artritis septica

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Health & Medicine

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Artritis sptica

Artritis spticaLyanne Gmez Universidad de Panam

Artritis spticaConsiste en la invasin del espacioarticularpor una bacteriau otro agente infeccioso

Mas frecuente En la infancia 1-3 aosEn varones que mujeres En articulaciones de m. inf

Los grmenes pueden llegar a la articulacin mediante:

Diseminacin hematgenaendocarditis Continuidad osteomielitis Inoculacin directa puncin o traumatismo accidental.

Artritis sptica

Los grmenes pueden llegar a la articulacin mediante:diseminacin hematgena, en la cual los microorganismos son transportados por lasangredesde otro lugar del cuerpo, por ejemplo un foco infeccioso dental, renal o unaendocarditis. En otras ocasiones la infeccin llega a la articulacin por continuidad, debido a la infeccin en un hueso (osteomielitis) o de otras zonas prximas, como la piel o partes blandas. Ms raramente se produce inoculacin directa por una puncin o traumatismo accidental. Son especialmente propensos los nios, tambin los adultos afectados pordiabetes, dficit de inmunidad, alcohlicos, drogodependientes o portadores deprtesisarticulares

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Casi siempre est provocada porbacterias, rara vez porvirusu hongos. Los grmenes ms frecuentes son elestafilococoSegundos en frecuencia: Streptococo y gonococo Grmenes Gram negativos: Escherichia Coli, pseudomona, Proteus, Haemophilus influenza, Serratia >Incidencia en los recin nacidos y lactantes Sepsis por gram negativos > Pacientes de edad avanzada Infecciones sistmicas. ETIOLOGIA

SNTOMASEl dolor articular se presenta en el 85% de los casosLos signos locales de inflamacin en el 78% (derrame articular, calor, y eritema) dependen de la localizacin. la fiebre 57%escalofros 27% otros signos clnicos como enrojecimiento o rigidez articular en menos del 27%

El dolor es constante salvo si el paciente no puede expresarlo o sentirlo (coxitis en pacientes parapljicos o en estado de coma). Su intensidad es variable y se agrava con cualquier intento de movilizacin, lo que provoca una impotencia funcional muy marcada. 6

LABORATORIOVES y PCR La aspiracin de lquido sinovial es mandatorio para establecer un diagnstico correcto de una articulacin inflamadaapariencia turbia, con un conteo leucocitario de ms de 50 000 clulas por mm3 un conteo de polimorfonucleares de ms de 90%, Otros son la disminucin de glucosa y el aumento de protenas,

PRUEBAS DE IMAGENLa radiografa convencional es utilizada para tener una lnea de base, evidenciar una enfermedad articular previa La ecografa puede detectar derrame articular en estadios muy precoces, y es de gran ayuda para realizar puncin y aspiracin guiada La tomografa computarizada provee una mejor tcnica de imagen para visualizar edema local, erosin sea, focos osteticos y esclerosis.

PRUEBAS DE IMAGENLos hallazgos de la resonancia magntica proveen mejor resolucin que los dems estudiosLos hallazgos: son efusin articular, destruccin de hueso y cartlago, abscesos en tejidos blandos, edema seo e interrupcin de la cortical

TRATAMIENTOAntibioicoterapia, al menos 2 semanas i.v., seguida de 4 semanas v.o.La eleccin del antibitico:Staphylococcus meticilino sensible Oxacilina + GentamicinaPor bacilos gram negativos Cefalosporinas de tercera generacin + Fluoroquinolona o Gentamicina. Staphylococcus meticilino resistente se puede utilizar Vancomicina ms Gentamicina durante 48 horas

Pero es importante recalcar que la antibioticoterapia definitiva se debe adaptar una vez que se obtengan los reportes de cultivo y antibiograma

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DRENAJE ARTICULARSegn las guas de manejo de artritis sptica del 2006 (2) no distinguen entre la artrocentesis y el mtodo quirrgico, por lo tanto es preferible realizar aspiraciones frecuentes y lavado articular cerrado durante los primeros 7 das de tratamiento, posterior a esto si el derrame no se resuelve es necesario realizar artroscopa o drenaje abierto.

CONCLUSIONES El diagnstico de artritis sptica puede ser difcil de realizar, incluso en manos de mdicos experimentados. Los exmenes de laboratorio no son sensibles ni especficos para diagnosticar o excluir la artritis sptica. El anlisis del lquido sinovial es mandatario para el diagnstico. La piedra angular se centra en el cultivo del lquido sinovial. El inicio de antibioticoterapia de amplio espectro debe ser de inmediato, hasta tener el patgeno causante y antibiograma.

http://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2013/rmc131h.pdf