artritis séptica
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Tatiana Alvarado
Dalgy Auqué Castro
Ortopedia
X Semestre
Hospital Universidad Del Norte
Marzo de 2010
DEFINICION
Es la reacción inflamatoria de la superficie articular provocada por la presencia de diferentes microorganismos.
La artritis séptica está considerada una emergencia reumatológica , ya que puede conducir a la rápida destrucción articular y perdida funcional irreversible.
VÍAS FRECUENTES DE CONTAMINACIÓN
Hematógena
Inoculación Directa o Exógena
Infección de tejidos blandos periarticulares
Osteomielitis
FACTORES PREDISPONENTESA
du
lto
s
Antecedentes de cirugía.
Esteroides.
Trauma cerrado.
Artritis reumatoidea.
Inmunosupresión.
Neo
nat
os
Cateterizacion de la vena umbilical.
Prematurez.
Síndrome de dificultad respiratoria.
Etiología Por infección bacteriana, micótica o viral de una
articulación.
Neonatos
Lactantes Haemophilus Influenzae Tipo B
Staphylococcus Aureus
• Estreptococo del grupo B.• Bacilos gram- aerobios.• Cándida.• Neisseria gonorrhoeae.
2 Años - adultos:
S.aureus, Estreptococusdel grupo B
Inmunosuprimidos –drogadictos IV: Bacilos gram-
aerobiosPseudomona y serratia
Fisiopatología
Bacteria entra en articulación
R. Inflamatoria en sinovia:
Proliferación vascular
Y PMN
Enzimas proteolíticas liberadas por leucocitos sinoviocitos y bacterias
Aumento producción de fibrina daño articular adhiere comprometiendo
su nutrición y libera factores quimiotácticos
Daño importante del cartílago.
Inoculación de S. Aureus en animales: Enzimas proteolíticas primeras 24 horas.
Liberación de glicosaminoglicanos y 3º-5º día daño del cartílago.
Destrucción completa 5 semanas.
Influenciados por la virulencia del gérmen, defensa del huesped y precodiad del inicio del
tratamiento adecuado.
Cuadro ClínicoSegún la edad del paciente
Neonatos:• Signos de sépsis • Fiebre • Hipotermia• Irritabilidad• Llanto con la manipulación• Pseudoartritis de la
extremidad comprometida| _ DOLOR
• Compromiso puede sermultifocal.
Lactantes:• Fiebre alta• Malestar general• Llanto al movimiento• Calor• Rubor• Derrame Articular• Pseudoartritis y cojera
Escolar y Adulto:• Dolor• Cojera• Derrame Articular• Calor • Rubor• Fiebre• Limitación de la
movilidad articular
ImaginologiaRadiología Edema de
tejidos blandos periarticulares y a veces aumento del espacio articular.
Sirve para descartar otras causas de dolor como:
Fractura
Cuerpos extraños
Artrosis
Ecografía Utiliza en
articulaciones profundas como la cadera, mostrando derrame articular.
Poco específica.
Gammagrafía Positiva después de 48h.
Sensible pero poco específica.
Utilidad en forma temprana: mostrando captación de radioisótopos en la articulación comprometida.
Útil en articulaciones profundas: sacroiliacas.
Artritis séptica es reportada frecuentemente como normal.
Laboratorios Hemograma de neonato: leucopenia y reactantes de
fase aguda pueden ser normales.
Lactantes: leucocitosis con aumento de los neutrófilos, elevación de la velocidad de sedimentación 20mm/h.
Proteína C reactiva cuantitativa elevada.
Líquido sinovialMandatorio para el diagnóstico:
Aspecto turbio
Conteo de leucocitos > de 50.000- > 90% PMN.
Gram del líquido sinovial es positivo (presencia de Infección bacteriana 65%, cultivo positivo 54-70%).
Hemocultivos positividad hasta 40% .
Validez el hecho de que ante la sospecha
clínica de Artritis Séptica mandatorioiniciar tto según la frecuencia de
epidemiología de los gérmenes, previa
toma de hemocultivos, líquido articular y otras que permitan
llegar al dx etiológico.
Tratamiento EMERGENCIA
Hospitalización ante sola sospecha diagnóstica.
Tratar de aislar el germen lo más rápido antes de comenzar tto.
Cubierto con ATB antes de tener resultados de los cultivos.
Esquema ATB según la edad del paciente.
Neonatos Oxacilina 100mg/Kg/día C/8h desde nacimiento
hasta 7 días Luego: 150 – 200 mg/kg/día cada 6h.
Gentamicina 3-5mg/kg/día c/12h desde nacimiento hasta los 7 días 7-5mg/kg/día c/8h.
Alternativa a genta .cefotaxima 100mg/kg/día c/12h hasta los 7 días 150mg/kg/día c/8h.
4 semanas – 4 años Oxacilina 150 – 200mg/kg7 día y cloranfenicol
100mg/kg/día c/6h.
Cefotaxima 100-150 mg/kg/día o cefuroxima50mg/kg/dosis c/8 horas.
Mayor de 4 años y adulto Responde oxacilina en dosis de 150-200 mg/kg/día,
dosis de 4 horas.
Alternativa en adulto: clindamicina o cefalotina
alergia severa a penicilina vancomicina.
Ajustes de ATB-terapia se hace con respecto a los resultados.
Artrocentesis
Artrotomía en los siguientes casos
Cadera y hombro por ser menos accesibles.
No mejoría clínica alas 48h de iniciadas las punciones.
L.A es muy espeso en la primera punción o con recuento leucocitario > 80.000
Drenar articulaciones de fácil acceso como la rodilla, tobillo y codo.
Terapia venosa 5-7 días (suficiente si hay buena respuesta clínica, disminuya sedimentación y pcr).
Terapia oral mínimo 4 semanas tanto por S. aureuscomo Gram negativos.
14 días Estreptococo y Haemophilus.
La dosis oral es 2-3 veces la dosis utilizada en infecciones menores.
Lavado exhaustivo.
Remoción de fibrina.
Toma de biopsia y cultivo.
Cierre parcial de la herida dejando un dren de penroseretira a las 24-48 h si está inactivo.
Drenaje quirúrgico de la articulación
ñInmovilizado por un periodo de pocos días para manejo del dolor
Fisioterapia intensa recuperar movilidad completa de la extremidad.