Exploración objetiva

Exploración física: Examen del cuerpo para determinar su estado de salud, utilizando cualquiera de las técnicas de inspección, palpación, percusión, auscultación y olfación, o bien todas ellas

Exploración complementaria

Estudios de laboratorio y gabinete:

• Grupo sanguíneo y RH• Biometria hemática• Exudado Faringeo• Coproparasitoscópico• Electrocardiograma de 12

derivaciones • Radiografias

TÉCNICAS INSPECCIÓN

Por medio de la vista General

Sin preparación previa

♪ Inspección local: Atención a la zona con molestia ♪ Inspección directa: Realizada entre el ojo región observada♪ Inspección armada: Se utilizan aparatos♪ Inspección estática: Se lleva acabo cuando el individuo esta en reposo♪ Inspección dinámica: Cuando el paciente realiza alguna actividad.

Tipos

Es la exploración de conjunto que se hace de un individuo por medio de la vista y sin ninguna preparación previa. Nos puede proporcionar datos referentes a:

Estado de salud o enfermedad La edad aparente El sexo La raza El estado de conciencia Actitud o postura Las facies Las heridas exteriores La conformación 

La constitución La respiración Movimientos anormales Tumoraciones Cicatrices Vendajes El medio ambiente La marcha

Inspección general

Inspección local

Es la exploración hecha con la vista de una región en particular del organismo, se lleva a acabo donde radican los síntomas principales y posteriormente en el resto del organismo.

Las reglas que se deben seguir para la inspección local son las siguientes: o El individuo: posición cómoda y

adecuada.o El medico debe colocarse correcta y

convenientemente.o Iluminación adecuadao La región por inspeccionar debe estar

totalmente descubierta.o La inspección debe ser ordenada, es

decir, del conjunto al detalle, de lo grande a lo pequeño, de la periferia al centro, y siempre que sea posible debe ser comparativa, es decir, que hay que comparar un lado con otro, una extremidad con la otra y debe ser completa para obtener conclusiones y deducciones exactas.

Es la que se lleva a cabo sin interposición de instrumentos ópticos o de otra naturaleza, solo entre el ojo y la región observada.

Inspección directa inerme o simple

Inspección indirecta, armada o instrumental Es el método del examen físico que se lleva a cabo con ayuda de algún instrumento que se interpone entre la vista y la región a observar. Se puede utilizar instrumentos como son: los espejos, fuentes de luz, como son el otoscopio, rinoscopio, laringoscopio, rectoscopio, oftalmoscopio, colposcopio, entre otros. La inspección requiere de una serie de reglas como son:

El paciente debe guardar una posición adecuada El medico debe guardar una posición correcta y conveniente La iluminación debe ser suficiente y conveniente El instrumento debe esterilizarse en caso necesario Si se trata de explorar regiones sépticas como el recto y la vagina,

estos deben asearse previamente Las maniobras deben hacerse con delicadeza para evitar lastimar al

paciente. Debe ser completa, ordenada y comparativa

Inspección estática  Es aquella que se lleva acabo cuando el individuo se encuentra en reposo. 

Inspección dinámica 

Es aquella que se lleva a cabo cuando el individuo realiza alguna actividad. 

DATOS QUE SE OBTIENEN Por la inspección podemos obtener datos estáticos o dinámicos; entre los primeros están: sitio, posición, forma volumen, y estado de la superficie. Entre los segundos están: movimientos normales o anormales, espontáneos o provocados.

PALPACIÓN Después de la inspección

Consiste en

Explorar por medio del tacto las partes

exteriores del organismo y las cavidades

accesibles

Cualidades físicas de los tejidos, así como su

sensibilidad, como el dolor, los movimientos

reflejos y los movimientos anormales.

Se aplica

Para apreciar

Palpación directa, simple o inerme.

La cual se efectúa directamente sobre el individuo utilizando una mano, las dos manos, uno o más dedos de una o de las dos manos, esto es dependiendo de la amplitud de la región.

Se requieren ciertos tipos de reglas: 1. El paciente guardara una posición cómoda y conveniente2. El médico guardara una posición adecuada y

conveniente3. Se buscara que la región por explorar tenga una

relajación muscular completa4. Las manos que palpan no deben estar muy frías5. La palpación se efectuará inmediatamente sobre la piel6. La palpación debe ser metódica, prudente, comparativa y

completa.

Palpación directa, simple o inerme.

Es aquella que lleva a cabo empleando cualquier instrumento; y se presenta cuando el medico se encuentra imposibilitado para utilizar sus manos o sus dedos dentro o sobre una región determinada, ya sea por que esta se encuentra demasiado profunda o la vía de acceso es muy estrecha. Se hace palpación armada cuando se utiliza algún instrumento como para buscar reflejos en la piel o cualquier instrumento con punta para provocar dolor y estudiar sus variantes.

Para llevar a cabo este tipo de palpación se tiene una serie de reglas: 1. Posición adecuada de la región por

explorar y en las mejores condiciones de asepsia.

2. Posición correcta del clínico y manos cubiertas con guantes estériles.

3. El instrumento debe estar esterilizado.4. Debe ser metódica, prudente y completa.5. PALPACIÓN SUPERFICIAL Es la que hace el clínico sobre la periferia del cuerpo, se efectúa sobre la piel este tipo de palpación se debe realizar antes que los otros tipos.

Palpación profunda 

Se aplica a elementos colocados en regiones mas o menos profundas, como los elementos viscerales, óseos, tendinosos, vasculares o nerviosos. Se lleva a cabo con una o con las dos manos y requiere mayor presión que la palpación superficial.

Palpación de cavidades o tacto

En esta se introduce el dedo índice, el dedo medio, o ambos, o la mano para apreciar el estado de un órgano; por lo general se utiliza en exploraciones vaginales o réctales. Este tipo de palpación requiere de ciertas reglas como son: 1. Posición adecuada del paciente2. Posición conveniente del clínico, los dedos

o las manos deben estar cubiertas por guantes estériles.

3. Se debe usar algún lubricante4. La cavidad por explorar debe estar aseada

y evacuada, así como las zonas vecinas5. Se hará con delicadeza y suavidad

evitando maniobras bruscas 

PERCUSIÓNGolpeando

levemente una región determinada para obtener sonidos,

investigar el dolor o producir movimientos

Se practica

Se divide en

Indirecta o mediata

Directa o inmediata

Intervienen

Sentidos del tacto, del oído y de la vista

Se debe realizar después de la palpación y

generalmente se aplica a regiones que manifiestan

fenómenos objetivos como el dolor

• Los órganos llenos de aire: intestinos, el estómago y los pulmones dan sonidos de tonalidad alta o clara a

• Los órganos macizos llenos de líquido que dan sonidos oscuros.

Percusión indirecta o mediata Es la percusión que hace el clínico interponiendo cualquier elemento entre la superficie del organismo y el elemento percutor.Generalmente se emplea como elemento que se interpone, un dedo del explorador, por lo que el clínico utiliza ambas manos como en la palpación; se aplica uno o varios dedos de una mano sobre la superficie corporal y sobre este o estos se aplican pequeños golpes con las yemas o puntas de uno, dos o mas de dedos de la otra mano.

Reglas que deben tomarse en cuenta: 

1. La región por percutir deberá ser accesible al clínico

2. El clínico guardara una posición cómoda y conveniente

3. La región deberá encontrarse totalmente descubierta, sin interposición de ninguna ropa o tela

4. Es necesario que haya una buena relajación muscular

5. El dedo o dedos d la mano quedaran en intimo contacto con la superficie de la piel, evitando dejar cavidades o puentes intermedios

6. El dedo que percuta será el índice o el medio, o los dos juntos,

7. Los golpes o impactos se harán sobre el dedo índice o medio de la mano, inmediatamente atrás de la uña y deberán ser secos, breves y de la misma intensidad

8. El dedo o dedos percutores caerán perpendicularmente sobre el dedo percutido

9. Solo intervendrá la articulación de la muñeca para la producción de los medios de percusión

10.  El oído del clínico debe de estar cerca para que perciba los sonidos producidos

11. Deberá existir absoluto silencio

12.La percusión será metódica, comparativa y completa

Percusión directa o inmediata Es la que realiza el clínico sin interponer ningún elemento entre la superficie del organismo y el elemento percutor. El elemento percutor puede ser la mano o un martillo especial. Se utiliza para provocar un dolor o los movimientos llamados reflejos tendinosos.

Reglas: 

1. La región por percutir deberá ser accesible al clínico

2. El clínico guardara una posición cómoda y conveniente

3. La región deberá encontrarse totalmente descubierta, sin interposición de ninguna ropa o tela

4. Es necesario que haya una buena relajación muscular

5. El oído del clínico debe de estar cerca para que perciba los sonidos producidos

6. Deberá existir absoluto silencio

7. La percusión será metódica, comparativa y completa Se utiliza para percutir el dedo índice, el medio o ambos juntos, o bien el borde cubital o medial de la mano. Si se utiliza el martillo de reflejos se debe tomar firmemente, pero sin hacer mucha fuerza en su manejo; los golpes se deben de dar con firmeza, perpendicularmente a la región, pausados y utilizando básicamente las articulaciones de la muñeca y del codo.

AUSCULTACIÓNConsiste en

estudiar los ruidos normales o

anormales que se producen en los

diferentes órganos

Principalmente del sistema circulatorio, y del

sistema respiratorio

Interviene el sentido del oído.

Dos tipos

Auscultación directa o inmediata

Auscultación indirecta o mediata

Es el método que consiste en estudiar los ruidos normales o anormales que se producen principalmente del sistema circulatorio y del respiratorio, auscultación directa o inmediata, se realiza directamente con el oído pegado a la región a explorar; auscultación indirecta se realiza a través del estetoscopio. Es la que hace el clínico aplicando directamente su oído a la región del organismo que desea explorar. Este procedimiento puede resultar molesto, incomodo y antihigiénico por lo cual no se recomienda

Auscultación directa o inmediata

Es aquella que hace el clínico a través del estetoscopio. Reglas de la auscultación: 1. Debe existir posición cómoda del

paciente y del clínico2. Debe existir silencio absoluto3. La capsula del estetoscopio quede

en intimo contacto con la región por estudiar

4. Debe de ser metódica, comparativa y completa.

5. Se requiere de concentración mental absoluta

Auscultación indirecta o mediata