de dacrón impregnada de plata. El cultivo de la paredarterial mostró colonización por Salmonella diferente deS. typhi. Este mismo microorganismo se aisló en hemo-cultivos y coprocultivos posquirúrgicos. El cultivo de lí-quido ascítico fue positivo para Escherichia coli. El pa-ciente falleció el duodécimo día posquirúrgico por fallomultiorgánico.

El 5% de las salmonelosis presentan diseminación he-mática, favorecida por alteraciones de la flora intestinal,neoplasias o inmunodepresión (diabetes mellitus)2. La in-fección arterial aparece en el 25% de los varones mayo-res de 50 años que presentan bacteriemia por Salmone-lla2. Produce necrosis de la pared que progresarápidamente hacia rotura y formación de seudoaneuris-mas. Los síntomas más frecuentes son dolor lumbar o

abdominal asociado a fiebre cuando afecta al sector aor-toilíaco. El tratamiento de elección es revascularizaciónquirúrgica in situ, seguida de antibioterapia durante unmínimo de 6-8 semanas3,4.

Nuestro paciente tenía una hepatopatía probablemen-te alcohólica en estado de insuficiencia hepática severa.Además presentaba una arteritis por Salmonella. Elpresente es el primer caso descrito en la bibliografíaque asocia ambas entidades. Existen pocas publicacio-nes de septicemia salmonelósica espontánea en pa-cientes con disfunción hepática grave. No obstante, enel intestino de cirróticos, hay sobrecrecimiento bacteria-no y aumento de permeabilidad parietal5 que facilitan lasepticemia por agentes entéricos. Creemos que, ennuestro paciente, la disfunción hepática pudo favoreceruna bacteriemia salmonelósica que motivó endarteritisilíaca.

Bibliografía1. García MB, Franco FJ, Fernández J, Villaverde J, García JR. Aneu-

risma micótico femoral roto: aportación de un caso y revisión de labibliografía. Angiología. 2007;59:179-84.

2. Fernández Guerrero ML, Aguado JM, Arribas A, Lumbreras C, DeGárgolas C. The spectrum of cardiovascular infections due to sal-monella enterica. Medicine. 2004;83:123-38.

3. Luo CY, Ko WC, Kan CD, Lin PY, Yang YJ. In situ reconstruction ofseptic aortic pseudoaneurysm due to Salmonella or Streptococcusmicrobial aortitis: Long term follow up. J Vasc Surg. 2003;38:975-82.

4. Müller BT, Wegener OR, Grabitz K, Pillny M, Thomas L, SandmanW. Mycotic aneurysm of the thoracic and abdominal aorta and iliacarteries: Experience with anatomic and extranatomic repair in 33cases. J Vasc Surg. 2001;3:106-13.

5. Guarner C, Soriano G. Bacterial translocation and its consequen-ces in patients with cirrhosis. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2005;17:27-31.

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Fig. 1. Tomografía computarizada con contraste donde se observahematoma retroperitoneal que engloba la bifurcación ilíaca dere-cha e infiltra el músculo psoas-ilíaco.

192.488

La asociación de un aneurisma de la aorta abdominalcon un quiste hidatídico intraabdominal es infrecuente(fig. 1). No existen casos referidos en MEDLINE. En la úl-tima década, nosotros hemos tratado satisfactoriamentea 2 pacientes con ambas enfermedades. Sus diferentescaracterísticas (tabla 1) modularon la toma de decisiónquirúrgica para la resolución de ambas afecciones.

Correspondencia: Dr. F.S. Lozano Sánchez.Departamento de Cirugía. Facultad de Medicina.Alfonso X El Sabio, s/n. 37007 Salamanca. España.Correo electrónico: lozano@usal.es

Manuscrito recibido el 20-1-2007 y aceptado el 26-7-2007.

Asociación de aneurisma de la aorta abdominaly quiste hidatídico intraabdominal.¿Cirugía simultánea o secuencial?Francisco Lozanoa, Alejo Henarejosb y Marcello Barrosa

aServicio de Angiología y Cirugía Vascular. Hospital Clínico de Salamanca. Salamanca. España.bServicio de Cirugía General y Aparato Digestivo. Hospital Clínico de Salamanca. Salamanca. España.

La cirugía en uno (simultánea) o dos tiempos (secuen-cial) depende de diversos criterios1,2: a) carácter del aneu-risma de la aorta abdominal (urgencia o no) y de la lesiónasociada (aguda, maligna); b) conocimiento preoperatorioo intraoperatorio de las lesiones; c) posibilidad técnica detratamiento simultáneo, y d) la valoración del riesgo deltratamiento simultáneo (mayor tiempo operatorio, máspérdida de sangre o riesgo de infección). Si se opta poruna cirugía secuencial, hay que pensar en: a) prioridaddel tratamiento para una de las dos enfermedades; b) di-latación ideal entre intervenciones; c) riesgo de complica-ción de la lesión aplazada; d) tasa de morbilidad y mortali-dad acumulada de dos intervenciones respecto de una, ye) el carácter benigno o maligno de la lesión aplazada.

En nuestros pacientes ninguna afección era urgente. Noeran malignas, pero la historia natural de ambas lesionesevoluciona hacia la complicación con consecuencias morta-les en muchos casos. A pesar de ser situaciones aparente-mente similares, mientras en el primer caso fue posible unacirugía simultánea (cirugía aséptica), la contaminación in-traoperartoria del segundo caso motivó una cirugía secuen-cial. El resultado final fue satisfactorio en ambos casos.

Bibliografía1. Georgopoulos S, Pikoulis E, Bacoyiannis C, Tsigris C, Felekouras E,

Leppaniemi A, et al. Combined abdominal aortic aneurysmectomyand other abdominal operations. Scand J Surg. 2004;93:61-3.

2. Somasekar K, Morris-Stiff G, Foster ME, Lewis MH. Prioritizing treat-ment in cases of concurrent abdominal aortic aneurysm. Hosp Med.2002;63:566.

Cartas científicas

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TABLA 1. Características de los casos

Paciente 1 2

AAA infrarrenal (diámetro No complicado No complicado transversal) (10 cm) (7 cm)

QH (localización) Asintomático Asintomático (hepático) (gastroepiploico)

Diagnóstico QH Intraoperatorio PreoperatorioContenido QH Estéril PurulentoCirugía Simultánea Secuencial

(QH + AAA) (primero, QH)Tiempo de espera – 1 mes

(segundo, AAA)Prótesis Dacrón DacrónResultado Satisfactorio SatisfactorioSeguimiento 10 años 16 meses

AAA: aneurisma de la aorta abdominal; QH: quiste hidatídico.

Fig. 1. Tomografía computarizada abdominal: quiste hidatídicogastroepiploico (A y B) y aneurisma de la aorta abdominal (A y C).

A

B