autor: ana karen gonzález roldan matrícula 2015030502

Universidad Politécnica de Sinaloa

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Universidad Politécnica de

Sinaloa

Tema: Reporte de

Estadías profesionales

Autor: Ana Karen González

Roldan

Matrícula 2015030502

Diciembre del 2018


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Índice

1. Introducción...................................................................................................3

2. Delimitación del problema………………………………………………….3

3. Historia de terapia física……………………………………………………4

4. Presentación del sitio de las prácticas

4.1 Antecedentes de la creación e historia de la institución................................5

4.2 Misión……………………………………………………………………….6

4.3 Visión……………………………………………………………………….6

4.4 Objetivo…………………………………………………………………......6

4.5 Reglamento de practicantes………………………………………………..7

5. Descripción del área de trabajo

5.1 Consultorio………………………………………………………………......8

5.2 Mecanoterapia……………………………………………………………. ..9

5.3 Estimulación temprana…………………………………………………......15

5.4 Electroterapia………………………………………………………………18

6. Condiciones ergonómicas del área laboral…………………………….......25

7. Patologías

7.1 Esguince de tobillo…………………………………………………………28

7.2 Fractura de peroné………………………………………………………...33

7.3 Fractura de fémur…………………………………………………………35

7.4 Parálisis cerebral infantil…………………………………………………38

7.5 Parálisis facial periférica…………………………………………………40

8. Tratamientos y justificación……………………………………………...42

9. Pronósticos y Resultados…………………………………………………58

10. Bioestadísticas……………………………………………………………61

11. Conclusiones y retroalimentación…………………………………….....66

12. Referencias bibliográficas………………………………………………69


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1. Introducción

La siguiente tesina que se presenta a continuación expone el desarrollo de la

participación de la alumna de las prácticas profesionales, en este caso realizadas en la

clínica que lleva por nombre ActiveCare Fisioterapia y Rehabilitación Integral. El objetivo

es plasmar las experiencias obtenidas, así como plantear los conocimientos que adquiridos.

De acuerdo a la universidad, las estadías profesionales tienen el objetivo de aplicar

los conocimientos teóricos adquiridos durante las aulas, llevándolos a la práctica en la

clínica receptor, en este caso en ActiveCare Fisioterapia y Rehabilitación Integral.

2. Delimitación y planteamiento del problema de la investigación

Estudiamos las patologías más recurrentes dentro de nuestra estancia en la clínica

ActiveCare, para establecer los tratamientos para el beneficio del paciente, ellos se

elaboraran de acuerdo a la experiencia elaborada durante el periodo Septiembre-

Diciembre. En este sentido vamos a dar a conocer la aplicación de ciertos tratamientos de

acuerdo a los métodos y técnicas que se aplican en la clínica ActiveCare.


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3. Historia de la terapia física

La terapia física proviene de la unión de sus palabras griegas physis: naturaleza y

therapeia: tratamiento.

La terapia física se inició desde la prehistoria donde el hombre utilizaba medios de

la naturaleza para la cura de enfermedades.

En 1958 la Organización Mundial de la Salud (OMS), define a la fisioterapia como

¨la ciencia del tratamiento a través de los medios físicos, ejercicio terapéutico masoterapia y

electroterapia¨.

Actualmente el fisioterapeuta se encarga desde la ejecución de pruebas diagnósticas

ya sean manuales o eléctricas que ayudaran a obtener un diagnóstico más certero, hasta la

aplicación de medios físicos y ejercicios físicos que se complementaran para hacer un

tratamiento más efectivo.

La terapia física es una disciplina que se encarga de ofrecer un tratamiento

personalizado de acuerdo a la lesión o patología que presente el paciente.


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4. Presentación del sitio de las prácticas

4.1 Antecedentes de la historia clínica

ActiveCare es una clínica particular que brinda atención fisioterapéutica a la

población en general, se encuentra ubicada en la ciudad de Puebla, Puebla en la 12 poniente

N°1914, colonia Jesús García.

ActiveCare Fisioterapia y Rehabilitación Integral es una clínica preocupada en el

bienestar y reintegración de las actividades cotidianas del paciente. Los profesionales tienen

el compromiso de brindar tratamientos de calidad e individualizados para la atención de los

pacientes. Los profesionales que laboran en ActiveCare tienen un amplio compromiso en

brindar tratamientos profesionales e individualizados para la atención de cada paciente, ya

que cada organismo es único y con distintas necesidades.

En relación a las instalaciones con las que cuenta la clínica son, consultorio en el

cual se realizan las pruebas pertinentes que permiten evaluar la consistencia del paciente,

área de electroterapia en donde se encuentra un aparato de Chatanooga y dos camillas, área

de terapia ocupacional y estimulación temprana, la última área es de mecanoterapia donde

se realizan ejercicios terapéuticos.


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4.2 Misión

Nuestro objetivo en ACTIVECARE es brindar la atención profesionalizada que se

ve en la aplicación de los tratamientos de salud de la salud, la pediatría, la geriatría y la

traumatología y ortopedia.

4.3 Visión

Ser reconocidos por la sociedad por lograr la reintegración de los pacientes a la

sociedad, así como lograr la independencia de los pacientes.

4.4 Objetivo

ActiveCare es una clínica que tiene por objetivo brindar atención personalizada que se

refleja en la aplicación de tratamientos basándolos en objetivos planteados con la finalidad

de lograr que el paciente se sienta mejor y vea la mejoría en sus actividades cotidianas


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4.5 Reglamento para practicantes

Puntualidad: El practicante deberá presentarse de 10 a 5 minutos antes de la hora

establecida para el inicio de las practicas, de lo contrario se tomará como retardo, al

acumular tres retardos señalados por algún fisioterapeuta a cargo se contará como

falta injustificada.

Faltas: Se tendrá que pedir autorización al L.T.F. Erik García para poder faltar y

justificar por qué requiere el permiso, él valorará si da la autorización para poder

faltar, de no encontrarse el licenciado, se pedirá la autorización por alguna de las

licenciadas presentes en el momento. De no autorizar la falta y/o justificarla se

pagará doble sin contar para la suma de su total de horas a cumplir.

Uniforme y presentación personal: El practicante deberá presentarse aseado, así

como portar su uniforme completo y limpio, teniendo una postura adecuada ante la

atención al paciente.

No se permitirá el uso del celular durante algún tratamiento, si lo portan será en

vibrador, si necesitan contestar alguna llamada será sólo con permiso y por alguna

emergencia.

Evaluaciones: Los licenciados darán temas semanales a tratar y el alumno deberá

investigar lo correspondiente a dicho tema, así como el L.T.F. Erik García hará

exámenes semanales en referencia a los temas vistos.


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5 Descripción del área del trabajo

ActiveCare Fisioterapia y Rehabilitación Integral es una clínica que cuenta con cuatro

áreas:

Consultorio

Área de electroterapia

Área de estimulación temprana y terapia ocupacional

Área de mecanoterapia

5.1 Consultorio

El consultorio es un área de la clínica en donde se atienden por primera instancia a

los pacientes para ser valorados por encargado el Lic. Erik Manuel García, dentro de sus

actividades se encuentran realizar de manera precisa la anamnesis para encontrar la causa

de la lesión y un examen físico apoyándose con pruebas diagnósticas diferenciales y en

algunos casos indicarles a los pacientes que se realicen exámenes de gabinete para tener la

certeza del diagnóstico y con ello indicarle el tratamiento adecuado.

Dentro del mobiliario que cuenta el consultorio es:

Camilla

Escritorio

Sillas

Estetoscopio/ Baumanómetro

Oxímetro


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5.2 Mecanoterapia

La mecanoterapia es una área de la fisioterapia que trata la rehabilitación de

diferentes lesiones o enfermedades, a través de aparatos mecánicos, que ayudaran a dirigir,

coordinar y regular los movimientos corporales.

Es importante mencionar que existen efectos fisiológicos con la aplicación de la

mecanoterapia, ya que por medio de la electroestimulación actuará en la fibra muscular, por

ello es importante que el fisioterapeuta especifique el objetivo para dosificar

adecuadamente el ejercicio, número de repeticiones, y en algunos casos el peso.

Bajo número de repeticiones con alto peso, se consigue la hipertrofia muscular, lo

que beneficiará en la fuerza y el volumen del musculo trabajado, por lo contrario si se opta

por un mayor número de repeticiones y bajo peso, se incrementará la resistencia del

musculo, por lo que el músculo ganará flexibilidad.

El equipo terapéutico que se encuentra en el área de mecanoterapia es:

Barra sueca

Pelota suiza

Barras paralelas

Caminadora

Bicicleta

Cuña

Colchonetas

Pesas


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Escalera sueca

La escalera sueca es un instrumento que se encuentra empotrado en la pared, útil

para la realización de ejercicios para pacientes con patologías de hombro.

Función:

Estiramientos del aparato locomotor

Apoyo o sujeción de los pacientes

Bicicleta

La bicicleta es un aparato que se utiliza para ayudar a fortalecer los músculos de

miembro inferior, así como para aumentar el recorrido articular.

Función:

Aumentar los arcos de movilidad

Mejora la coordinación

Fortalece la musculatura


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Barras paralelas de marcha

Son dos barras que ayudan a facilitar la deambulación del paciente es importante

que el fisioterapeuta pueda moverse mientras camina con el paciente. Se colocara un espejo

en la pared en un extremo para que el paciente observe su marcha y la reeduque.

Función:

Aumentar la fuerza y coordinación de la

musculatura de miembros inferiores

Reeducación de la postura y marcha ya

sea por afectaciones neurológicas o

traumáticas

Pesas

Las pesas son instrumentos que contienen peso utilizadas para realizar ejercicio

físico, es importante que el fisioterapeuta tenga claro el objetivo del tratamiento, para

adecuar el peso en el paciente.

Función:

Mejorar la fuerza y la resistencia

muscular

Aumentar el tono muscular

Mantener la postura adecuada


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Pelota

Es un objeto esférico fabricado de plástico inflada con aire, por lo que liviana y

puede ser impulsada con facilidad.

Función:

Fortalecer la musculatura

Mejorar el tono muscular

Ligas

Las ligas estan diseñadas para la rehabilitación y la formación física, fabricadas de

material de látex, favoreciendo que se puedan estirar ofreciendo resistencia al realizar el

ejercicio. Los niveles de resistencia estan codificados por colores.

Tienen gran utilidad para tratamientos neurológicos, ortopédicos, geriatría y para

entrenamiento físico.

Funcion:

Aumentar el rango de movimiento

Cooperacion de los rangos de

movimiento

Mejorar y optimizar los patrones de

movimiento


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Pelota Suiza

La pelota suiza es un objeto esférico de gran diametro de gran utilidad en la

rehabilitacion y ejercicio fisico. La pelota es un instrumento que ayudará a ejecutar diversos

ejercicios que favoreceran al paciente.

Función:

Mejorar el equilibrio y coordinacion

Fortalecer la musculatura

Mejora el tono muscular y la postura

Caminadora

La caminadora es una máquina para entrenamiento físico, que funciona para ayudar

a la deambulación del paciente.

Función:

Ayuda en a recuperación de lesiones

Mejorar la coordinación y condición física

Foralecen la musculatura de miembro inferior


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Colchoneta

Las colchonetas son de los elementos más importantes en el área de mecanoterapia,

ya que ayudan a realizar ciertas manipulaciones o ejercicios que favorecerán en el

tratamiento del paciente. La colchoneta tiene un amplio grosor

Función

Ofrece comodidad al paciente

Ayuda a la realización de ejercicios y técnicas

terapéuticas


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5.3 Área de estimulación temprana y terapia ocupacional

La terapia ocupacional es la utilización terapéutica de actividades de la vida diaria

en personas con capacidades limitadas ya sea por causa traumática, enfermedad adquirida,

congénita o neurológica.

El objetivo de terapia ocupacional es adquirir capacidades y destrezas necesarias

para un desempeño lo más funcional posible y desarrollar las habilidades del paciente.

Como bien sabemos la terapia ocupacional vincula el juego ya que es un método

sencillo porque es atractivo en pacientes pediátricos y el progreso en el tratamiento es

favorable.

En el área de estimulación temprana y ocupacional de la clínica ActiveCare cuenta

con colores llamativos, figuras de distintos tamaño, texturas que nos permitirán realizar

distintas actividades con el infante.


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Juegos didácticos

El juego es la forma en que el niño va adquiriendo conocimientos y experiencias

motorices, a través del juego el niño aprende a explorar y experimentar, por ello es

importante utilizar los utensilios de forma terapéutica.

Dentro de los juegos con los que se trabaja en la clínica es apilamiento geométrico

juego recomendable para pacientes que tengan alguna dificultad intelectual, favoreciendo la

discapacidad visual, coordinación, habilidades de motricidad, control óculo manual

discriminación de formas, atención cognitiva entre otros.


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Rodillo y cuña

La cuña tiene una forma triangular, se encuentra fabricado de

hule, comúnmente utilizada para elevación de algún miembro

favoreciendo el drenaje linfático y en infantes para realizar

juegos.

Función:

Facilitar y reforzar el arrastre

Estimular actividades en el volteo

Fortalecimiento muscular

Aros

Fabricados de materiales de plástico que por su forma se encuentran en uno de los

juegos más entretenidos sin embargo en la terapia cumplen distintas funciones como:

Mejorar la psicomotricidad

Mejorar la coordinación y propiocepción

Mantener el equilibrio


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5.4 Área de electroterapia

El área de electroterapia cuenta con un cuarto donde se encuentran dos camillas y un

equipo, además de contar con equipo de electroterapia portátil, utilizado para atender a

pacientes a domicilio.

La electroterapia es una modalidad de la terapia física en la que se aplican corrientes

eléctricas con fines terapéuticos, con los cuales se producirán reacciones biológicas y

fisiológicas.

El área de electroterapia cuenta con dos camillas, en el cual por medio del equipo

Chatanooga hacen uso de corrientes directas y alternas.

Dentro de las directas se aplican:

Trabert

Alto voltaje

Microcorrientes

Dentro de las alternas se aplican

VMS

Tens

Exponenciales

Interferenciales


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Alto Voltaje

El alto voltaje es un tipo de corriente capaz de alcanzar amplitudes mayores a los

100 voltios. Esta corriente también es conocida por Alto voltio, Galvánico de Alto Voltaje,

Galvánico Pulsátil y Alto Voltaje.

El alto voltaje se usa para la estimulación de nervios y músculos causando la

contracción de los mismos. La relativa comodidad y profundidad de penetración debe ser la

clave para la utilidad de la estimulación de alto voltaje.

El alto voltaje es una corriente monopolar, que ayuda a estimular los axones en los

nervios, la intensidad se da en voltios y puede llegar hasta los 500 voltios que corresponden

a 2 A.

El alto voltaje es una corriente en la cual tienen impulsos de corta duración y siguen

con intervalos largos en los impulsos. Lo anterior mencionado es muy favorable para el

paciente, pues previene la formación de efectos térmicos o químicos al tejido que se

encuentra dañado.

.


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Ultrasonido

El ultrasonido terapéutico es una vibración mecánica, producida por las ondas

sonoras, no audibles al ser humano, de frecuencia excesivamente grande.

Las frecuencias más usadas en la terapia ultrasónica son las de 1 y 3Mhz,

frecuencias de oscilación que se obtiene al hacer pasar energía eléctrica, la frecuencia 1

Mhz tiene mayor penetración que la 3 Mhz.

Modalidades de aplicación:

US Continuo

US Pulsátil

Efectos:

Aumenta la extensibilidad del colágeno

Disminuye la rigidez articula

Aumenta el flujo sanguíneo

Aumenta el metabolismo

Aumenta la velocidad de la conducción nerviosa

Aumenta la temperatura local

Estimula la angiogénesis

Aumenta la respuesta de los macrófagos

Aumenta la síntesis de proteínas por fibroblastos


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TENS

El termino TENS proviene de las iniciales en inglés “Transcutaneus Electrical

Nerve Stimuletion” es decir “Estimulación Eléctrica Transcutánea de los Nervios” es un

tipo de corriente de baja frecuencia, el cual es usado para el tratamiento de dolor agudo y

crónico en forma aislada. Se llama TENS debido a que su aplicación es sobre la piel y tiene

por objetivo la excitación de fibras nerviosas gruesas para reducir el dolor.

El TENS tiene diferentes corrientes, dentro de las más utilizadas se encuentra la de

frecuencia alta y amplitud baja.

Los electrodos se aplican normalmente encima de los nervios periféricos

responsables de la inervación en la zona dolorosa.

El TENS convencional se utiliza con frecuencia en casos de hiperestesias por causa

de lesiones de nervios periféricos, dolor fantasma, cicatrices dolorosas dolores

posoperatorios y lumbalgias.

Beneficios del TENS

Disminución del dolor


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VMS (Visual Motor Stymulation)

VMS que por sus siglas en inglés significan Visual Motor Stymulation, es una onda

bifásica simétrica, con un intervalo de 100useg, la cual funciona como una

electroestimulacion muscular, esta corriente es idónea para aplicar en pacientes que

requieren de fortalecimiento muscular, ya que por sus características la forma de la onda

tiene una carga en la piel baja para aplicaciones que requieren intensidades cortas.

Efectos

Relajación de espasmos musculares

Aumento de la circulación, sanguínea local

Reeducación muscular

Mantenimiento o aumento del ROM


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Microcorriente

La microcorrientes tiene una intensidad muy baja u una carga suficiente para excitar

las fibras nerviosas. La microcorriente tiene por objetivo producir un estímulo circulatorio

para que lleguen suficientes nutrientes y oxígeno para la reparación del tejido que se

encuentra dañado, por otra parte proporciona aporte fisiológico a nivel celular, por lo

general el paciente no percibe el paso de la corriente.

Efectos

Disminución del dolor

Aumenta la síntesis de la proteína

Incrementa el índice reparativo del tejido en heridas

Estimula la regeneración del tejido dañado

Estimula el flujo linfático

Incrementa el ATP mitocondrial

Estimula el sistema nervioso


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Träbert

Es una corriente continua con impulsos rectangulares, apropiada para el uso de la

estimulación de fibras gruesas, además de destacarse por la desaparición inmediata del

dolor. Träbert cuenta con cuatro posicionamientos típicos de los electrodos, la polaridad

dependerá de la zona a tratar.

La amplitud aumentará hasta el umbral de la tolerancia del paciente, y cuando el

músculo produzca contracciones, las contracciones son importantes ya que contribuyen a

un mejor riego sanguíneo en la musculatura. La sensación del paciente es como una

presión o entumecimiento.

Efectos

Estimula la circulación sanguínea

Debido que en focal reduce el dolor que se encuentra en

el punto exacto


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6 Inspección ergonómica

La ergonomía es una disciplina que tiene por objetivo investigar la infraestructura o

ambiente laboral y conocer si se encuentra apto para la salud del trabajador, analizando los

procedimientos o técnicas que realizan durante la jornada laboral. La ergonomía analiza

desde la postura que optan los trabajadores, los movimientos realizados por el trabajador la

frecuencia y la repetición de los mismos.

Dentro de nuestra estancia en la clínica ActiveCare se realizó una inspección para

conocer si las instalaciones se encuentran aptas para los fisioterapeutas que laboran.

Entrada de la clínica

La entrada de ActiveCare cuenta con una rampa que proporciona ayuda a los

pacientes que se encuentran en silla de ruedas facilitando su ingreso a la clínica sin ningún

inconveniente.

Baño

La clínica ActiveCare cuenta con un baño, espacio donde acceden pacientes y

personas que laboran dentro de esta. El espacio no cuenta con las instalaciones adecuadas

para pacientes con alguna discapacidad que cuente con algún aparato que lo ayude como

silla de ruedas, bastones, muletas, etc.

Las dimensiones del baño son:

Alto de la puerta:1 m con 95 cm

Ancho de la puerta: 60 cm


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Camilla terapéutica

La camilla terapéutica como ya se mencionó anteriormente juega un papel fundamental

para la realización de ciertas técnicas terapéuticas, facilitando la labor del terapeuta y

ofreciendo comodidad al paciente, sin embargo deben contar con ciertas características para

permitir una perfecta manipulación del paciente y favorecer la postura tanto del paciente

como del fisioterapeuta.

Las dimensiones de la camilla son:

Alto: 50

Ancho: 70

Largo: 1m con 90 cm

Dentro de lo observado durante las jornadas laborales las camillas se encuentran muy

altas para pacientes que cuentan con estaturas bajas, que comúnmente observamos en

pacientes geriátricos, dificultando la subida y bajada, además las camillas son estáticas por

lo que para terapeutas altos está bien para terapeutas con estatura baja no están aptas para

hacer ciertas movilizaciones. Una propuesta que se realizó al fisioterapeuta encargado fue

contar con unas escaleras que pudieran beneficiar la subida y bajada a pacientes con

estaturas bajas.


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Colchonetas

Las colchonetas están fabricadas de hule de espuma y la base del colchón es de

madera, la altura de la cama se encuentra a la misma altura del asiento de las sillas de

ruedas para que el paciente se le facilite el traslado de la silla a la cama y viceversa.

Las dimensiones de la cama son:

Alto: 50cm

Ancho: 70cm

Largo: 1m con 90cm

Dentro de lo que observe es que debido a las bajas temperaturas que se encuentran en la

Cd. de Puebla en ocasiones las camas están muy frías, provocando incomodidad a los

pacientes, por lo que las sabanas que cubran el hule de plástico favorecerán la

confortabilidad del paciente.

Mesa del equipo

El equipo de electroterapia se encuentra en una mesa, que por sus características no

favorece el trabajo del fisioterapeuta ya que nos encontramos por tiempos prolongados,

causando daño en la columna, por ello se realizó al Lic. Erik Manuel que utilice un mueble

más alto evitando así malas posturas

Alto: 50cm

Ancho: 50cm

Largo: 70cm


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7 Patologías

7.1 Esguince de tobillo

CIE 10: T14.3

El esguince se define como la ruptura total o parcial de

algún ligamento a causa de un estiramiento en exceso, es de las

lesiones más recurrentes tanto para la población en general como

para deportistas.

Cuando la articulación es forzada más allá de sus límites

anatómicos normales se originan ciertos cambios adversos en los

tejidos microscópicos y macroscópicos produciendo una distención o desgarro del tejido,

en ocasiones incluso de los tendones pueden verse afectados de forma secundaria.

El esguince ocasiona cambios en la estructura y fisiología del ligamento, alterando

su funcionalidad, movilidad y estabilidad del tobillo.

A partir que las fibras alcanzan su longitud total el cuerpo empieza a registrar un

aumento del esfuerzo, sin embargo cuando el tejido ya no puede resistir la carga impuesta,

es decir cuando se aleja del rango fisiológico produce una falla microscópica ocasionando

la ruptura de las fibras del ligamento.


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Anatomía

El tobillo está conformado por 28 huesos, la

tibia y peroné y el pie que se encuentra dividido en tres

secciones tarso, metatarso y falanges.

Articulación

El tobillo consta de dos articulaciones, la articulación del tobillo conformada por la

tibia, peroné y astrágalo, y la articulación interfasal

conformada por el astrágalo del pie, calcáneo y

escafoides, ambas permiten dar movilidad al tobillo como

la dorsiflexión, flexiónplantar, inversión y eversión.

Ligamentos

Los ligamentos son bandas densas de tejido conectivo, y fibras de colágeno

orientadas de forma paralela, las fibras de colágeno del ligamento se conectan a una zona

de fibrocartílago no mineralizado esta continua con fibrocartílago mineralizado hasta llegar

al hueso. La transición del ligamento a través de diferentes zonas ofrece una ventaja

mecánica durante el proceso de carga al minimizar la concentración del esfuerzo.

Los ligamentos son bandas de tejido conjuntivo elástico que une a los huesos,

gracias a los ligamentos permite el movimiento en las articulaciones.

La estabilidad estática del tobillo depende de la complejidad de los ligamentos

distales, unidos entre sí por la sindesmosis tibioperonea.


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Los ligamentos del tobillo se encuentran divididos en cuatro grupos:

Ligamentos colaterales mediales o tibiales

Ligamentos laterales o peroneos

Seno del tarso

Tibioperoneos

Tendones

Los tendones se encuentran envueltos de grupos de fascículos quienes están

compuestos de fibras de colágeno, que a su vez están formados por miofibrillas de

colágeno.

El tendón está definido por tejido conjuntivo denso y se caracteriza por estar

compuesto de células y fibras conjuntivas en haces paralelos lo que genera que provea una

máxima resistencia, además de que le permite a los tendones ser flexibles. En general los

tendones permiten unir el músculo con el hueso.

El tobillo también cuenta con estructuras tendinosas, dentro de las más importantes

se encuentran:

Tendón de Aquiles

Tendón tibial posterior

Tendones peroneos


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Etiología

La etiología principal, del esguince es por un movimiento excesivo, y como resultado

existe una ruptura parcial o total del ligamento afectando la articulación del tobillo.

Patogénesis

Inversión forzada: el mecanismo más frecuente de lesión,

el ligamento con mayor frecuencia que se desgarra es el

lateral externo sobre toso el haza peroneoastragalino

anterior

Eversión forzada : este es el menos frecuente debido a

su limitad de movimiento

Cambios morfológicos

La reparación del ligamento luego de sufrir un esguince, tiene un proceso biológico

ya que es un tejido conectivo sufre: inflamación, proliferación y remodelación, el proceso

de reparación van a depender de distintos factores como: edad, género, y el porcentaje de

fibras lesionadas.

En cualquier ligamento se ve afectada la morfología normal, sin embargo la

severidad de ello dependerá del grado del esguince.

Las cargas mecánicas también jugaran un papel importante como son la tensión,

compresión y esfuerzo.


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Manifestaciones clínicas

Las lesiones ligamentarias son el resultado de un cambio drástico en la estructura,

según la gravedad de la lesión se clasifica en tres grados, clasificación basada en la

American Collage of Foot and Ankle Surgeons,

Grado I: es la elongación del ligamento y donde se pueden encontrar

microrupturas, la sintomatología principal es la limitación leve de la

articulación.

Grado II: Presenta una ruptura parcial del ligamento, en la sintomatología se

observa dolor, equimosis y edema moderados, con discapacidad funcional.

Grado III: Es la ruptura completa del ligamento, la sintomatología es dolor,

edema y equimosis severos.

.


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7.2 Fractura de peroné distal

CIE 10: S82.4

Anatomía

Los huesos del tobillo representan una de las

articulaciones más fuertes del cuerpo humano. La articulación

está compuesta por la unión de tres huesos: tibia, peroné y

astrágalo, además la importancia de esta articulación es que le

permite movilidad al pie soportar el peso del cuerpo.

Fractura de peroné

La fractura de peroné es una fractura ósea del hueso situado en la pierna,

Etiología

Dentro de las causas de la fractura de peroné se encuentran, un golpe con mucha

fuerza, choque articular, un movimiento incorrecto o la repetición de contracciones de los

músculos causando una fractura por estrés. .

Patogénesis

La fractura de peroné distal la cual su trozo fue oblicua se debe por una compresión,

ya que una compresión en un hueso largo da lugar a un trazo oblicuo. La fractura distal de

peroné se debido a un movimiento incorrecto produciendo una descontinuidad del hueso,

afectando a los músculos y nervios que se encuentran en la pierna, produciendo la

deformidad, debilidad y la hipersensiblidad.


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Los cambios morfológicos dependerán de la calidad ósea, es decir del tipo de hueso,

por lo que se debe tomar en cuenta si es un hueso normal u osteoporótico. La reparación del

tejido óseo se dará de forma paulatina, pasando por un proceso de consolidación ósea hasta

formar el callo óseo.

Alrededor de la fractura se dará un hematoma y

en su alrededor se encontrará una proliferación celular

que va a formar un huso, ello se dará sin vasos

sanguíneos y con células mesnquimales dando lugar a

un callo fibroso elástico, a medida que el callo va

creciendo va adquiriendo un volumen que va siendo más rígido y estable, es decir va

perdiendo elasticidad, por lo que las células se van convirtiendo en cartílago, ocurriendo

esto en la zona más cercana a la fractura. En las zonas más alejadas donde el perostio no se

ha llegado a romper se mantienen los vasos sanguíneos formando hueso directamente.


Dolor Afectación en el nervio

Inflamación Incapacidad de caminar

Hematomas Limitación articular

Tumefacción Deformación

Hipersensibilidad intensa


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7.3 Fractura de fémur medial

CIE 10: S72.0

Anatomía

El fémur es el hueso más largo, voluminoso y fuerte del

cuerpo humano. El fémur se divide en tres partes: epífisis proximal,

diáfisis, Epífisis, distal.

Los músculos que cubren el fémur son: cuádriceps dentro de

los que se encuentran el vasto lateral, medial e intermedio y el recto

femoral, por su vista anterior mientras que en su vista posterior se encuentran los músculos:

bíceps femoral, semitendinoso y semimembranoso

Su función principal es servir de unión para aquellos músculos que articulan con la

rodilla y la cadera que ejercen fuerza sobre las mismas

Fractura

Se le llama fractura a discontinuidad del hueso en este caso

del fémur en su parte distal-

Las fracturas de fémur distal se generan a nivel de la

articulación de la rodilla por encima, dentro de sus causas más

frecuentes son por edad avanzada y en adultos jóvenes por accidente

automovilístico.


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Etiología

Directo: comúnmente se observa en accidentes automovilísticos, por una fuerza

externa al hueso lo que provoca que choquen y genere una fractura.

Indirecto: por causa de enfermedad por ejemplo una osteopenia comúnmente en

pacientes de adulto mayor debido a un menor equilibrio y coordinación.

Patogénesis

En una fractura en la cual debido a la discontinuidad ósea se ven alterado el tejido

conectivo es decir el músculo, ligamentos y tendones que se encuentran en el muslo

provocando una debilidad en la estructura, limitación del movimiento, dolor, inflamación

entre otros.


La reparación del tejido óseo se dará de forma paulatina, pasando por un proceso de

consolidación ósea hasta formar el callo óseo.

Alrededor de la fractura se dará un hematoma y en su alrededor se encontrará una

proliferación celular que va a formar un huso, ello se dará sin vasos sanguíneos y con

células mesnquimales dando lugar a un callo fibroso elástico, a medida que el callo va

creciendo va adquiriendo un volumen que va siendo más rígido y estable, es decir va

perdiendo elasticidad, por lo que las células se van convirtiendo en cartílago, ocurriendo

esto en la zona más cercana a la fractura. En las zonas más alejadas donde el perostio no se

ha llegado a romper se mantienen los vasos sanguíneos formando hueso directamente


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Dolor

Impotencia funcional

Edema

Tumefacción


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7.4 Parálisis cerebral infantil

CIE 10: G80

Definición

La parálisis cerebral infantil es un problema de salud pública siendo la principal

causa de discapacidad infantil. Es un trastorno permanente no progresivo que afecta la

psicomotricidad del paciente.

Los problemas psicomotores de la parálisis cerebral están acompañados de

problemas sensitivos, cognitivos, de la comunicación y de la percepción.

Etiología

Prenatales: existen determinados factores durante el embarazo que pueden afectar

el desarrollo del bebé entre ellos, antecedentes familiares, medicamentos ingeridos

durante el embarazo, uso de sustancias tóxicas.

Perinatales: los factores de riesgo que se pueden encontrar son infecciones de la

madre que afecten el SN del feto, anomalías congénitas en el cerebro, anoxia fetal y

reacciones de incompatibilidad de RH.

Posnatales: las causas postnatales que podemos encontrar son traumatismos

craneales, infecciones, accidentes vasculares, entre otras


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Patogénesis

Los niños que son afectados por una parálisis cerebral presentan grados de

discapacidad física, mientras que otros tienen otro tipo de discapacidades. El daño cerebral

que ocasiona una parálisis cerebral puede afectar otras funciones cerebrales como

deficiencias visuales, problemas de comunicación, deglución, problemas de

comportamiento entre otros.

Ahora bien enfocándonos en una lesión a nivel del sistema piramidal, produce una

pérdida o disminución de los movimientos voluntarios provocando que los exista un déficit

en los movimientos de las extremidades distales. La lesión del haz piramidal también

origina modificaciones en el tono muscular.


Ello depende de la causa principal pero en la parálisis cerebral infantil como su

nombre lo indica altera una estructura del cerebro causando daños motrices, cognitivos, de

comunicación entre otros.


Los signos y síntomas varían de acuerdo a la alteración que presenten:

Varia el tono muscular

Músculos rígidos/ espasticidad

Músculos rígidos con reflejos normales (rigidez)

Falta de coordinación (ataxia)

Movimientos lentos (atetosis)


40

7.5 Parálisis facial periférica

CIE 10: G51-0

La parálisis facial periférica consiste en la debilidad de

la musculatura facial, por afectación del nervio facial. La

parálisis facial puede presentarse de forma unilateral es decir

afecta un solo lado, mientras que también se puede presentar

de forma bilateral.

Anatomía

El séptimo par craneal o también conocido como nervio facial

es un nervio mixto pues contiene fibras sensitivas y motoras, sus

fibras recorren por el lado derecho de la cara u el contralateral del

izquierdo, este nervio controla los músculos de la expresión facial, así

como los dos tercios anteriores de la lengua.

Etiología

Se desconocen las causas exactas, sin embargo a menudo se relaciona con la

exposición de una infección viral, además se asocia con los siguientes factores de riesgo

como el embarazo, preeclampsia, obesidad, diabetes y por último la hipertensión arterial.


41

Patogénesis

La patogénesis dependerá de la causa especifica de la

parálisis facial, el paciente presento una parálisis facial

idiopática en la cual se detectó que su mecanismo

fisiopatológico consiste por una alteración en la

microcirculación que conduce un hiperemia con formación de

edema en la vaina del nervio, en la cual al encontrarse en un

canal óseo de paredes inextensibles, sufre una compresión con

isquemia que altera el retorno venoso.


La parálisis periférica se produce cuando el nervio que controla los músculos

faciales el cual atraviesa un conducto angosto se encuentra inflamado o comprimido dando

como resultado la debilidad de la musculatura. Además de los músculos faciales el nervio

también afecta el lagrimeo, salivación, la pérdida del sentido del gusto.

Manifestaciones Clínicas

Dolor facial Ectropión

Pérdida o disminución de

la movilidad voluntaria

de los músculos faciales

Pérdida o disminución del

sentido del gusto

Ausencia de la saliva Logoftalmos

Ausencia de la

sensibilidad auditiva


42

8. Tratamiento y Justificación

Esguince de tobillo

Träbert

La aplicación de träbert se realizó con el electrodo negativo en el punto doloroso, el

objetivo del tratamiento será efectuar mecanismos de acción metabólicos para aumentar el

flujo sanguíneo, además de generar mecanismos de acción neurofisiológicos con el objetivo

de bloquear el mensaje doloroso hacia el SNC, con lo que no se percibe la sensación de

dolor. La dosificación de träbert serán 5 minutos en el punto doloroso, hasta donde sea

tolerable para el paciente.

Microcorriente

El principal objetivo de la aplicación de la microcoriente es que favorecerá la

reducción del dolor y estimulará la regeneración de los tejidos, debido que proporcionará

información a la célula que ayudará el desarrollo y crecimiento de su metabolismo,

generando ATP, fibroblastos y linfocitos. La dosificación de la microcorriente serán 20

minutos.

Alto Voltaje

El alto voltaje por sus características beneficia tanto para el dolor agudo y crónico, y

actuará en las terminaciones nerviosas que se hayan visto afectados, mejorando la

sensibilidad, disminución del dolor y edema. La dosificación de alto voltaje serán 15

minutos a tolerancia del paciente.


43

Mecanoterapia

Etapa de fuerza

Movilizaciones

El esguince como ya fue mencionado provoca debilidad muscular, inestabilidad

articular y dolor por lo que en primera instancia solo se realizaran movilizaciones pasivas

favoreciendo un mayor riego sanguíneo, contribuyendo el retorno venoso y linfático,

aumento del ROM, mantener el tono muscular, estimula su funcionamiento y la transmisión

del impulso nervioso a la placa motora, lo que se traduce en la mejora del equilibrio y

coordinación de los movimientos. Las movilizaciones del tobillo se realizan con

movimientos en flexión, extensión, inversión y eversión, estas se realizan a tolerancia del

paciente.

Ejercicios de riser

Los ejercicios de riser tienen por objetivo que el pie realice movimientos activos de

los dedos, la dosificación de este ejercicio es realizar el movimiento 10 veces con el pie en

neutro, inversión y eversión


44

Descargas de peso

Las descargas de peso tienen el objetivo de aumentar la

estabilidad articular, aumentar la fuerza y generar

contracciones musculares. Estas se realizan de modo que el

paciente se encentra en sedestacion en la camilla terapéutica y

con una pelota de aire se colocaba en la planta del pie

específicamente en donde se forma el arco plantar

posteriormente con sus manos en la rodilla el paciente

descarga su propio peso, a tolerancia evitando que aparezca la sensación de dolor.

Ejercicios con ligas y polainas

Los beneficios fisiológicos que se obtienen con estos ejercicios en los pacientes

serán para disminuir los niveles de adipoquinas las cuales son secretadas por el tejido

adiposo, estas citoquinas, son agentes pro-inflamatorias, los cuales con factores para la

necrosis tumoral, por lo que el entrenamiento de la fuerza va a conseguir perder el tejido

graso, lo que ayudará a un menor nivel de adipoquinas pro-inflamatorias. Los ejercicios se

realizaran con movimientos de la articulación en flexión, extensión, inversión y eversión,

con una dosificación de 10 veces 3 series.

e


45

Etapa de coordinación

Ejercicios de propiocepción

Después de sufrir una lesión articular el sistema de propiocepción suele deteriorarse

produciendo un déficit en la información propioceptiva, por lo que tiene más

probabilidades de sufrir otra lesión, por lo que se verá disminuido la coordinación.

El sistema propioceptivo puede entrenarse a través de ejercicios que mejoraran la

fuerza coordinación, equilibrio, tiempo de reacción ante situaciones determinadas. Evitando

que la paciente realice compensaciones y prevenir el riesgo de volver a sufrir una lesión.

Es por ello la importancia de realizar ejercicios de propiocepción después de sufrir

una lesión en las estructuras ya mencionadas, los ejercicios que se realizaron se fueron

realizando de menor a mayor dificultad, esto con el fin de producir una lesión.

La dosificación de estos ejercicios es de 15 segundos cada pierna con 3 series.


46

Marcha

La capacidad de caminar se ve afectada debido a la lesión, por lo que generalmente

el paciente realiza compensaciones afectando a otros grupos musculares, afecta la velocidad

de la marcha, inestabilidad, alteración en las características del paso, modificación en la

sincronía de ambas extremidades del miembro inferior, generando ineficacia para el

desplazamiento y alterando las actividades de la vida diaria.

El fisioterapeuta guiará y apoyará al paciente, indicándole que realicé todas las fases

de la marcha de la mejor manera posible, por lo que el fisioterapeuta establecerá el patrón

de la marcha este ejercicio se realizará en las barras paralelas enfrente de un espejo.

La marcha tiene por objetivo prevenir la deformidad ósea, espasticidad perdida de la

sensación debido a la fuerza, perdida de la fuerza.

La dosificación del ejercicio es realizarlo 4 vueltas, el fisioterapeuta tiene que

observarlo para que se realice de la mejor manera, apoyando al paciente a que siempre se

encuentre observando en el espejo, y la punta del pie se encuentre derecho.


47

Etapa de resistencia a la fatiga

Caminadora

Al principio debido a los tejidos, músculos, tendones y nervios se vieron afectados,

la marcha se verá modificada, por lo que el paciente realizará ciertas compensaciones, por

lo que en primera instancia en la caminadora solo caminará de forma lenta, posteriormente

cuando el paciente ya pueda realizar más presión en el paso, ya podremos realizar trotes por

3 minutos ello, se realiza en ese tiempo para evitar fatigar el músculo


48

Fractura de peroné distal

Interferenciales

El objetivo de la aplicación en las interferenciales es para acelerar el proceso de

consolidación ósea después de haber sufrido la fractura de peroné distal. La dosificación de

las interferenciales son por 15 minutos.

Exponenciales

Las exponenciales producen una transmisión de una señal desde un nervio motor

hasta el musculo esquelético induciendo la contracción. El objetivo de la aplicación de las

exponenciales es para ayudar a reparar el nervio que se vió afectado después de sufrir la

fractura, debido a ello causo hipersensibilidad.. La dosificación será aplicar exponenciales

por 5 minutos

Alto voltaje





Ultrasonido

El objetivo del ultrasonido es acelerar el proceso de cicatrización de los tejidos

tisulares dañados, que se encuentran en la pierna, ello implica los músculos, nervios,

ligamentos y tendones afectados después de la fractura.


49

Microcorriente

Las microcorrientes tienen el objetivo de aumentar la circulación sanguínea,

favoreciendo que lleguen más nutrientes a la zona de lesión del nervio, por lo que acelera el

proceso de reparación del nervio afectado, además de aumentar el drenaje linfático para

eliminar sustancias de deshecho.

Mecanoterapia

Fuerza

Ejercicios de riser

Los ejercicios de riser tienen por objetivo que el pie realice

movimientos activos de los dedos, la dosificación de este ejercicio es

realizarlo por tres minutos.

Descargas de peso

Las descargas de peso tienen el objetivo de aumentar la

estabilidad articular, aumentar la fuerza y generar contracciones

musculares. Estas se realizan de modo que el paciente se encuentra

en sedestacion en la camilla terapéutica y con una pelota de aire se

coloca en la planta del pie específicamente en donde se forma el arco

plantar posteriormente con sus manos en la rodilla el paciente

descarga su propio peso, a tolerancia evitando que aparezca la

sensación de dolor. La dosificación de estos ejercicios es realizarlo por 15 segundos 3

series.


50

Coordinación

Ejercicios de propiocepción

El sistema propioceptivo puede entrenarse a través de ejercicios

que mejoraran la fuerza coordinación, equilibrio, tiempo de reacción

ante situaciones determinadas. Evitando que la paciente realice

compensaciones y prevenir el riesgo de volver a sufrir una lesión.

Es por ello la importancia de realizar ejercicios de propiocepción

después de sufrir una lesión en las estructuras ya mencionadas, los ejercicios que se

realizaron se fueron realizando de menor a mayor dificultad, esto con el fin de producir una

lesión. La dosificación de estos ejercicios es de 15 segundos cada pierna con 3


51

Fractura de fémur medial

Alto voltaje





Microcorriente

Las microcorrientes tienen el objetivo de aumentar la circulación sanguínea, favoreciendo

que lleguen más nutrientes a la zona de lesión del nervio, por lo que acelera el proceso de

reparación del nervio afectado, además de aumentar el drenaje linfático para eliminar

sustancias de deshecho

Interferenciales

El objetivo de la aplicación en las interferenciales es para acelerar el proceso de

consolidación ósea después de haber sufrido la fractura de peroné distal. La dosificación de

las interferenciales son por 15 minutos.

Masaje

El objetivo del masaje en cuádriceps e isquiotibiales es liberar adherencias para

establecer la movilidad de la articulación, además de producir hiperemia en la zona y

aumentar el flujo sanguíneo favoreciendo la cicatrización tras la operación.


52

Estiramientos

El estiramiento tiene por objetivo que el musculo se elonge para que ya no se

encuentre acortado beneficiando el ROM. Se realizan en los músculos cuádriceps

principalmente en la zona donde se encuentra la fractura y en isquiotibiales.

La movilidad y la flexibilidad de los tejidos blandos que rodean las articulaciones,

es decir, los músculos, el tejido conjuntivo y la piel, junto con una movilidad articular

adecuada son necesarias para tener una amplitud del movimiento normal.

Polainas

Este ejercicio ayudara a ganar rango articular además de aumentar la fuerza, esto

también favorecerá para ayudar a la consolidación osea y formar el callo oseo además de

mejorar las estructuras de tejido conectivo.

Descargas de peso

Las descargas de peso tienen el objetivo de generar de forma eficaz la consolidación

ósea, así como generar la estabilidad articular

Bicicleta/Caminadora

Ambos ejercicios ayudarán a fortalecer los músculos del cuádriceps, de esta manera

ayuda al paciente a mantener mayor fuerza coordinación y rango articular, además de

ayudar a que los movimientos sean más estables. Con estos ejercicios se verá a nivel

fisiológico una mejoría ya que el realizar ejercicio abre los canales lo que permiten la

entrada de sodio produciendo un potencial de acción en la fibra muscular.


53

Parálisis cerebral infantil

Movilizaciones de miembro superior e inferior

Las movilizaciones se realizan tanto en miembro superior como inferior debido a

que su propósito es evitar la espasticidad, disminuir los movimientos atetosicos y

mejorar la coordinación para que los movimientos sean los más funcional posible. La

dosificación es realizar movimientos de miembro inferior como: flexión de hombro,

abducción de hombro, flexión y extensión de codo, flexión y extensión de articulación

de muñeca. En el miembro inferior se realizan flexión de cadera y rodilla además de

flexión y extensión de tobillo.

Ejercicios isométricos

Debido que la paciente presenta marcha en tijera, y por su anamnesis observamos

una debilidad en los músculos aductores por ello realizamos ejercicios isométricos

apoyándonos con una pelota por lo que ella ejerce fuerza activando los aductores.

Ejercicios de coordinación

Debido a que la paciente le falta fuerza y coordinación en miembro inferior se le

dosificó realizar ejercicios de riser esto ayudará a coordinar los movimientos

articulares, y posteriormente mejorar su desplazamiento o marcha


54

Marcha

La capacidad de caminar se ve afectada debido a la lesión,cerebral causando una

marcha en tijera afectando a otros grupos musculares, la velocidad de la marcha,

inestabilidad, alteración en las características del paso, modificación en la sincronía de

ambas extremidades del miembro inferior, generando ineficacia para el desplazamiento y

alterando las actividades de la vida diaria.

El fisioterapeuta guiará y apoyará al paciente, indicándole que realicé todas las fases

de la marcha de la mejor manera posible, por lo que el fisioterapeuta establecerá el patrón

de la marcha este ejercicio se realizará en las barras paralelas enfrente de un espejo.

La marcha tiene por objetivo prevenir la deformidad ósea, espasticidad perdida de la

sensación debido a la fuerza, perdida de la fuerza.

La dosificación del ejercicio es realizarlo 4 vueltas, el fisioterapeuta tiene que

observarlo para que se realice de la mejor manera, apoyando al paciente a que siempre se

encuentre observando en el espejo, y la punta del pie se encuentre derecho.


55

Parálisis facial periférica

Electroterapia

Se va a estimular el punto motor del músculo y no el

nervio, el tratamiento se basa en aplicar VMS, exponenciales

y microcorrientes, las tres corrientes van a beneficiar al

pacientes por los cambios fisiológicos, los cuales son el

estimular los complejos neuromusculares denervados, y

aumentar el flujo sanguíneo.

Exponenciales

Al actuar la corriente en la placa motora provoca sinapsis ente axones de

motoneuronas es decir produce una transmisión de una señal desde un nervio motor hasta el

musculo esquelético induciendo la contracción a esto se llama transmisión neuromuscular.

Esto es lo que hace las exponenciales, y ello ayudara a los pacientes de parálisis facial a

activar neurona provocando contracciones musculares.

VMS

Las corrientes VMS tienes por objetivo favorecer el fortalecimiento en los músculos

faciales que aún no tienen suficiente fuerza para realizar gestos.

Microcorrientes

Las microcorrientes tienen el objetivo de aumentar la circulación sanguínea,

favoreciendo que lleguen más nutrientes a la zona de lesión del nervio, por lo que acelera el

proceso de reparación del nervio afectado.


56

Masaje

La finalidad del masaje, es para obtener efectos circulatorios favoreciendo el

metabolismo celular y estimular el trofismo tisular muscular, el masaje debe ser relajante de

la hemicara no afecta tanto como la afecta solamente que en la última se hará en un menor

tiempo ya que lo que se pretende en la hemicara afecta es la estimulación muscular.

En la otra parte de la hemicara se realizará masaje activador, para activar los

músculos, que se encuentran inactivos.

La dosificación del masaje es realizar 5 minutos de masaje activador en la hemicara

que se encuentra afectada mientras que en la hemicara sana se realizan 3 minutos de masaje

relajante.

Reeducación Muscular

Pasiva: Se realiza antes que aparezca el movimiento voluntario.

Se le demandará al paciente que realice gestos mímicos, el fisioterapéutico asistirá

para realizar la simetría del movimiento del lado paralizado. Deberá ser un trabajo activo y

controlado del lado sano y pasivo del lado paralizado. Es importante decir que la mayoría

de los movimientos faciales son sinérgicos, quiere decir, que las dos hemicaras deberán

actuar en el mismo tiempo. Debemos enseñar al paciente controlar la contracción aislada de

cada grupo muscular de la cara; para ello le pediremos la realización de una contracción

activa bilateral, consiguiendo una simetría del movimiento mediante la ayuda de los dedos

del fisioterapeuta que asiste.


57

Activa: comienza en el momento de la aparición del movimiento voluntario.

Fase activa con ayuda:

Todos los ejercicios se realizan delante de un espejo

para tomar conciencia del movimiento. El espejo deberá

tener una línea media para poder dividir las dos hemicaras y

hacer el ejercicio más preciso.

Ejercicios activos

Contraer los labios como si se fuera a dar un beso

Dilatar el ala de la nariz hasta levantar el labio superior y enseñar los dientes

Expulsar aire lentamente, como soplar

Sonrisa amplia dirigiendo la comisura labial hacia afuera y atrás.

Apretar los dientes lo más fuerte posible

Arrugar el mentón

Elevar cejas

Juntar cejas

Cerrar los ojos


58

9. Pronósticos y resultados

Esguinces de tobillo

El pronóstico de los pacientes con esguince de segundo grado es bueno siempre y

cuando el paciente asista con especialista ya que de esta manera el paciente tratará la lesión

del ligamento hasta que este se encuentre con las fibras totalmente unidas entre sí, sin

ninguna micro o ruptura del ligamento, evitando así que se vuelva a lesionar.

Los resultados fueron muy prometedores ya que desde la sesión 3 se observaron

cambios físicos como la disminución del dolor, inflamación aumento del rango articular, es

por ello que el tratamiento fue aumentando de acuerdo al proceso que presentó el paciente.

Fractura de peroné

El pronóstico del paciente es muy bueno siempre y cuando asista a los especialista

de forma oportuna ya que en tiempo oportuno y con especialistas buenos como cirujanos,

doctores, enfermeros y fisioterapeutas podrá mejorar de forma eficaz y ayudaran a

reintegrarlo a sus actividades incluso a realizar el deporte que anteriormente realizaba

siempre y cuando tenga un buen reposo. De lo anterior el paciente podría presentar

constante lesiones de ligamentos o tendones y limitación articular.

Los resultados que se observaron en el paciente fueron un poco lentos debido a que

no solo tenía la fractura sino que también se encontraba un esguince de segundo grado,

debido a ello, los resultados fueron de forma progresiva pero siempre positiva, los

ejercicios se fueron aumentando de acuerdo al avance que presento el paciente.


59

Fractura de fémur

El pronóstico del tratamiento es evitar la rigidez articular así como generar una

buena consolidación ósea, es importante mencionar que debido a la fractura ocasionó una

debilidad en cuádriceps e isquiotibiales.

Con el paciente que presento una fractura de fémur fue de los casos más

complicados debido que el paciente se encontró en coma por varios meses afectando así

mas su proceso para mejorar, además que ya tenía 1 año que había sucedido, y debido a sus

actividades el paciente presentaba recurrentemente dolor ya que no contaba con un buen

reposo, sin embargo el resultado fue paulatinamente, y logramos que el paciente caminara

al principio lento y con bastón y llegamos a quitarle el bastón y reeducar su marcha.

Parálisis cerebral infantil

La debilidad muscular, espasticidad muscular y los problemas de coordinación

contribuyen a muchas complicaciones durante el paciente debido a ello es importante que

acuda a sus consultas fisioterapéuticas de lo contrario las circunstancias pueden agravarse,

y con ello dificultar lograr la independencia del paciente, además de contribuir a otras

complicaciones como contracturas muscular, es decir que ciertos músculos se encuentren

acortados afectando a los huesos produciendo deformaciones o dislocaciones en la

articulación, osteopenia, debido a falta de movimientos artrosis por falta de presión en las

articulaciones. Los resultados que obtuvimos fue reeducar un poco su marcha y aumentar la

fuerza de aductores.


60

Parálisis facial periférica

El pronóstico para los individuos con parálisis periférica es bueno, la recuperación

es de forma gradual y el tiempo de recuperación va a ser variable, ya que en algunos casos

depende de la cooperación del paciente.

Sin embargo existen casos en los que la afectación puede regresar afectando el lado

no afectado. Además de que si no reciben un tratamiento adecuado y en tiempos oportunos

puede ver un daño irreversible en el nervio facial, provocando sincinesias.

Dentro de los pacientes que fueron atendidos por parálisis facial el 100% de los

pacientes salieron de forma favorable en un lapso de 4 meses y en algunos casos en menos

tiempo.


61

10. Estadísticas

Regiones anatómicas más comunes

Gráfica 1.

Esta es la descripción gráfica de las muestras obtenidas dentro de la Clínica

ActiveCare en el período septiembre- diciembre, en la cual la región anatómica por la que

más han acudido es la cara es con un 31% por causa de parálisis facial en un 100%, a causa

de estrés, mientras que en el segundo puesto encontramos el tobillo con un 25% la causa en

un 80% debido a esguince y un 20% a causa de fracturas, en el tercer puesto encontramos la

columna vertebral con un 19% este a causa de 40% por escoliosis, 20% por anterolistesis

20% por retrolistesis y un 20% por cifosis, en el cuarto puesto se encuentra la rodilla con un

13%, las causas un 50% por esguince y un 50% por gonartrosis, en el quinto puesto y con

un 19%se encuentra la columna vertebral las causas son por escoliosis, anterolistesis,

cifosis entre otras, y en el sexto puesto encontramos el hombro con un 12% las casusas son

exceso de cargas durante el entrenamiento físico y movimientos repetitivos ambos con un

50%.

31%

12%

19%

13%

25%

Región anatómica

Cara

Hombro

Columna

Rodilla

Tobillo


62

Gráfica de las causas

Gráfica 2


ActiveCare en el período septiembre- diciembre, de las causas por las que les provocó su

lesión o patología y por la cual acudieron a la clínica.

En el primer puesto se encuentra el estrés con un 31% causando parálisis facial, en

el segundo puesto se encuentra por causa traumática, con un 25% como accidente

automovilístico, movimiento brusco causando un esguince o fracturas, en el tercer puesto se

encuentra el exceso de cargas con un 19% común en los deportistas, causando tendinopatías

o esguinces, en el cuarto puesto se encuentra por causas neurológicas, con un 13% como

hipoxia prenatal causando parálisis cerebral y espasticidad, y por último se encuentra la

malas posturas con un 12% causando patologías como lumbalgias, cifosis entre otros.

19%

12%

13% 31%

25%

Causas

Exceso de cargas de peso

Postural

Neurológico

Estrés

Traumático


63

Gráfica de las ocupaciones de los pacientes

Gráfica 3


ActiveCare en el período septiembre- diciembre, de la ocupación de los pacientes que han

acudido a la clínica por distintas patologías o lesiones.

Los pacientes que laboran en la oficina son los pacientes que más atendimos

ocupando así el primer puesto con un 39% por distintas causas, generando distintas

patologías y lesiones.

En el segundo puesto se encuentran los deportistas con un 35%, debido a sus

actividades como excesos de cargas, movimientos repetitivos y bruscos generan lesiones

como esguinces, tendinitis y fracturas.

El tercer puesto, se encuentran los estudiantes con un 17%, debido a ciertas posturas

que optan por prolongados tiempos generando alteraciones de la columna.

En el último puesto se encuentran las amas de casas con un 9%, quienes debido a

sus actividades acudían a la clínica por tendinopatías, a causa de movimientos repetitivos y

en algunos casos exceso de cargas.

39%

17% 9%

35%

Ocupación

Oficina

Estudiantes

Ama de casa

Deportista


64

Gráfica de los pacientes recurrentes y de primera vez

Gráfica 4.


ActiveCare en el período septiembre- diciembre, de los pacientes que ya se encontraban

atendidos cuando llegamos y de los pacientes que se atendieron por primera vez

Gráfica dividida por sexo y lesiones

Gráfica 5


ActiveCare en el período septiembre- diciembre, de los cuales se encuentra dividida por

sexo de acuerdo a las patologías o lesiones que más se trataron en la clínica.

01234567

PACIENTES PORPRIMERA VEZ

PACIENTESRECURRENTES

01234567

HOMBRES

MUJERES


65

Gráfica dividida por edades

Gráfica 6


ActiveCare en el período septiembre- diciembre, la cual se encuentra dividida de acuerdo a

grupos de edades con las patologías o lesiones más recurrentes.

Por lo que podemos observar el grupo de edades que más fueron atendidos durante

este periodo fue entre los 21-30 años y de 31-40 años.

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

4.5

5-10AÑOS

11-20AÑOS

21-30AÑOS

31-40AÑOS

41-50AÑOS

51-60AÑOS

61-70AÑOS

ESGUINCES

FRACTURAS

TENDINOPATÍAS

ALT. DE COLUMNA

PARÁLISIS FACIAL

PCI


66

13. Conclusiones y retroalimentación

Mi experiencia en la clínica ActiveCare fue increíble fueron meses de gran

enseñanza, adquirí no solo nuevos conocimientos en distintas áreas de la fisioterapia si no

también adquirí experiencia en la aplicación de distintos tratamientos, ofrecer el mejor trato

a los pacientes, aprender a colaborar con el personal, entre otros.

Considero que lo más complicado y la mayor enseñanza es salir de la zona de

confort, arriesgarte a conocer nuevas personas, nuevos tratamientos, nuevas técnicas, y

siempre estar abierta a conocer cosas nuevas.

Los fisioterapeutas encargados de nosotras nos recibieron de la mejor manera,

desde la primera instancia nos dieron la bienvenida, y nos explicaron la forma de trabajo y

las reglas que existían para las practicantes.

Estuvimos a cargo de Licenciado Erik Manuel García, la Licenciada Mariana

Hernández Canal y la Licenciada Alejandra Toxqui, de quienes me llevo la gran fortuna no

solo de conocerlos, si no de aprenderles mucho, agradezco la paciencia que me tuvieron

además de intercambiarme sus conocimientos, siempre les tendré una gran gratitud.

ActiveCare es una clínica con tratamientos de vanguardia que ofrece a los pacientes

no solo el mejor trato si no tratamientos que benefician de forma eficaz la mejora a sus

lesiones o patologías.


67

Ambiente laboral

El ambiente laboral de ActiveCare fue con la mayor cordialidad, logramos formar

un equipo de fisioterapeutas, respetando la individualidad e intercambiando conocimientos.

Durante mi instancia ActiveCare fomentó un ambiente laboral estable, es importante

mencionar que en la clínica aprendí a colaborar de forma sana con mis compañeras de

trabajo, y la importancia de la comunicación en el ambiente laboral ayudará en la mejora

del tratamiento en los pacientes.

Abordaje de los pacientes

Dentro de ActiveCare nos enseñaron que el trato de los pacientes siempre se tiene

que llevar acabo con respeto y antes de realizar cualquier procedimiento se le debe indicar

al paciente explicándole el beneficio del tratamiento para su mejora, y en las próximas citas

mencionarles el proceso que observamos ya que existen ocasiones en que los pacientes

quieren avanzar rápido por lo que se desesperan y esperan ver cambios notorios rápido, por

lo que hemos de explicar a los pacientes y hablar con ellos sobre los posibles cambios que

habrá conforme asistan a sus consultas respectivamente. Además de hacer grata su visita al

consultorio, ya que es importante mostrar una buena actitud con todos los pacientes.


68

Supervisiones

Las primeras semanas estuvimos bajo la supervisión de la Licenciada Mariana

Hernández Canal, quien siempre mostró empatía tanto con los pacientes como con las

practicantes, mostrando total accesibilidad a dudas y necesidades que se nos presentaba.

Posteriormente estuvimos bajo la supervisión del encargado de la clínica el

Licenciado Erik Manuel García, del que también adquirimos conocimientos en distintos

ámbitos pero sobre todo de electroterapia, y fisiología mostró interés en enseñarnos sobre

los tratamientos más adecuados para los pacientes, además siempre mostrando interés en

aportarnos sus experiencias adquiridas, los cuales nos servirán en un futuro.

Finalmente nos tocó estar bajo la supervisión de la Licenciada Alejandra Toxqui, de

quien aprendimos la importancia de la responsabilidad, siempre nos dio la libertad de

aportar nuestros conocimientos en la práctica con los pacientes.

Recomendaciones a futuras recomendaciones

Puebla, ciudad que cambio mi perspectiva, tanto en mi vida personal como laboral,

en el sentido de que esto no acaba aquí siempre es importante prepararse día con día para

ofrecer los mejores tratamientos a los pacientes. A las futuras generaciones los exhortaría a

vivir nuevas experiencias y forjar el camino que los llevará a ser mejores personas y

mejores terapeutas.

Futuras generaciones, realicen sus estadías en un lugar que los motive, y en el que

adquieran nuevos conocimientos y experiencia.


69

14. Bibliografía

. Electroterapia en Fisioterapia -

Electroterapia en Fisioterapia (2nd ed., pp. 515-525

Carley P, (1985) Electrotherapy for Acceleratiion of Wound Healng (2nd ed, pp 443-446)

Electroterapia en Fisioterapia -

Ganong, W., & Castellanos Urdaibay, M. (2006). -

(11th ed., pp. 45-55). Madrid: McGraw-Hill.

autor: ana karen gonzález roldan matrícula 2015030502

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