DIPLOMADO NIVEL POSTGRADO EN: AUDITORIA MDICATERCER MDULO

AUDITORIA ADMINISTRATIVA Y SANITARIA

TRABAJO PRCTICO

1. ESTRATEGIAS EN LA APLICACIN DE LA AUDITORIA ADMINISTRATIVA EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

A. PLANIFICACION

El equipo auditor disear su plan de auditoria en el cual consignar los siguientes datos: Nombre del sistema auditado Fecha y hora de reunin inicial con el sistema auditado Fecha de inicio y trmino de la auditoria en el sistema auditado Fecha y hora de reunin de cierre de la auditoria con el sistema auditado Tiempo del proceso de la informacin obtenida Fecha de elaboracin y elevacin del Informe Final de Auditoria a la Coordinacin del Comit de Auditoria.

El equipo auditor sostendr una reunin inicial para presentarse ante los representantes del sistema auditado y solicitar las historias clnicas necesarias para el desarrollo de los procedimientos de auditoria. La seleccin de las historias clnicas ser al azar. El Comit de Auditoria notificar con por lo menos 15 das de anticipacin de la realizacin de los procedimientos de auditoria de historias clnicas al sistema auditado, solicitando brindar las facilidades necesarias al equipo auditor para desempear sus funciones.B. ORGANIZACIN El equipo auditor designado por el Coordinador del Comit de Auditoria identificar al sistema auditado. El equipo auditor definir la muestra de historias clnicas que solicitar al sistema auditado, la que corresponder al 30% del total de historias clnicas de personas atendidas en el mes.

C. DIRECCION

El equipo auditor realizar la auditoria de las historias clnicas siguiendo los pasos de la Lista de Chequeo para Auditorias de Historias Clnicas. Una vez finalizado los procedimientos de auditoria de las historias clnicas, el equipo auditor sostendr una reunin de cierre de la auditoria con los representantes del sistema auditado a quienes informar verbalmente sobre las no conformidades mayores identificadas El equipo auditor iniciar y culminar el proceso de elaboracin y redaccin del Informe Final de la Auditoria a las 24 horas siguientes a la ejecucin de sta en el sistema auditado. El equipo auditor consolidar la informacin recogida en la Lista de Chequeo para Auditoria de Historias Clnicas, teniendo especial cuidado en la identificacin de las no conformidades mayores y menores. El equipo auditor redactar el informe final de la auditoria consignando en l los siguientes elementos: Propuesta de acciones correctivas y Propuesta de acciones preventivas. El Coordinador del Comit de Auditoria elevar el Informe Final, la Solicitud de acciones correctivas y el plan de acciones preventivas al Jefe de la Oficina / Unidad de Gestin de la Calidad para su registro y conocimiento. Con el Visto Bueno de la Jefatura de la Oficina de Gestin de la Calidad, se enviar el responsable principal del sistema auditado, una copia del Informe Final de Auditoria, la Solicitud de Acciones Correctivas y el Plan de Propuestas de Acciones Preventivas. El sistema auditado informar de los avances en la implementacin de la correcciones solicitadas a la Oficina / Unidad de Gestin de la Calidad con copia a la Coordinacin del Comit de Auditoria.

D. CONTROL El sistema auditado coordinar y consensuar con la Oficina / Unidad de Gestin de la calidad el Plan Definitivo de Acciones Preventivas; la Oficina / Unidad de Gestin de la Calidad brindar al sistema auditado, el soporte tcnico necesario para la implementacin del Plan. Las acciones de control de los procesos de auditoria mdica estarn a cargo de la Oficina/Unidad de Gestin de la Calidad o la instancia que la Direccin General determine para cumplir estas funciones. La Oficina/Unidad de Gestin de la Calidad emitir un informe mensual de las actividades de control as como de la informacin estadstica generada por los procesos de auditoria mdica en los Hospitales de mediana y alta complejidad e Institutos Especializados a la Direccin Ejecutiva de Calidad en Salud o a su instancia representativa en las Direcciones de Salud.2. ESTRATEGIAS PARA LA APLICACIN DE LA AUDITORIA SANITARIA EN CONSULTA EXTERNA, EMERGENCIA Y EN PROGRAMAS DE: INMUNIZACIONES, CRED Y TUBERCULOSIS.

CONSULTA EXTERNA: Utilizar el enfoque sistmico en la identificacin de problemas de calidad, a travs del equipo multidisciplinario en la identificacin de los pasos de los procesos de atencin hospitalaria que afectan la calidad del servicio. Evaluar el nivel de satisfaccin de los pacientes y familiares respecto a la atencin recibida Evaluar la calidad de atencin hospitalaria mediante el anlisis de documentos, en especial el expediente clnico. Valoracin mediante la observacin de la atencin del paciente: ingresado en centro hospitalario. Evaluacin de la informacin al usuario.

EMERGENCIA: Utilizar el enfoque sistmico en la identificacin de problemas de calidad, a travs del equipo multidisciplinario en la identificacin de los pasos de los procesos de atencin hospitalaria que afectan la calidad del servicio. Evaluar la calidad de atencin hospitalaria mediante el anlisis de documentos, en especial el expediente clnico. Identificar los factores de riesgo para los pacientes que se deriven del proceso asistencial proponiendo las medidas para la prevencin de los mismos, creando as un ambiente de seguridad y de manejo de riesgos. Realizar investigaciones cientficas sobre calidad hospitalaria Garanta de consentimiento informado del mismo paciente o del familiar responsable ms cercano en caso que el paciente no est en condiciones de valerme por s mismo. Evaluacin del riesgo de infecciones asociadas a la atencin sanitaria. Evaluacin del uso seguro de medicamentos. Evaluacin de la indicacin para uso de sangre y hemoderivados Evaluacin de la informacin al usuario.

PROGRAMAS: Utilizar el enfoque sistmico en la identificacin de problemas de calidad, a travs del equipo multidisciplinario en la identificacin de los pasos de los procesos de atencin hospitalaria que afectan la calidad del servicio. Identificar los factores de riesgo para los pacientes que se deriven del proceso asistencial proponiendo las medidas para la prevencin de los mismos, creando as un ambiente de seguridad y de manejo de riesgos. Identificacin, medicin y anlisis de los eventos adversos que concurran en los pacientes, proponindose las medidas correctivas, preventivas sobre la base de la informacin recopilada. Garanta de consentimiento informado del mismo paciente o del familiar responsable ms cercano en caso que el paciente no est en condiciones de valerme por s mismo. Evaluacin del riesgo de infecciones asociadas a la atencin sanitaria. Evaluacin del uso seguro de medicamentos. Evaluacin de la indicacin para uso de sangre y hemoderivados Evaluacin de la informacin al usuario.

3. DISEO DE UN SISTEMA DE AUDITORA DE HISTORIAS CLNICAS CON SU RESPECTIVO INFORME

A. EN EMERGENCIA.

1. Lograr que el servicio de Emergencia del Hospital cuentencon sus respectivos manualesdeNormas y Procedimientos, como as mismo el protocolodetratamiento.2. Reducir el nmerodeHistorias Clnicas incompletas3. Informar el 100%delas auditoras realizadas.4. Auditar el 100%delas Historias Clnicas con OS y el 50% aproximadamente sin OS.5. Promover y monitorizar el uso del CIE 10. 6. Incentivar el registro legible de las atenciones.7. Promover acciones Preventivo- Promocionales dentro de la comunidad (plan de trabajo).8. Coordinacinentre diferentes reas del establecimiento para la atencin integral.9. Supervisarlas modificaciones sugeridas y el cumplimientodelas mismas.10. Realizacin semestraldecursosdecapacitacinparaprofesionales y no profesionales.11. Implementar una Historia Clnica Digital o Computarizada, que sea ms rpida y segura, facilite los trabajos estadsticos, sea legible y permita incorporar sistemas de apoyo a la decisin clnica.

HISTORIA CLINICA DE EMERGENCIA

Fecha: Hora:

Nombre y Apellidos:

Edad: Sexo:

Domicilio:

DNI:

N de Seguro:

Acompaante:

Motivo de consulta:

Antecedentes:

Examen Fsico:

Diagnstico:

Tratamiento:

Evolucin:

Destino:

Firma y Sello:

B. EN CONSULTA EXTERNA:

1. Deber reunir todos los datos relacionados a la atencin mdica del paciente, los hechos que justifican el tratamiento anotado en orden cronolgico as como los resultados finales.

2. Las variaciones especficas del contenido de la Historia Clnica estn relacionadas con el tipo de atencin, segn el profesional que realiza la atencin, sea de medicina general o de atencin especializada.

3. En los casos de atencin obsttrica se usar la Historia Clnica-Perinatal. Bsica.

4. Se utilizar los formatos por etapas de vida para los establecimientos de salud que tengan poblacin asignada.

5. En los establecimientos de salud que nicamente cuenten con tcnicos o auxiliares de enfermera, solo recogern la informacin en relacin a datos generales, antecedentes, seguimiento de riesgos, lista de problemas identificados y el plan de atencin integral correspondiente segn normatividad vigente, debiendo registrarse en los formatos por etapas de vida. Debe asimismo detallarse el nombre del personal que presta la atencin.

FORMATOS DE CONSULTA EXTERNA FORMATO DE ATENCIN INTEGRAL DEL NIO FECHA N DE HISTORIA CLNICA DATOS GENERALES: Apellidos y nombres Sexo Edad Fecha de nacimiento:Lugar de nacimiento: Procedencia, Grado de instruccin:Centro educativo: Grupo sanguneo y factor Rh:Nombre, edad, DNI de la madre, padre, acompaante o cuidador.

ANTECEDENTES:Antecedentes personales: antecedentes perinatales, patolgicos, alimentacin. Antecedentes familiares: Esquema de vacunacin: Vigilancia del crecimiento y desarrollo:

TRIAJE: Signos vitales: Descarte de signos de alarma:

ANAMNESIS: Motivo de consulta, forma de inicio, tiempo de enfermedad. Preguntas sobre problemas frecuentes en la infancia. Evaluacin sobre la alimentacin.

EXAMEN FSICO DIAGNSTICO, INCLUYENDO DIAGNSTICO NUTRICIONALTRATAMIENTOEXMENES AUXILIARES REFERENCIA SI FUERA EL CASO FECHA DE PRXIMA CITA FIRMA, SELLO Y COLEGIATURA DEL PROFESIONAL QUE PRESTA LA ATENCIN

FORMATO DE ATENCIN INTEGRAL DEL ADOLESCENTE

FECHA N DE HISTORIA CLNICA DATOS GENERALES: Apellidos y nombres: Sexo: Edad: Fecha de nacimiento: Lugar de nacimiento: Procedencia: Grado de instruccin: Centro educativo: Estado civil: Ocupacin: Grupo sanguneo y factor Rh: Nombre, edad, DNI de la madre, padre o acompaante o cuidador: ANTECEDENTESAntecedentes personales: perinatales, crecimiento, desarrollo, vacunas, patolgicos Antecedentes familiares Antecedentes psicosociales Salud sexual y reproductiva

MOTIVO DE CONSULTA TIEMPO DE ENFERMEDAD FUNCIONES BIOLGICAS EXAMEN FSICO DIAGNSTICO TRATAMIENTO EXMENES AUXILIARES REFERENCIA SI FUERA EL CASO FECHA DE PRXIMA CITA FIRMA, SELLO Y COLEGIATURA DEL PROFESIONAL QUE PRESTA LA ATENCIN HOJA DE LISTA DE PROBLEMAS Y PLAN DE ATENCIN INTEGRAL HOJA DE SEGUIMIENTO DE FACTORES DE RIESGO

FORMATO DE ATENCIN INTEGRAL DEL ADULTO FECHA N DE HISTORIA CLNICA DATOS GENERALES: Apellidos y nombres: Sexo: Edad: Fecha de nacimiento: Lugar de nacimiento: Procedencia: Grado de instruccin: Centro educativo: Estado civil: Ocupacin: Grupo sanguneo y factor Rh: Nombre, edad, DNI de la madre, padre o acompaante o cuidador:

ANTECEDENTESAntecedentes personales Antecedentes familiares Alergia a medicamentos Sexualidad

MOTIVO DE CONSULTA TIEMPO DE ENFERMEDAD FUNCIONES BIOLGICAS EXAMEN FSICO DIAGNSTICO TRATAMIENTO EXMENES AUXILIARES REFERENCIA SI FUERA EL CASO FECHA DE PRXIMA CITA FIRMA, SELLO Y COLEGIATURA DEL PROFESIONAL QUE PRESTA LA ATENCIN HOJA DE LISTA DE PROBLEMAS Y PLAN DE ATENCIN INTEGRAL HOJA DE SEGUIMIENTO DE FACTORES DE RIESGO: DIFERENCIADA POR SEXO

FORMATO DE ATENCIN INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR FECHA N DE HISTORIA CLNICA DATOS GENERALES: Apellidos y nombres: Sexo: Edad: Fecha de nacimiento: Lugar de nacimiento: Procedencia: Grado de instruccin: Centro educativo: Estado civil: Ocupacin: Grupo sanguneo y factor Rh: Nombre, edad, DNI de la madre, padre o acompaante o cuidador:

ANTECEDENTES

Antecedentes personales y familiares Alergia a medicamentos Valoracin geritrica: valoracin funcional, estado cognitivo, estado afectivo, estado socio-familiar.

CATEGORAS DEL ADULTO MAYOR MOTIVO DE CONSULTA TIEMPO DE ENFERMEDAD FUNCIONES BIOLGICAS EXAMEN FSICO DIAGNSTICO TRATAMIENTO EXMENES AUXILIARES REFERENCIA SI FUERA EL CASO FECHA DE PRXIMA CITA FIRMA, SELLO Y COLEGIATURA DEL PROFESIONAL QUE PRESTA LA ATENCIN HOJA DE LISTA DE PROBLEMAS Y PLAN DE ATENCIN INTEGRAL HOJA DE SEGUIMIENTO DE FACTORES DE RIESGO

4. PLAN OPERATIVO DE AUDITORIA ADMINISTRATIVA Y SANITARIA POR SERVICIOS: AO 2014

1. AUDITAR LA INFRAESTRUCTURA.

Objetivo: Lograr obtener la informacin necesaria para detectar las carencias con respecto a la infraestructura hospitalaria.

NESTRATEGIASRESPONSABLESCRONOGRAMA

JUNJULAGOSEPOPTNOVDIC

1Revisar la distribucin del Hospital por reas o servicios.Equipo de auditoresxxx

2Revisar los requerimientos o necesidades de cada reaEquipo de auditoresx

3Planificar en base a los requerimientos las mejoras en la infraestructurax

4Ejecutar las mejorasEquipo de auditoresxx

2. AUDITAR EL INSTRUMENTAL Y EQUIPAMIENTO

Objetivo: Conocer la realidad con respecto al instrumental y equipamiento para mejorar las deficiencias.

NESTRATEGIASRESPONSABLESCRONOGRAMA

JUNJULAGOSEPOPTNOVDIC

1Revisar la instrumentacin y equipamiento de cada rea hospitalaria Equipo de auditoresxx

2Revisar los requerimientos o necesidades de cada reaEquipo de auditoresx

3Planificar en base a los requerimientos las mejorasx

4Ejecutar las mejorasEquipo de auditoresxxx

3. AUDITAR LOS SERVICIOS

Objetivo: Mejorar la calidad en los servicios de salud.

NESTRATEGIASRESPONSABLESCRONOGRAMA

JUNJULAGOSEPOPTNOVDIC

1Realizar un proyecto de calidad en los servicios.Equipo de auditoresxx

2Aplicar el proyecto mediante encuestasEquipo de auditoresxx

3Evaluar resultadosEquipo de auditoresx

4Corregir las deficiencias encontradasEquipo de auditoresxx

4. AUDITAR EL TRABAJO OCUPACIONAL.

Objetivo: Mejorar el desempeo en el trabajo ocupacional.

NESTRATEGIASRESPONSABLESCRONOGRAMA

JUNJULAGOSEPOPTNOVDIC

1Realizar un proyecto de cumplimiento de la seguridad en el trabajoEquipo de auditoresxx

2Ejecutar el proyecto de acuerdo a encuestasEquipo de auditoresx

3Evaluar resultadosEquipo de auditoresx

4Ejecutar las mejorasEquipo de auditoresxxx