asma de difÍcil controle

ASMA DE DIFÍCIL CONTROLE

• Sexo feminino, 22 anos, estudante, parda

• Asmática desde bebê, em uso regular de: formoterol 12 mcg tid + budesonida 800 mcg bid + azatioprina 50mg bid + prednisona 40mg qd + azitromicina 3x/semana + budesonida nasal + omeprazol 20mg qd + BD curta ação 2/2 horas + ventilação não invasiva diária


• Glaucoma pelo corticóide• Despertar noturno diário• IgE total = 618• Prick teste positivo para ácaros e barata• Nunca tinha conseguido realizar

espirometria pela dispnéia constante• TCAR – discreto espessamento das

paredes dos lobos inferiores e aprisionamento aéreo difuso


1. Qual seria a sua conduta:a) Elevar a dose do corticóide inalatório

b) Trocar a medicação inalatória

c) Acrescentar uma xantina

d) Indicar omalizumabe


• Primeira dose de omalizumabe em 10/08/06 internada alta em 21/08/06

• Em 17/10/06: sem idas a emergências, diminuiu a prednisona para 30mg qd e o formoterol para 12mcg bid.

• VEF1 = 35%• Crise de sinusite tratada com ampicilina +

sulbactam em setembro• Em 13/11/06: nova sinusite tratada com

ceftriaxone IM por 14 dias• VEF1 = 41%


• Trocada medicação para salmeterol + fluticasona 50/500mcg bid + budesonida 400mcg bid

• Em 07/12/06: sem idas a emergências, dormindo 5 a 6 horas sem despertar pela asma

• Usando BDCD de 6/6 horas • VEF1 = 58%• Teste de caminhada de 6’ = 363m• Saturação O2 pré = 97% e pós = 99%


1. Qual seria a sua conduta:a) Diminuir a dose do corticóide inalatório

b) Trocar a medicação inalatória

c) Diminuir a dose do corticóide oral

d) Descontinuar omalizumabe por ser de alto custo


• Diminuída prednisona para 25mg qd e azatioprina para 50mg qd

• Em 30/01/07: TCSF normal, usando prednisona 20mg qd

• Última dose do omalizumabe


• Re-internada em 05/03/07:

– retornou às doses anteriores de prednisona e azatioprina.

– Dois novos episódios de infecção do trato respiratório.

– Crise convulsiva tônico-clônica.

– VNI praticamente contínua, inclusive durante o sono


• Reiniciou o omalizumabe em 10/05 alta em 21/06.

• Nova sinusite em vigência de gemifloxacina 320mg

• Em 15/07/07: endoscopia nasal com sinais de rinite crônica e secreção hialina, usando prednisona 30mg qd

• VEF1 = 58%

• Após exposição a frio, descompensação da rinite e piora da dispnéia


• Em 23/07 muita tosse e secreção amarelada. Não conseguiu realizar nova espirometria. Voltou para BDCD 2/2h e VNI praticamente contínua

• Em 26/07 febre 39C, endoscopia nasal normal – traqueobronquite - gemifloxacina 320mg. Suspensos azatioprina e azitromicina


• Em 31/07 voltou a ter febre elevada: otite média purulenta associada a sinusite aguda.

• Trocada antibioticoterapia para ceftriaxona IM

• Em 07/08 melhora, sem febre, usando BDCD 3/3h, dormindo 3 horas, prednisona 30mg/dia.

• VEF1 = 42%


• Em julho de 2006: Borg = 7 (muito severa)• 18/09/06: Borg = 5 (severa)• 14/12/06: Borg = 4 (um pouco severa)

• Em julho de 2006: ACT = 5• 18/09/06: ACT = 7• 14/12/06: ACT = 8


• Em junho de 2007: Borg = 6 (muito severa)• 10/07/07: Borg = 5 (severa)• 07/08/07: Borg = 5 (severa)

• Em junho de 2006: ACT = 6• 10/07/07: ACT = 6• 07/08/07: ACT = 6


• Em junho de 2007: AQLQ = 1.03 (Menor valor possível = 1.0)

• 10/07/07: AQLQ = 1.43 (significância clínica com diferença maior que 0.5)

• 07/08/07: AQLQ = 1.12


1. Qual das alternativas abaixo é a menos eficaz no acompanhamento dos pacientes com asma de difícil controle:

a) Questionários de qualidade de vidab) VEF1c) Questionários de controle da asma d) Questionamento freqüente sobre

internações, exacerbações, uso de corticóide oral ou venoso, despertar noturno pela asma, uso de BDCD

asma de difÍcil controle

Documents