artritis gotosa

GOTAGOTA

-Enfermedad articular crónica,considerada hoy como de depósito .

-Familiar frecuentemente.-90 % con gota primaria son varones > de

30 años.-Mujeres: post-menopáusicas.-Lesión histológica característica: tofo-20% de hiperuricémicos hacen gota.

-Enfermedad articular crónica,considerada hoy como de depósito .

-Familiar frecuentemente.-90 % con gota primaria son varones > de

30 años.-Mujeres: post-menopáusicas.-Lesión histológica característica: tofo-20% de hiperuricémicos hacen gota.

Imboden, et al. 2005

FORMAS DE ARTRITIS PRODUCIDAS POR CRISTALES DE ÁCIDO ÚRICO

ARTRITIS GOTOSA AGUDA: MONOARTICULAR, POLIARTICULAR

ARTRITIS GOTOSA CRÓNICA: EN GENERAL POLIARTICULAR

GOTA TOFÁCEA CRÓNICA: POLIARTICULAR, CON TOFOS

OTRAS MANIFESTACIONES: BURSITIS, TENDINITIS, DOLORES INESPECÍFICOS, PRINCIPALMENTE EN PIES

FORMAS DE ARTRITIS PRODUCIDAS POR CRISTALES DE ÁCIDO ÚRICO

ARTRITIS GOTOSA AGUDA: MONOARTICULAR, POLIARTICULAR

ARTRITIS GOTOSA CRÓNICA: EN GENERAL POLIARTICULAR

GOTA TOFÁCEA CRÓNICA: POLIARTICULAR, CON TOFOS

OTRAS MANIFESTACIONES: BURSITIS, TENDINITIS, DOLORES INESPECÍFICOS, PRINCIPALMENTE EN PIES

Wallace SL, 1977

PARADIGMA DE LA INFLAMACIÓN EN LAS

ARTRITIS MICROCRISTALINAS: ATAQUE AGUDO DE GOTA

PARADIGMA DE LA INFLAMACIÓN EN LAS

ARTRITIS MICROCRISTALINAS: ATAQUE AGUDO DE GOTA

Para que se desarrolle una artritis por cristales de ácido úrico, se necesita un nivel suficiente de ácido úrico, un medio adecuado para la nucleación y desarrollo de los cristales, circunstancias que permitan el vertido de los mismos al espacio articular y, por último, el desencadenamiento de una reacción inflamatoria aguda muy intensa , característicamente autolimitada, a pesar de la permanencia de los cristales en la articulación .

Para que se desarrolle una artritis por cristales de ácido úrico, se necesita un nivel suficiente de ácido úrico, un medio adecuado para la nucleación y desarrollo de los cristales, circunstancias que permitan el vertido de los mismos al espacio articular y, por último, el desencadenamiento de una reacción inflamatoria aguda muy intensa , característicamente autolimitada, a pesar de la permanencia de los cristales en la articulación .

1. HIPERURICEMIA ASINTOMÁTICA

2. CASOS DE ARTRITIS GOTOSA AGUDA Y GOTA TOFÁCEA CRÓNICA EN SUJETOS NORMOURICÉMICOS

3. PRESENCIA DE CRISTALES DE URATO MONOSÓDICO (MSU) EN ARTICULACIONES ASINTOMÁTICAS DE GOTOSOS Y EN HIPERURICEMIA ASINTOMÁTICA

4. PRESENCIA DE CRISTALES DE MSU Y NEUTRÓFILOS EN LÍQUIDO SINOVIAL DE GOTOSOS ASINTOMÁTICOS

1. HIPERURICEMIA ASINTOMÁTICA

2. CASOS DE ARTRITIS GOTOSA AGUDA Y GOTA TOFÁCEA CRÓNICA EN SUJETOS NORMOURICÉMICOS

3. PRESENCIA DE CRISTALES DE URATO MONOSÓDICO (MSU) EN ARTICULACIONES ASINTOMÁTICAS DE GOTOSOS Y EN HIPERURICEMIA ASINTOMÁTICA

4. PRESENCIA DE CRISTALES DE MSU Y NEUTRÓFILOS EN LÍQUIDO SINOVIAL DE GOTOSOS ASINTOMÁTICOS

HIPERURICEMIA

CRISTALES

INFLAMACIÓN

INGESTA DE UN CRISTAL DE UREA POR UN LEUCOCITO POLIMORFONUCLEAR EN EL LÍQUIDO SINOVIAL. HALLAZGO PATOGNO-MÓNICO DE ARTRITIS GOTOSA AGUDA

CRISTALES DE UMS: CAPACIDAD PARA INDUCIR

INFLAMACIÓN

CRISTALES DE UMS: CAPACIDAD PARA INDUCIR

INFLAMACIÓN

CAPACIDAD PARA DONAR Y ACEPTAR HIDRÓGENO

CAPACIDAD PARA GENERAR UNIONES ELECTROSTÁTICAS

IRREGULARIDAD DE SU SUPERFICIE

ADSORCIÓN DE PROTEÍNAS: IgG, FIBRONECTINA, FACTOR

HAGEMAN, LIPOPROTEÍNAS

UNIÓN AL Fe 3+

CAPACIDAD PARA DONAR Y ACEPTAR HIDRÓGENO

CAPACIDAD PARA GENERAR UNIONES ELECTROSTÁTICAS

IRREGULARIDAD DE SU SUPERFICIE

ADSORCIÓN DE PROTEÍNAS: IgG, FIBRONECTINA, FACTOR

HAGEMAN, LIPOPROTEÍNAS

UNIÓN AL Fe 3+

Harrison

INFLAMACIÓN: PATOGENIA DE LA INFLAMACIÓN AGUDA POR CRISTALES DE URATO MONOSÓDICO

INICIACIÓN

ESTABLECIMIENTO

RESOLUCIÓN

Harrison

Pool de urato soluble1gr.

Dieta

1/3

Síntesis de purinas

Recambio celular

2/3

Excreción renalExcreción digestiva

200mg. 600mg.

DEPÓSITO TISULAR

GOTA

Balance Metabólico del Acido Urico

Pool de urato solubleDEPOSITO TISULAR

Síntesis de purinas Recambio celular

Déficit enzimáticos

Enf mieloproliferat

carcinomatosis

Anemia hemolítica

Psoriasis /Etilismo

30% 70%

Fisiopatología

Dieta

Proteínas animales

Levaduras

Frijoles

Espinacas/ lentejas

Alcohol

Excreción renal

Insuficiencia renalDrogasDH/ acidosis lácticaIntoxicación por plomo


Criterios para la Clasificación de la Artritis Gotosa Aguda

Criterios para la Clasificación de la Artritis Gotosa Aguda

A. Presencia de cristales de urato característicos en el líquido articular, o B. Presencia de un tofo objetivado que contiene cristales de uratos por métodos

químicos o microscopía con luz polarizada, o C. Presencia de 6 de los siguientes fenómenos clínicos, de laboratorio, y

radiográficos: -Más de 1 ataque de artritis aguda. -Desarrollo de inflamación máxima dentro de 1 día. -Ataque de artritis monarticular. -Observación de enrojecimiento articular. -Dolor o hinchazón en la primera articulación metatarsofalángica. -Ataque unilateral comprometiendo la primera articulación metatarsofalángica. -Ataque unilateral comprometiendo el tobillo. -Tofo sospechado. -Hiperuricemia. -Hinchazón asimétrica en una articulación en los rayos x. -Quistes subcorticales sin erosiones en los rayos x. -Cultivo negativo del líquido articular para microorganismos durante el ataque de

inflamación articular.

A. Presencia de cristales de urato característicos en el líquido articular, o B. Presencia de un tofo objetivado que contiene cristales de uratos por métodos

químicos o microscopía con luz polarizada, o C. Presencia de 6 de los siguientes fenómenos clínicos, de laboratorio, y

radiográficos: -Más de 1 ataque de artritis aguda. -Desarrollo de inflamación máxima dentro de 1 día. -Ataque de artritis monarticular. -Observación de enrojecimiento articular. -Dolor o hinchazón en la primera articulación metatarsofalángica. -Ataque unilateral comprometiendo la primera articulación metatarsofalángica. -Ataque unilateral comprometiendo el tobillo. -Tofo sospechado. -Hiperuricemia. -Hinchazón asimétrica en una articulación en los rayos x. -Quistes subcorticales sin erosiones en los rayos x. -Cultivo negativo del líquido articular para microorganismos durante el ataque de

inflamación articular.


BASES PARA EL DIAGNÓSTICO

BASES PARA EL DIAGNÓSTICO HISTORIA CLÍNICA

EXAMEN FÍSICO GENERAL y SEGMENTARIO

EXAMEN ARTICULAR EXAMENES COMPLEMENTARIOS -GENERALES (QS para nivel de ac.

úrico) -LIQUIDO SINOVIAL (verificar la presencia

de cristales de urato) -ANATOMOPATOLÓGICOS -IMAGENOLÓGICOS (Rx, TAC, RM,

Ultrasonido)

HISTORIA CLÍNICA EXAMEN FÍSICO GENERAL y

SEGMENTARIO EXAMEN ARTICULAR EXAMENES COMPLEMENTARIOS -GENERALES (QS para nivel de ac.

úrico) -LIQUIDO SINOVIAL (verificar la presencia

de cristales de urato) -ANATOMOPATOLÓGICOS -IMAGENOLÓGICOS (Rx, TAC, RM,

Ultrasonido)

Schlesinger N. 2005

HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA

FORMA DE COMIENZO Y EVOLUCIÓN -Dolor Articular-- Agudo : duración menor a 6 meses- Crónico : duración mayor a 6 meses Aparición, intensidad, factores

agravantes, repercusión en los movimientos activos y pasivos.

FORMA DE COMIENZO Y EVOLUCIÓN -Dolor Articular-- Agudo : duración menor a 6 meses- Crónico : duración mayor a 6 meses Aparición, intensidad, factores

agravantes, repercusión en los movimientos activos y pasivos.


HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA EVOLUCIÓN : ¿Cuántas y qué

articulaciones afecta? De pequeña o grandes articulaciones Simetría Afección axial Orden de afectación

Simultánea Aditiva Migratoria

EVOLUCIÓN : ¿Cuántas y qué articulaciones afecta?

De pequeña o grandes articulaciones Simetría Afección axial Orden de afectación

Simultánea Aditiva Migratoria


HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA

RIGIDEZ ARTICULAR Referido como torpeza,dificultad o

incapacidad Corta: Menor a 30 minutos Larga : Mayor a 45 minutos

Debilidad Síntomas Sistémicos Historia familiar Enfermedades asociadas

RIGIDEZ ARTICULAR Referido como torpeza,dificultad o

incapacidad Corta: Menor a 30 minutos Larga : Mayor a 45 minutos

Debilidad Síntomas Sistémicos Historia familiar Enfermedades asociadas


EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO Posiciones

antiálgicas Marcha Fiebre Compromiso de

mucosas Lesiones de la piel Lesiones vasculíticas Fenómeno de

Raynaud Pulsos arteriales Daño Ocular

Posiciones antiálgicas

Marcha Fiebre Compromiso de

mucosas Lesiones de la piel Lesiones vasculíticas Fenómeno de

Raynaud Pulsos arteriales Daño Ocular


HIPERURICEMIA : PRIMARIA : FACTORES GENETICOS

PREDISPONENTES, ALTO CONSUMO DE PURINAS

SECUNDARIAS : HIPERCATABOLISMO, TRATAMIENTOS, PROBLEMA DE ELIMINACION

PUEDE SER ASINTOMATICA Y TRANSITORIA

HIPERURICEMIA : PRIMARIA : FACTORES GENETICOS

PREDISPONENTES, ALTO CONSUMO DE PURINAS

SECUNDARIAS : HIPERCATABOLISMO, TRATAMIENTOS, PROBLEMA DE ELIMINACION

PUEDE SER ASINTOMATICA Y TRANSITORIA

Schlesinger N. 2005

Hiperuricemia PrimariaHiperuricemia Primaria

• Mayor producción de purinas

• Idiopática

• Mayor producción de purinas

• Idiopática

• Defectos enzimáticos específicos

• Disminución de la depuración renal de ácido úrico (idiopática)

• Defectos enzimáticos específicos

• Disminución de la depuración renal de ácido úrico (idiopática)


Hiperuricemia Secundaria

Hiperuricemia Secundaria

Aumento del catabolismo y del recambio de las purinas

• Trastornos mieloproliferativos• Trastornos linfoproliferativos• Carcinoma y sarcoma• Anemias hemolíticas crónicas• Medicamentos citotóxicos• Psoriasis

Aumento del catabolismo y del recambio de las purinas

• Trastornos mieloproliferativos• Trastornos linfoproliferativos• Carcinoma y sarcoma• Anemias hemolíticas crónicas• Medicamentos citotóxicos• Psoriasis

• Disminución de la depuración renal de ácido úrico

• Enfermedad renal intrínseca

• Alteración funcional del transporte tubular:

• Medicamentos, hiperlactacidemia, hipercetoacidemia, Diabetes Insípida, Sd. De Bartter

• Disminución de la depuración renal de ácido úrico

• Enfermedad renal intrínseca

• Alteración funcional del transporte tubular:

• Medicamentos, hiperlactacidemia, hipercetoacidemia, Diabetes Insípida, Sd. De Bartter


CLINICACLINICA

ARTRITIS GOTOSA TOFOS GOTA CRONICA TOFACEA COLICOS NEFRITICOS POR LITIASIS DE URATO

DE SODIO INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

ARTRITIS GOTOSA TOFOS GOTA CRONICA TOFACEA COLICOS NEFRITICOS POR LITIASIS DE URATO

DE SODIO INSUFICIENCIA RENAL CRONICA


EVOLUCION CLINICAEVOLUCION CLINICA

URICEMIA ASINTOMATICA CRISIS DE GOTA INTENSIFICACION DE LA

FRECUENCIA Y LA DURACION DE LAS CRISIS DE GOTA

TOFOS GOTA CRONICA TOFACEA

URICEMIA ASINTOMATICA CRISIS DE GOTA INTENSIFICACION DE LA

FRECUENCIA Y LA DURACION DE LAS CRISIS DE GOTA

TOFOS GOTA CRONICA TOFACEA

Schlesinger N. 2005

ARTRITIS GOTOSAARTRITIS GOTOSA

INICIO BRUSCO: MONO O OLIGOARTRITIS DOLOR INTENSO, INTENSO ERITEMA Y AUMENTO DE TEMPERATURA, nocturno

FIEBRE, AUMENTO DE LOS REACTANTES DE FASE AGUDA

INICIO BRUSCO: MONO O OLIGOARTRITIS DOLOR INTENSO, INTENSO ERITEMA Y AUMENTO DE TEMPERATURA, nocturno

FIEBRE, AUMENTO DE LOS REACTANTES DE FASE AGUDA


ARTRITIS GOTOSA 2ARTRITIS GOTOSA 2 LOCALIZACION: PRIMERA MTF

”PODAGRA”, TARSOS, TOBILLOS, RODILLAS >>> MUÑECAS, CODOS

RESOLUCION ESPONTANEA EN 4-5 DIAS

Descamación y prurito locales durante la recuperación

LOCALIZACION: PRIMERA MTF ”PODAGRA”, TARSOS, TOBILLOS, RODILLAS >>> MUÑECAS, CODOS

RESOLUCION ESPONTANEA EN 4-5 DIAS

Descamación y prurito locales durante la recuperación


ARTRITIS GOTOSA 3ARTRITIS GOTOSA 3

TOFOS 1TOFOS 1

NODULOS SUBCUTANEOS, SUB PERIOSTICOS FORMADOS POR CRISTALES DE URATO DE SODIO, INDOLOROSOS, DUROS

LOCALIZACION: OREJAS, TENDONES, CODOS

NODULOS SUBCUTANEOS, SUB PERIOSTICOS FORMADOS POR CRISTALES DE URATO DE SODIO, INDOLOROSOS, DUROS

LOCALIZACION: OREJAS, TENDONES, CODOS


TOFOS 2TOFOS 2 ULCERACION Y

SOBREINFECCION POSIBLE

SECRECION BLANQUECINA

RADIOTRANSPARENTES, TRANSILUMINACION+

ULCERACION Y SOBREINFECCION POSIBLE

SECRECION BLANQUECINA

RADIOTRANSPARENTES, TRANSILUMINACION+


ARTROPATIA CRONICA TOFACEA 1


ANTCDTS DE CRISIS DE GOTA MANIFESTACIONES CRONICAS CON

DOLORES MECANICOS + MANIFESTACIONES AGUDAS INFLAMATORIAS

TOFOS MULTIPLES Asociación con urolitiasis: 5-10%.

ANTCDTS DE CRISIS DE GOTA MANIFESTACIONES CRONICAS CON

DOLORES MECANICOS + MANIFESTACIONES AGUDAS INFLAMATORIAS

TOFOS MULTIPLES Asociación con urolitiasis: 5-10%.




HIPERURICEMIA ALTERACION DE LA

FUNCION RENAL FRECUENTE, HTA

RX= ELEMENTOS CLASICOS: DESTRUCCION ARTICULAR, SOCABOCADOS

HIPERURICEMIA ALTERACION DE LA

FUNCION RENAL FRECUENTE, HTA

RX= ELEMENTOS CLASICOS: DESTRUCCION ARTICULAR, SOCABOCADOS


LABORATORIOLABORATORIO Generales

Hemograma VHS,PCR Orina completa Pruebas de coagulación Función Renal

Específicos Factor reumatoideo , ANA, ANCA, VDRL,uricemia, ASO,

complemento,HLA B27, SIGMOIDOSCOPIA SECRECIÓN URETRAL COPROCULTIVOS MARCADORES VIRALES

Generales Hemograma VHS,PCR Orina completa Pruebas de coagulación Función Renal

Específicos Factor reumatoideo , ANA, ANCA, VDRL,uricemia, ASO,

complemento,HLA B27, SIGMOIDOSCOPIA SECRECIÓN URETRAL COPROCULTIVOS MARCADORES VIRALES

Schlesinger N. 2005

DATOS DE LABORATORIODATOS DE LABORATORIO

• Ataque agudo:• Ácido úrico sérico > 7.5 mg/dl en mediciones seriadas

(95%)• Hasta 25% normal en medición única• VHS aumentada y leucocitosis• Examen del material aspirado de un tofo: • Cristales clásicos de urato sódico • Examen polaroscópico compensado de frotis en fresco.

• Ataque agudo:• Ácido úrico sérico > 7.5 mg/dl en mediciones seriadas

(95%)• Hasta 25% normal en medición única• VHS aumentada y leucocitosis• Examen del material aspirado de un tofo: • Cristales clásicos de urato sódico • Examen polaroscópico compensado de frotis en fresco.


DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

DEFINICIÓNDEFINICIÓN ARTRALGIA : Dolor articular ARTRITIS :Inflamación de una articulación.

-MONOARTRITIS : compromiso de una articulación.UNA MONOARTRITIS ES UNA ARTRITIS SEPTICA HASTA PROBAR LO

CONTRARIO

-OLIGOARTRITIS- ARTRITIS PAUCIARTICULARES compromiso de 2 a 4 articulaciones.-POLIARTRITIS: compromiso de 5 o más articulaciones.

ARTRALGIA : Dolor articular ARTRITIS :Inflamación de una articulación.

-MONOARTRITIS : compromiso de una articulación.UNA MONOARTRITIS ES UNA ARTRITIS SEPTICA HASTA PROBAR LO

CONTRARIO

-OLIGOARTRITIS- ARTRITIS PAUCIARTICULARES compromiso de 2 a 4 articulaciones.-POLIARTRITIS: compromiso de 5 o más articulaciones.


CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

INFLAMATORIAS NO INFLAMATORIAS

AGUDA CRONICA

INFLAMATORIAS NO INFLAMATORIAS

AGUDA CRONICA


POLIARTRITIS INFLAMATORIASPOLIARTRITIS INFLAMATORIAS

Periféricas Poliarticulares

Periféricas pauciarticulares

Periféricas con compromiso axial

Artritis ReumatoídeaLEGArtritis viralesArtritis Psoriática (ocasionalmente)

EBSAArtritis psoriáticaS. de ReiterArtritis Por NeisseriaArtritis bacterianasEnfermedad reumáticaArtritis por cristalesArtritis enteropáticas

Espondiloartritis anquilosanteS. de ReiterArtritis enteropáticas Artritis Psoriática


Poliarticulares NO INFLAMATORIAS

ARTROSIS PRIMARIASARTROSIS SECUNDARIASHEMOFILIA


POLIARTRITIS AGUDAPOLIARTRITIS AGUDAINFECCIOSA NO INFECCIOSA

Artritis virales Artritis por Neisseria Artritis bacterianas Relacionadas a virus VIH Enfermedad reumáticaEnfermedad de Lyme

Artritis Reumatoídea (al inicio) ARJOtras enf. del tejido conectivo Enf del suero A por cristales (Pauci o Poli) Espondiloartropatías Púrpura de Henoch-Schönlein Leucemias

Imboden, et al. 2005Imboden, et al. 2005

POLIARTRITIS CRÓNICAPOLIARTRITIS CRÓNICAArtritis Reumatoídea (al inicio) ARJOtras enf. del tejido conectivo Artritis por cristales (forma pseudoreumatoidea)Gota periarticularEspondiloartropatías SarcoidosisOsteoartropatía hipertrófica


FIEBRE REUMÁTICAFIEBRE REUMÁTICA Poliartritis migratoria Grandes articulaciones de

extremidades inferiores. Infección estreptocócica

previa Además fiebre,

pancarditis, corea, rush, nódulos subcutáneos.

Adultos : menos frecuente patrón migratorio, menos aguda.

Poliartritis migratoria Grandes articulaciones de

extremidades inferiores. Infección estreptocócica

previa Además fiebre,

pancarditis, corea, rush, nódulos subcutáneos.

Adultos : menos frecuente patrón migratorio, menos aguda.


ARTRITIS REUMATOIDEAARTRITIS REUMATOIDEA Poliartritis con:

Compromiso aditivo Simétrico de pequeñas Grandes articulaciones

Compromiso de ATM y columna cervical. IF distales generalmente no se

comprometen,y si lo hacen es en fase tardía.

Deformación articular fija. Nódulos reumatoideos, derrame pleural.

Poliartritis con: Compromiso aditivo Simétrico de pequeñas Grandes articulaciones

Compromiso de ATM y columna cervical. IF distales generalmente no se

comprometen,y si lo hacen es en fase tardía.

Deformación articular fija. Nódulos reumatoideos, derrame pleural.


LESLES Poliartritis. Buscar siempre otras

manifestaciones: ALOPECIA ERITEMA MALAR ,DISCOIDE FENÓMENO DE RAYNAUD ULCERAS BUCALES DERRAME PLEURAL

Poliartritis. Buscar siempre otras

manifestaciones: ALOPECIA ERITEMA MALAR ,DISCOIDE FENÓMENO DE RAYNAUD ULCERAS BUCALES DERRAME PLEURAL


ARTRITIS GONOCÓCICAARTRITIS GONOCÓCICA

Poliartritis antes de localización monoarticular.

Tenosinovitis Erupción cutánea

Poliartritis antes de localización monoarticular.

Tenosinovitis Erupción cutánea


ARTRITIS VIRALESARTRITIS VIRALES Poliartritis de semanas o meses. Migratorias Virus

Rubéola Hepatitis B y C Parotiditis VIH

Poliartritis de semanas o meses. Migratorias Virus

Rubéola Hepatitis B y C Parotiditis VIH


SINDROME DE REITERSINDROME DE REITER Poliartritis con predilección de

extremidades inferiores, asimétrica. Triada característica

Artritis Uretritis Conjuntivitis

Entesitis ,compromiso sacroilíaco Lesiones mucocutáneas cavidad bucal y

genital. Antecedente de disentería e infecciones

urogenitales.

Poliartritis con predilección de extremidades inferiores, asimétrica.

Triada característica Artritis Uretritis Conjuntivitis

Entesitis ,compromiso sacroilíaco Lesiones mucocutáneas cavidad bucal y

genital. Antecedente de disentería e infecciones

urogenitales.


ARTRITIS PSORIÁTICAARTRITIS PSORIÁTICA

Poliartritis simétrica, similar a AR.

Compromete IF distales. Dedos en salchicha

(compromiso de todo el dedo, con artritis y periostitis)

Compromete esqueleto axial

Poliartritis simétrica, similar a AR.

Compromete IF distales. Dedos en salchicha

(compromiso de todo el dedo, con artritis y periostitis)

Compromete esqueleto axial


ESPONDILOARTROPATIA ANQUILOSANTE

ESPONDILOARTROPATIA ANQUILOSANTE

Gente joven , alrededor de los 20 años con dolor lumbar y rigidez.

Puede comprometer articulaciones perifericas meses o años antes del compromiso axial.

Compromiso articulaciones sacroiliacas.

HLA B 27 +

Gente joven , alrededor de los 20 años con dolor lumbar y rigidez.

Puede comprometer articulaciones perifericas meses o años antes del compromiso axial.

Compromiso articulaciones sacroiliacas.

HLA B 27 +


ARTRITIS ENTEROPATICASARTRITIS ENTEROPATICAS Compromiso periférico o axial o

ambos. Similar a la anterior HLA B 27 + Curso progresivo independiente de

enfermedad intestinal. Puede preceder a síntomas GI.

Compromiso periférico o axial o ambos.

Similar a la anterior HLA B 27 + Curso progresivo independiente de

enfermedad intestinal. Puede preceder a síntomas GI.

(606-2)Imboden, et al. 2005

ENFERMEDAD DE WHIPPLEENFERMEDAD DE WHIPPLE Poliartritis en paciente con diarrea y

síndrome de malabsorción. Artritis comienzo brusco y

migratoria. Sin alteraciones residuales. Diagnóstico : cuerpos de

inclusión ,PAS +en macrófagos de mucosa de ID de biopsia de yeyuno.

Poliartritis en paciente con diarrea y síndrome de malabsorción.

Artritis comienzo brusco y migratoria.

Sin alteraciones residuales. Diagnóstico : cuerpos de

inclusión ,PAS +en macrófagos de mucosa de ID de biopsia de yeyuno.


ENFERMEDAD DE BEHÇETENFERMEDAD DE BEHÇET Sospechar en paciente con úlceras

orales , y genitales recurrentes. Manifestaciones oftalmológicas. Poliartritis aguda o subaguda. Alteraciones cutáneas. Flebitis. Alteraciones del SNC.

Sospechar en paciente con úlceras orales , y genitales recurrentes.

Manifestaciones oftalmológicas. Poliartritis aguda o subaguda. Alteraciones cutáneas. Flebitis. Alteraciones del SNC.

(629-3)Imboden, et al. 2005

ASOCIADA A ENFERMEDADES

MALIGNAS

ASOCIADA A ENFERMEDADES

MALIGNAS Poliartritis crónica similar a AR. Sospechar en pacientes de edad

avanzada. Mayor frecuencia en asociación

con tumores pulmonares y del tracto genitourinario.

Poliartritis crónica similar a AR. Sospechar en pacientes de edad

avanzada. Mayor frecuencia en asociación

con tumores pulmonares y del tracto genitourinario.


Características del líquido sinovial NORMAL

GRUPO INO INFLAMATORIO

GRUPO IIINFLAMATORIO

GRUPO IIIINFECCIOSO

VOLUMEN en ml < 4 > 4 > 4 > 4

COLOR Claro Xantocrómico Xantocrómico a blanco

Blanco

CLARIDAD Transparente

Transparente Translúcido Opaco

LEUCOCITOS/mm3

< 150 < 3.000 De 3.000 a 50 .000 De 50.000 a 300. 000

PMN (%) < 25 < 25 > 70 > 90

Grupo IV HEMORRÁGICO

NO INFLAMATORIO( Grupo I)

INFLAMATORIO(Grupo II)

INFECCIOSO( Grupo III)

• Artrosis • Trauma • Necrosis ósea avascular • Osteocondritis disecante • Osteocondromatosis • Sinovitis por cristales crónica o aguda enresolución (gota o pseudogota)• Lupus eritematoso • Poliarteritis nodosa • Esclerodermia • Amiloidosis • Polimialgia reumática

• Artritis Reumatoidea • Artritis Reactiva • Sinovitis por cristales aguda: gota, pseudogota, otros • Artritis psoriática • Artritis de enfermedad • Inflamatoria intestinal • Artritis viral • Fiebre Reumática • Enfermedad de Behçet • Algunas infecciones bacterianas: neisserias, estafilococo epidermidis

•Infecciones bacterianas • Tuberculosis •"Pseudoséptico" por cristales de colesterol y otras causas.

Grupo IV Hemorrágico: Trauma, discrasias sanguíneas (hemofilias), tumores (sinovitis villonodular, hemangiomas), neuroartropatía de Charcot (diabetes, sífilis).

Gota Pseudogota Relación hombre / mujer

7:1 1:1,5

Grupo etáreo afectado

Hombres >40 años Mujeres postmenopáusicas

Ancianos

Urato sérico Elevado Normal Articulaciones comprometidas

Primera articulación metatarsofalángica (MTF), arco del pie, rodilla, muñeca, dedos, bursa del olécranon

Rodilla, muñeca, tobillo

Compromiso de la primera MTF (podagra)

Común Raro

Tofo Presente Raros depósitos símil tofo

Hallazgos radiográficos

Erosiones con márgenes esclerosos

Condrocalcinosis

Cristales Forma de agujas, birrefringencia fuerte negativa

Forma romboidal, birrefringencia débilmente positiva


MANEJO 1MANEJO 1

DESCARTAR ARTRITIS SEPTICA BUSCAR ATCD, HIPERURICEMIA PUNCION ARTICULAR:

EL DIAGNOSTICO SEGURO SOLO SE OBTIENE CON LA VISUALIZACION DE CRISTALES DE ACIDO URICO INTRA Y EXTRA CELULARES AL EXAMEN CON MICROSCOPICO OPTICO CON LUZ POLARIZADA

LIQUIDO DE TIPO 2: INFLAMATORIO DESCARTAR INFECCION : CULTIVOS

NEGATIVOS

DESCARTAR ARTRITIS SEPTICA BUSCAR ATCD, HIPERURICEMIA PUNCION ARTICULAR:

EL DIAGNOSTICO SEGURO SOLO SE OBTIENE CON LA VISUALIZACION DE CRISTALES DE ACIDO URICO INTRA Y EXTRA CELULARES AL EXAMEN CON MICROSCOPICO OPTICO CON LUZ POLARIZADA

LIQUIDO DE TIPO 2: INFLAMATORIO DESCARTAR INFECCION : CULTIVOS

NEGATIVOS

Emmerson BT, 1996

MANEJO 2MANEJO 2

CONFIRMADA LA CRISIS DE GOTA: COLCHICINA AINES EN FUNCION DE ATCD Y

FUNCION RENAL SUSPENDER LA EVENTUAL CAUSA NUNCA INICIAR HIPOURICEMIANTES

DURANTE UNA CRISIS O CERCA DE ESTA

CONFIRMADA LA CRISIS DE GOTA: COLCHICINA AINES EN FUNCION DE ATCD Y

FUNCION RENAL SUSPENDER LA EVENTUAL CAUSA NUNCA INICIAR HIPOURICEMIANTES

DURANTE UNA CRISIS O CERCA DE ESTA

Emmerson BT, 1996

MANEJO 3MANEJO 3

A DISTANCIA DE UNA CRISIS DE GOTA SI MAS DE 2 CRISIS AL AÑO, SI HIPERURICEMIA ASINTOMATICA DE > 10 MG/L, 0 SI GOTA CRONICA TOFACEA INDICACION DE DIETA + HIPOURICEMIANTES Y/O

URICOSURICOS ALLOPURINOL 100 A 300MG/DL A ADAPTAR EN

RELACION A LA FUNCION RENAL SIEMPRE CON COBERTURA POR COLCHICINA

A DISTANCIA DE UNA CRISIS DE GOTA SI MAS DE 2 CRISIS AL AÑO, SI HIPERURICEMIA ASINTOMATICA DE > 10 MG/L, 0 SI GOTA CRONICA TOFACEA INDICACION DE DIETA + HIPOURICEMIANTES Y/O

URICOSURICOS ALLOPURINOL 100 A 300MG/DL A ADAPTAR EN

RELACION A LA FUNCION RENAL SIEMPRE CON COBERTURA POR COLCHICINA

Emmerson BT, 1996

MANEJO 4MANEJO 4

LA HIPERURICEMIA ASINTOMATICA NO SE TRATA A MENOS QUE: SEA DE >10 MG/L EXISTAN FACTORES DE RIESGO

ASOCIADOS EXISTAN LITIASIS RENALES

LA HIPERURICEMIA ASINTOMATICA NO SE TRATA A MENOS QUE: SEA DE >10 MG/L EXISTAN FACTORES DE RIESGO

ASOCIADOS EXISTAN LITIASIS RENALES

Emmerson BT, 1996

DIETA HIPOURICEMIANTEDIETA HIPOURICEMIANTEALIMENTOS PROHIBIDOSALIMENTOS PROHIBIDOS

ALCOHOLEN ESPECIAL CERVEZA

MARISCOS

ASADOSCARNES ROJAS

Emmerson BT, 1996

Tabla 1 . Contenido De Purinas Por 100 Grs. De Alimento

Grupo I Grupo III Grupo III

(0-15 mgr) (50-100) (150-800)

Verduras Carnes Anchoa

Frutas Aves de corral Sardinas

Leche Pescados Hígado Quesos Mariscos Riñones Huevos Porotos secos Sesos

Cereales Lentejas Extractos de Carne Pan Espinacas

Azúcares

Grasas Adaptado de TURNER Handbook of diet Therapy 4º Edición University of Chicago. Press Chicago 1965

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

ATAQUE AGUDO• Reposo en cama:• Durante ataque agudo y por lo menos 24 hrs

posterior a remisión de síntomas• Deambulación precoz puede desencadenar una

reincidencia Fisioterapia:• Pie en alto• Compresas calientes o frías

ATAQUE AGUDO• Reposo en cama:• Durante ataque agudo y por lo menos 24 hrs

posterior a remisión de síntomas• Deambulación precoz puede desencadenar una

reincidencia Fisioterapia:• Pie en alto• Compresas calientes o frías

Emmerson BT, 1996


ATAQUE AGUDOAINEs:• Indometacina 25-50 mg c/8 horas hasta

resolución de síntomas (+- 10 días)• Otros AINEs eficacia similarColchicina:• Eficaz• 0.5-0.6 mg c/8 horas o hasta alivio de síntomas

(máx. 8 mg)• No usar IV

ATAQUE AGUDOAINEs:• Indometacina 25-50 mg c/8 horas hasta

resolución de síntomas (+- 10 días)• Otros AINEs eficacia similarColchicina:• Eficaz• 0.5-0.6 mg c/8 horas o hasta alivio de síntomas

(máx. 8 mg)• No usar IV

Emmerson BT, 1996


ATAQUE AGUDO Corticoesteroides:• Vía oral,intrarticular o IV• Prednisona 40-60 mg/día o con

disminución gradual durante 7 días

• Metilprednisolona 40 mg IV/día que se reducen en 7 días

ATAQUE AGUDO Corticoesteroides:• Vía oral,intrarticular o IV• Prednisona 40-60 mg/día o con

disminución gradual durante 7 días

• Metilprednisolona 40 mg IV/día que se reducen en 7 días

Emmerson BT, 1996

TRATAMIENTO INTERCRISIS

TRATAMIENTO INTERCRISIS

• Dieta:• Moderación de la ingestión de alimentos con

alto contenido de purinas, alcohol.• Ingesta elevada de líquidos con diuresis

diaria mayor a 2 litros. Colchicina:• Niveles de ácido úrico elevados, ataques

frecuentes• Profilaxis: 0.6 mg x 2 veces al día

• Dieta:• Moderación de la ingestión de alimentos con

alto contenido de purinas, alcohol.• Ingesta elevada de líquidos con diuresis

diaria mayor a 2 litros. Colchicina:• Niveles de ácido úrico elevados, ataques

frecuentes• Profilaxis: 0.6 mg x 2 veces al día

Emmerson BT, 1996

REDUCCIÓN DEL ÁCIDO ÚRICO SÉRICO

• Indicaciones:• Artritis aguda frecuente no controlada

con profilaxis de Colchicina, Depósitos tofáceos o Daño Renal

• Objetivo mantener uricemia bajo 6 mg/dl

Uricosúricos:• Probenecid: 0.5 g/día al inicio, con

incrementos graduales hasta 1-2 g/día

• Sulfinpirazona: 50 a 100 mg/diarios hasta llegar a 200-400 mg x 2 veces día

REDUCCIÓN DEL ÁCIDO ÚRICO SÉRICO

• Indicaciones:• Artritis aguda frecuente no controlada

con profilaxis de Colchicina, Depósitos tofáceos o Daño Renal

• Objetivo mantener uricemia bajo 6 mg/dl

Uricosúricos:• Probenecid: 0.5 g/día al inicio, con

incrementos graduales hasta 1-2 g/día

• Sulfinpirazona: 50 a 100 mg/diarios hasta llegar a 200-400 mg x 2 veces día

Emmerson BT, 1996

REDUCCIÓN DEL ÁCIDO ÚRICO

SÉRICO Alopurinol:• Inhibidor de la xantina

oxidasa que disminuye niveles de urato en plasma, ác. úrico en orina y facilita eliminación de tofos

• Dosis inicial: 100 mg/día x una semana, se aumenta si niveles persisten elevados

REDUCCIÓN DEL ÁCIDO ÚRICO

SÉRICO Alopurinol:• Inhibidor de la xantina

oxidasa que disminuye niveles de urato en plasma, ác. úrico en orina y facilita eliminación de tofos

• Dosis inicial: 100 mg/día x una semana, se aumenta si niveles persisten elevados

Emmerson BT, 1996

artritis gotosa

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