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%o va solo a medicamentosos si no que a los cambios qu!micos propios del

sistema, neurotransmisores

La compensacin vestibular entonces es el resultado +nal de la acomodacin

de estos cambios qu!micos neuronales biolgicos, que pueden ocurrir incluso

motores que van a restablecer el equilibrio o sea el paciente puede seguir con

su vida diaria a pesar de que la patolog!a no se ha curado del todo pero las

crisis cada ve" van a ser menor en intensidad La patolog!a puede seguir ah! no

hay una restauracin completa o sea basta con que se produ"ca otro

desequilibrio por muy pequeito que sea y la crisis se desencadena de nuevo

*or ejemplo en Meniere el paciente puede compensar la crisis pero basta con

que baje un peldao y hay cuadritos y el paciente se desequilibra, porque

aparte que se esta descompensando visualmente ya hay una

descompensacin vestibular entonces basta con el mas m!nimo impulso y el

paciente cae

(res mecanismos principales habituacin, adaptacin y sustitucin estosmecanismos nosotros los vamos a utili"ar para rehabilitar al paciente y el

primero de ellos es la habituacin o restitucin la habituacin es lo que le pasa

a los marineros de frentn, que pasa aqu!, el sistema puede estar descargando

de manera equivocada por ejemplo en el caso del bailar!n pongmoslo de

nuevo va girando deja de girar los canales semicirculares siguen estimulando

pero el cerebelo de ese bailar!n ya sabe que no tiene que tomar en cuenta esa

aceleracin o sea bloquea en el fondo el canal semicircular no importa que el

canal semicircular este gritando -oye me estoy moviendo. no el cerebelo dice

-no me estoy moviendo. le voy a dar ms nfasis a los ojos y al sistema

propioceptivo no al vestibular

$sto nosotros lo podemos hacer con los pacientes con crisis, entonces existe un

Meniere el paciente tiene crisis, el sistema esta desbalanceado pero el cerebelo

aprende que no hay que tomar en cuenta ese sistema desbalanceado sino que

hay que tomar en cuenta el sistema ocular y el sistema propioceptivo y eso se

hace con entrenamiento vamos a ver algunos ejercicios bsicos de

entrenamiento vestibular

/ mayor con0icto mayor e+cacia o sea mientras exponga al paciente a

mayores situaciones con0ictivas ms fcil va a ser para el sistema despus

saber inhibir estas situaciones con0ictivas y una de las cosas que se hace porejemplo el paciente con crisis vertiginosas ponerlo en la silla y hacerlo que gire,

marear al paciente a propsito porque ah! voy a generar un con0icto pero si

esto yo lo repito muchas veces durante un mes dos sesiones por semana el

paciente girando en una silla y despus pararlo y pedirle que +je la mirada en

punto +jo estoy inhibiendo el nistagmo que se produce porque lo estoy

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enfrentando a una crisis y se va a empe"ar a acostumbrar de a poquito a la

crisis

Mecanismos de adaptacin cuando existe un dao qe no se puede recuperar o

no se puede compensar hablemos por ejemplo de paciente con &ch'annoma

se corto el nervio vestibular el paciente no tiene como reactivar ese nervio ya

no existen conexiones ah! pero lo que yo puedo hacer es adaptar y ya no

utili"ar un re0ejo vest!bulo ocular o vest!bulo espinal porque aparte tengo el

cervico clico tengo los otros re0ejos oculares tengo otros re0ejos espinales no

necesariamente voy a usar los vestibulares y por eso es importante saber que

el sistema vestibular en general lo componen ) subsistemas, si el vestibular no

sirve ni siquiera lo adapto ahora si no que lo reempla"o y por ultimo y en el

peor de los casos tenemos la sustitucin cuando ya no sirve adaptar al

paciente, ya no sirve habituar al paciente de frentn necesito ayuda externa

por ejemplo el bastn si el paciente tiene problemas con su base de

sustentacin muy bsica o le cuesta mucho mantener el equilibrio, aplico unabase de sustentacin entonces el paciente ya no solamente va a tener dos

piernas sino que adems un bastn y la base de sustentacin es

considerablemente mayor otra cosa por ejemplo utili"ar todos los pasamanos

posibles de la vida nunca bajar una escalera sin a+rmarse del pasamanos eso

tambin es una estrategia vestibular caminar hacia el lado de la pared si uno

tiene como referencia la pared en las calles tambin tiene como otro eje

referencial vestibular entonces cuesta mucho menos desequilibrarse

Cuando trabaje con adultos mayores con bastante poder adquisitivo uno de los

servicios era ir a la casa de estos adultos mayores con problemas vestibulares

y hac!amos adaptaciones yo, el terapeuta y el 1inesilogo, que cosas

cambibamos por ejemplo la super+cie porque es resbalosa o "apatos planos

que son s2per resbalosos, hab!a que poner alfombra, eso es una adaptacin,

una sustitucin en verdad que nosotros hac!amos, todas las escaleras de la

casa se habilitaron con pasamanos esas eran las recomendaciones del

terapeuta, los baos con las menores posibilidades de caerse o tener un

desequilibrio, se sacaron escalones de esa casa y pusieron ramplas, las

super+cies resbalosas salieron todas, los espacios poco iluminados se

iluminaron en el fondo toda la mayor cantidad de adaptaciones o sustituciones

mejor dicho para que el paciente tenga los menores desequilibrios posibles*ara la sociedad chilena es muy dif!cil estar cambiando la casa pero por eso

tenemos las dos otras alternativas

&on tres estrategias distintas

3abituacin que el cerebelo aprenda a inhibir una respuesta equivocada por el

con0icto

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/daptacin cambiar un re0ejo por otro, vest!bulo ocular por un cervico ocular

por ejemplo

&ustitucin que ya de frentn es de ayudas tcnicas como adaptaciones en el

hogar o en el ambiente

Maniobras de reposicionamiento

&on los que vamos a utili"ar en el vrtigo postural por cupulolitiasis o

canalolitiasis pero aqu! vamos a poner nfasis en las maniobras que son

distintas para cada uno de los cuadros las maniobras de reposicionamiento son

muy similares a las maniobras de evaluacin ustedes se acuerdan erecto a

cabe"a colgando derecha, etc $stas maniobras son muy similares pero ahora

la +nalidad no es estimular los canales si no que ya sabemos donde estn

estos otolitos sueltos verdad y ahora lo que tenemos que hacer es llevarlos de

nuevo al utr!culo

Consideraciones el diagnostico del canal tiene que ser exacto yo no puedohacer maniobras de reposicionamiento si tengo dudas con el canal si los

otolitos estn en el posterior i"quierdo y en el anterior derecho es muy distinto

verdad las maniobras que yo tengo que hacer y a lo mejor en ve" de solucionar

el problema lo estoy agravando estoy metiendo los otolitos aparte en otro

canal ahora, porque ya no va a haber un canal afectado si no que van a haber

dos canales afectados y ah! si que no me cuadra nada, as! que precisin con el

diagnostico

$sto principalmente en adulto mayor que no se pueden mover yo tuve varios

casos en el hospital de buin de adultos mayores que eran casi imposible mover

entonces yo ten!a que hacer los reposicionamiento pararlos bajarlos moverle la

cabe"a darlo vuelta girarlo y con suerte levantaban la mano entonces ya

evaluacin funcional, que tanto le repercute al adulto mayor en la vida diaria

para eso hab!an algunos cuestionarios la misma anamnesis y si val!a la pena

+nalmente hacerle una maniobra de reposicionamiento, la mayor!a de las

veces si vale la pena pero hay otras ocasiones donde no se puede mover al

paciente y tienen que hacerlo igual, yo por lo menos estaba con 1inesilogo,

entonces le ped!a ayuda a los 1ine y los 1ine saben tcnicas de movili"acin de

paciente postrado entonces ellos me ayudaban a m! a mover al paciente lo

entablillaban hac!an varias cosas y me ayudaban a moverlo&i ustedes no saben va a ocasionar un problema si el paciente tiene problemas

cervicales severos si de partida con suerte lo pudieron evaluar y ahora mucho

menos van a poder hacerle la maniobra de reposicionamiento si no hay un 1ine

cerca ev!tenlo

Contraindicaciones de movilidad me referir!a y consentimiento del paciente

porque cuando hagamos maniobras de reposicionamiento al igual que las de

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evaluacin el paciente va a quedar loco recuerden que estamos movili"ando

otolitos y para movili"arlos los vamos a hacer pasar de un canal a otro a otra

rama y despus al utr!culo se va a marear mucho hay que anticiparle eso al

paciente la maniobra le va a hacer bien pero le va a marear

&on ) maniobras, en verdad son muchas maniobras estas son las ) ms

comunes en chile de las que sirven realmente dos, las dos primeras epley y

semont

4eamos primero la maniobra de $pley 5467$89 $sta es una maniobra de epley

para un vrtigo postural del canal semicircular posterior derecho se dice que

hay que repetir ) veces la maniobra en una sesin y el paciente queda bien,

como les mencione basta con una sesin y arreglamos el problema, f!jense

cabe"a mirando hacia la derecha y vamos hacia atrs es muy similar a como

evaluamos so es como erecto a cabe"a colgando derecho, por eso yo les dije lo

que hago yo es eval2o erecto a cabe"a colgando derecho y si hay vrtigo lo

ms probable es que sea el posterior derecho y no vuelvo a evaluar, no sigoevaluando porque la maniobra de rehabilitacin tambin parte as! entonces si

hago la evaluacin y tiene nistagmos aprovecho ah! mismo y sigo haciendo la

maniobra pero ahora de rehabilitacin y me"clo evaluacin y rehabilitacin al

tiro en la misma sesin es mucho mas practico

$n el video estoy estimu:lando posterior derecho y ah! tuve nistagmos por lo

tanto ese es el canal afectado entonces la maniobra de rehabilitacin parte con

el paciente nuevamente sentado y voy de erecto a cabe"a colgando derecho

;< grados hacia la derecha y tiene que queda con la cabe"a colgando que hice

con los otolitos ah! si hay otolitos sueltos que les paso, los otolitos estn

despla"ndose hasta esa "ona en el fondo el canal semicircular posterior queda

colgando por lo tanto si hab!an otolitos aqu! que va a pasar, van a decantar y

van a quedar en esta "ona del canal incluso hay que dejarlo ah! por unos )=

segundos para que todos los otolitos que puedan andar por aqu! dando vueltas

no pegamos a la mpula todos los otolitos que puedan estar sueltos van a

empe"ar a decantar y van a quedar en esa "ona o sea la saque de la cresta

ampular y lo dejo en esa "ona, eso es lo que hice en esa primera maniobra

Muevo la cabe"a ahora hacia el lado i"quierdo, hacia el lado contrario, siempre

la cabe"a colgando en ese movimiento que yo hago hacia el otro lado lo que va

a pasar con este canal posterior es que va a quedar hacia el otro lado entoncesla idea durante ese giro es que los otolitos solos van en esa direccin

Lo importante aqu! es el canal anterior y posterior estn unidos por esa rama y

esa rama donde termina hasta el utr!culo entonces si en esa maniobra los

otolitos ya se van acercando al utr!culo pero este canal todav!a no est del

todo vertical por lo tanto todav!a no puede atraer todos los otolitos tienden a

irse hacia all pero todav!a no caen por eso la maniobra no termina ah! ahora

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f!jense al paciente lo voy a girar por completo miren el posterior como estar!a

aqu!, el posterior en este caso estar!a as! verdad y para ac estar!a el anterior

y por lo tanto todos esos otolitos que iban bajando f!jense que pasa, hacia

donde se van a meter antes del utr!culo van a quedar en esa "ona 5cru"

com2n9 ahora debo sentarlo porque si lo siento donde quedan los canales y

que pasar!a con los otolitos terminan de caer al utr!culo y ah! no debiese haber

ms otolitos sueltos en ning2n canal $sta sirve solamente para canalolitiasis y

en la canalolitiasis los otolitos estn sueltos por eso son varios movimientos

pero cortitos

/hora veamos la maniobra de &emont

$n la diapositiva esta descrito paso por paso lo que tienen que hacer y al +nal

est el video

*ensando que el canal afectado es el posterior derecho f!jense en la maniobra

5video9 va hacia atrs pero mirando hacia la i"quierda y va hacia este lado que

canal est estimulando# *osterior derecho, recuerden que la diferencia entrecanalolitiasis y cupulolitiasis es que en la canalolitiasis los otolitos estn sueltos

y en la cupulolitiasis estn pegados /qu! el movimiento tendr que ser ms

brusco porque hay que soltar primero los otolitos Miren la maniobra la

aceleracin lineal que ser producida y la maniobra termina al lado contrario es

ms corta que la otra pero la aceleracin lineal es mucho ms corta es una

rotacin de >?= grados por lo tanto la aceleracin angular es mucho ms

fuerte, entonces estoy soltando otolitos &e pueden pegar unos pequeos

golpecitos en la cabe"a para soltar los otolitos mientras se reali"a la maniobra,

tres repeticiones y est listo y lo ms probable es que no vuelva ms

$s mucho ms fcil que tengan resultados en la primera sesin con la

maniobra anterior en la canalolitiasis haciendo la maniobra de epley que fue la

que vimos antes porque ah! los otolitos estn sueltos entonces ya estn sueltos

y los encamino hacia el utr!culo y tuve xito al tiro pero ac tengo que soltar

primero otolitos y qui"s en ese soltar no todos se devolvieron al utr!culo

@ecuerden canalolitiasis otolitos sueltos y cupulolitiasis otolitos pegados $pley

es para canalolitiasis y &emont para cupulolitiasis

/c los otolitos estaban pegados y yo los solt pero al momento de soltarlos no

necesariamente se van a devolver solos al utr!culo que pasa si yo los suelto

pero no se vuelven al utr!culo que hice transforme la cupulolitiasis encanalolitiasis entonces si yo ya solt los otolitos lo ms seguro es hacer semont

y despus epley y as! me aseguro que si quedo alg2n otolito suelto igual lo

devolv! al utr!culo y esa es la forma de saber si sirvi la maniobra porque si yo

hago esta maniobra el paciente no deber!a tener mas vrtigo verdad pero si yo

sigo inmediatamente con la otra y el paciente de nuevo tiene vrtigo quiere

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decir que todav!a hay otolitos sueltos haciendo la prueba te das cuenta si es

que todav!a hay otolitos sueltos

Canalolitiasis se arregla con epley, cupulolitiasis con semont y a veces hay que

hacer ambas porque pasa de cupu a canalolitiasis

La de epley se llama maniobra de reposicionamiento de epley y la semont se

llama maniobra liberatoria de semont porque libera suelta otolitos

$l rol tres era la forma de evaluar canal hori"ontal si encuentro vrtigo ah!

tengo que ocupar esta maniobra que se llama maniobra de la barbacoa o

asado al palo 5chile9

$l vrtigo en este caso lo produce el canal hori"ontal derecho acuesto al

paciente y aqu! se gira el paciente hacia el lado afectado una ve" que hago eso

hago un giro completo hacia el otro lado el primer giro se hace al lado de la

lesin y despus f!jense el giro de nuevo hacia la i"quierda 5video9 luego otra

ve" hacia la i"quierda, )= seg entre cada paso ahora ms hacia la i"quierda o

sea va a quedar mirando hacia abajo y ahora ms hacia la i"quierda y lamaniobra termina con el paciente sentado $sa es la maniobra para tratar

vrtigo del hori"ontal $l vrtigo por canal posterior es el ms com2n $l de

canal hori"ontal es muy poco com2n

&i yo tengo afectado el i"quierdo el primer giro es hacia la i"quierda y luego

todos los otros giros van hacia el sentido contrario esa es la forma si est

afectado el derecho el primer giro hacia la derecha y despus todos los dems

hacia i"quierda hasta que el paciente queda sentado

$l anterior es un problema diagnosticarlo y tratarlo es muy dif!cil menos que

podamos 0otar y darnos vueltas en el aire tratar el anterior la mejor manera de

tratar el anterior es haciendo las mismas maniobras de evaluacin Como se

eval2an los canales anteriores, de cabe"a colgado de un lado hacia arriba esa

es la forma de estimularlo, se eval2a el posterior derecho de cabe"a colgando

derecho a erecto se activa los anteriores

3ay una maniobra nueva que propone un autor Aacobino que propone una

forma de tratar el anterior

Las maniobras de reposicionamiento sirven solamente para vrtigo postural y

con el resto# Meniere, neuronitis, &ch'annoma, parlisis ahora viene la

rehabilitacin vestibular por excelencia esto no est como prestacin medica

ustedes saben que todas las prestaciones medicas tienen un cdigorehabilitacin vestibular no tiene cdigo lo que hac!a yo la pasaba por

evaluacin vestibular

(rabajo culo motor, +nalidad trabajar sistema culo motor que es uno de los

sistemas implicados el objetivo es disminuir los s!ntomas o sea que al paciente

no lo vamos a curar vamos a hacer que no tenga tanto vrtigo, va a tener

Meniere igual pero no va a tener tanto vrtigo, lo que se hace es aliviar

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sintomatolog!a y aparte aumentar el umbral del vrtigo &i tengo un Meniere en

fase uno yo voy a trabajar este paciente para que el Meniere fase uno ya no

produ"ca vrtigo ahora se necesita un Meniere en fase ) para que produ"ca

vrtigo cada ve" va a ser mas dif!cil para la patolog!a producir vrtigo y va

aumentando el umbral del vrtigo

(ipos de est!mulos este es un ejercicio s2per simple se le pide al paciente

mantenga la vista +jada ac el paciente est sentado al frente no mueva la

cabe"a, solamente mueva los ojos mire el primer c!rculo mire el segundo, mire

el primero, mire el seg:undo y as! sucesivamente y yo voy a ir apuntndole

con un laser que estoy haciendo ac, estoy trabajando en fase inicial y lo mas

rudimentario del sistema culo motor estoy trabajando de i"quierda a derecha

y derecha a i"quierda estoy trabajando los rectos laterales y los rectos

mediales estoy ejercitando esa musculatura para que trabaje de manera

independiente del sistema vestibular /umento el grado de complejidad aqu!

estoy trabajando rectos laterales e inferiores, estoy trabajando oblicuosinferiores y superiores y recto mediales tambin $stoy trabajando varios

m2sculos mas y va creciendo el nivel de complejidad, f!jense ac le puedo

apuntar con un laser, mire el primero, el inferior derecho, vuelva al superior,

vuelva a la i"quierda y as! sucesivamente @ecuerden que el paciente cuando

tiene vrtigos, el vrtigo se produce porque hay nistagmos estoy trabajando el

sistema culo motor y estoy tratando de diferenciar el sistema culo motor del

sistema vestibular por lo tanto si el sistema vestibular esta malo y me va a

producir nistagmos ahora a este paciente ya no le va a producir tanto nistagmo

porque el paciente sabe mover los ojos independiente de su sistema vestibular

si antes el sistema vestibular con el sistema culo motor trabajaban juntos en

estos pacientes los estoy disociando estoy haciendo que el sistema culo

motor ya no tome en cuenta al vestibular $ntonces si ya no estn juntos el

sistema vestibular aun este mal pero ya no produce nistagmos y si no hay

nistagmos no hay vrtigo

Miren ac en esta le empe"amos a meter actividad cognitiva 3ay un estudio

s2per bueno que demuestra que a medida que va deteriorndose la cognicin

van apareciendo problemas vertiginosos Mientras ms grande es el problema

cognitivo ms grande es la probabilidad de que el paciente tenga crisis

vertiginosas, es directamente proporcional $ntonces que estoy haciendo ac-lea eso. entonces la persona empie"a -lunes, martes, mircoles. el solo

hecho de la lectura estamos trabajando nivel lingB!stico pero aqu! hay otra

cosa porque para leer los ojos se mueven de un lado a otro i"quierda a derecha

y baja, que estoy trabajando ah! recto lateral y recto medial de un ojo y ahora

bajo, recto lateral y recto inferior de un ojo y el oblicuo superior del otro porque

tengo que bajar a la palabra siguiente y volver a leer o sea recto lateral y recto

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medial de nuevo y luego bajar a la otra palabra y volver a hacer lo mismo y si

quieren aumentar la actividad cognitiva hay que leerlo pero al revs La idea

es ir di+cultando cada ve" ms el movimiento ocular que participen ms

m2sculos y al mismo tiempo incluyendo ejercitacin cognitiva

*or ejemplo esta, aqu! estn los primeros meses pero estn en desorden yo le

tengo que decir lalos en el orden que corresponda, entonces primero tiene

que hacer un barrido espacial y ver qu meses estn van a saber que primero

viene enero febrero mar"o abril y mayo que es el camino que tiene que seguir

pero ya no est de+nido el caminito, ya no hay un orden establecido y como los

va leyendo $nero movimiento de i"quierda a derecha luego tiene que bajar o

sea activo los recto inferiores y lo leo nuevamente i"quierda derecho y luego

tengo que pasar a mar"o activo recto lateral recto superior y oblicuo inferior, se

+jan como voy trabajando musculatura ocular sin darme cuenta, luego miren

mar"o abril que estoy haciendo nuevamente hacia lateral pero tambin tiene

que ir hacia arriba, recto lateral y recto superior y este ojo ya tiene un musculoque va hacia arriba que es el oblicuo superior y luego lee abril de i"quierda a

derecha y tiene que volver a bajar, mas dif!cil -lalo pero en el orden inverso. o

ms dif!cil -lalo en el orden inverso pero las palabras al revs. aqu! estoy

aplicando memoria de trabajo, atencin, lenguaje y parte de orientacin

espacial

$sta es otra actividad cognitiva que requiere mucho mayor componente

cognitivo que las anteriores porque aqu! la atencin tiene que ser full

-encuentre la salida del laberinto. pero solamente moviendo los ojos, entonces

que pasa con los ojos del paciente, pasan por todos los ejes Mayor

componente cognitivo, si es que es muy dif!cil para el adulto mayor o para el

nio se le puede entregar un lpi", la idea es que no lo haga con lpi" si no

con los ojos

$ste cognitivamente tambin es complejo porque solamente tiene que ir

tra"ando imgenes, solamente visual primero y despus se le pasa un lpi",

tiene que seguir un orden por lo tanto la atencin y la memoria de trabajo aqu!

son fundamentales *ara compleji"ar esto podr!a alternar por ejemplo >, /, D,

E, ), C, ;, 7 obviamente esto siempre va a depender del nivel cognitivo del

paciente, si el paciente con suerte se sabe el nombre esta es una tarea muy

compleja para l, hay que hacerle la de los c!rculos solamente8tra cosa que yo hago es poner dos pelotitas verdes en el po'er point y que se

muevan y pongo una tercera pelota roja que tambin se mueve, entonces yo le

pido al usuario que siga solamente la roja, entonces tiene est!mulos

distractores y solo tiene que +jarse en una 3ay hartas formas de hacerlo,

pueden inventar lo que quieran

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Complejidad ascendente, de la ms fcil y bsico que era mirar un cuadro con

c!rculos hasta estas tareas que son ms complejas cognitivamente

$n culo motor ) sesiones a veces en cfalo motor ) sesiones mas y en lo

2ltimo de equilibrio tambin ) sesiones o sea en dos meses el paciente ya

deber!a andar bastante bien /hora hay algunos que no que requieren ms

tiempo de tratamiento

Cefalo Motor

$l objetivo es estimular el sistema canalicular, aceleraciones angulares Miren

ejercitacin cfalo motora paciente con los ojos cerrados se est bloqueando el

canal visual, el paciente est sentado no hay canal propioceptivo y el paciente

solamente mueve la cabe"a en el eje hori"ontal &e est estimulando

hori"ontales, la +nalidad es que le paciente con ojos cerrados sea capa" de

percibir una aceleracin angular en el eje hori"ontal, yo lo puedo compleji"ar

con la cabe"a hacia un lado, hacia arriba y abajo estimulando anterior y

posterior y luego voy hacia el otro y estimulo anterior y posterior del otro lado&iempre con los ojos cerrados y el paciente sentado $n la misma posicin

bloqueo el sistema visual y estimulo el sistema vestibular, f!jense los distintos

movimientos que hay, estn todos descritos en el po'er 3acia arriba, hacia

abajo, hacia los lados Fu pasa si hago este ejercicio con ejercitacin culo

motora tambin, ac el paciente est moviendo la cabe"a en muchos ejes, el

paciente esta frente a esto mira los c!rculos y le pido que mueva la cabe"a en

ese eje mirando ese c!rculo despus pasa al otro y la cabe"a en sentido

contrario, estoy me"clando los dos sistemas, trabajando sistema cfalo motor y

culo motor Fue esta acostumbrado el sistema que si yo miro hacia all la

cabe"a va hacia all es el re0ejo culo motor y yo lo que hago es que no quiero

que exista ese re0ejo porque esta malo tengo que disociar entonces cuando la

cabe"a va hacia all que lleve los ojos con la cabe"a y que la cabe"a vaya

hacia all que queden los ojos ah! 6ncluso mas dif!cil que mueva la cabe"a en

el eje vertical arriba y bajo pero los ojos moverlos en el eje hori"ontal $ntonces

que pasa los canales semicirculares se estn moviendo arriba y abajo pero los

ojos se estn moviendo en un eje distinto, que le estamos enseando al

cerebelo, indirectamente aprende a que no importa cmo se mueva el sistema

vestibular, los ojos se pueden mover de manera independiente entonces cada

ve" que el sistema vestibular tenga vrtigo los ojos no lo van a pescarA por 2ltimo culo motor, trabajamos sistema culo motor obviamente, cfalo

motor, trabajamos sistema canalicular o sea sistema vestibular y ahora vamos

a trabajar el sistema propioceptivo &illa rotatoria con cabe"a hacia abajo y ojos

cerrados que pasa si ya no solo es la cabe"a la que se mueve si no todo el

cuerpo, tambin se van a percibir aceleraciones propioceptivas el paciente no

solamente le bloqueamos el canal vestibular porque la cabe"a siempre est en

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la misma posicin sino que adems lo enceguecimos no hay sistema culo

motor, estamos trabajando percepcin propioceptiva solamente 7istinto

movimientos exactamente igual que el otro y aqu! pueden empe"ar a me"clar

mas todav!a y aqu! queda la crema con el paciente porque imag!nense est

moviendo al paciente en esta posicin y con los ojos en un punto, o sea lo

estn girando y los ojos tienen que ir un punto

%uevas formas de trabajar esto, nintendo 'ii ustedes saben que la 'ii tiene

una plataforma que es como para hacer ejercicios, hay una tesis de una

terapeuta y resulto muy bueno $ntonces as! trabaja el sistema propioceptivo

(odas las alternativas de consola que involucren un movimiento de parte del

usuario esta trabajando el sistema vestibular