audit clinic in procesele chirurgicale
TRANSCRIPT
Audit clinic in proceselechirurgicale
Generalitati
• Privim auditul clinic ca un element important in procesul de invatare al oricarui medic, permitandcontinua lui crestere profesionala, precum sicresterea calitatii actului medical pe care ildesfasoara
• Auditul clinic este o metodă de îmbunătăţire a calităţii, prin revizuirea sistematică a îngrijirilor acordate pacienţilor, faţă de un set de criterii explicite, urmată de implementarea unor schimbări, dacă este nevoie.
• Auditul clinic este, în primul rând, o
metodă de autoevaluare, prin care se
poate determina dacă abilităţile,
cunoştinţele şi resursele existente la
nivelul unităţii medicale sunt folosite în
mod corect şi eficient.
• Auditul incurajeaza atingerea unui nivel doritde calitate, este un instrument clinic siprofesional nefiind un instrument de reglemenatrae sau management
• Se descriu cinci obiective distincte ale auditului clinic:
• Rezolvarea unor probleme legate de procese sau de rezultate.
• Monitorizarea volumului de muncă în scopul de a controla cererea.
• Monitorizarea introducerii de noi practici şi/sau modificări în practică.
• Monitorizarea aderenţei la cele mai bune practici (de exemplu, utilizarea ghidurilor).
• Monitorizarea calităţii.
• Auditul clinic raspunde la intrebarea “urmamcele mai bune practici?”
• Rezultatele sunt relevante numai in cadrulpracticii locale, constatarile putand influentaactivitatile practicienilor in cadrul unitatiimedicale audiate
• Auditul poatefi precursor al cercetarii clinice
Studiu de caz
• Am ales evaluarea oportunitatii de a crestenumarul de cure laparoscopice pentrueventratii fata de cele clasice
• Motivul pentru care am pornit auditul a fostaparitia a 3 suprainfectii de mesa montata in maniera “clasica” in ultimul an
• Tema prezinta interes pentru chirurgii de pesectie intrucat poate modifica abordulstandard al acestei proceduri
Criteriile de audit Colectarea datelor
• Includem in studiu pacientii operati In ultimulan pentru eventratie , atat clasic cat silaparoscopic
• Datele utilizate sunt adunate din protocoaleleoperatorii, registrele blocului operator, foile de observatie si decontul de gestiune
• Codificarea procedurală, conform listei RO vi DRG valabile din 2011:
• J12901/3 - J12001 Cura laparoscopică a herniei incizionale cu sau fara alloplastie
• J12901/3 Cura chirurgicală a herniei incizionale cu sau fara alloplastie
• J12904 Cura chirurgicală a herniei ştrangulate, încarcerate sau blocate cu sau fara allopalstie
• Intervenţia principală poate fi însoţită de codificarea altor timpi operatori secundari, în funcţie de particularităţile fiecărui caz.
• Asocieri de coduri proceduri:
• -Visceroliza: J12202 (Disecţia laparoscopică a aderenţelor abdominale)
• -Drenaj peritoneal: J12303/J13801
• Indicatori :• De structura : numar de medici cu competenta in
laparoscopie / nr de pacienti operati laparoscopic• Costuri consumabile pentru cele 2 tipuri de interventii• De proces:• Durata medie de spitalizare
• Nr. de pacienţi ce au suferit conversie de la laparoscopie la chirurgie deschisă din totalul pacienţilor operaţi prin abord minim invaziv
• Nr de pacienti cu incidente intraoperatorii / nr total de pacienti operati cu acest diagnostic
• De rezultat• Nr total de pacienti care au prezentat complicatii /nr total
de pacienti operati pentru diagnosticul de eventratie
• Rezultate:
• nr pacienti diagnosticati cu eventratie 140
• nr operatii laparoscopice 30
• nr operatii deschise 110
• nr medici cu competenta in laparoscopie 7
• Indicator : 7/30
Rezultate
• Cost consumabile• - clasic : 1938 ron• Laparoscopic: 4856
• DMS :• - clasic – 7 zile• Laparoscopic – 4 zile• Recuperare termen lung:• - clasic – 3 luni• Laparoscopic- 2 saptamani
Clasic Laparoscopic
nr 110 30
DMS 7 4
recuperare 3 luni 2 saptamani
infectii plaga 3 0
leziuni intraoperatorii 5 1
ICM 2 2
conversie 0 1
reinterventii 2 0
Concluzie
• Avand in vedere rata mica de complicatiiinfectioase, precum si rapida recuperare a paxientului , este recomandat abordullaparoscopic
• In alegerea tehnicii se va tine cont de : dimensiunea defectului (defecte >15 cm crescriscul de leziuni in timpul laparoscopiei) ; numar de interventii chirurgicale anterioarepe locul de incizie ; comorbiditati
Bibliografie
• https://www.medichub.ro/reviste/medic-ro/auditul-clinic-id-1660-cmsid-51
• Erasmus RT, Zemlin AE. Clinical audit in the laboratory. Journal of Clinical Pathology. 2009;62:593-597.
nr pacienti diagnosticati cu eventratie 140
nr operatii laparoscopice 30
nr operatii deschise 110
nr medici cu competenta in laparoscopie 7
IndicatorCantitat
ePret
Sectie Chirurgie
Generala Preoperator
Materiale recoltare analize
ac dublu recoltare 1 buc 2
holder 1 buc 2
vata 10 gr 1
alcool sanitar 10ml 1
vacuette biochimie 1 buc 5
vacuette hemoleucograma 1buc 5
vacuette coagulare 1 buc 5
manusi examinare 1 buc 5
branula 1 buc 15
Bloc Operator
Interventie
chirurgicala
Campuri operatorii 1 set 50
Manusi sterile 3 perechi 30
Halate sterile 3 buc 60
Manusi examinare 10 buc 50
Fire de sutura 2/0 ac triunghiular 10 buc 50
Fire de sutura 2 cu ac triunghiular 30 buc 50
Fire de sutura2/ 0 cu ac intestinal 5 buc 50
Comprese 200 buc 20
Dezinfectant (Betadina) 100 ml 5
Sapun Betadina 100 ml 5
Sonda urinara 1 buc 3
Sonda nazogastrica 1 buc 3
Tub de dren 2 buc 10
Pungi urinare 4 buc 12
Lama bisturiu 1 buc 5
Masti 8 buc 16
Bonete 8 buc 16
Omnifix 100 cm 2
Ser fiziologic 500ml 1 flacon 10
Plasa 15/15 ; 20/30; 30/30 cm 1 buc 500
ATI Analize de laborator postoperator 1 set 60
Ace duble recoltare 2 buc 4
Vacuette biochimie 2 buc 10
Vacuette hemoleucograma 2 buc 10
Vacuette coagulare 2 buc 10
Vacuette VSH 2 buc 10
Holder 2 buc 2
Seringi 1ml 1 buc 3
Seringi 2 ml 4 buc 12
Seringi 5 ml 4 buc 12
Seringi 10 ml 2 buc 6
Seringi 20 ml 2 buc 6
Ace IV 2 buc 10
Branula 18G 1 buc 15
Perfuzoare 2 buc 5
Manusi examinare 20 buc 20
Alcool sanitary 20 ml 2
Comprese 30 buc 10
Vata 20 mg 5
Plasture steril branula 2 buc 5
Electrozi EKG 3 buc 40
Robinet 3 cai 1 buc 50
Dop robinet 2 buc 10
Botosi 2 buc 5
Halate vizitatori 2 buc 5
Calote 2 buc 5
Punga urinara 2 buc 6
Sectia Chirurgie
Generala
Postoperator
Perfuzoare 10 buc 25
Comprese 60 buc 10
Branule 3 buc 45
Hartie consultatie 20 m 4
Seringi 10 ml 20 buc 40
Seringi 20 ml 20 buc 40
Pungi urinare 10 buc 30
Omnifix 100 cm 10
Cearceaf incontinent urinara 4 buc 8
ACE IM 20 buc 20
Halate vizitatori 30 buc 70
Botosi 30 buc 70
Manusi consultatie 100 buc 20
Holder 5 buc 20
Ace duble recoltare 5 buc 50
Vacuette biochimie 5 buc 50
Vacuette hemoleucograma 5 buc 50
Vacuette coagulare 5 buc 50
1938
Indicator Cantitate Pret
Sectie Chirurgie Generala PreoperatorMateriale recoltare analize
ac dublu recoltare 1 buc 2
holder 1 buc 2
vata 10 gr 1
alcool sanitar 10ml 1
vacuette biochimie 1 buc 5
vacuette hemoleucograma 1buc 5
vacuette coagulare 1 buc 5
manusi examinare 1 buc 5
branula 1 buc 15
Bloc Operator Interventie chirurgicalaCampuri operatorii 1 set 50
Manusi sterile 3 perechi 30
Halate sterile 3 buc 60
Protack 1 buc 1000
Trocar 15 mm 1 buc 200
Husa camera 1 buc 10
Trocar 12 mm 1 buc 200
Plasa dual mesh 1 buc 2000
Antifog 1 flacon 10
Manusi examinare 10 buc 10
Fire de sutura 2/0 ac triunghiular 3 buc 15
Comprese 40 buc 10
Dezinfectant (Betadina) 100 ml 5
Sapun Betadina 100 ml 5
Sonda urinara 1 buc 3
Sonda nazogastrica 1 buc 3
Tub de dren 1 buc 5
Pungi urinare 3 buc 10
Lama bisturiu 1 buc 5
Masti 8 buc 16
Bonete 8 buc 16
Omnifix 50 cm 2
Ser fiziologic 500ml 1 flacon 10
ATI Ace duble recoltare 2 buc 500
Vacuette biochimie 2 buc 60
Vacuette hemoleucograma 2 buc 4
Vacuette coagulare 2 buc 10
Vacuette VSH 2 buc 10
Holder 2 buc 10
Seringi 1ml 1 buc 2
Seringi 2 ml 4 buc 8
Seringi 5 ml 4 buc 8
Seringi 10 ml 2 buc 4
Seringi 20 ml 2 buc 4
Ace IV 2 buc 10
Branula 18G 1 buc 15
Perfuzoare 2 buc 5
Manusi examinare 20 buc 20
Alcool sanitar 20 ml 2
Comprese 30 buc 10
Vata 20 mg 5
Plasture steril branula 2 buc 5
Electrozi EKG 3 buc 40
Robinet 3 cai 1 buc 50
Dop robinet 2 buc 10
Botosi 2 buc 5
Halate vizitatori 2 buc 5
Calote 2 buc 5
Punga urinara 2 buc 6
Perfuzoare 10 buc 20
Sectia Chirurgie Generala PostoperatorComprese 30 buc 50
Branule 2 buc 30
Hartie consultatie 10 m 5
Seringi 10 ml 10 buc 20
Seringi 20 ml 10 buc 20
Pungi urinare 5 buc 15
Omnifix 30 cm 10
Cearceaf incontinent urinara 2 buc 10
ACE IM 10 buc 50
Halate vizitatori 10 buc 20
Botosi 20 buc 20
Manusi consultatie 50 buc 20
Holder 1 buc 5
Ace duble recoltare 4 buc 8
Vacuette biochimie 4 buc 8
Vacuette hemoleucograma 4 buc 8
Vacuette coagulare 4 buc 8
4856
Clasic Laparoscopic
nr 110 30
DMS 7 4
recuperare 3 luni 2 saptamani
infectii plaga 3 0
leziuni intraoperatorii 5 1
ICM 2 2
conversie 0 1
reinterventii 2 0