articulo- aplicaciÓn de pnt errores de dispensacion en farmacia

FARMACUTICOS

EDITORIALRECETA ELECTRNICA YATENCIN FARMACUTICA:SON INCOMPATIBLES?

ORIGINALESRESULTADOS DE LADETECCIN YSUBSANACIN DE ERRORESDE DISPENSACIN EN LAFARMACIA COMUNITARIA

ESTUDIO CUMPLECON SAM" SOBRECUMPLIMIENTOTERAPUTICO

A FONDOGRANDES CADENAS DEFARMACIAS PRESENTESEN EL ENTORNO EUROPEO

ORIGINALES BREVESVALORACIN DEL TIEMPOEMPLEADO EN ELDESARROLLO DE LASACTUACIONESPROFESIONALES EN LAOFICINA DE FARMACIA

REVISINANTICONCEPCIN DEURGENCIA

ADEMS,CASOSCARTAS AL DIRECTORRECOMENDAMOSSEFAC AL DA

REVISTATRIMESTRALVol. 1 n2 2009COMUNITARIOSREVISTA DE LASOCIEDAD ESPAOLADE FARMACIACOMUNITARIA

PORTADA SEFAC vol 1 num 2:Maquetacin 1 28/8/09 10:02 Pgina 1

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NICANOR FLORO ANDRS RODRGUEZDirector

Desde hace varios aos asistimos a una carrera desenfrenadapor parte de los servicios gestores de la prestacin sanitaria alos ciudadanos en cada comunidad autnoma para la implan-tacin de sistemas de prescripcin y dispensacin sin elsoporte fsico de la receta en papel, lo que se denomina habi-tualmente receta electrnica. El deseo de disear cada mode-lo diferente de los dems est dando lugar al desarrollo de17+2 sistemas incompatibles, tanto de tarjeta identificativacomo de gestin y comunicacin de la informacin, lo cual, sino lo remedian las autoridades sanitarias centrales, dificulta-r el acceso igualitario de los pacientes a las prestacionessanitarias en todo el territorio nacional.Independientemente de su finalidad primera -un mayor con-trol del gasto mediante el manejo informatizado de todos loselementos que intervienen en el proceso de uso de los medi-camentos- los mdicos perciben como un beneficio la menorfrecuentacin de las consultas por los pacientes crnicos, yaque podrn realizar prescripciones y generar recetas electr-nicas para seis meses y, segn la comunidad autnoma, inclu-so para un ao.La descongestin de las consultas mdicas y la disponibilidadde un mdulo de prescripcin asistida son valoradas positiva-mente por los mdicos1; y, aunque en estudios realizadosdurante pilotajes se ha comprobado inicialmente que lospacientes crnicos acuden menos al centro de salud2, tengo misdudas de que este descenso se mantenga a medio plazo. Lo ques es seguro es que cada mes acudirn a la farmacia para reci-bir los medicamentos correspondientes a sus tratamientos, yprobablemente con ms frecuencia para preguntar cundo lecorresponden las prximas recetas.Durante el tiempo que transcurra entre las visitas al mdicopara renovar prescripciones -que, como he dicho, puede llegara un ao- el farmacutico ser el nico profesional sanitario encontacto con el paciente, ya que seguir siendo el ms cercanoy accesible. As pues, la disminucin del nmero de visitas al

mdico debe plantearse como una oportunidad para quienes,como especialistas del medicamento, debemos responsabilizar-nos de su correcto uso por los que confan en nosotros para ladispensacin de sus tratamientos farmacolgicos.La gestin informatizada de los tratamientos de los pacientesabre un mundo de posibilidades que de momento no estsiendo aprovechado por los diversos modelos de e-receta. Tansolo algunos permiten el acceso a informaciones muy limita-das dentro del historial de uso de los medicamentos. De todasformas es un primer paso. Los responsables corporativos sonresponsables de obtener al menos esta mnima herramientapara intentar que los farmacuticos puedan realizar una dis-pensacin razonada e informada a los pacientes, en lo queconstituye el acto profesional de mayor peso en los serviciosque presta la farmacia. Supone igualmente una base impres-cindible para quienes quieran avanzar hacia una mayor impli-cacin profesional en la farmacoterapia de los pacientes: elseguimiento farmacoteraputico.Y es una base imprescindible, pero incompleta. El acceso adiagnsticos, datos de indicadores de salud, resultados de prue-bas analticas y objetivos teraputicos por profesionales sanita-rios acreditados y en un entorno seguro como el que se estexigiendo a los desarrollos de receta electrnica no deberasuponer un problema, sino al contrario, debera ser facilitadopor quienes, desde las administraciones sanitarias, dicen pro-mover la incorporacin de servicios de atencin farmacuticaen las farmacias comunitarias. Uno de los argumentos de lareciente sentencia del Tribunal de Luxemburgo en el que se jus-tifica la titularidad exclusiva por farmacuticos est precisa-mente en la realizacin de dichas actividades. Limitar desde lasadministraciones sanitarias su prctica dejndonos sin herra-mientas significara impedir sin remedio que algn da se puedallegar a su implantacin generalizada.La simplificacin de las tareas burocrticas, que hasta ahorasuponan una autntica barrera desmotivadora, permitir dis-poner de ms tiempo para dedicarlo a hablar de los medica-mentos con los pacientes. La informacin a la que se accedey una mnima reasignacin de funciones libera al farmacu-tico para permitirle una dispensacin con mayor contenidoprofesional, enfocada a garantizar que el paciente conoce biencmo utilizar los medicamentos, cumple adecuadamente laspautas y no sufre resultados negativos relacionados con sustratamientos (RNM). FC

FARMACETICOS COMUNITARIOS2009; 1 (1): 5.

EDITORIAL Andrs Rodrguez NF. Receta electrnica y atencin farmaceutica: son incompatibles?[editorial].FARMACUTICOS COMUNITARIOS2009; 1(2): 43.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Cub R, Faixedas D. Viabilidad de la receta electrnica enEspaa. Aten Primaria 2005; 36(1): 5.

2. Surez-Varela J, Beltrn C, Molina T, Navarro P. Receta elec-trnica: de la utopa a la realidad. Aten Primaria 2005; 35(9):451-459.

RECETA ELECTRNICA Y ATENCIN FARMACUTICA:SON INCOMPATIBLES?

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PERIODICIDADTrimestral

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DEPSITO LEGALB-18092-2009

ISSN1885-8619

PROPIEDADSociedad Espaola de Farmacia

Comunitaria (SEFAC)c/ Carretas, 14 7 C1

28012 MadridCIF: G-82999913

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Miguel ngel Gastelurrutia Garralda (Presidente, Guipzcoa)M Dolores Murillo Fernndez (Coordinadora, Sevilla)Alejandro Eguilleor Villena (Madrid)Amparo Torres Antiolo (Jan)Carmen Cocia Abella (Madrid)Diego Marro Ramn (Huesca)Elsa Lpez Pintor (Alicante)Emilio Pol Yanguas (Alicante)Francesc Moranta Ribas (Illes Balears)Joan Ramn Llads Tirado (Barcelona)Jos Ramn Garca Solns (Zaragoza)Lucrecia Moreno Royo (Valencia)Luis Brizuela Rodicio (A Corua)M Puy Prez Montero (Navarra)Mariano Madurga Sanz (Madrid)Merc Carbonell Brufau (Barcelona)Miguel ngel Rodrguez Chamorro (Cceres)Nancy Sol Uthurry (Granada)Neus Caelles Franch (Tarragona)Pilar Garca Delgado (Mlaga)Purificacin Lled Polo (Madrid)

COMIT CIENTFICO DE SEFAC

COMIT EDITORIAL

COMIT DE DIRECCIN

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-43- EDITORIAL Atencin farmacutica y receta electrnica: son incompatibles?, NF. Andrs Rodrguez. -45- EDITORIALLa misin del farmacutico. Dispensar y seguir al paciente. -46- ORIGINALES Resultados de la deteccin y subsana-cin de errores de dispensacin en la farmacia comunitaria, VJ. Baixauli Fernndez, L. Galindo Juberas, E. ValienteRodrguez. -52- ORIGINALES Estudio Cumple con SAM, P. Escrib Mart, L. Salar Ibez, VJ. Baixauli Fernndez.-59- A FONDO Grandes cadenas de farmacias presentes en el entorno europeo, I. Gonzlez Alonso, MP. Bara Bandrs.SEFAC AL DA -65- ORIGINALES BREVES Valoracin del tiempo empleado en el desarrollo de las actuaciones profesionalesen la oficina de farmacia, C. Casal Snchez, MJ Losada Campa, C. Marn Vidal, A. Rodrguez Domnguez. -68- ORIGINALESBREVES Pilotaje de un procedimiento de farmacovigilancia, T. Hidalgo Sotelo, S. Cullar Rodrguez, C. Mega Arias, R. Varas Doval,L. Martn Gutirrez, A. Torres Fernndez et al. -71- REVISIN Anticoncepcin de urgencia, E. Satu de Velasco. -78- CASOSIncumplimiento y depresin, A. Garca-Delgado Morente. -81- CARTAS AL DIRECTOR Reflexiones tras el anuncio de liberali-zacin de la venta de la pldora del da despus, JR. Garca Solns. Reflexiones en torno al copago de medicamentos y al uso deltrmino atencin farmacutica, MF. Ezquieta Zubicaray. -84- RECOMENDAMOS -85- INSTRUCCIONES PARA AUTORES

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Ninguna profesin tiene razn de ser sin una misin que cum-plir. Cuando la misin se pierde la profesin desaparece.

Cul es hoy, en el siglo XXI, la misin del farmacutico?No hay duda; la misin del farmacutico consiste en atenderlas necesidades del paciente con sus medicamentos. Estasnecesidades son en primer lugar, que los medicamentos exis-tan, para lo cual los farmacuticos se tienen que implicar enactividades de I+D+i de nuevos frmacos y en su fabricacin.En segundo lugar, los farmacuticos tienen que facilitar elacceso de los pacientes a los medicamentos, lo cual se realizagracias al funcionamiento de los servicios de farmacia (farma-cias hospitalarias y comunitarias), a travs de la dispensacinpersonalizada a cada paciente. Por ltimo, los farmacuticostienen que colaborar para que los pacientes obtengan el mxi-mo beneficio de los medicamentos que utilizan, es decir,implicarse en la consecucin de resultados en salud.La profesin farmacutica surge all por el siglo VIII para darrespuesta a las necesidades que, en aquella poca, se comen-zaban a plantear en relacin con los medicamentos, que noeran otras que la necesidad de conseguir aquellos que indivi-dualmente prescriba el mdico. Antes, era este profesional elque, una vez realizado el diagnstico, prescriba un medica-mento que l mismo preparaba. Con el paso del tiempo vaaumentando la complejidad de esa elaboracin y surge y sedesarrolla una nueva profesin, la de farmacutico.

Con la aparicin de la industria farmacutica, la necesidadsocial evoluciona hacia que cada vez ms personas tenganacceso a un mayor nmero de frmacos, preparados indus-trialmente. Cambia pues la necesidad social y la profesin far-macutica evoluciona y se adapta para seguir atendiendo lasnecesidades de la sociedad en relacin a los medicamentos, de

manera que la farmacia se orienta a garantizar su acceso a lapoblacin.Actualmente, las necesidades de la sociedad han vuelto acambiar. Junto a la garanta del acceso a los medicamentos,hoy es preciso que exista un profesional que afronte que lafarmacoterapia a veces falla, por inefectividad o inseguridad,y que la morbi-mortalidad relacionada con su uso es, por suprevalencia, un autntico problema de salud pblica. Portanto, la prctica profesional del farmacutico debe mo-dificarse para dar respuesta a esta nueva necesidad social. Elfarmacutico tiene que centrar su actividad en el binomiopaciente-medicamento.Por suerte para la farmacia, la misin del profesional siguesiendo la misma que cuando surgi la profesin: dar respues-ta a las necesidades de los pacientes en relacin con los medi-camentos.Hoy no es suficiente con la entrega correcta del medicamen-to a los pacientes. Hoy, el farmacutico se debe responsabili-zar de las necesidades sociales mediante la provisin respon-sable de los medicamentos a los pacientes, y el consiguienteseguimiento de los tratamientos farmacolgicos durante elperiodo de utilizacin de los mismos.Por tanto, ya no es suficiente entregar productos. Los medica-mentos deben ser dispensados a todos los pacientes que acu-dan a las farmacias garantizando as la entrega responsablede los mismos, de acuerdo a procedimientos consensuados,como los de Foro de Atencin Farmacutica.Adems, una vez que el farmacutico sabe que el pacienteconoce cmo utilizar los medicamentos tiene que comprobary, en su caso, ayudar a conseguir que stos sean necesarios,efectivos y seguros. Es decir, el farmacutico se debe corres-ponsabilizar de los resultados de la farmacoterapia, cuandoas se requiera, mediante el procedimiento especfico delSeguimiento Farmacoteraputico.Por todo ello, para atender la misin el farmacutico actual,debe dispensar y seguir individualmente los medicamentosque utilizan los paciente, evaluar sus resultados en salud yas, prevenir o resolver aquellos que no sean los esperados odeseados. FC

FARMACETICOS COMUNITARIOS2009; 1 (1): 5.

EDITORIAL La misin del farmacutico. Dispensar y seguir al paciente [editorial]FARMACUTICOS COMUNITARIOS2009; 1(2): 45.

LA MISIN DEL FARMACUTICO.DISPENSAR Y SEGUIR AL PACIENTE

LOS PROCEDIMIENTOS CONSENSUADOS COMOLOS DE FORO DE ATENCIN FARMACUTICAGARANTIZAN LA ENTREGA RESPONSABLEDE LOS MEDICAMENTOS

45-EDITORIAL 2:Maquetacin 1 28/8/09 09:05 Pgina 1

RESULTADOS DE LA APLICACIN DE UN PROCEDIMIENTONORMALIZADO DE TRABAJO PARA LA DETECCIN YSUBSANACIN DE ERRORES DE DISPENSACIN EN LAFARMACIA COMUNITARIA

INTRODUCCINLa dispensacin de medicamentos y pro-ductos sanitarios es un servicio bsicoque las oficinas de farmacia prestan a lapoblacin y, como cualquier otra activi-dad humana, es susceptible de presentarerrores en su realizacin, por lo que esimportante tratar de evitarlos, perotodava lo es ms disponer de un proce-dimiento que permita detectarlos ycorregirlos si stos se producen.

MTODOEstudio observacional descriptivo longi-tudinal realizado en una oficina de far-macia del municipio de Mislata (Va-lencia). Durante 31 meses (febrero 2006 aagosto 2008) a todas las recetas mdicasdispensadas en la farmacia que conten-an los medicamentos y productos sanita-rios financiados y prescritos en recetasmdicas del SNS y mutuas sanitarias pri-vadas se les aplic un PNT consistente endetectar y subsanar los errores cometidosen la dispensacin. Se registraron, clasifi-caron y cuantificaron los errores detecta-dos y el resto de datos recabados para susubsanacin.

RESULTADOS Y DISCUSINLa aplicacin de este PNT ha permitidodetectar los errores de dispensacin co-metidos (3,1) y subsanarlos en un92%, con un tiempo medio de respues-ta de 1-4 das.Los principales errores se deben a cam-bios en el tamao (1,7) y en la dosis(1,0).A travs de la revisin de recetas efec-tuada por la Administracin sanitaria seha detectado un error en la deteccin de

Vicente J. Baixauli Fernndez1

Laura Galindo Juberas1

Elena Valiente Rodrguez1

1. Farmacuticos comunitarios deMislata (Valencia).

Presentado como comunicacin pster alIII Congreso Nacional de FarmacuticosComunitarios (SEFAC), celebrado enMadrid en Octubre de 2008.

AUTORES

RESUMEN

La dispensacin de medicamentos y pro-ductos sanitarios es uno de los serviciosbsicos que las oficinas de farmacia debenprestar a la poblacin1, siendo los farma-cuticos los responsables de sta2, de ahque su presencia y actuacin profesionalsea condicin y requisito inexcusable parasu realizacin. Adems, la dispensacin esel servicio que generalmente supone el cen-tro de la actividad del farmacutico y repre-senta la principal demanda del consumidor.Sus objetivos son: entregar el medicamentoy/o productos sanitarios en condicionesptimas y de acuerdo con la normativalegal vigente, y proteger al paciente frentea la posible aparicin de problemas relacio-nados con los medicamentos3.

De acuerdo con el Documento de Consensodel Foro de Atencin Farmacutica los erro-res de dispensacin son PRM, por lo que parasu resolucin requieren de una intervencin4.Este servicio, como cualquier otra actividadsujeta a la intervencin humana, es suscep-tible de presentar errores en su realizacin,por lo que es importante tratar de evitarlos,pero todava lo es ms disponer de un pro-cedimiento que permita detectarlos y corre-girlos si stos se producen. Por ello, laimplantacin de un sistema que permitadetectar los errores cometidos en la dispen-sacin, as como un procedimiento deactuacin ante stos correctamente difun-dido y actualizado entre todo el personal5,constituyen criterios e indicadores utiliza-dos para la acreditacin de la calidad de lasoficinas de farmacia6.En el ao 2008 se dispensaron en Espaa890.676 recetas del SNS en las oficinas defarmacia, incluyendo medicamentos, fr-mulas magistrales y efectos y accesorios,ascendiendo la facturacin a 13.304,58

millones de euros. Por otro lado, el mercadototal en oficinas de farmacia slo de medica-mentos fue de 16.009 millones de euros(1.276 millones de unidades), correspondien-do el 74,9% al mercado del SNS7. Es decir,que alrededor de tres cuartas partes de losmedicamentos demandados y dispensados enuna oficina de farmacia media espaola loson con cargo al SNS, por lo que se dispen-san y facturan a travs de una receta mdicaoficial emitida por las distintas entidadesgestoras de las distintas administracionessanitarias autonmicas encargadas de la ges-tin de la prestacin farmacutica. El resto demedicamentos se dispensa con o sin recetamdica dependiendo de sus requisitos admi-nistrativos y existe en la prctica una grandisparidad en relacin al formato, contenido,cumplimentacin y duracin del tratamientode las recetas mdicas extendidas por losprofesionales mdicos que no desarrollan suasistencia sanitaria en el mbito pblico, porlo que su dispensacin, control y revisin sonms complicados8.

Los objetivos de este estudio son: detectar ysubsanar los errores cometidos en la dispen-sacin tras la aplicacin de un PNT y carac-terizar y cuantificar los errores detectados.

Estudio observacional descriptivo longitu-dinal realizado en una oficina de farmaciadel municipio de Mislata (Valencia).

Periodo de estudio: 31 meses entre febrerode 2006 y agosto de 2008. El sujeto de estu-dio estuvo constituido por todas las recetas

OBJETIVOSOBJETIVOS

MTODOMTODO

INTRODUCCININTRODUCCIN

RESULTADOS DE LA DETECCIN YSUBSANACIN DE ERRORES DEDISPENSACIN EN LA FARMACIACOMUNITARIA

Contina

ORIGINALES Baixauli Fernndez VJ, Galindo Juberas L, Valiente Rodrguez E. Resultados de la deteccin y subsa-nacin de errores de dispensacin en la farmacia comunitaria.FARMACUTICOS COMUNITARIOS2009; 1(2): 46-50.

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46-50-originales ok:Maquetacin 1 28/8/09 08:30 Pgina 1

mdicas financiadas dispensadas en dichafarmacia en el periodo de estudio.Criterios de inclusin: se incluyeron en elestudio las dispensaciones de medicamentosy productos financiados prescritos en recetasmdicas del SNS y de las mutuas sanitariasque tienen concierto con el Colegio Oficial de

Farmacuticos de Valencia, excluyndose elresto de dispensaciones realizadas.A dichas dispensaciones se les aplic deforma continuada en la farmacia un PNT(figura 1) consistente en dos subprocesos:por un lado, la deteccin de los errorescometidos en las dispensaciones y, porotro, su subsanacin.La deteccin consisti en que, una vez dis-pensadas las recetas, se revisaban en buscade errores de dispensacin al inicio de lasiguiente media jornada laboral (salvo enlos casos en que la siguiente media o com-pleta jornada laboral fuese festiva, en cuyocaso se revisaba en la primera jornadalaboral siguiente a dicho festivo) y se regis-traban las incidencias y errores hallados enun hoja de la aplicacin informtica Excelque se dise para este cometido. A la vezque se revisaban las recetas, se comproba-baba si los requisitos administrativos eranlos correctos y cumplan con las normasestablecidas para su facturacin en el con-cierto vigente con la administracin sani-taria. A efectos del procedimiento, conside-ramos como error de dispensacin a todaaquella diferencia encontrada entre el pro-ducto financiado prescrito y el dispensado,exceptuando las sustituciones de medica-mentos permitidas de acuerdo con la legis-lacin vigente en cada momento (preciosde referencia, precios menores, etc.).Por otro lado, la subsanacin consisti en la

localizacin del pacienteal que se le haba dis-pensado errneamenteel medicamento o pro-ducto financiado detec-tado, para advertirle delerror antes de que pu-diera utilizarlo y citn-dole para que viniera ala farmacia a subsanarlo.Cuando no se pudolocalizar al paciente atravs de nuestros da-tos de contacto, se soli-citaron a la Adminis-tracin sanitaria losdatos para poder con-tactar con l a travsde una hoja de solici-tud de datos del pa-ciente (ver figura 2) ela-borada por el personalde la farmacia y que seenviaba por fax a dichaAdministracin.Esta hoja se dise deforma que sirviera

tanto como hoja de registro de la inciden-cia o error detectado, como de registro delresultado de la intervencin realizada. Hayque resaltar que, con el fin de cumplir conla Ley de proteccin de datos personales, seincluy en la esta hoja un faldelln en elque se registraban los datos obtenidos decontacto con el paciente, para su recorte ydestruccin una vez localizado o un mesdespus de su obtencin en caso de nolocalizarlo. Por esta razn no se registraronlos datos personales de los pacientes yusuarios afectados.Se registraron, clasificaron y cuantificaronlos errores detectados y el resto de datosrecabados para su subsanacin.La clasificacin de los errores utilizada fue: Dispensar distinto tamao. Dispensar distinta forma farmacutica (aigualdad de dosis prescrita). Dispensar distinta dosis (incluyendo for-mas farmacuticas distintas a la prescrita). Dispensar distinto principio activo.

De 31.412 dispensaciones de recetas, sedetectaron tras su revisin 97 errores(3,1), todos ellos de medicamentos ycuyo detalle puede observarse en las tablas1 y 2. Adems de estos 97 errores, la admi-nistracin sanitaria detect 6 errores ms,que se confirmaron con la devolucin delas recetas correspondientes ya facturadasen el mes correspondiente.

Los errores detectados por la Adminis-tracin sanitaria fueron: 2 relacionados con la dosis. Se dispensmenos dosis de la prescrita de Mucosanjarabe. 2 relacionados con la cantidad de uni-dades de la especialidad farmacutica. 2 relacionados con la forma farmacutica.Se dispensaron sobres por comprimidos y uncolirio por su presentacin en monodosis.En estos 6 casos, dado el tiempo transcurri-do entre la dispensacin y la comunicacindel error, superior al mes, se decidi noaplicar el PNT para su subsanacin.Si tenemos en cuenta estos 6 errores, loserrores cometidos pasan a ser 103, peroadems este dato nos informa de que hayque admitir un error del personal de la far-macia en la revisin de recetas de 1,9 rece-tas por cada 10.000 recetas revisadas.Tras localizar a los pacientes se pudieronsubsanar 90 errores (92,78%) de los 97. A

RESULTADOSRESULTADOS

errores de 1,9 recetas por cada 10.000recetas revisadas.Un 36,08% de los errores detectadospodra haber provocado un riesgo para lasalud de los pacientes, pudiendo habersesubsanado el 88,57% de ellos.

RESUMEN

FIGURA 1 DIAGRAMA DE FLUJO DEL PNT

PALABRAS CLAVE EN ESPAOLError, dispensacin, deteccin, subsa-nacin, farmacia comunitaria.

PALABRAS CLAVE EN INGLSMistake, dispensation, detection, repa-ration, community pharmacy.

RELACIN DE ABREVIATURAS UTILIZA-DAS EN EL TEXTO CON SU EXPLICACINSNS: Sistema Nacional de SaludPNT: Procedimiento normalizado de trabajoPRM: Problemas relacionados con los medi-camentos

PALABRAS CLAVE

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68 de ellos (70,10%) se les localiz utili-zando nuestros propios datos y en menosde 24 horas desde la dispensacin. A los29 restantes hubo que localizarlos solici-tando sus datos de contacto a la Admi-nistracin sanitaria a travs de la hoja desolicitud mencionada anteriormente. Deesta forma se localiz a 22 pacientes enun perodo de tiempo medio de 3,8 das(DE 4,3), debido, por un lado, al tiempoutilizado en contestar por la Admi-nistracin sanitaria con los datos delpaciente y, por otro, al tiempo utilizado enlocalizar al paciente. Sin embargo, a los 7pacientes restantes no se les pudo locali-zar, bien por no responder a las llamadastelefnicas, o porque los datos facilitadosno eran correctos o haban cambiado.El detalle de la subsanacin de errores semuestra en la tabla 3.El tiempo transcurrido para subsanar loserrores vari enormemente dependiendode la disponibilidad del acceso a losdatos de contacto del paciente para aspoder localizarlo. Aproximadamente eltiempo medio de localizacin es de 1-4das, teniendo en cuenta que este dato esuna media de dos medias.Si cruzamos los datos de errores detecta-dos con los de errores subsanados y con-sideramos los errores relacionados con ladosis y el cambio de principio activocomo aquellos que potencialmente podr-an provocar un riesgo para la salud delos pacientes, estos errores seran 35, esdecir, un 1,1 de las dispensacionesrealizadas y un 36,08% de los erroresdetectados con el PNT. De estos errorespotencialmente peligrosos para la saluddel paciente, se consiguieron subsanar 31(88,57%). Los 4 restantes que no sepudieron subsanar fueron los siguientescasos: dispensar acetilcisteina 100 mg enlugar de 200 mg, dispensar metamizol encpsulas por metamizol ampollas, dis-pensar hidroxizina jarabe en lugar decomprimidos y dispensar lormetazepampor lorazepam.En la figura 3 puede observarse la evolu-cin en el tiempo del nmero de erroresdetectados durante el perodo de estudio.

La realizacin de revisiones de recetas enla oficina de farmacia es una actividad fre-cuente ya que permite detectar errores ensu dispensacin, as como errores en los

requisitos administrativos exigidos por laAdministracin sanitaria para su factura-cin. Sin embargo, hay que tener en cuentados consideraciones, por un lado el tiempoen el que se realiza dicha revisin, ya queste condicionar el tiempo de respuestaante la deteccin del error, y por otro, qui-zs ms importante desde un punto de vistaprctico, y que puede aportar algo mssobre lo que seguramente ya se realiza, dis-poner de una forma de actuacin ante ladeteccin del error. Es decir, qu hacemosuna vez hemos detectado el error?

En el mbito de la farmacia comunitaria,al igual que en otros, no es fcil encontrarestudios publicados sobre autodeteccinde errores de dispensacin, y no se haencontrado ninguno de ellos que describany ofrezcan resultados sobre cmo se tratano solucionan dichos errores, y lo msimportante, cuntos de ellos se solucionany, si es posible, en cunto tiempo. De pocosirve detectar errores si no somos capaces

de evitar el dao que stos pueden provo-car en el paciente. En cuanto al tiempo uti-lizado para subsanar los errores detecta-dos, disponer de los datos de contacto delsolicitante permiti subsanar el error enmenos de 24 horas, por lo que los resulta-dos evidencian que la efectividad del pro-cedimiento reside en la inmediatez de ladeteccin del error y la localizacin delpaciente, para lo cual es imprescindible ladisponibilidad de sus datos de contacto.En el trabajo realizado por Lozano y cols.9

durante 4 semanas en once farmaciascomunitarias de Valencia detectaron erro-res del mismo orden de magnitud (2,3sobre 21.703 oportunidades de error) fren-te al 3,1 obtenido por nosotros sobre31.412 dispensaciones. De ellos, el 36% delos errores detectados consisti en la dis-pensacin de un medicamento equivocado,frente al 36,08% detectado en nuestroestudio y que se corresponde con los erro-res relacionados con la dosis y el cambiode principio activo.

DISCUSINDISCUSIN

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TABLA 1 DETALLE DE LOS ERRORES DETECTADOS EN LA REVISIN DE LAS 31.412 RECETAS

Personal dela farmacia (PNT)

Administracinsanitaria

Total

QUIN DETECTA EL ERROR

Tipo de error N de % N de % N de %errores errores erroresDispensardistinto tamao: 54 0,1719 2 0,0063 56 0,1782Dispensar distinta formafarmacutica (a igualdadde dosis prescrita) 8 0,0255 2 0,0063 10 0,0318Dispensar distinta dosis 30 0,0955 2 0,0063 32 0,1018Dispensar distintoprincipio activo 5 0,0159 - - 5 0,0159Total 97 0,3088 6 0,0189 103 0,3277

TABLA 2 DETALLE DE LOS ERRORES DETECTADOS POR EL PERSONAL DE LA FARMACIA

TIPO DE ERROR CAUSAS

Dispensar distinto tamao (n=58) Dispensar mayor tamao que el prescritoen 37 ocasiones4 Sobres por comprimidos

Dispensar distinta 1 Pomada por cremaforma farmacutica 1 Spray por supositorios(a igualdad de dosis prescrita) n=8 2 Formas farmacuticas orales de liberacin

modificada (crono y ocas) por formasfarmacuticas orales clsicasno modificadas.

Dispensar distinta dosis n=30 En la mitad de los casos se dispensarondosis mayores a las prescritas.Fueron motivadas por similitudesortogrficas y teraputicas.

Dispensar distinto principio activo n=5 En particular: Doxium por Daflon,Lexatn por Orfidal,Lormetazepam por Lorazepam (2 veces) yBenerva por Benexol.


Al 22% de los errores se les atri-buy como causa la similitud denombres comerciales de los medi-camentos implicados, mientrasque en nuestro estudio, estacausa de error slo explic el5,15% de todos los errores detec-tados. La principal diferenciaentre ambos estudios fue que,mientras en el primer estudio loserrores llegaron al paciente en un62% de los casos, en el nuestro, ypese a que tambin les llegaron,fuimos capaces de subsanarlos enun 92,7%.

Limitaciones del estudioEn lo referente a la validez inter-na, el hecho de que la Admi-nistracin se demore aproxima-damente dos o tres meses encomunicar a la oficina de farma-cia los errores detectados en surevisin de recetas -que, por otraparte, en muchos casos (recetasen formato papel) se realizamediante muestreos estadsticos-podra incrementar el nmero deerrores detectados en los ltimosmeses por el personal de la far-macia tras la aplicacin del PNT.Otra limitacin relacionada conla anterior es la posibilidad deque no se detecten algunos erro-res tanto por el personal de lafarmacia como por la Admi-nistracin sanitaria.El hecho de ser un estudio obser-vacional descriptivo no permiteestablecer relaciones causalesentre variables. Es muy difcilestimar el resultado sobre la saludde los pacientes como consecuen-cia de la deteccin y subsanacinde los errores cometidos en la dis-pensacin, dado que el posibleriesgo para la salud del paciente ousuario depende de varios factorescomo la naturaleza del medica-mento, dosis, tiempo trascurridodesde su administracin, su estadofisiolgico, la medicacin anteriorque todava le quede, etc.Sobre la validez externa, dado el nme-ro de datos recogidos as como el que setrate de un estudio realizado en unanica oficina de farmacia con unascaractersticas particulares y no selec-cionada de forma aleatoria, impidengeneralizar estos resultados. Por otro

lado, utilizar como criterio de inclusinnicamente las dispensaciones realiza-das con recetas financiadas no permitereflejar de una forma completa los erro-res que se cometen en la dispensacin enla farmacia, si bien se puede aceptar quecon la metodologa utilizada, segn lasestadsticas indicadas en la introduccin

de este trabajo, y que salvo excepcionespuntuales, podran extrapolarse a lasfarmacias espaolas, estamos prctica-mente abarcando tres cuartas partes delos medicamentos dispensados en lasfarmacias espaolas.En nuestra experiencia, este PNT es sen-cillo, fcil de aplicar e integrar en la ruti-

FIGURA 2 HOJA DE PETICIN DE DATOS PARA SUBSANAR ERRORES DE DISPENSACIN

FC 49


na de trabajo diario de la farmacia, ymuy til para complementarlo con elproceso de deteccin de errores de tipoadministrativo previo a la facturacin delas recetas a la Administracin sanitaria.Tras varios aos, la experiencia nos hademostrado que es indispensable disponerde un procedimiento como este paragarantizar una adecuada prestacin far-macutica a la poblacin de influencia dela farmacia, los pacientes-usuarios lo valo-ran muy positivamente y se puede utilizarcomo un indicador de calidad interno de ladispensacin.La mejora observada en la disminucindel nmero de errores detectados duranteel perodo de estudio creemos que se debeprecisamente al hecho de conocer cuntote equivocas y en qu te equivocas.

La aplicacin de este PNT nos ha per-mitido detectar los errores de dispensa-cin cometidos (3,1) y subsanarlos enun 92%, con un tiempo medio de res-puesta de 1-4 das. Los principales errores se deben a cambiosen el tamao (1,7) y en la dosis (1,0). A travs de la revisin de recetas efec-tuada por la Administracin sanitaria seha detectado un error en la deteccin deerrores de 1,9 recetas por cada 10.000recetas revisadas. Un 36,08% de los errores detectadospodra haber provocado un riesgo para lasalud de los pacientes, pudiendo habersesubsanado el 88,57% de ellos. FC

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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TABLA 3 DETALLE DE LA SUBSANACIN DE ERRORES

SUBSANADOS NO SUBSANADOS TOTALForma de localizacin N de % N de % N de %a los pacientes errores errores errores

Gracias a los datos de 68 75,56 - - 68 66,02contacto propios de laoficina de farmacia.Solicitando los datosde contacto a la 22 24,44 7 53,85 29 28,16administracin sanitaria.

No se subsanan. Al nosolicitarse los datos porel tiempo transcurridodesde su dispensacin - - 6 46,15 6 5,83y la deteccin por laadministracin sanitaria.

Total 90 100 13 100 103 100

FIGURA 3 EVOLUCIN DEL NMERO DE ERRORES DETECTADOS CON EL TIEMPO

2,5000

2,0000

1,5000

0,5000

0,0000

Feb-

2006

Feb-

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MES

%ER

RORES

DETEC

TADOS

EVOLUCIN DE LOS ERRORES DE DISPENSACIN DE RECETAS FINANCIADAS


-A-BETADINE:Maquetacin 1 26/6/09 14:00 Pgina 1

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UTILIDAD DE LA ATENCIN FARMACUTICA CON AYUDA DELSAM (SISTEMA DE ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS)PARA EL PACIENTE EN LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO.CUMPLE CON SAM

INTRODUCCINExisten estudios que demuestran losbeneficios de los sistemas personalizadosde dosificacin para aumentar la adhe-rencia al tratamiento en pacientes poli-medicados. Recientemente se puso en elmercado un sistema de administracin demedicamentos (SAM), portable y depequeo tamao, que combina un relojcon alarmas programables y varios com-partimentos en donde colocar las formasfarmacuticas de los medicamentos.Para la valoracin de su utilidad se harealizado un estudio piloto de satisfac-cin sobre el SAM entre los pacientesdiana de estos dispositivos, solicitando,tras un breve perodo de uso, su opininsobre las caractersticas del mismo. Seha evaluando tambin la mejora delcumplimiento.

MATERIAL Y MTODOS43 farmacuticos comunitarios volunta-rios de 26 oficinas de farmacia ubicadasen 5 provincias reclutaron sobre la basede unos criterios de inclusin y exclusin302 pacientes incumplidores para queutilizasen durante al menos 15 das elSAM y, posteriormente, rellenasen unaencuesta de opinin sobre ste.

RESULTADOSLa opinin del 91% de los pacientes par-ticipantes en el estudio es que el SAM estil, muy til o imprescindible como sis-tema de administracin de medicamen-tos. El incumplimiento autocomunicadopasa del 87% al 23% de pacientes.

Patricia Escrib Mart1

Luis Salar Ibez1

Vicente J. Baixauli Fernndez1

1. Farmacuticos comunitarios de Valencia.

El estudio Cumple con SAM ha mereci-do la confianza del Ministerio de Sanidady Consumo, que lo ha subvencionadocomo programa especfico orientado aldesarrollo de las estrategias del SistemaNacional de Salud.Se presentar una comunicacin en el VICongreso Nacional de Atencin Farmacu-tica (Sevilla, octubre de 2009).Premio a las Mejores iniciativas en farma-cia 2008 de Correo Farmacutico.

AUTORES

RESUMEN

Segn la OMS, para conseguir un usoracional de los medicamentos es precisoque se prescriba el medicamento apropia-do, que se tome en las condiciones ade-cuadas, as como a los intervalos y duran-te el tiempo indicado. El medicamentoapropiado, adems, debe ser de calidad yde eficacia e inocuidad aceptable1. El far-macutico comunitario es el agente desalud directamente relacionado con lasfases posteriores a la prescripcin y, encolaboracin con resto del Sistema Sa-nitario, debe llevar a cabo su actuacin deasesoramiento al usuario segn se recogeen la Ley 29/2006 de garantas y usoracional del medicamento2.

No obstante, como se ha descrito en dis-tintos trabajos, los objetivos de los trata-mientos farmacolgicos no se alcanzanen los pacientes, ya que se estima quems del 50% de los medicamentos no setoman como se prescriben3,4. El incumpli-miento teraputico es mucho ms fre-cuente en aquellos pacientes que tienenprescritos varios tratamientos de formacrnica3 y aumenta de forma progresivaa medida que se incrementa el nmero defrmacos que el paciente ha de tomarsimultneamente, as como con la edad ycon la disminucin de la capacidad fun-cional del usuario5. Se entiende por cum-plimiento teraputico el grado en el cualla conducta de una persona (en trminosde tomar una medicacin, seguir dietas oefectuar cambios en el estilo de vida)coincide con las recomendaciones mdi-cas o higinico sanitarias6.La medicin del cumplimiento no esfcil ni es exacta. Los mtodos demedida del incumplimiento pueden

ser directos e indirectos. Los mtodosdirectos cuantifican el frmaco, algu-no de sus metabolitos o marcadorincorporado a ellos, en alguno de losfluidos orgnicos del paciente, y sunivel indica si el paciente los tom ono, pero no son aplicables en la prc-tica clnica diaria. Los mtodos indi-rectos son sencillos, baratos, reflejanla conducta del enfermo, son tiles enatencin primaria, aunque sobresti-man el cumplimiento y estn basadosen la medicin del recuento de com-primidos o en la entrevista clnica.

Los mtodos basados en la entrevistaclnica ms usados son el Test delcumplimiento autocomunicado o Testde Haynes-Sackett y el Test deMorisky-Green7. Los factores que in-tervienen en el incumplimiento sontanto dependientes de las caractersti-cas personales del paciente, caracte-rsticas del mdico, de la relacinmdico-paciente, como variables si-tuacionales y caractersticas de lapropia enfermedad padecida y del tipode tratamiento prescrito7,8. Para mejo-rar el cumplimiento, la OMS reco-mienda que se dedique un tiempopara explicar el problema de salud yel motivo del frmaco a los pacientes,el nombre de los medicamentos y sus

INTRODUCCININTRODUCCIN

ESTUDIO CUMPLE CON SAM

Contina

ORIGINALES Escrib Mart P, Salar Ibez L, Baixauli Fernndez VJ. Estudio Cumple con SAM.FARMACUTICOS COMUNITARIOS2009; 1(2): 52-58.

PARA MEJORAR ELCUMPLIMIENTO DELTRATAMIENTO, LA OMSRECOMIENDA DEDICAR UNTIEMPO PARA EXPLICAR ELPROBLEMA DE SALUD, ELMOTIVO Y LAS PAUTAS DELFRMACO A LOS PACIENTES

52-58-ORIGINALES 2:Maquetacin 1 28/8/09 08:27 Pgina 1

El SAM puede ser til para los pacientescomo sistema de administracin de medi-camentos en la mejora de la adherencia asu tratamiento farmacolgico en la medi-da en que disminuye los olvidos. Sinembargo, tambin ponen de manifiestoalgunos problemas de diseo mejorablescomo son el excesivo tamao, dificultadde apertura e intensidad del sonido. Estosdos ltimos problemas dificultan su usoentre la poblacin de mayor edad.

CONCLUSIONES

pautas, que se establezca una buenarelacin con el paciente, as como quese anime a los pacientes a traer su me-dicacin a la farmacia para vigilar elcumplimiento8. Existen herramientaspara mejorar el cumplimiento en lasoficinas de farmacia, como son los sis-temas personalizados de dosificacin(SPD), y diversos programas realizadosen distintas zonas geogrficas de nues-tro pas en los que se han usado dichossistemas en pacientes polimedicados yhan puesto de manifiesto muy buenosresultados9,10. Tambin es destacable unestudio realizado en farmacias dePortugal en el que se utilizaba unnovedoso mtodo de medicin delcumplimiento en el que el farmacuti-co colocaba los medicamentos alpaciente en unos frascos que slodeban abrirse para la toma de medica-mentos, en la tapa de los frascos habaun microchip en el que se registraba lafecha y la hora en la que el frasco seabra y se cerraba, y los resultadosmostraron tambin una mucho mejoradherencia de los pacientes11.Recientemente, se puso en el mercadoun sistema de administracin demedicamentos (SAM), portable y depequeo tamao, que combina unreloj con alarmas programables yvarios compartimentos en dondecolocar las formas farmacuticas delos medicamentos. El primer paso enla valoracin de la utilidad de los dis-positivos multicompartimentales deayuda al cumplimiento es la opinindel paciente sobre stos. De ah que serealizase un estudio piloto de satis-faccin sobre el SAM entre lospacientes diana de estos dispositivos,

demandndoles, tras un breve perodode uso, su opinin sobre las caracte-rsticas del mismo.

Conocer la opinin de los pacientessobre la utilidad del SAM en la mejo-ra de la adherencia a su tratamientofarmacolgico.

Evaluar la mejora de la adherenciaal tratamiento farmacolgico de lospacientes tras el uso del SAM (sistemade administracin de medicamentos).

Diseo: estudio descriptivo de opi-nin.

mbito de actuacin: el estudio ha sidorealizado por 43 farmacuticos co-munitarios que desarrollan su actividadasistencial en 26 oficinas de farmaciaespaolas ubicadas en 5 provincias (ACorua, Barcelona, Castelln, Madrid yValencia).

Descripcin del dispositivo (figura 1):el sistema de administracin de medi-camentos (SAM), objeto del estudio,tiene un tamao similar al de unpaquete de tabaco (10 cm de ancho, 6cm de alto y 3 cm de grosor), estconstruido en material plstico y seabre mediante una pestaa, como sifuera un libro en dos partes. La partede la izquierda es un reloj que constade una pantalla en la que figura lahora y los minutos, y los botonesnecesarios para la configuracin yprogramacin de la hora, 5 alarmas yuna cuenta atrs. En la parte de laderecha, de mayor grosor, se encuen-tran 5 compartimentos numeradosdestinados a contener los medicamen-tos que el paciente debe tomar. Con laprogramacin del funcionamiento delas alarmas a distintas horas se pre-tende avisar al paciente de cada tomaque debe realizar.

Periodo de estudio: tras el diseo del

MATERIALMATERIAL Y MTODOS

OBJETIVOSOBJETIVOS

PALABRAS CLAVE EN ESPAOLDispositivo, sistema de administracin,cumplimiento, sistema personalizado dedosificacin.

PALABRAS CLAVE EN INGLSDevice, administration system, adheren-ce, customized system of dosage.

RELACIN DE ABREVIATURAS UTILIZA-DAS EN EL TEXTOSAM: sistema de administracin de medi-camentos.

PALABRAS CLAVE

El estudio fue inicialmente financiadopor SEFAC y, posteriormente, recibi unaayuda econmica para la realizacin deprogramas especficos orientados al des-arrollo de las estrategias de salud delMinisterio de Sanidad y Consumo. Losfarmacuticos participantes recibieron unimporte simblico de 6 por paciente ySAM. En este estudio no hubo compensa-cin econmica para los pacientes, stosslo recibieron, gratuitamente, el disposi-tivo SAM como material necesario parasu realizacin.

FINANCIACIN

Figura 1 imagen del dispositivo de administracin de medicamentos (sam)

FC 53


Figura 2 protocolo de actuacin en el estudio sobre la utilidad para el paciente del sam en el cumplimiento del tratamiento Farmacolgico

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protocolo de actuacin en el mes deabril (figura 2), se realiz el estudioentre el 14 de julio y el 10 de noviem-bre de 2008.

Seleccin de la muestra: los pacien-tes que constituyeron la muestra dela poblacin de estudio fueron selec-cionados por los farmacuticos par-ticipantes atendiendo a los criteriossiguientes:

Criterios de inclusin: pacientesde ambos sexos mayores de edadque acuden de forma habitual a laoficina de farmacia y llevan un tra-tamiento farmacolgico con unapauta posolgica de 3 o ms tomasal da de uno o ms medicamentossusceptibles de ser introducidos enlos compartimentos del SAM, bienprescritos por el mdico o bien deri-vados de la automedicacin, queden positivo el Test de MoriskyGreen (figura 3) y que acepten par-ticipar en el estudio.

Criterios de exclusin: pacientesque acuden a la oficina de farmaciay den negativo el Test de MoriskyGreen y/o lleven un tratamiento far-macolgico con una pauta posolgi-ca inferior a 3 o ms tomas al da obien cuyo nmero de pautas y/o for-mas farmacuticas de su tratamien-to no quepan o puedan indicarse enel SAM. Pacientes que no deseenparticipar en el estudio.

Procedimiento: para la realizacin delestudio, SEFAC facilit 10 dispositi-vos de administracin de medicamen-tos (SAM), proporcionados porSanofi-Aventis, a cada farmacia par-ticipante, as como los siguientesdocumentos:

Carta de presentacin del estudio.Hoja de consentimiento infor-

mado del paciente (ambas concopia para el paciente).

Hoja de recogida de datos en la

que se incluy una encuesta de opi-nin del paciente sobre el SAM(figura 4).

A cada paciente habitual que entrabaen la farmacia y que el farmacuticodetectaba que realizaba 3 o ms to-mas diarias de medicamentos, se lehaca el Test de Morisky Green, y sidaba positivo se le explicaba el obje-tivo del estudio, la metodologa, elcarcter voluntario de su participa-cin y las medidas tomadas paramantener la confidencialidad de susdatos. Si el paciente aceptaba partici-par en el estudio, se rellenaban losdatos del paciente en la hoja de reco-gida de datos, firmaba la hoja de con-sentimiento informado y se le entre-gaba el SAM y una carta de presenta-cin del estudio, en la que el farma-cutico registraba los medicamentosque el paciente deba introducir encada compartimiento y donde tam-bin se le indicaba la manera dereponer diariamente la medicacin.En caso necesario (problemas devisin o de confusin, etc.) se proce-di a rotular los compartimentosnumerados con el nombre del medi-camento/s a tomar. A la vez que seregistraba esta informacin, el farma-cutico comprobaba que el pacienteconoca la informacin bsica nece-saria para el cumplimento del trata-miento con dichos medicamentos(para qu?, cmo?, cunto? yhasta cundo?). El farmacutico pro-gramaba el SAM junto al paciente, deacuerdo con sus hbitos de vida y lapauta posolgica de los medicamen-tos a tomar y le explicaba al pacien-te cmo rellenar con ellos todos losdas su SAM. En caso de error en lasalarmas, desprogramacin del SAM ocualquier otra duda, se le invitaba aque volviese a la farmacia, si as loconsideraba necesario. Tras 15 dasde uso desde la entrega del SAM, sevolva a citar al paciente para que

rellenara la encuesta de opinin sobreel SAM tras su uso. Una vez rellena-da la encuesta por el paciente finali-z el estudio. Al final del perodo deestudio los farmacuticos investiga-dores pasaron los datos a otro inves-tigador que se encarg de su procesa-miento, tratamiento estadstico y dela preparacin de un informe con losresultados obtenidos.

Variables: la variable principal fue ladiferencia entre los resultados obteni-dos en las preguntas 1 y 13 del cues-tionario de opinin de los pacientes(figura 4).

Se obtuvieron un total de 302encuestas. Los pacientes selecciona-dos fueron en un 54% mujeres. Laedad media es de 65,0 aos (DE 14,9.Rango 1793).

Un 22% refiere no tener estudios ydel resto, el 42% tiene estudios pri-marios. Un 27% vive slo y un 5%con un cuidador. El 66% de ellos esjubilado.A la pregunta a los pacientes decuntos olvidos tenan antes de utili-zar el SAM, un 13% de ellos afirma-ba no olvidar la medicacin, si bien,segn el Test de Morisky-Green rea-lizado previamente a todos ellos paradetectar la adherencia al tratamientoy para incluirlos en el estudio, hab-an resultado identificados comoincumplidores.Aproximadamente las dos terceraspartes de los entrevistados consideranque el SAM es adecuado en cuanto apeso, tamao, sonido y facilidad deapertura. La otra tercera parte encon-traba algn problema en el diseo.Un 17% no necesita transportarlo,otro 15% lo considera difcil detransportar y el resto lo considerafcil o muy fcil de transportar.La utilizacin del SAM no es correc-ta, por tanto, en todos los casos. Sloel 60% lo recarga diariamente y un23% a veces, por lo que algunos pa-cientes slo utilizan el SAM comoalarma de aviso o recuerdo de quehan de tomar la medicacin. En algn

RESULTADOSRESULTADOS

Figura 3 test de morisky green

Para la seleccin de los pacientes incumplidores se utiliz el Test de Morisky Green,que determina como paciente incumplidor a aquel que responde afirmativamente aalguna de las siguientes preguntas:

1.- Se olvida de tomar alguna vez los medicamentos?

2.- Los toma a la hora indicada?

3.- Cuando se encuentra bien deja de tomar la medicacin?

4.- Si alguna vez los medicamentos le sientan mal deja usted de tomarlos?

FC 55


Figura 4 Hoja de recogida de datos y encuesta de opinin

56 FC



caso nos informan de que lo carganpara ms de un da por comodidad.Un 58% se toma la medicacin inme-diatamente cuando suena el SAM, elresto lo pospone poco o mucho, conlas implicaciones que esto podratener para evitar el olvido de la tomade la medicacin.

Un 39% se lo lleva cuando sale decasa, un 34% no necesit sacarlo yun 27% lo hizo a veces. Llevarlo enci-ma es importante, pues uno de losaspectos que pueden intervenir en laadherencia al tratamiento es no disponerde la medicacin en el momento ade-cuado, sobre todo en aquellos pacientesque realizan su trabajo diario fuera decasa. El sitio de transporte puede serimportante para que se lleve realmenteencima. Cuando lo transportan, el 70%lo hace en el bolso o cartera, y un 21%en el bolsillo.Parece ser que la disposicin y tama-o de los compartimentos permiteequivocarse poco al recargar el SAM(slo un 6% refiere equivocarse).En referencia a la opinin de lospacientes respecto a si con el SAM seles olvida tomarse la medicacin menosveces que antes, un 77% opina que conel SAM no se les olvida nunca, un 22%que alguna vez y a un 1% se le sigueolvidando. Es decir que sigue habiendoolvidos en un 23%. Segn la respuestade los entrevistados, el SAM es tilpara evitar los olvidos, ya que se ha

pasado de un 13% de pacientes quedecan que nunca se les olvidaba lamedicacin a un 77%. De hecho, cuan-do se les vuelve a preguntar si hantenido algn olvido con el SAM, el 81%afirma que no, aunque hay bastantespacientes que no responden (22), locual sigue indicndonos la resistenciadel paciente a reconocer el incumpli-miento.Slo el 9% de los pacientes considerael SAM como otro trasto ms, sin uti-lidad para ayudarles en la adherenciaal tratamiento, el resto opina que elSAM es til, muy til o imprescindi-ble (ver tabla 1).Si puntuamos las respuestas es untrasto ms, es algo til, es muy tily es imprescindible con 1, 2, 3 y 4puntos respectivamente, la puntuacinmedia obtenida por el SAM es 2,53puntos y puntan por encima de lamedia -es decir, lo consideran ms til-las mujeres, las personas con nivel cul-tural ms bajo y las personas con tra-bajo. En el caso de la edad, lo conside-ran de mayor utilidad las personas msjvenes y las mayores, y menos til lasedades intermedias (65-85 aos).Un 75% de los pacientes estara dispues-to a pagar algo por el aparato, algunosde ellos hasta 50 euros (tabla 2).

Limitaciones del estudioSon las propias de un estudio des-criptivo de opinin.En lo referente a la validez interna, laencuesta de opinin se realiz tras 15das de uso del dispositivo. Estopuede ser un tiempo demasiado cortoy el paciente puede estar todavainfluenciado por la novedad quesupone disponer del SAM. Es posibleque meses ms tarde el SAM se con-vierta en otra rutina ms y deje deprestrsele atencin y ser til.

Tambin hay que tener en cuenta laposibilidad de que los pacientes res-pondieran de forma condicionada a laencuesta de opinin sobre el SAM. Lasencuestas de opinin en las farmaciasrealizadas por el propio farmacuticotienden a sobrevalorar los resultados yaque el entrevistado tiene deseos deagradar al entrevistador. Aunque elentrevistador intente mostrarse inde-pendiente de los resultados de laencuesta, es difcil evitar este sesgo.

Sobre los criterios de inclusin: el crite-rio de inclusin que hace referencia a lapauta posolgica que los pacientes lle-van en su tratamiento farmacolgico (de3 o ms tomas al da de formas farma-cuticas orales slidas del mismo o dis-tintos medicamentos, bien prescrito porel mdico o bien derivado de la autome-dicacin) discrimina a aquellos incum-plidores por olvido que utilizan menosde estas tomas y, por tanto, el resultadode este estudio de opinin slo se puedecircunscribir a aquellos incumplidorespor olvido que toman ms de 3 tomasdiarias de uno o varios medicamentos.

DISCUSINDISCUSINtabla 1 opinin de los pacientes sobre el sam como aparato o dispositivoPREGUNTA15

Es un trasto ms

Es algo til

Es muy til

Es imprescindible

TOTAL

n

28

115

131

28

302

%

9,3

38,0

43,4

9,3

100

INTERVALO DECONFIANZA 95%

6,0 - 12,5

32,6 - 42,6

37,8 - 49,0

6,0 - 12,5

tabla 2 opinin de los pacientes sobre el precio que estaran dispuestos a pagar por el sam

PREGUNTA16

Nada

Hasta 5

Hasta 10

Hasta 20

Hasta 50

No lo sabe

TOTAL

n

76

88

106

22

8

2

302

%

25,2

29,1

35,1

7,3

2,6

0,7

100

UN 77% DE LOS PACIENTESOPIN QUE CON EL SAM NOSE LES OLVIDA NUNCATOMARSE LA MEDICACIN,CONSTATANDO CON ESTEDATO QUE SIGUE HABIENDOOLVIDOS EN UN 23%

FC 57


Sera tambin interesante saber si haydiferencias de opinin sobre la utiliza-cin del SAM en aquellos pacientes quetoman menos de 3 tomas.El otro criterio de inclusin de lospacientes es dar positivo el Test deMorisky Green, es decir, contestarpositivamente a alguna de las pre-guntas que lo componen, test cuyasensibilidad y especificidad son bajas.Para terminar con los sesgos relaciona-dos con los criterios de inclusin, hayque tener en cuenta que, de acuerdo conlos derechos de los pacientes, la acepta-cin de participar o no en el estudiopuede influir sobre el resultado de laencuesta, ya que algunos incumplidorespodran no haber aceptado participar enel estudio y, por tanto, su opinin no hasido contemplada en este estudio.

En cuanto a la validez externa, lamuestra no ha sido aleatoria ni tampo-co las farmacias ni los farmacuticosparticipantes. Han sido farmacias yfarmacuticos voluntarios. La eleccinde los pacientes, dentro de la pobla-cin diana, que se atiende en cada ofi-cina de farmacia, se presupone aleato-ria, aunque es posible que el farmacu-tico haya introducido un sesgo deseleccin a la hora de plantearles aunos u otros su participacin en elestudio (por ejemplo que hayan sidoseleccionados entre los ms asiduos yque utilizan ms medicamentos).Dado que la principal causa del incum-plimiento involuntario de los pacienteses el olvido, a priori el uso de disposi-tivos de administracin de medica-mentos en determinados pacientes de-be razonablemente suponer una mejo-ra en la adherencia al tratamiento. Sinembargo, dados los resultados obteni-dos parece ser, que aun facilitando elrecuerdo de la toma de la medicacincon este sistema, todava sigue habien-do olvidos, lo que nos hace pensar enla posibilidad de que haya otros facto-res que influyen sobre el incumpli-

miento, adems de la memoria (olvi-do) en s.

El SAM puede ser til para lospacientes como sistema de adminis-tracin de medicamentos en la mejo-ra de la adherencia a su tratamientofarmacolgico en la medida en quedisminuye los olvidos de tomar lamedicacin, y les es til como recor-datorio, de hecho, para el 91% deellos, el SAM es til, muy til oimprescindible.

Sin embargo, tambin se ponen demanifiesto algunos problemas de dise-o mejorables como son el tamao,una cierta dificultad en la apertura y labaja intensidad del sonido. FC


REFERENCIASBIBLIOGRFICAS

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11. Martins AP, Ferreira AP, Costa FA,Cabrita J. Cmo medir (o no medir) la adhe-sin al tratamiento de erradicacin.Pharmacy Practice 2006; 4(2): 88-94.

AGRADECIMIENTOS

A los farmacuticos comunitarios partici-pantes en el estudio: Ana Molinero Crespo,Asuncin Garzas Garzas, Nuria SnchezMontero, Vidal Gil Toms, Brbara AlmirallRueda, Maria Arizcun Sags, Xavier BoledaRelats, Otn Bellver Monz, Elene RuizSaldaa, Eva Mara Garca Lpez, FelisaRepilado Grillo, Paola Gonzlez Hernndez,Marta Manzanaro, Daniel Mari Canet, MMagdalena Colino Gonzlez, Jaime BotellaRepoll, Jess Carlos Gomez Martnez, JosChacn Hernndez, Josep Vilades Freixa,Lucia Albarrn Rodrguez, Llanos ColmeneroNavarro, Luis Salar Ibez, Marisa EscutiaGuerrero, Ana Catal, M ngeles Valverde,M Jos Bueso, Sergio Garca, Sheila Casas,M Carmen Rubio Verdeguer, InmaculadaMndez Rego, Gloria Guiu, Merc Carbonell,Monserrat Trullols Casai, Gema EscribMarti, Patricia Escrib Marti, Raquel CmaraRica, Raquel Ruiz de Castaeda Rodrguez,Luis Brizuela Rodicio, Vicente J. BaixauliFernndez, Blanca Bueso Baix, VictoriaBueso Baix y Victoria Centelles Fornet.Y a Jess Gmez, por su visin, inters ygenerosidad, sin ellos no se hubiera realiza-do el estudio.A la coordinadora del estudio, PatriciaEscrib Marti, al coordinador general deSEFAC, Pedro Molina Porln, y a la secreta-ria tcnica, M Jos Matute, por su ayuda.A la Unidad Pharmacy Healthcare de Sanofi-Aventis, por el suministro de los dispositivosSAM necesarios para realizar el estudio.Al Ministerio de Sanidad y Consumo, por sufinanciacin en el marco anual de las ayu-das econmicas para la realizacin de pro-gramas especficos orientados al desarrollode las estrategias de salud.

EL ESTUDIO HA PUESTO DEMANIFIESTO QUE EL SAMES TIL PARA LOSPACIENTES COMO SISTEMADE ADMINISTRACIN,AUNQUE TAMBIN MUESTRAALGN PROBLEMA DE DISEO


58 FC


En los ltimos tiempos hay un debateabierto acerca de las ventajas e incon-venientes de separar la titularidad delas oficinas de farmacia de la propie-dad de las mismas.Por ello, en este artculo se pretendemostrar la situacin actual de la pro-piedad en los pases que presentandesregulacin legislativa, profundi-zando en la presencia de grandescadenas de farmacias y en su relacincon la distribucin de medicamentos.

Principales cadenas de farmacias en elentorno europeoLa experiencia demuestra que en lospases en los que la propiedad no estregulada existen grandes cadenas defarmacias que, adems de la dispensa-cin, controlan la distribucin farma-cutica e, incluso, comercializan supropia marca de medicamentos y pro-ductos de parafarmacia.Al mismo tiempo existen pequeascadenas que, a menudo, pertenecen aempresas de distribucin farmacuticaa nivel local, aunque en los ltimosaos muchas de ellas han sido absor-bidas, y previsiblemente el procesocontinuar, por las principales com-paas de distribucin europeas:Alliance, Celesio y Phoenix, que, tal ycomo refleja la figura 1, en 2006 ten-an una cuota de mercado del 49% ylas previsiones son que en el presenteao alcancen el 68%1.

Estas tres compaas, y en menor medi-da OPG, han apuntado hacia una fr-mula de diversificacin geogrfica eintegracin vertical en el conjunto desus negocios, lo que les ha llevado aadquirir cadenas en 11 pases europeos.Esto supone el 14% de las farmaciasestablecidas.Estas grandes empresas han declaradopblicamente su intencin de seguirexpandindose en otros mercados far-macuticos europeos.

1. Alliance Boots:Alliance Boots2 se form tras una fusin,en julio de 2006, de Alliance Unichem yde la empresa Boots. En la actualidad, elgrupo cuenta con dos divisiones queoperan de forma independiente: la divi-sin de distribucin y la de venta mino-rista de medicamentos.

Divisin de distribucin. Ladivisin de distribucin se denomi-na Alliance Healthcare y desempe-a su actividad en la mayor partede los pases europeos tal y como sepone de manifiesto en la figura 2.Los datos aportados en un estudiorealizado por James DudleyManagement3 estimaron que, en elao 2006, Alliance Healthcare tenauna cuota aproximada del 15% delmercado farmacutico en la UninEuropea.Esta compaa suministra medicamen-tos a ms de 135.000 farmacias, mdi-

GRANDES CADENAS DE FARMACIASPRESENTES EN EL ENTORNOEUROPEO

A FONDO Gonzlez Alonso I, Bara Bandrs MP. Grandes cadenas de farmacias presentes en el entorno europeo.FARMACUTICOS COMUNITARIOS2009; 1(2): 59-63.

PALABRAS CLAVE EN ESPAOLPropiedad de las farmacias, regulacinfarmacutica, cadenas de farmacias,empresas distribuidoras.

PALABRAS CLAVE EN INGLSProperty of community pharmacies,pharmacy regulation, pharmacy chains,wholesalers.

Isabel Gonzlez Alonso1.Mara Pilar Bara Bandrs2.

1. Profesora de Legislacin yDeontologa Farmacutica en laUniversidad de Salamanca.

2. Farmacutica Comunitaria enZaragoza.

Este trabajo se ha presentado como ps-ter en el Congreso Europeo de Farmacia(INFARMA) celebrado en Barcelona enmarzo de 2009.

AUTORES

PALABRAS CLAVE

El objetivo de este trabajo es mostrar lasituacin actual de la propiedad de lasoficinas de farmacia en los pases quepresentan desregulacin legislativa aeste respecto. Para ello se ha realizadoun estudio de las cadenas de farmaciade cada pas, de las principales activida-des que desarrollan, as como del nme-ro de establecimientos que tienen enpropiedad. Los resultados muestran quelas principales cadenas pertenecen acompaas lderes en la distribucin far-macutica, como es el caso de Celesio,Alliance, Phoenix y OPG.En un segundo trmino se analiza laexperiencia de pases como Noruega oLetonia en los que recientemente se haneliminado las restricciones en la propie-dad de las farmacias.

RESUMEN

FIGURA 1 CUOTA DE MERCADO DE LOS PRINCIPALES MAYORISTAS DE DISTRIBUCIN EUROPEOSEN EL AO 2006 Y CUOTA ESTIMADA PARA EL AO 20091

CUOTA DE MERCADO EN2006: 49%

FC 59

CUOTA DE MERCADO ESTIMADAEN 2009: 68%

59-63-A FONDO:Maquetacin 1 28/8/09 12:12 Pgina 1

cos, centros sanitarios y hospitalesdesde sus ms de 370 almacenes ubi-cados en 15 pases, incluidos Chinao Rusia4,5.

Divisin de farmacias. En Europa,Alliance Boots posee cadenas de far-macias en Irlanda, Italia, PasesBajos, Noruega y Reino Unido, con-tando, en el ao 2008, con un totalde 2.629 farmacias6. Adems tam-bin tiene cadenas en Rusia yTailandia, as como 26 franquiciasde farmacias Boots en la pennsulaarbiga (Tabla 1).Entre sus objetivos est expandirsea otros pases europeos, tal y comose desprende del ltimo informeanual referido al ao 2008, del quese concluye su intencin de intro-ducirse en pases con un mercadoactualmente regulado4.Mientras no se produzca un cambiolegislativo que permita a las socie-dades de capital no farmacutico lapropiedad de las farmacias, la com-paa orienta su estrategia hacia el

aumento de su presencia en pasescomo Noruega o Irlanda, en loscuales no existen restricciones en lapropiedad.

Otras actividades. El GobiernoBritnico ha puesto en marcha unproyecto piloto en la ciudad deDorset, en el que un establecimien-to de Boots hace funciones de sat-lite del centro de salud situado en elbarrio de Poole2. Desde febrero de2007, los mdicos de familia pro-porcionan servicios de atencin pri-maria en el establecimiento propie-dad de Boots que est enclavado enel centro comercial de la ciudad.Estos servicios funcionan en 2 tra-mos horarios: a primera hora de lamaana y a ltima hora de la tarde.De esta forma queda cubierta laatencin mdica en estas franjashorarias.Boots espera que el Gobierno leconceda la autorizacin para poderimplantar este tipo de dispensariosen 150 establecimientos de la cade-na y afirma haber contactado con20 centros de salud del NationalHealth Service (NHS).Ante esta posibilidad de integracinhan surgido crticas que aluden aque este sistema podra conducir auna privatizacin parcial del NHS.

Este argumento se sustenta en lasdos posibilidades barajadas porBoots: alquilar el espacio libre ensus establecimientos a doctores delNHS o contratar directamente astos y otros mdicos para dirigirpor s misma los dispensarios7. Deesta manera, Boots o cadenas simi-lares a ella abarcaran el proceso ensu totalidad: suministro, prescrip-cin y dispensacin de los medica-mentos. Adems hay que tener pre-sente que Alliance Boots cuentacon su propia marca de medica-mentos genricos (Amus) y de art-culos de parafarmacia, que vendeno solamente a travs de sus cade-nas de farmacias, sino tambin atravs de farmacias independientesa las que Alliance Healthcare sumi-nistra en Europa8. En Espaa seprev, para este ao, la comerciali-zacin de algunos medicamentosgenricos Amus.Tambin dispone de la marca pro-pia Boots que se comercializa ensus cadenas de farmacia e incluyetanto medicamentos como produc-tos cosmticos.

2. CelesioEs una compaa fundada en Dresden(Alemania), en el ao 1835, por el ale-mn Franz Ludwig Gehe. En 1990 rea-liza una fuerte inversin econmicacon el objetivo de posicionarse comoempresa lder en la distribucin farma-cutica. Desde entonces la compaa haido ampliando sus horizontes adqui-riendo la propiedad tanto de mayoristasde distribucin europeos como de cade-nas de farmacias9. En el ao 2002 elgrupo se reorganiz estableciendo 2divisiones: la de distribucin y la defarmacias (figura 3).

60 FC

UN PROYECTO PILOTODEL GOBIERNO BRITNICOAUTORIZA A UNESTABLECIMIENTO DEBOOTS A HACER FUNCIONESSATLITES DE UN CENTRODE SALUD DEL BARRIO

FIGURA 2 ALLIANCE BOOTS EN EUROPA1

Divisinde distribucin

Divisin dedistribucin +Cadenas defarmacias

FIGURA 3 CELESIO EN EUROPA1

FIGURA 4 PHOENIX EN EUROPA1





TABLA 1 CADENAS DE FARMACIA PROPIEDAD DE ALLIANCE UNICHEM EN 20086

Irlanda

Italia

Pases Bajos

Noruega

Reino Unido

NOMBRE DELA CADENA

Boots

Alliance Farmacie

Comunali

De Viers Vijzels

Alliance Apotekens

Boots

N DEFARMACIASEN PROPIEDAD

43

20

78

137

2.351

% SOBRE EL TOTALDE FARMACIASESTABLECIDAS

3

0,1

4

24

18



Divisin de distribucin farma-cutica. Suministra medicamentosdiariamente a unas 35.000 farmaciassituadas en 20 pases europeos. Seestima que su cuota de mercado alcan-za el 18% de la distribucin farmacu-tica europea3.

Divisin de farmacias. La multi-nacional tiene 2.273 farmacias en 7pases europeos tal y como se indicaen la tabla 2.En abril de 2007 el grupo adquiri el90% de DocMorris, la mayor empresaeuropea de venta de medicamentos atravs de Internet10. Dicha sociedadtiene su sede en Heerlen (Pases Bajos)y abastece principalmente al mercadoalemn, en donde la legislacin exigeprecios fijos e idnticos en todo el sec-tor. DocMorris puede ofrecer reduc-cin en los precios por estar localizadoen los Pases Bajos, lo que supone unaventaja estratgica, ya que no tieneque cumplir con el sistema de preciosestablecido en Alemania.En julio de 2006, DocMorris establecisu primera sucursal de farmacia enAlemania (Saarbrcken), hecho quefue recurrido por varios farmacuticospor considerarlo contrario a la legisla-cin alemana, que limita la propiedada los licenciados en Farmacia.

El Tribunal Superior Administrativo dela regin alemana del Sarre, en aplica-cin del Tratado de la Unin Europea(TUE), fall a favor de DocMorris, loque abri la puerta para una inminen-te liberalizacin del mercado alemn.Sin embargo esta sentencia se recurriante el Tribunal de Luxemburgo.La absorcin de DocMorris se puedeconsiderar como una maniobra de

Celesio para reforzar su presenciaen Alemania, ya que entre sus obje-tivos estaba la creacin de una ca-dena de 500 farmacias en el caso deque el Tribunal de Luxemburgo fa-llara a su favor.En El Global de 12 de abril de 200911apareci publicado que la multinacio-nal se haba adelantado al fallo delTribunal de Luxemburgo y estaba rea-lizando ofertas de compra a titularesde oficinas de farmacia alemanas.Segn esta fuente en el contrato figu-rara una clusula que establecera queen el caso de que no pudiera hacerseefectiva la compra, como consecuen-cia de una sentencia en sentido nega-tivo, Celesio podra ceder el contrato auna tercera parte. En cualquier caso, elfarmacutico propietario pasara a sergerente de la oficina de farmaciatransmitida.Finalmente, el pasado 19 de mayo,el Tribunal de Luxemburgo ha dicta-do sentencia al mencionado recur-so12,13 y considera que la titularidad

TABLA 2 CADENAS DE FARMACIA PROPIEDAD DE CELESIO EN 20076

Blgica

Repblica Checa

Irlanda

Italia

Pases Bajos

Noruega

Reino Unido

NOMBRE DELA CADENA

Lloyds

Lkmy Lloyds

Unicare

Admenta Italie

Lloyds

Vitusapotek

Lloyds


101

43

72

163

61

149

1.684


2

2

5

1

3

26

13

TABLA 3 N DE FARMACIAS A LAS QUE PHOENIX SUMINISTRA MEDICAMENTOS EN EUROPA EN 200814

PAS

Francia

Alemania

Italia

Reino Unido

Polonia

Bulgaria

Republica Checa

Hungra

Pases Bajos

Suiza

Lituania

Eslovaquia

Austria

Croacia

Letonia

Suecia

Finlandia

Noruega

Estonia

Dinamarca

TOTAL

N TOTAL DE FARMACIAS

22.650

21.392

16.800

12.500

11.200

4.300

2.212

2.200

1.700

1.700

1.290

1.250

1.100

1.000

927

880

800

536

478

327

103.542

N FARMACIASCLIENTES DE PHOENIX

2100

11.000

10.200

2.450

1.220

3.000

2.050

2.100

430

1.200

950

1.000

600

930

870

880

800

210

340

290

42.620 (41%)

FC 61

UNO DE LOS OBJETIVOS DECELESIO ES REFORZAR SUPRESENCIA EN ALEMANIAMEDIANTE LA CREACIN DEUNA CADENA DE FARMACIASCON 500 ESTABLECIMIENTOS


y la explotacin de las farmaciaspuede reservarse exclusivamente alos farmacuticos y que ello es acor-de al derecho comunitario. En con-creto el Tribunal remarca la facultadreconocida a los Estados miembropara decidir el nivel de proteccinde la salud pblica y, por tanto,admite que stos pueden exigir quelos medicamentos sean dispensadospor farmacuticos que tengan unaindependencia profesional real.Los beneficios globales de Celesio en elao 2008 se han visto mermados enun 2,3% con respecto a los del aoanterior. Uno de los principales facto-res que han podido influir es que losfarmacuticos alemanes han cerradofilas frente a esta compaa tras laadquisicin de DocMorris.

Otras actividades. Asmismo dis-pone de su propia marca Lloyds demedicamentos de venta libre, produc-tos de cosmtica (por ejemplo YourOrganics) y suplementos dietticos.

3. Grupo Phoenix14

La compaa Phoenix se fund enAlemania en el ao 1965. Entre susprincipales actividades destacan la distri-bucin farmacutica, la venta al pormenor (cadenas de farmacia) y la fabri-cacin de medicamentos.

Distribucin farmacutica. Sumi-nistra medicamentos diariamente acerca de 43.000 farmacias, ubicadas en20 pases europeos a travs de 100.000repartos/da (tabla 3).Es la empresa lder en la distribu-cin farmacutica en Alemania,Escandinavia y en los PasesBlticos, en donde se ha consolida-do como la distribuidora msimportante tras la compra de unconocido mayorista de distribucin(Tamro) en el ao 2004.

Cadenas de farmacias. Actual-mente el grupo posee un total de 1.246farmacias situadas en 7 pases europe-os tal y como se refleja en la tabla 4.

Otras actividades. Phoenix seincluye dentro de un holding deempresas que desarrollan numero-sas actividades, entre las que desta-ca la fabricacin de genricosRatiopharm.La actual crisis econmica ha situa-do al holding empresarial en seriasdificultades financieras, lo que hallevado a que los bancos acreedoresles exijan la venta de diversos acti-vos, entre ellos la compaa farma-cutica Ratiopharm, para hacer fren-te a las deudas del imperio indus-trial. Entre los posibles compradoresse barajan al francs Sanofi-Aventisy al israel Teva.Tambin se ha especulado acerca de laventa de la cadena de farmacias brit-nica Rowland y diversas fuentes hanapuntado a la posibilidad de que seaAlliance la que adquiera su propiedad,aunque de momento Alliance no se hapronunciado al respecto.

4. OPGSe trata de una compaa de origenholands.

Divisin de distribucin farma-cutica. Tiene una fuerte presencia enel mercado holands, con una cuota demercado del 25%. Tambin distribuyemedicamentos en Blgica y Polonia.En Alemania, Dinamarca, Hungra,Noruega y Suiza la compaa realizaactividades relacionadas con los sumi-nistros mdicos6.

Divisin de farmacias. OPG cuen-ta con un total de 433 farmacias situa-das en Blgica, Polonia y Pases Bajos.

5. Superdrug (A.S. Watson)Es una compaa que procede deChina y que est comenzando suexpansin por Europa. Posee cadenasde farmacias en el Reino Unido yPases Blticos, con un total de 226farmacias en el ao 2008.Adems, en Europa, este grupo contro-la 9 cadenas de salud y belleza entrelas que destacan Kruidvat, Superdrug,Savers, Trekpleister, Rossmann, Drogas,Spektr, DC and Watsons Your PersonalStore, as como la marca de perfumer-as Marionnaud de cosmticos y pro-ductos de lujo.Tambin tiene una compaa filial enHong Kong, que dirige 7.800 estable-cimientos en 36 pases3.

TABLA 4 CADENAS DE FARMACIA PROPIEDAD DE ALLIANCE UNICHEM EN 20086

Estonia

Italia

Letonia

Lituania

Pases Bajos

Noruega

Reino Unido

NOMBRE DELA CADENA

Apteek1

Spem farmacia

Farmacia blu

Farmacie florentine

Gimenes Aptieka

Seimos vaistine

Escura

Apotek 1

Rowlands

N DEFARMACIAS

185

101

50

86

80

234

510

% SOBRE EL TOTAL

35

0,6

6

5

4

41

4

FIGURA 5 PROPIEDAD DE LAS FARMACIASEN NORUEGA6

LA COMPAA PHOENIX ESLDER EN LA DISTRIBUCINFARMACUTICA ENALEMANIA, ESCANDINAVIAY PASES BAJOS. ADEMS,ACTUALMENTE POSEE MSDE 1.200 FARMACIAS EN 7PASES EUROPEOS

62 FC



Experiencias recientes en pases en losque se ha producido una desregulacinen la propiedad: Noruega y LetoniaLlama poderosamente la atencin elhecho de que en los pases en los que sehan eliminado las restricciones en esteaspecto con frecuencia son las empresasde distribucin las que adquieren la pro-piedad de las farmacias. NoruegaCabe destacar el caso de Noruega, endonde, tras la liberalizacin del sector enmarzo de 2001, en pocos meses los far-macuticos traspasaron sus farmacias alos mayoristas locales de distribucin, loscuales a su vez haban sido adquiridospor Alliance, Celesio y Phoenix.En la actualidad, el 90% de las farmaciases propiedad de estas 3 compaas. Del10% restante, el 6% es miembro de DittApotek, que es un grupo de compra deafiliacin voluntaria organizado porCelesio. La propiedad de estas farmaciascorresponde a sociedades limitadas en lasque, a menudo, parte del capital pertene-ce a las citadas cadenas de farmacias.Tan solo el 4% de las farmacias de estepas es verdaderamente independiente6(figura 5).En teora las farmacias noruegas se pue-den abastecer de cualquiera de los mayo-ristas de distribucin existentes, aunqueen la prctica, slo demandan los servi-cios de la distribuidora de medicamentosa la que pertenecen, lo que deteriora lacalidad del servicio. LetoniaEn el ao 1999 se eliminaron las restriccio-nes existentes hasta ese momento, queestablecan que slo los farmacuticospodan acceder a la propiedad de las far-macias. Las cadenas se implantaron en elmercado y, al mismo tiempo, desaparecie-ron algunas farmacias ms pequeas ymenos competitivas. No solamente huboun descenso en el nmero de farmacias,sino que la aparicin de cadenas no supu-so una bajada de precios ni una mejora delos servicios. Por el contrario, las cadenas senegaron a distribuir algunos medicamentospoco rentables y a continuar con la formu-lacin magistral por su elevado coste13.Por ello, dos aos ms tarde, se modificnuevamente la ley de manera que en laactualidad la apertura de nuevas farma-cias slo puede llevarse a cabo por partede licenciados en Farmacia. Sin embargola ley actualmente vigente dispone quecomo propietario de la farmacia pueda

figurar un farmacutico, varios farma-cuticos asociados o una sociedad15. Elhecho de autorizar que las sociedadestengan una participacin en la propiedadde las farmacias ha permitido que siganexistiendo cadenas. En el caso de las far-macias de nueva apertura, el propietarioreal es la propia cadena farmacutica,pero un licenciado en Farmacia es quienlegalmente consta como titular, paraestar de esta manera incluido en el mbi-to subjetivo de la ley.Para evitar esta situacin el actualGobierno est elaborando un proyecto deley que podra suponer la desaparicin delas cadenas presentes en este pas16. Conesta nueva norma se pretende prohibir lassociedades en la propiedad de las farma-cias, de forma que slo los farmacuticospuedan ser propietarios y titulares, lo quesupondra que las cadenas de farmaciastendran que cerrar sus establecimientos.

La supresin del rgimen de la propie-dad de las farmacias trae consigo la apa-ricin de grandes cadenas que controlanla distribucin y la venta minorista demedicamentos y tiende a crear mercadosms cercanos al oligopolio y ms dis-tantes de mercados en competencia per-fecta. Basta recordar el caso noruego,donde el 90% de la cuota de mercadoest en poder de 3 grandes cadenas.

Mantener el binomio titularidad-pro-piedad asegura que la dispensacin demedicamentos y el consejo farmacuti-co no estn condicionados por otrosintereses que no sean los estrictamentesanitarios. Se trata, por tanto, de unmecanismo eficiente que garantiza laindependencia de las actuaciones delfarmacutico y la no existencia de con-flictos de intereses. FC


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14. http://www.phoenix-group.eu.com/englisch/index.htm

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16. New Law could eliminate pharmacy chainsin Latvia. Business Monitor International.September 2008. Issue 29. ISSN: 1750-7596

TABLA 5 CADENAS DE FARMACIA PROPIEDAD DE CELESIO EN 20076

Blgica

Pases Bajos

Polonia

NOMBRE DELA CADENA

N.d

Mediveen / Mediq

N.d


5

228

200


N.d

12

2

FC 63


SEFAC al daSEFAC al da SEFAC al da SEFAC al da SEFAC al da SEFAC al da SEFAC al da SEFAC al da SEFAC al da SEFAC al da

SEFAC al da SEFAC al da SEFAC al da SEFAC al da SEFAC al da SEFAC al da SEFAC al da SEFAC al da SEFAC al da

Vol. 1 n 2 2009

NOTICIA SEFACLa Junta Directiva deSEFAC, en reunin ce-lebrada el 3 de julio enMadrid, aprob la emisin de alegaciones alnuevo proyecto de orden por la que se con-voca concurso pblico para la adjudicacinde oficinas de farmacia en Andaluca, conobjeto de intentar que el contenido de subaremo se oriente a elegir a los mejorescandidatos para cumplir el objetivo princi-pal que da sentido a una farmacia: garan-tizar una cobertura y un nivel ptimo decalidad y servicio farmacutico y sanitarioa la poblacin.En este caso, las alegaciones se refieren a lavaloracin insuficiente de la experiencia pro-fesional del farmacutico comunitario en re-

lacin a otras actividades, a la discriminacinde ste en el criterio de formacin acadmicafrente al farmacutico hospitalario, a lainclusin dentro del baremo de todos los cur-sos que cuenten con acreditacin oficial deformacin continuada, sin limitacin discri-minatoria por nmero de crditos del curso opor la procedencia de la entidad organizado-ra; a la necesaria presencia de representantesde la sociedad cientfica de la farmacia co-munitaria en la comisin de baremacin, alindebido incremento de puntuacin para losdesempleados y a una propuesta para evitarabusos en las adjudicaciones.

SEFAC ALEGA POR UN BAREMO ANDALUZ MEJORPARA EL FARMACUTICO Y PARA EL PACIENTE

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