aspectos epidemiológicos de las infecciones nosocomiales

Aspectos Epidemiológicos de las infecciones Nosocomiales

Dr. Cristian Díaz VélezEpidemiólogo Clínico

Auditor Médico

“Puede parecer un principio extraño el definir como primer

requerimiento de un hospital el no producir daño a los enfermos”

FLORENCE NIGHTINGALE

DEFINICIÓN

INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA Es toda condición sistémica o localizada que resulta de la reacción adversa a la presencia de microorganismos o sus toxinas y existe evidencia que no estaba presente o en incubación al momento del ingreso al hospital.

DEFINICIÓN DE IIHSon infecciones que no estaban

presentes al momento del ingreso del paciente ; ni siquiera en periodo de

incubación y que se manifiesta durante la hospitalización o después del egreso

del paciente.dentro de las 48hrs de ingresado

IHO hasta 30 días después de la cirugía.

Implantes hasta 1 año

Microbiología de las IIH

• Bacterias > 80%

• Virus alrededor de 15%

• Hongos

• Parásitos} Alrededor de 5%

Relevancia

• Afecta la calidad de atención• Aumenta la mortalidad• Aumenta la morbilidad• Aumento de costos

HospitalariosPacientes

• Prolonga la estancia hospitalaria

Relevancia

• Las infecciones intrahospitalarias son un importante problema de salud pública en el mundo, particularmente en países en vías de desarrollo.

• Las IIH están asociadas con un incremento en la morbilidad y mortalidad y a un exceso de costos del cuidado de la salud que pueden normalmente no ser atribuidos a la enfermedad subyacente.

MAGNITUD DEL PROBLEMA

ESTADOS UNIDOS• 2.000.000 IIH anuales• Sobreestadía 1.0 a 7.4 días• 8.676.000 días cama utilizadas en IIH• US$ 4.532.000.000 (1992)• 19.027 muertes por IIH

Hospital Infection Bennett Brachman 1998 pag 473


CHILE

• 70,000 IIH anuales• Sobreestadía 10 días promedio• 700,000 días cama utilizadas en IIH• 3000 muertes por IIH

MINSAL 1998


PERÚ• > 50,000 IIH anuales• Sobreestadía 5 a 10 días• 500,000 días cama utilizadas en IIH• Prevalencias > 10%• Tasas de incidencia: por encima de estándar res internacionales.

FACTORES DE RIESGO Y SERVICIOS A VIGILAR

¿dónde vigilamos?FACTOR DE RIESGO SERVICIO CLINICO Catéter Urinario Medicina

Cirugía UCI adultos

Ventilación Mecánica UCI Adultos UCI Pediatría UCIN , Neonatología

Parto Vaginal Obstetricia Catéter Venoso Central y periférico UCI adultos y pediátrico, UCIN, Neo Colecistectomía

Cirugía General

Hernioplastía Inguinal Cirugía General

Hernioplastía inguinal Cirugía Pediátrica

Cesárea Obstetricia

Tipo de Infección intrahospitalaria en establecimientos reportantes a nivel nacional 2007-2010

Fuente: Incidencia de infecciones intrahospitalarias en establecimientos de salud, Perú. Enero 2007 – diciembre 2010. Bol Epidemiol (Lima). 2011; 20 (8):141-145.

Distribución de las Infecciones intrahospitalarias según servicio 2007-2010


PREVALENCIA de IIH

Las prevalencias encontradas son muy variables pudiendo

ir de 0% hasta un 30%.

Estudio de prevalencia puntual de Infecciones Intrahospitalarias

Noviembre 2010Hospital Nacional Almanzor

Aguinaga Asenjo

SERVICIO PISO

CAMAS CAMAS % Nº PACIENTES PACIENTES NºTASA DE

PREVALENCIA (c/b) x 100

FISICAS

OCUPADAS

OCUP. ENCUESTADOS CON IHH IHH

HEMATOLOGIA 5 8 9 112.5 7 2 2 28.5CARDIOLOGIA 2 17 16 94.11 16 4 4 25UCI 2 10 10 100 10 2 2 20NEFROLOGIA 5 8 7 87.5 5 1 1 20NEUROLOGIA HA 14 6 42.85 6 1 1 16.66CIRUGIA DE TORAX 2 12 9 58.33 7 1 1 14.29UCIN 4 8 7 87.5 7 1 2 14.29CIRUGIA PEDIATRICA 1 8 7 87.5 7 1 1 14.28GERIATRIA HA 20 30 150 23 3 3 13.04CIRUGIA GENERAL 3 30 34 113 32 4 4 12.5NEONATOLOGIA 4 18 33 183 33 4 4 12.12CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA

3 30 31 103.33 31 3 3 9.6

NEUROCIRUGIA 2 20 24 120 24 2 2 8.33MEDICINA INTERNA 2 35 33 100 33 2 3 6.06PEDIATRIA 1 28 22 78.57 22 1 1 4.5GASTROENTEROLOGIA HA 17 13 82.35 13 0 0 0GINECOLOGIA 4 12 12 100 12 0 0 0CIRUGIA PLASTICA Y RECONSTRUCTIVA

4 4 6 150 6 0 0 0

PSIQUIATRIA HA 16 13 81.26 11 0 0 0

CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO 2 4 1 100 1 0 0 0

OFTALMOLOGIA 2 4 1 100 1 0 0 0EMERGENCIA 1 39 48 123 33 0 0 0NEUMOLOGIA HA 14 13 92.8 10 0 0 0

OTORRINOLARINGOLOGIA 2 5 5 100 5 0 0 0

UROLOGIA 5 16 15 93.75 11 0 0 0OBSTETRICIA 4 24 19 79.16 19 0 0 0ONCOLOGIA 5 15 19 126.66 14 0 0 0ENDOCRINOLOGIA 5 3 0 0 0 0 0 0REUMATOLOGIA 5 2 0 0 0 0 0 0TRANSPLANTE RENAL 5 2 0 0 0 0 0 0DERMATOLOGIA 5 2 1 50 1 0 0 0

TOTAL 445 444 99.77 401 32 34 7.98

15 servicios con IIH

48,4%

Anual 2010 Hospital Nacional Almanzor

Aguinaga Asenjo

INFECCION INTRAHOSPITALARIA ASOCIADA A FACTOR DE RIESGO NEONATOLOGIA. HNAAA. 2010.

Infección intrahospitalaria asociada a factor de riesgo en UCI. HNAAA 2010

Infección Intrahospitalaria asociada a factor de riesgo en servicio de obstetricia HNAAA. 2010

ANUALISQx x Cesárea= 1,0Endom. Cesárea= 0,35Endom. P. Vaginal= 0,7

Distribución de los gérmenes intrahospitalarios según tipo de infección por servicio. HNAAA 2010.

UCIN

50% 50% 50% 50%

36%

7%14%

43%

66%

34%

50% 50%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

EnteobacterAerogenes

CandidaTropical

PseudomonaAeruginosa

Stafilococusaureus

P.Aeruginosa

E. coli S. aureus Klebsiella Stafilococusaureus


CandidaTropical


ITU

CIRUGIA TORAX UCI UCIN

Mediastinitis Neumonia Infección Torrente Sanguineo

UCI

Fuente: Vigilancia Epidemiológica IIH. Boletín Oficina de Inteligencia Sanitaria 2010

Distribución de los gérmenes intrahospitalarios aislados según resistencia antibiótica. HNAAA 2010

Antibiótico

Pseudomona aeroginosa

(n=08)

Estafiloccus Aureus

(n= 05)

Enterobacter aerogenes

(n=01)Klebsiella (n=07)

E. Coli

(n=03)

Nº % Nº % Nº % Nº % Nº %Amikacina 4 50,0 4 80,0 0 0 0 0 0 0Amox/Clavu 1 12,5 1 20,0 0 0 0 0 0 0Ampicilina 4 50,0 3 60,0 1 100 3 42,9 0 0Aztreonan 2 25,0 0 0 0 0 1 14,3 0 0Cefaclor 1 20,0 0 0 0 0 0 0 0 0Cefalexina 1 20,0 1 20,0 0 0 0 0 0 0Cefalotina 3 37,5 1 20,0 0 0 2 28,6 1 33,3Cefepime 2 25,0 1 20,0 0 0 0 0 0 0Cefotaxima 3 37,5 2 40,0 1 100 2 28,6 0 0Cefoxitina 1 12,5 0 0 0 0 0 0 2 66,7Ceftazidime 1 12,5 0 0 0 0 2 28,6 1 33,3Cefazolina 0 0,0 0 0 0 0 1 14,3 1 33,3Cefuroxona 0 0,0 0 0 0 0 0 0,0 1 33,3Ceftriaxone 3 37,5 0 0 0 0 3 42,9 1 33,3Ciprofloxacina 3 37,5 1 20,0 0 0 4 57,1 1 33,3Dibekacina 1 12,5 0 0 0 0 1 14,3 0 0Gentamicina 5 62,5 3 60,0 0 0 3 42,9 1 33,3Levofloxacina 1 12,5 0 0 0 0 1 14,3 0 0Meropenem 1 20,0 0 0 0 0 0 0 0 0Nitrofurantoína 2 25,0 0 0 0 0 4 57,1 2 66,7Norfloxacina 2 25,0 0 0 0 0 4 57,1 2 66,7Penicilina 2 40,0 0 0 0 0 0 0 0 0Rifampicina 0 0,0 0 0 0 0 0 0 1 33,3Sidomicina 2 25,0 0 0 0 0 1 14,3 0 0Sulfametoxazol 4 50,0 1 20,0 1 100 1 14,3 1 33,3Tetraciclina 2 25,0 0 0,0 0 0 2 28,6 0 0Tobramicina 1 12,5 0 0 0 0 1 14,3 0 0Vancomicina 0 0 0 0 0 0 0 0 1 33,3

Fuente: Vigilancia Epidemiológica IIH. Boletín Oficina de Inteligencia Sanitaria 2010

Distribución de la causa final en las defunciones hospitalarias. HNAAA 2010

Fuente: winepi v3.0.OIS.HNAAA. Boletín Oficina de Inteligencia Sanitaria 2010

ESTUDIOS DE CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRÁCTICAS en IIH

• Son estudios transversales, cuali-cuantitativos.

• Exploran los factores de riesgo dependientes de las prácticas de atención como: lavado de manos, técnicas de asepsia, limpieza y desinfección y cumplimiento de precauciones estándar.

ESTUDIOS DE CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRÁCTICAS en IIH

• Se aplica a los servicios de UCI, neonatología, G-O y Cirugía.

• Se validó y aplicó dicho protocolo en 7 hospitales a nivel nacional (4 de Lima y 3 de provincias).

• Utilizó cuestionarios, guías de observación, grupos focales y listas de chequeo para explorar los CAP.

Estudio de CAP en IIH en un Hospital de Provincias, nivel II

INDICADOR Valor Comentario%

Atenciones que el proveedor se lava las manos antes y después de tener contacto 7.2 91 atenciones

Atenciones en que el proveedor se lava lasmanos con el agente apropiado 4.4 91 atenciones

Atenciones en que el proveedor se seca lasmanos con la técnica apropiada 4.4 91 atenciones

Atenciones en que el proveedor maneja árealimpia 93.4 91 atenciones

Atenciones en que el proveedor usa masca- 12 procedim.rilla para la situación indicada 0 indicados

Atenciones en que el proveedor usa mandilón 4.2 24 proced indAtenciones en que el proveedor usa guantes 23 proced

estériles en el procedimiento indicado 26.1 indicadosAtenciones en que el proveedor usa guantes 12 procedim.

limpios en el procedimiento indicado 41.7 indicadosAtenciones en que el proveedor usa recipien- 7 procedim.

te apropiado para material punzocortante 100

PENSAMIENTO

NOS CUESTA......

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- CREER QUE NO CREEMOS

- PREGUNTARNOS POR QUE NO PREGUNTAMOS

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