ASPIRACIÓN, TOS, DISFAGIA Fga. Nidia patricia Cedeño O.*

La aspiración es la entrada de alimentos y líquidos en las vías respiratorias por

debajo de las cuerdas vocales. La neumonía por aspiración vocal es una infección

en los pulmones que se desarrolla después de los alimentos, líquidos o contenidos

del estómago son inhalados accidentalmente. También se le conoce como neumonía anaeróbica,

la aspiración de vómito o neumonía piógena.

En los adultos mayores con trastornos neurogénicos (AVE, Alzheimer, Parkinson, ELA, etc), la

disfagia, aspiraciones y neumonías son las secuelas más comunes. Según estudios europeos la

mitad de los pacientes adultos mayores con disfagia neurogénica, diagnosticados con disfagia

severa a través de videofluroscopia desarrollan neumonía por aspiración.

Qué incluye los signos de aspiración:

Disminución en el estado de alerta

Fiebre

Tos

Fatiga

Dolor en el pecho

Fatiga

Dificultad para respirar

Frecuencia cardíaca rápida.

Otros son: Cianosis, sudoración, sensación de mareo.

La aspiración de material extraño puede causar obstrucción del árbol de traqueobronquial, desde

la glotis hasta los bronquios. La posición del paciente puede determinar donde es probable que

ocurra una neumonía por aspiración. Si el paciente se encuentra acostado, el material se acumula

en lóbulos superiores, si el paciente aspira en posición vertical, el material generalmente se

acumula en la parte inferior del lóbulo derecho.

Factores que influyen en los efectos de la aspiración:

• Cantidad, grandes cantidades de material aspirado puede colocar a la persona en un mayor

riesgo de neumonía por aspiración.

• Profundidad de aspiración, (tráquea versus las vías distales respiratorias), el material que se

aspira y queda en la tráquea es menos dañino que material aspira y va a las vías respiratorias

distales.

• Propiedades físicas de lo aspirado, flora oral. Materiales que son ácidos pueden dañar los

pulmones, y el contenido de reflujo ácido gástrico puede dañar parénquima pulmonar. La

aspiración de flora oral infectada, así como flora oral normal puede causar neumonitis bacteriana.

• Tos y mecanismos de evacuación pulmonar. Si los pacientes aspiran y no ocurre la tos, puede

ser un signo de aspiración silenciosa, que se produce sin manifiesta. La aspiración silenciosa

puede conducir a problemas respiratorios y neumonía aspirativa.

Tos

El reflejo de tos tiene vías sensoriales(Aferentes) y motoras (eferentes). El nervio laríngeo

interno, una rama del nervio laríngeo superior (CN X), lleva la información sensorial por encima

de la glotis en la laringe a la CNS a través de nervios craneales X (vago).

La estimulación de los receptores de tos por polvo o por otras partículas extrañas produce una

tos, que es necesaria para quitar el material extraño de las vías respiratorias antes que llegue a

los pulmones. Los receptores de tos se encuentran principalmente en la pared posterior de la

tráquea, faringe y principalmente en la Carina, o puntos bifurcación de las vías respiratorias

grandes. Los receptores crecen menos numerosos en las vías respiratorias distales y están

ausentes más allá de los bronquiolos en vías respiratorias. En primer lugar se transmiten señales

a los centros de tos en la médula y luego a la corteza cerebral (mediante el nervio vago y nervio

laríngeo superior).

La ruta neuronal eferente sigue entonces, con señales transmitidas desde la corteza cerebral y la

médula a través del vago y nervios laríngeos superiores a la glotis, intercostales externos,

diafragma y otros importantes inspiratorio y espiratorio los músculos.

El reflejo es disminuido en la persona cuyos músculos abdominales y respiratorios son débiles.

Este problema puede deberse a condición de enfermedad que conducen a la debilidad muscular o

parálisis, por inactividad prolongada, o como resultado de intubación prolongada, o como

resultado de la cirugía que afecte a estos músculos. El reposo en cama interfiere con la expansión

de pecho y limita la cantidad de aire que puede ser tomada en pulmones en preparación para la

tos haciendo la tos débil e ineficaz. Este reflejo también puede ser alterado por daños a la rama

interna del nervio laríngeo superior que retransmite la rama aferente del arco reflejo. Este nervio

más comúnmente está dañado por la ingestión de un objeto extraño, como un hueso de pollo,

alojado en el receso de piriforme (en la laringofaringe) o por la extirpación quirúrgica de dicho

objeto.

La tos — ya sea voluntaria o refleja — es especialmente importante debido a que genera alto flujo

laminar espiratorio en zonas más pequeñas de vías respiratorias facilitando desalojar y expulsar

material extraño del sistema pulmonar . Muchos estudios han demostrado que la tos ineficaz se

encuentra asociada con mayor prevalencia a las complicaciones respiratorias de los trastornos

neurológicos. A pesar de la importancia de la tos en protección de las vías respiratorias, se han

realizado pocos estudios para entender los mecanismos neuromusculares implicados en la

generación de diferentes tipos de tos.

Orientaciones terapéuticas:

Para obtener una deglución funcional, el Fonoaudiólogo debe utilizar información de

observaciones clínicas y exámenes y realizar las indicaciones necesarias para el resto del

personal médico.

Se deben dar pautas de deglución segura, incluyendo las adaptaciones posturales a 90

grados (se reduce el riesgo de reflujo y de aspiraciones entre otros)y mantenerla por lo

menos 20 minutos después de las comidas, siempre y cuando las características del

paciente lo permitan.

No realizar prácticas terapéuticas físicas o respiratorias, por lo menos unos 30 minutos

antes de cada comida, para reducir la fatigabilidad.

Debe observarse la dieta recomendada, valorar bien los aspectos de consistencia

manteniendo junto con nutrición los aspectos seguros para balance nutricional e

hidratación

Asegúrese que los pacientes tienen sus líquidos recomendados al lado de cama.

Tener en cuenta los medicamentos que el paciente se encuentra tomando, y no olvidar

tener en cuenta las implicaciones y efectos secundarios que conllevan.

Enfermería debe comprobar los ruidos pulmonares 30 minutos después de todas las

comidas observando cambios respiratorios, desaturación, cambios de temperatura, etc.

Si el paciente tiene tubo de traqueotomía, el paciente para comer debe tener el cuff

desinsuflado.

Los pacientes con enfermedades neuromusculares se encuentran susceptibles a

complicaciones respiratorias, no sólo por la disminución sensorial por lesión o por falta de

uso, que favorece el riesgo de aspiración, sino también porque pueden estar

comprometidos los músculos y la funcionalidad respiratoria (eje faringo-

laringo-esofágico)

* Fga. Nidia patricia Cedeño O. Grupo de Estudio Trastornos de la Deglución

Eje Cafetero. Agosto del 2009. Kattie456@yahoo.com