autismo dr. sandy cadena

Espectro autista Espectro autista

Antecedentes:El término autismo fue originalmente acuñado por el psiquiatra Eugen Bleuler en 1911 para describir lo que él percibía como uno de los síntomas más importantes de la esquizofrenia: el aislamiento social.


Antecedentes:

Autismo quiere decir “retirada

a uno mismo” lo que parece

describir el desapego activo

que afectaba a alguno de sus

pacientes.


Antecedentes:En 1940 cuando Leo Kanner en América y Hans Asperger en Austria, empezaron a identificar la presencia del “autismo” separadamente, atribuyeron a este término lo que ellos sentían que describía lo que estaban viendo en los niños que trataban.


Antecedentes:Leo Kanner, psiquiatra de la Universidad John Hopkins escribe una ponencia aplicando el término de “autismo” describiendo a un grupo de 11 niños ensimismados y con severos problemas de índole social, de comportamiento y comunicación.


Antecedentes:Leo Kanner describe un grupo de 11 niños autistas con un rasgo patognomónico que es la “ineptitud para establecer relaciones normales con las personas desde el principio mismo de la vida”“Auristic distubances in children”, Nervous Child. Vol 2.


Antecedentes:Leo Kanner descarta todo confusión con la esquizofrenia adulta o infantil, “hay desde el principio una extrema soledad autista, que siempre que es posible desdeña, ignora, excluye todo lo que viene hacia el niño desde el exterior” “Auristic distubances in children”, Nervous Child. Vol 2.


Todo contacto físico directo, todo movimiento o ruido es vivido como una amenaza de romper esta soledad. Será tratado “como si no existiera”, o se lo sentirá dolorosamente como una interferencia desoladora. Cada aporte del exterior representa una “intrusión espantosa”.


Kanner supone una etiología biológica innata: “que estos niños han venido al mundo con una incapacidad innata, biológica, de construir un contacto afectivo con la gente”.


Antecedentes:El artículo de Kanner fue publicado en Inglaterra ganó atención, el término autismo infantil fue utilizado ampliamente en los años 50 y los 60. Muchos niños fueron diagnosticados con esta condición.


Antecedentes:Hans Asperger identificó un trastorno de personalidad que afectaba a alguno de los niños referidos por la clínica psiquiátrica infantil, pero él sentía que estaban imperfectamente descritos por el término autismo.


Kanner en 1971, escribe “Follow up study of eleven children originally reported in 1943” reitera su convicción de una etiología biológica innata, y rechaza cualquier psicogénesis postnatal, para él todo esta ya jugado en el nacimiento.


Antecedentes:En Camberwell, Judith Gould y Lorna Wing en los años 70 llegaron a la conclusión de que existe un “continuo autista”.En 1981 Lorna Wing usó la frase de Síndrome de Asperger para describir un sub grupo de pacientes autistas.

Espectro autista Espectro autista Desde el punto de vista del psicoanálisis, el abordaje es completamente diferente. La escuela post kleiniana, en Tavistock, a la cabeza de Frances Tustin, se dedica al estudio de niños autistas desde los años 50, y considera que los niños autistas son prematuros psicológicos.


“El niño autista no es capaz de mantener el mínimo vínculo afectivo, ni siquiera en el mínimo grado biológicamente necesario, lo cual le imposibilita no solo de aprender, sino incluso de responder a los estímulos del ambiente, en consecuencia vive en un nivel infrahumano...


“... mas exactamente vegetativo, hasta el punto que muy a menudo no llega a desarrollar ninguna forma de lenguaje y apenas dispone de los mecanismos primarios indispensables para subsistir.”

Frances Tustin


“La toma de conciencia de la separación del objeto ha ocurrido antes de que sus capacidades de integración fueran suficientes en el plano neuro fisiológico”

Frances Tustin


Donald Winnicott plantea el concepto de depresión psicótica que remite a un “fantasma de arrancamiento del objeto”, con pérdida de la parte correspondiente del propio cuerpo, por ejemplo perdida del seno con una parte de la boca.


Esto produciría el “agujero negro de la psiquis” (concepto de Frances Tustin) y el autista para defenderse de ello, desarrollaría defensas masivas, con el propósito de negar toda separación, toda alteridad, construyendo un caparazón, en el que, invistiendo...


.. sus propias sensaciones internas produciría las “figuras autistas que están en la raíz de los “objetos autistas” constituidos por partes del cuerpo del niño o por objetos del mundo exterior percibidos como cuerpo propio.

Espectro autista Espectro autista Donald Melzter describe dos mecanismos específicos del autista, cuyo propósito es “aniquilar toda distancia entre el propio-ser y el objeto”, y por consiguiente toda posibilidad de separación de este objeto: el desmantelamiento y la identificación adhesiva.

Espectro autista Espectro autista E. Bick en 1967, plantea un fracaso muy temprano en la experiencia del niño de la función holding que deja un defecto residual en la integración básica del self, que se manifiesta a través de una debilidad general de los vínculos integrativos en los niveles somáticos del self y una fragilidad de la experiencia de realidad psíquica.


John Bolby secuelas de la separación madre - hijo.-Margateth Mahler plantea una ruptura psicótica con la realidad.-Mark Spits sostiene el deterioro del vinculo afectivo con la persona que cuida al niño (hospitalismo)


Incidencia:

Debido a la clasificación

que se utiliza varia entre:

10 - 20 por 10000 hasta

30 - 50 por 10000.


Incidencia:

Es tres a cuatro veces

más probable que autismo

afecte a los hombres que

a las mujeres, esta

tendencia también se

repite en las

incapacidades del

desarrollo.


Características

principales:

El autismo no es una

enfermedad sino mas bien

un desorden del desarrollo

de las funciones del

cerebro.


Características principales:

Es un trastorno grave de

comienzo en el lactante, con

profundo trastorno de las

relaciones sociales, actitud

indiferente y distante,

alteración de la comunicación,

anomalías motoras,

afectividad atípica.


Características

principales:

Además se encuentran

trastornos cognitivos

masivos, múltiples

singularidades de la

conducta, percepción

distorsionada y

pensamientos extraños.



Se considerada como una falla

del desarrollo del Yo, o una

grave regresión.

Los pensamientos y los

comportamientos extraños

hacían pensar en una psicosis.



La noción del trastorno autista

como una variante de la

esquizofrenia o de otros

trastornos psicóticos ha sido

abandonada, particularmente

por la escuela anglo sajona.



Existe un gran trastorno en la

inteligencia, en la integración

de las funciones cerebrales -

un tipo de desorganización

casi caótico - una confusión

cognitiva y emocional.


Características principales:El trastorno autista no se asocia a delirios, alucinaciones o pérdida de asociaciones.Actualmente ya no se considera un trastorno psicótico y se insiste en las características neuro integrativas de la desorganización del sujeto.



Muchos niños autistas son

diferentes desde su

nacimiento:

*tendencia a arquear la

espalda alejándose de su

cuidador, (evitando el

contacto físico)

* anticipar cuando lo van a

cargar.

(se pone inquieto)



Los describen como bebés

pasivos callados la mayor

parte del tiempo, exigiendo

poco o nada a sus padres.

Bebes agitados que lloran

bastante sin parar durante las

horas que permanece

despierto.



Durante su infancia muchos

comienzan a mecerse y/o

golpear su cabeza, por este no

siempre es el caso.

Espectro autista Espectro autista Características principales:Algunos niños autistas alcanzan puntos clave del desarrollo, hablar, gatear, caminar mucho antes que el promedio, otros están considerablemente retrasados. Un 30% se desarrollan normalmente desde los 18 a los 36 meses.


Características principales:Durante la infancia los niños autistas pueden quedarse atrás del grupo de niños de la misma edad respecto a la comunicación, las habilidades sociales y la cognición.


Características principales:Aparecen conductas disfuncionales, probablemente la más llamativa sea la autoestimulación entendida como conducta repetitiva no dirigida a una meta, meceos, gesticulaciones, movimientos especiales con las manos.


Características principales:La auto agresión (morderse la mano, golpearse la cabeza); problemas al dormir o comer, pobre contacto ocular, insensibilidad al dolor, hiperactividad, inatención.


Características principales:Insistencia del individuo en la uniformidad, esto es, conducta perseverante, repetición de rutinas (al beber, comer, uso de la ropa, hábitos)


No existe ningún adjetivo que se pueda utilizar para describir a cada tipo de persona con el autismo porque existen muchas formas de este trastorno.“Cada uno es cada uno con sus cadaunadas”


Algunos sujetos son antisociales, retraídos, y otros son sociales.Algunos son agresivos para consigo mismos y/o agresivos con los otros.La mitad de ellos habla poco ó no pueden hablar.Algunos repiten palabras y/o frases y otros pueden tener un lenguaje normal.


Como no existen marcadores fisiológicos, el diagnósticos de autismo se da cuando un sujeto muestra una variedad de características de conducta, es por eso que se habla de “espectro autista”.


Instrumentos de diagnóstico:- The Early Languaje Milestone Screnning Test - 2d Ed.- The Pervasive Developmental Disorders Screening Test. - Cheklist for Autism and Toddlers (CHAT).- Chilhood Austism Rating Scale (CARS).


Instrumentos de diagnóstico:

- The Autism Diagnostic

Interview. Revised (ADI-R).

-The Autism Diagnostic

Observation Schedule General

(ADO-G)


EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA:- No existen correlaciones con factores prenatales, perinatales y neonatales.- El examen mental debe incluir la evaluación de la interacción social, juego, lenguaje y funciones comunicativas.


EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA:- Se debe evaluar el contacto del niño con sus padres y las otras personas.- La deficiencia del juego simbólico es una característica fundamental y es independiente del nivel cognitivo.


EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA:- Se debe a hacer un periodo adecuado de observación, valorar el manejo de los juguetes, distinguir entre la manipulación y la estereotipia.. Evaluación del nivel del lenguaje.


EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA:- El perímetro cefálico, es mas grande que en otras afecciones del desarrollo, pero solo un pequeño porcentaje tiene una macrocefalia o megalo encefalia francas. - La mayoría esta por encima de la centila 50.


EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA:- En los nervios craneales las respuestas oculo vestibulares son anormales. - Puede existir un nistagmus optocinético atípico.- Existe una apraxia oro- motora de los labios y la lengua.


EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA:- En la exploración motora el 25% tiene hipotonia, apraxia de tronco (33%) y estereotipias motoras (40%).- Pueden existir alteraciones de la motricidad fina.


EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA:- En el sistema senso perceptual muestran algunas anormalidades significativas en respuesta a una variedad de estímulos sensoriales.- Existen conductas autoagresivas y automutilación.- Manejan mejor la modalidad visual.


EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA:- Serios trastornos de la atención, se molestan si se interrumpen sus rutinas y pueden estar mucho tiempo realizando alguna de ellas.- Rigidez, insistencia en la repetición, dificultad al cambio.- Alternan insomnio y hipersomnia.

Espectro autista Espectro autista EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA:- Las habilidades cognitivas varían desde deficiencia mental profunda hasta talentos excepcionales “Síndrome savant” capacidades especiales para la música, el dibujo, los cálculos, la memoria mecánica (memoristas, calculadores de calendarios, adivinadores de acertijos)


EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA:-Memoria verbal y viso espacial superiores, hiperlexia, facilidad para reconocer caminos.- “Teoría de la mente” (incapacidad de imaginar lo que una persona esta imaginando y pensando).


EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA:- Se debe realizar una evaluación audiológica lo mas completa posible, (EOA, PEA , audiometrías.- El cariotipo en búsqueda de Síndrome de X frágil.- Se debe descatar fenilcetonuria, hiperlisinemia y otras acidopatías.


EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA:- El E.E.G. puede ser anormal y se debe realizar en sueño, generalmente, existen paroxismos en los lóbulos temporales.- La frecuencia de convulsiones es baja, pero mayor que en la población general.

Espectro autista Espectro autista EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA:- Neuroimágenes: en I.R.M. Se han encontrado trastornos de migración cortical en Asperger al alto funcionamiento. - La T.A.C e I.R.M. no están en la ruta diagnóstica. - P.E.T. y S.P.E.C.T. solo se usan con fines de investigación.


EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA:- Se han descrito alteraciones en el sistema limbico y el vermis y hemisferios cerebelosos. - Las neuroimágenes funcionales han demostrado ligera hipo perfusion de los lóbulos frontales.


EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA:

- Una evaluación psicológica es

fundamental para determinar

el nivel de la función cognitiva.

Además con vistas a establecer

un plan de trabajo con el

paciente.

Espectro autista Espectro autista EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA:- Se suponen alteraciones en la metabolismo de la serotonina, además de disfunciones en la sistema dopaminérgico. - Existen niveles plasmáticos altos de nor epinefrina.- Hiper función del sistema opioide endógeno (betaendorfinas altas)

Espectro autista Espectro autista TRATAMIENTO:- Intervención educativa.- Intervención en la lenguaje.- Intervención farmacológica: Neurolépticos (Haloperidol) Inhibidores de la recaptación de serotonina: fluoxetina, paroxetina, fluvoxamina, clomipramina. Risperidona. Naltrexona


OTROS TRATAMIENTOS:- Vitamino terapia (Piridoxina) (B6)- Secretina.- Entrenamiento de integración auditiva (música)-Terapia anti alérgica e inmunológica

Trastornos Trastornos generalizados del generalizados del desarrollodesarrolloLos trastornos generalizados del desarrollo componen un grupo de procesos neuro biológicamente diversos que se caracterizan por la existencia de déficit en múltiples áreas funcionales, que conducen a una alteración difusa y generalizada de los procesos del desarrollo. (Hales - Yudofsky)

Trastornos Trastornos generalizados del generalizados del

desarrollodesarrollo1. Trastorno autista

2. Trastorno desintegrativo infantil

3. Trastorno de Rett

4. Trastorno de Asperger

5. Trastorno generalizado del

desarrollo no especificado.

Trastorno autistaTrastorno autista

Criterios:

(A) Un total de 6 (o mas) ítems

de (1) (2) y (3). Con por lo menos

dos de (1), y un o de (2) y de (3).


(1) Alteración cualitativa de la interacción social manifestada al menos por seis de las siguientes características:(a) importante alteración del uso de comportamientos no verbales, como son contacto ocular, expresión facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interacción social


(b) Incapacidad para desarrollar

con compañeros conductas

adecuadas al nivel del

desarrollo.(c) ausencia de la tendencia espontánea para compartir con otras personas disfrutes, intereses y objetivos.(d) falta de reciprocidad social o emocional.

Trastorno autistaTrastorno autista(2) Alteración cualitativa de la comunicación manifestada al menos por dos de las siguientes características. (a) retraso a ausencia total del desarrollo del lenguaje (no acompañando de modo alternativos de comunicación).(b) en sujetos con el habla adecuada alteración de la capacidad para iniciar o mantener una conversación.


(c) utilización estereotipada y repetitiva del lenguaje o lenguaje idiosincrásico.

(d) ausencia de juego realista espontaneo, variado, o de juego imitativo propio del nivel del desarrollo.


(3) patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados, manifestados por una de las siguientes características:(a) preocupación absorbente por uno o más patrones estereotipados y res-trictivos de interés que resulte anormal en su intensidad y objetivo.


(b) adhesión aparentente inflexible a rutinas o rituales específicos, no funcionales. (c)manierismo motores estereotipados (sacudir, girar los dedos o movimientos complejos de todo el cuerpo).(d) preocupación persistente por partes de objetos.


(B) Retraso o funcionamiento anormal en por lo menos una de las siguientes áreas:- interacción social.- lenguaje utilizado en comunicación social.- juego simbólico o imaginativo.


(C) El trastorno no se explica

mejor por la presencia de un

trastorno de Rett o

desintegrativo infantil

Trastorno desintegrativo Trastorno desintegrativo infantilinfantilA. Desarrollo aparentemente

normal durante por lo menos los

dos primeros años, manifestado

por la presencia de

manifestación verbal y no

verbal, relaciones sociales,

juego y comportamiento

adaptativos a la edad del

sujeto.

Trastorno desintegrativo Trastorno desintegrativo infantilinfantil

B. Perdida clínicamente significativa de habilidades previamente adquiridas (antes de los 10 años de edad) en por lo menos dos de las siguientes áreas:- lenguaje expresivo-habilidades sociales o comportamiento adaptativo.- control intestinal o vesical- juego- habilidades motoras

Trastorno desintegrativo Trastorno desintegrativo infantilinfantilC. Anormalidades en por lo menos dos de las siguientes áreas:(1) alteración cualitativa de la interacción social: alteración de comportamiento no verbales, incapacidad para desarrollar relaciones con compañeros, ausencia de reciprocidad social o emocional.


(2) alteraciones cualitativas de

la comunicación: retraso o

ausencia de lenguaje hablado,

incapacidad para iniciar

sostener una conversación ,

utilización estereotiopada y

repetitiva del lenguaje,

ausencia de juego realista

variado.


(3) patrones de comportamiento,

intereses y actividades

restrictivos, repetitivos y

estereotipados, en los que se

incluyen estereotipias motoras y

manierismos.


(D) El trastorno no se explica

por la presencia de otro

trastorno generalizado del

desarrollo o esquizofrenia.

Trastorno de RettTrastorno de Rett

A. Todos las características

(1) Desarrollo prenatal - perinatal

aparentemente normales.

(2) Desarrollo psicomotor al

parecer normal durante los

primeros 5 meses.

(3) Perímetro cefálico normal.


B. Aparición de todas las características siguientes luego del periodo de desarrollo normal.(1) Desaceleración del crecimiento craneal entre los 5 y 48 meses.(2) Pérdida de habilidades manuales intencionales previamente adquiridas entre los 5 y 30 meses y desarrollo de movimientos manuales estereotipados


(3) Pérdida de implicación social

en el inicio del trastorno.

(4) mala coordinación de la

marcha o de los movimientos del

tronco.

(5) desarrollo del lenguaje

expresivo y receptivo

gravemente afectado, con

retraso psicomotor grave.

Trastorno de AspergerTrastorno de Asperger

A. Alteración cualitativa de la interacción social manifestada al menos por dos de las siguientes características: (1) importante alteración del uso de comportamientos no verbales como contacto ocular, expresión facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interacción social.

Trastorno de AspergerTrastorno de Asperger(2) Incapacidad para desarrollar relaciones con compañeros apropiadas a nivel del desarrollo del sujeto.(3) Ausencia de la tendencia espontánea a compartir disfrutes, intereses y objetivos con otras personas.(4) Ausencia de reciprocidad social o emocional.

Trastorno de AspergerTrastorno de AspergerB. Patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivos y estereotipados, manifestadas al menos por una de las siguientes características:(1) Preocupación absorbente por uno o más patrones de interés estereotipados y restrictivos que son anormales, sea por su intensidad, sea por su objetivo.


(2) Adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales específicos, no funcionales. (3) Manierismos motores estereotipados y repetitivos (sacudir o girar las manos o dedos o movimientos complejos de todo el cuerpo).(4) preocupación persistente por partes de objetos.


C. El trastorno causa un

deterioro clínicamente

significativo en la actividad

social, laboral y otras áreas

importantes de la actividad

del individuo.


D. No hay retraso general del

lenguaje clínicamente

significativo, a los 2 años de

edad usa palabras sencillas, a

los 3 frases comunicativas.


E. No hay retraso

clínicamente significativo del

desarrollo cognoscitivo ni del

desarrollo de auto ayuda

propias de la edad,

comportamiento adaptativo

(distinto de la interacción

social) y curiosidad a cerca

del ambiente durante la

infancia.


F. No cumple los criterios de

otro trastorno generalizado

del desarrollo ni

esquizofrenia.

Trastorno generalizado Trastorno generalizado del del desarrollo no especificado desarrollo no especificado El diagnóstico se realiza cuando clínicamente existe sintomatología autista significativa , incluyendo falla de la interacción social, comunicación verbal o no verbal, comportamientos estereotipados en intereses o actividades y no se cumplen los criterios ya mencionados

Espectro autistaEspectro autistaDiagnósticos de DSM - IV CIE - 10

Trastorno autístico. Autismo infantil.

Trastorno de Asperger. Síndrome de Asperger.

Trastorno desintegrativo Otros trastornos desin-

infantil. tegrativos infantiles.

Trastorno de Rett. Síndrome de Rett

Trastornos pervasivos del Autismos atípicos

desarrollo no especificados

Autismos atípicos Otros trastornos perva

sivos del desarrollo no

especificados


- Sindrome “X” frágil. (3- 25%)- Sindrome de Landau Kleffner.- Complejo esclerosis tuberosa (17-60%)

Cierta vez me encontré con un duendecilloAllá donde florecen las azucenas.Le pregunté por qué era tan pequeñoY por que no había crecido más.Él frunció el ceño ligeramente,Entornó sus ojos para mirarmeDe arriba abajo y me respondió:Yo estoy bastante grande para mí,De la misma forma que tú lo estás para ti.

John Kendrick Bangs

Gracias

Aproximacion lacanianaAproximacion lacaniana

¿Es posible diferenciar

autismo de psicosis?

Lacan en el SEM XI, el

psicotico no estaría fuera del

lenguaje, sino fuera del

discurso.

Aproximación lacanianaAproximación lacaniana

“Si la inscripción en el

discurso esta condicionada,

por esta operación de

separación, a su vez

condicionada por el Nombre-

del-Padre, hay que decir que el

fuera-de-discurso de la

psicosis es su instalación en el

campo de la alineación ...


... Se puede situar al autismo

en un mas acá de la alienación,

es un rechazo a entrar en ella,

es un detenerse en el borde”

Colete soler


La falla en la constitución de la imagen del cuerpo en el niño autista.La no mirada entre una madre y su hijo marca una dificultad importante en el nivel de la relación especular con el otro. Son niños en los que el estadio del espejo no se constituirá convenientemente.


La no constitución de la relación especular, una no constitución de la relación simbólica fundamental, la presencia / ausencia materna pero no por un déficit del tiempo de ausencia, sino por un déficit fundamental de la presencia original misma del otro


La consecuencia es la falla en la constitución de la imagen del cuerpo (a través de la relación especular con el otro) y en la constitución del yo. Esto correspondería al fracaso del tiempo de la “alienación” en la constitución del sujeto.

autismo dr. sandy cadena

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