atención y cuidados a la persona anciana

Atención y

cuidados a la

persona anciana

TEMA 21

ENVEJECIMIENTO

Conjunto de cambios estructurales

y graduales que se producen con

el paso del tiempo, que no se

deben a enfermedad o accidente y

que, eventualmente, conducen a

la muerte.

Factores intrínsecos (herencia,

sexo, raza) y extrínsecos (hábitos

tóxicos, alimentación, actividad y

ejercicio físico, medio ambiente).

TIPOS DE EDADES y GRUPOS DE ADULTOS

MAYORES

Cronológica

Fisiológica

Psíquica

Social

Viejo joven: 65/74 años

Viejo viejo: 75/84 años

Viejo de edad avanzada:

85…

ANCIANIDAD

Situación de dependencia total o parcial de las personas

mayores que necesitan apoyo familiar y sociosanitario.

No hay una edad determinada que convierta al individuo

en un anciano o en una persona de edad avanzada.

Tradicionalmente, la edad de 65 años se considera como

el comienzo de la vejez. Pero el motivo de esta

consideración no se fundamenta en la biología, sino en la

historia. La edad de 65 años fue elegida como la edad de

jubilación en Alemania, el primer país en establecer un

plan de jubilación, y sigue siendo la edad en que en la

mayoría de las sociedades las personas suelen finalizar su

etapa laboral, aunque esto está cambiando.

ANCIANO SANO/ENVEJECIMIENTO SALUDABLE

Sujeto mayor de 65 años, con alteraciones funcionales en el límite “normal-patológico”

Equilibrio inestable y adaptación de los trabajosfuncionales a sus posibilidades de rendimiento

Envejecimiento saludable: aplazamiento o a la disminución de los efectos no deseados del envejecimiento. Sus objetivos son mantener la salud física y mental, evitar los trastornos y continuar en un estado activo e independiente.

Mantener un buen estado general de salud requiere más esfuerzo a medida que aumenta la edad, siendo de gran ayuda mantener hábitos saludables:

Seguir una dieta nutritiva

Realizar actividad física con regularidad

Mantenerse mentalmente activo

ANCIANO FRÁGIL. FRAGILIDAD

Fragilidad: pérdida de la capacidad para hacer frente a los agentes agresores

externos. Inestabilidad, mayor riesgo de caer en dependencia.

Anciano frágil: Situación de alto riesgo de deterioro. Personas con estabilidad

precaria, hacia una situación de dependencia.

Pluripatología y plurimedicación

Edad avanzada, vive solo o en compañía de otra persona mayor

Deterioro cognitivo/Depresión

Ingreso hospital o caídas en el último año

Viudedad en el último año

Mala situación socioeconómica…

ANCIANO ENFERMO/ENFERMEDAD

Persona mayor que sufre alguna

enfermedad, aguda o crónica, pero

no cumple ningún otro requisito.

Enfermedad en personas mayores:

Tendencia a la cronicidad e

invalidez

Sintomatología difusa, no clara ni

específica

PACIENTE GERIÁTRICO

Anciano que además de

cumplir todos los requisitos de

fragilidad, sufre problemas

mentales y/o sociales en

relación con su estado de

salud, y requiere

institucionalización

DEPENDENCIA/INCAPACIDAD

Dependencia: Necesidad de ayuda de

una tercera persona para llevar a cabo

las actividades de la vida diaria.

Incapacidad: Cualquier restricción o

pérdida de la capacidad para realizar

actividades de manera autónoma.

Exceso de incapacidad: Nivel de

funcionamiento para el desempeño de

las actividades de la vida diaria inferior

al que pueda ser explicado por razones

de salud

ENVEJECIMIENTO ACTIVO

Proceso por el que se

optimizan las

oportunidades de

bienestar físico, mental y

social durante toda la

vida, con el objetivo de

ampliar la esperanza de

vida saludable, la

productividad y la calidad

de vida en la vejez.

GERONTOLOGÍA Y GERIATRÍA

GERONTOLOGÍABIOLÓGICA

SOCIAL

GERIATRÍA

CAMBIOS FÍSICOS ASOCIADOS AL

ENVEJECIMIENTO

Cambios en la figura corporal

Acumulación de grasa en abdomen

Fragilidad ósea

Pérdida de agua

Disminución de la estatura (2,5 a 7,5 cm)

Incremento inicial de peso y pérdida posterior


ENVEJECIMIENTO

Piel y anejos

Pérdida de elasticidad (arrugas),

sequedad

Disminución de melanina ( pérdida del

efecto fotoprotector en piel y canas

en cabello)

Uñas frágiles y quebradizas (manos)

Uñas engrosadas (pies)


ENVEJECIMIENTO

Sistema músculo-esquelético

Huesos: osteoporosis; artrosis

Articulaciones: pérdida de líquido sinovial

Músculos: pérdida de masa (sarcopenia)

Desplazamiento anterior del centro gravitatorio

Mayor separación de los pies al deambular

Flexión de caderas y rodillas

Aumento de la fase bipodal


ENVEJECIMIENTO

Signos vitales

Disminución de la capacidad de adaptación a la temperatura ambiental; menor transpiración

Frecuencia cardíaca más lenta en reposo

Aumento de la tensión arterial

Disminución de la capacidad de reserva pulmonar


ENVEJECIMIENTO Sistema nervioso

Cerebro: Se estrecha la corteza cerebral, los ventrículos

aumentan de tamaño y las neuronas sufren degeneración

de su estructura y pérdida de determinadas terminaciones

Placas seniles

Enlentecimiento del procesamiento intelectual,

disminución de la memoria de fijación, no así de la

memoria inmediata y de evocación

Temblor senil, mayor dificultad en la percepción del dolor

y del tacto fino


ENVEJECIMIENTO

Órganos de los sentidos: Vista

Disminución de agudeza y campo visual

Presbicia

Cataratas

Disminución secreción lacrimal (ojo seco)

Lagrimeo constante (epífora)

Arco senil (gerontoxon)

Entropion / Ectropion


ENVEJECIMIENTO

Órganos de los sentidos: OÍDO

Presbiacusia

Sordera

Aumento del pabellón auditivo

Acumulación cerumen

Tinnitus o acúfenos


ENVEJECIMIENTO

Órganos de los sentidos:

TACTO

Disminución del tacto,

de la sensibilidad

térmica y dolorosa

profunda


ENVEJECIMIENTO

Órganos de los sentidos: GUSTO Y OLFATO

Disminución de papilas gustativas (hipogeusia)

Menor producción de saliva (xerostomía)

Pérdida de terminaciones nerviosas y disminución de la producción de moco (anosmia)


ENVEJECIMIENTO

Sistema cardio-vascular: CORAZÓN

Aumento del grosor del ventrículo izquierdo,

cavidades y válvulas cardíacas

Disminución de las células “marcapasos”

Arritmias

Pueden aparecer coágulos


ENVEJECIMIENTO

Sistema cardio-vascular: VASOS SANGUÍNEOS

La aorta se vuelve más gruesa y rígida. La pared de los capilares se engrosa

Disminución de volumen sanguíneo, Hb, Hto, Hematíes

Hipertensión

Trombos

Anemias


ENVEJECIMIENTO

Aparato respiratorio

Disminuye el número de alveolos

Pérdida de elasticidad

Debilidad del diafragma

Disminución del reflejo de la tos

Aumento de infecciones respiratorias


ENVEJECIMIENTO

Aparato digestivo: BOCA

Xerostomía

Pérdida de piezas dentales (edentulismo)

Pérdida de papilas gustativas: se pierden

primero los sabores salado y dulce; los sabores

amargo y ácido permanecen un poco más de

tiempo


ENVEJECIMIENTO

Aparato digestivo: TUBO DIGESTIVO

Disminución del peristaltismo esofágico

Trastorno de la motilidad gástrica, con retraso

en el vaciado

Enlentecimiento del tránsito intestinal

Incompetencia esfínter (incontinencia)


ENVEJECIMIENTO

Aparato digestivo: ANEJOS

HÍGADO: Disminución de peso y tamaño; reducción de

acciones enzimáticas (mayor hepatotoxicidad

medicamentosa)

VESÍCULA: Disminución de la síntesis de ácidos biliares

(colelitiasis)

PÁNCREAS: menor capacidad para responder a los

cambios de la glucemia (mayor intolerancia a la

glucosa)


ENVEJECIMIENTO

Aparato nefro-urológico

Reducción de la masa renal

Pérdida de tono muscular en suelo pélvico

Obstrucción de uretra (varones por hiperplasia

de próstata; mujeres por prolapso de vejiga o

vagina)

Incontinencia urinaria


ENVEJECIMIENTO

Sistema endocrino

SOMATOPAUSIA: Disminución

hormona de crecimiento GH

(Somatotropina y

Somatomedina): sarcopenia,

osteopenia, aumento de la

masa grasa…


ENVEJECIMIENTO

Sistema endocrino

Disminución función testicular (Andropausia)


ENVEJECIMIENTO

Sistema

endocrino

Disminución de la

producción de

estrógenos

(Menopausia)


ENVEJECIMIENTO

Sistema inmunitario

Disminución de la respuesta humoral y celular

(aumento infecciones)

Disminución eficacia vacunas (70%)

CAMBIOS PSICOLÓGICOS ASOCIADOS AL

ENVEJECIMIENTO

Procesado de la información

Disminuye la capacidad de atención

Disminuye abstracción y flexibilidad mental

Aprendizaje más lento


ENVEJECIMIENTO

Inteligencia

Estable, con enlentecimiento

Cristalizada (no se modifica)

Fluida (disminución de la

concentración, rapidez,

atención y pensamiento

inductivo)


ENVEJECIMIENTO

Memoria

Inmediata (bien preservada)

Reciente (presenta déficits: olvidos)

Remota (bien conservada)


ENVEJECIMIENTO

Lenguaje

La capacidad de lenguaje se mantiene

La sintaxis no se altera

Disminuye la capacidad para encontrar palabras o asignar nombres


ENVEJECIMIENTO

Personalidad y afectividad emocional

Los rasgos de personalidad del individuo se acentúan

La vejez está marcada por las pérdidas

La afectividad depende de la personalidad del propio individuo y de su capacidad de afrontamiento

CAMBIOS SOCIOLÓGICOS ASOCIADOS AL

ENVEJECIMIENTO

JUBILACIÓNCAMBIOS EN EL ROL

FAMILIARAFRONTAMIENTO DE

PÉRDIDAS

SÍNDROMES GERIÁTRICOS

Síndrome de inmovilidad

Multifactorial, potencialmente

reversible y prevenible

Encamamiento o “cama-sillón” 3

días mínimo


ULCERAS POR PRESIÓN


Síndrome postcaída

Miedo a volver a caer

Factores pronóstico:

No poder levantarse sólo tras la caída

Permanecer en el suelo más de una

hora

Antecedentes de caídas previas


Síndrome de fragilidad

Capacidad reducida del organismo para afrontar

el estrés, déficit de funcionamiento y menor

resistencia a la agresión, con disminución de la

masa muscular y vigor


Demencias

La pérdida o deterioro de las

capacidades mentales

La enfermedad de Alzheimer es el

tipo de demencia más frecuente


Depresión

Junto con la demencia, la enfermedad mental más

frecuente en los ancianos

10% de ancianos en comunidad

15-35% de ancianos en residencias

10-20% de ancianos hospitalizados

40% de ancianos con un trastorno somático y tratamiento

50% de ancianos en centros psiquiátricos


Enfermedad de Parkinson

Por disminución de la producción

de dopamina

Fenómeno ON-OFF

Fenómeno WEARING-OFF

MARCHA FESTINANTE


Incontinencia urinaria y fecal

Estreñimiento


Trastornos degenerativos osteoarticulares

ARTROSIS OSTEOPOROSIS Y

FRACTURAS


Malnutrición

Afecta entre un 5-32% de ancianos en la

comunidad, observándose que en ancianos

institucionalizados durante 6 meses o más, existe

desnutrición grave en el 18% y sobrenutrición

grave en el 10%.


Malnutrición

Gasto energético basal (GEB): es el gasto de energía mínimo

que se necesita para mantener las funciones vitales

orgánicas en condiciones normales.


Malnutrición

Ecuación de la OMS para mayores de 60 años

10,5 x peso + 596 (Mujer) 13,5 x peso + 487 (Hombre)

Ecuación de Harris-Bennedict

Mujer = 655 + (9.6 x peso en kg) + (1.8 x altura en cm) - (4.7 x edad en años)

Hombre = 66 + (13.7 x peso en kg) + (5 x altura en cm) - (6.8 x edad en años)


Accidente cerebro-vascular (ictus)

CUIDADOS PREVENTIVOS EN EL ANCIANO

HTA

COLESTEROL

DIABETES

CÁNCER

VACUNAS

VALORACIÓN DE LA CAPACIDAD

FUNCIONAL DEL ANCIANO

ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

Menos de 20: dependencia total

20-40: dependencia severa

40-60: dependencia moderada

Más de 60: dependencia leve o independencia

Escala de Barthel

A Independiente en todas las actividades

B Independiente en todas las actividades, menos una

C Independiente en todas las actividades, excepto bañarse y otra función adicional

D Independiente en todas las actividades, excepto bañarse, vestirse y otra función adicional

E Independiente en todas las actividades, excepto bañarse, vestirse, uso del retrete y otra

función adicional

F Independiente en todas las actividades, excepto bañarse, vestirse, uso del retrete,

movilidad y otra función adicional

G Dependiente en las seis funciones

Índice de Katz

Creada en 1972 por el equipo del Servicio de Geriatría de la Cruz Roja

Escala de Plutchik

Escala de Lawton-Brody

0-1. Dependencia total.

2-3. Dependencia severa.

4-5. Dependencia moderada.

6-7. Dependencia ligera.

8. Independencia.

EQUILIBRIO

MARCHA

Escala de Tinetti

Escala Downton

VALORACIÓN DE LA SALUD MENTAL DEL

ANCIANO

Test de Shulman

Colores Animales Frutas Ciudades

15 segundos

Test de fluencia verbal, denominación por categorías y

memoria semántica

Útil en personas analfabetas

1 minuto para realizarlo

Normal > 29 puntos

En ancianos, normal > 27 puntos

Set-Test de Isaacs

Test de los siete minutos

VALORACIÓN AFECTIVA

Escala de Yesavage

(GDS) (depresión)

Escala de Hamilton

(ansiedad)

Escala de Goldberg

(depresión y ansiedad)

VALORACIÓN SOCIAL

Older American Resources and Services

(OARS): recursos e interacciones sociales

Escala Moral del Centro Geriátrico de

Philadelphia: bienestar subjetivo

Escala sociofamiliar de Gijón: detección de

riesgo social y problemática social en comunidad

DETECCIÓN DEL ANCIANO DE RIESGO

Cuestionario de Barber

APOYO AL CUIDADOR PRINCIPAL Y

FAMILIA

Cuidador formal o profesional

Profesional que realiza aquellas acciones de

forma especializada, y que va más allá de las

capacidades que las personas poseen para cuidar

de sí mismas o de los demás. Existen dos tipos

básicos de cuidado formal: el que se provee

dentro de las instituciones públicas, y el que se

contrata a través de las familias.

APOYO AL CUIDADOR PRINCIPAL Y

FAMILIA

Cuidador informal o no profesional

Cuidados desarrollados por personas de la red

social del receptor del cuidado y se produce de

forma voluntaria, sin que medie ninguna

organización ni remuneración. Asumen la

responsabilidad principal de atención de forma

permanente.

GRADOS DE DEPENDENCIA

Grado I. Dependencia moderada: necesita ayuda para realizar varias actividades básicas de la vida diaria, al menos una vez al día, o tiene necesidades de apoyo intermitente o limitado para su autonomía personal.

Grado II. Dependencia severa: necesita ayuda para realizar varias actividades básicas de la vida diaria dos o tres veces al día, pero no quiere el apoyo permanente de un cuidador, o tiene necesidades de apoyo extenso para su autonomía personal.

Grado III. Gran dependencia: necesita ayuda para realizar varias actividades básicas de la vida diaria varias veces al día, y por su pérdida total de autonomía física, mental, intelectual o sensorial, necesita el apoyo indispensable y continuo de otra persona, o tiene necesidades de apoyo generalizado para su autonomía personal.

CUIDADOR PRINCIPAL

Responsable del cuidado

No remunerado

Dedicación de 10-15 horas/día

Más de 6 semanas (8-15 años)

Burnout (estrés), problemas de salud física y emocional

Escala de Zarit

≤46: NO sobrecarga

47-55: sobrecarga LIGERA

≥ 56: sobrecarga INTENSA

PROGRAMAS Y SERVICIOS DE APOYO A

CUIDADORESApoyo formal

Servicios de respiro: Centros de día, Servicio ayuda a domicilio,

estancias temporales en residencia…

Programas educativos

Reuniones donde los cuidadores son informados sobre la enfermedad,

manejo de problemas, consecuencias…

Grupos de ayuda mutua

Ofrecen apoyo, consejos, protección y acompañamiento entre personas

en la misma situación

Intervenciones psicoterapéuticas y counselling

Con profesionales de salud mental

ATENCIÓN AL PACIENTE CON DEMENCIA


Pérdida de memoria

Repetir

Escribir

Post-it

Calendarios y relojes visibles (orientación temporal)

Ejercicios de estimulación cognitiva

Luces encendidas por la noche (evitan confusión)

Objetos familiares (fotografías…)


Hábitos de higiene

Vigilar temperatura del agua; materiales preparados y accesibles

Alfombrillas antideslizantes

Máquinas de afeitar eléctricas. NO CUCHILLAS

Elementos de seguridad en el baño (plato de ducha, silla, pasamanos…)


Hábitos de vestido

Fomentar la autonomía. Dar pautas sencillas

Ropa de temporada en el armario, guardada SIEMPRE EN EL

MISMO LUGAR, ubicación identificada con dibujos

Darle tiempo; que se vista delante del espejo

Elegir la ropa y dejársela preparada

Ropa cómoda y holgada, tejido elástico, cierre fácil (velcro,

cinta)

Zapatos cómodos con cierre adhesivo y suela antideslizante


Sueño

Temperatura 18-22ºC

Evitar las siestas

Bebida caliente antes de dormir

Luz piloto


Alimentación e hidratación

Mantener la autonomía

Reducir distracciones

Vigilar temperatura de los alimentos

Variar los alimentos

Evitar las prisas; no reñir si se equivoca

Vigilar deglución

Mantener hidratado (2 litros de agua)


Movilidad

Gimnasia pasiva

Paseos

Bastones, andadores, muletas

En casos avanzados, cambios posturales


Lenguaje y comunicación

Limitar distracciones y ruidos

Establecer contacto visual

Hablar lentamente, con frases simples, repitiendo

si es necesario

Hacer preguntas SI/NO

Dar instrucciones sencillas


Alteraciones de la conducta

Empatizar

Mantener la calma

No discutir

Buscar ayuda de profesional

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