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Atención PrimariaUn análisis desde el punto de vista de los usuarios
Thomas Leisewitz
Rodrigo CastroOctubre 2005
Introducción
Existe evidencia a nivel de países desarrollados que una mejor Atención Primaria se asocia con:
Mejores resultados de salud
Menor gasto total en salud
Puntaje de Atención Primaria
Fuente: Macinko,Starfield, & Shi (HSR 2003)
*Coeficiente para Atención Primaria significativo, en serie de tiempo. Controlado por PIB, composición etárea,médicos per capita, ingreso per capita (PPP US$), uso alcohol y tabaco.
Resultado Sanitario
1. Mortalidad por todas las causas
2. Expectativa de vida
3. Mortalidad Infantil
4. AVPP totales
a. AVPP por neumonia e influenza
b. AVPP por asma y bronquitis
c. AVPP por enf. cerebrovascular
d. AVPP por enf. cardiovascular
Resultados en Salud: 18 países OECD
Año
Peor APS
Mejor APS
Todos los países
1970 1980 1990 20000
5000
10000
AVPP
Fuente: Macinko,Starfield, & Shi (HSR 2003)
Gasto en Salud
Fuente: Barbara Starfield. Datos 1997.
0
0.5
1
1.5
2
1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000
Gasto Salud Per Capita
Sco
re A
PS
e
US
NTH
CANAUS
SWEJAP
BEL FRGER
SP
DK
FIN
UK
¿Cómo estamos?
Encuesta Calidad Percibida
Objetivos:
Describir la experiencia de los usuarios de la atención primaria de salud en Chile.
Describir la asociación con variables comunales que permitan orientar futuras investigaciones.
Ficha técnica
Tipo de Encuesta
Encuesta Probabilística,
Cuestionario estructurado.
Universo Santiago, San Bernardo, Puente Alto, Pudahuel, Peñalolén, Maipú, Las Condes, La Pintana, La Florida.
2 millones de beneficiarios
Error Estimado
4%
Muestra 600 consultantes Atención Primaria
seleccionados en forma aleatoria
Fecha 11-23 Mayo 2005
Comunas
Encuesta LyD Mayo 2005
13%
15%
2%
13%
10%
9%
21%
13%
4%
0% 5% 10% 15% 20% 25%
La Florida
La Pintana
Las Condes
Maipú
Peñalolén
Pudahuel
Pte Alto
San Bernardo
Santiago
27%
16%
22%
22%
15%
12%
8%
3%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%
< 18
18-25
25-35
35-45
45-55
55-65
65-75
75 +Edad
25%
75%
0% 20% 40% 60% 80%
Hombre
Mujer
Sexo
20%
25%
29%
2%
8%
1%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%
Básica incompleta
Básica completa
Media incompleta
Media completa
T-P
Universitaria
Menos del 10% tiene estudios superiores
Escolaridad
38%
22%
12%
10%
2%
1%
2%
13%
0% 10% 20% 30% 40% 50%
Fonasa A
Fonasa B
Fonasa C
Fonasa D
Isapre
FFAA
Particular
Otro
Seguro de salud
60% FONASA A o B ; 22% FONASA C o D ; 2% ISAPRE
4%
9%
46%
30%
10%
1%
0% 10% 20% 30% 40% 50%
Excelente
Muy bueno
Bueno
Regular
Malo
Muy malo
Estado de salud últimas 4 semanas
Sólo el 11% reporta estar en mal o muy mal estado de salud.
Acceso y oportunidad
Tiempo de espera atención médica
44%
13%
45%
15%
33%
25%
49%
19%
38%
0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%
La Florida
La Pintana
Las Condes
Maipú
Peñalolén
Pudahuel
Pte Alto
San Bernardo
Santiago
inmediata<24 hrs.
90% de los usuarios reciben atención el mismo día.
74%
23%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%
Visitando elconsultorio
Por teléfono
Solicitud telefónica
A pesar del famoso “Plan Filas”, el teléfono no es el medio preferido.
Solicitud telefónica sin problemas
31%
15%
63%
0%
5%
11%
21%
19%
17%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
La Florida
La Pintana
Las Condes
Maipú
Peñalolén
Pudahuel
Pte Alto
San Bernardo
Santiago
Sólo el 14% de los que lo han intentado no han tenido problemas para solicitar atención por teléfono.
Satisfacción con el acceso
89%
30%
100%
60%
65%
60%
66%
41%
94%
0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%
La Florida
La Pintana
Las Condes
Maipú
Peñalolén
Pudahuel
Pte Alto
San Bernardo
Santiago
A pesar de ello, el 58% de la muestra se declaró satisfecho con el tiempo esperado.
Índice de acceso y oportunidad
57%
35%
65%
44%
50%
46%
47%
36%
47%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
La Florida
La Pintana
Las Condes
Maipú
Peñalolén
Pudahuel
Pte Alto
San Bernardo
Santiago
Índice ponderado de preguntas anteriores.
Calidad percibida
Trato y cuidado por el paciente
22%
27%
100%
28%
9%
0%
40%
4%
53%
84%
40%
91%
89%
68%
91%
78%
50%
96%
86%
86%
89%
81%
91%
79%
88%
77%
92%
0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%
La Florida
La Pintana
Las Condes
Maipú
Peñalolén
Pudahuel
Pte Alto
San Bernardo
Santiago
médico
recepcionista
limpieza
El 84% de los pacientes tiene una excelente opinión del respeto mostrado por los médicos hacia ellos.
Información al paciente
43%
54%
100%
12%
44%
55%
7%
40%
54%
69%
84%
89%
78%
91%
72%
70%
83%
96%
0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%
La Florida
La Pintana
Las Condes
Maipú
Peñalolén
Pudahuel
Pte Alto
San Bernardo
Santiago
rptas comprensibles
efectos 2rios medic
Si bien el 80% de los médicos respondería adecuadamente las preguntas de los pacientes, sólo el 42% entregaría suficiente información sobre los medicamentos prescritos.
84%
16%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Sí
No
Confianza en la competencia profesional
No está en duda la competencia profesional de los prestadores
Explicaciones al paciente
79%
77%
89%
58%
94%
53%
43%
77%
96%
84%
82%
100%
72%
94%
66%
45%
90%
96%
0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%
La Florida
La Pintana
Las Condes
Maipú
Peñalolén
Pudahuel
Pte Alto
San Bernardo
Santiago
tiempo adecuadoexplicación tto
Existe una relación estadísticamente significativa entre el tiempo empleado y la comprensión del paciente del diagnóstico y tratamiento indicado.
Índice de calidad percibida
67%
64%
94%
60%
70%
59%
53%
60%
83%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
La Florida
La Pintana
Las Condes
Maipú
Peñalolén
Pudahuel
Pte Alto
San Bernardo
Santiago
Índice ponderado de preguntas anteriores.
Prevención / Promoción
51%
49%
40% 45% 50% 55% 60%
Sí
No
Tabaquismo
Igual o mayor a una cajetilla a la semana
Consejería Cese Tabaquismo
0%
4%
0%
3%
0%
0%
35%
2%
6%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%
La Florida
La Pintana
Las Condes
Maipú
Peñalolén
Pudahuel
Pte Alto
San Bernardo
Santiago
Aquí lo estamos haciendo pésimo
160
72
24
Crónicos
65+ años
Ambos
Pacientes de mayor riesgo por influenza
N = 600
Cobertura vacunación
55%
50%
67%
79%
96%
86%
77%
87%
56%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
La Florida
La Pintana
Las Condes
Maipú
Peñalolén
Pudahuel
Pte Alto
San Bernardo
Santiago
En promedio, 60% de cobertura
Índice prevención / promoción
27%
27%
33%
41%
48%
43%
56%
44%
31%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
La Florida
La Pintana
Las Condes
Maipú
Peñalolén
Pudahuel
Pte Alto
San Bernardo
Santiago
Índice ponderado de preguntas anteriores.
En términos globales
Índice global
57%
47%
73%
50%
59%
52%
51%
48%
61%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%
La Florida
La Pintana
Las Condes
Maipú
Peñalolén
Pudahuel
Pte Alto
San Bernardo
Santiago
Índice ponderado de preguntas anteriores.
Distintas comunas, distintas realidades…
¿Pero es sólo un problema de percepción?
Buena salud
0% 20% 40% 60% 80% 100%
La Florida
La Pintana
Las Condes
Maipú
Peñalolén
Pudahuel
Pte Alto
San Bernardo
Santiago
CASEN 03
LyD
La correlación es estadísticamente significativa (p<0,000), con un coeficiente de 0,74 .
Buena salud v. calidad percibida
0% 20% 40% 60% 80% 100%
La Florida
La Pintana
Las Condes
Maipú
Peñalolén
Pudahuel
Pte Alto
San Bernardo
Santiago
Buena salud, CASEN 03
Calidad percibida, LyD 05
La correlación es estadísticamente significativa (p<0,000), para todas las variables de calidad percibida.
¿Cómo se correlaciona el nivel individual con
variables comunales?
Buena salud percibida
Variable Coeficiente
% Compensación HTA .1163904
% FONASA -.9685398
Años escolaridad .0905733
% Pobreza -1.917202
% Cumplimiento IASP 1.721274
Corporación .2443342
Gasto percapita .0371864
NO: compensación DM, % adultos mayores, población inscrita, tasa consulta APS
Calidad percibida
Variable Coeficiente
% adultos mayores 2.465957
Años escolaridad .0147154
% Cumplimiento IASP .9993348
Gasto percapita .0072639
Aporte municipal .3530559
NO: compensación DM/HTA, % fonasa, % pobreza, , población inscrita, tasa consulta APS, corporación o departamento
Algunas conclusiones
Conclusiones
Este estudio de calidad percibida en APS es el primero realizado en Chile con esta extensión.
La muestra es representativa de la población consultante en 9 comunas de la Región Metropolitana.
Conclusiones
Existe importante variabilidad entre las comunas estudiadas respecto a tres componentes: acceso, calidad percibida e intervenciones preventivo-promocionales.
Existe asociación entre la calidad de los servicios percibida a nivel individual y los resultados sanitarios a nivel comunal.
Conclusiones
El estado de salud percibido individualmente, así como la calidad de los servicios de APS, se asocian con ciertas variables a nivel comunal.
Esta asociación debe investigarse con mayor profundidad, con una muestra mayor de comunas para definir las características de esta relación.
Conclusiones
Algunas de estas variables son modificables. El resultado de estas investigaciones puede informar decisiones de políticas públicas. Por ejemplo: Administración de la APS Gasto per capita adecuado Relación entre actividades curativas /
preventivas
Atención PrimariaUn análisis desde el punto de vista de los usuarios
Thomas LeisewitzOctubre 2005