aspectos legales practica cirujano

Aspectos legales críticos para la planeación y desempeño de la práctica del cirujano

Dr. Rafael Gutiérrez-Vega

domingo, 28 de octubre de 12


OBLIGACIONES

Cumplimiento de obligaciones de medios diagnósticos y terapéuticos.

Cumplimiento de obligaciones de seguridad.

Cumplimiento de resultados.



Cumplimiento de obligaciones de medios de diagnóstico y terapéuticos

Apegados a los conocimientos basados en e v i d e n c i a c i e n t í f i c a , a p l i c a d o s oportunamente y por el personal idóneo,



Cumplimiento de obligaciones de seguridad

Establecer las acciones que prevengan riesgos innecesarios para el Paciente: aislamiento, barandales en camas y camillas, barras de sujeción en baños y corredores, calibración de equipos, verif icación de medicamentos suministrados, identificación del paciente, confirmar el sit io de una intervención quirúrgica, entre otras.



Cumplimiento de resultados

No se puede exigir un resultados d e t e r m i n a d o , s a l v o e n a l g u n a s excepciones y en c i rcunstancias específicas.



No se puede exigir ni garantizar un resultado, pero si existe la obligación de cumplir las obligaciones de medios y seguridad.



El proceso de atención médica se evalúa en base a:

I. Modo

II. Tiempo

III. Lugar



La calidad de la atención médica evalúa tres aspectos

I.-Estructura: Física y de Recursos Humanos.

II-Procesos: Organizacionales y de Atención Médica.

III.-Resultados: En materia de Salud y en Satisfacción de Expectativas.

Avedis Donabedian



La calidad de la atención médica se compone de dos dimensiones

I.-Dimensión técnica.

II.-Dimensión Interpersonal.

Avedis Donabedian



Niveles de responsabilidad

Individual: de cada integrante del equipo de salud: médicos, enfermeras, ramas afines, administrativos, etc.

Institucional: incluye a los responsables de la unidad médica.



Marco legal que rige a los prestadores de servicios de salud

1. Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos.

2. Tratados Internacionales.3. Leyes y Códigos.4. Reglamentos, acuerdos, decretos.5. Normas.6. Manuales de Organización y Procedimientos,

Reglamentos Institucionales.




Ley General de Salud.Ley Reglamentaria del Artículo 5º

Constitucional relativa al ejercicio de las profesiones en el D.F.

Ley de Profesiones para el D.F.




Código Civil Federal en relación con los principios generales para la interpretación de las obligaciones

médicas.

Código de procedimientos civiles para el D.F. Reglamento de la Ley General de Salud en materia

de prestaciones de servicios de atención médica. Normas Oficiales Mexicanas.



Ley General de Salud•Artículo 50.- Para los efectos de esta Ley, se considera usuario de servicios de salud a toda persona que requiera y obtenga los que presten los sectores público, social y privado, en las condiciones y conforme a las bases que para cada modalidad se establezcan en esta Ley y demás disposiciones aplicables.

•Artículo 51.- Los usuarios tendrán derecho a obtener prestaciones de salud oportunas y de calidad idónea y a recibir atención profesional y éticamente responsable, así como trato respetuoso y digno de los profesionales, técnicos y auxiliares.



Ley General de Salud

•Artículo 53.- La Secretaría de Salud y los gobiernos de las entidades federativas, en el ámbito de sus respectivas competencias, establecerán los procedimientos para regular las modalidades de acceso a los servicios públicos a la población en general y a los servicios sociales y privados.



Ley Reglamentaria del Artículo 5º Constitucional relativa al ejercicio de las profesiones en el D.F.

•Artículo 34.- Cuando hubiere inconformidad por parte del cliente respecto al servicio realizado, el asunto se resolverá mediante juicio de peritos, ya en el terreno judicial, ya en privado si así lo convinieren las partes. Los peritos deberán tomar en consideración para emitir su dictamen, las circunstancias siguientes:•I.- Si el profesionista procedió correctamente dentro de los principios científicos y técnica aplicable al caso y generalmente aceptados dentro de la profesión de que se trate;•II.- Si el mismo dispuso de los instrumentos, materiales y recursos de otro orden que debieron emplearse, atendidas las circunstancias del caso y el medio en que se presente el servicio;•III.- Si en el curso del trabajo se tomaron todas las medidas indicadas para obtener buen éxito;•IV.- Si se dedicó el tiempo necesario para desempeñar correctamente el servicio convenido, y



Ley Reglamentaria del Artículo 5º Constitucional relativa al ejercicio de las

profesiones en el D.F.

•Artículo 35.- Si el laudo arbitral o la resolución judicial en su caso, fueren adversos al profesionista, no tendrá derecho a cobrar honorarios y deberá, además, indemnizar al cliente por los daños y perjuicios que sufriere.




•Artículo 34: Ordena, respecto de la valoración del acto médico, que es obligatorio analizar, en cada caso concreto:•Si se procedió correctamente atendiendo a los principios científicos y técnica aplicables al caso y generalmente aceptados dentro de la profesión médica.•Si dispuso de los instrumentos, materiales y recursos de otro orden que debieron emplearse, atendidas las circunstancias del caso, y el medio en que se prestó el servicio.•Si en el curso del servicio prestado se tomaron todas las medidas indicadas para obtener éxito.•Si se dedicó el tiempo necesario para desempeñar correctamente el servicio médico.•Cualquier otra circunstancia que en el caso especial pudiera haber influido en la deficiencia o fracaso del servicio prestado.




•Artículo 35. Señala: “Si el laudo arbitral o la resolución judicial en su caso, fueren adversos al profesionista, no tendrá derecho a cobrar honorarios y deberá además indemnizar al cliente por los daños y perjuicios que sufriere”


Aspectos legales críticos para la planeación y

Código Civil Federal en relación con los principios generales para la interpretación de las obligaciones médicas

•Artículo 1803. El consentimiento puede ser expreso o tácito, para ello se estará a lo siguiente: I. Será expreso cuando la voluntad se manifiesta verbalmente, por escrito, por medios electrónicos, ópticos o por cualquier otra tecnología, o por signos inequívocos, y II. El tácito resultará de hechos o de actos que lo presupongan o que autoricen a presumirlo, excepto en los casos en que por ley o por convenio la voluntad deba manifestarse expresamente.




•Artículo 2025.- Hay culpa o negligencia cuando el obligado ejecuta actos contrarios a la conservación de la cosa o deja de ejecutar los que son necesarios para ella.

•Artículo 2104.- El que estuviere obligado a prestar un hecho y dejare de prestarlo o no lo prestare conforme a lo convenido, será responsable de los daños y perjuicios




•Artículo 2110.- Los daños y perjuicios deben ser consecuencia inmediata y directa de la falta de cumplimiento de la obligación, ya sea que se hayan causado o que necesariamente deban causarse.

•Artículo 2615.- El que preste servicios profesionales, sólo es responsable, hacia las personas a quienes sirve, por negligencia, impericia o dolo, sin perjuicio de las penas que merezca en caso de delito. Que indica como únicas fuentes de responsabilidad a la negligencia, la impericia y el dolo.




•Al efecto, es importante hacer notar que ninguna libertad es ilimitada y tratándose de la libertad prescriptiva sólo pueden emplearse medios aceptados en la Lex artis médica , para el padecimiento específico. Es decir, los medios, técnicas y procedimientos deben ser aceptados para la atención del padecimiento, de otra suerte, la atención médica habrá de ser tenida por ilegítima.



Código de procedimientos civiles para el D.F.

Artículo 266.- Si en el escrito de contestación el demandado no se refiere a cada uno de los hechos aludidos por el actor, confesándolos o negándolos y expresando los que ignore por no ser propios, se tendrán por fíctamente (aceptados) confesados por dicho demandado, y esta confesión ficta se podrá tomar en consideración en cualquier estado del juicio y aún en la sentencia definitiva. Cuando los hechos que se contesten hayan sido conocidos por algún testigo, se deberá mencionar su nombre y apellidos.De igual manera, quien conteste deberá precisar los documentos relacionados en cada hecho y adjuntarlos precisamente con su contestación. Se tendrán por confesados los hechos sobre los que se guardó silencio o que se evadió la contestación.



Código de procedimientos civiles para el D.F.

•Artículo 609.- Las partes tienen el derecho de sujetar sus diferencias al juicio arbitral.

•Artículo 628.- Los árbitros decidirán según las normas de derecho que las partes hayan convenido. Si las partes no indicaren la ley que debe regir el fondo del litigio, el tribunal arbitral, tomando encuentra las características y conexiones del caso, determinará el derecho aplicable. El tribunal arbitral decidirá como amigable componedor o en conciencia, sólo si las partes le han autorizado expresamente a hacerlo.



Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestaciones de servicios de atención médica

•Artículo 7°.- Para los efectos de este reglamento se entiende por:I.- Atención médica. El conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el fin de proteger, promover y restaurar su salud.

•Artículo 9º.- La atención médica deberá llevarse a efecto de conformidad con los principios científicos y éticos que orientan la práctica médica.



Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestaciones de servicios de atención médica

•Artículo 48.- Los usuarios tendrán derecho a obtener prestaciones de salud oportunas y de calidad idónea y a recibir atención profesional y éticamente responsable, así como trato respetuoso y digno de los profesionales, técnicos y auxiliares.

•Artículo 80.- En todo hospital y siempre que el estado del paciente lo permita, deberá recabarse a su ingreso autorización escrita y firmada para practicarle, con fines de diagnóstico terapéuticos, los procedimientos médico quirúrgicos necesarios de acuerdo al padecimiento de que se trate, debiendo informarle claramente el tipo de documento que se le presenta para su firma.



Normas Oficiales Mexicanas

•NORMA Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, Del Expediente Clínico. Modificada en agosto de 2003.

•NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del Expediente Clínico.



NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del Expediente Clínico

•Publicada en el D.O.F. el Lunes 15 de Octubre de 2012.•Los datos personales contenidos en el Expediente Clínico no deberán ser divulgados o dados a conocer.•Datos proporcionados al personal de salud, por el paciente o terceros debido a que son datos personales son motivo de confidencialidad. •Las notas deberán expresarse en lenguaje técnico-médico, sin abreviaturas, letra legible, firma autógrafa, electrónica o digital.•En los casos en que medie un contrato suscrito por las partes para la prestación de servicios de atención médica, invariablemente deberá existir una copia de dicho contrato en el expediente clínico.




•Nota preoperatoria: Un integrante del equipo quirúrgico podrá elaborar un reporte de la lista de verificación de la cirugía, en su caso, podrá utilizar la lista de la Organización Mundial de la Salud en esta materia para dicho propósito.•Cartas de consentimiento autorizado: Señalamiento de los riesgos y beneficios esperados del acto médico autorizado. •APÉNDICE (Informativo): Modelo de Evaluación del Expediente Clínico Integrado y de Calidad.




•Vigilancia: La vigilancia de la aplicación de esta Norma, corresponde a la Secretaria de Salud y a los gobiernos de las entidades federativas en el ámbito de sus respectivas competencias.

•Vigencia: Esta Norma entrará en vigor a los 60 días naturales, contados a partir de la fecha de su publicación en el Diario Oficial de la Federación (13 de diciembre de 2012).



Manuales de procedimiento y organización de las Unidades Médicas

•De Procedimientos: establece la forma de realizar una actividad determinada y, especifica las áreas que participan, para el logro de un objetivo común.

•De Organización: define límites de responsabilidad y de autoridad.



LEX ARTIS MÉDICA

Principios científicos de la práctica médica: El conjunto de reglas para el ejercicio médico contenidas en la literatura universalmente aceptada, en las cuales se establecen los medios ordinarios para la atención médica y los criterios para su empleo.

Principios Éticos de la práctica médica: El conjunto de reglas bioéticas y deontológicas universalmente aceptadas para la atención médica.



La lex artis ad hoc, se integra en México por:

a)La literatura magistral. La empleada en las Instituciones de educación superior para la formación del personal de salud.

a)La biblio-hemerografía indexada. Es decir, la contenida en publicaciones autorizadas por comités nacionales especializados en indexación y homologación biblio-hemerográfica o instituciones ad hoc.



c) Las publicaciones emitidas por instituciones ad hoc, en las cuales se refieran resultados de investigaciones para la salud.

d) Las publicaciones que demuestren mérito científico y validez estadística.

e) Los criterios que, en su caso, fije la Secretaria de Salud.



f) Los criterios interpretativos de la lex artis ad hoc emitidos por la Comisión Nacional de Arbitraje Médico.

g) La farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos.

h) Los diccionarios de especialidades farmacéuticas debidamente autorizados por la Secretaria de Salud.



i) Los criterios emitidos por las comisiones ad hoc autorizadas por la Secretaria de Salud (comisiones de investigación, ética y bioseguridad; y de igual suerte los comités internos de trasplantes).



Por lo que no todas las publicaciones sobre medicina tienen el sustento necesario para ser tenidas por fuente de lex artis.


Reflexión

El desconocimiento e incumplimiento del marco legal vigente, no exime de las

responsabilidades y consecuencias legales.


REFLEXIÓN

EXIGIRNOS A NOSOTROS LO MEJOR QUE TENEMOS, SOMOS Y PODEMOS DAR. ES UNA MENTALIDAD,

UNA ACTITUD ANTE LA VIDA, LA MEJOR MANERA DE VIVIR. PRIVILEGIENDO A QUIENES HAN CONFIADO

EN NOSOTROS Y HAN PUESTO EN NUESTRAS MANOS SU TESORO MÁS PRECIADO, SU SALUD. NO

LOS DEFRADUDEMOS, QUE SÓLO DE ÉSTA MANERA ESTAREMOS SATISFECHOS CON

NOSOTROS MISMOS.


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