asma bronquial...asma bronquial en el mundo se estima que 300 millones de individuos están...
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ASMA BRONQUIAL
DRA. GEORGINA LÓPEZ ODIO
ASMÁTICOS FAMOSOS
Oscar Arias Mario Benedetti
Sánches
Claudio ´Durán
( músico
argentino)
Petr Kalandra
(músico checo)
Che
Guevara
Antonio
Vivaldi
Juan Gris
Francis Bacon
ASMA BRONQUIAL
En el mundo se estima que 300 millones de individuos están afectados de asma bronquial
La prevalencia mundial es de1-18 %
La población de 13 - 14 años disminuye su sintomatología, en Europa y Norteamérica
En Costa Rica cerca del 12 % de la población es portadora de asma bronquial
La mortalidad es de 250,000 por año
GINA 2011
ASMA BRONQUIAL
DEFINICIÓN
Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas
En la cual las células inflamatorias tienen un rol
Hiperreactividad de la vía aérea
Cursa con episodios recurrentes de sibilancias,
disnea, dolor torácico y tos de predominio en las
madrugadas o en las noches
Obstrucción al flujo aéreo reversible
espontáneamente o con broncodilatadores.
Factores de riesgo incluyen: exposición a alergenos,
irritantes ocupacionales, humo del tabaco
Crit Care Med 2000 ; 161: 1720-45
Gina Pocket Guide, 20011
FACTORES DE RIESGO
Factores del huésped
Factores ambientales
FACTORES DE RIESGO
Factores del huésped
Predisposición genética.
Antecedentes familiares
Obesidad
Producción de lectinas en pacientes con mayor índice de masa corporal
Atopia:
anormal producción de ACT IgE contra un alergeno ambiental
Hiperreactividad de la vía aérea.
Obstrucción de la vía aérea como respuesta a un estímulo
Sexo: En niños: es más frecuente en hombres
En adultos: más mujeres desarrollan asma
Raza Mayor prevalencia en negros que en blancos, en relación con
factorres socioeconómicos
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO
Factores ambientales
Alergenos
Sensibilizantes ocupacionales
Tabaco activo o pasivo
Contaminación ambiental
Infecciones respiratorias
Estado socioeconómico
Dieta ( omega 3, baja prevalencia: pescado
Cambios del tiempo
Comidas aditivos y medicamentos
Crisis hemocionales
Global Strategy for Asthma Managemente and Prevention. 2008
FACTORES DE RIESGO
IRRITANTES POR INHALACIÓN
La pintura La gasolina Químicos
industriales
Humo del Aire frío Contaminación
cigarro ambiental
CLIMA
EXTREMOS
MEDICAMENTO
Aspirina Beta bloqueadores
CONTAMINACIÓN AMBIENTAL
ASMA BRONQUIAL
PATOLOGÍA
Juan GrisPintor Español
PATOLOGÍA
ASMA BRONQUIAL
DIAGNÓSTICO
HISTORIA CLÍNICA
Episodios de: Disnea
Sibilancias
Dolor torácico
Tos
Variabilidad estacional de los síntomas
Relación de estos síntomas con el ejercicio,
factores emocionales
Alergenos
Gripes ( más de 10 días)
Historia familiar de: Asma bronquial
Enfermedad atópica
VARIABILIDAD ESTACIONAL DE
LOS SÍNTOMAS
Primavera Verano
Otoño Invierno
RELACIÓN DE LOS SÍNTOMAS
CON:
Ejercicio Factores emocionales
Gripes Alergenos
HISTORIA FAMILIAR DE ASMA
Y ENFERMEDAD ATÓPICA
ASMA BRONQUIAL
DIAGNÓSTICO
Exámen físico
Puede ser normal
En períodos sintomáticos pueden presentar
Cianosis en crisis severas
crisis severas
Tirajes
Disnea
Sibilancias
Taquipnea
Disminución del murmullo vesicular
DIAGNÓSTICO
EXÁMEN FÍSICO
Disnea Cianosis Auscultación de sibilancias
DIAGNÓSTICO
Espirometría
Puede ser normal
Cuantifica la obstrucción de la vía aérea
El volumen Espiratorio Forzado en un segundo (FEV1): mejor indicador de obstrucción
FEV1 < de 80%
Respuesta del FEV1> del 12% Post uso de broncodilatadores
Post un ciclo de esteroides
Espontánea
Global Strategy for Asthma Managemente and Prevention. 2008
Espirometría
ASMA BRONQUIAL
DIAGNÓSTICO
Flujo Pico (FEP)
Medición del flujo espiratorio máximo, al cual una persona puede espirar el aire durante una espiración forzada
Variabilidad circadiana del FEP >20%
Se compara con el mejor obtenido previamente por cada paciente
Se utiliza para:
El diagnóstico del asma bronquial
La supervisión del paciente asmático en la consulta
Valora la severidad y la respuesta al tratamiento en el manejo a corto plazo
ASMA BRONQUIAL
DIAGNÓSTICO
Pico Flujo
Medición
Se toma en la mañana, y antes de acostarse
Criterio diagnóstico: variabilidad > del 20%
Variabilidad %
Mínimo Flujo Pico matutino de la semana _________________________________________
Máximo Flujo Pico personal registrada
LAS ZONAS DEL PICO FLUJO
Zona Verde Entre el 80% y el 100% del mejor registro personal.
Todo bien
Sin síntomas
Tomar medicamentos si los indicaron permanente
Zona Amarilla Entre el 80% y el 80% del mejor registro personal.
Precaución
Espasmo bronquial,
Obliga a un aumento de la medicación
Necesidad de consultar con su médico para cambiar
el plan de tratamiento.
Zona Roja Menos del 60% del mejor registro personal.
Alerta médica.
Tomar la medicación y consultar inmediatamente
con su médico,
Si el Flujo Pico no retorne a la Zona Amarilla o a la
Verde.
PICO FLUJO
ASMA BRONQUIAL
DIAGNÓSTICO
Marcadores de inflamación en la vía aérea
Eosinofilia en esputo
Células metacromáticas
Niveles de óxido nítrico exalado ( no específico)
Niveles de monóxido de carbono ( no específico)
Marcadores de alergia
IGE en suero
Pruebas en piel
Global Strategy for Asthma Managemente and Prevention. 2009
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
No sirve para diagnosticar el asma
Sirve para descartar complicaciones como
Neumonía
Neumotórax
Atelectasia
Se observa en pacientes asmáticos
Aplanamiento de hemidiafragmas
Aumento del espacio retroesternal
Espacios intercostales aumentado
Horizontalización de las costillas
Aumento de la transparencia
•Radiografía de un paciente asmático:
-Aumento de la transparencia,
-Costillas horizontales
-Aumento del espacio retrosternal
-Diafragma algo aplanado
Neumonía
Atelectasia basal derecha
Neumotórax
ASMA BRONQUIAL
CLASIFICACIÓN
Ernesto Che Guevara
NIVELES DE CONTROL DEL ASMACaracterísticas Controlado
Parcialmente controlado (Presente
en la semana))
Sin control
Síntomas diariosDos o menos veces por semana
Mas de dos veces por semana
3 o más característi-cas de asma parcialmen-te controlada, presente en la semana
Limitación de las actividades
No A veces
Síntomas nocturnos
No A veces
Necesidad de tratamiento de
rescate
No (2 o menos veces por semana)
Mas de dos veces por semana
Pruebas de función pulmonar
(PEF or FEV1)Normal
< 80% del predicho o el mejor
personal en cualquier día
Exacerbaciones No 1 o + por año 1 o +/sem.
TRATAMIENTO DEL
ASMA BRONQUIAL
Mario Benedetti
ASMA BRONQUIAL
TRATAMIENTO
Establecer colaboración médico paciente
Educación del paciente
Incluir a la familia
Conocimiento de la enfermedad
Prevención de las crisis
Conocimiento sobre los medicamentos y los cuidados
ASMA BRONQUIAL
TRATAMIENTO
2. Identificar y reducir la exposición a
factores desencadenantes
Alergenos en el interior del hogar
Polen
Humo del tabaco
Humo de los vehículos
Irritantes laborales
Infecciones
Rinitis alérgica y sinusitis
Ejercicios
Alergenos
en el
Exterior
e Interior
Controlar las infecciones
Infecciones virales respiratorias
Rinitis sinusitis
IDENTIFICAR Y REDUCIR LA EXPOSICIÓN
A FACTORES DESENCADENANTES
Controlar las infecciones
Infecciones virales respiratorias
Rinitis sinusitis
IDENTIFICAR Y REDUCIR LA EXPOSICIÓN
A FACTORES DESENCADENANTES
Reflujo Gastro – esofágico
Comer en seis tiempos
Subir las patas de la
cama en el lado de la
cabecera 10 a 20 cm
Dormir sobre el lado
izquierda
Esperar tres horas después
de la última comida para dormir
Inhibidores de bomba de protones
Bloqueadores H2
IDENTIFICAR Y REDUCIR LA EXPOSICIÓN
A FACTORES DESENCADENANTES
Vacunación
Deben recibir la
vacuna de la Influenza
cada año los pacientes
con:
asma parcialmente controlada
asma sin control
Identificar y reducir la exposición a
factores desencadenantes
Evitar medicamentos que exacerben el asma en
pacientes susceptibles
Beta bloqueadores
Aspirina y otros medicamentos anti-inflamatorios
IDENTIFICAR Y REDUCIR LA EXPOSICIÓN
A FACTORES DESENCADENANTES
Evitar comidas que exacerben las crisis
Sulfitos ( comidas con preservantes: papas frutas
secas, cerveza, vino)
Glutamato
Identificar y reducir la exposición a
factores desencadenantes
Ejercicio
Tomar medicamento inhalatorio antes de hacer
ejercicio
Caliente antes de hacer ejercicio
Relájese despues de hacer ejercicio
ASMA BRONQUIAL
TRATAMIENTO
3. Evaluar, tratar y monitorizar al paciente
asmático
Medicamentos controladores
Medicamentos aliviadores
Rutas de administración
Inhalada Sin espaciador
Con espaciador
Nebulizada
Vía oral
Vía intravenosa
Evaluar, tratar y monitorizar al
paciente asmático
Medicamentos
Vía preferida la inhalada
Idealmente con espaciador
Se debe enseñar la técnica inhalatoria
Muchas presentaciones
ESPACIADORES
ASMA BRONQUIAL
TRATAMIENTO
Medicamentos controladores:
Medicamentos de uso diario
Controlan el asma persistente
ASMA BRONQUIAL
TRATAMIENTO
Medicamentos controladores
Glucocorticoides inhalados
Glucocorticoides sistémicos
Cromonas
Teofilina de acción prolongada
B2 – agonistas de acción prolongada inhalada o vía oral
Modificadores de leucotrienos
Anti-IGE (Omalizulab)
Estimate Comparative Daily Dosages for
Inhaled Glucocorticosteroids by Age
Drug Low Daily Dose (g) Medium Daily Dose (g) High Daily Dose (g)
> 5 y Age < 5 y > 5 y Age < 5 y > 5 y Age < 5 y
Beclomethasone 200-500 100-200 >500-1000 >200-400 >1000 >400
Budesonide 200-600 100-200 600-1000 >200-400 >1000 >400
Budesonide-Neb
Inhalation Suspension
250-500 >500-1000 >1000
Ciclesonide 80 – 160 80-160 >160-320 >160-320 >320-1280 >320
Flunisolide 500-1000 500-750 >1000-2000 >750-1250 >2000 >1250
Fluticasone 100-250 100-200 >250-500 >200-500 >500 >500
Mometasone furoate 200-400 100-200 > 400-800 >200-400 >800-1200 >400
Triamcinolone acetonide 400-1000 400-800 >1000-2000 >800-1200 >2000 >1200
Ejemplos de medicamentos para el control del asma a largo plazo
CATEGORIAEJEMPLOS DE MEDICACIÓN GENÉRICA
Corticosteroides inhalados Beclometasona, budesonida, fluticasona, mometasona
CromonasCromoglicato de sodio, nedocromil de sodio.
Modificadores de los leucotrienos (comprimidos).
Pranlukast, Montelukast,
Agonistas beta2 de acción prolongada
Salmeterol (inhalado), Formoterol
Teofilina (comprimidos o líquido). Teofilina.
ASMA BRONQUIAL
TRATAMIENTO
Medicamentos aliviadores
Actúan rápidamente
Produciendo bronco dilatación
ASMA BRONQUIAL
TRATAMIENTO
Medicamentos aliviadores
Se utilizan cuando se necesiten pero no a diario
Se utilizan para obtener alivio de un episodio
Algunos previenen episodios causados por los
ejercicios
Actúan en un lapso de 5-15 minutos
ASMA BRONQUIAL
TRATAMIENTO
Medicamentos aliviadores
Ellos son
B2- Agonistas de acción rápida inhalados
Glucocorticoides sistémicos
Anticolinérgicos inhalados
Teofilina
B2 – agonistas de acción corta VO
TRATAMIENTO DEL ASMA
TRATANDO DE OBTENER UN ADECUADO
CONTROL
Desensibilización
MUCHAS
GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN
Juan Gris