artritis reumatoidea ok

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  • 1. INTRODUCCIONSoranus (siglo II) describio un paciente con ARSydenhan (siglo XVII) describio pacientes con ARSir Alfred Garrod: primero en introducir termino ARhttp://www.uv.es/derma

2. ARTRITIS REUMATOIDELa AR es una enfermedad cronica y multidiseminada de causa desconocida, cuya alteracion caracteristica es una sinovitis inflamatoria persistente.Signo esencial de la enfermedad: capacidad de inflamacion sinovial para producir destruccion del cartilago con erosiones oseas y deformidades articulares en fases posteriores.La evolucion es variable.h 3. EPIDEMIOLOGIA Y GENETICAPrevalencia cercana 0.8% y aumenta con la edadAfecta a cualquier razaMujeres se afectan 3 veces mas que los varonesInicio es mas frecuente durante el 4 y 5 decenios de la vidaExiste una predisposicion geneticaEl aumento de la prevalencia de atopia disminuye la incidencia de AR (teoria de desviacion inmunologica)ht 4. SUSCEPTIBILIDAD PARA ELDESARROLLO DE ARCombinacion de factores ambientales y geneticosFactor de riesgo mas importante: haplotipo del CMH de clase II.ht 5. ETIOLOGIACausa desconocidaPosibles microorganismos implicados: Mycoplasma, VEB, CMV, parbovirus, virus de la rubeolaInfeccion persistente de las estructuras articularesInduccion de una reaccin contra componentes de la articulacinProduccion de superantigenosFactores ambientales: consumo de cigarrillosht 6. ANATOMIA PATOLOGICA YPATOGENIALesiones precoces: lesion microvascular y aumento del numero de celulas del revestimiento sinovialCelula infiltrante predominante es el Linfocito Th 7. SINDROME CLINICOInicio Insidioso: 55 a 65% los sintomas iniciales pueden ser sistemicos o generales, las formas asimetricas no son frecuentes. La rigidez matutina se inicia antes del dolor. Una alteracion sutil y precoz en la AR es la aparicion de atrofia muscular alrededor de las articulaciones afectadasInicio agudo: 8 a 15% en esta fase la fiebre es un sintoma destacado, teniendo que descartar cuadros septicos y vasculitis.Inicio intermedio: 15 a 20% sintomas sistemicos son mas notorios que en la fase insidiosa 8. MANIFESTACIONES CLINICASSintomas prodromicos: inicio gradual, fatiga, anorexia,debilidad generalizada, sintomas M E vagosSintomas especificos: afeccion poliarticular gradual demanos, muecas, rodillas y pies de forma simetrica10% presentan sintomas generales como fiebre,linfadenopatia y esplenomegaliaSignos de afeccion articular:Dolor en las articulaciones q se agrava con el movimientoRigidez generalizada, tras los peeriodos de inactividad h 9. MANIFESTACIONES ARTICULARESRigidez matutinaSintomas generalesLa inflamacion sinovial ocasiona edema, hipersensibilidad y limitacion de los movimientosAfeccion de articulaciones interfalangicas proximales y metacarpofalangicasSindrome del tunel del carpoQuiste de Bakerh 10. MANIFESTACIONES ARTICULARESDeformidades caracteristicas de la manoDeformidad en ZDeformidad en cuello de cisneDeformidad en botonHiperextension de la 1 articulacion metacarpofalangica con disminucion de la capacidad de prension del pulgar h 11. MANIFESTACIONESEXTRAARTICULARESNodulos reumatoideVasculitis reumatoideManifestaciones pleuropulmonares: pleuritis, fibrosis intersticial, nodulos pleuropulmonares, neumonitis y arteritisManifestaciones neurologicasAfeccion ocularSindrome de FeltyOsteoporosish 12. DATOS DE LABORATORIOFactor reumatoideAnemia normocitica y normocromicaLigera leucocitosisTrombocitosisSedimento de orina normalFuncion renal, hepatica normalVES aumentadaCeruloplasmina y proteina C reactivaNivel de acido urico normalh 13. ANALISIS DEL LIQUIDO SINOVIALColor pajizo y algo turbio y contiene muchos fragmentos de fibrina. Hay entre 5000 y 25000 leucocitos/mm3, siendo el 85% polimorfonucleares. No hay cristales http://www.uv.es/derma 14. EVALUACION RADIOLOGICASignos de tumefaccion de partes blandasDerrame articularOsteopenia yuxtaarticularPerdida del cartilago articular y erosiones oseas h 15. EVOLUCION CLINICA YPRONOSTICOMenos del 25% entran en remision a los 5 aosRemision es mas frecuente en varones y en mayores de 60 aosEsperanza de vida acortada 7 aos para los hombres y 3 aos para las mujeresFactores que influyen en la mortalidad: infecciones, enfermedad renal, insuficiencia respiratoriaComplicaciones articulares mortales: subluxacion atloaxoidea, infeccion de las articulacionesh 16. Complicaciones extraarticulares mortales: sindrome de Felty, sindrome de Sjogren, complicaciones cardiovasculares y vasculitis diseminada.Marcadores de mal pronostico:1. FR positivo en suero2. Nodulos reumatoides3. Mujeres jovenes4. Alteraciones del liquido sinovialhttp://www.uv.es/derma 17. DIAGNOSTICOTiempo de diagnostico: 9 mesesCuadro clinico caracteristicoAlteraciones generales sugestivas de inflamacionCriterios de el American College of Rheumatology sensibilidad 91 a 94% y especificidad 89%h 18. Rigidez matutina: Rigidez matutina en y alrededor de las articulaciones de almenos una hora de duracin antes de su mejora mxima. Artritis de tres o ms reas articulares: Al menos tres de ellas tienen que presentarsimultneamente hinchazn de tejidos blandos o lquido sinovial (no slocrecimiento seo) observados por un mdico; las 14 posibles reas articulares sonlas interfalngicas proximales (IFP), metacarpofalngicas (MCF), muecas, codos,rodillas, tobillos y metatarsofalngicas (MTF). Artritis de las articulaciones de las manos: Manifestada por hinchazn en al menosuna de las siguientes reas articulares: mueca, metacarpofalngicas (MCF) ointerfalngicas proximales (IFP). Artritis simtrica: Compromiso simultneo de las mismas reas articulares (comose exige en 2) en ambos lados del cuerpo (se acepta la afeccin bilateral deinterfalngicas proximales (IFP), metacarpofalngicas (MCF) o metatarsofalngicas(MTF) aunque la simetra no sea absoluta). http://www.uv.es/derma 19. Ndulos reumatoides: Ndulos subcutneos, sobre prominencias seas o en superficies extensoras o en regiones yuxtaarticulares, observados por un mdico.Factor reumatoideo srico: Demostracin de "factor reumatoide" srico positivo por cualquier mtodo.Alteraciones radiogrficas: Alteraciones tpicas de artritis reumatoide en las radiografas posteroanteriores de las manos y de las muecas, que pueden incluir erosiones o descalcificacin sea indiscutible localizada o ms intensa junto a las articulaciones afectas (la presencia nica de alteraciones artrsicas no sirve como criterio). 20. DIAGNOSTICO DIFERENCIALEspondilitis anquilosanteArtritis asociada a ACOEnfermedad difusa del tejido conectivo: LES, esclerodermia vasculitisEnfermedad por deposito de cristales de pirofosfatoGotaInfeccion por VIHOsteoartritisEnfermedad de Parkinsonhttp://www.uv.es/derma 21. TRATAMIENTOPrincipios generalesObjetivos del tratamiento:1. Alivio del dolor2. Disminucin de la inflamacin3. Proteccin de las estructuras articulares4. Mantenimiento de la funcin5. Control de la afeccin diseminada h 22. TRATAMIENTOTratamiento medico:ASA y otros AINESGlucocorticoidesAntirreumaticos modificadores del curso de laenfermedadNeutralizantes de citocinasInmunodepresores y citotoxicosh 23. ANTIINFLAMATORIOS NOESTEROIDEOSBloquean la actividad de la enzima COX y la produccion de prostaglandinas, prostaciclina y tromboxanos.Inhibicion COX 2 (Coxibs): efectos antiinflamatoriosInhibicion COX 1: efectos toxicosh 24. FARMACOS ANTIREUMATICOSMODIFICADORES DE LA ENFERMEDADDisminuyen los titulos de factor reumatoide, retrasan la aparicion de erosiones oseas o facilitan su curacion.Metotrexate (7.5 a 30 mg una vez a la semana)Compuestos de oroDpenicilaminaAntipaludicos (hidroxicloroquina) 400 mg/diaSulfasalazina (2000 a 3000 mg/dia)h 25. GLUCOCORTICOIDESRetrasan el avance de las erosiones oseasAceleran la respuesta al combinarlos con un DMARDPrednisona 7.5 mg/dia 26. ANTICITOCINASEtanercept: receptor de tipo II de TNF fusionado a IgG1InfliximabAdalimumabanakinraht 27. Tratamiento inmunosupresorAzatioprina (1.5 a 2.5 mg/kg/dia)LeflunomidaCiclosporinaCiclofosfamidah 28. Criterios de Remisin Clnica de la Artritis Reumatoide 1. Rigidez matutina no mayor de 15 minutos2. Ausencia de fatiga3. No historia de dolor articular4. Ausencia de dolor a la presin y al movimiento5. Ausencia de tumefaccin articular y de las vainastendinosas6. VSG (mtodo Westergren) menor de 30mm/hora en la mujer. menor de 20 mm/hora en elhombre. Cinco o ms de los estos criterios debenreunirse durante al menos dos meses consecutivos. 29. CIRUGIAArtroplastiasSustituciones articulares totalesSinovectomia abierta o artroscopicaTenovectomiah 30. COMPLICACIONES.-Infecciones.-Cncer.-Alteraciones hematolgicas.-Vasculitis.-Afeccin renal.-Enfermedad pulmonar.-Otros.