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Universidad Nacional
Autónoma De Mexico
Facultad de Estudios Superiores
Zaragoza
Licenciatura en enfermería
Embarazo ectópico
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INTRODUCCIÓN
Embarazo ectópico en cicatriz de cesárea previa
Laura Patricia González de Jesús,* Asyadette Barrera García*
RESUMEN
El embarazo ectópico en la cicatriz de una cesárea previa se refiere a la
implantación del blastocisto afuera del endometrio en el sitio donde se realizó la
histerotomía previa. Se reporta el caso de una paciente de 35 años de edad que
ingresó por el servicio de Urgencias con 11.3 semanas de gestación por fecha de
la última menstruación. Ante el diagnóstico, pronóstico y paridad satisfecha de la
paciente se decidió realizarle histerectomía en bloque. Se describe el caso por su
rareza y consecuencias catastróficas que ponen en peligro la vida de la madre. La
prevalencia calculada es de 1:1800 a 1:1226 de todos los embarazos (0.15%) y
representa 6.15% de los embarazos ectópicos en mujeres con, al menos, una
cesárea. En la última década se han publicado más casos quizá debido al
incremento mundial de la cesárea o al diagnóstico temprano. Para evitar
complicaciones, al momento del diagnóstico se recomienda la interrupción del
embarazo.
El embarazo ectópico en la cicatriz de la cesárea previa se refiere a la
implantación del blastocisto fuera del endometrio, en el sitio donde se realizó la
histerotomía previa. Este fenómeno sucede en 2% de los embarazos ectópicos; a
pesar de ser un problema excepcional si no se trata tempranamente y de manera
correcta puede causar complicaciones graves e, incluso, la muerte de la madre. A
pesar de que se desconoce la causa se han observado algunos factores
predisponentes: número de cesáreas y embarazos ectópicos previos, entre otros.
El diagnóstico puede establecerse por hallazgo ultrasonográfico, sobre todo
transvaginal, durante el primer trimestre del embarazo o en quienes refieren
sangradotransvaginal leve a moderado o dolor abdominal. Cuando el diagnóstico
se establece durante el primer trimestre, el pronóstico es bueno y el riesgo de
complicaciones bajo; sin embargo, aún no se han establecido guías para la
atención médica de esta situación debido a su baja incidencia.
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CASO CLÍNICO
Paciente femenina de 35 años de edad, con cuatro embarazos, un parto y dos
cesáreas. Ingresó al servicio de Urgencias con embarazo de 11.3 semanas
determinado por la fecha de la última menstruación, sangrado transvaginal
abundante de 15 días de evolución, que se agudizó tres días previos a su ingreso.
Durante la exploración física la paciente se encontró con: hipotensión, palidez de
mucosa, sin datos de irritación peritoneal. Mediante especuloscopía se retiraron 16
gasas con moderado contenido hemático, sin sangrado activo. El cuello uterino se
encontró: con color violáceo, edematizado, hipervascularizado, fondos de saco
libres, al tacto vaginal sin alteraciones. Se solicitaron estudios de laboratorio y un
ultrasonido obstétrico.
El ultrasonido abdominal reportó la existencia de un embarazo de 11.5 semanas
de gestación, con implantación corporal baja, embrión único con frecuencia
cardiaca fetal de 157 latidos por minuto. Los ultrasonidos transvaginal y translabial
reportaron que la placenta estaba en la pared anterior, previa total con pérdida de
interfase entre el miometrio y la placenta, a la aplicación Doppler con datos que
sugirieron acretismo placentario.
De acuerdo con el estado clínico y los estudios realizados se diagnosticó
embarazo ectópico en la cicatriz de la cesárea previa y anemia; por esto se le
transfundieron dos paquetes globulares. Ante el diagnóstico, pronóstico y paridad
satisfecha se decidió realizarle histerectomía en bloque. Durante el proceso
operatorio se encontró: vejiga alta, útero de 14 x 10 x 8 cm, embarazo en la
cicatriz de la histerotomía previa, con datos de acretismo placentario y feto de
aproximadamente 12 semanas de gestación, si vitalidad. La hemorragia total fue
de 800 cc; se lesionó eltecho y la pared posterior de la vejiga, y se produjo
unalesión térmica en el intestino delgado.
El estudio patológico de la pieza quirúrgica reportó: endometrio hipersecretor, con
reacción de Arias Stella, acretismo placentario focal (placenta increta)
localizadocerca del borde quirúrgico, feto masculino de 16.9 gramos. La paciente
evolucionó favorablemente.
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DISCUSIÓN
El embarazo ectópico se define como la implantación del blastocisto fuera de la
cavidad uterina. Su frecuencia es cercana a 2% de todos los embarazos y es una
de las principales causas de mortalidad materna durante el primer trimestre del
embarazo.1,2,3
El embarazo ectópico en la cicatriz de la cesárea previa se refiere a la
implantación del blastocisto en el miometrio, justo en el sitio donde se realizó la
histerotomía en la cesárea previa.1 Si esta alteración no se trata temprana y
acertadamente puede ocasionar una rotura uterina e, incluso, hemorragia masiva,
coagulación intravascular diseminada, y la muerte materna.1El primer caso
descrito en la bibliografía médica data de 1978, por Larsen y Solomon.2,3 Desde
entonces, a la fecha, se han reportado poco más de 200 casos. La incidencia
aproximada es de 0.15% en mujeres con cesárea previa (12/7980) y de 6.1% en
pacientes con cesárea previa y antecedente de embarazo ectópico (12/198). La
prevalencia es de 1 en 1,800 a 2,216 embarazos, con tendencia a aumentar
conforme se incrementa la terminación de los embarazos por vía abdominal (40-
50%).4,5
Este tipo de embarazo se diagnostica entre las semanas 5.0 y 12.4 de la gestación
(ẋ 7.5 ± 2.5 semanas) con un periodo de seis meses a doce años entre la última
cesárea y el embarazo ectópico previo. La causa exacta sigue sin conocerse; sin
embargo, este tipo de implantación intramuralectópica se ha relacionado con un
defecto en lacicatriz o una dehiscencia microscópica entre la cicatriz de la cesárea
previa y el canal endometrial, secundaria auna pobre vascularidad del segmento
inferior del úteroque ocasiona fibrosis y adelgazamiento del miometrio.
Entre los factores que predisponen al adelgazamiento del segmento durante la
cesárea y que pueden incrementar el riesgo están las cirugías ginecológicas,
como: metroplastias, legrados, miomectomías, cesáreas (pretérmino, presentación
pélvica, falta de progreso del primer estadiodel trabajo de parto, corioamnionitis,
periodo intergenésicocorto y cesárea iterativa), cierre de la histerotomía
consuturas no indicadas, o mala técnica quirúrgica.
La presentación puede ser asintomática, de inicio súbito, con dolor abdominal de
leve a moderada intensidad acompañado de sangrado transvaginal o como un
hallazgo ultrasonográfico durante el control del embarazo en el primer
trimestre.1,4 Vial y sus colaboradores incluyeron en su revisión una lista de
criterios ultrasonográficos para establecer el diagnóstico; entre estos se
mencionan: a) aparición de tejido trofoblástico entre la vejiga y la pared anterior
del útero; b) saco gestacional, sin partes fetales visibles; c) en un corte sagital del
útero siguiendo el saco gestacional, con pérdida de la continuidad en la pared
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anterior del útero. En los casos de embarazo temprano, el ultrasonido Doppler,
Doppler color o en tercera dimensión pueden ser de gran ayuda para observar el
patrón de flujo (pico de velocidad mayor de 20 cm por segundo), índice de
resistencia y de pulsatilidad (IP <1) de la vasculaturaperitrofoblástica y con esto
excluir o confirmar el diagnóstico. Se reporta que su sensibilidad es de 84.6% con
IC95% (0.763-0.905).Jurkovic y su grupo demostraron que 71% de los embarazos
ectópicos en la cicatriz de la cesárea previa penetran el miometrio hasta quedar a
milímetros de la vejiga y 44%de los mismos culminan en aborto del primer
trimestre.
Algunos estudios han reportado lesiones vesicales durante la dilatación y el
curetaje o la laparotomía exploradora, como sucedió en nuestra paciente. La
mayor parte de las complicaciones se deben a falta de diagnóstico temprano;
cuando la placenta se implanta en la cicatriz de la cesárea previa el riesgo de
acretismo es de 30-40%, que es causa dehemorragias masivas durante la
resolución que hace necesario un tratamiento adicional, como: embolización
uterina, ligadura de arterias uterinas e, incluso, histerectomía. Las complicaciones
pueden ser tan serias como la coagulación intravascular diseminada o, incluso, la
muerte.
Aún no se conoce la atención médica precisa para las pacientes con este
problema. La decisión es difícil y debe basarse en las condiciones de la paciente,
estado clínico, edad gestacional, parámetro de neovascularización placentaria, y
en su deseo de preservar la fertilidad.
En la mayoría de los casos (95%) es posible preservar el útero.6 En el Cuadro 1
se exponen los diferentes tratamientos existentes y la vía de terminación del
embarazo.
Se han reportado algunos casos de embarazo a término sin complicaciones
fetales, sobre todo de pacientes que recibieron tratamiento expectante; sin
embargo, se sugiere la interrupción enseguida del diagnóstico, por el riesgo
incrementado de hemorragia masiva y rotura uterina.
La prescripción, sistémica o local, de metotrexato es una opción terapéutica
conservadora en pacientes con estabilidad hemodinámica y deseo de preservar la
fertilidad.
La primera con una pobre absorción del mismo a través del tejido fibroso de la
cicatriz, que provoca retraso en la eliminación completa del saco gestacional que
expone a la paciente a altas dosis de este agente quimioterapéutico, con los
efectos adversos correspondientes. Por el contrario, el uso local mediante
inyección directa bajo guía ultrasonográfica provee una dosis mayor y, por tanto,
mejor reabsorción del saco gestacional. Algunos autores recomiendan el
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seguimiento de estas pacientes durante a 9 meses, con medición semanal de β-
hCG hasta que se vuelva indetectable y un ultrasonido mensual hasta que no se
visualice el producto de la concepción.8 La succión, dilatación y el curetaje,
guiadas por ultrasonido, no se recomiendan porque pueden condicionar
perforaciones uterinas, con sangrado importante que requiera cirugíamayor de
urgencia. La administración local de KCL en la masa del embarazo ectópico se
considera una buena alternativa de tratamiento conservador de mínima invasión,
que evita los efectos colaterales del tratamiento sistémico.
La laparoscopia o laparotomía para la terminación de este tipo embarazos pueden
ser útiles. Las ventajas de esta intervención son: corrige el defecto con la
posibilidad de buscar un nuevo embarazo posterior. Entre las desventajas
laparoscópicas están: la dificultad para localizar la masa ectópica y mayor riesgo
de lesionar la vejiga. Rotas y sus colaboradores, en su revisión de 122 casos,
reportaron que la resección del saco gestacional y de la cicatriz previa con
reparación mediante laparotomía o laparoscopia son formas seguras de
tratamiento, sobre todo en pacientes con β-hCG mayor de 15,000mU/mL.1
Otros grupos recomiendan la resección de la cicatriz previa porque reduce el
riesgo de recurrencia. La histeroscopia es un método de mínima invasión que
tiene la ventaja de identificar el saco gestacional y la distribución de los vasos en
el sitio de implantación, con verificación de la hemostasia en ese momento. Ben
Naig y sus colaboradores sugieren reparar la cicatriz tres meses después de la
terminación del embarazo ectópico mediante histeroscopia quirúrgica para verificar
la hemostasia y asegurar la integridad de la cicatriz las arterias uterinas pueden
embolizarse; este procedimiento radiológico invasivo ha ganado aceptación en la
actualidad. En casos de invasión trofoblástica hacia el espacio vesicouterino la
histerectomía se considera una alternativa.
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COMENTARIO
La prevalencia del embarazo ectópico en la cicatriz de la cesárea previa es mucho
más frecuente de lo que se diagnostica en la actualidad. Se han publicado más
casos en la última década, quizá debido al incremento de la operación cesárea o
por el diagnóstico temprano. El ultrasonido transvaginal es el mejor método para
diagnosticar esta afección; sin embargo, los antecedentes obstétricos, los
síntomas y, sobre todo, el conocimiento del embarazoectópico, es imprescindible
para saber y decidir de manera integral con base en las condiciones clínicas y el
deseo de preservar la fertilidad, el tratamiento de estos casos, a pesar de la falta
de guías clínicas del mismo. Para evitar complicaciones catastróficas se
recomienda la interrupción del embarazo al momento del diagnóstico.
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MARCO TEÓRICO
Es un embarazo que ocurre por fuera de la matriz (útero). Es una afección
potencialmente mortal para la madre. El bebé (feto) no puede sobrevivir.
Un embarazo ectópico (del gr. ἐκ, "fuera", y τόπος, "lugar") es una complicación
del embarazo en la que el óvulo fertilizado o blastocito se desarrolla en los tejidos
distintos de la pared uterina, ya sea en la trompa de Falopio (lo más frecuente) o
en el ovario o en el canal cervical o en la cavidad pélvica o en la abdominal.
Cuando el embarazo ocurre en el endometrio del útero se le conoce como
embarazo eutópico. El embarazo ectópico se produce por un trastorno en la
fisiología de la reproducción humana que lleva a la muerte fetal, y es la principal
causa de morbilidad infantil y materna en el primer trimestre con 2 o 3 semanas
del embarazo.
Un embarazo ectópico es causado frecuentemente por una afección que obstruye
o retarda el paso de un óvulo fecundado a través de las trompas de Falopio hacia
el útero. Dichas causas abarcan:
Defecto congénito en las trompas de Falopio
• Complicaciones de una apendicitis
• Endometriosis
• Antecedentes de un embarazo ectópico
• Cicatrización a raíz de infecciones pasadas o cirugía
• Los siguientes factores también pueden incrementar el riesgo de embarazo
ectópico:
• Edad mayor a 35 años
• Quedar en embarazo teniendo un dispositivo intrauterino (DIU)
• Haberse sometido a una cirugía para revertir la ligadura de trompas con el
fin de quedar en embarazo
• Haber tenido múltiples compañeros sexuales
• Fecundación in vitro
• Tener las trompas ligadas (ligadura de trompas); más probable dos o más
años después del procedimiento
Tipos de embarazo ectópico:
Resolución espontanea
Algunos embarazos ectópico se resuelven por resorción o aborto tubario, lo que
elimina la necesidad de tratamiento medico o quirúrgico.
Tejido trofoblastico persistente
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La persistencia se diagnostica cuando mejor mediante medición inicial de la
concentración seria de Hcg o de progesterona seis días después de la operación.
Embarazo ectópico crónico
Se llama embarazo ectópico crónico al trastorno en el cual el embarazo no se
resorbe por completo durante el tratamiento de observación.
Embarazo ectópico no tubario
Embarazo cervical es el aborto terapéutico previo, síndrome de Asherman, parto
por cesare con anterioridad.
Embarazo ovárico:
Embarazo confirmado al ovario representa 0.5ª 1.0% de todos los embarazos
ectópico.
Embarazo abdominal:
Secundarios los frecuentes y se deben a aborto tubarico ruptura de trompa o,
menos a menudo ruptura uterina.
Embarazo intestinal:
Representan casi el 1% de todos los embarazos ectópicos.
Embarazo interligamentoso:
Se produce aproximadamente en 1 de cada 300 embarazos ectópicos.
Embarazos heteratópicos:
Este tipo de embarazos ocurre cuando hay embarazos intrauterinos y ectópicos
coexistentes.
Embarazos ectópicos múltiples:
Se producen diferentes localizaciones y combinaciones.
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CONCEPTO
Existe embarazo ectópico extrauterino o ectópico cuando el ovulo fecundado se
implanta en algún sitio diferente a la decidua uterina.
Es un embarazo que ocurre por fuera de la matriz (útero). Es una afección
potencialmente mortal para la madre. El bebé (feto) no puede sobrevivir.
ETIOLOGÍA
Normalmente la fecundación del ovulo se efectúa en la ámpula de la trompa de
Falopio y el ovulo tarda alrededor de cinco días para llegar a la cavidad uterina,
donde se implanta en la etapa de blastocito en el endometrio secretor preparando.
El retardo o la detención en el transito a lo largo de la trompa se puede beber a un
numero factores.
La salpingitis previa quizá destruyo parte del epitelio ciliar o formo bolsas de
pliegues del epitelio ciliar, formo bolsas de pliegues epiteliales dentro de su luz; las
adherencias peritoncales pueden torcer o comprimir la parte exterior de la trompa.
Rara vez un divertículo o una longitud anormal congénitos son factores causales.
Existe una frecuencia mayor de embarazo ectópico en mujeres portadoras de un
dispositivo intrauterino, tal vez debido a la interferencia con la peristalsis tubería
normal o por la infección ascendente. La cirugía tubería previa también es origen
importante y se les debe advertir a las pacientes que han tenido tal cirugía de los
riesgos de un embarazo.
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CUADRO CLÍNICO SIGNOS Y SÍNTOMAS
La clásica tríada clínica de embarazo ectópico incluye: dolor, amenorrea y
sangrado vaginal. Los síntomas se pueden presentar desde las primeras semanas
de embarazo. Normalmente el dolor suele ser abdominal, lo cual puede parecer un
común dolor de estómago o cólicos. La diferencia es que el dolor es muy fuerte y
se localiza en la parte baja del abdomen. También es posible sentir dolor al orinar
o al hacer un movimiento brusco. Lamentablemente, sólo el 50 por ciento de las
pacientes presentan con signos clásicos. Las pacientes pueden presentar otros
síntomas comunes a los embarazos precoces: náuseas, sensación de plenitud,
fatiga, dolor abdominal bajo, cólicos fuertes, dolor en el hombro y dispareunia
reciente.
Foto de un embarazo ectópico que presenta un embrión de 10 milímetros
inusualmente bien conservado. Es poco frecuente ver un embrión en un embarazo
ectópico, y que se presente tan bien conservado es muy poco común.
Una forma de confirmar el embarazo es con una prueba de ultrasonido;
habitualmente puede verse el embrión desde la primera semana. Si no se
encuentra un embrión en el útero, pero se padecen los síntomas mencionados, es
probable que sea un embarazo ectópico.
El dolor abdominal es el síntoma más común, el cual se presenta generalmente en
las fosas ilíacas e hipogastrio, pero puede afectar cualquier parte del abdomen y
asociarse con dolor en el hombro por irritación diafragmática. Le sigue la
amenorrea con algún grado de sangrado vaginal.
Sin embargo, sólo el 40-50 por ciento de las pacientes con un embarazo ectópico
presentan sangrado vaginal, el 50 por ciento tienen una masa palpable de anexos,
y el 75 por ciento pueden tener dolor abdominal.4 Aproximadamente el 20 por
ciento de las pacientes con embarazos ectópicos están hemodinámicamente
comprometidas en la presentación inicial, que es altamente sugestiva de rotura.
Afortunadamente, con el uso de las técnicas modernas de diagnóstico, la mayor
parte de los embarazos ectópicos pueden ser diagnosticados antes de la ruptura.
Muchos trastornos pueden tener una presentación similar a un embarazo
extrauterino. Los más comunes son la apendicitis, la salpingitis, la ruptura de un
quiste del cuerpo lúteo o folículo ovárico, un aborto espontáneo o la amenaza de
aborto, la torsión de ovario y una infección urinaria.
Sangrado vaginal anormal
Lumbago
Cólico leve en un lado de la pelvis
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Ausencia de períodos
Dolor en la parte inferior del abdomen o en el área de la pelvis.
CAUSAS
Defecto congénito en las trompas de Falopio
Complicaciones de una apendicitis
Endometriosis
Antecedentes de un embarazo ectópico
Cicatrización a raíz de infecciones pasadas o cirugía
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DIAGNOSTICO
ESTUDIOS DE LABORATORIO
Pruebas de embarazo
Biometría Hemática
Progesterona Sérica en el 98-99% los embarazos ectópicos cursan con valores
inferiores a los 25 Ng/ML y un valor menor a los 5 ng/ml.
La fracción Beta de HCG tiene una sensibilidad de 0.5-10 mlU/ml
Permitiendo la detección de embarazos de 8 a 10 dias después de la fertilización
ESTUDIOS DE GABINETE
Ultrasonido
En el US abdominal el nivel discriminatorio de hCG tiene un Rango de 6.000-
6.500 ml/Uml (IRP)
En US transvaginal tiene un resolución mayor y una zona descriminatoria menor
superior o equivalente a 2.000 ml/Uml (IRP)
DX MÉDICO
Se realiza una prueba de embarazo y una ecografía vaginal.
La GCH es una hormona que normalmente se produce durante el embarazo. El
chequeo de los niveles de esta hormona en la sangre (prueba de GCH cuantitativa
en sangre) puede diagnosticar el embarazo. Una elevación en los niveles de GCH
cuantitativa durante 1 a 2 días puede ayudar a diferenciar un embarazo normal de
un embarazo ectópico
TRATAMIENTO
Los embarazos ectópicos son una afección potencialmente mortal y no pueden
continuar hasta el nacimiento (a término). Se tienen que extraer las células en
desarrollo para salvar la vida de la madre.
Transfusión sanguínea
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Líquidos por vía intravenosa
Administración de metrotexato
Cloruro de potasio (KCL)
Solución glucosada hiprosomolar
Prostanglandinas
Mantenerse caliente
Oxígeno
Confirmar un embarazo ectópico.
Qx
Extraer el embarazo anormal
Realizar la salpingostomia lineal para embarazo ectópico no roto
Reparar cualquier daño a los tejidos
En algunos casos, es posible que el médico tenga que extraer la trompa de
Falopio.
Si el embarazo ectópico no presenta ruptura, el tratamiento puede incluir:
Minilaparotomía y laparoscopia
COMPLICACIONES
La complicación más común es la ruptura con sangrado interno que lleva a que se
presente shock.
Muerte
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DX ENFERMERÍA
Reales:
• Perfusión tisular periférica ineficaz
R/C problemas circulatorios
M/P sangrado activo, dolor y diaforesis
INTERVENCION (nic): Control de hemorragias
Actividades de enfermería
Tomar nota del nivel de hemoglobina / hematócrito antes y después de la pérdida
de sangre, si está indicado.
Evaluar la respuesta psicológica del paciente a la hemorragia y su percepción de
los sucesos.
• Dolor agudo
R/C agentes nocivos biológicos
M/P Fascies de dolor, manifestación verbal y diaforesis
Intervención: Administración de Analgésicos
Actividades
Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de
medicar al paciente.
Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del
analgésico prescrito.
Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
• Deterioro de la movilidad física
R/C Complicación de la enfermedad
M/P debilidad generalizada y problemas en la coordinación.
INTERVENCION (nic): Fomentar los mecanismos corporales
Actividades de enfermería
Determinar el grado de compromiso del paciente para aprender a utilizar
posturas correctas.
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Instruir al paciente sobre la necesidad de corregir posturas para evitar
fatigas, tensiones o lesiones.
Enseñar al paciente a utilizar posturas y mecanismos corporales para evitar
lesiones al realizar cualquier actividad física.
• Deterioro de la ventilación espontánea
R/C disminución en la ventilación perfusión a nivel alveolar- capilar M/P
disnea, debilidad y fatiga de los músculos accesorios
INTERVENCIÓN (nic): Monitorización respiratoria
Actividades de enfermería
Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
Anotar el movimiento torácico, mirando la simetría, utilización de músculos
accesorios y retracciones de músculos intercostales y supraclaviculares.
Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran y empeoran.
• Disminución de gasto cardiaco
R/C compromiso circulatorio
M/P hipovolemia.
INTERVENCIÓN (nic): Manejo de la hipovolemia
Actividades de enfermería
Comprobar el estado de líquidos, incluyendo ingresos y excreta, si procede.
Riesgo:
• Riesgo de shock
R/C pérdida excesiva de sangrado
INTERVENCIÓN (nic): Prevención del shock
Actividades de enfermería
Vigilar el dolor y la circunferencia abdominal.
Vigilar la temperatura y el estado respiratorio
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Terapia de ejercicios: ambulación
Vestir al paciente con prendas cómodas
Ayudar al paciente en el traslado, cuando sea necesario.
• Riesgo de infección
R/C exposición de agentes patógenos y defensas primarias bajas.
intervención (nic): Control de Infección
Actividades de enfermería
Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuada.
Fomentar el reposo.
Administrar terapia de antibióticos, si procede.
Intervenciones (extras)
Mantener una vía Lv. permeable.
Observar los niveles de hemoglobina y hematocrito, si procede.
Vigilar la pérdida de líquidos (hemorragia, vómitos, diarrea, transpiración y
taquipnea).
Vigilar signos vitales, cuando proceda.
Administrar soluciones isotónicas (salina normal y soluciones de Ringer lactato)
para la rehidratación extracelular, si corresponde
Controlar pérdidas de líquidos insensibles (diaforesis e infección respiratoria).
Cuidados Cardiacos
• Realizar una valoración exhaustiva de la articulación periférica
• Tomar nota de los signos y síntomas significativos de disminución del gasto
cardíaco.
• Observar signos vitales con frecuencia.
• Monitorizar el estado cardiovascular
• Controlar el estado respiratorio.
18
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(Versión en inglés revisada por: Linda J. Vorvick, MD, Medical Director and
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