artritis infecciosa bacteriana crónica y no bacterianas

8/16/2019 Artritis Infecciosa Bacteriana Crónica y No Bacterianas

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Artritis infecciosa bacterianacrónica y no bacterianas

Hebert Murga Quezada


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Definición:• Artritis causada por la infección

de los tejidos sinoviales porbacterias piógenas u otrosagentes infecciosos.

• Cualquier germen patógeno

puede infectar una articulaciónpero son las bacterias losagentes etiológicos másfrecuentes.

• Los virus más raramente lasmicobacterias los !ongos"tambi#n pueden ser la causa.


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Artritis infecciosa

• Artritis bacteriana• $onocócica• Artritis por brucela• Artritis por %&C• Artritis por !ongos• Artritis virales


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FACTORES DE RIESGO

1. Preexistencia de enfermedad crónica debilitante,

especialmente estado inmunosupresión.

2. Presencia de enfermedad articular previa, principalmente

reumatoidea.

3. Diabetes mellitus

4. Infección cutánea

5. Prótesis articular

. !iru"#a articular $ artroscópica


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ARTRITIS BACTERIANA• tres vías:

• '.( Vía e!ató"ena" es la más frecuente" desde unfoco infeccioso de otra parte del organismo como lapiel" el tracto respiratorio" urinario o gastrointestinal.

• ).( #or vecin$a$ un foco adacente de osteomielitis"

una absceso en paartes blandas" una prótesis o una!erida infectada.

• *.( #or inoc%&ación $irecta tras una artrocentesisdiagnóstica o terap#utica" durante una artroscop+a o

un trauma directo.


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A"entes etio&ó"icos en artritisEDAD GER'EN '(S FREC)ENTE

Lactancia S. aureus,nterobacterias

Streptococcus grupo B

Menores de - aos H. influenzae /si no vacunación0S. Aureus /si vacunación contra H. influenzae 0Streptococcus grupo A /si vacunación contra H.

influenzae 0

'-(12 aos $onococoS. aureus

Maores de 12 aos S. aureus


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'anifestaciones c&ínicas

• /3240 es monoarticular

• La rodilla más frecuente• La afección de varias articulaciones" ocurre en pacientes

con enfermedades del tejido conectivo o inmunosupresió• 5nicio brusco con dolor. limitación funcional " rigidez.

• 6olor a la presión con el movimiento pasivo.• Articulación caliente signos de derrame articular.• 7ignos de infección fiebre" escalosfrios" mal estado

general.

• Lesiones cutáneas• &uscar la puerta de entrada de la infección


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Dia"nostico• pacientes con artropat+a crónica

• La artrocent#sis es el test diagnóstico más importante

• Coloración $ram

• Cultivo de l+quido sinovial

• Cultivo de todas las posibles fuentes de infección• 8ecuento leucocitario descartar presencia de cristales

• 6osaje de glucosa en l+quido sinovial

•

Hemograma con leucocitosis predominio de 9M:


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A*TERACIONES RADIOGRAFICAS

• La 8; simple es raramente


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Trata!iento


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ARTRITIS BR)CE*AR

• siendo más frecuente en el medio rural. La artritis

puede ser una manifestación cl+nica más dentrodel amplio espectro de s+ntomas que puedenaparecer en la infección por &r


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• La brucela puede tambi#n causar espondilitis sacroile+tis. 7ospec!aremos que un enfermo

tiene artritis brucelar cuando además de lossignos inflamatorios en la articulación !a unasintomatolog+a clásica de brucelosis> fiebre"sudoración" postración" algias

osteomusculares" lumbalgia" cefalea e;isteun antecedente de ingesta de derivadoslácteos no controlados o sean individuos encua profesión tengan alg


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• ,l diagnóstico de confirmación de la artritisbrucelar se realiza tras los estudios

serológicos ocasionalmente tras el resultadode !emocultivo ó cultivo del l+quido sinovial/8uiz(Castaeda0.

• ,l tratamiento una vez confirmado el

diagnóstico se realizará con antibióticoespec+fico antibrucela" generalmente laasociación de 6o;iciclina durante 1- d+as ,streptomicina durante las )(* primerassemanas ó 6o;iciclina 8ifampicina 1- d+as.


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Artritis por brucela

Aguda Sub-aguda Crónica (hasta 8 sem.) (>8 sem, < 52 sem)

Fiebre alta 95% 60-0% (i!term) "aro

#$a$ A$ulto o&e! A$ulto o&e! >'0 aos

epato-esple!ome* +i +i casio!al

Artral*ias

omp. ep/tico +i +i "aro

omp. ematol*ico +i +i "aro

omp. 1s3uico 4o casio!al Frecue!te

&eitis 4o "aro casio!al (-2%) (5-0%)


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• ARTRITIS GONOCOCICA :

• ,s producida por la :eisseria $onorr!oeae se

adquiere por contacto 7e;ual .• C&ínica!ente se caracteri+a ,or :

• '( 9oliArtritis principalmente de 8odillas " %obillos Carpos

• )( %enosinovitis principalmente de Carpos %obillos.• *(Lesiones Cutáneas > 8as! ,ritematoso " no

pruriginoso en %óra; ,;tremidades?Cistitis@retritis• 1( Biebre

• -( Leucocitosis• 7e produce una Tria$a C&ínica característica > Artritis "

6ermatitis %enosinovitis


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9oliArtritis de 8odillas " %obillos Carpos " %endinitisCarpiana del %endon de Aquiles 8as! cutaneo >

cuadro Clinico de la Artritis $onococica


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DIAGNOSTICO DE *A ARTRITIS GONOCOCCICA

'( Historia Clinica ,;amen fisico . 5nvestigar posible

retritis o 7ecresiones $enitales.

)(,studio Cito quimico del Liquido 7inovial donde seobserva > Leucocitos -2"222 " con :eutrofilia de 324

$lucosa inferior a -24 de la 7erica > Lo cual planteaprobable Artritis 7eptica.

*(,;tendido del Liquido 7inovial con %incion de $ram ?

Cultivo del Liquido 7inovial 9ara detectar la &acteria .


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T%berc%&osis artic%&ar

• 5:BLAMAC5D: 6, LA A8%5CLAC5D:• 7,C:6A85A A %&9• $A:$L5D7 L5:BA%5CD7 85:D:,7 E A9%D

$,:5%AL• MA7 B8,C,:%, ,: :5FD7• ,:B,8M,6A6 6, 9D%%7 /CDLM:A0


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ARTIC)*ACIONES

• Co;ofemoral• Codo• Mueca rodillas•

tobillos• Articulaciones(

sacroileacas• ,nfermedad

cronia.

CA'BIOS TIS)*ARES

• edema

• congestion

• engrosamiento de lasinovial


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VIAS DISE'INACION

• Llega al tejido oseo v+a !ematógena desde un foco

primario tuberculoso activo pulmonar • 6el mismo modo se pueden constituir focos secundarios

/renal" genital0• Las lesiones $ coe;isten con las oseas en )2 a 1-4

de los casos.• 9or lo tanto una 8; de tóra; normal no descarta el 6;

pues solo -24 de las osteoartritis tuberculosas seacompaan de lesión tuberculosa pulmonar

radiológicamente demostrable


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For!as $e evo&%ción

• $8A:LD7A• CA7,D7A


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Sinovitis tuberculosa

▫Forma granulosa: Hay formación de tubérculos subsinoviales y exudación

fibrinosa, que disecan el cartílago infiltrando el huesoesponjoso subcondral, generando las caries óseas

!stas masas se desprenden cayendo a la articulación

formando sinovitis tuberculosa riciforme "as caries osea: lenta evolución , imagen en sacabocado en las

m#rgenes de la articulación, con gran reacción fibrobl#stica

▫ Forma caseosa: $orma agresiva que produce osteolisis y formación de

caseum, que destruye la articulación %elacionada con inmunodeficiencias

&as frecuente en adultos mayores


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C&ínica

Tb ti l


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Tb articular

' (ompromete habitualmentegrandes articulaciones

' monoartritis o una oligoartritis' )*+ se localian en columna vertebral, cadera y rodilla▫ (olumna -espondilitis ./(, o

&al de 0ott1▫ (adera -coxitis ./(1

▫ %odilla

▫ 2acro ilíaca

▫ .arso y carpo

▫ Hombro▫ (odo

▫ .obillo


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Dia"nostico

• &HC/anemia linfocitosis discretas0• G7$ elevada•

996• 8; tóra;• 8; del segmento comprometido• ,studio de l+quido sinovial• biopsia ósea sinovial• &aciloscop+a con cultivo del bacilo de oc!.


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Trata!iento:• ,tambutol

• 5zoniacida• 8ifampicina

6uración de I a =meses


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• ,s mu rara se limita prácticamente a infeccionesoportun+sticas en pacientes inmunodeprimidos.

• Las especies que más se relacionan con Artritis Bungica sonCandida sp. Crptococcus neoformans" Aspergillus fumigatuse Histoplasma capsulatum. Más raraamente Coccidioidesimmitis" &lastomces dermatitidis 7prot!ri; sc!encJii.

• La infección articular ocurre por contiguidad o diseminación!ematógena.

• ,s mono u oligoarticular" la rodilla es la más afectada

• 7iguen un curso crónico e indolente durante varios meses

• Las manifestaciones e;trarticulares que acompaan a laartritis son la pulmonar cutánea

ARTRITIS F)NGICA


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ARTRITIS VIRA*

• Algunos virus pueden producir entre otras

manifestaciones cl+nicas un cuadro de artritisgeneralmente de inicio agudo" con afectación deuna o varias articulaciones" que de formacaracter+stica no va a dejar secuelas en la

articulación.• Las infecciones virales actualmente reconocidas

como causa frecuente de artritis en la práctica

cl+nica son la rubeola su vacunación" la!epatitis & C los parvovirus.


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• La infección GH& puede cursar con artritis enla fase prodrómica de la enfermedad"

previamente al cuadro de ictericia?ocasionalmente es poliarticular tienedistribución sim#trica asemejándose a laartritis reumatoide.

• Ha que pensar en artritis secundaria a!epatitis viral en aquellos enfermos confactores de riesgo si encontramos!ipertransaminasemia en el estudio anal+tico.

• ,n esta fase de enfermedad se podrádeterctar en sangre la elevación de HbsAg.

• La infección por 9arvovirus &'= es causante d


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La infección por 9arvovirus &'= es causante deritema infeccioso o quinta enfermedad" frecuente en infancia" que produce un cuadro e;antemático en pie

cua caracter+stica es el eritema facial.• ,n los adultos la infección por parvovirus no cursa co

lesiones en la piel o si se presenta" el rase;antemático es m+nimo" estando ausente el eritem

facial? en cambio esta infección puede ser causa dartritis.• Brecuentemente la artritis secundaria a infección p

9arvovirus &'= se presenta como una poliartritis d

distribución sim#trica con afección de 5B9s" MCBcarpos en manos" simulando una artritis reumatoide

artritis infecciosa bacteriana crónica y no bacterianas

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