artroscopia de codo. presentación de estudio en congreso secot 2004
DESCRIPTION
Comunicación oral presentada en Congreso SECOT 2004 sobre indicaciones y resultado en la artroscopia de codo. El estudio fue realizado como colaboración durante mi estancia formativa en Hospital Purpan de Toulouse, con beca SECOT.TRANSCRIPT
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ARTROSCOPIA DEL CODO
INDICACIONES Y TECNICA A PROPOSITO DE 23 CASOS
Fernández-Valencia JA*, Mansat P, Cariven P, Bellumoore Y, Mansat M.
Service de Traumatologie Orthopédie.
Hôpital Universitaire Toulouse-Purpan.
(Prof M. Mansat)
*Servicio de Cirurgia Ortopédica y Traumatología. Hospital Clínic.
Universitat de Barcelona. (Prof S. Suso)
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Primera descripción del acceso artroscópico del codo en 1930 (Burman et al).
Es una articulación poco explorada mediante artroscopia.
Indicaciones muy limitadas
Proximidad de estructuras neurovasculares.
Introducción
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1931 - Burman
1970 - Watanabe
1981 - Ito
1983 - Hempfling
1989 - Poehling
1990 – Lindenfeld
1992 – O´Driscoll
Introducción
Poehling G G, Whipple T L, Sisco L et al. Elbow arthroscopy: a
new technique. Arthroscopy 1989; 5: 222–224.
Lindenfeld T N. Medial approach in elbow
arthroscopy. Am J Sports Med 1990; 18: 413–417.
Watabane M, Takeda S, Ikeuchi H. Atlas of arthroscopy, 2nd
Ed Springer. Berlin Heidelberg New York, 1970.
O’Driscoll S W, Morrey B F. Arthroscopy of the elbow.
Diagnostic and therapeutic benefits and hazards. J Bone
Joint Surg 1992; 74–A: 84–94.
Burman M S. Arthroscopy or the direct visualisation of joints: an
experimental cadaver study. J Bone Joint Surg 1931; 13: 669–695.
Hempfling H. Die endoskopic Untersuching des Ellenbogen
gelenkes vom dorso-radialen Zugang. Z Orthop 1983; 121: 131.
Ito K. The arthroscopic anatomy of the elbow joint.
Arthroscopy 1979; 4: 2–9.
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Estudio retrospectivo, pacientes intervenidos entre 1993 y 2003 en el Servicio de Cirugía Ortopédica del Hospital Purpan de Toulouse
N= 23 pacientes (5 mujeres i 17 hombres)
Edad media de 39,5 años (17-68)
Material y método
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Se analizaron los hallazgos quirúrgicos y los resultados en el postoperatorio, con un seguimiento medio de 8 meses (1-36).
Material y método
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TÉCNICA
Instalación:
Decúbito dorsal
Decúbito ventral (prone-position).
Decúbito lateral.
Material y método
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Vías de acceso: acceso lateral directo
Material y método
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Inyección de 20 a 40 cc de suero
Material y método
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Vía de acceso lateral directo:
Material y método
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Compartimento anterior: Segundo punto
de entrada de dentro a afuera (switch-
stick)
Material y método
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Compartimento anterior
Cabeza radio
Capitellum
Coronoides
Tróclea
Material y método
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Compartimento posterior: por vía de acceso posterior.
Tròclea
Olècranon
Mini-open
Material y método
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Indicaciones
Diagnóstica
Terapéutica
Evaluación de dolor crónico
Estudio AP artritis inflamatorias
Evaluación de fractures
Evaluación de artrosis
Material y método
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Material y método
Indicaciones
Diagnóstica
Terapéutica
Cuerpo extraño
Sinovectomía
Osteocondritis disecante
Artritis séptica
Resección osteofitos posteriores
Resección de cabeza radio
Artrolisis anterior
Osteosíntesis
Mansat P, Morrey BF. The column procedure: a limited
lateral approach for extrinsic contracture of the elbow. J
Bone Joint Surg Am,1998; 80(11): 1603-15.
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O'Driscoll, 1992
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Resultados: Indicaciones
DIAGNOSTICA
TERAPEUTICA
DIAG Y TERAP
T=13
D=5
DiT=5
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Cuerpos Estraños
CE Grande-> fragmentación
Estabilitzación con una aguja
Possibilidad de utilizar una vía
transolecraniana
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Resultados
Mini-open 3 casos
Vías de acceso:
– Conversión en 7 casos
Artrotomía externa 4 casos
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Aumento de movilidad moderado
–GLOBAL 26º
–Flexión 5º
–Extensión 20,5º
Resultados
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Dolor
– Resultados satisfactorios en 74% de casos
– Persistencia de molestias en 5 pacientes
• Enfermedad de Von Willebrand (1)
• AR (1)
• Artrosis (2)
• Persistencia de CE (1)
– Para Lee y Morrey los resultados se deterioran el 6º mes después de la sinovectomía en la AR en el 40% de los casos
Resultados
Lee, B. P., and Morrey, B. F.: Arthroscopic synovectomy of the elbow for rheumatoid
arthritis. A prospective study. J Bone Joint Surg Br, 79(5): 770-2., 1997.
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Infecciones: – Ningún caso.
Lesiones nerviosas: – Bibliografía: Radial >
Mediano > Cubital
– Un caso de parálisis del nervio interóseo anterior.
(Transitoria).
Lesions vasculars: – Ningún caso.
Complicaciones
Kelly, E. W.; Morrey, B. F.; and O'Driscoll, S. W.:
Complications of elbow arthroscopy. J Bone Joint Surg Am
2001; 83-A(1): 25-34.
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Complicaciones
Author Year N° Nerves
(transient)
Infection
(drainage)
Other
Guhl
Lynch
Ward
Ogilvie-
Harris
Schneider
Kim
Baker
Savoie
Haapaniemi
1985
1986
1993
1993
1994
1995
1996
1998
2000
45
21
35
34
67
25
200
53
1
1
3 (2)
0
2 (2)
7 (7)
2 (2)
0
1
2
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
3
0
0
1
1
0
0
Total 471 18 (13)
4%
1
0.2%
5
1%
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Conclusiones
Indicaciones
(1) Extracción de cuerpos extraños
(2) Desbridamiento de las artritis sépticas
(3) Biopsia y/o sinovectomía parcial en las artritis inflamatorias
(4) Evaluación i tratamiento de las lesiones osteocondrales
(5) Desbridamiento en casos seleccionados de artrosis.
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Conclusiones
Técnica segura --- Indicación apropiada
Ampliación de las indicaciones en el futuro?
–Fracturas
–Neurolisis del n. cubital. Fractura de coronoides tipo III de Morrey
Fractura de cabeza de
radio Mason I
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