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Atención a la Familia y
Cuidados paliativos
Roger Soto CalpeMª José García Martínez
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Papel de la Familia
• Fuente de crisis
• Red de apoyo
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Estrés y enfermedad
Estrés Enfermedad
(pérdida, crisis) (Morbimortalidad)
Amortiguador
(Redes de Apoyo)
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Personas y familias
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Cuadrantes del Ser Humano
Físico Espiritual
Intelectual Emocional
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Todos Tenemos Familia
• Estamos interesados en conoceros
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Introducción al estudio de la familia
Concepto de Sistema
Conjunto
Elementos
Interacción
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Introducción al estudio de la familia
Ejemplos de Sistema
Células
Sistema solar
Equipo deportivo
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Introducción al estudio de la familia
Tipos de límites
Límite permeable
Límite rígido
Límite difuso
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Introducción al estudio de la familia
Tipos de familia
Fusionada
Desligada
Límites externos rígidos
Límites externos difusos
Límites internos difusos
Límites internos rígidos
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Introducción al estudio de la familia
Susbsistemas
A Subsistema Conyugal
B Subsistema Parental
C Subsistema Fraternal
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La Familia como sistemaMecanismos de retroalimentación
Retroalimentación (-)
Retroalimentación (+)
HOMEOSTASIS (Cambio 1)
MORFOGENESIS (Cambio 2)
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Fase de formación
Fase de contracción
Fase de expansión
Introducción al estudio de la familia
Ciclo Vital Familiar
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Introducción al estudio de la familia
Ciclo Vital Familiar
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Introducción al estudio de la familia
Ciclo Vital Familiar
Fase de formación Fase de expansión Fase de contracción
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Pérdidas
Crecimiento
Cambios
Introducción al estudio de la familia
Ciclo Vital Familiar. Fase de Formación.
- Situación anterior (familia de origen)
- Individualidad
- No rendir cuentas…
- Nuevo hogar
- Crear nuevas reglas (límites)
- Formación de subsistema conyugal
- Creación de la propia familia
- Vivir en pareja: 1 + 1 = 3
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Pérdidas
Introducción al estudio de la familia
Ciclo Vital Familiar.Fase de Expansión.
- Intimidad en subsistema conyugal
- Tiempo libre
- Recursos (espacio, dinero…)
- Exclusividad en el ajuste
- Las pendientes de la fase anterior
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Crecimiento
Cambios
Introducción al estudio de la familia
Ciclo Vital Familiar. Fase de Expansión.
- Aparición de subsistema parental
- Aparición de subsistema fraterno
- Creación de nuevas reglas y límites
- Nuevos roles y responsabilidades
- Nuevos lazos afectivos
- Adaptabilidad a la reglas
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Pérdidas
Crecimiento
Cambios
Introducción al estudio de la familia
Ciclo Vital Familiar.Fase de Contracción.
- Desaparición de persona y subsistemas en la familia
- Disminución de capacidades individuales
- Pérdida de complicidad (hermanos)
- Pérdida de control (padres)
- Aumento de espacio “libre” individual
- Aumento de espacio “libre” en subsistema conyugal
- Renegociación de reglas en subsistema conyugal
- Reajuste en limitaciones
- Mayor disponibilidad para cuestiones externas a la familia
- Apertura a la espiritualidad
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Introducción al estudio de la familia
Genograma. Símbolos. Estructura.
GéneroHombre Mujer
Persona Clave o Paciente Identificado
Fallecimiento
Convivencia
Matrimonio
Separación
Divorcio
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Introducción al estudio de la familia
Genograma. Símbolos. Estructura.
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Introducción al estudio de la familia
Genograma. Símbolos. Estructura.
Hijo mayor Hijo menor
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Introducción al estudio de la familia
Genograma. Símbolos. Estructura.
Adoptado GemelosMellizas
Embarazo Muerte al nacer Aborto
Espon
táneo Inducido
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Introducción al estudio de la familia
Genograma. Símbolos. Información.
8175
1901-1981
m 50
1898-1972
1927- 1931-
Ana López
ACV
79
Raúl Medina
HTA Diabetes
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Introducción al estudio de la familia
Genograma. Símbolos. Relaciones.
Estrecha
Muy estrecha. Fusión.
Conflictiva
Fusión conflictiva
Quiebra. Separación.
Distante
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1991
Introducción al estudio de la familiaGenograma. ESTRUCTURA
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1991
70 74JubiladoAlbañilAlcoholismo
En casa
5048
AlbañilAlcoholismo Camionero
48 Accidente:51
40Administrativo
20
Ni estudia ni trabaja(Hace dos años)
19 17 :83COU 3º BUP
44
72 64
34 43
m. 70
Profesora
JubiladoArquitectoCancer :89
JubiladaMaestra
Médico Ingeniero
m. 80
2
Introducción al estudio de la familiaGenograma. INFORMACION
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1991
70 74
JubiladoAlbañilAlcoholismo En casa
5048
AlbañilAlcoholismo Camionero
48 Accidente:51
40Administrativo
20
Ni estudia ni trabaja(Hace dos años)
19 17 :83COU 3º BUP
44
72 64
34 43
m. 70
Profesora
JubiladoArquitectoCancer :89
JubiladaMaestra
Médico Ingeniero
m. 80
2
Introducción al estudio de la familiaGenograma. RELACIONES
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EL PROCESO DE DUELO
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Estrés y enfermedad
Estrés Enfermedad
(pérdida, crisis)
Redes de Apoyo
Sentido de Coherencia
Adaptación
Crecimiento
Desesperanza
DUELO
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Epidemiología del duelo
• Tasa Mortalidad: 7,5 por mil.• Media de 6 p. en duelo� 45 por mil• 10% complicados� 4.,5 por mil• Cupo de A. Primaria: 6 a 8 duelos
complicados /año60-80 personas en duelo/año
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Dolor. Síntomas
Aspecto. Aseo
Insomnio,debilidad
Imagen personalFísico
Emocional
Rabia
Tristeza
Desesperación
Amor, frustración
Miedo. Culpa. Alegría
Intelectual
Espiritual
Incertidumbre
Conocimiento
Incredulidad
Datos. Informac.
Causas.
Consecuencias
Desencanto
Paz.
Sentido vida
Manifestaciones del duelo
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FASES DEL DUELOE. KUBLER-ROSS
• NEGACIÓN.
• RABIA.
• PACTO
• TRISTEZA.
• ACEPTACIÓN.
• CURACIÓN Y NUEVOS APEGOS.
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FASES DEL DUELOBowlby
• 1. Shock y aturdimiento.
• 2. Añoranza y búsqueda.
• 3. Desorganización y desespero.
• 4. Reorganización y recuperación.
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FASES DEL DUELOCARLOS ODRIOZOLA
1. Aceptación de la pérdida.2. Conexión con el dolor y la rabia3. Identificación y saneamiento de las
situaciones de culpa.4. Despedida agradecida 5. Reutilización de la pérdida en beneficio
de la humanidad.
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FASES DEL DUELOPROCESO EVOLUTIVO
Atravesar el DOLOR
Mantenerse en el SUFRIMIENTO
EVOLUCION
•Negación•Rabia•Tristeza•Aceptación
ESTANCAMIENTOSindr. Postraumático.SomatizaciónAdicción. Culpa.Violencia. Depresión.
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Agradecido Recuerdo
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DUELO COMPLICADOPredictores de riesgo
FACTORES RELACIONALES
- Pérdidas prematuras
- Relación dependiente- Relación Conflictiva
FACTORES CIRCUNSTANCIALES- Pérdida súbita- Duración de la enfermedad- No recuperación del cadáver- Recuerdo doloroso del proceso (síntomas, profesionales..)- Muerte desautorizada
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DUELO COMPLICADOPredictores de riesgo
FACTORES PERSONALES- Problemas de salud física o mental previos- Escasez de recursos personales- Ancianidad o juventud del superviviente
FACTORES SOCIALES- Ausencia de redes de apoyo- Recursos socioeconómicos escasos- Otros factores estresantes: conflictividad laboral, proyectos...
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DUELO COMPLICADOPredictores de riesgo
• NIÑOS Y ADOLESCENTES
- Ambiente inestable - Aislamiento en el proceso (dejarlo al margen)- Dependencia con el progenitor superviviente- Sentimientos de abandono y soledad- Falta de consistencia en la disciplina.- Segundas nupcias con relación negativa.
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DUELOS DESAUTORIZADOS
• Relación No reconocida • Pérdida no reconocida• Persona en duelo No reconocida• Tipo de muerte censurado
LEGITIMACION
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DUELO Y CULPA
Repentina
Esperada
No deseada“Deseada”
+ + + ?
+ + + + + + +
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Escucha activa
• Confidencialidad• Sin prisas• Escucha atenta, sin interrumpir• Aceptación incondicional• No juzgar, aconsejar ni interpretar• No tomar responsabilidad del otro• No dar por supuesto lo que necesita• No “salvar”