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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL

TÍTULO DE ODONTÓLOGA

TEMA:

Bruxismo y su relación con el síndrome de disfunción temporo-mandibular (A.T.M)

en paciente de 23 años de edad, atendido en la universidad de Guayaquil

Facultad Piloto de Odontología.

AUTORA:

Ginger Alexandra Espinoza Méndez

TUTOR:

Dra. Cindy Rivera Guerrero

Guayaquil, Mayo del 2016

Ecuador

i

APROBACIÓN DELA TUTORA

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema

es: Bruxismo y su relación con el síndrome de disfunción temporo-mandibular (A.T.M)

en paciente de 23 años de edad, atendido en la universidad de Guayaquil Facultad

Piloto de Odontología, presentado por la Srta. Ginger Alexandra Espinoza Méndez, del

cual he sido su tutora, para su evaluación y sustentación, como requisito previo para

la obtención del título de Odontóloga.

Guayaquil, Mayo del 2016

……………………………………….

Dra. Cindy Rivera Guerrero

C.C: 0919338491

ii

CERTIFICACIÓN DE APROBACION

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención de el

Titulo de Odontólogo, es original y cumple con la exigencias académicas de la

Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.

…………………………………… …………………………………..

Dr. Mario Ortiz SanMartin.MSc. Dr. Miguel Álvarez Avilés.MSc.

Decano Subdecano

……………………………………

Dr. Patricio Proaño Yela. MSc.

Director Unidad

Titulación

iii

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo, Ginger Alexandra Espinoza Méndez, con cédula de identidad Nº 0928525906,

declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la Universidad de

Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya

sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.

Guayaquil, Mayo del 2016.

………………………………………………………………………..


0928525906

iv

AGRADECIMIENTO

El presente trabajo de tesis primero me gustaría agradecer a Dios por bendecirme

para llegar hasta donde he llegado, porque hiciste realidad este sueño tan anhelado.

Agradezco también a mis padres que son la parte fundamental, por haberme forjado

como la persona que soy en la actualidad muchos de mis logros se los debo a ustedes

entre los que incluye este. Me formaron con reglas y con algunas libertades, pero al

final de cuentas me motivaron para alcanzar mis anhelos.

De igual manera agradecer a mis profesores de Investigación y de Tesis de Grado,

Dra. Cindy Rivera y Dr. Manuel Álava, por su generosidad al brindarme la oportunidad

de recurrir a su capacidad y experiencia en un marco de confianza, respeto y amistad

fundamentales para la concreción de este trabajo.

Son muchas las personas que han formado parte de mi vida profesional a las que me

encantaría agradecerles su amistad, consejos, apoyo, ánimo y compañía en los

momentos más difíciles de mi vida. Algunas están aquí conmigo y otras en mis

recuerdos y en mi corazón, sin importar en donde estén quiero darles las gracias por

formar parte de mí, por todo lo que me han brindado y por todas sus bendiciones.

Para ellos: Muchas gracias y que Dios los bendiga.


v

DEDICATORIA

Dedico este proyecto de tesis a Dios y a mis padres. A Dios porque ha estado conmigo

a cada paso que doy, cuidándome y dándome fortaleza para continuar, a mis padres,

quienes a lo largo de mi vida han velado por mi bienestar y educación siendo mi apoyo

en todo momento. Depositando su entera confianza en cada reto que se me

presentaba sin dudar ni un solo momento en mi inteligencia y capacidad. Es por ellos

que soy lo que soy ahora.

Los amo con mi vida


vi

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TOMAR FOTOS, VIDEOS,

FILMACIONES O ENTREVISTA.

Yo………………………, con cédula de identidad N°…………….., autorizo a los

estudiantes para que tomen fotografías, cintas de video, películas y grabaciones de

sonido de mi persona o para que me realicen una entrevista y puedan ser copiadas,

publicadas ya sea en forma impresa sólo con fines académicos.

Firma……………………………………………………………

Fecha…………………………………………………………..

vii

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Dr.

Mario Ortiz San Martín, MSc.

DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Presente.

A través de este medio índico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de

Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo de análisis de caso, realizado

como requisito previo para la obtención del título de Odontóloga, a la Universidad de

Guayaquil.

Guayaquil, Mayo del 2016.

……………………………………………….


0928525906

Dr. Patricio Proaño

DIRECTOR DEL DEPARTAMENTO DE TITULACIÓN

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

viii

ÍNDICE GENERAL

Contenido Pág.

Caratula I

Aprobacion del tutor II

Declaración deautoría de la investigacion III

Certificacion de defensa IV

Agradecimiento V

Consentimiento informado para tomar fotos, videos, filmaciones o

entrevista. VI

Dedicatoria VII

Cesion de derechos del autor a la Universidad de Guyaquil VIII

Índice general X

Índice de fotos XI

Índice de anexos XII

Resumen XIII

Abstract XIIII

1. Introducción 1

2. Objetivos 18

3. Desarrollo del caso 18

3.1 Historia clínica 18

3.1.1 Identificación del paciente 18

3.1.2 Motivo de la consulta 19

3.1.3 Anamnesis 19

3.2 Odontograma 19

3.3Imágenes de RX, modelos de estudio,fotos intraorales,extraorales 19

ix

ÍNDICE GENERAL

Contenido Pág.

3.4 Diagnóstico 25

4. Pronostico 25

5. Planes de tratamientos 25

5.1 Tratamiento 25

6. Discusión 30

7. Conclusión 31

8. Recomendaciones 32

Referencias Bibliográficas 33

Anexos 35

x

ÍNDICE DE FOTOS

Contenido Pág.

Foto #1 Odontograma 19

Foto #2 Indice de higiene oral simplificado 20

Foto #3 Imagen frontal en modo sonrisa 20

Foto #4 Imagen frontal en modo reposo 21

Foto #5 Imagen lateral 22

Foto #6 Arcada superior 22

Foto #7 Arcada inferior 23

Foto #8 Imagen frontal ambas arcadas en oclusión 23

Foto #9 Imagen lateral 24

Foto #10 Examen radiográfico 24

Foto #11 Toma de impresiones 26

Foto #12 Modelos en yeso de piedra 26

Foto #13 Modelos en yeso blanco de ortodoncia 27

Foto #14 Montaje en articulador frontal 27

Foto #15Montaje en articulador lateral 28

Foto #16 Puntos de contacto incluidos 28

Foto #17 Miorelajante en boca 29

Foto #18 Puntos de contacto finales 29

xi

ÍNDICE DE ANEXOS

Contenido Pág.

Anexo # 1Radiografía panorámica 36

Anexo # 2Historia clínica del departamento de diagnostico de la Facultad

Piloto de Odontologia Universidad de Guayaqui 37

Anexo # 2Consentimiento informado 38

xii

RESUMEN

El Bruxismo podría ser definido como el hábito de rechinar y apretar los dientes en forma no funcional, y muchas veces es inconsciente y puede ser diurno o nocturno. Este afecta a un gran porcentaje de la comunidad. Se desconoce su etiología, aunque por algunos estudios realizados se dice que puede ser causado por el estrés, por lo que no es bien tratado debido a su etiología multifactorial. Esta anomalía tiene como consecuencias principal el desgaste de las piezas dentarias y fracturas de las mismas. Muchos autores describen que tiene repercusión en la articulación témporo-mandibular (ATM). En este trabajo investigativo se presenta el caso de una paciente de 23 años de edad atendida en la Facultad piloto de Odontología que acudió con un cuadro clínicode desgastes en las superficies dentarias, con el síndrome de disfunción de la ATM, se presenta historia clínica, diagnostico presuntivo, definitivo, exámenes complementarios, exámenes radiográfico, modelos de estudio y el plan de tratamiento. Tuvo como objetivo principal determinar la relación que existe entre el bruxismo y el síndrome temporomandibular de la paciente por lo que se presenta un caso clínico donde se le aplica una placa miorelajante o de descarga para solucionar el hábito del bruxismo. Realizando una historia clínica, las radiografías pertinentes, la observación de los puntos de contactos antes y después del tratamiento. Por lo que se concluyó en que el bruxismo tiene una íntima relación con el Síndrome de disfunción temporomandibular ya que está mal hábito afecta y contribuye a producción de dicho síndrome. Y se obtuvo como resultado a una paciente satisfecha ya que manifestó haber perdido los síntomas que le causaba el bruxismo. Además que los puntos de contacto fueron disminuidos.

PALABRA CLAVE: Bruxismo, Síndrome de disfunción temporomandibular, ATM, tratamiento.

xiii

ABSTRACT

Bruxism may be defined as the habit of grinding and clenching nonfunctional form, and

is often unconscious and can be day or night. This affects a large percentage of the

community. its etiology is unknown, although some studies are it is said that it can be

caused by stress, so it is not well treated because of its multifactorial etiology. This

anomaly has as main consequences the wear of the teeth and broken them. Many

authors describe that has an impact on the temporomandibular joint (TMJ). In this

research work the case of a 23-year-served age in the pilot School of Dentistry who

came with a clinical picture of wear on tooth surfaces syndrome of TMJ dysfunction is

presented clinical history is presented, presumptive diagnosis, definitive, additional

tests, radiographic examinations, study models and treatment plan. Main objective was

to determine the relationship between bruxism and temporomandibular syndrome

patient so a case where he applies a muscle relaxant or download to fix the habit of

bruxism plate is presented. Performing a medical history, the relevant X-rays, the

observation of the contact points before and after treatment. So it was concluded that

bruxism has an intimate relationship with temporomandibular dysfunction syndrome

since this bad habit affects and contributes to the production of this syndrome.

KEYWORD: bruxism, temporomandibular dysfunction syndrome, TMJ treatment.

1

1.- INTRODUCCIÓN

Actualmente la sociedad vive tiempos muy acelerados, lo cual obliga a cambios

severos en el estilo que vive cada individuo, produciendo, estados emocionales

tensos y llenos de estrés, que pueden traer como resultado el bruxismo. Determinar

los vínculos que hay entre este y las disfunciones temporo-mandibulares será el

objetivo principal de este trabajo investigativo. (Senchereman, 2011)

La alteración en la articulación temporo-mandibular incluye toda modificación que

tenga relación con las estructuras y sus componentes, que producen distintos

dolores en las estructuras cercanas. En el año de 1982 se grabó el término de

“disfunción temporo-mandibular” para así puntualizar las diversas alteraciones que

tienen relación con el sistema masticatorio, que perjudica a la articulación temporo-

mandibular y su vínculo con la dentición, los músculos y los huesos de soporte.

Este grupo de sintomático ya era identificado en la época de Hipócrates. En el año

de 1934 James Costen hace referencia por primera vez sobre este síndrome, y

especifica la sintomatologia del sindrome temporo-mandibular. . (Ventavoli, 2010)

En 1955 Schwartz escribió un informe sobre el “síndrome de dolor- disfunción”;

luego en 1959 Shore lo denominò como “Síndrome de Disfunción Temporo-

mandibular”, Ramfjord y Ash usaron el nombre: “alteraciones funcionales de la

articulación” temporo-mandibular. En 1969 Laskin lo determinó como “Síndrome de

disfunción mio-facial”, como la sintomatología no daña solo a la ATM se prefirió por

la dominación de disfunción craneomandibular. En 1950 Mausten y Cols fueron

grandes promotores de la idea que los rasgos de la personalidad y otros

componentes psicológicos ayudan a la génesis de la disfunción de la ATM. Todos

estos hacen alusión al mismo grupo de síntomas y signos que hacen esta alteración

que detallaremos en el informe siguiente. (Ventavoli, 2010)

Como indicamos antes, el Bruxismo, es el hábito consciente e inconsciente de

rechinar, apretar y golpear las piezas de los dientes. El bruxismo idiopático, o

primario, pertenece al apretamiento que se da durante el día y al bruxismo del

sueño cuando no se identifican causas o problemas médicos. El bruxismo

iatrogénico o secundario, pertenece a maneras de bruxismo relacionado a

2

cuestiones neurológicas, psiquiátricas, desórdenes del sueño y consumo de

drogas. (Senchereman, 2011)

Los desórdenes de la articulación temporo-mandibular, también conocido como

disfunción temporo-mandibular, disfunción cráneo-mandibular, (DCM), son un

grupo de variaciones relativas a la articulación temporo-mandibular y las

organizaciones anatómicas que la envuelven, que son causa, en ocasiones no

definido de cefalea y desórdenes faciales de magnitud distinta hasta en un 50% de

la población. La “Asociación Dental Americana” escoge el uso del término

“trastornos temporo-mandibulares”, ya que muchos de ellos no están originados en

la articulación temporo-mandibular. (Okeson, 2011)

Revisando varios libros, informes, tesis se encontró varios estudios relacionados

con este tema que se muestra a continuación: La Rev. Cubana Estomatológica V.42

N.3 La Habana nos plantea que los desórdenes de la ATM son las razones más

frecuentes de dolor facial luego del dolor en los dientes y que puede dañar hasta el

15 % de la población general. Estudios clínicos y epidemiológicos hechos en los

Estados Unidos y en los países escandinavos por Agerber y Carlsson, Agerberg y

Osterberg, entre otros, en fases más nuevos, manifestaron que más del 50 % de la

población adulta a las cuales se le realizaron exámenes sufría el mismo signo de

disfunción ATM. (Herrera J, 2010;)

Los desórdenes de la ATM afectan en su mayoría al sexo femenino, en una relación

de 4:1 y de 2:1, según otros autores. Esta información es muy importante, ya que

especifican que las mujeres que tienen entre los 25 y los 35 años presentan

disfunción craneomandibular con más asiduidad. Según esto, la situaciòn

estrogénica de las mujeres hace que este conjunto de la población sea uno de los

más perjudicados, aunque se deben dar otros componentes de oclusión y

parafunción mandibular. (Okeson, 2011)

La franja etaria predominante es entre los 20 y 40 años; otros autores señalan que

la incidencia mayor de afectación se encuentra entre los 21 a 30 años. Sin embargo,

hay quienes exponen no haber encontrado diferencias importantes entre los

diferentes grupos de edades. El que esta disfunción sea muy usual no indica que

3

en todos los casos requiera un procedimiento, ya que lo necesitan solo del 5 al 6%.

Los otros perjudicados sufrirán casos transitorios y leves. (López V, 2004;)

Con este trabajo se concluyó que los desórdenes de la ATM son un problema muy

frecuente, aproximadamente el 80 % de la población tiene un sintoma de esta

disfunción, ruidos, desviación mandibular, bloqueo. Cerca del 33 % de la población

posee síntomas como lo son el dolor y limitación funcional. Suele manifestarse en

la adolescencia. (Grau, 2005)

La Dra. Silvina G. Córtese presento un artículo sobre Relación de disfunciones y

hábitos parafuncionales orales con trastornos temporomandibulares en niños y

adolescentes que fue expuesto en Resumen en la XXXIX Reunión Anual de la

Sociedad Argentina de Investigación Odontológica donde nos refiere que los

mètodos parafuncionales y las disfunciones mio-funcionales orales son frecuentes

en niños, considerándose factores contribuyentes para trastornos temporo-

mandibulares (TTM) (Herrera J, 2010;)

El cual tuvo como objetivo, describir la continuidad de métodos parafuncionales y

disfunciones miofuncionales orales, y apreciar su alianza con síntomas y signos de

trastornos temporo-mandibulares en pacientes que asisten al Área de TTM de la

“Cátedra de Odontología Integral Niños de la Facultad de Odontología”. Utilizando

la metodología de recopilacion de datos de las historias clínicas del período 2003-

2007 se ingresaron a planillas para el registro de edad, sexo, causa de consulta,

compromiso emocional, sintomas, signos, diagnóstico, disfunciones y

parafunciones, para el estudio estadístico. (Herrera J, 2010;)

Estos dieron como resultados que la muestra quedó constituida por 133 pacientes

de 12 años ± 3 años. El 96% presentaban disfunciones o parafunciones.Respecto

a las disfunciones, que se presentan en el 78% del total de la muestra, 48%

concordaron a deglución disfuncional, 45% a respiración bucal o ambas y 29% a

masticación unilateral o anterior. Unidas a las parafunciones, la patologia del

bruxismo mostró en el 74% de los pacientes y el resto de las parafunciones, en 81%

(hábito de masticar chicle, onicofagia, mordisqueo, jugueteo mandibular y succión).

Se viò relaciòn entre síntomas de TTM y disfunciones y parafunciones totales (p

<0,05). Por análisis multifactorial se viò que la disfunción masticatoria está muy

4

relacionada con el ruido articular (p= 0,023) y con el bruxismo siendo el causante

de consulta (p= 0,018). Y se concluyó una alta prevalencia de disfunciones y

parafunciones que se afiliaron de manera valiosa con síntomas de trastornos

temporomandibulares. (Cortese, 2009)

El Dr. Pedro Ángel Peñón Vivas en su informe sobre Síndrome de disfunción

temporomandibular y factores asociados, considera que este es una entidad muy

frecuente, 75% de la población tuvo algún signo e el transcurso de su vida, y 33%

algún síntoma. Se considera que en España la incidencia es de 1,8-3,9 nuevos

casos por cada 100 personas al año. Los signos surgen de igual manera en los dos

sexos. Sin embargo, las mujeres tienen síntomas con una reiteración 3 veces

mayor, y la peticiòn de tratamiento es 9 veces mayor para ellas. Se propone que en

este país, 5% de la población, 700.000 varones y 1.400.000 mujeres, necesita

tratamiento, pero menos de 1% lo piden. La incidencia en la edad infantil es mínima.

(Peñón, 2011)

La incidencia que se reportó a inicios de la década de los 80, indicaba que entre 15

y 12 % de la población mundial sufría de estos desórdenes en algún momento de

su vida y que los casos en su mayoría se elaboran en las entre los 16 y 40 años de

edad. La etiología del SDTM es multifactorial, habiéndose postulado diferentes

factores predisponentes, como la ansiedad, estrès, artritis degenerativa, hábitos

parafuncionales. Sobre ellos ejercian factores: iniciadores y perpetuadores, que

generarìan el desplazamiento discal y la incoordinación témporo-menisco-condilar,

como son: oclusion deficiente, traumatismos de forma aguda, laxitud articular,

incremento de la fricción articular, osteoartrosis, entre otros. El SDTM es progresivo

y por tanto estudiable, pudiéndose utilizar con este fin criterios clínicos, histológicos

e imagenológicos; siendo muy provechoso para este fin, la clasificación de

Bronstein-Merril-Wilkes. (Herrera J, 2010;)

No existen antecedentes en la literatura nacional de estudios, en la que se utilice la

clasificación de Wilkes, como forma de estadiaje del SDTM. La cual a la vez resulta

5

útil y sencilla; para fines de diagnóstico, asi como en fines de pronóstico y

terapéuticos. (Peñón, 2011).

En las últimas décadas se han hecho múltiples estudios epidemiológicos sobre los

trastornos temporo-mandibulares, los que se han enfocado principalmente en

decidir su prevalencia y aclarar su motivo, pero, por lo general, esto comprende,

solamente, elementos de la oclusión dentaria. (López V, 2004;)

No pretendemos precisar cuáles de los factores asociados que se tuvieron en

cuenta se comporta como agente etiológico preponderante o cuál actúa como factor

predisponente, iniciador o perpetuador; sino únicamente determinar la presencia de

los mismos, para así confirmar el papel que desempeñan y cómo se comportan en

relación con el SDTM. (Peñón, 2011)

Entonces, el hecho de apretar y rechinar los dientes puede ser de causa conocida

o de causa desconocida. Sea cual sea, se puede realizar en el día o durante la

noche. Presentan distintas maneras de bruxismo ligándose principalmente con

adultos y aunque se muestra carentemente en niños, se debe distinguir del

desgaste fisiológico en aquella población. Esto se atribuye al bruxismo. Como una

parafunción, y el hecho de rechinar los dientes genera atrición en un tercio de los

niños con dentición de manera temporal, pero también existe la idea de desgaste

funcional. El asunto reside en la determinación sobre cuál es el límite entre lo

funcional y lo parafuncional. (Herrera J, 2010;)

Existen diferentes factores, desde los primeros tiempos se hablaba de posibles

alteraciones del Sistema Nervioso Central, a nivel de la corteza cerebral

desencadenando heridas de la misma, alborotos de medula en hemiplejías de la

6

infancia o parálisis espática infantil. Ahora se vincula al Bruxismo con tareas

parafuncionales las que muestran tres factores:

FACTORES EXTERNOS:

Son el motivo de esta patología en el sistema gnático, en estas circunstancias es

que se mencióna todos los aspectos que son negativos en la oclusión, tales como:

1) Prematuros contactos en los movimientos de cierre,

2) Interferencias Oclusales en los movimientos excéntricos: Contacto en la balanza

Restauraciones con defectos, estas son de alguna forma delegadas para que se

pierda el ritmo en las relaciones oclusales en su estado normal. Estas dos

cuestiones son las encargadas de la función, y pérdida de los segundos premolares

inferiores en muchos de los casos. (Herrera J, 2010;)

FACTORES INTERNOS:

Se apoya en las faltas nutricionales, índice carente de calcio, hipovitaminosis,

alteraciones gastrointestinales, parásitos y cambios en la presión sanguínea. A

pesar de estos factores ahora se vincula más a los motivos de factores oclusales

negativos, tensión nerviosa y por nivel emocional. (De La Cruz F., 2012)

FACTORES PSICOLOGICOS:

Se une a este factor como una represión de agresión oral reprimida debido a

problemas emocionales subyacentes y se preside a solucionar el problema afiliado

con la presión emocional. (Senchereman, 2011)

El Bruxismo vierte en las siguientes derivaciones: Deterioro de las piezas dentarias

Hipersensibilidad Cambio de la ATM Fracturas dentarias Inflamación Dolor de

cabeza y oídos Mal oclusiones En forma estética: Reduccion de la dimensión

7

vertical (DV) Hipertrofia de los músculos elevadores de la mandíbula

(Senchereman, 2011)

ARTICULACIÒN TEMPORO MANDIBULAR

La Articulacion Temporomandibular se la considera como una articulación

bicondílea y diartrósica con dos particularidadess propias: las superficies articulares

están envueltas por fibrocartílago. Es la única articulación de los humanos con un

punto de cierre duro (Dientes). Anatómicamente sus elementos son: superficies

articulares (cóndilo mandibular, eminencia articular y cavidad glenoidea), disco

interarticular o menisco interarticular (estructura fibrocartilaginosa, de morfología

elíptica y bilaminada) y el sistema ligamentoso. (Herrera J, 2010;)

DESORDENES DE LA ARTICULACION

Los desórdenes de ATM se clasifican según su ubicación anatómica, pueden ser:

a) desordenes intracapsulares, cuando sucede en el interior de la capsula, el

cóndilo, el menisco, las cavidades sinoviales y la fosa glenoidea.

b) Trastornos extra capsulares: cuando estos suceden por fuera de la capsula,

perjudica a los músculos masticadores, dientes, etc. En esta categoría encontramos

al síndrome disfuncional de la articulación témporo mandibular, más conocida como

disfunción de la ATM. (De La Cruz F., 2012)

DISFUNCION DE LA ATM

El periodonto, los dientes, el sistema neuromuscular y la articulación témporo-

mandibulares trabajan en perfecto ritmo.Cuando alguno de estos muestra una

alteración, todos los elementos muestran también una variación de mayor o menor

nivel.Si la patología se enseña a nivel de la oclusión dentaria, está demostrado que

todos los demás se verán cambiados, primordialmente las articulaciones. Se sabe

8

de dos factores, el funcional o fisiológico y el emocional o psíquico, que solo

trabajando en grupo llevan a una disfunción de la ATM. (Herrera J, 2010;)

FACTORES FISIOLÓGICOS

Recibe este nombre cuando la causa o factor desencadenante se ve vinculado a

un desorden oclusal o desarmonía, en la articulación y en su musculatura. Factores

Psicológicos: Este, por el contrario se asocia a situaciones emocionales del

paciente que se deriva en aumento o tensión en los músculos, con el fin de soltar

algunos problemas o impresiones psicológicos. (Herrera J, 2010;)

Componentes desencadenantes de la disfunción No es ni uno ni el otro, sino ambos

en paralelo los promotores de esta patología. En estudios que se hicieron en

pacientes con trastornos oclusales que no sufren de problemas emocionales o

impresiones psicológicas, pueden pasar mucho tiempo hasta presentar algún

síntoma de molestia. Estos pacientes descargan tensiones de otra manera o usan

otro mecanismo. Por otro lado en pacientes con causas psicológicas muestran

alguna presión y apretamiento de las piezas dentales pero no alteraciones

significativas en la mandíbula ya que está en relación céntrica. En fin de esta

explicación tanto la presencia de desorden a nivel oclusal vinculado a una presión

muscular trae como producto una disfunción en la atm y pérdida de la relación

céntrica. (De La Cruz F., 2012)

POSICIONAMIENTO DE LOS CONDILOS

Oclusión céntrica Cuando los cóndilos están en su cavidad y existe un contacto

máximo de piezas dentales, llamada máxima inter cuspidación se designa posición

céntrica.

Oclusión alcanzada o habitual.

Cuando los cóndilos están centrados y dentro de su cavidad, pero no existe un

máximo de contacto entre las piezas dentarias, esta carencia de contacto impulsa

9

a los músculos a encontrar una máxima inter cuspidación, en efecto moviendo la

mandíbula a una posición llamada habitual o adquirida. (Herrera J, 2010;)

Como resultado de la oclusión lograda a nivel mandibular Los músculos que se ven

obligados a reacomodarse son los pterigoideos externos, estos tiene una extensión

única. Al no tener recibidores de estiramiento se puede ajustar a esta mal posición

sin que la persona sienta dolor alguno, por el contrario de otros músculos que están

en el sistema gnático. (Herrera J, 2010;)

ACTIVIDAD MUSCULAR DEL MASETERO Y TEMPORAL

Está demostrada la relación entre bruxismo y actividad de maséteros y temporales.

Quienes bruxan tienen 4 veces más contracciones del masetero que los pacientes

normales, y quienes bruxan reducen un masetero un segundo antes que el

masetero contralateral, a desigualdad de quienes oprimen en céntrica, que

contraen ambos maseteros compatiblemente. Individuos con bruxismo durante el

sueño tienen el doble de actividad muscular masticatoria rítmica y de más duración.

Aun cuando ésta labor se muestra en el 60% de los pacientes normales. (Herrera

J, 2010;)

PTERIGOIDEO EXTERNO

Este músculo presenta dos haces, uno a altura del cuello del cóndilo y otra en el

disco articular. Cuando existe un máximo de contacto dentario y deja la function en

estado normal y el movimiento de la mandíbula, los haces están en conformidad

con disco y la cabeza del cóndilo. Por el contarrio, cuando hay una desarmonía en

la oclusión, estos se contracturan y admite una posición que no es normal,

cambiando el vínculo cóndilo-disco articular. Estos desordenes son los que van a

10

generar desgastes de las superficies oclusales e incisales de los dientes. (López V,

2004;)

-Figura representativa de los cambios adaptativos en tejidos articulares blandos y

desplazamiento del disco.

A: tejidos articulares blandos de grosor normal en articulación normal,

B: forma bicóncava adaptativa del disco en una etapa inicial de desplazamiento y

grosor de tejidos adaptativo,

C: articulación con disco desfigurado en la etapa intermedia de desplazamiento

discal y grosor acentuado de tejidos,

D: desplazamiento discal y adelgazamiento de tejidos blandos en la etapa final de

desplazamiento. (Herrera J, 2010;)

DESGASTE DENTARIO

La presión contra las superficies restrictivas provoca un desgaste grave, como así

también genera una hipermovilidad de las piezas dentarias. En los casos estrictos

los músculos maseteros pueden aumentar las dimensiones hasta que se haga

visible en el contorno facial. El bruxismo produce sobre los dientes una pérdida del

tejido, al volverse exagerado puede generar responsabilidad estética y sensibilidad

en el paciente sin producir cambios en la eficiencia masticatoria necesario a la

compensación que hace el periodonto para que esté en el plano de oclusión a

través de la sobre erupción. La pérdida del tejido de los dientes es de 20 a 38 mm

por año. (López V, 2004;)

La erosión, abrasión, atrición y la abstracción es la pérdida patológica no cariosa

de la estructura dental. La atrición es la pérdida de sustancia dentaria o de la

11

restauración provocada por la masticación o los contactos entre las superficies

oclusales o proximales de los dientes. (López V, 2004;)

FRACTURAS DENTARIAS

El bruxismo severo eleva el peligro de fracturas dentales, de restauraciones y

prótesis dentales. Algunos autores disputan el papel del bruxismo como agente

causal del desgaste del diente, mientras que otros proponen que el desgaste dental

aumenta la fuerza parafuncional procediendo en bruxismo. (López V, 2004)

DIMENSION VERTICAL (DV)

Llamamos dimensión vertical a la distancia entre dos puntos localizados

arbitrariamente a nivel facial, uno en el maxilar y otro en la mandíbula. Existen dos

tipos DV: Dimensión vertical de oclusión (máxima intercuspidación) Dimensión

vertical en posición de reposo (mandíbula en posición de descanso o fisiológica

postural). (Luis, 2011)

EVALUACION DE LA ATM

Es necesario una buena anamnesis del paciente en la cual se oiga todo lo que cree

relacionado con su problema: nos irá diciendo los síntomas. Completamos la

historia clínica con una inspección profunda morfofuncional creada por nosotros en

la que examinamos las singularidades morfológicas y funcionales de la boca del

paciente, para encontrar el motivo. (Azucena, 2009)

Se ve la postura de la columna cervical y de la cara. Se pregunta al paciente sobre

el dolor de las articulaciones.Se estudia la simetría facial.Se le ve la lengua para

buscar mordeduras o anormalidades.Se ve el movimiento de la lengua.Se ve los

dientes (aparatos ortopédicos, bruxismo, alteraciones).Se ve oclusión dental

haciendo énfasis en la alineación Se ausculta la articulación a la apertura y cierre

de la boca. Se ve la movilidad de la columna cervical (Azucena, 2009) PALPACION

Y ANATOMIA SUPERFICIAL Movilidad: El dedo meñique del examinador con la

12

porción palmar hacia adelante en el meato auditivo externo bilateralmente. Se le

pide al paciente que cierre la boca y se palpa con los dedos la dinámica articular.

Palpación del ligamento temporo mandibular. Examen de la simetría mandibular,

examen de la simetría entre las apófisis mastoides, palpación de hueso hiodes

cuando el paciente traga buscando el dolor, palpación y movilización del cartílago

tiroides, palpación de la columna cevical (óseo-muscular), palpación de músculos

de la masticación revisar simetría y función, evaluación de posición de reposo,

longitud de frenillo y lengua. (Azucena, 2009)

MOVIMIENTOS ACTIVOS Y PASIVOS

Apertura y cierre de la boca: Este movimiento por lo general es fluido y en la línea

media. La apertura midiéndose inicialmente en los incisivos del maxilar superior

hasta los de la mandíbula que sería de 35 a 45 mm, funcionalmente corresponde a

dos o tres articulaciones interfalángicas proximales de los dedos flexionados dentro

de la boca. Al cerrar la boca debería quedar un espacio entre los dientes de 2 a 4

mm. (Herrera J, 2010;)

Desplazamiento lateral de la mandíbula: Se le dice al paciente que debe mover de

un lado a otro la mandíbula, se mide desde un punto fijo entre los maxilares

superiores hasta un punto móvil entre los incisivos mandibulares.-

Protrusión de la mandíbula: Se le dice al paciente que mueva hacia delante la

mandíbula, debe hacerse con facilidad y ser de 5mm midiendo desde los incisivos

maxilares como punto fijo hasta los incisivos mandibulares como punto móvil.

(Ventavoli, 2010)

PRUEBAS CONTRACTILES

Carga (mordisco forzado): Consiste en decirle al paciente que muerda fuertemente

algo blando como por ejemplo: algodón, que esté entre sus dientes posteriores y

que mantenga la posición. Resultado: Aumento de dolor si existe tensión en la

13

cápsula y ligamentos. Si no aumenta el dolor, representa una reducción en la carga

del tejido retro discal. (López V, 2004;)

Carga (retracción forzada): el examinador empuja la mandíbula del paciente en

dirección posterosuperior, primero en la línea media y después hacia derecha e

izquierda.- Resultado: Revalúa el tejido retro discal y puede dar falsos negativos si

los músculos fuertes de la masticación paralizan el movimiento mandibular.

(Herrera J, 2010;)

PRUEBAS CLINICAS ESPECIALES

Reflejo masetérico: Evalúa la integridad del nervio trigémino. Método: La boca del

paciente abierta y relajada en posición de descanso. El examinador coloca su

pulgar en la barbilla del paciente y le da pequeños golpes con el martillo de reflejos.

Resultado: la respuesta normal consiste en el cierre de la boca del paciente.-

Prueba de Chvostek: Ordena la integridad del nervio facial. Método: El examinador

golpea de manera suave la glándula parótida.- Resultado: será positivo si se origina

un tic de los músculos faciales. (Ventavoli, 2010)

PRUEBAS Y EXAMENES

Probablemente, se necesite asistir a más de un especialista para el dolor y los

síntomas de la ATM, como el médico de cabecera, un odontólogo o un

otorrinolaringólogo, dependiendo de los síntomas. Un análisis completo puede

comprometer: Un examen dental que puede enseñar si el paciente tiene una mala

alineación en la mordida. Sentir la articulación y los músculos en conexión para

descubrir la sensibilidad. Hacer presión en diferentes áreas de la cabeza buscando

áreas sensibles o que tengan dolor, Mover los dientes de un lado al otro. Mirar,

sentir y oír al abrir y cerrar la mandíbula.- · Radiografías para enseñar las

anomalías. Algunas veces, las respuestas del examen físico pueden aparecer

normales.- El médico necesitará también mirar otras afecciones, tales como

14

infecciones, infecciones del oído, neuralgias, o problemas que están vinculados con

los nervios y dolores de cabeza, como el motivo de sus síntomas. (Ventavoli, 2010)

INDICE CLINICO DE MAGLIONE.

Se apoya en la suma de cinco manifestaciones clínicas:

1.-Limitación en el rango del movimiento mandibular

2.-Dolor al movimiento

3.-Dolor en los músculos

4.-Cambios de la función en las articulaciones

5.-Dolor en la ATM (Ventavoli, 2010)

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

La información que tengamos de los exámenes de imagen debe contribuir al

diagnóstico e influir en la elección del tratamiento.

Las indicaciones son: distinguir artropatías primarias de trastornos funcionales.

Identificar variaciones adaptativas.

Describir la interrelación menisco-condilar.-

Respecto a la disfunción temporo mandibular: por lo general todos los problemas

funcionales articulares pueden diagnosticarse clínicamente; si existen síntomas

articulares y las pruebas lo corroboran, éstas pueden no influir en el tratamiento; si

las imágenes muestran variaciones de la normalidad pero no existen síntomas, no

es preciso tratarlos. (Escoda J, 2011)

RADIOGRAFIA CONVENCIONAL: -

RADIOGRAFIA PANORAMICA: constituye la única prueba necesaria para muchos

pacientes. Evidencia variaciones degenerativas avanzadas del cóndilo y lesiones

como quistes, tumores, osteomielitis y desordenes del desarrollo. Puede identificar

15

fracturas y luxaciones.- Es de elección para: *confirmar cambios óseos que se

degeneran *diagnóstico de patologías no sospechadas *estudiar procesos

patológicos *evaluar efectividad del tratamiento. (Ventavoli, 2010) –

TOMOGRAFIA CONVENCIONAL: puede evaluar todas las zonas de la articulación.

Aunque histológicamente las lesiones son más reiterativas en la porción temporal,

la lesión radiológica se determina con más constancia en el cóndilo.- -

TAC: se necesita para el diagnóstico de fracturas, anquilosis y tumores, así como

valoración de cuadros degenerativos óseos. Puede localizar la remodelación de

superficies articulares, con muy buenos detalles óseos. (López V, 2004;)

-TAC-3D: es muy necesario para cualquier enfermedad que curse con hipoplasia

articular o mandibular, para la reconstrucción quirúrgica, vectores de distracción o

tamaño del injerto. Se utiliza tambien en fracturas de cóndilo.- -

RESONANCIA MAGNETICA (RMN): es la manera de elección para valorar la

disfunción de ATM. También se necesita para evaluar las lesiones tumorales y

pseudotumorales desarrolladas desde tejidos blandos. (López V, 2004)

Evaluación de las imágenes de RMN: *desplazamiento discal, tanto en boca abierta

como cerrada. *reducción discal.*morfología de la parte posterior.*adaptación o

fibrosis de la zona bilaminar. *desplazamiento del cóndilo. *presencia de

exudado.*deformidades en fosa-cóndilo. (Ventavoli, 2010)

GAMMAGRAFIA CON TC99: muy delicado para el Dº de hiperplasia condilar,

trastornos inflamatorios y metástasis óseas, aunque no es específica. Puede

determinar mejor la extensión de la enfermedad que otras técnicas.

SPECT (single photon emission computed tomography): puede ser muy útil para

suprimir enfermedad ósea, averiguar la presencia de patología uni o bilateral,

16

estadios de procesos patológicos, control de procesos reparativos y dolor de origen

que no se conoce.

ARTROGRAFIA: valorar el componente no óseo de la ATM. Puede demostrar

perforaciones meniscales. Poco utilizado. (Ventavoli, 2010)

TRATAMIENTOS DEL BRUXISMO

El enfoque de tratamiento del bruxismo ha cambiado segun las teorías etiológicas

planteadas en el pasado. Tomando en cuenta al bruxismo como una tarea

parafuncional multifactorial, el tratamiento debe ir centrado a los factores

etiológicos. Esto no es difícil, pues pesquisar algunos factores es una tarea

compleja, no hay estrategias específicas para guiar el bruxismo. (Escoda J, 2011)

Ajuste oclusal

Los aparatos Oclusales suelen ser de resina acrílica dura, tienen la ventaja de ser

un medio reversible que distribuye las fuerzas Oclusales y lleva al contacto mínimo

de la presión de algunas piezas dentarias. Envuelve todo el maxilar superior, y

genera una sensación de alivio. Al usarla a diario reduce el dolor de oído, de cabeza

y a nivel mandibular. (Escoda J, 2011)

Los Objetivos del ajuste oclusal Hacer coincidir la oclusión dentaria y céntrica

Redistribuir las fuerzas de manera pareja en todas las piezas dentarias. Lograr

contacto en forma de puntos, generando mayor estabilidad. Reestablecer la

dimensión vertical.

Tratamiento De Ortodoncia

En los casos más serios, es muy necesaria la implementación de la placa de

descarga (placa neuromiorrelajante).Para impedir una lesión permanente y

desgaste de las piezas. Las placas en los primeros días elimina el dolor de

mandíbula, de cabeza o de oídos, así como todas las molestias originadas debido

al desgaste y la hipertensión muscular. Existe un tipo de férula que pone sobre los

dientes anteriores, de esta forma las piezas posteriores no generan algún

contacto. Esto se implementa debido al ya sabido rechinamiento se realiza con las

17

piezas posteriores. Despuès de la implementación de la férula, el ajuste

ortodóncico en el patrón de mordida podrìa ser bueno para algunos pacientes. La

cirugía debe considerarse, pero como último recurso. (Herrera J, 2010;)

Férula blanda o resiliente La Férula Blanda es un protector contra el bruxismo,

hecho de resina elástica Se le puede usar para el maxilar o la mandibula. Se lo

realiza en contacto céntrica uniforme con todos los dientes. Se centra en el

concepto en que la superficie oclusal estática guiarà los impulsos propioceptivos y

la consiguiente actividad brúxomana. (Escoda J, 2011)

Uso de espaciadores para llevar posición céntrica Estos se colocan para que

mantengan la posición céntrica, son laminas que se van retirando de a una, de esta

forma, cuando se saca una se le cuestiona al paciente si hubo el contacto dentario

en algún momento. Luego se marca con papel articular, se suprimen usando fresas

de carburo de corte liso. Con esto se suprimen todos los contactos que hay hasta

llegar a una lámina. Estos contactos que salen a luz son estabilizadores, son los

generadores de las interferencias. Se hace lo posible por evitar los contactos hasta

que ya no se necesite. El articulador debe estar cerrado siempre en posición

céntrica sin topar a la máxima interrupción, asi se evita confusiones con los puntos

hechos. (Herrera J, 2010 ;)

Tratamiento de la ATM

El 80% de los pacientes con patología témporo-mandibular mejora sin tratamiento

durante 6 meses. Los desordenes de la articulación tempero-mandibular que

necesitan un tratamiento, del más normal al menos, son el dolor y la presión

muscular, el desplazamiento interno, la artritis, las heridas o traumatismos, la

excesiva o mínima movilidad de la articulación y las deformaciones del desarrollo.

El tratamiento de todos los pacientes con patologías témporo-mandibulares y

también el desgaste del diente tienen como meta una reducción o eliminación del

dolor. Un determinante en el éxito terapéutico es educar al paciente acerca de los

desordenes que sufre así como el debido cuidado de sí mismo lo que incluye

18

ejercicios mandibulares, cambios de hábito, y el apropiado empleo de la mandíbula.

(Escoda J, 2011)

Tratamiento de autorelajacion

La autorelajación se trata de que el paciente realice ejercicios de relajación sin la

ayuda ni supervisión de un profesional, dando este las debidas instrucciones para

su buena implementación.

El paciente efectuara los pasos en su caso, luego desarrollaremos las medidas que

debemos seguir: Tranquilizar los músculos faciales y mandibulares durante todo el

día, para que de esta forma se transforme en un habito para el paciente. Masajear

los músculos del cuello, de los hombros y de la cara. (López V, 2004;)

Terapia farmacológica

Terapias farmacológicas en adultos, basadas en benzodiacepinas como

Clonazepam y relajantes musculares como la ciclobenzaprina, que generan una

disminución de la tarea motora de la noche, ha sido profundamente analizada,

mostrando que tiene efectos muy buenos, a corto plazo, en reducir los síntomas.

Actualmente la toxima botulínica es utilizada con éxito en el tratamiento de

diskinesias, distonías craneales y otras patologías del SNC están empezando a

usarse en los cuadros de bruxismo. Por lo tanto no hay analisis de sus resultados

salvo que baja la hipertrofia maseterina pero puede producir disfagia y debilidad

muscular por lo difícil de dosificar. (Escoda J, 2011)

Aquí se desarrolla una serie de medicamentos y sus aspectos positivos como así

también negativos: Benzodiazepinas, ciclobenzaprina, relajantes musculares,

reducen la actividad motora que tiene relación al bruxismo vinculado al sueño, pero

se prohíben a largo plazo por la somnolencia durante la tarde. La acción hipnótica

de las benzodiazepinas alarga el tiempo total de sueño, especialmente la etapa 2

del sueño NO REM, a pesar de esto, reduce la etapa de sueño REM, así se altera

19

el reposo síquico, y el bruxismo puede seguir en las etapas de sueño NO REM.

(Anderson RW, 2011)

Antidepresivos tricíclicos, disminuyen la duración del sueño REM, aumentan el

sueño NO REM 1 y 2, donde ocurre el 80% de los eventos de SB sin depresión.

Fluoxetina y sertralina (inhibidores de recaptación de serotonina), se ha dicho que

inducen trastornos motores complejos y no está asegurada como tratamiento.

Fármacos que tienen relaciòn con la dopamina. Está descrito el bruxismo

iatrogénico, secundario al uso de antidopaminérgicos urgentes, mientras la L dopa/

benserazida ha reducido el SB en individuos que estan sanos. Sin embrago, tienen

muchas reacciones adversas y quieren confirmación, se aconseja su uso muy

cuidadosamente. Antagonistas beta- adrenérgicos (propanolol), se requiere más

estudios, pues se ha reportado el aumento de trastornos de comportamiento REM,

insomnio y apnea del sueño. (Anderson RW, 2011)

Toxina botulínica, con eficacia y seguridad desconocida. Se ha sugerido el uso de

toxina botulínica (BTX A), es un fármaco eficaz en el tratamiento de los trastornos

motores, y en bruxismo, en casos refractarios a todo otro tratamiento médico -

dental. (Anderson, 2011)

El tratamiento del bruxismo en niños se deben evitar acciones clínicas y

farmacológicas. El tratamiento de primera elección para el bruxismo en niños debe

empezar por una información y educación a los padres y al niño y seguir con

técnicas de relajación. Es relevante que en el caso de usar aparatologia, exista la

perfecta comunicación entre el odontologo pediatra y el profesional tratante de

trastornos témporo-mandibulares y dolor orofacial, esto traera el éxito del

tratamiento (Anderson, 2011)

2 OBJETIVO

Determinar la relación que existe entre el bruxismo y el síndrome de disfunción

temporo-mandibular en paciente de 23 años de edad, atendido en la universidad

de Guayaquil Facultad Piloto de Odontología.

3. DESARROLLO DEL CASO

20

3.1 Historia clínica

3.1.1 Identificación del paciente

Nombre del paciente: Denisse Arroyo

Sexo: Femenino

Edad: 23 años

Dirección: Guayaquil

3.1.2 Motivo de la consulta

“Me van a hacer una operatoria”

3.1.3Anamnesis

No registra antecedentes personales ni familiares

EXAMEN EXTRABUCAL:

Chasquido en la ATM

3.2 Odontograma

Foto # 1. Odontograma

Fuente:

Propia

de la

investigación

Autor: Ginger Alexandra Espinoza Méndez

21

Caries simple en pz # 13 – 12 – 11 – 23 – 27 – 37 – 43 – 46 – 47. Restauraciones

en las pz # 17 – 37.

Foto # 2. Índice de higiene oral simplificado

Examen Periodontal: Índice de Higiene Oral Simplificado

Piezas dentales Placa bacteriana (0,1,2,3)

Calculo (0,1,2,3) Gingivitis (0,1)

16 X 17 55 1 0 0

11 X 12 51 3 0 0

26 X 27 65 1 0 0

36 X 37 75 1 0 0

31 X 32 71 3 0 0

46 X 47 85 1 0 0

Total 1.6/6 0/6 0/6

Fuente: Propia de la investigación


Índice de higiene oral simplificado presenta placa bacteriana con un promedio 1.6,

no presenta cálculo de 0 y gingivitis de 0.

3.3 Imágenes de RX, modelos de estudio, fotos intraorales, extraorales.

EXAMEN EXTRAORALES

Foto # 3. Imagen frontal en modo sonrisa

22



Forma de rostro ovalado, simetría facial, tercios en equilibrio, labios en contacto,

labio inferior evertido e hipértónico.

Foto # 4. Imagen frontal en estado de reposo

23



Forma de rostro ovalado, labios por delante de línea estética, ángulo naso labial

normal.

Foto # 5. Imagen lateral

24



Perfil convexo, labios normales dentro de línea estética, ángulo naso labial normal.

EXAMENES INTRAORALES: OCLUSALES

Foto # 6. Arcada superior



Arcada superior presenta Caries simple 11 – 12 -13 -23 – 27 –

25

. Restauraciones en las piezas # 17.

Foto # 7. Arcada Inferior



Arcada inferior presenta Caries simple 47 – 46 – 43 – 37.

Restauraciones en las piezas # 36

Foto # 8. Imagen frontal de ambas arcadas en oclusión



Análisis de oclusión: Clase I. desviación de la línea media.

26

Foto # 9. Imagen lateral



Oclusión molar: Clase I. Oclusión canina clase I

Foto # 10.Examen radiográfico



Interpretación radiográfica: dentición permanente, erupcionados incisivos,

centrales y laterales, primeros y segundos premolares, primeros y

27

segundosmolares permanentes, Presencia de fosas nasales, seno maxilar, ramas

del maxilar inferior.

3.4 Diagnóstico

Paciente de 23 años de sexo femenino, no presenta antecedentes patológicos

personales ni familiares.

a) Caries Simple en pieza # 11 – 12 -13 – 23 – 27 – 47 – 46 – 43 - 37

4. Pronóstico

El tratamiento durara 6 meses, donde se intenta que la paciente deje el hábito

del bruxismo. Por lo que se considera un pronóstico favorable.

5. Planes de tratamiento

1. Se analiza realizar ajuste oclusal con la finalidad de destruir las fuerzas de

manera pareja en todas las piezas dentarias.

2. Se analiza la confección de una férula de descarga o placa miorelajante

3. Se analiza realizar tratamiento ortodontico para arreglar la mordida.

4. Ayudará al paciente a mejorar los puntos de contactos, regular los músculos

y liberarlos de estrés.

5.1 Tratamiento

La confección de una férula de descarga o placa miorelajante

Para iniciar con este tratamiento se realizó la toma de impresiones con alginato y

luego se procedió a hacer el vaciado del mismo, y obtener los modelos de estudio

que se necesitan estudiar.

28

Foto # 11. Toma de impresiones



Foto # 12. Modelos en yeso piedra



29

Foto # 13. Modelos en yeso blanco para ortodoncia



Para determinar los puntos de contacto causados por el bruxismo se realizo el

montaje en el articulador de los modelos obtenidos.

Foto # 14. Montaje en articulador frontal



30

Foto # 15. Montaje en articulador lateral



Posterior a esto se verifica los puntos de contacto en oclusión causados por el

bruximos, ayudados con papel de articular dental.

Foto # 16.Puntos de contacto iniciales



31

Confecciona la férula de descarga o miorelajante

Con estos datos obtenidos se procede a realizar la placa miorelajante con una

lamina de acetato para miorelajante, la cual es calentada y colocada sobre los

modelos de yeso, luego se la recorta por el contorno de los dientes para

posteriormente ser colocada en el paciente.

Foto # 17.Miorelajante en boca



Después de un periodo de 2 meses se realizó el control de la férula de descarga,

midiendo nuevamente los puntos de contacto, donde se observó excelentes

resultados.

Foto # 18.Puntos de contacto finales



6.DISCUSION

32

(Alonso Albertini 2010) indica que en los procesos que afectan la

articulacióntemporomandibular (ATM), se origina unasobrecarga que entre otras

cosas, puede ocasionardestrucción del cartílago articular y pérdidadel ácido

hialurónico del líquido sinovial, queconsecuentemente origina dolor durante

elmovimiento mandibular, quedando limitada su funcionabilidad. Dado que el origen

de estostrastornos es generalmente multifactorial, existendiferentes alternativas de

tratamiento, ya que porlo general cada uno de ellos por sí solo, no lograreducir la

sintomatología dolorosa de la ATM acorto plazo, de allí la necesidad de

implementarconjuntamente diversas terapias.

Algunos autores refieren que los pacientes que padecen de disfunción

temporomandibular tienen un sin toma en común, que es el ruido articular.

En este estudio se coincide con esta teoría, ya que el caso clínico presentado,

poseía el mismo síntoma.

7. CONCLUSIONES

33

Se concluye en que son numerosos los estudios que intentan averiguar los factores

que causen el Sindrome de la disfunsion de la ATM, quedando en igual porcentaje

el estrés emocional y los desgaste oclsales. Este sindrome no es mas que un

conjunto de patologias y sintomas clinicos que tienen en comun la posibilidad de

causar dolor al aparato masticatorio en especial en la ATM.

El uso de una ferula de reposo o miorelajante, brinda el alivio substancial de la

sintomatología enla disfunción dolorosa temporomandibular, en cada paciente que

las utiliza.

Existen diversos tratamientos para el alivio de este sindrome, sin embargo se

escogio las ferulas de reposo por ser un tratamiento de facil manejo, y economico

para el paciente y que genera buenos resultados. Debemos recalcar que este

tratamiento no cura este sindrome pero si alivia sus sintomas.

8. RECOMENDACIONES

34

Por los resultados obetnidos se recomienda lo siguiente:

Ampliar el estudiohacia una muestra mucho más extensa a fin quelos resultados

sean más concluyentes, tomandosiempre en consideración, que por ser la

disfuncióntemporomandibular una patología tan complejade etiología multifactorial,

requiere ser tratadamultidisciplinariamente, donde la ferula de reposo juega un

papel fundamental para maximizar losefectos de otros medios terapéuticos.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

35

Cortese, S. G. (2009). Relación de disfunciones y hábitos parafuncionales orales

con trastornos temporomandibulares en niños y adolescentes. Archivos

argentinos de pediatría, 107(2), 134-138.

De La Cruz F. (2012). Disfunción Articular Temporomandibular y su tratamiento

por medio de guarda oclusal o ajuste oclusal. Calimed;, 4., 8(2):.

López V, G. G. ( 2004; ). Evaluación Clínica de la Disfunción Temporomandibular

antes del tratamiento ortodóntico. . Revista Odontológica Mexicana, 8 (3):80-89.

Martin, Vásquez, Cebrián. (2005) Artrocentesis de la Articulación

Temporomandibular. Protocolos Clínicos de la Sociedad Española de Cirugía

Oral y Maxilofacial [artículo en Internet].

Fasanella M, Carvallo G. (2002) Diseño de una propuesta de tratamientos

alternativos en las disfunciones temporomandibulares, en pacientes que acuden

a la Unidad de Investigación en Trastornos Cráneomandibulares (UNICRAM).

[Trabajo de ascenso]. Valencia: Universidad de Carabobo;

Oliveras J, Menéndez F, Oliveras T, González D, Gutiérrez J. (2008) Infiltración

intrarticular de hialuronato sódico en el estadio II de Wilkes. XIX Reunión

Sociedad Española de Disfunción Craneomandibular y dolor orofacial. [articulo

en Internet]. abr

Herrera J, Colome G, Rueda F, Carrillo A. (2010) Terapia de guarda oclusal para

el tratamiento de la limitación de los movimientos mandibulares. Rev Odontol

Latinoam;2(1): 9-14.

De La Cruz F. (2002) Disfunción Articular Temporomandibular y su tratamiento

por medio de guarda oclusal o ajuste oclusal. Calimed 8(2): 4.

Bertolami C, Gay T, Clark G, Rendell J, Shetty V, Liu C et al. (1993) Use of

sodium hyaluronate in treating temporomandibular joint disorders: a

randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial. J Oral Maxillofac

Surg.;51(3):232-42.

Zongdao S, Chunlan G, Manal A. (2010) Hyaluronate for temporomandibular

joint disorders. Department of Oral Maxillofacial Surgery, West China

36

Stomatological Hospital, Sichuan University. Cochrane Database of Systematic

Reviews.

Moystad A, Bjornland T, Mork-knutsen BB, Giaerum AA.(2010) La inyección de

hialuronato sódico en comparación con un corticosteroide en el tratamiento de

pacientes con osteoartritis Herrera J, Colome G, Rueda F, Carrillo A.

Mendoza (2010) Terapia de guarda oclusal para el tratamiento de la limitación

de los movimientos mandibulares. Rev Odontol Latinoam; 2(1): 9-14.

De La Cruz F. (2002) Disfunción Articular Temporomandibular y su tratamiento

por medio de guarda oclusal o ajuste oclusal. Calimed; 8(2): 4.

Bertolami C, Gay T, Clark G, Rendell J, Shetty V, Liu C et al. (1993) Use of

sodium hyaluronate in treating temporomandibular joint disorders: a

randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial. J Oral Maxillofac

Surg.;51(3):232-42.

Zongdao S, Chunlan G, Manal A. (2003) Hyaluronate for temporomandibular

joint disorders. Department of Oral Maxillofacial Surgery, West China

Stomatological Hospital, Sichuan University. Cochrane Database of Systematic

Reviews. [articulo en Internet].

Moystad A, Bjornland T, Mork-knutsen BB, Giaerum AA. (2011) La inyección de

hialuronato sódico en comparación con un corticosteroide en el tratamiento de

pacientes con osteoartritis de la articulación temporomandibular: efectos

clínicos y la evaluación tomografía computarizada de alteraciones óseas.

Escoda J, Vàzquez E, Gay-Escoda C. (2008) La evidencia científica sobre la

utilidad de la inyección intraarticular de ácido hialurónico en el tratamiento de la

disfunción temporomandibular. Med Oral Patol Oral en Cir Bucal

Ventavoli, S. (2010). Examenes complmentarios para el ATM.

37

ANEXOS

38

Anexo # 1. Radiografía Panorámica



39

Anexo # 2. Historia clínica del departamento de diagnostico Facultad Piloto de

Odontología de la Universidad de Guayaquil

40

Anexo # 3. Consentimiento informado

autora: tutor - ugrepositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/19170/1/espinozaginger.pdf · yo, ginger...

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