Rehabilitacin de discinesia escapular: de laofi cina del trabajador para el atleta de lite sobrecargaABSTRACTOLas funciones escpula como un puente entre el hombrocomplejo y la columna cervical y juega un papel muypapel importante en el suministro de la movilidad y la estabilidadde la regin del cuello / hombro.La asociacin entreposiciones escapular anormales y movimientos ypatologa de la articulacin glenohumeral ha sido bien establecidaen la literatura, mientras que estudios que investigan elrelacin entre el dolor de cuello y la disfuncin escapularhan comenzado a surgir recientemente.Aunque variosautores han hecho hincapi en la importancia de la restauracincinemtica escapular normales a travs del ejercicio y manualtcnicas de terapia, rehabilitacin escapular generaldirectrices decente tanto para los pacientes con dolor de hombroas como los pacientes con problemas de cuello faltan.lospropsito de este trabajo es proporcionar una base cientficaalgoritmo de razonamiento clnico con directrices prcticas parala rehabilitacin de discinesia escapular en pacientes conquejas crnicas en el cuadrante superior.INTRODUCCINCrnico de cuello y dolor en el hombro se encuentran entre lostres trastornos musculoesquelticos ms frecuentes enla poblacin en general, con ms de 60% delas personas que sufren dolor de cuello / hombro en algnetapa durante toda la vida.1 2A pesar de la gran variabilidadencifrasde prevalencia en el cuello / dolor en el hombro esse informa, se puede ver como un importante mdicay el problema socio-econmico en la sociedad occidental.3EnAdems, su prevalencia se sabe que aumenta conla carga de trabajo del ordenador, o con la participacin en undeporte por encima.4 5Existe una fuerte relacin entre crnicacuello y hombro dolor y la disfuncin delescpula.Las funciones escpula como un"puente"entre el complejo del hombro y el cuello uterinocolumna vertebral y juega un papel muy importante en el suministrola movilidad y la estabilidad en el cuello / hombroregin.Desde losprimerostrabajos clnicos en la literaturasobre el papel de la escpula en atletismola funcin del hombro y la posible relacin condolor de hombro en el deportista de arriba, no tienehabido un creciente inters en la cinemtica escapular,los principios de evaluacin e intervencin escapular yprogramas.6-8Aunque la asociacin entreposiciones escapular anormales y movimientos y glenohumeralpatologa de la articulacin ha sido bien establecidaen la literatura y se resume en la recienteartculos de revisin, estudios que investigan la relacinentre el dolor de cuello y la disfuncin escapular tenerSlo comenzado a emerger.9 10Es clnicamentereconocido que los pacientes con cervicalgia mecnicapueden presentar alteraciones similares en la orientacin escapulary el movimiento a la observada en pacientes contrastornos de hombro doloroso.Esto es factible en vistade la estrecha relacin de la escpula a travs de lamsculos axioescapulares con el cervical y torcico medioporcin de la columna vertebral.11 12Numerososficosy revisin de documentos cientficos han sidopublicada en relacin con el fondo biomecnicode discinesia escapular, la asociacin con el hombropatologas y la evaluacin clnica dedisfuncin escapular.6 9 10 13 14Aunque variosautores han hecho hincapi en la importancia de la restauracincinemtica escapular normales a travs del ejercicio ytcnicas de terapia manual, hasta la fecha, no hay papel tienerehabilitacin escapular general bien abordadodirectrices decente tanto para los pacientes condolor en el hombro, as como los pacientes con problemas de cuello.9 13 15-17Sin embargo, las pautas de rehabilitacindebe serespecifi cado, ya que, dentro de estos grupos delos pacientes, los requisitos de acondicionamiento fsico sonno es homognea: las demandas sobre cervical yla funcin muscular axioescapulares en una sobrecarga de liteatleta ser diferente de las de un storemanlevantar cajas pesadas repetitivamente sobre el nivel del pecho ode las requeridas por unaofi cina trabajador trabajotodos los das en una computadora.Por lo tanto, el propsito de este trabajo esproporcionar un algoritmo de razonamiento clnico basado en la cienciacon directrices prcticas para la rehabilitacin dediscinesia escapular en pacientes con afecciones crnicasen el cuadrante superior, en particular, el hombroy los trastornos de la columna cervical.15Estas directricespuede ayudar al clnico a poner la rehabilitacin dediscinesia escapular en una perspectiva precisa de latratamiento exhaustivo de hombro y / o el cuellodisfuncin.15 18 19Discinesia ESCAPULARIO EN RELACIN CON CUELLOY el dolor de hombroHay un cuerpo de evidencia que sugiere que los pacientescon sntomas de choque y glenohumeralinestabilidad muestran consistentemente la cinemtica escapular alterados.20-28con respectoa la orientacin en escapularla posicin de reposo, sino que tambin se ha demostradoque las personas con dolor de cuello pueden mostrar alteradocomportamiento postural, especialmente cuando se realizatareas estar mucho tiempo sentado, como durante ordenadorutilice.29curvas cervical y torcica aumentado y unpostura encorvada se sabe que afecta escapularla orientacin, la fuerza muscular del hombro y el hombrorango de movimiento30-.32estabilidad dinmica Escapularioprincipalmente se ha investigado en asociacin conpatologas del hombro, donde la clavcula reducidosretraccin, rotacin superior escapular, posterior escapularla inclinacin y el aumento de la elevacin de la clavcula han sidoreportado9.Recientemente, Helgadottiret al33 34demostraronuna retraccin clavculasignifi cativamente reducida enel lado dominante en pacientes con dolor de cuello insidiosa aparicin ytrastornos asociados al latigazo (WAD), tanto en reposo como durantela elevacin del brazo.Estos cambios en la cinemtica escapular puede no atribuirseslo para los patrones de reclutamiento escapular alterados (por ejemplo, serrato alteradola actividad muscular anterior) o el rendimiento muscular (por ejemplo, la fuerzadesequilibrio en el msculo trapecio superior e inferior), sino tambinflexibilidad dedficitsen los tejidos blandos que rodean la escpula puederestringir el movimiento normal de la escpula durante la actividad diaria y. movimientosficasdel deporte especfico6 20 35-39La falta de tejido blandoflexibilidadCon respecto a los tejidos blandos enlaflexibilidad, opresin de las m pectoralrigidez capsular glenohumeral menor y posterior tieneha establecido en relacin a la posicin anormal de la escpula.El aumento de la rotacin interna escapular, as como una mayor anteriorla inclinacin, se ha demostrado en individuos sanos con unacorta m pectoral menor.40 41sujetos con hombro posteriorrigidez (evaluada por la medicin de la glenohumeral pasivaSe han encontrado rango de rotacin interna de movimiento) para tenermayor inclinacin anterior de la escpula en comparacin con los sujetos con elrango normal glenohumeral rotacin interna del movimiento.39Estas alteraciones en la posicin escapular son similares a el escapulariodesviaciones, establecidos en los pacientes con sntomas de choque.20 24Tyleret al42cuantifiestanqueidad hombro posterior edy la prdida de movimiento en pacientes con pinzamiento del hombro.losautores tambin encontraron que la correccin de estanqueidad posterior del hombrose asoci con la resolucin de los sntomas en pacientes consntomas de choque.43Adems, el hombro posterior ym pectoral menor rigidez han sidoidentifi cada como una posiblefactor de riesgo para el dolor crnico en el hombro en los atletas de arriba44-.47En resumen, la evidencia sugiere una significativa asociacinsignifi entrerigidez de los tejidos blandos que rodean la escpula, discinesia escapulary quejas de cuello / hombro crnicas.Sin embargo, la rigidez deotras estructuras posiblemente alterando la cinemtica escapular, comolas escpulas m elevador, dorsal m ancho, la glenohumeralmsculos rotadores externos y el m rhomboidei, no tiene todavasidocuantifi car, pero posiblemente podra contribuir a la restriccin de movimientode la escpula, basado en discinesia escapular.La falta de rendimiento muscularVarios autores han demostrado patrones de actividad muscular alteradaen los msculos escapulares en pacientes con pinzamiento del hombro.Estos incluyen la alteracin de la actividad o la fuerza muscular, ycambios en las propiedades de sincronizacin del serrato anterior (SA),la parte superior (UT), media (MT) e inferior (LT) porciones de latrapecio.En particular, los investigadores demostraron consistentemente unadisminucin de la fuerza en el SA, la hiperactividad y la activacin temprana deUT (lo que resulta en un encogimiento de hombros-elevacin excesiva del hombrofaja durante la elevacin del brazo), y la actividad y fines de disminucinactivacin de MTand LT35 36 48-.51La mayora de los estudios de investigacin de la funcin muscular en axioescapularesdolor de cuello se han centrado en UT.Los cambios en el comportamiento de UTdurante la escritura u otras tareas similares extremidades superiores han sidodemostrado en pacientes con ambas inicio insidioso y traumticodolor de cuello inicio en la clnica52-56,comoas como en el dolor experimentalestudios.57Zakharova-Lunevaet al58y Wegneret al59evaluaronel comportamiento de todas las tres porciones de msculo trapecio enpacientes con cervicalgia mecnica crnica.Durante una tipificacintarea, los pacientes con dolor de cuello generan mayor actividad en eltrapecio medio y menos actividad en el trapecio inferior en comparacincon el grupo control, mientras que durante el hombro isomtricaabduccin y rotacin externasignifi cativamente mayores niveles de LTSe observaron seales de electromiografa (EMG) en el pacientegrupo, y no hay cambios en UTand MT.58 59Actividad alterada Recientemente, algunos estudios han demostrado tambinde SA en pacientes con trastornos cervicales, durante diferentes brazotareas de elevacin utilizando EMG de superficie y mfMRI.60 61Helgadottiret al60demostraron una significativa retraso en el inicio de la activacin del msculoy menos la duracin de la actividad muscular de SA en ambos ladosdurante la elevacin del brazo.LearyO'etal61demostraron una diferentepatrn de activacin entre las partes superior e inferior de SAdurante la elevacin en un grupo de control sano, que no fue diferenteen sujetos con dolor de cuello mecnico.Discinesia Escapulario ha sidoidentifi cado no slo en pacientescon patologa shulder, sino tambin en los atletas generales saludables como. un deporte especfico adaptacinfica62-67Algunos estudios demuestranficosadaptaciones del deporte especfico en favor de la estabilidad escapular, mostrandofuertes msculos escapulares y posicionamiento escapular favorabley los patrones de movimiento,63 6466,mientras que otros demostraronanomalas escapular, posiblemente incrementando el riesgo de crnicadolor de hombro en esta poblacin, por ejemplo, la falta de alzarotacin o disminucin deflexibilidad del menor m pectoralmuscular62 65-.67En el nivel de la fuerza muscular, estudios recientesindicar una relativa debilidad de los msculos estabilizadores de laescpula (en particular, MT y LT) en comparacin con el primermotores (UT) en atletas de arriba adolescentes.66Estos datospodra ayudar al clnico para identificar los posibles factores de riesgo dedolor en el hombro y desarrollar programas de capacitacin de prevencin.RELACIN ENTRE CONSECUENCIA-CausaDiscinesia escapular y cuello o dolor en el hombroNo hay consenso acerca de larelacincausa - consecuenciaentre discinesia escapular y el hombro o dolor de cuello.Variosmecanismos potencialmente pueden contribuir a alteraciones en la escpulacinemtica.9Estos incluyen dolor, rigidez de los tejidos blandos, la activacin muscularo desequilibrios de resistencia, fatiga muscular y torcicapostura.No est claro si las alteraciones encontradas en escapularcinemtica son compensatoria o contributiva para el cuello / hombropatologa.Recientemente, se public un estudio prospectivofiprimeramostrando que discinesia escapular, basado en la observacin visual, esun factor de riesgo para el dolor de hombro durante la temporada de profesionaljugadores de rugby.67Posiblemente, discinesia escapular predispone alsujeta a desarrollar dolor en el cuello / hombro, pero una vez que la anormalidadregalos, discinesia escapular puede ser exacerbada por paininhibitionmecanismos.Este ltimo se encuentra a menudo en la clnicaprctica.Escapular bilateral posicin anormal y el movimientopatrones (que sugiere la causa principal para el dolor de hombro) seobservado con frecuencia durante el examen clnico, sino a un peorgrado en el lado doloroso (sugiriendo discinesia escapular siendoexacerbado por el dolor).Para apoyar esta observacin, experimentacinestudios de dolor han demostrado que el dolor puede contribuir directamentea la iniciacin de la conducta alterada y funcin de la axioescapularesmsculos.57De acuerdo con una nueva teora de la adaptacin del dolor,se sugiere que durante episodios de dolor, hay unaredistribucin de la actividad dentro y entre los msculos, lo quepuede tener algnbenefi cio en el corto plazo (proteccin contrams dolor o lesin), pero existe el potencial para adversaa largo plazo consecuencias mecnicas a los tejidos sensibles al dolor.68Independientemente de la direccin de la causa y el efecto, por lo generalcree que el mdico debe centrarse en la evaluacin de la escpulay rehabilitacin antes de, o en concordancia con, el tratamientodel cuello o el hombro.De hecho, discinesia escapular tiendeponer en peligro el hombro y la funcin ptima del cuello a travsdiversos mecanismos, a partir de la disminucin de la anchura de la subacromialespacio, amenazando el punto de apoyo de la cabeza humeral enla fosa glenoidea, para inducir a la compresin y cizalla anormalfuerzas en la columna cervical, comprometiendo as el movimiento del cuello uterinoy la estabilidad.Por otra parte, discinesia escapular puede conducir a una roturaen la cadena cintica, durante las actividades deportivas generales comoas como durante las actividades diarias prolongados del cuadrante superior.5 6La escpula juega un papel muy importante como un enlaceentre el tronco y el brazo, la transferencia y el aumento de lala energa, el poder y el equilibrio de las extremidades inferiores yel tronco en el brazo.5 69Para fulfil esta tarea, elescpula tiene que estar en la posicin correcta y todos escapularmsculos deben activarse en el momento adecuado ensufi cientecantidad para permitir que las fuerzas de reaccin del suelo a transferiren el hombro,yfinalmente en el enlace de ms distal de lacadena, la mano.Posicin escapular anormal y la cinemticapodra conducir a una rotura de la cadena cintica funcional, poniendootros enlaces en riesgo de lesin.Por lo tanto, el terapeuta debeSiempre observar, examinar y tratar discinesia escapular en pacientescon el hombro y dolor de cuello.REHABILITACIN DE discinesia ESCAPULARIOLa estrategia de intervencin para la rehabilitacin de la escpula debe serbasado en la evaluacin clnica del paciente para permitir la adecuadael establecimiento de metas.En primer lugar, un paciente inicial completoentrevista es necesario determinar funcional del individuo'srequisitos y actividades problemtico.Durante la fsicaexamen, el terapeuta debe abordar todos los posiblesdeficienciasencontrado en diferentes niveles de la cadena cintica.Basado en elresultados de la evaluacin clnica, los objetivos del tratamiento apropiados deberanestablecerse que conduce a estrategias de rehabilitacin adecuados.Aunque el terapeuta debe abordar todos los posiblesdeficienciasque se encuentra en los diferentes niveles de la cadena cintica, esta revisinno menciona todos los aspectos del tratamiento, pero se centrar exclusivamenteen la rehabilitacin de la escpula.70Por lo tanto, si bien considera queser puntos clave en el hombro y la rehabilitacin funcional del cuello,ms enlaces proximales de la cadena cintica, como columna torcicala movilidad y la fuerza, la estabilidad de la base y de la funcin del miembro inferior,no ser abordado en estas guas clnicas.Hasta ahora, las pautas teraputicas para el tratamiento de la disfuncin escapularse han desarrollado en el mbito del hombrodolor, mientras que las pautas teraputicas destinadas a restablecer la normalidadfuncin escapular en pacientes con dolor de cuello se basan principalmente en laresultados de los estudios de hombro, debido a la falta de investigacin en estecampo.Sin embargo, como se sugiere que las alteraciones similares enfuncin escapular se puede encontrar tanto en hombro y el cuellopacientes, creemos que el enfoque bsico de tratamiento para ambosgrupos de pacientes es mutuo, con enfoqueespecficoen espera en laexigencias funcionales del paciente.Por ejemplo, enlao fi cinatrabajadores, la rehabilitacin se centrarn en la correccin de lafuncin de los msculos axioescapulares, orientacin escapular conarmas por un lado, y durante las actividades de los miembros superiores prolongados.Sin embargo, en los atletas de arriba, el objetivo del tratamiento final esejercer el control muscular escapular avanzada y fuerza durantemovimientosficasdel deporte especfico.La figura 1 resume un razonamiento clnico recientemente publicadoalgoritmo que el clnico puede utilizar en el tratamiento de la escpula. discinesia15En la parte superior del algoritmo, es un resumenpresentado de las posibles causas de discinesia escapular, comose describe enlaprimera parte de esta revisin, mientras que en la parte inferiorestrategias teraputicas parte se sugieren.El algoritmo esms dividido en dos columnas, como un paciente condiscinesia escapular puede tener problemasdefl exibilidad o el rendimiento muscularproblemas, o ambos.Cada lado del algoritmo necesita unaenfoqueespecfi co en relacin con la rehabilitacin.Flexibilidaddficitsdeben ser abordados por el estiramiento y tcnicas de movilizacin,mientras que la normalizacin reclutamiento muscular es el objetivo principal parael paciente que tiene problemas de rendimiento muscular.Si ambosflexibilidaddficitdefiy disfuncin muscular son responsables de ladiscinesia escapular, ambos problemas deben ser tratados.esimprescindible para determinar si losflexibilidad dedficitssonprimaria o secundaria, en base a la debilidad relativa de laantagonista.Enelprimer caso, la reduccin de problemasdefl exibilidad debenpreceder el aprendizaje de control del motor;en el segundo caso, la obtencin de la estabilidadpuede relajar el msculo tenso.

Rehabilitacin deflexibilidaddficitsEn caso de problemasdefl exibilidad, estos pueden estar situados en elmsculos escapulares, en particular, el pectoral menor y laelevador de la escpula o en el nivel glenohumeral, en particular,rigidez y estanqueidad de las estructuras del hombro posterior, lacpsula, as como los msculos rotadores externos glenohumeral.Ambosflexibilidaddficitspuede conducir a mala posicin escapular,en particular, en la inclinacin anterior y rotacin hacia abajo.39 40Varias tcnicas de estiramiento se han descrito para aumentarla longitud pectoral menor.71 72efectos Superiores del'unilateraltramo esquina'(realizarabduccin horizontal pasivacon el hombro a 90 de abduccin y rotacin externa)sobre'sentadoestiramientomanual'(en la que realiza el terapeutaretraccin escapular con el hombro en una posicin neutra) y'Estiramientomanual desupina'(similar al tramo esquina unilateral,pero que se realiza por el terapeuta con el paciente en posicin supina)se establecieron en un estudio sobre sujetos sanos.41Sin embargo, desde una perspectiva clnica, estos tramos (con laexcepcin del'Manualsentadoestiramiento')puso el tema'sel hombro en una posicin posiblemente causando dolor en el caso de subacromialo choque interno.16 73Adems, se encontren un estudio de cadver que la realizacin de la retraccin escapular en unos 30 remitirlaflexinresultados de posicin en los mayores cambios en m pectorallongitud menor.72Por lo tanto en la prctica clnica, ellos pectoralmenor puede ser estirado en el desempeo de pasivoretraccin y posterior de inclinacin de la escpula con el hombroen una posicin neutral o elevacin pequea y ligera rotacin externa.15En particular, la presin, directo en el proceso coracoidespuede proporcionar un efecto de estiramiento intenso en el pectoral menor.Aunque hay una falta en la literatura, la tensin de laelevador de la escpula se ve a menudo en relacin con la mala postura yestrs.Slo unos pocos estudios han examinado el efecto de estiramientoel elevador de la escpula en los signos y sntomas en pacientes conhombro o dolor de cuello.74 75Por otra parte, los estudios de investigacin deel efecto de tratar los puntos gatillo manualmente en estemuscular han comenzado recientemente a surgir, aunque su resultado estodava no est claro.76 77Con respecto a las tcnicas de estiramiento de la cpsula posterior,numerosas tcnicas se han descrito y estudios conrespecto a sus efectos a corto plazo y mediano plazo han sido. Publicado43 78-82tramos angulares, como el'tramo durmiente'yel "estiramiento corporal cruz',as como la terapia manual (dorsaldeslizamientos) han demostrado ser eficaces en la restauracin de ROM yaumentando la distancia acromiohumeral80-.82Adems, eraencontrado que la correccin de estanqueidad posterior del hombro a travsestiramiento y movilizacin fue asociado con la resolucin de los sntomasen pacientes con sntomas de choque.43 82Rehabilitacin del dficit muscular rendimientodefiProblemas de rendimiento muscular se pueden dividir en neuromuscularcitsfide (falta de co-contraccin y la actividad de la fuerza par) ofuerzadfi cits.En este ltimo, SA, MTand LT se han encontrado paraser dbil, mientras que UToften muestra hiperactividad20 35-.37 51Primera etapa: control muscular conscienteEn la etapa temprana de la formacin de laescpula,el control muscularconscientedel escapulario msculos pueden ser necesarias para mejorar la propiocepciny normalizar posicin de reposo de la escpula.Para activar selectivamente LT, la"orientacinescapularejercicio"ha sido descrita.7 83Prioridad esprimerdado alpaciente lograr el control activo de la orientacin escapular, facilitpor el terapeuta y luego practicado por el paciente.En estoejercicio, el paciente palpa el coracoides con el contralateraldedoy se preguntentonces"para tirar de lejos el coracoides de sudedoy mover la escpula hacia atrs'.Se demostren un anlisis de estudio de movimiento escapular tridimensional que sees posible ensear a un sujeto normal para reproducir consistentementemovimientos de la escpula en una inclinacin posterior y la rotacin hacia arriba.83Adems, este ejercicio se tradujo en un aumentosignifi cativode la actividad muscular escapular, y una alta correlacin entreasistido y se estableci el ejercicio sin ayuda, lo que indica que unsujeto es capaz de realizar este ejercicio en un programa de casa.83Wegneret al84compararon la superficie EMG-actividad de los tresporciones del trapecio en un grupo de dolor en el cuello con una mala escapularla postura durante la realizacin de una tarea de escribir funcionalantes y despus de una estrategia de correccin postural escapular.Tras la correccin de la escpula, la actividad registrada por elgrupo de dolor de cuello fue menor en MT y ms alto en LT, que sesimilar a la del grupo de control.Otros investigadores se centraron en lael uso de la superficie EMG-retroalimentacin para el aprendizaje de la activacin selectiva deSA y el efecto de control del motor y la formacin en movimientoestrategias de motor extremidades superiores y la funcin del hombro85-.87 Ellosmostr que el entrenamiento movimiento consciente con las causas de retroalimentacinefectos inmediatos pero temporales sobre las estrategias de motor y superiorcinemtica de las extremidades.Tambin mostraron que los pacientes con hombrobeneficiarse depinzamiento de un programa de entrenamiento de control de motores de 4 semanaspara reducir el dolor y mejorar la funcin.75Recientemente, elvalor del ejercicio orientacin escapular antes de la dinmicalos movimientos del hombro se examin.88Este estudio mostr mayorsuperficie EMG-actividad en los msculos especficos (en particular,MT y LT) durante los ejercicios de hombro dinmicas cuando se est conscientecorreccin de la posicin de la escpula se realiz antes deel ejercicio.Es importante incorporar la orientacin escapular con mdulacorreccin de la postura, sobre todo en aquellos pacientes que tienen una tendenciaa la deriva en una postura de la cabeza hacia adelante, con una crecientecifosis torcica y prolongacin de la cintura escapular duranteordenador o cualquier otro banco de trabajo.Estos postura de correccinestrategias deben ser implementadas a principios del programa de rehabilitaciny todos los ejercicios que se realizan en una sentada o de pieposicin debe estar con una postura correcta.Para reciclar un neutralla postura, los pacientes sonprimeroensea a lograr una lumbopelvic neutralpostura, seguida de la correccin de la escapulotorcica y cervicalposturas con un suave maniobra sutil'ascensor occipital'aposicionar la cabeza en posicin neutral.Se ha propuesto quecorreccin frecuente a una posicin neutra postural vertical sirvede dos funciones.12 89En primer lugar, puede proporcionar una reduccin regular decargas adversos sobre las articulaciones cervicales inducidos por la mala espinal, cervicaly posturas escapular.En segundo lugar, se puede entrenar a la postural profundoestabilizacin de los msculos de la columna vertebral y las extremidades superiores ensu postural funcional soporte papel.Se anima a los pacientespara realizar este ejercicio varias veces durante todo el da, con elnfasis estar en un cambio en el hbito postural.Corredores de memoriapuede ser til para asegurar que se convierte en un hbito.El uso de cinta teraputico tambin puede ser til en esta etapa dela rehabilitacin, ya que se ha demostrado que la grabacinescpula en extensin, inclinacin posterior y retraccin da propioceptivaretroalimentacin al paciente y mejora la postura troncoy el hombro rango de movimiento.90Segunda etapa: control muscular y la fuerza necesariapara las actividades diariasDependiendo de los resultados del examen clnico, el terapeutapodr decidir en la segunda etapa de entrenamiento de los msculos de la escpulapara centrarse ms enel control muscular y co-contraccin(avanzadocontrol durante las actividades bsicas) o la fuerza muscular (en el caso, porejemplo, la prueba muscular manual o prueba isocintica muestra aisladala fuerzadefi cit en uno o ms msculos escapulares).Co-contraccin Escapulario puede ser entrenado en las posiciones bsicas,movimientos y ejercicios.Como las funciones de la cintura escapular enactividades tanto de cadena abierta y de cadena cerrada, los msculos debenestar capacitados para responder a ambas situaciones, al desafiar lamantenimiento de la nueva posicin escapular bajo carga, utilizandotareas de soporte de peso y no el peso que soportan, de la extremidad superior.Estos deben ser coherentes con los requisitos funcionales deel paciente.Con respecto a las actividades de la cadena abrir-, Kibleret al91describieronejerciciosespecfi cospara el control escapular en las primeras fases de hombrorehabilitacin.La'low fila', 'glide inferior', 'cortadoradecsped'y los ejercicios de'robo',tal como se describe en su artculo, activan elclave escapular estabilizador de los msculos, incluyendo el romboide, sinponiendo altas exigencias en la articulacin del hombro, por lo que estos ejerciciosadecuado utilizar en las primeras etapas de la no-operatorio, as comoen la rehabilitacin postoperatoria.Los ejercicios simples que imitan latareas funcionales que son problemticos para los sujetos, como pasar el ratnen una altura ordenador y elevacin banco, puede ser implementado enesta etapa de formacin.La progresin se puede hacer mediante el aumentotiempo de mantenimiento, las repeticiones, la resistencia y la velocidad.Ejercicios de cadena cerrada se cree para mejorar glenohumeral dinmicaestabilidad a travs de la estimulacin del intraarticulary propioceptores periarticulares y mejoran la co-contraccin deel manguito de los rotadores, siendo por tanto beneficialen caso de hombroinestabilidad.La formacin de la cadena cerrada tambin es muy til cuandolos pacientes tienendifi cultadesfiXating la escpula en el pechose han realizado pared.92 93Varios estudios investigandola actividad muscular escapular durante los ejercicios de cadena cerrada que progresande empujar suavemente las manos sobre los muslos de estar en posicin vertical,a pared ejercicios y flexiones de deslizamiento94-.99Elbenefi cio de la utilizacin desuperficies inestables durante la posicin de flexin de brazos es objeto de debate,con algunos estudios que muestranefectosbeneficiosos sobre el reclutamiento muscular,99y otros que no muestrandiferenciassignificativas con unsuperficie estable.95En general, los ejercicios de cadena cerrada comovariaciones push-up desafan la activacin SA, pero deberan serseleccionada con precaucin en caso de incidencia relacionada con el hombrodolor.94Lundenet al97demostraron que la pared push-up, aunqueofi cial de gran beneficio para la formacin SA, puede poner la glenohumeralconjunto en una posicin que disminuye el espacio subacromial disponiblesa travs de la posicin escapular aberrante, y crea un riesgo parapinzamiento.Hardwicket al96sugieren el ejercicio de diapositivas pared,que es un ejercicio de cadena semicerrado como una alternativa til, ya queque produce la actividad SA similares en comparacin con otros ejercicios, previamentevalidado en la literatura.94 100Uhlet al101concluidode su estudio que el apoyo del brazo (por ejemplo, durante el'slide pared"y 'slide'banco de ejercicios) mejora la SA y la actividad LT, mientras queUTand actividad muscular glenohumeral siguen siendo bajos.Para los pacientes con unacitfifuerza de y el desequilibriomuscularenlos msculos escapulares, activacin selectiva de los msculos ms dbilespartes con una mnima actividad de los msculos hiperactivos es unacomponente importante en la segunda etapa del msculo escapularrehabilitacin.Debido a la observada falta de actividad en LT ySA menudo combinado con el uso excesivo de la UT, ejerce con unbajo UT / LT, UT / MT y la relacin de UT / SA son de particular importancia.Un continuo de ejercicios funcionales puede ser sugerido,con la actividad del LT creciente, empezando por'isomtricabajaejercicios fila',91'extensin propensos a 0 ',102'decbito lateral externorotacin",yfinalmente"abduccin horizontal prono con externarotacin'.Se han realizado varios estudios identificacin de ejerciciosque cumplen con este estndar de intermuscular favorable ybalance de la activacin intramuscular, en abierto como en cerradocadena cintica, y varios trabajos clnicos ampliamente describen. estos ejercicios88 94 95 103-105El push-up ms ejercicio es muypopular para la formacin del SA;Sin embargo, en vista del altodemandas de este ejercicio en el hombro cuando se realiza enla manera tradicional, y en vista del hecho de que laplus-fase (protraccin al final del movimiento) es deextrema importancia en la activacin de suf niveles deefi de actividad SA,se recomienda realizar el'codo push-up'.Adems,el'abrazo dinmico', 'punchsupina"y"ejercicios de deslizamiento depared'puedeserbeneficioso.16 96 106Para el entrenamiento de trapecio intramuscular, cuatroejercicios han sido recomendados: tumbado de lado la rotacin externa,lateral se extiende hacia adelanteflexin, abduccin horizontal prono conrotacin externa y extensin prona.102 105Recientemente, fuedemostrado que estos ejercicios, teniendo UT ptima / MT yRelacin UT / LT en trminos de nivel de actividad, tambin garantizar la tempranaactivacin de LT y la inhibicin de la latencia de UT.105Otromanera de aumentar la actividad muscular en los msculos ms dbiles es mediante la integracincomponentes de la cadena cintica en el ejercicio.Mayorla actividad en el SA puede obtenerse si la pata ipsilateral se extiendedurante la flexin de brazos y ejercicios, mientras que la extensin de la contralateralpierna mejora la actividad LT.95Adems, en cadena abierta bajoejercicios de remo, una postura unilateral de la pierna contralateralaumenta la actividad muscular escapular y mejora la relacin de UT / LT,mientras que las posiciones y una postura sentado bilateral parecen no estarfavorable para el equilibrio muscular escapular ptima.88En resumen,parece que los patrones diagonales incluyendo el miembro inferior y el ncleola actividad muscular estn a favor de la actividad muscular escapular, en particularen LT.Adems de estos ejercicios bsicos, es importante que los gastos generaleslos atletas pueden realizar gradualmente diagonales funcionales enrotacin interna y externa con el aumento de la intensidad y la cargay un control preciso del msculo escapular, en la preparacin de la terceraficoescenario al deporte especfico de rehabilitacin muscular escapular.Tercera etapa: control avanzado durante los movimientos deportivosUna vez que se restablece el equilibrio muscular, en la tercera etapa de la escpulala rehabilitacin muscular, ejercicios de fortalecimiento escapular generalespuede ser utilizado para aumentar la fuerza muscular.Numerosos estudiosproponer ejercicios ptimos de fortalecimiento para el escapulariomsculos, pero una descripcin detallada de todos estos ejercicios vams all del alcance de este documento.100 103 107En esta ltima etapa dela rehabilitacin de la escpula, en el que el objetivo del tratamiento es hacer ejerciciocontrol muscular escapular avanzada y fuerza durantemovimientos deportivosespecfi cos, se presta especial atencin a la integracinde la cadena cintica en el programa de ejercicio, la ejecucinde deportes especficasdemandas por pliomtrico realizarejercicios y ejercicios excntricos.15 108de control Escapulario debeser automatizado e integrado en todos los deportivos especfiejercicios c.Lanzar atletas deben realizar los ejercicios en los que el externorotadores se cargan de forma excntrica, por ejemplo, utilizando el pesobolas y la resistencia de la tubera elstica.15 63Por otro lado,nadadores no deben centrarse en los ejercicios pliomtricos, sino entrenar en-deportivas especfiposiciones c, como en decbito prono o supino en situacionesexigiendo un montn de estabilidad de la base.Un ejercicio interesante esel llamado ejercicio WV, en el que el paciente est en decbito prono sobre unaPelota suiza y realiza movimientos, formando una'W'y'V'con sus brazos.Los gimnastas y atletas que realizan escaladadeportes deben realizar alto nivel cerrado ejercicios de cadena comoside-puente y propenso-puente, y honda ejercicios podran seraadido a su programa.109No existen pautas basadas en la ciencia para volver a jugar(RTP) en atletas de arriba con el hombro y la disfuncin cuello.Aunque un modelo general de decisiones basada en RTP se ha publicado,110especfidirectrices c y valores de punto de corte para elfactores mdicos en la cintura escapular para ser evaluados en el pasouno (evaluacin del estado de salud) son escasos.Como resultado, cadamdico utiliza datos normativos de la literatura, o de su propiaproceso de razonamiento clnico para decidir si un atleta est listojugar.Ideal criterios de regreso al juego son descritos por Mc Cartyy otros111que comprende poco / nada de dolor, la satisfaccin subjetiva deltratamiento por el paciente, cerca de ROM y la fuerza normal ycapacidad funcional normal y sport-especfihabilidades c.En cuanto adiscinesia escapular, se recomienda la simetra en el escapulariola fuerza muscular en atletas no realizar deportes de lanzamiento,y 10% de aumento de la fuerza en el lado dominante en unilateraldeportes de arriba (la fuerza muscular isomtrica, medidos con unaHand-Held dinammetro).112Debe prestarse especial atencina la fuerza de las partes medias e inferiores de la trapecio.37Sobre la base de los valores en una poblacin no lesionada normal, unaSe recomienda proporcin de 100% entre los transportadores yretractores, miden isocinticamente.48 113Paraflvariables de exibilidad,un ndice pectoral menor (pectoral menor longitud normalizadade altura del cuerpo) de 8,61 se aconseja,40, junto con menos de 20 diferencia lateral para rango de rotacin interna del movimiento,32o unaDiferencia lateral 10% en el total de ROM (+ IR ER).15Por ltimo,aunque no hay ninguna prueba de juego RTP estandarizado validado, elclnico puede utilizar especfic ensayos de fatiga funcionales para que le ayuden enla decisin de volver a jugar, como un pliomtrico alto rendimientoprueba, o una prueba de excntrica de los msculos del manguito de los rotadores.Una vez que el atleta est de vuelta en lafield, recomendamos continuarel estiramiento del pectoral menor y posterior del hombroestructuras, y el manguito rotador y MT y LT deben serfortalecido en un programa preventivo con respecto a crnicadolor en el hombro uso excesivo.JUSTIFICACIN CIENTFICA DE REHABILITACIN ESCAPULARIOPROGRAMARecientemente, varios estudios han examinado la eficacia de una. basada en la escpula programa de rehabilitacin de75 114-ciento veinteVande Veldeet al116mostr que un programa de entrenamiento escapular 12-semanasdado lugar a una significativafiaumento no puede en el msculo escapular isocinticofuerza en nadadores adolescentes saludables, y de un estudio deMerollaetal,117aumento de la fuerza en el glenohumeral externarotadores era evidente despus de un programa de formacin de 6 meses enjugadores de voleibol con discinesia escapular.Este ltimo estudio es deespecial importancia, ya que demostr que el entrenamiento de la escpulamejora de la funcin muscular glenohumeral, especficamente el exteriorrotadores que estn muy estresadas durante las actividades areas.Sin embargo, tanto los estudios mencionados se realizaron ensana no lesiona-atletas de arriba.Recientemente, De Meyet al119mostraron que despus de 6 semanas de entrenamiento de acuerdo con lamtodo descrito por Coolsetal,102atletas areas consntomas de choque mostraron mejora muscular escapularreclutamiento.En este estudio, se registr la actividad EMG de superficiea partir de los cuatro principales msculos escapulares antes y despus de la formacinprograma.El resultado principal fue que el msculo relativaactividad para UT durante la elevacin del brazo significativamente disminuyen comparacin con la prueba de pre-entrenamiento y en comparacin con la otramsculos escapulares.En vista de la suposicin de que es a menudo UThiperactiva en pacientes con choque, una disminucin de la actividadimplica una mayor eficiente patrn de reclutamiento escapular.37EnAdems, los resultados mostraron SPADI signifimejora funcional no puedey menos dolor despus de terminar el ejercicio basado en la escpulaprograma.Algunos ensayos controlados aleatorios confirmado lavalor de ejercicios escapulares en el tratamiento de la inflamacin del hombro.75 120En general, estos estudios muestran mejores resultados en cuanto aresultado funcional, la fuerza y la satisfaccin del paciente si unenfoque escapular se implementa en el protocolo de tratamiento.Sin embargo, se requiere ms investigacin para demostrar que la restauracinel control escapular directamente enfluencias hombro y dolor de cuello.CONCLUSINEn resumen, hay evidencia de alteraciones cinemticas escapularasociado con el hombro y dolor de cuello.Tambin hay evidenciade los patrones de reclutamiento muscular escapular alterados en estos pacientes,con respecto a los cambios en la fuerza, laflexibilidad, control del motory el momento de los msculos circundantes.En particular, la falta deflflexibilidad, en combinacin con la disfuncin muscular de SA yLT, podra ser la base para un programa clnico tratamiento dadopara estos pacientes.La evidencia disponible en estudios clnicos soportesel uso de ejercicio teraputico en la rehabilitacin deestos pacientes;Sin embargo, los estudios futuros deben realizarse aconfirmar la eficacia de estos protocolos de ejercicio.SumarioLas funciones escpula como un puente entre el hombrocomplejo y la columna vertebral cervical.Aunque la asociacin entre escapular anormalposiciones y movimientos y patologa de la articulacin glenohumeral tienesido bien establecido en la literatura, los estudios de investigacin dela relacin entre el dolor de cuello y la disfuncin escapularhan comenzado a surgir recientemente., Directrices generales de rehabilitacin escapular decentes para los dospacientes con dolor en el hombro, as como pacientes con cuelloproblemas no existen.Un algoritmo de razonamiento clnico basado en la ciencia con la prcticadirectrices se ofrece lo que puede ayudar al clnico a ponerla rehabilitacin de discinesia escapular en una precisaperspectiva del tratamiento a fondo de hombro y / odisfuncin cuello.ColaboradoresAMJC ha contribuido de manera sustancial a la concepcin y diseo deel manuscrito, la redaccin del artculo yfiaprobacin final del manuscrito.Ella esresponsables por el contenido general de garante.FS, KDM, AM, BC y BCG tienecontribuido sustancialmente a la redaccin, revisin yfiaprobacin final delmanuscrito.BCG tambin ha contribuido a la concepcin y el diseo delmanuscrito.Ella tambin es responsable del contenido general como Garante.Conflicto de interesesNinguno.Procedencia y la revisin paritariaEncargado;externamente inter pares.Rehabilitacin del sndrome de pinzamiento del hombro ylesiones del manguito de los rotadores: una revisin basada en la evidenciaTodd S Ellenbecker1, Ann Cools2ABSTRACTORehabilitacin del paciente con glenohumeralpinzamiento requiere una comprensin completa delas estructuras implicadas y el mecanismo subyacentela creacin de la respuesta de choque.Una detallada clnicaexamen y programa de tratamiento integralincluyendo intervenciones especfi cos para tratar el dolor,disfuncin escapular y la debilidad del manguito rotador sonrecomendada.La inclusin de pruebas objetivas acuantificar la amplitud de movimiento y tanto la fuerza musculary el equilibrio, adems del manual de ortopediapruebas clnicas permite a los mdicos de diseo basada en la evidenciaprogramas de rehabilitacin, as como la medidala progresin y la mejora del paciente.Rehabilitacin del deportista con el hombropinzamiento es un proceso complejo que requiereuna evaluacin integral y multifactorialprograma de tratamiento.El propsito de este artculoes presentar una revisin basada en la evidencia de la llaveestrategias de tratamiento para rehabilitar y restaurarla funcin del hombro del atleta con manguito de los rotadorespinzamiento.TIPOS DE pinzamiento del hombroAvance signifi cativo en la ciencia bsicala investigacin en las reas de anatoma y biomecnicadel hombro humano ha llevado a la identifi -cationes de mltiples tipos de choque, ascomo otras causas de la patologa del manguito rotador, incluyendola inestabilidad y la sobrecarga del tendn intrnseca.Esta mayor comprensin de la causa o causasde incidencia puede conducir a una c ms especfi yno generalizada enfoque de tratamiento para tratar estatrastorno.Pinzamiento PrimariaEnfermedad compresin primaria o pinzamiento es unresultado directo de la compresin de los tendones del manguito de los rotadoresentre la cabeza humeral y la suprayacentetercio anterior del acromion, coracoacromialligamento, coracoides o conjunta clavicular acromial.1 2El espacio entre el fisiolgica inferioracromion y la superficie superior de la rotadortendones del manguito se ha medido utilizando anteroposteriorradiografas y se encontr que 13.7 mmen pacientes con dolor en el hombro3y 6.14 mm dehombros normales.4Neer1 2ha esbozado tres etapas de primariachoque que se refiere a la patologa del manguito rotador.Estos han sido informado ampliamente ya que se refiere, tanto en la quirrgica y de rehabilitacinliteratura, y dar al mdico una progresivacomprensin de la enfermedad de compresin papeljuega en la carga mecnica del manguito de los rotadores.Por el bien de las limitaciones de espacio, la discusin adicionalde estas tres etapas no se llevar a cabo,sin embargo, se remite al lector a otra partepara una discusin completa de estas etapas.1 2Choque secundarioAdems de pinzamiento jugando una primariapapel, de impacto o compresin sntomaspuede ser secundaria a la inestabilidad subyacente de laarticulacin glenohumeral.7.5Atenuacin de la estticaestabilizadores de la articulacin glenohumeral, tales como laligamentos capsulares y labrum, de la excesivademandas incurridos en lanzamiento o sobrecargaactividades pueden conducir a la inestabilidad anterior delarticulacin glenohumeral.Debido a la mayor humeralTraduccin cabeza, el tendn del bceps y los rotadoresmanguito puede convertirse incidido secundaria a lasubsiguiente. inestabilidad5Adems, una prdida progresiva deestabilidad de la articulacin glenohumeral puede ser creada cuandolas dinmicas funciones de estabilizacin del rotadormanguito se disminuye la fatiga, sobrecarga intrnsecay lesin en el tendn posterior.5Adems,pinzamiento del manguito rotador puede ser secundaria adisfuncin escapular.Los efectos de la secundariapinzamiento puede provocar desgarros del manguito rotador como elinestabilidad y pinzamiento continan.5Choque internoUna etiologa adicional para pinzamiento de los rotadoresen los jvenes el hombro de atletismo que se denomina interna,o superficie inferior, pinzamiento.6 7Este fenmenofue originalmente identifi cado por Walchet al6duranteartroscopia de hombro con hombro colocadoen la posicin 90/90.La colocacin del hombrouna posicin de 90 de abduccin y 90 de la externala rotacin hace que el supraespinoso y el infraespinosotendones para girar posteriormente.Esta msla orientacin posterior de los tendones los alineade tal manera que la superficie inferior de los tendones en frotarel labio glenoideo posterosuperior, y llegar a serpinzado o comprimido entre la cabeza del hmeroy el reborde glenoideo posterosuperior.6personasse presenta con dolor en el hombro posterior tradopor el posicionamiento del brazo en 90 de abducciny 90 o ms de la rotacin externa, tpicamentedesde posiciones generales en el deporte o industrialsituaciones, pueden ser considerados como candidatos potencialespor pinzamiento inferior.IDENTIFICACIN DEL SUBYACENTEESTADO movilidad articularUn enfoque sistemtico para el hombro y la parte superiorEvaluacin de las extremidades debe llevarse a cabo para identificarlos especfi co de causa o sutiles causas subyacentesde los rotadores patologa del manguito y / o atrapamiento.Pruebas especiales para evaluar la movilidad subyacenteestado de la articulacin glenohumeral son los aspectos clave de la evaluacindel paciente con patologa del manguito de los rotadores.Estos especialespruebas incluyen el signo del surco inestabilidad multidireccional,8anteriorposterior pruebas de traduccin de la cabeza humeral o pruebas de cajn,9prueba de reubicacin subluxacin10y Beighton hipermovilidadndice.11Estas pruebas se pueden utilizar para identificar articulacin glenohumeralhipermovilidad y la presencia de inestabilidad subyacente sutildel hombro.Estas pruebas importantes pueden proporcionar informacin claveen una de las posibles causas de la lesin del manguito de los rotadores yguiar al clnico en el desarrollo de una evaluacin basada-programa de tratamiento.Por ejemplo, un signo del surco positivo,aumento traduccin cabeza humeral con la prueba anterior, posteriory un ndice positivo hipermovilidad de Beighton indicarala presencia de inestabilidad subyacente como un factor contribuyentea los sntomas de un paciente.Una prueba positiva subluxacin / reubicacinindica tanto la presencia de inestabilidad sutil anterior, ascomo pinzamiento inferior interna del manguito de los rotadores.10 12El uso de la movilizacin accesorio articulacin glenohumeral, a menudouno de los pilares en el tratamiento de pacientes con patologa del hombro,que no figurar en el paciente con estos positivosinestabilidad signos.13 14Sin embargo, para los pacientes que se presentan conhipomovilidad articulacin glenohumeral, a menudo se observa en pacientes conpinzamiento primaria, la inclusin de la movilizacin conjunta de seleccinpara restaurar artrocinemtica conjuntas normales y direccin de capsularopresin o restriccin estaran indicados.15Falta deidentificar a los pacientes con hiperlaxitud articular glenohumeral yla inestabilidad subyacente adecuadamente puede dar lugar a la no apropiadouso de capsular estiramiento y de movilizacin de tcnicas quepodra poner en peligro an ms la estabilidad del hombro y disminuir laxito potencial del programa de rehabilitacin, en particularen el atleta de arriba.ADAPTACIN ROM ROTACIONALLa medicin de la glenohumeral conjunta interna y externarango de rotacin de movimiento (ROM) es una parte importante deel proceso de evaluacin, y puede orientar las intervenciones importantesen el proceso de tratamiento.La medicin de la glenohumeralrotacin interna y externa debe hacerse con la articulacin en90 de abduccin en el plano coronal.16-18Se debe tener cuidadopara estabilizar la escpula con el paciente en posicin supina,de modo que el peso corporal del paciente ayuda a minimizar escapularmovimiento.Se recomienda que se proporcione una estabilizacin adicionalmediante el uso de una fuerza dirigida en sentido posterior por laexaminador en la cara anterior de la coracoides y el hombrodurante la medicin ROM rotacin interna (fi gura 1).Estalmites Escapulario de compensacin y proporciona una ms aisladosmedicin de la rotacin interna.Comparacin bilateral de exteriory ROM rotacin interna debe ser realizada.Un hallazgo ms consistente durante el examen derotacin externa del atleta sobrecarga aumenta brazo dominante(defi nida o conoce como ganancia de rotacin externa), ascomo la reduccin glenohumeral brazo dominante rotacin interna conjunta(eficiencia interna glenohumeral defi rotacin, GIRD).18-21Ellenbeckeret alhan identifi cado que esta relacin consistenteslo se identifi c en una condicin en la que glenohumeralrotacin de la articulacin se midi con la escpula estabilizado.22El fracaso para estabilizar la escpula puede no revelar la presente GIRDcomo resultado de la compensacin escapular.Se han propuesto varios mecanismos para explicar este glenohumeralROM relacin de aumento de la rotacin externa(ganancia externa rotacin) y se limita la rotacin interna (GIRD).1923 24de estanqueidad de la cpsula posterior y la rigidez del msculounidad de tendn del manguito rotador posterior (tixotropa) tienenambos se han descrito como factores que limitan glenohumeral interna

Figura 1tcnica utilizada para medir ms aislado articulacin glenohumeralrotacin interna con el hombro en 90 de abduccin en el plano coronal.rotacin conjunta.25Adems, Crockettet al23y otros26 27han mostrado incrementos unilaterales en retroversin humeral endeportistas de lanzamiento, lo que explicara el aumento de la externarotacin con el acompaamiento de la prdida de rotacin interna.La prdida de la ROM rotacin interna es signifi cativa por varias razones.La relacin entre la prdida de ROM rotacin interna (estanqueidaden la cpsula posterior del hombro) y aumento de la anteriorTraduccin del hmero cabeza se ha documentado.28 29Elaumento de la fuerza de cizallamiento humeral anterior reportado por Harrymanet al30se manifiesta por una cruzada cuerpo aduccin horizontalmaniobra, similar a la que se haya incurrido durante el seguimiento a travs dedel movimiento de lanzamiento o el tenis servir.Opresin de la parte posteriorcpsula tambin se ha relacionado con el aumento de la migracin superioresde la cabeza humeral durante la elevacin del hombro.31Investigaciones recientes32 33que estudi los efectos de la cpsula posterioropresin en una posicin funcional de 90 de secuestroy 90 o ms de la rotacin externa encontr que imbricacinde cualquiera de la cara inferior de la cpsula posterior o de latoda la cpsula posterior cambi la cinemtica de la cabeza humeral.Enla presencia de rigidez capsular posterior, la cabeza del hmerodesplazado en una direccin superior anterior, en comparacin conun hombro normal con relaciones normales capsulares.Conms extensas cantidades de estanqueidad posterior capsular, lacabeza del hmero se encontr a cambiar posterosuperior.Medicin ROM precisa es crucial, ya que un amplio espectrode la movilidad puede ser encontrado en el tratamiento del pacientecon la patologa del manguito rotador.Las figuras 2 y 3 muestran versiones derotacin interna clnica estiramiento posiciones tanto de los queutilizar el plano escapular y se puede realizar en mltiples yvariadas posiciones de la abduccin glenohumeral.Cada inherentementeposee una colocacin de la mano anterior utilizado para dar variandogrados de presin posterior para minimizar la indemnizacin escapulary tambin para proporcionar una rienda cheque contra humeral anteriorTraduccin cabeza durante el tramo de la rotacin interna.Estastramos se pueden utilizar en una facilitacin neuromuscular propioceptivacontraccin-relajacin formato o despus de una baja carga prolongadaestirar de tipo paradigma para facilitar el aumento de la ROM.3435figuras 4 y 5 son ejemplos de estiramientos hogar dadas apacientes para hacer frente interno ROM rotacin defi ciencia.Notalos mtodos inherentes de estabilizacin escapular (peso corporalen el tramo cama y la pared o fi rm objeto en la cruz-cuerpoestiramiento) en ambos mtodos, que son necesarios para optimizar elvalor del procedimiento de estiramiento.ESTABILIZACIN ESCAPULARIODesde los primeros trabajos clnicos en la literatura con respecto al papelde la escpula en la funcin del hombro atltico y la posiblerelacin con el dolor de hombro en el deportista de arriba,12 36 37noha ido creciendo el inters en la cinemtica escapular, escapularevaluacin y principios y programas de intervencin.losasociacin entre las posiciones escapular anormales y movimientosy la patologa de la articulacin glenohumeral ha sido bien establecidaen la literatura.de 38-45Hay un cuerpo de evidencia que sugiereque los pacientes con sntomas de choque y manguito rotadorenfermedad mostrar constantemente la cinemtica escapular alterados, queque se denomina 'discinesia escapular.Discinesia Escapulario se caracteriza generalmente por la falta derotacin hacia arriba, la falta de inclinacin posterior y aument internao la rotacin medial de la escpula.38 39 41-44Estos cambiosen la cinemtica escapular, en la posicin de descanso, as como durantemovimientos dinmicos del brazo, se han atribuido no sloa los patrones de reclutamiento alterados y el rendimiento muscular enlos msculos estabilizadores de la escpula,3846-51,sino tambin a la flexibilidaddficits defi en el tejido blando que rodea la escpula, posiblementerestringir el movimiento normal de la escpula durante la actividad diariay los movimientos del deporte-especfi cos.12 52-55

Figura 2tramo Rotacin interna usando la pierna del terapeuta como un estabilizadorplataforma para permitir que las dos manos para controlar la rotacin interna glenohumeral yutilizar el plano escapular.

Figura 3Figura 4 tramo de rotacin interna.Colocaciones de mano permitenla contencin de la traduccin del hmero y la compensacin de la escpula.Varios autores han demostrado la actividad muscular alteradapatrones en los msculos escapulares en pacientes con hombropinzamiento.Estos actividad muscular incluir disminucin oFigura 4Sleeper tramo utilizado como una actividad del programa para el hogarpacientes con limitado rango de rotacin interna del movimiento.

Figura 5Cruz estiramiento del brazo usando la pared para la estabilizacin escapular adicional para mejorar el rango de rotacin interna del movimiento.fuerza, y los cambios en las propiedades de sincronizacin del serratoanterior, las partes bajas y medias del trapecio, yaumento de la actividad en la parte superior del trapecio.38 46 a 51Aunque algunos de los estudios mencionados anteriormente se realizaronen las poblaciones no atlticas,38 43 44muchas de las posibles causaspara la discinesia escapular se han establecido en los gastos generalesatletas,41 46-49 51y se han sugerido para ser un contribuyentey perpetuar factor en el desarrollo de pinzamientosntomas en los atletas realizar deportes areos.12 56 57Con respecto a la suavidad flexibilidad infl tejido, opresin en elpectoral menor y posterior rigidez capsular glenohumeralse han establecido en relacin con escapular anormalposicin.Borstad y Ludewig53y Borstad54demostradoaumento de la rotacin interna de la escpula en sujetos con un cortopectoral menor, as como una mayor inclinacin anterior.En unestudio de Borichetal,52sujetos con rigidez posterior del hombro(evaluado mediante la medicin de la rotacin interna glenohumeralROM) demostr una mayor inclinacin anterior de la escpula.Sin embargo,los estudios de ambos autores se realizaron en sanaasignaturas.La asociacin de estos fl exibilidad defi dficit, escapularcinemtica y dolor en el hombro relacionados pinzamiento-deben serestudiar ms a fondo en los atletas generales relacionados con tirardolor de hombro.Adems, opresin de otras estructuras posiblementela alteracin de la cinemtica escapular y aumentando el riesgo depinzamiento del hombro, como el elevador de la escpula, dorsaldorsal y los romboides, no han sido cuantifi cado enel atleta de arriba, pero podra contribuir al movimientorestriccin de la escpula y lanzamiento relacionadas secundariapinzamiento, basado en discinesia escapular.En la toma de decisiones del terapeuta y el razonamiento clnicoproceso, un examen clnico completo debe precederla eleccin de los objetivos del tratamiento y tcnicas adecuadasy ejercicios.En particular, la evaluacin de discinesia escapularse debe realizar mediante la observacin fiable y vlidotcnicas y pruebas escapular adicionales.McClureet al58yTateet al59propusieron un protocolo de examen clnico para evaluardisfuncin escapular, de fcil aplicacin por el clnico.Adems, las pruebas de la escpula se desarrollaron y validaron.losasistencia escapulario prueba42 57 58 60y la retraccin escapular /reposicionar prueba61 62puede ayudar al clnico en defi nir elgrado de implicacin de la escpula en las quejas de los hombros reales.Kibleret al63defi ne tres tipos de discinesia escapular,sobre la base de la posicin de rotacin de la escpula.EscribeI es la inclinacin aumento anterior, de tipo II se incrementa internarotacin y tipo III se incrementa la rotacin hacia abajo.Estamtodo de la observacin visual de la evaluacin result escapularen cuanto a fiabilidad y validez moderada.Un catin modifi de estamtodo de observacin combinando los tres tipos en un "s"mtodo (discinesia presente) / 'no' (ninguno de los tipos visto)dado lugar a una mayor sensibilidad y valor predictivo positivo.64A partir de esos estudios, nosotros creemos que el anlisis cualitativo demala posicin escapular y clasifi cacin en subtiposbasado en la observacin es relevante desde el punto de vista clnico,ayudar al terapeuta en la eleccin del tratamiento adecuadometas, basndose en la posicin y el movimiento trastorno en particular.Por lo tanto, se sugiere el uso de estos subtipos en unentorno clnico;Sin embargo, el sistema de clasifi cacin puede tenermayores limitaciones en un contexto de investigacin.Figura 6 resume un algoritmo clnico razonamientoclnico puede utilizar en el tratamiento de discinesia escapular.Dfi cits flexibilidad deben ser abordados por el estiramiento ytcnicas de movilizacin, mientras que la normalizacin reclutamiento musculares el objetivo principal para el paciente que tiene el msculoproblemas de rendimiento.

Figura 6algoritmo de tratamiento para la disfuncin escapularVarios tramos se han descrito para aumentar pectoralislongitud menor.65-67Borstad y Ludewig67mostraron superioresefectos de la 'franja esquina unilateral' (realizar pasivaabduccin horizontal con el hombro en 90 de abduccin yrotacin externa) sobre 'sentado estiramiento manual' (en la queel terapeuta realiza retraccin escapular con el hombroen una posicin neutra) y 'supina estiramiento manual de' (similar ael tramo de esquina unilateral, pero realizada por el terapeutacon el paciente en posicin supina).Sin embargo, en nuestra opinin,estos tramos (con la excepcin de la 'manual de sentadoestiramiento ') puso el hombro del atleta en una posicin, posiblementecausando dolor en el caso de subacromial o choque interno.56 68 69Adems, se encontr en un estudio de cadver querealizar la retraccin en unos 30 de fl exin de posicin hacia adelante resultadosen los mayores cambios en pectoral menor longitud.66Por lo tanto,se sugiere realizar la retraccin pasiva y la inclinacin posteriorde la escpula con el hombro en una posicin neutra elevaciny ligera rotacin externa (figura 7).En vista de los nuevos conocimientos y hallazgos de investigacin sobre lapapel de la escpula en la patologa del hombro, protocolos de ejercicio actualesenfatizar la importancia de la formacin muscular escapularcomo un componente esencial de la rehabilitacin del hombro ..56 70Enla etapa temprana de la formacin de la escpula, el control muscular conscientedel escapulario msculos pueden ser necesarias para mejorar la propiocepciny normalizar la posicin escapular descanso.EnPara activar el trapecio inferior selectivamente, el "escapularioejercicio orientacin 'se ha descrito.37 71Este ejercicio esdescrito como ajuste de la escpula en una variedad de posturas inicialmentecon el brazo en el lado de la colocacin de la escpula en una gama mediaposicin de giro hacia arriba / abajo, interno / externola rotacin y la inclinacin anteroposterior.37 71Los autores demostraronen su estudio71que es posible ensear normalindividuo consistentemente para reproducir los movimientos de la escpulaen inclinacin posterior y la rotacin hacia arriba.Adems, esteejercicio dio como resultado un aumento signifi cativo en el msculo escapularactividad, y una alta correlacin entre asistido y no asistidose estableci ejercicio, lo que indica que un individuoes capaz de realizar este ejercicio en un programa de casa.Otrosinvestigadores72-74se centraron en el uso de la retroalimentacin electromiogrficapara el aprendizaje de la activacin selectiva del serrato anterior74y el efecto de control del motor y el movimiento en el entrenamientomotor de las extremidades superiores estrategias y la funcin del hombro.72 73Royy sus colegas72 73mostraron que el entrenamiento movimiento conscientecon retroalimentacin causas inmediatas, pero temporales, efectossobre las estrategias de motor y la cinemtica de las extremidades superiores.73Tambin

Figura 7Enfra ejercicio escapular.mostraron que los pacientes con choque benefi t de una semana 4-programa de entrenamiento de control del motor para reducir el dolor y mejorar la. funcin72En resumen, hay una cierta evidencia preliminarpara apoyar el uso de ejercicios de control muscular conscientes pararestaurar la activacin de fuerza-par en los msculos escapulares,con especial atencin a la activacin del trapecio inferior yserrato anterior.Dependiendo de los resultados del examen clnico, laterapeuta puede decidir en la segunda etapa de la musculatura escapularformacin para centrarse ms en el control muscular (co-activacin apropiadade los pares de fuerzas escapular) o la fuerza muscular (en el caso,por ejemplo, la prueba muscular manual o espectculos de prueba isocinticaaislado dfi cit fuerza en uno o ms msculos escapulares).Despus de los ejercicios de orientacin escapular, cocontraccin escapularpodr ejercerse en las posiciones bsicas, movimientosy ejercicios.Kibler y sus colegas75 76describen especfiejercicios para el control escapular en las primeras fases de hombrorehabilitacin.La 'low fila', 'glide inferior', 'cortadora de csped'y los ejercicios de 'robo', tal como se describe en su artculo,75activanlos msculos clave escapular estabilizador sin poner altoexige en la articulacin del hombro, por lo que estos ejercicios apropiadospara utilizar en las primeras etapas de no operativa, as como enla rehabilitacin postoperatoria.Adems de estos ejercicios bsicos,el atleta puede realizar gradualmente diagonales funcionalesen rotacin interna y externa con intensidad crecientey la carga y el control muscular escapular precisa, en preparacinde la tercera etapa de la rehabilitacin muscular escapular.Para los pacientes con una dfi cit fuerza y desequilibrio muscular enlos msculos escapulares, activacin selectiva de los msculos ms dbilespartes con una mnima actividad de los msculos hiperactivos es unacomponente importante en la segunda etapa del msculo escapularrehabilitacin.Debido a la observada falta de actividad en elmenor trapecio y serrato anterior,38 48menudo combinado conuso excesivo de trapecio superior38 47 48ejercicios con baja superiortrapecio / inferior del trapecio, trapecio superior / trapecio medioy trapecio uppper / relaciones serrato anterior son de particularimportancia.Se han realizado varios estudios de identificacinejercicios que cumplen con este estndar de favorable inter e intramuscularbalance de activacin, en abierto, as como en la cintica cerradacadena,77-84y varios trabajos clnicos describen ampliamente estosejercicios.56 85En un estudio reciente realizado por De Meyetal,78se demostrque ejerce con ptima trapecio / media altatrapecio y trapecio / ratios de trapecio inferior y superior en trminosdel nivel de actividad77tambin garantizan la activacin temprana del menortrapecio y la inhibicin de la latencia de la porcin superior del trapecio.Otra forma de aumentar la actividad muscular en los msculos ms dbileses mediante la integracin de componentes de la cadena cintica en el ejercicio.Maenhoutet al83investigaron la infl uencia de las extremidades inferioresposicin en la actividad muscular y el equilibrio durante las variaciones push-up,y revel una mayor actividad en el serrato anteriorsi la pierna ipsilateral fue ampliado, mientras que la extensin della pierna contralateral mejor la actividad trapecio inferior.Tambin, encadena abierta ejercicios de bajo remo, la postura unilateral contralateralaumento de la actividad muscular de la pierna escapular y mejoradoel trapecio superior / relacin de trapecio inferior, mientras que las posiciones sentadasy la postura bilateral no parece ser favorable para la ptimaequilibrio muscular escapular (De Meyetal,datos no publicados).Una vez que se restablece el equilibrio muscular, en la tercera etapa de la escpulala rehabilitacin muscular, fortalecimiento escapular generalesejercicios pueden ser usados para aumentar la fuerza muscular.Numerosoestudios proponen ejercicios ptimos de fortalecimiento para el escapulariomsculos,80 85-88y una descripcin detallada de estos ejerciciosva ms all del alcance de este documento.En esta ltima etapa de la escpularehabilitacin, en el que el objetivo del tratamiento es hacer ejerciciocontrol muscular escapular avanzada y fuerza durante sportspecifimovimientos c, se presta especial atencin a la integracinde la cadena cintica en el programa de ejercicios,56 83 89aplicacinde deportes especfi c demandas por pliomtrico realizarejercicios90y los ejercicios excntricos.91 92ROTATOR BANDA PARA FORTALECIMIENTOEl uso de tcnicas especfi cos para cuantificar la fuerza musculary el equilibrio muscular de lo ms importante en el paciente conpatologa del manguito rotador se indica.Estudios objetivos utilizandoprueba instrumentada del manguito rotador muestran consistentementetanto la debilidad y el desequilibrio muscular del exterior ymsculos rotadores internos en la extremidad lesionada en pacientescon pinzamiento del manguito rotador y la inestabilidad de la articulacin glenohumeral.93En un estudio detallado de la actividad electromiogrfica deel manguito rotador y la musculatura del deltoides en sujetos normalesy los pacientes con pinzamiento del hombro, signifi cativa disminuyeen supraespinoso y la actividad infraespinoso en sujetos conSe encontraron pinzamiento.94Varios estudios han medido larotadores externos concntricos / rotadores internos escala utilizando isocinticodinamometra en sujetos sanos y no lesionados encontradoesta proporcin sea de aproximadamente 60 a 70%95 a 99en la mayora de las posicionesde la prueba, incluyendo 0 y 90 de abduccin en el escapularioavin.Por lo tanto, la evaluacin de la fuerza relativa y / o unilateralrelacin de la fuerza muscular (es decir, rotadores externos concntricos /relacin de rotadores internos) ayudar a dirigir el nfasis en elejercicios de resistencia de rehabilitacin programa.95PROGRESIN ejercicios de resistencia PARA PROMOVERBALANCE MUSCULARLos principales objetivos de estos programas son para provocar niveles altosdel manguito de los rotadores y la activacin muscular escapular mediante movimientopatrones y posiciones que no crean subacromial signifi cativacontacto o estrs innecesario a los estabilizadores estticos de laarticulacin glenohumeral.Decbito lateral rotacin externa y extensin del hombro propensoscon una posicin de rotacin externa (pulgar) son tpicamenteprimero se utiliza, con la progresin a la horizontal propensosabduccin y rotacin externa propensos ejercicios con escapulariola retraccin siguiente demostrado una tolerancia a la inicialdos ejercicios.Abduccin horizontal prono se utiliza a 90 del secuestro para minimizar los efectos del contacto subacromial.La investigacin ha demostrado esta posicin para crear altos nivelesde activacin muscular supraespinoso100 101 102 103lo que es unalternativa al ampliamente utilizado 'lata vaca' ejercicio, quea menudo puede causar choque debido a la inherente combinadomovimientos de rotacin interna y elevacin.105El vacopueden ejercer ya no se recomienda en la rehabilitacin depacientes con patologa del manguito rotador.En general, se recomiendan tres series de 15-20 repeticionespara crear una respuesta fatiga y orientar el desarrollo deresistencia muscular local.105Moncriefet al106han demostradola efi cacia de estos ejercicios en un entrenamiento de 4 semanasparadigma, y medidos 8-10% aumentos en isocinticamentela fuerza de rotacin interna y externa medido en sanaasignaturas.Niederbrachtet al107tambin report ganancias signifi cativasen la fuerza del manguito de los rotadores, especfi camente la orientacin externarotacin de fortalecimiento para normalizar la rotacin interna / externabalance de fuerza en un grupo de atletas de arriba femeninas.Estos ejercicios isotnicos pueden acoplarse con un pieejercicio de rotacin externa con tubos elsticos, as como laejercicio oscilacin rotacin externa, que utiliza 30-s conjuntos yresistencia elstica para proporcionar un sesgo resistencia a la posteriormanguito rotador utilizando un dispositivo oscilante (fi gura 8).Todos los ejerciciospara el fortalecimiento de la rotacin externa en pie se realizancon la adicin de un pequeo rollo de toallas se coloca en la axila, comoen la foto.Adems de ayudar en el aislamiento del ejercicioy el control de los movimientos no deseados, esta posicin de ligerasecuestro se ha demostrado que elevar la actividad muscular en un 10%en el msculo infraespinoso cuando se compara con idnticaejercicios de rotacin realizan en aduccin.102Otras ventajasdel uso de un rodillo toalla o almohada para colocar el hombro enaproximadamente 20 a 30 de abduccin impiden disminuy

Figura 8oscilacin rotacin externa.fl ow sangre en el tendn supraespinoso108y aumentando lasubacromial espacio.109Otro de los aspectos clave de cualquier programa de ejercicios de resistenciaes la carga o la intensidad del ejercicio.Bitteret al110han informadolas ventajas inherentes de la utilizacin de estrategias de ejercicios de baja resistenciapara dirigir el infraespinoso durante el ejercicio de rotacin externa.Informan especfi camente en ejercicio de rotacin externa utilizando un40% contraccin isomtrica voluntaria mxima ser superior acargas ms altas en preferencialmente reclutar el msculo infraespinososobre las condiciones de mayor isomtrica voluntaria mximacontraccin de carga, ya que el aumento de la carga conduce a un parienteaumento en la cantidad de activacin muscular del deltoides medio.La progresin de los ejercicios que ms apropiadamente simulanla funcin del manguito rotador durante las actividades generales esjustificado en la tolerancia exitosa del manguito de los rotadores inicialprograma de ejercicio indicado anteriormente.111ejercicios con 90 dela abduccin de la articulacin glenohumeral y el plano escapular sirven paraaplicar el principio especfi ciudad para la rehabilitacin de medianos etapay preparar al paciente de atletismo para las posiciones utilizadas durante unavolver a tanto tirar112y sirviendo basado en biomecnicainvestigacin.Adems de ejercicio tradicional rotacin externaen la posicin elevada plano escapular, el uso de ambososcilacin rtmica y estabilizacin o perturbaciones aplicadaspor el clnico se puede utilizar para aadir desafos adicionales a laejercer y aumentar el nmero de repeticiones aplicado en elsesin de ejercicio (fi gura 9).Finalmente, el uso de ejercicio isocintico, inicialmente en elmodifi cada posicin de base, que se caracteriza por la glenohumeralconjunta elevada 20-30 en la posicin del plano escapular9596y progresando a 90 entrenamiento secuestrado, ha sidodemostrado que aumenta mltiples parmetros de la funcin muscular113114y tambin para mejorar el rendimiento funcional.Mltiples conjuntosde 15 a 20 repeticiones se aplican mediante el dinammetro isocinticocentrndose en contrctil ms rpido, ms funcionalvelocidades (velocidades) y el uso de la carga oscila similares a los utilizadosdurante las actividades funcionales.Los ejercicios pliomtricos para el posteriormanguito de los rotadores en los atletas de arriba tambin se utilizan en elltimas etapas de la rehabilitacin en la posicin 90/90 (fi gurar 10).Informes descriptivos de la actividad electromiogrfica en el rotadormanguito y la musculatura escapular han demostrado favorablela activacin de estos msculos importantes utilizando 0,5 y 1 kgbalones medicinales, con mejoras tanto concntrica yexcntrica fuerza del manguito rotador tras un entrenamiento de 8 semanas

Figura 9Las perturbaciones aplicadas a la extremidad del paciente en el 90/90posicin usando el plano escapular.

Figura 10Prone ejercicio 90/90 pliomtrico para manguito rotador posterior yformacin escapular.perodo de ejercicio pliomtrico y manguito rotador a base elstica enjugadores de bisbol.Cada una de estas progresiones de ejercicios para el manguito rotador esaplicado con el objetivo de mejorar la fuerza muscular y localesresistencia.Monitorizacin frecuente del rendimiento muscularcon nfasis especfi c en el equilibrio muscular entre else recomienda y siguieron externa y rotadores internospara guiar la seleccin basada en la evidencia continuada de ejercicio parala rehabilitacin paciente sometido a la patologa del manguito rotador.Los pacientes progresan en ltima instancia, hacia niveles de bilateralsimetra en la fuerza muscular y muscular establecidarelaciones de resistencia.El nfasis y el xito relativo de la resistenciaprogramas de ejercicios para el manguito rotador y la musculatura escapularse ha descrito en una revisin sistemtica de hombropinzamiento por Kuhn.115Lo que se sabe acerca de este temaDebido a una mayor comprensin de la anatoma y biomecnicadel hombro y el proceso de choqueadquirida a travs de la investigacin cientfica bsica, los mdicos puedencomprender mejor las estructuras claves involucrados, y lamecanismo por el cual se produce el choque en el ser humanohombro.Lo que este trabajo se sumaEn este trabajo se presenta un resumen de las intervenciones claveutilizado para tratar la inflamacin del hombro.Esta revisin detallesejercicios clnicos y su musculoso objetivo inherentecaractersticas de la actividad para guiar a los mdicos en el desarrollode programas de rehabilitacin individualizados paratratamiento del paciente con pinzamiento del hombro.CONCLUSINLa integracin de las tcnicas clave examen fsico conconceptos de rehabilitacin en la evidencia impulsado para restaurar ptimaROM y del manguito rotador y la fuerza de la escpula y la estabilizacinconstituye la base de la rehabilitacin clnica del atleta conrotador pinzamiento del manguito.La aplicacin continua de bsicainvestigacin cientfica, la formacin clnica y la investigacin de resultados serproporcionar informacin adicional y las directrices para el tratamiento de choqueen el hombro atltico.Conflicto de interesesNinguno.Procedencia y la revisin paritariaEncargado;No externamente inter pares.Detalle se ha quitado de estas descripciones de casos para garantizar el anonimato.Los editores y crticos han visto la informacin detallada disponible y sonsatisfi ed que la informacin respalda el caso de los autores estn haciendo.Earlly detectiion deshoullder iin pathollogyel athllete sobrecargaUn allgoriithm reasoniing clliiniicallAnn M. Cools, PT, PhD (Blgica)Un Cools Odense 2009Sntomas de choqueExternoSubacromialpinzamientoInterna(posterior)pinzamientoPrimariaPinzamientoSecundariaPinzamientoBcepsSLAPManguito de los rotadorespatologaDiscinesia Escapulario inestabilidad GIRD(Cools et al. BJSM 2008)Un Cools Odense 2009Iimpiingement Confiirmiingsntomas_ Use-pruebas "de choque"_ Slo para confirmar la presencia delos sntomas relacionados con choque y para-definir posible proceso biomecnico(ubicacin de impingement)_ No para diagnosticar patologa subyacente_ En alta sensibilidad en general, baja especificidad_ Valor diagnstico muy limitadoUn Cools Odense 2009Pruebas Impiingement_ Prueba de JobeUn Cools Odense 2009Pruebas Impiingement_ Hawkiins pruebaUn Cools Odense 2009Pruebas Impiingement_ Prueba NeerSntomas de choqueExternoSubacromialpinzamientoInterna(posterior)pinzamientoPrimariaPinzamientoSecundariaPinzamientoBcepsSLAPManguito de los rotadorespatologaDiscinesia Escapulario inestabilidad GIRDJobe +Neer + hormigaHawkins +Jobe -Puesto Neer +Hawkins -(Cools et al. BJSM 2008)Un Cools Odense 2009Iimpiingement Confiirmiingsntomas_ La informacin limitada sobre el choque interno_ No hay informacin sobre la causa del problema(primaria versus secundario)_ Use pruebas de "inestabilidad"_ Interpretacin de "dolor" en lugar de"Sntomas de inestabilidad" (Meister 2004)_ Dolor como criterio: baja especificidad enel diagnstico de la inestabilidad (Speer 1.994)Un Cools Odense 2009A. Pruebas de Provocatiion- Aprehensin- Reubicacin- LanzamientoPruebas B. Laxiity- Carga y Shift (cajn anterior)- Seal de Surco- Prueba de la subluxacin posterior - Jerk(Speer ajsm 1994, Meister et al. 2004, Tennent ajsm 2003)Testiing shoullder iinstabiilliityUn Cools Odense 2009Pruebas Instabiilliity_ Apprehensiion - PosteriiorImpiingement Siign (Meiister 2004)Un Cools Odense 2009Pruebas Instabiilliity_ RellocatiionUn Cools Odense 2009Pruebas Instabiilliity_ Prueba RelleaseSntomas de choqueExternoSubacromialpinzamientoInterna(posterior)pinzamientoPrimariaPinzamientoSecundariaPinzamientoBcepsSLAPManguito de los rotadorespatologaDiscinesia Escapulario inestabilidad GIRDReubicacin -Reubicacin ++ Release (dolor)Jobe +Neer + hormigaHawkins +(Dolor) hormiga Aprehensin +Jobe -Puesto Neer +Hawkins -(Dolor) de la Aprehensin +Reubicacin ++ Release (dolor)(Cools et al. BJSM 2008)Un Cools Odense 2009Rotador iinvollvement brazalete?_ Lata vaca: testiing fuera SS (Jobe 1987)Y provocatiion iimpiingement_ Prueba de uso ffor SS wiith iimpiingement llessprovocatiionUn Cools Odense 2009Rotador tendiinopathy brazalete?_ Fullll puede probar(Reinold et al. JOSPT 2009)Un Cools Odense 2009Fullll Cann (frente lata vaca)(. Reinold et al 2009):_ La actividad muscular: Similar actividad SS lo ms vacopuede, pero menor cantidad de medios ydeltoides posterior (Reinold et al. JAT 2007)_ Biomecnica: vector resultante es siemprehacia abajo (de planeo caudal) y centrado(Muecas y Walker 1978): menos de impactoprovocacinUn Cools Odense 2009(Muecas y Walker 1978)Sntomas de choqueExternoSubacromialpinzamientoInterna(posterior)pinzamientoPrimariaPinzamientoSecundariaPinzamientoBcepsSLAPManguito de los rotadorespatologaDiscinesia Escapulario inestabilidad GIRDReubicacin -Reubicacin ++ Release (dolor)Jobe +Neer + hormigaHawkins +(Dolor) hormiga Aprehensin +Jobe -Puesto Neer +Hawkins -(Dolor) de la Aprehensin +Reubicacin ++ Release (dolor)Can completa +(Cools et al. BJSM 2008)Un Cools Odense 2009Iinvollvement Scapullar?_ Discinesia Escapulario en asociacin conpinzamiento (Ludewig 2.000)_ Disfuncin muscular Escapulario (fuerza,tiempo, el equilibrio muscular) (Cools 2003, 2004,2007)_ Evaluacin de la participacin en el escapulariopatologa del hombro_ Evaluacin de la disfuncin muscular especficaUn Cools Odense 2009Iinvollvement Scapullar?_ Scapullar Assiistance prueba: movimientoqualliity(Rabin et al. JOSPT 2006)Un Cools Odense 2009Iinvollvement Scapullar?_ Scapullar Retractiion prueba: scapullarstabiilliity(Kibler et al. Ajsm 2006, Tate et al. Ajsm 2008)Un Cools Odense 2009Discinesia Escapulario:trampa de hormiga o menor serrato?(M. Kelleycomunicacin personal08 2003)Sntomas de choqueExternoSubacromialpinzamientoInterna(posterior)pinzamientoPrimariaPinzamientoSecundariaPinzamientoBcepsSLAPManguito de los rotadorespatologaDiscinesia Escapulario inestabilidad GIRDReubicacin -Reubicacin ++ Release (dolor)Jobe +Neer + hormigaHawkins +(Dolor) hormiga Aprehensin +Jobe -Puesto Neer +Hawkins -(Dolor) de la Aprehensin +Reubicacin ++ Release (dolor)SAT +SRT +Can completa +(Cools et al. BJSM 2008)Un Cools Odense 2009A. Pruebas de Provocatiion- Aprehensin- Reubicacin- LanzamientoPruebas B. Laxiity- Carga y Shift (cajn anterior)- Seal de Surco- Prueba de la subluxacin posterior - Jerk(Levy et al. 1999, Tennent ajsm 2003, Hegedus et al. BJSM 2.008))Testiing shoullder iinstabiilliityUn Cools Odense 2009Iinstabiilliity Gllenohumerall?_ Anteriior llaxiity: Carga y prueba ShiifftUn Cools Odense 2009CARGA Y CAMBIO_ Grado I (movimiento hacia arribaa glenoidea llanta)_ Grado II (movimientosobre el borde glenoideo +reduccin espontnea)_ Grado III (movimientosobre el borde glenoideo + noreduccin espontnea)Un Cools Odense 2009Iinstabiilliity Gllenohumerall?_ Infferiior llaxiity:Sullcus siignUn Cools Odense 2009Iinstabiilliity Gllenohumerall?_ Posteriior llaxiity: Posteriior SublluxatiionPruebaSntomas de choqueExternoSubacromialpinzamientoInterna(posterior)pinzamientoPrimariaPinzamientoSecundariaPinzamientoBcepsSLAPManguito de los rotadorespatologaDiscinesia Escapulario inestabilidad GIRDReubicacin -Reubicacin ++ Release (dolor)Jobe +Neer + hormigaHawkins +(Dolor) hormiga Aprehensin +Jobe -Puesto Neer +Hawkins -(Dolor) de la Aprehensin +Reubicacin ++ Release (dolor)Pruebas de laxitud +Appr + (aprox)Reubicacin + (aprox)SAT +SRT +Can completa +(Cools et al. BJSM 2008)Un Cools Odense 2009Participacin de los bceps ypatologa del labrum superior,_ Una cantidad llarge de pruebas SLAP-llesiion_ Y "hyperoperated-" hiper-diiagnosed "en"?_ Oh et todos .. ajsm 2008: elegir 2prueba sensiitiive y 1 speciiffiicUn Cools Odense 2009Pathollogy Biiceps o SLAP?_ O '' Briien Prueba(Hegedus et al. BJSM 2008, Oh et al. Ajsm 2008)Un Cools Odense 2009Pathollogy Biiceps o SLAP?_ Test de Velocidad 'de(Hegedus et al. BJSM 2008, Oh et al. Ajsm 2008)Un Cools Odense 2009Pathollogy Biiceps o SLAP?_ Prueba Biiceps carga II(Hegedus et al. BJSM 2008, Oh et al. Ajsm 2008)Sntomas de choqueExternoSubacromialpinzamientoInterna(posterior)pinzamientoPrimariaPinzamientoSecundariaPinzamientoBcepsSLAPManguito de los rotadorespatologaDiscinesia Escapulario inestabilidad GIRDReubicacin -Reubicacin ++ Release (dolor)Jobe +Neer + hormigaHawkins +(Dolor) hormiga Aprehensin +Jobe -Puesto Neer +Hawkins -(Dolor) de la Aprehensin +Reubicacin ++ Release (dolor)O'Brien +Envo +Carga Bceps II +Pruebas de laxitud +Appr + (aprox)Reubicacin + (aprox)SAT +SRT +Can completa +(Cools et al. BJSM 2008)Un Cools Odense 2009Cie?_ Internall rotatiion ROM iin 90 abductiion(Trakis et al. Ajsm 2008)Sntomas de choqueExternoSubacromialpinzamientoInterna(posterior)pinzamientoPrimariaPinzamientoSecundariaPinzamientoBcepsSLAPManguito de los rotadorespatologaDiscinesia Escapulario inestabilidad GIRDReubicacin -Reubicacin ++ Release (dolor)Jobe +Neer + hormigaHawkins +(Dolor) hormiga Aprehensin +Jobe -Puesto Neer +Hawkins -(Dolor) de la Aprehensin +Reubicacin ++ Release (dolor)IRROMO'Brien +Envo +Carga Bceps II +Pruebas de laxitud +Appr + (aprox)Reubicacin + (aprox)SAT +SRT +Can completa +(Cools et al. BJSM 2008)Un Cools Odense 2009En generall:_ Hegedus ,, BJSM 2008- Gran cantidad de estudios sobre diagnsticopruebas hombro exactitud, con resultados contradictorios- Algunas pruebas mucho peor cuando es utilizado por otro queel creador de la pruebaEn general: "instamos precaucin si una prueba diagnsticaSlo se ha estudiado una vez, y si el originadorde la prueba es el autor del trabajo "(Hegedus et al. BJSM 2008)Un Cools Odense 2009Ms iinformatiion?www.standaarduitge