

Map production Immunization Vaccines and Biologicals (IVB),

World Health Organization

The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the

expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization

concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or

concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent

approximate border lines for which there may not yet be full agreement. ©WHO 2015. All

rights reserved.

Introduced* to date

Not Available, Not Introduced/No Plans

Not applicable

Introduced* in parts of the country

* Includes partial introduction

(103 countries or 53%)

(89 countries or 46%)

(2 countries or 1%)

Distribución de la vacuna contra influenza estacional por región de la OMS, 2004-13

Coberturas de vacunación con Influenza en niños de 6-23* meses de edad, Latino América y el Caribe, 2015-2016

(vacunación completa)

0

20

40

60

80

100

MEX COL BRA CUB SLV PER CHL ARG BOL BLZ ECU PRY URY PAN VEN DOM CYM GTM

Co

vera

ge (

%)

2015 2016

Source: Country reports through the PAHO-WHO Joint Reporting Forms (JRF), 2016 and 2017.

Note Pediatric coverage formula: ((2nd dose+single dose)/denominator)*100

* Provisional data

0

20

40

60

80

100

ARG GTM MEX CUB BRA ECU HND PAN BOL USA CHL BMU SLV PRY URY VEN DMA CYM BLZ

Co

vera

ge (

%)

2015 2016

Source: Country reports through the PAHO-WHO Joint Reporting Forms (JRF), 2016 and 2017.

* Provisional data

Coberturas de vacunación con Influenza en el adulto mayor, Latino América y el Caribe, 2015-2016*

0

20

40

60

80

100

CUB MEX HND BRA DOM NIC CHL COL SLV ECU PAN BOL GTM VEN PER URY BMU DMA

Co

vera

ge (

%)

2015 2016

Source: Country reports through the PAHO-WHO Joint Reporting Forms (JRF), 2016 and 2017.

* Provisional data

Coberturas de vacunación con influenza en mujeres embarazadas, Latino América y el Caribe, 2015-2016*

0

20

40

60

80

100

CUB MEX HND BRA DOM NIC CHL COL SLV ECU PAN BOL GTM VEN PER URY BMU DMA

Co

vera

ge (

%)

2015 2016

Source: Country reports through the PAHO-WHO Joint Reporting Forms (JRF), 2016 and 2017.

* Provisional data

Coberturas de vacunación con influenza en trabajadores de salud, Latino América y el Caribe, 2015-2016*

Tropic of Cáncer

Tropic of Capricornio

Mapa de Koppen de clasificación de climas, 1901-2010

3rd WHO meeting on seasonal influenza vaccination

3rd annual REVELAC-i meeting

Santiago de Chile, 15-17 Mar 2016

S Hirve, Global Influenza Program, WHO

Análisis de estacionalidad - Picos de influenza

Summary of seasonality analysis by

CDC, NIVEL, PATH, WHO and published literature

Modelo binomial de actividad de influenza en el trópico de las Américas

0

0.2

0.4

Jan May Sep

Cuba (21.31°N)

0

0.2

0.4

Jan May Sep

Jamaica (18.6°N)

0

0.2

0.4

Jan May Sep

Guatemala (15.47°N)

0

0.2

0.4

Jan May Sep

Honduras (15.11°N)

0

0.2

0.4

Jan May Sep

Nicaragua (12.51°N)

0

0.2

0.4

Jan May Sep

Panamá (8.32°N)

0

0.2

0.4

Jan May Sep

Colombia (4.34°N)

0

0.2

0.4

Jan May Sep

Ecuador (1.49°S)

0

0.2

0.4

Jan May Sep

Paraguay (23.26°S)

0

0.2

0.4

Jan May Sep

Perú (9.11°S)

0

0.2

0.4

Jan May Sep

Brazil (14.14°S)

0

0.2

0.4

Jan May Sep

Bolivia (16.17°S)

0

0.2

0.4

Jan May Sep

República Dominicana

(18.44°N)

0

0.2

0.4

Jan May Sep

El Salvador (13.47°N)

0

0.2

0.4

Jan May Sep

Costa Rica (9.44°N)

0

0.2

0.4

Jan May Sep

México (23.5° N)

Durand L et a;. Timing of influenza activity and vaccine selection in the American Tropics. Influenza Other Respir Viruses. 2015

Dec 24. doi: 10.1111/irv.12371. [Epub ahead of print]

16

Circulación de Influenza por sub-region, ALC, 2012-17

Hemisferio Norte

Hemisferio Sur

No introducida en el sector

publico

Belize

El Salvador Nicaragua

Panama

Costa Rica

Brazil

Paraguay

Uruguay

Argentina

Chile

Peru

Ecuador

Colom

bia

Venezuela

Cuba Bahamas

I. Turcas &

Caicos

Jamaica Haiti

Dominican

Republic

Anguill

a

Trinidad &

Tobago

Antigua &

Barbuda

Sta.

Lucia

Source: Country reports to PAHO, MOHs Webpage, PAHO/WHO Surveys

Guatemala Honduras

Uso y composición de la vacuna de influenza estacional en las Américas, 2014

Belize

El Salvador Nicaragua

Panama

Costa Rica

Brazil

Paraguay

Uruguay

Argentina

Chile

Peru

Ecuador

Colombia Venezuela

Cuba Bahamas

I. Turcas & Caicos

Jamaica Haiti Dominican

Republic

Anguilla

Trinidad & Tobago

Antigua &

Barbuda

Sta. Lucia

Guatemala Honduras

Source: Country reports to PAHO, MOHs Webpage, PAHO/WHO Surveys

Cambio de Hemisferio Norte a Sur: ‒ Colombia (2007) ‒ El Salvador (2011) ‒ Guatemala (2012) ‒ Cuba (2015) ‒ Honduras (2015) ‒ Costa Rica (2015)

Ajuste de las políticas de vacunación de influenza estacional en LAC, 2015

Hemisferio Norte

Hemisferio Sur

No introducida en el sector

publico

0.0

0.2

0.4

Jan May Sep

58% +

V

Recomendaciones del TAG para vacunación en areas tropicales de ALC, 2015

o Determinar el período de más alta circulación

o Priorizar vacunación antes del pico que concentra la mayor circulación viral

o Usar la vacuna más actualizada, alcanzando altas coberturas

o Combinación de estrategias de vacunación: Campañas y rutina

o Recomendación nacional por el NiTAG

Estacionalidad y vacunación contra Influenza

Ecuador, 2011-2016 (n= 2,075)

Fuente: Ecuador, SARI sentinel surveillance. Data reported to Flunet 2011-2016.

Programas de vacunación de Influenza en LAC Que evidencia necesitan?

Información epidemiológica para orientar los programas de vacunación contra influenza

– Conocer la carga de enfermedad por Influenza

– Estacionalidad, cuando vacunar en países del trópico?

– Que formulación de la vacuna usar?

Evidencia del desempeño del programa

– Coberturas,

– Inmunización materna, trabajadores de salud..

Evidencia del desempeño de la vacuna (efectividad)

– Sostener la inversión en la vacuna (vacuna gratuita a los grupos blanco)

– Mantener o ampliar a grupos de alto riesgo.

– Para orientar medidas complementarias en temporadas de baja concordancia entre vacuna y virus circulante.

Evidencia del Impacto – Integrar datos de carga de enfermedad, efectividad y coberturas para evaluar el

impacto de la vacuna. Evidencia de EV e impacto para tomadores de decisiones

21

Evolución de REVELAC-i (Red para la Evaluación de Vacunas de Influenza en América Latina y el Caribe)

Multicenter VE case-control study

Members of the network

15 REVELAC-i members

2012 Pilot phase

(4 SH)

2013 Implementation

& network launch (9 SH + 1 NH)

2014 (7 SH + pilot in Ecuador)

2015 (5 SH+ pilot in Peru)

2016 Uruguay

Costa Rica El Salvador Honduras Panama (Evaluar la factibilidad)

+ Argentina

Brazil

Chile Colombia

Paraguay

+ México

Evaluación de la efectividad de la vacuna de

Influenza en LAC

Basada en la plataforma

existente de vigilancia

centinela de IRAG

Uso de un protocolo común de caso-control (test-negative

design).

Confirmación de laboratorio por

RT-PCR.

Esfuerzo multidisciplinario

integrando los equipos de vigilancia,

laboratorio e inmunizaciones.

24

Revelac-i

Requisitos para la participación en la evaluación

multicéntrica de la EV de REVELAC-i

Interés del país en generar evidencia, y en compartir sus datos

para un análisis regional.

Aceptación/compromiso formal del país.

Conformación de un equipo multidisciplinario (PAI, vigilancia,

laboratorio, estadísticas).

Designación de un punto focal, y roles de los miembros del

equipo.

Adaptación y retroalimentación al protocolo genérico.

Participar activamente en el análisis de los resultados

nacionales y compartir datos periódicamente a través de un

gestor de datos regional a la mitad y final de la temporada.

25

Minor adjustments to their current surveillance practices, provided that these networks generate quality data (e.g., influenza vaccination history, EPI forms).

27

2013

2014

Impacto de la vacunación contra Influenza en Chile Number of averted SARI hospitalizations by vaccination

among children <5 years and the elderly, Chile 2013-14

Distribución del peso al nacer según el grupo de vacunación y

periodo de circulación – Bangladesh Mother’s Gift Trial

28 Steinhoff et al., CMAJ, 2012

Inmunización materna contra Influenza

29

3268 women included in the final analysis, 55% vaccinated. No statistically significant associations between influenza vaccination and birth outcomes after adjusting for risk factors, with either MLR or PSM. With PSM, after adjusting for risk factors, we observed protective associations between influenza vaccination in the second and third trimester and preterm birth (aOR: 0.87; 95% confidence interval (CI): 0.75–0.99 and aOR: 0.66; 95% CI: 0.45–0.96, respectively) and between influenza vaccination in the second trimester and low birth weight (aOR: 0.80; 95% CI: 0.64–0.97).

In 2013, Nicaragua expanded recommendations to include influenza vaccination to all pregnant women in Managua Benefits on birth outcomes?

30

Survey among 1,807 pregnant women who delivered at public hospitals in Managua to evaluate the uptake of influenza vaccination and factors associated with vaccination.

Four antenatal visits were associated with receipt of influenza vaccination (OR=2.6 [1.15; 5.81]).

Receipt of influenza vaccination recommendation from a health care provider was positively associated with receipt of influenza vaccination (OR=14 [10; 19]).

In 2013, Nicaragua expanded recommendations to include influenza vaccination to all pregnant women in Managua:

Oportunidades

Fortalecimiento de la vigilancia de IRAG y el uso eficiente de estas plataformas por los países.

Fortalecimiento de los equipos multidisciplinarios.

Evidencia de EV, impacto y buenas prácticas, para tomadores de decisiones.

Responder a necesidades especificas por subregiones, por ej, la comunicación de riesgo y vacunación de trabajadores de salud

Continuar con el desarrollo de una agenda de investigación dinámica

Identificar nuevos centros colaboradores y proyectos (movilización de recursos técnicos y financieros).

31

Antigua - Guatemala. 27 February 2013

http://www.paho.org/revelac-i/

1er encuentro, La Antigua Guatemala, 2013

2do encuentro, Cartagena de Indias, 2014

3er encuentro, Santiago de Chile, 2016

GRACIAS!