Guía de alimentación y Guía de alimentación y seguimiento del recién nacido seguimiento del recién nacido

prematuroprematuro

Dra. Tania Corpeño OlivasNeonatóloga

Hospital Bertha Calderón Roque.Managua, Nicaragua

Revisión y Edición Dr. Marco Rivera Meza Medico - Pediatra

ConceptoConcepto

Recién nacido prematuro, es todo aquel que nace antes de las 37 semanas de gestación, independientemente de su peso.

Se calcula que en el mundo nacen al año alrededor de 20 millones de niños con peso menor de 2500 gramos, (del 10 al 20% de los nacidos vivos), de los cuales desde un 40% hasta 70% son prematuros..

Prematuros 2006 HBCRPrematuros 2006 HBCRTotal de nacidos: 2613Prematuros 602 23%

Menores de 1000grs. 26Menores de 1500 grs. 98

2007 hasta mayo 412 prematuros 81 menores de 1500 gramos.

Clasificación según el peso al nacer.

Menores de 2500 gramos se les denomina de bajo peso al nacer,

los menores de 1500 gramos, muy bajo peso al nacer, y los menores de 1000 gramos, excesivo bajo peso al nacer,

Los pesos de estos neonatos, pueden corresponder a la edad gestacional, (peso adecuado para la edad gestacional),

estar por debajo del percentil 10 para su edad gestacional(bajo peso para la edad gestacional).

El grupo de niños menores de 1500 gramos, es el que tiene mayor riesgo de discapacidad, por lo que en ellos se debe realizar seguimiento prolongado hasta la edad escolar.

Menores de 1500 gramosMenores de 1500 gramos

Son los que tienen mayor riesgo de discapacidad, por lo que en ellos se debe realizar seguimiento prolongado hasta la edad escolar.

Edad corregidaEdad corregida

Se entiende por edad corregida la que tendría el niño si hubiera nacido a la 40ª semanas de gestación. Si se valora a los niños prematuros según la edad cronológica, se estará viendo a cada uno de ellos en un momento diferente del desarrollo.

A los 4 meses posnatales un niño nacido con 24 semanas tendrá una edad corregida de cero meses,

uno que nació a las 28 semanas tendrá una edad corregida de un mes

y uno que nació a las 32 semanas, la edad corregida será de 2 meses.

La única forma de normalizar las valoraciones del desarrollo es utilizar la edad corregida.

Complicaciones Complicaciones

1.- patología respiratoria aguda y crónica.2. infecciones.3. Hemorragia intracraneana.(mas

frecuente la periventricular)4. Hiperbilirrubinemia5. Trastornos Metabólicos.6. Enterocolitis necrosante

7.- desnutrición e hipocrecimiento. Incluye el riesgo de osteopenia y raquitismo.

8.- anemia.9.-Deformidades craneofaciales.10- alteraciones de la conducta y de

dificultades en el aprendizaje.11- discapacidades neurosensoriales:

alteraciones visuales e hipoacusia.12- alteraciones en la familia: padres y

hermanos. Riesgo de maltrato.

Alimentación.Alimentación.Iniciar precozmente la alimentación debe estabilizarse la situación

hemodinámica y metabólica, pero es deseable no retrasar el inicio del aporte oral y utilizar el protocolo de alimentación enteral mínima. , estimula la maduración intestinal, disminuye la ictericia colestasica y aporta factores de inmunidad.

con alto riesgo de ECN precoz, se difiere la alimentación enteral durante las primeras 48 – 72 horas.

Alimento idealAlimento ideal

Leche maternaProvee al recién nacido

todos los requerimientos para un buen crecimiento

y desarrollo.fortificación para

garantizar las proteínas y minerales que el crecimiento acelerado de este recién nacido demanda.

El aporte enteral se administrara por sonda orogástrica cada 2 horas. Por gravedad.

Se indican volúmenes de 10-12cckdia, con incrementos diarios de hasta 20 cc/k/dia, si el paciente esta ESTABLE.

Iniciar succión a los 1400 gramos o edad gestacional de 34 semanas.

El volumen alimenticio, se aumenta progresivamente hasta 150 ml por kg por día a la semana de edad.

El riesgo de aporte excesivo de líquidos es mayor en prematuros con ductus o con patología pulmonar crónica.

Cerca al alta hospitalaria, aumentar volúmenes según señales de saciedad y bienestar, en casa consumen volúmenes mayores de 200cc/k/dia.

Aporte vitamínico y mineralAporte vitamínico y mineralVitamina ACD Se inicia a partir de la

segunda semana de edad.Sales de hierro A partir de la 4 semana

de edad entre 3-4 mg/k/día.Eritropoyetina humana 600ud/K/semanal,

divididas en 3 dosis subcutánea(16 dosis) siempre debe acompañarse de hierro a

6mgkdia.

Método madre canguroMétodo madre canguroSurgió en Colombia a finales de los años

70, como una respuesta a la situación critica de hacinamiento y al aislamiento de los pequeños hijos de sus madres.

Alternativa de la utilización excesiva a la alta tecnología, que olvida el componente humano, irreemplazable para el adecuado desarrollo físico y afectivo del prematuro.

Ultrasonografia transfontanelarUltrasonografia transfontanelar

El primer examen se realizara a las 72 horas.

La segunda a la semana de vidaLa tercera al mes de edad para descartar

leucomalacia periventricular.

Tamizaje para ROPTamizaje para ROP

El primer examen oftalmológico, debe realizarse alas 4 semanas (el criterio depende mucho de las normas y protocolos de cada país y del peso y factores de riesgo de cada paciente) de edad posnatal, con oftalmoscopio indirecto por personal entrenado, siguiendo las pautas para el examen, detección, y tratamiento de ROP en Países de Latinoamérica.

Tamizaje para hipoacusiaTamizaje para hipoacusia Es imprescindible que se realice cribado

de hipoacusia a toda la población de recién nacidos menores de 1500 gramos, antes de los 6 meses posnatales, debe tenerse información de la capacidad de audición del niño, la prueba de elección es: potenciales auditivos automatizados del tronco cerebral, otra opción son potenciales evocados.

Estimulación temprana.Estimulación temprana.

Fisioterapia y Estimulación temprana debe iniciarse desde que el paciente esta

hemodinamicamente estable, con orientación por personal capacitado y debe continuar tras el alta, hasta que el niño alcance sedestacion y marcha autónoma.