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ARTRITIS REUMATOIDE Dra. Edda Leonor Velásquez Gutiérrez Medicina Interna

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  1. 1. Dra. Edda Leonor Velsquez GutirrezMedicina Interna
  2. 2. La artritis reumatoide (AR) es una enfermedadcrnica,sistmica, de etiologa desconocida, que afecta de forma predominante a las articulaciones perifricas produciendo una sinovitis inflamatoria con distribucin simtrica.
  3. 3. La prevalencia de la AR es cercana al 0,8% (0,3 a 2,1%).Es ms habitual que se inicie en el cuarto y quinto decenios de la vida, siendo la afectacin en las mujeres ms frecuente (3:1), aunque esta tendencia se hace menor en las edades avanzadas y en las formas seropositivas de la enfermedad.
  4. 4. La etiologa de la AR permanece an desconocida.Se postula, como teora ms aceptada, la existencia de un agente infeccioso como desencadenante de la enfermedad sobre un individuo genticamente predispuesto.
  5. 5. La enfermedad agresiva, con inicio precoz y manifestaciones extra-articulares se asocia a DR1*0401 o DR1*0404; mientras que la progresin ms lenta se asocia a DR1*0101.
  6. 6. Respecto al factor ambiental responsable del desarrollo de la enfermedad, se han involucrado distintos microorganismos como el Mycoplasma, virus de Epstein- Barr, Citomegalovirus, Parvovirus B19, Rubola o lentivirus.Se han involucrado distintos superantgenos producidospor diversos microorganismos como estafilococos,estreptococos y M. arthritidis.
  7. 7. La forma en la que un desencadenante perpeta lainflamacin no se conoce pero existen varias teoras: Teora del superantgeno Similitud antignica Reaccin inmunitaria frente a componentes de laarticulacin como reaccin a una infeccin quedesenmascara pptidos antignicos de la articulacin(se han demostrado autoanticuerpos frente alcolgeno tipo II) Infeccin persistente de la articulacin Persistenciade partculas infecciosas en laarticulacin.
  8. 8. La clula infiltrante predominante es el linfocito T.Las clulas CD4+ (colaboradoras) predominan sobre las CD8+ (supresoras) y suelen hallarse en ntima vecindad a los macrfagos HLA-DR+ y clulas dendrticas.
  9. 9. Las lesiones ms precoces en la sinovitis reumatoide son a nivel microvascular y el aumento de clulas de revestimiento sinovial.En fases ms avanzadas la sinovial aparece edematosa y sobresale en la cavidad articular con proyecciones vellosas (pannus sinovial).
  10. 10. Alteraciones de la Membrana Sinovial Infiltracin de la Infiltracin sinovialmembrana sinovial por linfocitos Afeccin sinovial en AR Otras clulasprecoz versus tarda.
  11. 11. Factor ReumatoideGentica: gemelos homocigotos/heterocigotosSexo y ciclo reproductivoEmbarazo Riesgo ambiental Tabaco Educacin Coexistencia de gota Implantes de silicn Dieta Atopia
  12. 12. La AR es una poliartritis crnica.Aproximadamente en un 50-70% de los pacientes comienza de formainsidiosa con astenia, anorexia y sintomatologa musculoesquelticaimprecisa hasta que se produce la sinovitis.La clnica especfica aparece de forma gradual con afectacinpoliarticular sobre todo de manos, muecas, rodillas y pies y casisiempre simtrica
  13. 13. Evolucin de la Artritis Reumatoide
  14. 14. Comienzo insidioso. Inicio agudo o intermedio. Enfermedad Still en el adulto. Inicio palindromico Artritis robustus Artritis y parlisis
  15. 15. CLASIFICACION DE STEINBROCKER Estadio I: osteoporosis, sin erosiones Estadio II: osteoporosis, leve destruccin del cartlago o hueso subcondral Estadio III: osteoporosis, destruccin del cartlago o hueso Estadio IV: estadio III + anquilosis sea
  16. 16. DIAGNOSTICO
  17. 17. Afectacin sea Afectacin muscular Afectacin cutnea Afectacin ocularComplicaciones Extra-articulares Ndulos reumatoides Desarrollo de fistulas Infecciones Cncer Alteracin hematolgica Enfermedad renal y cardiaca
  18. 18. Regulacin Regulacin de latranscripcional de la accin celular de los Inhibidores de la produccin de TNFTNF alfa de sealizacin alfa membrana y solubles.Regulacinpostranscripcional deInmuno-intervencinla produccin de TNF alfa Regulacin de la Regulacin de la sealizacin inducidaliberacin proteoltica por el TNF alfa vadel TNFsus receptores TNF-R.
  19. 19. Dieta Ejercicio
  20. 20. Destinados a disminuir sintomatologa. Antiinflamatorios EsteroidesFrmacos antirreumticos modificadores de laenfermedad Compuestos de Oro. Penicilamina. Antipaldicos. Metrotexate, Azatriopina, Sulfasalazina, CiclofosfamidaInmunomoduladores, Anticitoquinas Etarnecept. Adalimumab. Infliximab. Rituximab. Tocilizumab
  21. 21. INDICACIONES QUIRURGICASAnte estas situaciones debemos plantear un posible tratamiento quirrgico: Sinovectoma Liberacin de comprensiones neurolgicas Ciruga correctora de deformidades Sustituciones protsicas.
  22. 22. Rigidez matutina no superior a 15 minutos Ausencia de fatiga Ausencia de dolor articular Ausencia de dolor a la movilizacin articula Ausencia de tumefaccin articular de las vainas tendinosas VSG menor de 30mm/h (mujeres) y menor de 20mm/h (hombres)Deben cumplirse al menos 5 de los criterios,por lo menos durante 2 meses consecutivos enpacientes con AR definida o clsica.