ASPIRACIÓN DE SECRECIONES ASPIRACIÓN DE SECRECIONES TRAQUEALES POR MEDIO DE TRAQUEALES POR MEDIO DE

SISTEMA CERRADOSISTEMA CERRADO

Antonio José Ibarra FernándezEnfermero UCI-Pediátrica

Hospital Torrecárdenas ALMERIA

CONCEPTO

Es un procedimiento mediante el cual se introduce un catéter cubierto por un manguito de plástico flexible a la vía aérea traqueal artificial para retirar las secreciones suprimiendo la necesidad de desconectar al paciente del ventilador mecánico para efectuar la aspiración.

Sep-2003

OBJETIVOS

Mantener la permeabilidad de las vías aéreas para promover un óptimo intercambio de oxígeno y dióxido de carbonoEstimular el reflejo tusígenoFacilitar la eliminación de las secrecionesPrevenir neumonía causada por acumulación de secreciones

Sep-2003

PRINCIPIOS

Todas las células del organismo requieren de la administración continua y suficiente de oxígenoPara mantener niveles adecuados de oxígeno y de dióxido de carbono en los alveolos y en la sangre debe existir una irrigación adecuada, así como una ventilación suficienteLas secreciones retenidas favorecen el desarrollo de microorganismosLas secreciones tienden a acumularse, lo que puede ocasionar obstrucción parcial o completa de la vía aéreaLa eliminación de las secreciones de la vía aérea reduce el potencial para la infección pulmonar y mejora la oxigenación

Sep-2003

INDICACIONES

Pacientes con ventilación mecánica a través de un tubo endotraquealSe requiera mantener una PEEP aumentada, mayor de un 10% de la considerada como fisiológicaVentilación en Alta FrecuenciaVentilación con OxidonítricoSituaciones clínicas de hipoxia marcada

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CONTRAINDICACIONES

Hipoxemia refractaria

Hipertensión arterial sistémica severa

Arritmias cardiacas por hipoxia

Hipertensión intracraneal

¡Eficiencia clínica!

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MATERIAL Y EQUIPO

Fuente de oxígeno fija o portátil Ambú con reservorio y alargadera de O2 Succión de pared o aparato de aspiración portátil Recipiente para recolecciónConexiones y tubosSET con catéter de aspiración y piezas en “Y” Dos guantesJeringa de 2, 5, 10 ó 20 c.c. con solución salinaEstetoscopio adecuado

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DIPOSITIVO DE ASPIRACION

3 Tubos en T con una conexión para el paciente y otra para el ventilador Entrada de irrigación para instilar suero fisiológico Bandas indicadoras en el extremo del catéterCatéter de aspiración y manguito de plásticoVálvula de control para abrir y cerrar, que activa la aspiración Entrada para la conexión de aspiración Adaptador flexible para la conexión del ventilador7 Etiquetas para indicar el día de cambio del sistema

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PROCEDIMIENTO

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COMPLICACIONES

Lesiones traumáticas a la mucosa traqueal

Hipoxemia

Arritmias cardíacas

Atelectasias

Broncoaspiración

Reacciones vagales por estimulación

Broncoespasmo

Extubación accidental

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PUNTOS IMPORTANTES

El catéter dura 24 horas después de la conexiónSiempre verifique la funcionabilidad del equipo del sistema de aspiración antes de iniciar el procedimientoLas contraindicaciones mencionadas son sólo relativas, la aspiración debe realizarse cuando el estado clínico del paciente en esos casos lo permitaEste procedimiento requiere la presencia de dos profesionales de la enfermería, aconsejable 1 Enfermera + 1 Auxiliar

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Ventajas I

Permite la aspiración a pacientes intubados o con cánulas de traqueostomía las veces que sea necesario sin necesidad de desconectar de la ventilación mecánica y por lo tanto sin necesidad de interrupción de la administración de PEEP, FiO2, etc.

Reduce la posibilidad de hipoxia y alteraciones hemodinámicas inducidas por la aspiración

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Ventajas II

Reduce la perdida de PEEP, FiO2 y soporte ventilatorio durante la aspiraciónMinimiza el riesgo de infecciones cruzadas entre el personal y el paciente durante el proceso de aspiración:

Pacientes inmunodeprimidosCasos de TBC activaInfección por Staphylococcus aureus meticilin resistenteLegionelosis, etc.

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Ventajas III

Reduce el tiempo invertido en el proceso de aspiraciónLa ventilación ininterrumpida reduce el estrés del paciente y del personal de enfermeríaDisminuye la probabilidad de desarrollar neumonía nosocomial a pesar de la colonización

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COSTO

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Set Ballard TRACH-CARE y adaptadores: 33, 80 €Sonda aspiración con control: 0,77 €Par de guantes quirúrgicos: 0,24 €Par guantes de látex: 0,04 €Control aspiración: 0,50 €Sonda Nelaton s/control: 0,15 €

EFECTIVIDAD

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Recomendado:Ventilación en Alta Frecuencia Ventilación con Oxido NítricoTipos de IMV con una PEEP > del 10%Situaciones clínicas que HipoxiaAspiraciones frecuentes (menos de 3 Horas)

No recomendado: Modalidad de IMV que no requiera una sobre PEEP

EFICIENCIA

Sep-2003

Costo diario del TRACH-CARE: Set: 33,80 € Guantes de látex: 0,04 x 8 = 0,32 € Sondas de Nelaton: 0,15 x 8 = 1,2 € Control de succión: 0,56 x 8 = 4,48 € Total = 39,48 €Total = 39,48 €

Costo diario de aspiración convencional: Sondas con control: 0,77 x 24 = 18,48 € Guantes quirúrgicos: 0,24 x 8 = 1,92 € Sondas de Nelaton: 0,15 x 8 = 1,2 € Control de succión: 0,56 x 8 = 4,48 € Total: 26,28 €Total: 26,28 €

Diferencia diaria

13,2 €13,2 €

BIBLIOGRAFIA

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Perry AG. Técnicas y procedimientos Técnicas y procedimientos básicosbásicos. Ed. Harcourt Brace de España, SA. 4a ed. España, 1998Lewis JA. Procedimientos de cuidados Procedimientos de cuidados críticoscríticos. México: Ed. El Manual Moderno, SA de CV, 1997Parra Moreno M.L. Procedimientos y Procedimientos y técnicas en el pacientes críticotécnicas en el pacientes crítico. MASSON S.A., 2003

Gracias por vuestra atención

A ser posible contestar el cuestionario que os

voy a entregar para ver de que forma se

podrían mejorar este tipo de charlas

Espero que os haya gustado la Sesión ClínicaEspero que os haya gustado la Sesión Clínica