Asociación de la presión de pulsoy la hipertensión sistólica aislada con la presencia de microalbuminuria

El riesgo de desarrollar insuficiencia renal cró-nica terminal es elevado en pacientes con hi-pertensión sistólica aislada, es decir, pacientescon aumento de la presión arterial sistólica singrandes variaciones de la presión arterial dias-tólica y, por tanto, con una elevación de la pre-sión de pulso. Dicha presión de pulso es unpredictor de la lesión de órganos diana asocia-da a la hipertensión. La microalbuminuria esun marcador precoz de lesión renal asociada ala hipertensión. Este estudio muestra la relaciónentre la presión de pulso y la hipertensión sistó-lica aislada y la presencia de microalbuminuriaen pacientes no diabéticos.Se trata de un estudio de corte transversal queincluye 677 varones y 890 mujeres, con unasedades comprendidas entre 45 y 64 años, sinantecedentes de diabetes mellitus ni macroal-buminuria. Las variables analizadas fueron: ex-creción urinaria de albúmina y creatinina,valores plasmáticos de glucosa, colesterol ycreatinina, aclaramiento de creatinina, cifras depresión arterial, peso, talla, antecedentes pato-lógicos y consumo de tabaco. La presión depulso se calculó como la diferencia entre losvalores de presión arterial sistólica y diastólica.Se definió la hipertensión sistólica aislada co-mo un valor de presión arterial sistólica≥140 mmHg y diastólica <90 mmHg en suje-tos sin tratamiento antihipertensivo previo. Sedefinió microalbuminuria como la excreciónurinaria de albúmina ≥ 20 µg/min.La presión de pulso y la presencia de hipertensiónsistólica aislada se asociaban de forma significati-va con la excreción urinaria de albúmina y la pre-valencia de microalbuminuria tanto en análisisunivariable como multivariable. Ajustando en fun-ción del género y otras variables, el riesgo de de-sarrollar microalbuminuria fue de 1,71 (intervalode confianza al 95%, 1,31-2,22) con una eleva-ción de la presión de pulso de 15 mmHg y 4,95(intervalo de confianza al 95 %, 3,15-7,76) enpresencia de hipertensión sistólica aislada.En conclusión, en sujetos no diabéticos deedad media la presión de pulso y la hiperten-

sión sistólica aislada están directamente rela-cionadas con la presencia de microalbuminu-ria, independientemente de las cifras de pre-sión arterial diastólica.Cirillo M, Stellato D, Laurenzi M, Panarelli W, Zanchetti A,De Santo NG, for the Gubbio Study Collaborative Research

Group. Pulse pressure and isolated systolic hypertension:association with microalbuminuria.

Kidney Int 2000; 58:1.211-1.218.

Comentario

El término microalbuminuria se define comouna moderada elevación de la excreción urina-ria de albúmina que se considera un signo pre-coz de afectación renal; además es un factor deriesgo para el desarrollo de insuficiencia renalterminal en pacientes con diabetes mellitus yun posible índice de lesión vascular en sujetosno diabéticos. Tanto en diabéticos como en nodiabéticos la elevación de la presión arterial seconsidera como un factor determinante para eldesarrollo de microalbuminuria. De acuerdocon esto, la reducción de la presión arterialmediante la administración de fármacos antihi-pertensivos disminuye la excreción urinaria dealbúmina y favorece el control de la microalbu-minuria.Durante muchos años la presión arterial diastó-lica ha sido considerada como el factor másimportante para el desarrollo de lesión de órga-nos diana asociada a la hipertensión. Varios es-tudios recientes sugieren que la presión de pul-so y la hipertensión sistólica aislada pueden serfactores de riesgo más determinantes que dichapresión arterial diastólica.Este estudio es el primero que describe la rela-ción directa entre microalbuminuria y presiónde pulso e hipertensión sistólica aislada en suje-tos no diabéticos de edad media. Varios trabajosepidemiológicos y clínicos han descrito que unaelevada presión de pulso y la hipertensión sistó-lica aislada se relacionan con lesión de órganosdiana y enfermedad cardiovascular en presenciade presión arterial diastólica normal-baja. Elpresente estudio muestra que esta relación tam-bién se expresa a nivel renal. La presión de pul-so influye sobre la excreción urinaria de albú-mina, ya que la presión arterial sistémica afectafavorece el escape de albúmina a nivel del glo-mérulo renal, salvo que un aumento de la vaso-constricción preglomerular actúe como protec-tor del glomérulo.

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Estos resultados sugieren que para prevenir, re-trasar y controlar el daño vascular es convenien-te cuantificar la excreción urinaria de albúminaen pacientes con una moderada elevación de lapresión arterial sistólica. El posible papel de lamicroalbuminuria en sujetos no diabéticos comofactor de riesgo para el desarrollo de insuficien-cia renal constituye aún motivo de especulación.Por otra parte, la presencia de hipertensión sistó-lica aislada debe ser corregida para enlentecer laprogresión del daño renal desde fases precoces.

J. Segura

Envejecimiento, ejercicio físico y complianza dinámica arterialLa reducción de la complianza de las grandesarterias centrales es un factor de riesgo indepen-diente para el desarrollo de enfermedad cardio-vascular con el paso de los años. Este estudioanaliza la influencia del ejercicio habitual sobrela disminución de la complianza de las arteriascentrales asociada con el envejecimiento.En primer lugar se analizaron 151 varones sa-nos, con edades comprendidas entre 18 y 77años: 54 sedentarios, 45 con actividad físicasuave y 53 que seguían un programa habitualde entrenamiento físico. La complianza de arte-rias centrales, analizada simultáneamente me-diante ecografía en modo B y tonometría arte-rial en la arteria carótida común, fue menor(p<0,05) en sujetos de edad media y de mayoredad en comparación con sujetos jóvenes enlos tres grupos de actividad. No se observarondiferencias entre los sujetos sedentarios y losque realizaban una actividad física suave. Sinembargo, la complianza arterial fue del 20 %-35 % mayor en los pacientes entrenados que enlos otros dos grupos menos activos (p <0,01).En segundo lugar se analizaron 20 sujetos sanossedentarios de edad media (53 [2] años) antes ydespués de recomendar la realización de ejerci-cio aeróbico (paseo) durante un período de tresmeses. La práctica regular de ejercicio incre-mentó la complianza arterial a niveles similaresa los que realizaban un entrenamiento habitual.Estos efectos fueron independientes de los cam-bios en la masa corporal, adiposidad, presiónarterial y consumo máximo de oxígeno.En conclusión, el ejercicio aeróbico habitualatenúa la reducción de la complianza de arte-rias centrales secundaria al envejecimiento yrestaura sus valores en sujetos sedentarios. Éstepuede ser uno de los mecanismos responsablesde la reducción del riesgo cardiovascular aso-ciado a la práctica de ejercicio físico.

Tanaka H, Dinenno FA, Monahan KD, Clevenger CM, De Souza CA, Seals DR. Aging, habitual exercise and dynamic

arterial compliance. Circulation 2000; 102:1.270-1.275.

Comentario

La complianza arterial refleja la capacidad deuna arteria para adaptarse al ciclo relajación-contracción del corazón. En humanos sedenta-rios la complianza de las grandes arterias se re-duce con el envejecimiento. Esta reducciónestá asociada con diversas situaciones patológi-cas frecuentes en sujetos de edad avanzada,como la hipertensión sistólica aislada, la hiper-trofia ventricular izquierda, la insuficiencia car-díaca congestiva, regurgitación de la raíz aórti-ca y la hipotensión ortostática y postprandial.Además, la disminución de la complianza arte-rial ha sido identificada como un factor de ries-go independiente para el desarrollo de enfer-medad cardiovascular.Varios estudios epidemiológicos han demostra-do que los sujetos físicamente activos presentanuna menor incidencia de enfermedad cardio-vascular que los sujetos sedentarios. Los meca-nismos responsables de este efecto favorableincluyen, probablemente, cambios en la pre-sión arterial, en el perfil lipídico, niveles de li-poproteínas, metabolismo de la glucosa e insu-lina. Una posibilidad adicional es la mejora dela complianza arterial asociada a la realizaciónregular de ejercicio físico, especialmente en su-jetos de edad media y avanzada. Sin embargo,los datos disponibles hasta ahora proceden deestudios de corte transversal, con estimacionesrealizadas mediante técnicas indirectas. Ade-más no existen datos sobre estudios de inter-vención o con determinaciones directas de lacomplianza arterial.Este estudio aporta varios resultados de interés:1) la complianza de arterias centrales disminu-ye con la edad, incluso en sujetos sanos física-mente activos, sugiriendo un efecto primariointrínseco del propio proceso de envejecimien-to; 2) la magnitud de dicha disminución se ate-núa en varones que practican regularmente unentrenamiento vigoroso, pero no en aquellosque practican una actividad física suave; 3) larealización periódica de ejercicio durante unperíodo de tiempo relativamente corto puederestaurar parte de la complianza arterial perdi-da; 4) la mejora de dicha complianza asociadaa la práctica de ejercicio no se debe a cambiosen la masa corporal, presión arterial, factoresmetabólicos de riesgo ateroesclerótico o capa-cidad aeróbica máxima.Hasta ahora sólo es posible especular sobre elmecanismo responsable de dicha mejora de lacomplianza arterial asociada a la práctica habi-tual de ejercicio intenso. La complianza arterialestá determinada por las propiedades elásticasde la arteria. Los elementos de la pared arterialque determinan dicha complianza son la com-posición de elastina y colágeno (determinantes

RESÚMENES

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