atención del recién nacido resimed plus
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CUIDADOS INMEDIATOS
La mayoria de las ocasiones la transicion de
la vida fetal a la neonatal transcurre sin
problemas y sin necesidad de intervencion.
10% de los nacimientos es necesaria la
intervencion activa de un equipo capacitado
para disminuir el riesgo de asfixia perinatal
o revertirla rápidamente si existe ya está.
Cuidados inmediatos
• Objetivo de los cuidados inmediatos en la sala de
parto: apoyar la funcion respiratoria y circulatoria
durante la transicion de la vida fetal a la neonatal
Los cambios fisiologicos la nacer incluyen la
expansión pulmonar, el inicio del intercambio
gaseoso, la caída de las resistencias vasculares
pulmonares y cierre de los cortocircuitos que eran
necesarios durante la vida intrauterina,procesos
que pueden ser profundamente afectados por
condiciones intraparto.
Cuidados Inmediatos
En función de los factores de riesgo del embarazo
y del parto, se pueden predecir hasta un 70%de los
RN que requieran o puedan necesitar reanimación.
La prevención, detección y tratamiento prenatal de
la asfixia es responsabilidad del equipo obstétrico;
una vez diagnosticada, el manejo subsecuente será
coordinado entre el obstetra y neonatólogo para
permitir un parto oportuno y una reanimación
adecuada..
Cuidados Inmediatos
• Las metas básicas del RCP son:
1.- Expandir los pulmones y mantener una
adecuada ventilación y oxigenación
2.- Mantener gasto cardiaco y una perfusion
óptimos
3.- Mantener temperatura central normal
durante este periodo de estabilización del
RN
Cuidados Inmediatos
• El servicio debe contar con un personal medico
adiestrado en RCP y si se espera una reanimación
intensiva el equipo debe estar conformado por 2 o
3 personas además de un equipo y material
funcionales, asi como de una serie de
medicamentos de emergencia.
• Cada una de las acciones debe ser evaluada de 15
a 30 seg y en función a la respuesta se modifica la
conducta a seguir.
Cuidados Inmediatos
• Ventilación con presión positiva:
Puede darse con bolsa y mascarilla o
mediante intubación endotraqueal. En la
mayoría de las ocasiones es suficiente la
bolsa y la mascarilla con oxigeno al 100%.
La bolsa puede ser autoinflable o de
anestesia y debe ser capaz de brindar
oxigeno al 90-100% , debiendo para esto la
bolsa autoinflable tener un reservorio.
Cuidados Inmediatos
La mascara debe ser de tamaño adecuado
para RN de termino o pretermino y con la
cabeza en ligera extensión. El diámetro del
tubo endotraqueal sera según el peso del
RN 2.5 mm para < 1 Kg, , 3 mm para 1 a 2
Kg ,3.5 mm para 2 a 3 Kg y 3.5 a 4.0 para 3
o mas Kg. No intentos repetidos.
Cuidados Inmediatos
La frecuencia de la VPP debe ser de 40 a 60
rep./min , la respiración inicial puede
requerir de 30 a 40 cm de H2O de presión y
las subsercuentes de 15 a 20 cm de H2O.
Si se prolonga la VPP con mascarilla y
bolsa debe instalarse una sonda orogastrica
para evitar la distensión abdominal
Cuidados Inmediatos
La incapacidad para expandir los pulmones durante
la VPP con bolsa y mascarilla se puede deber a.
1.- fugas alrededor de la mascarilla por una fijación
inadecuada a la cara.
2.- Posición incorrecta de la cabeza, flexion o
hipexextensión.
3.- Obstrucción de la vía aérea por secreciones.
4.- Presión positiva insuficiente.
Cuidados Inmediatos
Masaje cardiaco:
Debe de estarse ventilando al niño con O2
al 100% La compresión del tórax debe ser
aprox. 1.5 cm sobre tercio inferior del
esternon y aplicada cada medio segundo
con una ventilación que sustituya cada 4
compresiones, esto da una frecuencia de 90
compresiones y 30 ventilaciones/min
Cuidados Inmediatos
• Medicamentos:
Se inicia en el niño que no responde a cuando
menos 30 seg de VPP con 100% de O2 y masaje
cardiaco.
Adrenalina se puede dar:
IV 0.1 a 0.3 ml/Kg de una dilucion de 1:10,000
VT 0.1 a 0.3 ml/Kg de una dilucion de 1:10,000 y
diluirse en 1 a 2 ml de solución salina para poder
ser absorbida
Cuidados Inmediatos
La presentación de la adrenalina usualmente
es de 1:1000 y se tiene que diluir de 1:10
Si no funciona la adrenalina se emplean
expansores de volumen sobretodo si hay
datos de hipovolemia, empleándose sangre
total, albúmina ( se tiene que diluir 1:4 con
sol. Salina o glucosaza ) sol. Hartman , sol.
Salina a razón de 10 ml/Kg a pasar en 20
min.
Cuidados Inmediatos
Bircarsol se administra en caso de acidosis metabólica,
corroborada (paro cardiorrespiartorio prolongado) Si falla
todo esto o el paciente esta en estado de choque se emplea
Dopamina IV a dosis inicial de 5 Mg/Kg /min
preparándose en solución y administrar a goteo continuo
Si tiene el RN depresión respiratorio por la administración
de narcóticos a la madre, se administra Naloxona a 0.1
mg/kg IV, IM o VT solo util en casos de uso reciente de
narcóticos.
Cuidados Inmediatos
Cuidados posteriores:
Si nuestro RN requirió aspiración traqueal o VPP
debe vigilarse durante las siguientes horas por la
posibilidad de complicaciones en relación a la
APN
Se vigilara hipoglucemia, acidosis,apnea,
neumotorax, insuficiencia respiratoria o
encefalopatía.
CUIDADOS MEDIATOS
Estos se aplican después de los cuidados inmediatos de un RN sano o
después de su estabilización en caso de APN.
Consisten en:
1.- Ligadura de cordón con pinza o cinta umbilical
2.- Profilaxis oftálmica con gotas de cloranfenicol, nemicina o ungüento
de eritromicina
3.- Aplicación de vit. K 1 mg IM
4.- Probar permeabilidad esofágica y rectal.
5.- Identificación del niño para su traslado
6.- Tomar huellas del RN y de la madre
7.- Una exploración inicial rápida e intencionada para corroborar la
integridad o ausencia de malformaciones y traumatismos obstétricos.
Cuidados Mediatos
Identificación del niño para su traslado
a) Evaluación Apgar
Sistema creado para evaluar en forma rápida,
objetiva y cuantitativa la condición del niño
posterior al nacimiento. El 98% de los niños que
nacen con Apgar normal (7 a 10) no tienen APN,
mientras que solo 15% de los RN con Apgar de 6
o menos la padecen, por lo que no tiene utilidad
Dx de APN
Cuidados Mediatos
B)Evaluación Silverman-Andersen
Esta debe ser practicada a los 10 min de vida
Su resultado indica la condición respiratoria del
RN pudiendo ser patrón respiratorio normal o
datos clínicos de dificultad respiratoria
Cuidados Mediatos
Exploracion Inicial. Esta valoración debe efectuarse en el menor tiempo posible
y las maniobras realizadas deben ser sumamente gentiles.
A)Color de la piel: rosado ( adecuada oxigenación y función
cardiorrespiratoria sin compromiso). Cianosis generalizada
( cardiopatía congénita importante o enfermedad
pulmonar) cianosis de extremidades inferiores
(cortocircuito de derecha izquierda a través del conducto
arterioso, resistencia vascular pulmonar elevada o
coartación de la aorta preductual ).
Cuidados Mediatos
B) Respiración: taquipnea (>50/min ) problema pulmonar.
Bradipnea ( <30/min ) por transtornos del SNC Se deben
de valorar los signos clínicos de dificultad respiratoria.
C)Corazón: Se valorará su frecuencia y ruidos al igual que la
calidad de los tonos.
D)Abdomen: Busca de masas. La concavidad nos
hacesospechar en hernia diafragmática. Los vasos
umbilicales deben ser contados arteria umbilical única se
asocia en un 10 a 15% anomalías del aparato
genitourinario .
E)Genitales: Se excluirán anomalías o ambigüedades
Cuidados Mediatos
Condiciones clínicas del paciente con destino a :
- Alojamiento conjunto
RNT eutrófico, sano, con apgar al minuto y a los
cinco >= 7, estable, eutérmico y normoglucémico
sin dificultad respiratoria ( Silverman <= 2 )
incluye hijo de madre RH- no isoinmunizada.
Madre en óptimas condiciones para atender al RN,
en base a la valoración de la obstetra,
anestesiólogo y enfermera.
Cuidados Mediatos
Se le realizará el siguiente manejo en la sala de cunas
1- Lo recibe la enfermera y corroborará sexo e identificación
2- Se evaluará sus condiciones y se definirá si requiere manejo normal o
especial
3- Se verifica expediente completo
4- Se coloca cuna térmica
5- Se deja en posición horizontal y decúbito dorsal ó posición lateral
6- Se le mantiene en un sitio donde pueda vigilársele
7- Se le realiza somatometría
8- Se le puede bañar si esta muy sucio con torundas y agua estéril tibia ó
con aceite y algodón
Cuidados Mediatos
Cunero de transición de alojamiento conjunto:
• RN con edad gestacional menor de 35
semanas.
• Peso menor ó igual de 2000 gr
• Distermia corregida
• Sin venoclisis
Cuidados Mediatos
• Defectos congénitos menores que no afecten la estética ni
la alimentación
• Apgar al minuto >= 7 con polipnea resuelta con remisión,
FR < 80 x con o sin O2, Silverman <= 3 , FC 120-160 x
y alimentación enteral por sonda orogástrica. Con
gasometría capilar normal: Ph mayor de 7.2 Cuando la
estancia materna se prolongue en la UTQ por algún
procedimiento ó se traslade a la UCI RPM sin amnioitis
y EB >-13 .
Cuidados Mediatos
• Apgar al min >= 5 y a los 5 >= 7 , sin diagnóstico
de inestabilidad fetal , sin DR , con o sin oxígeno
con FC 120-160 x , normotermia, normoglicemia
sin acidosis fetal y gasometría capilar normal.
• Hijos de madre con patología asociada al
embarazo:
-Diabetes gestacional controlada con dieta no
insulino dependiente
Cuidados Mediatos
-Hipotiroidismo e hipertiroidismo inactivo en los
últimos diez años
-Toxemia leve
• RN con alteraciones físicas secundarias al
nacimiento que requieren vigilancia y estímulo
• RN con masa abdominal o torácica con estabilidad
cardiorespiratoria
Cuidados Mediatos
Unidad de cuidados intermedios del RN:
• RNPT <= 35 SDG
• RN de 1000 a 2000 gr independiente de la edad
• DR moderada ( Silverman 3-4 ) que requieren
oxigeno en campana cefálica o CPAP nasal
• Apgar al minuto y a los cinco <= 4 con o sin
recuperación posterior con o sin acidosis
Cuidados Mediatos
• Apgar al minuto <= 6 y a los 5 >= 7 , con
diagnóstico de inestabilidad fetal ,con o sin DR ,
con o sin oxígeno, no requieren intubación con
acidosis fetal .
• Presencia de meconeo en tráquea por
laringoscopía positiva que no requieren intubación
• Sin o con RPM y datos clínicos maternos de
amnioitis, con líquido amniótico purulento
• Hipoglucemia central < 40 mg/dl
Cuidados Mediatos
• Hijos de madre RH – isoimnunizada
pertenecientes ala zona 1
• Hijos de madre con patología asociada al
embarazo bajo tratamiento farmacológico:
• DM insulinodependiente
• Toxemia severa con retardo en el crecimiento
intrauterino e HTA crónica
Cuidados Mediatos
• Toxemia severa con retardo en el crecimiento
intrauterino e HTA crónica
• Hijos de madre con patología inmunológica activa
asociada al embarazo:
-LES
-Hipertiroidismo inmunológico
-Púrpura trombocitopenica
-Miastenia grave
Cuidados Mediatos
• Defectos congénitos que no requieren corrección
quirúrgica urgente con afectación estética importante y con
interferencia en la alimentación o con aquellos defectos
que sobreviven mas de 3 horas
• RN con alteración física secundarias al nacimiento con
sospecha de daño orgánico y/o repercusión sistémica que
requieren estudio y tratamiento
• RN con masa abdominal o torácica con inestabilidad
cardiorespiratoria o compromiso de alguna función
Cuidados Mediatos
UCIN
• RN que requieran ventilación asistida bajo
intubación orotraqueal
• RN con DR que requieren CPAP nasal con peso
menor de 1250 gr .
• Hijos de madre RH – isoimnunizada con
antecedentes de hermanos previos exanguinados,
HIDROPS fetales, transfusiones intrauterinas y
pertenecientes ala zona 2 y 3.
• RN con HIDROPS no inmunológico
Cuidados Mediatos
• Malformaciones congénitas que requieren
corrección quirúrgica urgente
• RN con factores de riesgo para EHRN
• RN con peso <= 1000 gr
• RN con encefalopatía hipóxico isquémica con o
sin entubación
Cuidados Mediatos
La evaluación óptima del recién nacido debe
incluir un examen físico en la sala de parto centrar
una detección de complicaciones que amenazan la
vida pueden alterar la capacidad del neonato para
iniciar la adaptación al a VEU.
Se realiza un segundo examen en las primeras 8
horas de vida para detectar transtornos que puedan
complicar el periodo de transición de la vida
intrauterina a la extrauterina de manera inmediata
después del parto.
Cuidados Mediatos
Un tercer exámen se realiza entre las 12 y 24 hrs
de vida; se centra la atención en la identificación
de traumatismos ocasionados en el trabajo de
parto, el parto y su instrumentación.
Finalmente se efectúa un último exámen antes de
la alta del neonato
En el segundo exámen debemos centrarnos en:
Piel: Cabeza: Cara: Ojos: Nariz: Oídos: Boca:
Cuello: Tórax: Abdomen: Genitales: Extremidades
Cuidados Mediatos
Exploración neurológica:
Objetivos:
1-Relacionar la respuesta neurológica con la
edad gestacional
2- Investigar la patología del SNC y SNP
3- Valorar la evolución del RN
Cuidados Mediatos
Debe practicarse a los 3, 15 y 30 días de vida
y se debe tener en cuenta:
1-Los reflejos progresan en sentido
cefalocaudal; el tono muscular
caudocefálico
2- El tipo de respuesta dependerá de la
mielinización de los cilindroejes
Cuidados Mediatos
Condiciones para efectuar la exploracion neurológica
1- No debe efectuarse después del parto, se
recomienda a las 72 hrs de edad
2- El niño debe estar completamente desnudo. No
debe practicarse antes o después de los alimentos
3- El RN debe encontrarse normotermico
4- Cuando los niños son muy pequeños ( < 1500 gr )
el exámen debe ser fraccionado
5-Cuando presenten patología o estén muy delicados
se deben explorar puntos clave.