atencion de pacientes (cop)

Modelo de Calidad y Seguridad del Paciente Clínicas de Odontoestomatología

ATENCION DE PACIENTES (COP) Care of patients

Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad

Dra. Norma Cruz Fierro. Dra. Ada Pricila López Lozano.

Dra. Milagros Berenice Rodríguez Villa. Dra. Martha Mariela Gómez Rocha.

Dr. Luis Mondragón Santos.


PROPÓSITO De un establecimiento de atención estomatológica: Devolver el estado de salud al aparato estomatogná6co.

Apoyar y responder a las necesidades únicas de cada paciente.

Establecer un alto nivel de planificación y coordinación.


ACTIVIDADES BÁSICAS

Para la atención del paciente: • Planificación y cuidados a cada paciente. • Control del paciente para entender los resultados de la atención. • Modificación de la atención cuando sea necesario. • Finalización de la atención. • Planificación del seguimiento.


Bases para la atención:

Establecer un plan para cada paciente basado en sus necesidades. LA ATENCIÓN PUEDE SER: o  Preven6va, de curación o de rehabilitación. o  Puede incluir medicamentos, terapias de apoyo, o combinados.

o  Coordinada e integrada por todas las personas que a6enden al paciente.

El estado clínico del paciente

determina los recursos para

cubrir sus necesidades

C B

La atención y tratamiento

adecuados, no depende del día

ni de la hora.


El acceso, idoneidad de atención y

tratamiento NO dependen de la capacidad del

paciente para pagar ni de la fuente de

pago.

Atención con el mismo estándar

de calidad en todo el

establecimiento.

A D

POLÍTICAS Y/O PROCEDIMIENTOS: o  GUÍAN LA ATENCIÓN UNIFORME. o  CUMPLEN CON LEYES Y REGLAMENTACIONES RELEVANTES.

Requisitos:


!! Expediente completo

! Recibir la propuesta de diferentes opciones de tratamiento elaborado por el alumno y

revisado /aprobado por el maestro responsable de clínica ! El plan de tratamiento y presupuesto deberá estar firmado por:

*El maestro de clínica, *el alumno que lo elaboró y *el paciente. ! Los precios tienen vigencia por 1 semestre.

! Informar al paciente que:

Los tratamientos y presupuestos están sujetos a cambios durante el tratamiento .

Todo paciente que llegue a deberá tener:

!! Se entrega el oficio del plan de tratamiento y presupuesto firmado por:

*El maestro de clínica, *el alumno que lo elaboró y *el paciente Los pacientes reciben descuentos por: ! Convenios establecidos a través de la Dirección de la FOUANL.

! Aprobación de la Dirección de la FOUANL.


!

LA SOLICITUD DE ATENCION DENTAL SERA: ! URGENCIA. Si es referido de otra clínica deberá llevar el formato de referencia,

firmado por alumno/ maestro de la clínica quien refiere y firmado por alumno/ maestro de la clínica quien recibe.

! CITA PROGRAMADA PARA CONTINUAL TRATAMIENTO Las cuales se realizarán en clínicas y horarios específicos según:

! Horario de clase de Unidad de Aprendizaje especifica.

! Según el tratamiento

! Según área de especialidad de la clínica

EN RELACIÓN A LAS CITAS:


!

!!!!!!

! *Los Recursos Humanos/ * Área clínica / *Materiales dentales Será usada de acuerdo a las necesidades particulares de cada paciente.

! La calidad de atención es estandarizada

- En todas las clínicas de la Facultad de Odontología UANL. Las diferencias son debido a:

- Tipo de tratamiento específico. - Grado de dificultad del tratamiento. - Si debe ser recibido en clínica de pregrado ó posgrado.


HOJA DE PLAN DE TRATAMIENTO MULTIDICIPLINARIO !!

Nombre del Paciente Expediente

!INDICADORES

Fecha Clínica Clínica 1

Maestro Alumno

Clínica 2 Maestro Alumno

Clínica 3 Maestro Alumno

Interconsulta externa Particular Institución Medico

Especialidad Teléfono Email

Medio de contacto:

Motivo de la Interconsulta

Recomendación del médico Diagnóstico Plan de tratamiento Secuencia de pasos del tratamiento FIRMAS DE CONFORMIDAD DE TRABAJO MULTIDICIPLINARIO

Clínica 1

Maestro Alumno

Clínica 2

Maestro Alumno

Clínica 3

Maestro Alumno

!


!

Zona de marcaje de tejidos blandos

Fecha: _____/_____/______

Hora: __________ !

Universidad Autónoma de Nuevo León Facultad de Odontología

Nota de Evolución Clínica Nombre/s

Apellidos

Fecha de Nacimiento Año:_______ Mes:____ Día:____ No. Folio

Motivo de la consulta

Signos Vitales Presión Arterial:________ Pulso:________ Frecuencia Respiratoria:________ Temperatura:________

Diagnóstico Pronóstico

Actividad realizada

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Resultados de estudios de diagnostico

Medicamentos preescritos

Ficha Epidemiológica Bucal

Sombrear y colocar en el recuadro el número de la zona a intervenir.

Diente Caras P.B CA Fisioterapia 16 17 V Uso cepillo 11 21 V Frecuencia 26 27 V Pasta dental 36 37 L Técnica 31 41 V Hilo dental 46 47 L Enjuague Bucal Total Cepillo interdental Promedios Revelador de PDB IHOS Otros Clasificación

Instrucciones de seguimiento:_____________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________ Clinica de atención

No. De folio del recibo.

Nombre Completo y Firma del Alumno Nombre Completo, Firma y Cedula del Maestro Responsable

!!

No._____

Odontograma

Simbología Odontograma

F!105!/!04!(!2008!


UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN Facultad de Odontología


PIEZAS ADULTO 1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 3.8 3.7 3.6 3.5 3.4 3.3 3.2 3.1 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8

PIEZAS INFANTIL 5.5 5.4 5.3 5.2 5.1 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 7.5 7.4 7.3 7.2 7.1 8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

Tratamiento Amalgama

ResinaIonómero de vidrio

IRMCorona provisional

de acrílicoCorona de aceroCorona de metal

amarillo

Corona metal/porcelana

Corona total de porcelana

Carilla de porcelanaOnlay de porcelana

Incrustación de belglass

Incrustación Onlay de metal amarillo

Poste vaciadoPoste de fibra

Poste de metal prefabricadoPulpotomiaEndodoncia

ApicogenesisApicoformaciónRetratamiento

ExtraccionCirugía

Alargamiento de corona clínica

Drenaje de abscesoCuretaje

DetartrajeTotal:

Observaciones

Total:

Universidad Autónoma de Nuevo LeónFacultad de Odontología

Maestría en Odontología AvanzadaPlan de Tratamiento

COSTO

Fase II: Atención terapéutica/restaurativa


HOJA DE MODIFICACION AL PLAN DE TRATAMIENTO !!

Nombre del Paciente Expediente

!INDICADORES

Fecha Clínica MOTIVO DE LA MODIFICACION: MODIFICACION AL PLAN DE TRATAMIENTO:

FIRMAS DE ACEPTACION DEL PACIENTE

Maestro

Alumno

!

Crear Protocolos de atención para los

diferentes procedimientos

clínicos. Propuesta por el

alumno. Autoriza y firma el

Maestro.


La persona autorizada para emi6r ordenes

dentro de la clínica será el maestro

6tular de la misma

Autorización de ejecución de tratamiento y

entrega de material necesario, será por el maestro en turno o por jefe de área.


Explicar con claridad los riesgos y consecuencias que puedan presentarse durante el tratamiento y el paciente deberá de firmar de enterado el expediente

El alumno deberá firmar el documento que le informa de las reglas de seguridad y de atención que 6ene la clínica. Se anexará al expediente firmado por maestro y alumno.

Explicar de una manera didác6ca al paciente, para que las en6enda y se puedan llevar a cabo los procedimientos.

Se le proporcionara al alumno cada uno de los protocolos de atención clínica con base a las materias que este cursando.


CONSENTIMIENTO INFORMADO

!

CONSENTIMIENTO!BAJO!INFORMACION!|!(Este!documento!fue!diseñado!por!el!comité!de!Derechos!del!Paciente!y!su!Familia.!CSGHPRF.!FOUANL!2014!

UNIVERSIDAD!AUTONOMA!DE!NUEVO!LEON!

FACULTAD!DE!ODONTOOGIA!

CLINICA/MODULO:__________________!

!

CONSENTIMIENTO)BAJO)INFORMACION)

Yo! ________________________________________! __! con! fecha! de! nacimiento! ___! de! _____________! de!

__________! con! folio! de! expediente! ____________manifiesto! que! el! Doctor(a)! y/o! estudiante! de! Odontología! (o!

especialidad!del!área!Odontológica)!_______________________________!me!ha!informado!que!es!recomendable!se!

me!realice!el!siguiente!acto)bucodental*:______________________________________________________________!_____________________________________________________________________________________________!

Dado!el(los)!siguiente!diagnostico(s):!_______________________________________________________________!________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________!

Con! pronóstico:! Excelente:___! Bueno:___! Regular:___! Reservado:___!

____________________________________________________________________________________________!

____________________________________________________________________________________________!

Categorizándolo)como)un)acto)odontológico:!Urgente:!___!Medianamente!Urgente:!___!De!riesgo:!___!No!urgente:!

___!Otro!(especificar):!__________________________________________________________________________!

_______________________________________________________________________________________________!

Se!me!infirmo!que!dadas!mis!condiciones)de)salud)general!existen!los!siguientes!riesgos!antes,!durante!y/o!después!de!realizado!el!acto!odontoestomatológico:!_________________________________________________________!

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________!

Por! lo! anterior! se! me! considera! como! un! paciente! con! condiciones) preFanestésicas) tipo! ______! según! los!lineamientos!señalados!en!la!NOM006&SSA3&2011&Para&la&práctica&de&anestesiología.&!Los!siguientes!riesgos)bucodentales)típicos:!_________________________________________________________!______________________________________________________________________________________________!

Los!siguientes!riesgos)bucodentales)personalizados:!_____________________________________________________!____________________________________________________________________________________________!

Los!beneficios)de!realizarme!el!acto!odontológico!señalado!en!este!documento!son:!___________________________!

________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________!

He! decidido! realizarme! el! acto) bucodental! __________________________________________________! del!

mencionado! anteriormente! puesto! que! mis! motivos) de) elección! son:! ____________________________!

____________________________________________________________________________________________!

_______________________________________________________________________________________! a! pesar!

que! se! me! han! explicado! ventajas! y! desventajas! del! procedimiento! que! acepto! se! realice! y! de! las! alternativas!

mencionadas!a!continuación!

La(s)!alternativa(s))de)tratamiento!es!(son)!las!siguientes:!_______________________________________________!________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________!

El!procedimiento)consiste)en:!____________________________________________________________________!!________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________!

El)acto)odontológico)generalmente)se)realiza)con)anestesia)local)en)una)o)más)citas)de)larga)duración!dependiendo)de)la)situación)bucodental,)se)utilizan)materiales)dentales)con)diversos)componentes)químicos,!lo!que!puede!tener!complicaciones! con! la! administración! o! contacto! directo/continuado,! como:! alergia! leve! (edema,! prurito,! rash!

cutáneo,! edema! angioneurótico,! irritación)! hasta! grave! como! shock! anafiláctico! (que! amerite! intervención! de!

urgencia),!taquicardia,!parestesia!temporal!de!la!región!infiltrada!(por!no!más!de!4!horas,!por!lo!que!se!recomienda!no!

hablar!o!comer!en!este!lapso),!limitación!de!apertura!bucal,!dolor!en!el!sitio!de!la!punción,!hematomas,!aftas,!mareo.!

)Posibles)Complicaciones)o)molestias)del)acto)descrito:)!

*Acto&bu

code

ntal:&P

rocedimiento,&m

édico&o&qu

irúrgico&con&fin

es&diagn

ósticos,&terap

éuticos,&

reha

bilitatorios,&paliativ

os&o&de&investigación.&Debe&actualiza

r&Con

sentim

iento&cada

&vez&que&

mod

ifiqu

e&el&plan&de&tratam

iento&

Even

tos&qu

e&requ

ieren&consen

timiento&inform

ado:&Procedimientos)que

)req

uieren

)ane

stesia)

gene

ral)o)region

al,)Investigación)clínica)en

)seres)hum

anos,)Cu

alqu

ier)proced

imiento)qu

e)extrañ

e)mutilación

)!

!CONSENTIMIENTO!BAJO!INFORMACION!|!(Este!documento!fue!diseñado!por!el!comité!de!Derechos!del!Paciente!y!su!Familia.!CSGHPRF.!FOUANL!2014!

Todas! las!mencionadas!en!el!párrafo!anterior!(producidas!por! la!aplicación!de!anestesia!y!química!de! los!materiales!

dentales)!!

Limitación!de!apertura!bucal!o!dislocación!del!maxilar!inferior!por!la!apertura!bucal!prolongada.!

En!ocasiones!se!pueden!llegar!a!necesitar!actos!adicionales!que!pudieran!significar!un!costo!y!riesgos!adicionales!a!los!

descritos!en!este!documento.!

________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________!

Con! el(los)! siguiente(s)!efecto(s)) secundarios:! alergia! (inmediata,! edema! angioneurótico,! dermatitis,! rash! cutáneo),!

irritación!de! las!mucosas! (por!alergia!o!quemadura! leve!a! los!componentes!de! los!materiales!dentales),!sensibilidad!

posoperatoria,!dolor!posoperatorio.!

Al!terminar!el!acto!odontológico!motivo!de!este!Asentamiento!Informado!se!me!ha!informado!que!es!necesario!con!el!

fin! de! prolongar! los! beneficios! del! acto! realizado! realice! las! siguientes! recomendaciones:!

____________________________________________________________________________________________!

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________!

DECLARO!que!estoy!enterado(a)!que!de!mi!derecho,!que!en!todo!momento!confirmar&o&revocar!la!continuidad!el!acto!odontológico!que!hoy!asiento.!

Reconozco! que! de! no! acudir! a! las! citas! en! las! fechas! indicadas,! el! plan! de! tratamiento! puede!modificarse! ya! que!

algunos!padecimientos!bucodentales!cambian!(avanzan)!constantemente.!

Entiendo!que!la!Facultad!de!Odontología!de!la!U.A.N.L!es!una!institución!docente,!asistencial,!y!de!investigación!Por!lo!

que!de!acuerdo!a! la!NOM&004&SSA3&2012&Del&expediente&clínico!comprendo!que!todos! los!estudios!de! imagen!(Radiografías,!

fotografías,!entre!otros),! laboratorio!y!gabinete,!modelos!de!estudio,!recibos!de!pago!(a!excepción!del!comprobante!

que! me! corresponde)! necesarios! para! la! atención! permanecerán! resguardados! en! el! expediente! clínico! de! esta!

institución,! así! como! la! Historia! Clínica! (que! contiene:! Diagnostico,! pronostico,! Plan! de! Tratamiento,! Notas! de!

evolución!y!referencias)!y!que!el!personal!que!labora!aquí!está!comprometido!en!respetar!mi!derecho!de!titularidad!y!

confidencialidad.!

Sin!embargo!como!institución!de!educación!e!investigación,!comprendo!que!la!información!recopilada!en!la!Historia!

Clínica!y!anexos!pudiera!ser!utilizados!con!fines!académicos!y!de!divulgación,!Por!lo!cual!manifiesto!mi!autorización!de!

presentar! salvaguardando! mi! identidad! (especificar),! la! información! e! imágenes! divulgadas! en! los! diversos! foros!

(académicos,!científicos!y!a!la!población!general)!Autorizo)la)divulgación)de)información:!SI___!NO!___.!!Pueden)mostrar:!Rostro!completamente:!___!Mostrar!rostro!con!franja!en!los!ojos:!___!Tercio!inferior!de!la!cara:!___!

Solo! el! área! de! interés:! ___! Otro! (especificar):! _________________________________________________!

Observación!realizada!por!el!paciente!para!su!autorización:!________________________________________________!

____________________________________________________________________________________________!

)Nota:! Manifiesto! que! de! ser! necesario! realizar! un! acto! de! urgencia! o! contingencia! derivada! del! acto! autorizado,!

consiento! al! personal! para! realizar! la! intervención,! ya! sea! odontoestomatológica! y/o! de! urgencia! que! amerite! de!

Resucitación!Cardiopulmonar!o!cualquiera!necesario!para!mi!estabilización!y!resguardo!de!mi!vida!e!integridad.!!

!

!____________________________!Nuevo!León;!a!!_______!de!_______________________20___!

!

_______________________________ Estomatólogo Tratante

Nombre completo y Firma, de haber informado y resuelto las dudas del motivo del

Consentimiento Informado, previamente a la firma del asentamiento y acto odontológico.

_______________________________ Paciente/Padre, Tutor o familiar

más cercano Nombre completo y Firma de enterado y

comprensión previa a la autorización de todo lo asentado en este documento

_______________________________ Testigo 2

Nombre completo y Firma de enterado

_______________________________ Testigo 1

Nombre completo y Firma de enterado

NOM&006&SSA

3&2011&Para&la&Práctica&de

&Ane

stesiología.&

9.&Linea

mientos&para&el&cuida

do&preHane

stésico&

9.2&[enlista&VII&tip

os]&P

referir&pacientes&tipo

&I&y&II,&Tipo&III&casos&

excepciona

les&IV&al&VII&nivel&hospitalario

&I)&Pa

cien

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gía&sin&an

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II)&Paciente&qu

e&cursa&con&algu

na&enfermed

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e&cursa&con&algu

na&enfermed

ad&sistém

ica&de

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Nom

bre)de

l)paciente:)_________________

______________________________________)

Folio!

expediente:!

__________________!

Fecha!

de!

nacim

iento:!

______!

de!

___________________________!de!_________!


Reportar todo tipo de accidentes operatorios o problemas técnicos presentados durante el tiempo operatorio. El alumno llevará un record de fotografías que comprueben evidencia de su trabajo en clínica.


Al finalizar el tratamiento se deberán obtener 3 firmas: o  El alumno quien reporta su tratamiento terminado. o  El maestro quien autorizada el trabajo terminado. o  El paciente que esta conforme con el trabajo realizado.


INFORMAR AL PACIENTE: Resultados de cada sesión odontológica y del tratamiento llevado a cabo. Cualquier cambio en el plan de tratamiento. Cualquier imprevisto en caso de que se presente y que pueda cambiar el tratamiento inicial.


EL PROTOCOLO DE MANEJO DE URGENCIA ODONTOLÓGICA Casos de afecciones de atención inmediata : * Heridas de alguna estructura de la región orofacial. * Laceraciones. * Fracturas. * Fisuras de dientes. * Edema. * Abscesos. * Hemorragias. * Avulsión o Intrusión dental. -‐  En casos de dolor* (*estándar COP.6)


Protocolos de Urgencias Odontológicas


Al recibir al paciente: •  Evaluar signos vitales (frecuencia respiratoria y cardíaca, presión arterial, temperatura, pulso).

•  Evaluar la dilatación pupilar y el estado de conciencia.


Las siguientes secuencias de diagnós6co estaran en una guía de procedimientos, en cada clinica de la Facultad para facilitar su correcta atención


Examen extrabucal

Observar laceraciones en

cabeza y cuello Controlar zonas de

hemorragias Observar si hay

desviaciones de los contornos óseos

Examinar la ar6culación témporo mandibular Examinar área cigomá6ca

Observar si hay áreas de inflamación, o escoriaciones

Observar si hay lesiones de tejidos blandos

(labios, lengua, mejillas, paladar y piso de boca)

Observar anormalidades en el plano oclusal


Examen intrabucal Observar si hay

movilidad dental u ósea

Observar si hay desplazamiento de

dientes

Observar si hay fracturas de los

procesos alveolares

Si hay extrusión o intrusión Si hay dolor Si hay sensibilidad

nega6va

Las pruebas dentales no son concluyentes en la etapa inicial del

trauma

Observar si hay cambio de color.


Examen radiográfico

Tomar radiograVas

periapicales, oclusales, panorámicas, de ATM u otras según sea el caso.

Observar fracturas radiculares

Observar fracturas corono subgingivales

Observar desplazamientos

dentarios Observar fracturas

óseas

Presencia o no de objetos extraños, sobre todo si están en tejidos

blandos

Determinar la dimensión del espacio

pulpar Grado de formación

radicular Proximidad de la

fractura con la pulpa


Examen neurológico inicial (si es necesario)

Observar si existe dificultad motora o de comunicación

Si hay respiración normal

Obtener historia médica e

información general del paciente

Si existe rinorrea u otorrea

Examinar sensibilidad

superficial facial Confirmar función

vocal normal

Confirmar habilidad de protruir la lengua

Confirmar sensación olfa6va y audi6va

Referir para una evaluación posterior


MANEJO DEL PACIENTE SEGÚN EL CASO DE URGENCIA QUE SE PRESENTE


Laceraciones y heridas

Limpiar la herida Detener el sangrado (de exis6r)

Suturar (de ser necesario)

Indicaciones terapéu6cas

Referir al profesional indicado si es necesario


Contusión y subluxación

Limpieza del área afectada

Toma de radiograVas en diferentes angulaciones

Usar opcionalmente una férula flexible durante 7 a 10 días o de acuerdo al diagnós6co de trauma de

los dientes vecinos

Indicaciones terapéu6cas de ser necesario Controles periódicos


Luxación extrusiva dental

Limpieza del área. Toma de radiograVas

Reposicionar el diente

Estabilizar el diente con una férula hasta por 3 semanas

Indicaciones terapéu6cas de ser

necesario

Controles periódicos


Luxación lateral Limpieza del área Toma de

radiograVas

Reposicionar el diente en la

posición normal

Verificar radiográficamente la reposición del

diente

Estabilizar el diente con férula hasta por 3 semanas

Si hay fractura ósea, se prolongará la férula por 6 a 7

semanas


necesario



Fracturas radiculares

Limpieza del área

Toma de radiograVas en diferentes

angulaciones

Reposicionar el fragmento coronal tan pronto como

sea posible

Verificar la posición

radiográficamente

Inmovilizar el diente con una

férula


necesario



Fractura alveolar Limpieza del área

Toma de radiograVas con

diferentes angulaciones

Reposicionar el fragmento óseo

conteniendo el o los dientes involucrados

Ferulizar el fragmento a los

dientes adyacentes

·∙ Indicaciones terapéu6cas de ser

necesario

·∙ Referir a Cirugía MaxiloFacial de ser

necesario

·∙ Controles periódicos


Manejo de dolor en casos de dolor dental: ü  Pulpitis Reversible. ü  Pulpitis Irreversible. ü  Alveolitis. ü  PericoronIitis.


Los pacientes acuden a la Facultad de Odontología pueden presentar: Algún compromiso sistémico. Diferentes alteraciones sistémicas crónicas, agudas ó en remisión, * * Alguna discapacidad.


1.-‐Condición médica ( determinando severidad, estabilidad, y control). 2.-‐Capacidad Funcional. 3.-‐Estatus emocional. 4.-‐Procedimiento dental.(analizando la invasividad, duración del procedimiento, riesgos asociados como sangrado, infecciones , etc.

Clínica general de Admisión y Diagnós_co de la FOUANL.

EVALUACIÓN DEL RIESGO MÉDICO / ALERTAS MÉDICAS.

PACIENTE DE 1º VEZ


Sistema de clasificación de pacientes de acuerdo a su estado bsico.

Previo a la u_lización de cualquier _po de anestesia o sedación.


Provee una guía para la toma de decisiones en el manejo odontológico.


Clasificación de pacientes de acuerdo a la ASA

ASA I

ASA II ASA III

ASA IV

Paciente SANO

Enfermedad NO GRAVE Vida normal

Enfermedad MODERADA / Grave Interfiere con la vida normal

Enfermedad GRAVE Riesgo de muerte Tratamiento en hospital

Paciente MORIBUNDO Enfermedades terminales.


ASA I Paciente saludable y normal.

•  No requiere ningún cuidado especial en el manejo odontológico


II ASA II Paciente con enfermedad

sistémica leve

•  Tiene factores de riesgo significa_vos para la salud


Fumadores Alcohólicos

Personas Obesas

Ansiedad extrema

Hipertensos (140-159/90-94)

Diabéticos Tipo II controlados

Pacientes con soplos Enfermedad cardíaca reumá6ca asintomá6ca Pacientes alérgicos Asmá6cos controlados Epilép6cos controlados

Portadores de hepa66s B y/o del VIH Híper o Hipo6roideos controlados Pacientes con enfermedad pulmonar obstruc6va crónica leve

Pueden requerir modificaciones terapéu6cas o cuidados especiales, dependiendo del trastorno que padezcan. Ej. *An6bioterapia profilác6ca *Toma de la presión arterial en cada cita *Sedación *Interconsulta médica, etc.

Pacientes ASA I con: **Infecciones respiratorias altas agudas (IRA) **Mujeres sanas embarazadas **Pacientes con miedo extremo al odontólogo **Pacientes sanos mayores de 60 años

III ASA III

Paciente con enfermedad sistémica moderada o

severa •  No es incapacitante pero puede alterar su vida

diaria.


Angina de Pecho estable Infarto al miocardio asintomá6cos (después de 6 meses) Insuficiencia cardíaca conges6va leve a moderada

•  Hipertensos (160-‐189/95-‐110)


Diabetes 6po I controlada

sida

Diabetes II no controlada

Enfermedad Pulmonar obstruc6va crónica

Hemofilia


Pacientes con historia de Accidente cerebrovascular (ACV) asintomá6cos (después de 6 meses) Asma inducida por ejercicio Epilepsia no controlada Híper o Hipo6roidismo sintomá6cos.


Pueden Pueden tener importante interacción con drogas. Pueden requerir cuidados especiales.

Generalmente requiere de: ** Interconsulta médica ** Cambios en el manejo odontológico.


IV ASA IV Paciente con enfermedad

sistémica severa

•  Incapacitante y en constante riesgo de muerte


Presentan sufrimiento respiratorio, aún en reposo. Presentan signos o síntomas de la enfermedad que padecen.

Pacientes con: *Insuficiencia Renal **Falla Hepá6ca ***Sida en etapa avanzada

Asa IV


*Angina de pecho inestable *Infarto del Miocardio antes de 6 meses *ACV antes de 6 meses *Hipertensión severa (+ 200/115) *Insuficiencia Cardíaca Conges6va o EPOC graves (necesitan oxígeno)

Asa IV


Epilepsia no controlada (historia de hospitalización). Diabé6cos 6po I no controlados (historia de hospitalización). En tratamiento dental elec_vo se debe posponer hasta que haya mejorado la situación médica del paciente. Los tratamientos de emergencia deben hacerse de una forma conservadora (fármacos). Para tratamientos invasivos se prefiere la hospitalización. Requiere de modificaciones al manejo del paciente

Asa IV


V ASA V Paciente Moribundo

No se espera que sobrevivan 24 horas. Son casi siempre terminales y hospitalizados.


Pacientes con: Nefropajas terminales. Hepatopajas terminales. Cáncer terminal. Enfermedades infecciosas en fase terminal. CONTRAINDICADO EL TRATAMIENTO DENTAL

(SÓLO EN CASOS DE ALIVIO DEL DOLOR)


Verde Iden6ficaran a los pacientes con discapacidad.

Naranja: Enfermedades infecciosas y parasitarias.

Azul: Neoplasias ó cualquier tumoración, benigna o maligna, en cualquier región.

Morado: Enfermedades de la sangre y del sistema inmunitario.

Amarillo: Enfermedades endócrinas nutricionales y metabólicas.

Celeste : Enfermedades del sistema nervioso central o periférico.

Lila: Enfermedades cardiacas y del aparato circulatorio

Rosa: Enfermedades del sistema respiratorio.

Gris: Enfermedades del aparato diges6vo.

FORMATOS ESPECIALES DE PROTOCOLO

hojas de diferentes colores para las principales alteraciones por aparatos y sistemas.


A nivel mundial constantemente aparecen nuevas patologías, que promueven: o  Una evolución científica para desarrollar investigaciones.

o  Estableciendo nuevos criterios de protocolos para el manejo de estas enfermedades.

o  Nuevos protocolos en el tratamiento para cada una de ellas, motivo por el cual constantemente deberán ser analizadas y actualizadas por el comité de maestros y adaptar las propuestas mundiales a las necesidades de salud de América Latina y en especial a las diferentes comunidades de nuestro entorno.


PROTOCOLOS PARA LA ATENCION DE PACIENTES CON ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS

La posibilidad de infección depende en parte de las características de los microorganismos, la virulencia intrínseca, la infectividad, el inóculo y la respuesta inmune del huesped. Enfermedad transmisible es cualquier enfermedad causada por un agente infeccioso o sus toxinas, que se produce por la transmisión de un agente infeccioso o sus toxinas desde un huésped infectado o un reservorio inanimado, a un huésped susceptible. o  HEPATITIS. o  TUBERCULOSIS


GUIA CLINICA PARA LA ATENCION DE PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS Los pacientes con un sistema inmunológico deprimido, (por ejemplo, Leucemia Neoplasias VIH Deficiencias nutricionales Condiciones cardiacas asociadas con endocarditis Son condiciones especialmente vulnerables a los efectos de las enfermedades bucales, por lo que es necesario un llevar a cabo un protocolo para su atención.


PROTOCOLO PARA LA ATENCION DE PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS PEDIATRICOS

MANEJO DEL PACIENTE CON VIH/SIDA

El SIDA o Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida es una enfermedad que destruye o daña las células del sistema inmune de la persona interfiriendo en la capacidad del cuerpo de luchar efectivamente contra lo virus, bacterias y hongos que causan enfermedad. La infección por VIH hace que la persona sea más susceptible a infecciones que normalmente el cuerpo humano puede resistir como la neumonía, meningitis y cierto tipo de cáncer.


1.- Candidiasis Oral Es la manifestación oral mas común en la infección por VIH/SIDA y con frecuencia es la primera lesión en aparecer. El agente caual es la Candida albicans, aunque se han identificado otras especies de Candida presentes en las lesiones. Las manifestaciones clínicas en las que se puede presentar la Candidiasis son:

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PSEUDO'MEMBRANOSA' QUEILITIS'ANGULAR'

HIPERPLÁSICA' ERITEMATOSA'O'ATROFICA'

Tratamiento!Específico!la!candidiasis!puede!ser!tratada!en!forma!tópica!con!suspension!oral!de!Nista7na,!de!2!a!5!ml.!4!o!6!veces!por!dia.!o!Clotrimazol.!sistemicamente!puede!tratarse!con!Fluconazol!3!a!5!mg/kg/dia!o!Ketoconazole!5!a!10!

mg/kg/dia!o!Itraconazole!100!mg/dia!en!niños!mayores!de!3!años.!


2.- Estomatitis Herpética 3.- Eritema Gingival Lineal Es muy común en pacientes VIH Pediátricos. 4.- Caries y Gingivitis Los niños infectados con VIH tiene mayor riesgo de desarrollar caries y gingivitis en comparación con los no infectados. 5.- Xerostomia La secrción salival disminuida, conocida comoxerostomia se ha observado en los pacientes pediátricos y puede cauar caries dental.


PROTOCOLO PARA LA ATENCION DE PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS MANEJO ODONTOLOGICO DE PACIENTES EN PRESENCIA DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Incluimos las enfermedades cardiovasculares siguientes: o  Fiebre Reumatica o  Cardiopatás Congenitas o  Soplo Cardiaco o  Endocarditis Infecciosa Sub aguda


PROTOCOLO DE ATENCION A PACIENTES EN PRESENCIA DE DIABETES La Diabetes es una enfermedad sistémica, crónico- degenerativa, de carácter heterogéneo, con grados variables de predisposición hereditaria y con participación de diversos factores ambientales. PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS PACIENTES EN TRATAMIENTO QUIMIOTERÁPICOS La quimioterapia consiste en la administración de fármacos que tienen como objetivo impedir la reproducción de las células cancerosas. Dichos fármacos se denominan citostásicos.


TÉCNICAS PARA MODIFICAR LA CONDUCTA

Cuando un paciente no controla sus emociones negativas, se emplean técnicas para modificar la conducta, como son: manejo de conducta no farmacológico y farmacológico. El alumno de pregrado deberá ser supervisado personalmente por el maestro responsable de clínica para efectuar el manejo no farmacológico, ya que si se emplea mal esta técnica, quedara una experiencia negativa del paciente hacia el tratamiento dental, la cual puede afectar la conducta del paciente por un tiempo o a lo largo de toda su vida. Cuando el paciente no controla sus emociones, y el alumno de pregrado no puede manejar la conducta del paciente, estos serán referidos a Posgrado para su atención dental, los pacientes pediátricos al Posgrado de Odontopediatría, adolescentes y adultos al Posgrado de Odontología Avanzada.


TÉCNICAS PARA DESARROLLAR UNA ACTITUD POSITIVA HACIA LA LOS TRATAMIENTOS DENTALES: Técnicas •Decir-mostrar-hacer. •Control de voz. •La comunicación no verbal. •El refuerzo positivo y la distracción. •Presencia o ausencia de los padres. •Inhalación de Oxido nitroso/Oxígeno.


El odontólogo debe considerar: •  El desarrollo cognitivo del paciente. •  Presencia de otras deficiencias de comunicación (por ejemplo, trastorno de la audición).

El manejo de la conducta requiere técnicas más avanzadas, generalmente cuando los niños ó adultos no pueden cooperar debido a la falta de madurez psicológica o emocional y/o discapacidad mental, física o médica. Estas técnicas avanzadas de orientación de conducta utilizadas y enseñadas en los programas de Posgrado son: •Estabilización de protección. •Sedación y anestesia general .


Todos estos procedimientos son efectuados por los residentes de Posgrado bajo estricta vigilancia y supervisión del maestros responsable de clínica. El manejo de conducta No farmacológico: Se efectuara en la clínica de Posgrado. Manejo de conducta Farmacológico: se efectuara en los quirófanos del Posgrado de Maxilofacial de nuestra facultad, estrictamente supervisados por el maestro responsable de clínica y por el médico anestesiólogo responsable en el quirófano.


CAPACIDAD FUNCIONAL o  CAMINAR O MOVERSE o  VER o  MENTAL o  ESCUCHAR o  HABLAR O COMUNICARSE o  ATENCIÓN Y APRENDIZAJE o  AUTOCUIDADO Después de la fase de diagnóstico y detección de cualquier condición de riesgo médico, deberá ser plenamente identificada con una nota de alerta médica, en la parte superior derecha, tanto en su historia clínica y también en el exterior del expediente.


PROTOCOLO'para'la'atención'odontológica'de'los'pacientes'pediátricos'

La#visita#al#odontólogo#a#temprana#edad,#debe#ser#el#inicio#para#forjar#una#educación#preventiva#orientando#el#cuidado#y#salud#bucal.#Los#odontólogos#deben#considerar#cada#necesidad#individual#y#el#indicador##de#riesgo#de#cada#niño#y#adolescente#para#determinar#la#frecuencia#de#la##visita#dental#e#intervención#apropiada.#El#manejo#a#seguir#por#grupos#de#edad#se#detalla#a#continuación:#

Del'nacimiento''hasta'los'12'meses'de'edad.''

1.># Completar#el#examen#clínico#bucal#con#un#apropiado#diagnóstico#para#determinar#el#crecimiento#y#desarrollo#bucal,#así#como#el#estado#patológico,#presencia#de#hábitos#perniciosos.##Para#poder#dar#un#diagnóstico.#

2.># Proporcionar#instrucciones#de#higiene#oral#a#los#pacientes,#personas#encargadas#del#niño,#incluyendo#el#estado#de#salud#bucal#actual#y#su#tratamiento.##

3.># Remoción#de#manchas#supra#gingivales#y#su#gingivales#o#depósitos#de#placa#dentobacteriana,#o#tártaro.##

4.># Dar#tratamiento#sistémico#y/o#tópico#de#flúor#para#el#niño#(incluir#tipo#de#formula#usada,#exposición#al#flúor.).#Proveer#consejos#sobre#la#ingesta#de#flúor#,#prescribir#suplementos#sistémicos#si#están#indicados#

5.># Asesorar#apropiadamente#en#los#hábitos#alimenticios,#incluyendo#el#biberón#y#el#pecho#y#dar#conejos#al#respecto#

6.># Dar#recomendaciones#preventivas#de#acuerdo#a#la#edad#del#niño#para#evitar##problemas#traumáticos#oro#facial.#Como#los#malos#hábitos#

7.># Asesorar#para#buenos#hábitos#bucales#no#nutritivos,#por#ejemplo.#Succión#digital,#uso#de#chupón.#Etc.#

8.>## Proveer#un#tratamiento#adecuado#y/o#referir#al#paciente#si#es#necesario.#9.># Proporcionar#la#guía#preventiva#a#padres#y#personas#que#cuidan#al#niño.#10.># Interconsulta#con#el#pediatra#11.># Historia#y#evaluación#para#determinar#el#riesgo#y#así#tratar#la#enfermedad#bucal#12.># Evaluación#periódica.##


REFERENCIAS American Academy of Pediatrics and the American Academy of Pediatric Dentistry.(2006) Guideline for monitoring and management of pediatric patients during and after sedation for diagnostic and therapeutic procedures. Clinical guidelines.(Reference manual 33 (6) 185-201. American Academy of Pediatrics and the American Academy of Pediatric Dentistry.(2011) Guideline on behavior guidance for the Pediatric dental patient. Clinical guidelines.(Reference manual 34(6) 170-182. American Dental Association. (2007) Guidelines for the use of sedation and general anesthesia by dentists. Disponible en www.ada.org. American Dental Association. (2007) Guidelines for teaching pain control and sedation to Dentists and Dental students. Disponible en www.ada.org. American Dental Association. (2007) Policy statement: The use of sedation and general anesthesia by dentists. Disponible en www.ada.org. Clasificación del Estado Físico de la American Society of Anesthesiologists (ASA). Disponible en: https://www.asahq.org/For-Members/Standards-Guidelines-and-Statements.aspx Little,J., Falace, D., Miller,C. & Rhodus,N. (2001).Dental mangement of the medically compromised patient. (Ed.) Physical evaluation and risk assesment. (pp.1-20), 6º Mosby, Missouri. Statement on the anesthesia care team. Approved by the ASA House of Delegates on October 26, 1982, and last amended on October 16, 2013 Disponible en: https://www.asahq.org/For-Members/Standards-Guidelines-and-Statements.aspx


La calidad es cuestión

de ACTITUD

atencion de pacientes (cop)

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